استسقاء الكلى - نظرة عامة على المعلومات

استسقاء الكلية (من الكلمتين اليونانيتين hydor (ماء) وnephros (كلية)) هو مرض كلوي يتميز بتوسع حوض الكلية وكأسها، وتضخم تدريجي في نسيجها الكلوي، مع تدهور جميع وظائفها الأساسية نتيجة ضعف تدفق البول من حوض الكلية وكأسها، وضعف الدورة الدموية في نسيجها الكلوي. يُطلق على استسقاء الكلية المصحوب بتوسع الحالب اسم استسقاء الحالب.

مرادف: التحول المائي الكلوي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

يُعدّ استسقاء الكلية مرضًا شائعًا نسبيًا. في مرحلة الطفولة، يكون استسقاء الكلية أكثر شيوعًا لدى الأولاد منه لدى البنات (بنسبة ٥:٢)؛ ويكثر حدوثه في الجهة اليسرى منه في الجهة اليمنى. يُلاحظ انسداد الكلية في كلا الجانبين لدى الأطفال بنسبة ١٥٪ من الحالات. لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين ٢٠ و٤٠ عامًا، يحدث استسقاء الكلية أكثر بمرة ونصف من الرجال، ولدى البالغين بنسبة ١٪ من الحالات. لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن ٤٠ عامًا، غالبًا ما يكون استسقاء الكلية عرضًا لأمراض أخرى، ويعتمد تشخيص المرض على علاج المرض الكامن.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب موه الكلية المائي

ينشأ استسقاء الكلية دائمًا نتيجة انسداد مجرى البول، ويكون موضعيًا في أي جزء من المسالك البولية، ولكنه غالبًا ما يكون في منطقة المفصل الصدغي الفكي. غالبًا ما يُلاحظ وجود مجموعة من الأسباب التي تُسبب انسداد مجرى البول. تُقسم جميع أسباب استسقاء الكلية إلى خمس مجموعات:

1. الانسدادات الموجودة في مجرى البول والمثانة؛
2. انسدادات على طول الحالب ولكن خارج تجويفه؛
3. الانسدادات الناجمة عن انحرافات في موضع ومسار الحالب؛
4. الانسدادات الموجودة في تجويف الحالب نفسه أو في تجويف الحوض الكلوي؛
5. تغيرات في جدران الحالب أو الحوض الكلوي مما يسبب صعوبة في خروج البول.

أسباب استسقاء الكلية من المجموعة الأولى هي الأمراض التي تسبب IVO، وإذا كانت موجودة لفترة طويلة، فإنها تسبب أيضًا انتهاكًا لتدفق البول من المسالك البولية العلوية:

• تضيقات، حصوات، أورام، انسدادات، صمامات وأجسام غريبة في مجرى البول؛
• التصلب وورم البروستاتا؛
• الأورام والحصوات والانسدادات والأجسام الغريبة في المثانة.

حتى تضيق القلفة قد يكون سببًا لتضخم الحالب المائي. غالبًا ما يتطور تضخم الحالب المائي الثنائي عندما يكون الانسداد موضعيًا في الإحليل والمثانة. يمكن أيضًا إدراج القِيلَةُ الحالبية، والارتجاع المثاني الحالبي، والمثانة العصبية ضمن هذه المجموعة (هناك مجموعة من الأسباب!). في الأطفال في السنة الأولى من العمر، السبب الأكثر شيوعًا لتضخم الحالب المائي هو صمامات الإحليل.

أسباب استسقاء الكلية من المجموعة الثانية هي الأمراض التي تسبب الضغط الخارجي على الحالب على أي مستوى:

• التهاب المثانة المزمن من أسباب مختلفة (بما في ذلك الخلالي) مع تلف فتحات الحالب؛
• ورم غدي في البروستاتا مع نمو مثلثي خلف الضلع (أعراض خطاف السمك)؛
• سرطان البروستاتا والسل مع الضغط على الفتحات؛
• كيس حول الحوض في الكلى؛
• العمليات الورمية في الحوض والأنسجة خلف الصفاق (الساركوما، والأورام اللمفاوية، والأورام المعوية، وما إلى ذلك)؛
• تضخم الغدد الليمفاوية (نقائل السرطان) والعمليات الالتهابية في الحيز خلف الصفاق (مرض أورموند، ورم دهني الحوض)؛
• أمراض الأمعاء (مرض كرون، التهاب القولون التقرحي)؛
• عواقب التدخلات النسائية والجراحة والمسالك البولية والعلاج الإشعاعي لأورام أعضاء الحوض (عنق الرحم والمستقيم) وما إلى ذلك.

يُعتبر ما يُسمى بالوعاء الإضافي (وهو وعاء دموي يتجه إلى الجزء السفلي من الكلية) الذي يعبر الحالب عند نقطة خروجه من الحوض الكلوي - في حالة اعتلال الكلية الوعائي (LMS)، أحد أكثر أسباب استسقاء الكلية شيوعًا. تكمن أهمية الوعاء الإضافي في الضغط الميكانيكي على الحالب (LMS) وفي تأثيره على جهازه العصبي العضلي.

نتيجةً للتفاعل الالتهابي، تتشكل التصاقات ندبية حول الأوعية الدموية وحول الحالب حول الوعاء الإضافي والحالب، مما يُسبب انحناءات ثابتة أو ضغطًا على تقاطع الحالب. وفي جدار الحالب نفسه، عند موضع الضغط، تتشكل منطقة ندبية ذات تجويف ضيق بشكل حاد - أخدود اختناق. في حالة تضيق الحالب، قد يكون سببها ما يُسمى بفتق دوالي المبايض. تُعد التغيرات الناجمة عن وعاء إضافي (متقاطع) مثالًا نموذجيًا على مجموعة من الأسباب التي تعيق تدفق البول (المجموعتان 2 و4 من أسباب استسقاء الكلية).

أسباب استسقاء الكلية من المجموعة الثالثة هي تشوهات الحالبين، وانحناءاتهما، وانحناءاتهما، والالتواءات حول المحور الطولي، وموقع الحالب خلف التجويف الأجوف. عادةً ما تؤدي هذه الأسباب إلى تطور استسقاء الكلية الحالبي أحادي الجانب.

أسباب استسقاء الكلية من المجموعة الرابعة هي الحصوات، والأورام، والأجسام الغريبة في حوض الكلية والحالب، والصمامات، والنتوءات على الغشاء المخاطي في منطقة حوض الحالب، والتضيقات الخلقية والالتهابية في حوض الحالب والحالب، والتهاب الحالب الكيسي، والتهابات الحالب.

