طرف الأنف العريض: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

اتساع طرف الأنف هو تشوه قد ينتج عن زيادة في الزاوية بين عظمي الساق الإنسية والجانبية للغضاريف الكبيرة لأجنحة الأنف، أو في نصف قطر القوس الناتج عن انتقال عظمي الساق الإنسية إلى عظمي الساق الإنسية. لذلك، يُختصر علاج اتساع طرف الأنف إلى استئصال الفائض من الغضاريف الكبيرة لأجنحة الأنف، أو إلى خياطة عظمي الساق الإنسية المتباعدين من هذه الغضاريف.

علاج طرف الأنف الواسع

عملية جراحية لاستئصال غضاريف كبيرة زائدة من أجنحة الأنف عند نقاط انتقال عظام الفخذ الإنسية إلى الجانبية (وفقًا لطريقة جي آي باكوفيتش). تُجرى العملية بخياطة جرح الجلد، وسد الأنف، ووضع ضمادة كولوديون. مع ذلك، لا ينصح المؤلف بخياطة بقايا غضاريف أجنحة الأنف للأسباب التالية:

1. عندما يتم خياطتهما معًا، يتكون غشاء مخاطي زائد على شكل طيات تبرز في الممرات الأنفية (ج، د)؛ وهذا يقلل من حجم الممرات الأنفية ويؤدي إلى تشوه طرف الأنف بعد الجراحة؛
2. تُمتص عقد الأوتار في منطقة طرف الأنف ببطء شديد، وفي بعض الحالات تُصبح مُغطاة بالنسيج الضام، بارزة تحت الجلد على شكل درنات. لتجنب تكرار هذا العيب، يوصي جي. آي. باكوفيتش باستئصال الغضاريف الكبيرة لأجنحة الأنف بالكامل، مع ترك عظمة الساق الوسطى فقط، التي تُحدد الارتفاع الطبيعي للحاجز الأنفي. ووفقًا لملاحظات المؤلف، لا يُسبب استئصال الغضاريف هذا انكماش أجنحة الأنف، التي تتكون من ندبة تحت الجلد، وكذلك تحت تأثير سدادة الأنف وضمادة الكولوديون. يُمنع استخدام هذه العملية للأطفال.

في حالة اتساع طرف الأنف نتيجة تباعد عظمتي الساق الإنسية لغضاريف أجنحة الأنف الكبيرة، يُستأصل النسيج الواقع بين عظمتي الساق الإنسية المتباعدتين، وتُوضع غرزة أو غرزتان من خيوط الأوتار، تُربط عقدها بين الغضاريف. تُستكمل العملية كما في النسخة السابقة.

لتصحيح طرف الأنف، يقترح الدكتور أ. س. شميليف الطريقة التالية: من خلال شق متموج في طرف الأنف، على طول حافة الممرات الأنفية، مع انتقال تدريجي نحو العمود، يُقشر الجلد على نطاق واسع في منطقة طرف الأنف وظهره وجناحيه؛ مما يسمح بإجراء العملية بأكملها تحت إشراف بصري، مع الحفاظ على التناسق، وتوزيع الجلد المتقشر بشكل أكثر دقة وتساويًا على طرف الأنف المُصمم حديثًا.

يحدّ انفصال الجلد غير الكافي من إمكانية الاستئصال الصحيح للزائد منه. بعد ذلك، تُحرّك الرفارف الغضروفية من الضلعين الجانبي والإنسي للغضاريف الكبيرة لأجنحة الأنف بشكل متبادل.

تتقاطع الغضاريف في منطقة انتقال الساق الجانبية إلى الساق الوسطى، أي في الجزء على شكل قبة؛ في منطقة الساق الجانبية، يتم تقشير الغشاء المخاطي على نطاق واسع، ويترك فقط عند القاعدة في منطقة قياسها 0.5-0.7 سم.

بعد ذلك، يتم استئصال النسيج الضام مع مساحة صغيرة من الغضروف في المنطقة التي ينتقل فيها السويقة الجانبية إلى الغضروف المثلث لتجنب تراكم الأنسجة على الغضاريف المثلثة عند تقاطعها.

تعتمد كمية الأنسجة المستأصلة على درجة تضخم الغضاريف الكبيرة لأجنحة الأنف ودرجة تشوه طرف الأنف: كلما كانت أكبر، كلما تم استئصال المزيد من الأنسجة.

بعد ذلك، يتم تثبيت الرفرف الغضروفي الأيمن، المتشكل من السويقة الجانبية اليمنى للغضروف الكبير للجناح، باستخدام خيط معوي إلى السويقة الإنسية اليسرى، ويتم خياطة الرفرف الغضروفي الأيسر إلى السويقة الإنسية اليمنى، وإلقائه فوق الرفرف الغضروفي الأيمن.

يُستأصل النسيج الغضروفي الزائد من هذه الرفارف بحيث لا تبقى أي زوايا حادة. كلما زاد التشوه، زادت كمية الأنسجة المُزالة. في الحالات التي تكون فيها الرفارف الغضروفية واسعة جدًا في منطقة طرف الأنف، تُشق هذه الرفارف في الأجزاء القريبة (لإرخاء مرونة الغضروف). يرتكز الهيكل الغضروفي لطرف الأنف، المُصمم بهذه الطريقة، على غضروف الحاجز الأنفي. يُخفض الجلد فوق هذا الهيكل بعناية ويُوزع على طرف الغضروف، ويُستأصل فائضه بشق موازٍ للحافة السفلية للجرح الناتج عن شق الجلد.

لا يتم استئصال الغشاء المخاطي الأنفي الزائد، لأنه بعد 6-8 أشهر ينكمش تلقائيًا دون تشويه الأنف.

يتم وضع 7-9 خيوط شعرية أو بلاستيكية، وإدخال سدادات الشاش في الأنف، ووضع ضمادة تثبيت الكولوديون على الأنف (وفقًا لـ GI Pakovich).

يتم إزالة الغرز بعد 4-5 أيام، وضمادة الكولوديون بعد 8-10 أيام (كلما كانت العملية أكثر صدمة، كلما تأخرت).