ترتبط أسباب استسقاء الكلية من المجموعة الأخيرة باضطرابات وظيفية في الحوض الكلوي والحالب، وانخفاض ضغط الدم أحادي الجانب أو ثنائي الجانب، أو وهن الحالب. تشمل هذه المجموعة أيضًا المرضى الذين يعانون من خلل التنسج العصبي العضلي للحالب، وتضخم الحالب الأولي، بالإضافة إلى ما يُسمى بـ "الأصل العالي" للحالب من الحوض، على الرغم من ملاحظة وجود مجموعة من الأسباب لتطور استسقاء الكلية في هذه الأمراض.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

طريقة تطور المرض

وفقا للتعاليم الحديثة حول استسقاء الكلية، فإن مساره ينقسم إلى ثلاث مراحل.

• المرحلة الأولى - توسع الحوض الكلوي فقط (توسع الحوض الكلوي) مع ضعف بسيط في وظائف الكلى.
• المرحلة الثانية - توسع ليس فقط الحوض الكلوي، ولكن أيضا الكؤوس الكلوية (استسقاء الكلية) مع انخفاض في سمك النسيج الكلوي وضعف كبير في وظيفته.
• المرحلة الثالثة - ضمور شديد في أنسجة الكلى، وتحول الكلية إلى كيس رقيق الجدار.

بغض النظر عن سبب الانسداد (التشريحي، الوظيفي، المختلط) في حالة استسقاء الكلية، يضعف تدفق البول من الكلية، بينما تبدأ العمليات الفيزيولوجية المرضية النموذجية بالتطور في الكلية والجزء العلوي من المسالك البولية، مما سمح لعلماء الفيزيولوجيا المرضية بتسمية هذه الحالة "اعتلال المسالك البولية الانسدادي". في حالة استسقاء الكلية، تبقى عمليات إفراز البول وإعادة امتصاصه قائمة، لكن إعادة الامتصاص تتأخر عن الإفراز، مما يتسبب في تراكم البول في الحوض الكلوي. هذا يُعطي الحق في اعتبار الكلية عضوًا فعالًا في حالة استسقاء الكلية في أي مرحلة. وكما أظهرت دراسات النظائر المشعة، في حالة الانسداد على مستوى الحوض الكلوي، يُعاد امتصاص نظائر الصوديوم واليود والذهب الغرواني من الحوض الكلوي إلى مجرى الدم.

في المرحلة الأولية من التحول الكلوي المائي، مع ركود البول في الحوض، يتطور تضخم عضلات نظام الكأس-الحوض. يؤدي التضخم التدريجي للعضلات الشوكية للكؤوس إلى زيادة حادة في ضغط البول على الحليمة والمنطقة القبوية مقارنة بالضغط الإفرازي في الأنابيب البولية؛ وهذا يخلق عقبة أمام الإخراج الطبيعي للبول. ومع ذلك، مع هذا التوازن النسبي، لا تعمل الكلية لفترة طويلة. يتم استبدال تضخم العناصر العضلية للكؤوس الصغيرة والحوض بترققها، مما يعطل تدفق البول منها ويؤدي إلى توسع الحوض الكلوي والكؤوس مع ضمور لاحق للحليمات والنسيج الكلوي (المرحلة الثانية).

من أهم مراحل تطور استسقاء الكلية تأخر تدفق البول من المناطق النشطة وظيفيًا في الكلية، وهو ما يُلاحظ حتى مع زيادة قصيرة المدى في الضغط داخل الحوض، قبل أن يتوسع الحوض. لا يقتصر ارتفاع الضغط في حوض الكلية على دخول البول إليه، بل ينجم أيضًا عن انقباض عضلات الكؤوس الكلوية، وخاصةً العاصرات القبوية والكأسية. يُسهم انقباض هذه العاصرات المتضخمة في اختلال سلامة تجاويف الكؤوس الكلوية، مما يُسهّل التدفق العكسي للبول من الحوض إلى النسيج الكلوي (ارتجاع حوض الكلية).

بعد مرور ٢٤ ساعة على انسداد الحالب، يبدأ نقص تنسج وضمور الأهرامات الكلوية نتيجة ضغطها بواسطة الوذمة فوق القبوية؛ وتتسطح الحليمات تدريجيًا. بعد ٦-١٠ أيام، يصل نقص تنسج وضمور الأهرامات إلى درجة كبيرة؛ وتصبح الحليمات تدريجيًا مقعرة. مع نهاية الأسبوع الثاني، تختفي القبوات، وتصبح جدران الكأس في منطقة القبو أكثر انحدارًا واستدارة. تبقى الأعمدة البرتينية دون تغيير. تقصر حلقات هنلي أو تختفي تدريجيًا. يؤدي ارتفاع ضغط السائل في حوض الكلية إلى انغلاق تدريجي للأهرامات، بالإضافة إلى ضغط الأعمدة البرتينية.

لا يزال الضرر الذي يلحق بالكبيبات الكلوية في هذه المرحلة ضئيلاً. تعمل بعض الكبيبات بضغط ترشيح مرتفع، بينما تعمل أخرى بضغط ترشيح منخفض، لذا يصل الرشح الكبيبي الذي يفرزه جزء من النسيج الحشوي، حيث لا يزال ضغط الدم المرتفع يضمن الترشيح الكبيبي، إلى حوض الكأس الكلوية. ومن هناك، وبسبب الارتجاع الأنبوبي، يدخل الرشح إلى قنوات التجميع في ذلك الجزء من النسيج الحشوي حيث لا تزال الكبيبات تعمل، ولكن بضغط دم منخفض. يُعزز الاختلاف الكبير في ضغط الدم بين هاتين المجموعتين من الكبيبات الترشيح العكسي للبول إلى الكبيبات منخفضة الضغط.

بسبب اختفاء القبوات، يتمدد تجويف قنوات التجميع، مما يسهل تدفق البول من الحوض الكلوي إلى الجهاز الأنبوبي. لا يتوقف تدفق البول، ويتم استبدال الارتجاع الحويضي الوريدي وإعادة الامتصاص اللمفاوي بالترشيح العكسي الكبيبي. بسبب الضمور الشديد للجهاز الأنبوبي، يكون البول المتداول في الكلى مطابقًا للرشيح الكبيبي. تؤدي الزيادات المتقطعة الإضافية في الضغط داخل البطن تدريجيًا إلى اضطراب الدورة الدموية في الكبيبات الكلوية وتدميرها (عادةً بحلول الأسبوع السادس إلى الثامن من بداية الانسداد). بعد ذلك، مع الانسداد الكامل، تحدث تمزقات متعددة في خزائن الكأس، ونتيجة لذلك يدخل البول بحرية إلى الفراغات الكلوية الخلالية والجهازين الدوري واللمفاوي.

يؤدي ارتفاع الضغط داخل النسيج الحشوي إلى اختلال تدفق الدم في النخاع الكلوي، مما يؤدي إلى ضمور هرمي. ونتيجةً للوذمة الممتدة عبر النخاع الكلوي، يكون ضمور النسيج الحشوي الكلوي ملحوظًا بشكل خاص في النخاع الهرمي، بينما يكون أقل وضوحًا في القشرة وأعمدة بيرتيني. ويؤدي ضعف الدورة الدموية في الشعيرات الدموية القشرية والنخاعية إلى ضعف عام في الدورة الدموية في النسيج الحشوي، ونقص الأكسجين، واختلال أيض الأنسجة، مما يُسهم في ضمور كلي في القشرة الكلوية.

وهكذا، فإن تطور استسقاء الكلية يتميز بمرحلتين: في المرحلة الأولى، ضمور النخاع، وفي المرحلة الثانية، ضمور القشرة.

يخضع الجهاز الوعائي للكلى لتغيرات كبيرة في ظروف التحول الكلوي المائي. تصبح الأوعية القشرية وبين الفصوص أرق وأطول في إعادة هيكلة الكلية المائية. في الوقت نفسه، يحدث خلل في الغشاء المرن للأوعية الدموية داخل الكلية، بالإضافة إلى تكاثر البطانة الغشائية.

يحدث إنتاج البول ودخوله إلى الحوض الكلوي، بالإضافة إلى إعادة امتصاص جزئي للرشيح الكبيبي، حتى في حالات استسقاء الكلية المتقدم: بعد اختفاء القبوات، تتم إعادة امتصاص الرشيح الكبيبي عن طريق الارتجاع الوريدي الأنبوبي. وبالتالي، يلعب الارتجاع الكلوي الحوضي الكلوي دورًا هامًا في تطور استسقاء الكلية.

وتؤدي هذه الآليات التعويضية إلى انخفاض الضغط في الحوض الكلوي والكؤوس الكلوية، وبالتالي تعزيز الحفاظ على الإفراز الكلوي.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

الأعراض موه الكلية المائي

غالبًا ما تكون أعراض استسقاء الكلية غائبة، ولا تُكتشف إلا في حالات العدوى، أو إصابة الكلى، أو عند اكتشافها بالصدفة أثناء جس تجويف البطن كورم متقلب. لا يُميز الأطباء بين أعراض استسقاء الكلية بشكل منفصل. الألم الأكثر شيوعًا هو في منطقة الكلى، بدرجات متفاوتة من الشدة أو ألم مستمر، وفي المراحل المبكرة يكون الألم أشبه بنوبات المغص الكلوي. غالبًا ما يلاحظ المرضى انخفاضًا في كمية البول قبل النوبات وأثناءها، وزيادة في كمية البول بعد انحسارها.

في حالات استسقاء الكلية المتقدم، يختفي الألم الحاد. قد ترتفع درجة حرارة الجسم أثناء نوبات الألم في حالة التهاب المسالك البولية والتهاب الحويضة والكلية، نتيجةً للارتجاع الحويضي الوريدي. من أعراض استسقاء الكلية ظهور ورم يُلمس في المراق، وفي حالة استسقاء الكلية الكبير، يمتد إلى ما بعده. يُعدّ البول الدموي عرضًا شائعًا، وأحيانًا يكون العرض الوحيد، لاستسقاء الكلية. يحدث هذا بسبب انخفاض مفاجئ وسريع في الضغط داخل الحوض أثناء استعادة تدفق البول من الكلية لفترة قصيرة. مصدر النزيف هو أوردة القبو.

قد يستمر استسقاء الكلية الأحادي الجانب بشكل كامن، ويظن المرضى أنهم بصحة جيدة لفترة طويلة، رغم تطور الحالة. حتى في حالات استسقاء الكلية الأحادي الجانب المتقدمة، لا تُلاحظ عادةً أعراض الفشل الكلوي، لأن الكلية المقابلة تُعوّض وظيفة الكلية المصابة.

يؤدي استسقاء الكلية الثنائي تدريجيًا إلى تطور الفشل الكلوي المزمن والوفاة بسبب اليوريمية. من مضاعفات استسقاء الكلية التهاب الحويضة والكلية الحاد أو المزمن، وتكوين حصوات ثانوية، وتمزق كيس استسقاء الكلية أثناء الصدمات. أما استسقاء الكلية الثنائي، فيتميز بفشل كلوي مزمن وارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

إستمارات

استنادا إلى المفاهيم النظرية الحديثة لمرض استسقاء الكلية، ينقسم المرض إلى شكلين.

• استسقاء الكلية الأولي، أو الخلقي، والذي يتطور نتيجة لبعض التشوهات في المسالك البولية العلوية.
• استسقاء الكلية الثانوي أو المكتسب كمضاعفات لأي مرض (على سبيل المثال، حصوات المسالك البولية، أورام الكلى أو الحوض أو الحالب، تلف المسالك البولية).

يمكن أن يكون استسقاء الكلية أحادي الجانب أو ثنائي الجانب. ويمكن أن يكون استسقاء الكلية الخلقي والمكتسب معقمًا أو مصابًا بالعدوى.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

التشخيص موه الكلية المائي

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

التشخيص السريري لمرض استسقاء الكلية

غالبًا ما يكون استسقاء الكلية بدون أعراض. الأعراض الأكثر شيوعًا لاستسقاء الكلية هي:

• ألم في منطقة أسفل الظهر؛
• تكوين ملموس في منطقة تحت الغضروف، وإذا كان كبيرًا، في النصف المقابل من البطن؛
• البول الدموي؛
• ارتفاع الحرارة؛
• عسر التبول.

تتضمن مجموعة التاريخ المرضي ما يلي:

• وجود الأعراض المذكورة أعلاه ووقت ظهورها من لحظة الفحص
• العمليات الجراحية السابقة وأمراض أخرى في أعضاء الحوض وتجويف البطن والأعضاء خلف الصفاق.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]

يتضمن الفحص البدني ما يلي:

• الجس - الكشف عن تكوين في منطقة تحت الغضروف؛
• القرع - صوت طبلة الأذن إذا كان التكوين يقع خلف الصفاق، صوت خافت إذا كانت الكلية كبيرة والأعضاء البطنية نازحة؛
• الفحص الشرجي أو المهبلي - تقييم حالة البروستاتا والأعضاء التناسلية الخارجية.

التشخيص المختبري لمرض استسقاء الكلية

في فحص الدم العام، يُراعى محتوى الكريات البيضاء، وعدد خلايا الدم البيضاء، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR). تشير كثرة الكريات البيضاء مع انحراف الصيغة إلى اليسار وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء إلى وجود عدوى. في حالة استسقاء الكلية الثنائي، قد يشير انخفاض محتوى الهيموغلوبين إلى فشل كلوي.

يكشف تحليل البول العام عن وجود بيلة بيضاء، وبيلة بروتينية أنبوبية، وبيلة دموية، وفي حالة الآفات الثنائية، انخفاض في الكثافة النسبية للبول. في حال وجود تصريف نفروستومي، يسمح تحليل البول من التصريف بتقييم غير مباشر لوظائف الكلى.

تحليل البول وفقا لنيشيبورينكو يسمح لنا بالحكم على نشاط العملية الالتهابية.

يتيح التحليل البكتريولوجي للبول، مع تحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية، تحديد العامل المسبب لعدوى المسالك البولية العلوية ووصف العلاج المضاد للبكتيريا المناسب. يُعدّ وجود عدد كبير من الكريات البيضاء في البول، مع نتائج سلبية متعددة لاختبارات البكتيريا غير النوعية في البول، مؤشرًا لإجراء دراسات محددة لاستبعاد الإصابة بمرض السل في الجهاز البولي التناسلي.

في فحص الدم الكيميائي الحيوي، من الضروري تحديد محتوى الكرياتينين واليوريا، بالإضافة إلى الإلكتروليتات: البوتاسيوم والصوديوم. غالبًا ما يُلاحظ ارتفاع في تركيز الكرياتينين واليوريا في حالات استسقاء الكلية الثنائي.

في حالة الاشتباه في الإصابة بتضخم الكلية الثانوي، تشمل التشخيصات المخبرية الاختبارات اللازمة لتشخيص المرض الأساسي [اختبار الدم لمستضد البروستاتا النوعي (PSA)، وفحص الخلايا في البول].

التشخيص الآلي لمرض استسقاء الكلية

يتم استخدام الموجات فوق الصوتية كاختبار فحص؛ حيث تسمح بتقييم درجة توسع الحوض الكلوي والكؤوس، والحالب، ووجود الحصوات، وحالة الكلية المقابلة.

يسمح لنا التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر بتقييم إمدادات الدم إلى الكلى وتحديد وجود أو عدم وجود وعاء إضافي أو متقاطع.

يسمح تصوير المسالك البولية بالتعرف على الحصوات أو سبب أو مضاعفات استسقاء الكلية.

يُستخدم تصوير المسالك البولية الإخراجي لتقييم تشريح ووظيفة الكلى والمسالك البولية العلوية، وتحديد موقع الانسداد فيها، ومدى امتداده. عند إجراء تصوير المسالك البولية الإخراجي، تُقيّم حالة الكلية المقابلة في الصور المبكرة (الدقيقتان السابعة والعاشرة)، ويُصوّر الجهاز الحوضي-الكأسي والحالب. أما حالة الكلية المصابة والمسالك البولية العلوية في الجانب المقابل، فتُقيّم في الصور المتأخرة (ساعة أو أكثر). يُستكمل تصوير المسالك البولية الإخراجي عند تباين الحالب أسفل مستوى الانسداد، مما يُمكّن من تحديد مدى الانسداد.

تصوير المثانة والإحليل هو طريقة للكشف عن الارتجاع البولي الحالبي، والذي في 14% من الحالات يقترن بضيق الحالب أو تضخم الحالب.

يُستخدم التصوير المقطعي الحلزوني مع تعزيز التباين في الحالات التالية:

• محتوى المعلومات غير كاف في تصوير المسالك البولية الإخراجي؛
• الأورام المشتبه بها في الأعضاء البطنية، والحيز خلف الصفاق، والكلى، والجهاز البولي العلوي.

على عكس تصوير المسالك البولية الإخراجي، يسمح التصوير المقطعي الحلزوني بتقييم ليس فقط موقع ومدى التضيق، ولكن أيضًا حالة الأنسجة المحيطة (الأوعية، درجة التليف حول الحالب).

يوفر تصوير الكلى الديناميكي وتصوير الكلى بالنظائر المشعة معلوماتٍ أساسية عن وظائف الكلى والمسالك البولية العلوية. تُعد هذه الدراسة ضروريةً لتقييم درجة خلل وظائف الكلى المصابة، وطبيعة التخلص من المادة الصيدلانية المشعة من المسالك البولية العلوية، وحالة الكلية المقابلة.

إذا تم تشخيص استسقاء الكلية، يتم استخدام طرق بحث خاصة حسب المؤشرات.

• يسمح تصوير الحالب والحوض المتقدم في وجود تصريف فغر الكلية بتصور المسالك البولية العلوية وتحديد موقع ومدى الانسداد.
• يُستخدم تصوير الحالب والحُويضة الراجع قبل الجراحة؛ إذ يُمكّن من تحديد مدى الانسداد. دواعي استعمال تصوير الحالب والحُويضة الراجع هي عدم وضوح الحالب أسفل مستوى الانسداد عند إجراء طرق فحص أخرى (تصوير المسالك البولية الإخراجي، تصوير الحالب والحُويضة الراجع، التصوير المقطعي المحوسب).
• تنظير الحالب والمسالك البولية هو تدخل تنظيري جراحي يستخدم في حالة عدم وجود بيانات واضحة عن حالة الحالب بعد استخدام طرق بحث غير جراحية أو كمرحلة أولى في إجراء الجراحة التنظيرية لتصحيح تضيق المسالك البولية العلوية.
• يُعدّ فحص الموجات فوق الصوتية داخل التجويف طريقة فحص مكلفة، وتتطلب تدريبًا على استخدام المعلومات المُحصّلة وتفسيرها. وتتمثل ميزة هذه الطريقة في إمكانية تقييم حالة جدار الحالب والأنسجة المحيطة به بدقة.
• يُستخدم قياس تدفق البول (اختبار ويتاكر) للتشخيص التفريقي بين توسع الحوض الكلوي والحالب الانسدادي وغير الانسدادي. تتطلب هذه الطريقة تصريفًا من فغر الكلية، ومعدات خاصة لديناميكية البول، ومحولًا إلكترونيًا بصريًا. يتدفق السائل إلى الحوض عبر التصريف بمعدل 10 مل/دقيقة. يُقاس الضغط في الحوض والمثانة، ويُعتبر الفرق الذي يقل عن 15 مم زئبق طبيعيًا، وإذا تجاوز الفرق 22 مم زئبق، يُعتبر وجود الانسداد مؤكدًا. إذا تجاوز فرق الضغط 15 مم زئبق ولكنه أقل من 22 مم زئبق، يزداد معدل التدفق إلى 15 مل/دقيقة، وإذا تجاوز الفرق 18 مم زئبق، يُعتبر وجود الانسداد علامة على وجوده.

لتوضيح التشخيص، يُمكن إجراء الموجات فوق الصوتية، وتصوير المسالك البولية الإخراجي، وتصوير الكلى الديناميكي باستخدام مُدرّ للبول، مما يُعزز القيمة التشخيصية لهذه الطرق البحثية. يُوضح الشكل 19-1 خوارزمية تشخيص استسقاء الكلية.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي بين استسقاء الكلية وأمراض الكلى المختلفة وأعضاء البطن، اعتمادًا على أي أعراض استسقاء الكلية تسود في الصورة السريرية.

في حالة الألم، يجب التمييز بين استسقاء الكلية وحصوات الكلية وسقوط الكلية. يُؤكد تصوير المسالك البولية أو التصوير المقطعي المحوسب، في حال عدم وجود حصوات في الأشعة السينية، وجود حصوات الكلية أو استبعادها. في حالة سقوط الكلية، وعلى عكس سقوط الكلية، يحدث الألم أثناء الحركة والجهد البدني، ويزول بسرعة عند الراحة. تُمكّن مقارنة تصوير المسالك البولية الإخراجي في وضعي الاستلقاء والوقوف من تشخيص الحالة. غالبًا ما يُصادف تجمع بين سقوط الكلية وتضيق الوصلة الحالبية.

عند جس التكوين في الحيز خلف الصفاق، يتم التمييز بين استسقاء الكلية والورم ومرض تكيس المبايض والكيس الانفرادي في الكلية.

في حالة الورم، تكون الكلية متحركة قليلاً، كثيفة، ومتكتلة، ويُظهر تصوير الحويضة والكلية تشوهًا في حوض الكلية مع ضغط أو "بتر" الكؤوس الكلوية. في حالة داء الكلى المتعددة التكيسات، تكون كلتا الكليتين متضخمتين ومتكتلتين؛ وتُلاحظ أعراض الفشل الكلوي. يُظهر تصوير الحويضة والكلية النموذجي حوضًا كلويًا ممدودًا وكؤوسًا متفرعة، ممدودة على شكل هلال. في حالة وجود كيس كلوي وحيد، يُظهر تصوير المثانة النموذجي ضغطًا على نظام الكأس الكلوية-الحوضي وفقًا لموقع الكيس.

إن إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب يسمح بتوضيح التشخيص.

في حالة وجود دم في البول أو صديد في البول، يجب التمييز بين استسقاء الكلية وورم الحوض الكلوي وتقيح الكلية والسل (خاصة بالطرق الإشعاعية).

عند اكتشاف توسع الحويضة، يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الحالات والأمراض التالية:

• مرض السكري الكاذب؛
• تناول مدرات البول؛
• كثرة العطش والتبول الفسيولوجي؛
• "الرتوج الكأسية":
• داء تضخم الكلى المتعدد؛
• الحوض خارج الكلوي؛
• متلازمة برون بيلي؛
• كيس حول الحوض؛
• نخر حليمي؛
• الحمل.

وفي أغلب هذه الأمراض والحالات، لا يكشف الفحص بالنظائر المشعة عن أي خلل في وظائف الكلى.

عند اكتشاف توسع الحالب، يجب إجراء تشخيص تفريقي بين الارتجاع المثاني الحالبي (تصوير الحالب أثناء التبول)، والفتق الحالبي، وتضخم الحالب، وتشوهات وضع الحالب (حالب خلف تجويف البطن، حالب خلف الحرقفة). يُشخص "استسقاء الكلية" بتصوير المسالك البولية الإخراجي، وتصوير الحالب والحوض للأمام والخلف، والتصوير المقطعي الحلزوني.

علاج او معاملة موه الكلية المائي

إن علاج استسقاء الكلية له أهداف معينة:

• إزالة السبب الذي أدى إلى تطور استسقاء الكلية.
• الحفاظ على الكلى.
• -تصغير حجم الحوض الكلوي (إذا لزم الأمر).

دواعي الاستشفاء

يُدخل المريض إلى المستشفى إذا كانت هناك حاجة إلى علاج جراحي مُخطط له لمرض استسقاء الكلية. يُنصح بدخول المستشفى في حالات الطوارئ لتجنب مضاعفات استسقاء الكلية، مثل:

• المغص الكلوي (لتخفيف الألم وتوضيح التشخيص)؛
• نوبة التهاب الحويضة والكلية (تصريف الكلى، العلاج بالمضادات الحيوية)؛
• تمزق تلقائي في استسقاء الكلية (استئصال الكلية)؛
• تفاقم الفشل الكلوي المزمن (غسيل الكلى).

العلاج غير الدوائي لمرض استسقاء الكلية

تُستخدم المراقبة الديناميكية في حال عدم وجود أعراض سريرية للمرض ووجود وظيفة طبيعية للكلية في نفس الجانب. إذا كانت وظائف الكلى طبيعية لدى الأطفال، ولتجنب أي خطأ في اختيار العلاج (في حالة استسقاء الكلية الوظيفي، وهو أحد أشكال تطور الحوض الكلوي)، تُستخدم المراقبة الديناميكية لمدة تتراوح بين 6 و12 شهرًا، مع إجراء فحص شامل متكرر للطفل.

لا يشكل العلاج المحافظ لتضخم الكلية المائي أهمية أساسية ويلعب دوراً مساعداً في تحضير المريض للعلاج الجراحي، وكذلك في القضاء على مضاعفات تضخم الكلية المائي.

العلاج الجراحي لمرض استسقاء الكلية

يهدف العلاج الجراحي لتضخم الكلية إلى تحقيق الأهداف التالية:

• استعادة مرور البول بشكل طبيعي من الكلى؛
• الحفاظ على وظائف الكلى؛
• الوقاية من تطور التهاب الحويضة والكلية المزمن وموت أنسجة الكلى.

يشار إلى جراحة التنظير بالأشعة السينية والجراحة التجميلية المفتوحة في مرحلة استسقاء الكلية أحادي الجانب والثنائي، عندما يتم الحفاظ على وظيفة النسيج الحشوي بشكل كافٍ، ويمكن القضاء على سبب المرض.

دواعي العلاج الجراحي لمرض استسقاء الكلية:

• التفاقمات المتكررة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن؛
• تكوين الحجارة "الثانوية"؛
• انخفاض وظائف الكلى؛
• الألم الذي يؤدي إلى عدم التكيف الاجتماعي للمريض؛
• الفشل الكلوي المزمن.

يُنصح بإجراء عملية ثقب الكلية عن طريق الجلد أو تركيب دعامة داخلية في فترة ما قبل الجراحة في الحالات التالية:

• تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن؛
• تطور الفشل الكلوي المزمن في عملية ثنائية أو في استسقاء الكلية في كلية تشريحية أو وظيفية واحدة؛
• تسكين الألم لدى المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة؛
• المراحل النهائية من استسقاء الكلية، عندما يكون من الضروري الاختيار بين استئصال الكلية والجراحة المحافظة على الأعضاء.

لاستعادة سالكية LMS، يتم استخدام الأنواع التالية من العمليات في حالة استسقاء الكلية:

• التدخلات البلاستيكية الترميمية "المفتوحة":
  • أشكال مختلفة من عملية توصيل الحالب بالحوض مع أو بدون استئصال المنطقة الضيقة؛
  • عمليات التجميل "المرقعة"؛
  • مفاغرة الحالب الكاليكو؛
• التدخلات البولية الداخلية (التنظير بالأشعة السينية) باستخدام الطرق الجلدية وعبر مجرى البول؛
  • بوجيناج؛
  • تمدد البالون؛
  • استئصال بطانة الرحم (استئصال بطانة الرحم، استئصال بطانة الإحليل)؛
  • استخدام قسطرة البالون "Acucise"؛
• التدخلات التجميلية بالمنظار البطني وخلف الصفاق باستخدام الطرق عبر البطن وخلف الصفاق.

الطريقة المُثلى لعلاج استسقاء الكلية هي الجراحة التجميلية الترميمية، التي تهدف إلى استعادة سلامة المسالك البولية تشريحيًا ووظيفيًا والحفاظ عليها. تتراوح فعالية الجراحة التجميلية الترميمية المفتوحة في استسقاء الكلية بين 95% و100%.

مميزات العلاج الجراحي المفتوح لمرض استسقاء الكلية:

• معدل نجاح مرتفع؛
• خبرة واسعة في الاستخدام؛
• إمكانية إجراء استئصال الحوض الكلوي أثناء الجراحة، ومراقبة وجود الأوعية في منطقة مجرى البول؛
• - إلمام معظم أطباء المسالك البولية بتقنيات هذه العمليات.

[ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]

تشمل العيوب ما يلي:

• حجم كبير من العمليات؛
• وجود شق كبير (ألم، إصابة في عضلات جدار البطن الأمامي، عيب تجميلي)؛
• فترات طويلة من الاستشفاء، وفعالية منخفضة من حيث التكلفة؛
• استخدام عمليات إزالة الأعضاء في حالة الفشل (في 5-10% من الحالات).

بالنسبة لتضخم الكلية المائي الناتج عن تضيق مفصل الحالب، فإن جراحات التجميل المفتوحة التالية هي الأكثر شهرة.

تعتمد عملية استسقاء الكلية لفينغر، المعتمدة على تقنية هاينكي-ميكوليش لتقويم البواب، على تشريح طولي للجدار الخلفي للحالب في منطقة التضيق وخياطة جدرانه عرضيًا. مع ذلك، حتى استخدام الغرز غير المؤلمة لا يستبعد حدوث تشوه لاحق في الوصلة الحالبية حديثة التكوين. استُخدمت هذه الطريقة فقط في حالات استسقاء الكلية مع وجود مخرج حالبي منخفض.

في حالات وجود منشأ حالبي "عالي"، استُخدمت عملية فولي لتقويم الحالب على شكل حرف V على نطاق واسع لسنوات عديدة. تُستخدم هذه العملية اليوم بتعديلات متعددة، خاصةً مع الوصول بالمنظار البطني والمنظار خلف الصفاق. تتضمن الطريقة إحداث توسعة واسعة على شكل قمع لحوض الحالب. يُحرك الثلث العلوي من الحالب والسطح الخلفي للحوض المتوسع. تُشكَّل سديلة مثلثة الشكل، بحيث تكون قمتها مواجهة للحالب، باستخدام شق على شكل حرف Y يمتد من الحالب عبر التضيق إلى الجدار السفلي للحوض. ثم تُخاط قمة زاوية السديلة الحوضية بالزاوية السفلية لشق الحالب. تُخاط الحواف الجانبية لشقوق السد المتشكل حديثًا بخياطة عقدية أو مستمرة دون خياطة الغشاء المخاطي باستخدام إبرة غير مؤلمة. من المضاعفات الشائعة لهذه الطريقة من الجراحة التجميلية نخر قمة الرفرف. التعرف

من بين مختلف أنواع جراحة "السديلة" التجميلية لحوض الحالب، حظيت عملية كالب دي فيردا، في تعديل جراحات سكاردينو-برنس، بشهرة واسعة. يتطلب إجراؤها تحريكًا دقيقًا للسطحين الأمامي والخلفي لحوض الكلية والحالب. يبدأ الشق على السطح الخلفي للحالب من الأنسجة السليمة، ويمتد عبر التضيق إلى الجدار الخلفي للحوض، ثم على طول حافته الإنسية والعلوية والجانبية حتى الزاوية السفلية الجانبية، ويقطع من الجدار الخلفي للحوض سديلة هلالية بعرض 1-2 سم، وقاعدتها عند الحافة السفلية للحوض. تُطوى السديلة للأسفل، وتُخاط حوافها مع حواف الحالب، مما يؤدي إلى تكوين حوض حالب جديد بتجويف واسع. يمكن استخدام هذه العملية في حالات الحالب "العالي" و"المنخفض".

جميع العمليات المذكورة أعلاه لعلاج استسقاء الكلية، على الرغم من فعاليتها المؤكدة، يتم إجراؤها حاليًا بشكل نادر نسبيًا، نظرًا لأن جميعها لها عدد كبير من القيود والعيوب، وأهمها عدم إمكانية استئصال المنطقة الضيقة.

في حالة استسقاء الكلية الناتج عن تضيق الوصلة الحالبية-الحالبية، تُعدّ عملية أندرسون-هاينز فعّالة، حيث تتضمن استئصال المنطقة الضيقة، مع إجراء توصيل طرفي بين الحالب والحوض. وفي حال اتساع الحوض، يُمكن أيضًا استئصال الحوض. وقد أصبحت هذه العملية شائعة الاستخدام.

غالبًا ما يكون سبب التحول الكلوي المائي هو وجود حزمة وعائية إضافية في الجزء السفلي من الكلية. والإجراء الأمثل في هذه الحالة هو استئصال الجزء الضيق من الشريان السباتي المحيطي (LMS) مع إجراء مفاغرة بين الحويضة والحويضة أو الحويضة والحالب. وهذا يُغير العلاقة بين الوعاء ومنطقة الشريان السباتي المحيطي، مما يُؤدي إلى وجود الوعاء خلف المفاغرة وعدم ضغطه عليها.

ترتبط أكبر الصعوبات بعلاج استسقاء الكلية المصحوب بحوض داخل الكلية وتضيق ممتد في الوصلة الحالبية والثلث العلوي من الحالب. في مثل هذه الحالات، يمكن استخدام عملية نيويرث (عملية توصيل الحالب بالكاليكو). يُخاط الحالب، المقطوع من الأنسجة السليمة، في الكأس السفلي، ويُثبت به بخيوط داخلية، وفي كبسولة الكلية بخيوط خارجية. عيوب هذه الطريقة: صعوبة تثبيت الحالب داخل الكأس، واحتمالية تكوين هيكل يشبه الصمام في موقع التوصيل. وقد وُصفت حالات تندب في الجزء السفلي من الكلية مع عودة تضيق الحالب. وفي هذا الصدد، يتم استكمال العملية باستئصال مستوٍ أو إسفيني الشكل للنسيج الحشوي للجزء السفلي من الكلية مع عزل الكأس بعناية من أجل التوصيل مع الحالب، أو عملية تم تطويرها بواسطة NA في عام 1979، طور لوباتكين توصيل الحالب - الحويضة - الكاليكو الجانبي.

تتضمن جراحة استسقاء الكلية تحريكًا دقيقًا للكلية، وسويقتها الوعائية، والحالب. بعد ذلك، يُقطع النصف الأوسط من الجزء السفلي من النسيج الكلوي حتى بواباته، مما يفتح الكأس السفلي، وعنقه، وحوض الكلية على نطاق واسع، مع تجنب تلف الأوعية الرئيسية. يُقطع الحالب طوليًا بطول يُعادل طول الحوض، والعنق، والكأس المفتوحين. الخطوة التالية هي خياطة حواف الحالب المُسلَّح مع حواف الحوض، والعنق، والكأس المُسلَّحة المقابلة باستخدام أنبوب تصريف مع خياطة مستمرة باستخدام إبرة غير مؤلمة، مع التقاط حافة النسيج الكلوي. مثل هذه العملية، من خلال تشكيل الحوض الاصطناعي، تخلق ظروفًا مواتية للحفاظ على ديناميكا البول بالقرب من الفسيولوجية ومرور البول من الكلى، على عكس عملية نيوورث، وبعدها يتم إخلاء البول مع زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الحوض.

انحلال الحالب - فصل الحالب عن الالتصاقات - نادرًا ما يُستخدم حاليًا كعملية مستقلة لعلاج استسقاء الكلية، لأن إزالة الانسداد الخارجي لا يزيل دائمًا عواقب ضغطه على جدار الحالب. نتيجةً للضغط المطول بواسطة حبل ندبة أو وعاء إضافي، تتطور عمليات تصلب في سمك جدار الحالب، مما يؤدي إلى تضييق تجويفه. في مثل هذه الحالات، من الضروري الجمع بين انحلال الحالب واستئصال المنطقة الضيقة، خاصةً إذا ظهر بوضوح "أخدود التحبب" بعد تشريح الالتصاق أو الحبل على جدار الحالب. أثناء انحلال الحالب، وبغض النظر عن الغرض منه، يجب اتباع قاعدة صارمة: الحرص على تجنب تلف الأعضاء المحيطة بالحالب، ومعالجة النسيج الندبي بعناية، وتجنب إتلاف نسيج الحالب نفسه. من الضروري العمل "بشكل طبقات"، مع محاولة استخدام تشريح الأنسجة "بطريقة حادة" قدر الإمكان، بدلاً من تقسيمها إلى طبقات. يُنصح بالتحضير المائي الأولي كلما أمكن. تُعد المعالجة اللطيفة إجراءً وقائيًا ضد تكرار العملية الندبية.

في معظم الحالات، بعد جراحة التجميل الترميمية لعلاج استسقاء الكلية، يُجرى تصريف حوض الكلية وتجبير منطقة التقاء الحالب. يُزال أنبوب التجبير بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الجراحة. يُزال تصريف فغر الكلية من حوض الكلية فقط عند استعادة تدفق البول الحر عبر الحالب (عادةً بعد 3-4 أسابيع). يُحدد استعادة تدفق البول باستخدام تصوير الحويضة والحالب بالتصوير العكسي.

العمليات الجراحية بالمنظار البطني والمنظار خلف الصفاق، والتي تتشابه في فعاليتها، خالية من عيوب العمليات المفتوحة. العوامل الرئيسية التي تحد من شيوع هذه العمليات هي:

• ارتفاع تكلفة المواد الاستهلاكية؛
• التعقيد التقني لعملية التفاغر؛
• زيادة خطر حدوث مضاعفات التخدير أثناء الجراحة طويلة الأمد.

موانع إجراء هذا النوع من الجراحة لعلاج استسقاء الكلية:

• تاريخ التدخلات الجراحية على الأعضاء البطنية؛
• عمليات جراحية تجميلية متكررة في الجزء العلوي من المسالك البولية.

تبدأ عملية استسقاء الكلية بإجراء عملية استرواح الصفاق أو استرواح الصفاق خلفه. باستخدام عدة مِبْزَلات تُدخل في تجويف البطن أو خلف الصفاق (4-5 مِبْزَلات، إحداها لإدخال منظار داخلي متصل بكاميرا فيديو، والأخرى بأدوات مختلفة)، تُعزل الكلية والحوض الكلوي والحالب بوسائل حادة وغير حادة، ثم تُستأصل المنطقة الضيقة (الحوض) وتُجرى عملية توصيل. يتطلب إجراء هذه التدخلات معدات خاصة، بالإضافة إلى طبيب مسالك بولية مؤهل تأهيلاً عالياً وذو مهارات لإجراء التدخلات المفتوحة والمنظارية.

مع تطور تكنولوجيا التنظير بالأشعة السينية، ظهرت طرق جراحية طفيفة التوغل لعلاج استسقاء الكلية وبدأت في التطور: مثل: توسيع الحالب بالبالون واستئصال بطانة الحالب بالمنظار (التشريح بالمنظار) باستخدام الطرق العكسية (عبر الجلد) والرجعية (عبر الإحليل).

توسيع التضيق هو توسيعه عن طريق استبدال متتالي لتوسيعات متزايدة العيار على طول سلك توجيه تحت مراقبة تلفزيونية بالأشعة السينية. يُجرى توسيع البالون تقنيًا بنفس طريقة توسيع الأوعية الدموية بالبالون: تُثبّت علامات البالون المعتمة للأشعة السينية تحت مراقبة تلفزيونية بالأشعة السينية بحيث يقع التضيق بينهما: يُملأ البالون بعامل تباين مخفف، وعند إزالة "الخصر" الموجود على البالون، تُحدد هذه العلامات توسع التضيق. يُجرى استئصال بطانة الحالب (استئصال الحُبيبة الداخلية، استئصال بطانة الحالب) "بالعين" باستخدام منظار داخلي خاص يُدخل في حوض الكلية أو الحالب؛ عن طريق تشريح التضيق طوليًا أو مائلًا بسكين بارد أو قطب كهربائي عبر جميع طبقات التضيق وصولًا إلى النسيج المحيط بالكلية. تتضمن جميع طرق العلاج بالمنظار بالأشعة السينية لتضيقات رباط الحالب والحالب تجبير التضيق (تنبيبه) لمدة تتراوح بين 4 و6 أسابيع (مثل دعامة داخلية أو خارجية، أو تنبيب الكلية). وقد طُوِّرت قسطرة بالونية خاصة "للقطع" ("Accuсise")، تجمع بين مبدأي توسيع البالون واستئصال بطانة الحالب.

في حالات استسقاء الكلية الناتج عن تضيق الوصلة الحالبية-الحالبية، تتراوح فعالية التدخلات التنظيرية بالأشعة السينية، التي تُجرى عبر الجلد أو عبر الإحليل، بين 75% و95% في التدخلات الأولية، و65% و90% في العمليات المتكررة. يُعدّ استئصال الحصى الكلوية عبر الجلد أو عبر الإحليل، متبوعًا بتجبير منطقة التضيق لمدة 4-6 أسابيع، أكثر الطرق إثباتًا من حيث العوامل المسببة للأمراض بين التدخلات التنظيرية بالأشعة السينية. معايير التشخيص المواتية لفعالية التدخل التنظيري بالأشعة السينية:

• لا يوجد مؤشر على التدخل الجراحي في التاريخ المرضي (تضيق "أساسي")؛
• المراحل المبكرة (حتى 3 أشهر) من إجراء الجراحة في حالة تكوين تضيق "ثانوي" في المسالك البولية العلوية؛
• طول الضيق أقل من 1 سم؛
• اتساع الحوض الكلوي حتى 3 سم؛ أو نقص طفيف (حتى 25%) أو متوسط (26-50%) في إفراز الكلية من نفس الجانب؛
• عدم وجود بيانات تشير إلى وجود صراع بين الحوض الكلوي والأوعية الدموية، وتليف الحالب الكبير في منطقة التضيق.

في حالة فقدان الكلية من نفس الجهة تمامًا، يُجرى استئصال الكلية (في حالة تضيق الحالب) أو استئصال الكلية والحالب مع إزالة الحالب أسفل منطقة التضيق (في حالة تضيق الحالب). في حالة فقدان الكلى نتيجة ارتجاع مثاني حالبي أو تضخم الحالب، يُجرى استئصال الكلية والحالب مع استئصال المثانة بالمنظار.

مزيد من الإدارة

بعد 3-4 أسابيع من الجراحة المفتوحة و4-6 أسابيع من أي جراحة بالمنظار لعلاج استسقاء الكلية، يتم إزالة أنبوب الصرف (الدعامة الداخلية)؛ ويتم إجراء الموجات فوق الصوتية (مع توسيع الحوض الكلوي) وتصوير المسالك البولية الإخراجي.

يُجرى فحص النظائر المشعة مرةً واحدةً سنويًا. ويُجرى فحصٌ مخبريٌّ شاملٌ (فحص دمٍ عام، فحص بولٍ عام) بعد شهرٍ من العملية، قبل إزالة الدعامة الداخلية، ثم كل ثلاثة أشهرٍ خلال السنة الأولى بعد العملية.

بعد مرور عام على جراحة استسقاء الكلية وفي حالة عدم وجود شكاوى، يجب مراقبة وظائف الكلى لدى المريض مرة واحدة في السنة وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى مرة كل 6 أشهر.

معلومات للمريض

يجب إخبار المريض الذي تم تشخيصه بتضخم الكلية المائي بما يلي:

• ضرورة إجراء فحص سريري ومخبري شامل يهدف إلى تحديد أسباب تطور استسقاء الكلى ودرجة تدهور وظائف الكلى؛
• ما إذا كان علاج استسقاء الكلية فعالا؛
• ضرورة إزالة الأسباب التي تؤدي إلى خلل في خروج البول من الكلى؛
• احتمالية الإصابة بالفشل الكلوي مع استسقاء الكلية الثنائي.

الوقاية

يعد فحص الجنين بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع السادس عشر من الحمل طريقة فعالة لفحص استسقاء الكلية الخلقي.

لم تُطوَّر بعدُ وسائل للوقاية من الشكل الأولي للمرض. ويمكن الوقاية من استسقاء الكلية الثانوي إذا وُجِّهَت الوقاية في الوقت المناسب من الأمراض التي تُؤدِّي إلى ظهوره.

[ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]

توقعات

يُحدَّد تشخيص الشفاء من استسقاء الكلية بناءً على سلامة مرور البول عبر المسالك البولية العليا ودرجة تراجع وظيفة الكلية في نفس الجانب. يُعدّ تشخيص الحياة في استسقاء الكلية أحادي الجانب مُؤاتيًا نسبيًا. أما في استسقاء الكلية ثنائي الجانب، فيكون التشخيص خطيرًا للغاية نظرًا لتطور الفشل الكلوي المزمن نتيجةً لتطور ضمور النسيج الحشوي في كلتا الكليتين، والتهاب الحويضة والكلية، وتصلب الكلية.

[ 55 ]