أهبة حمض اليوريك

يُعرَّف فرط حمض اليوريك في البول، أو فرط حمض اليوريك في البول، أو فرط حمض اليوريك، بأنه استعداد فطري لدى الجسم لزيادة إفراز حمض اليوريك، وهو الناتج النهائي الرئيسي لاستقلاب البيورين (استقلاب البروتين). تؤدي زيادة هذا الحمض إلى تبلوره وتكوين أملاح لا تذوب، بل تُشكِّل تكتُّلات في الكلى والمثانة، وهي حصوات حمض اليوريك (اليورات).

الأسباب أهبة حمض اليوريك

في السابق، كان يُصنف فرط حمض اليوريك كحالة مجهولة السبب، وكانت أسبابه ترتبط ارتباطًا غير مباشر فقط بغلبة الأطعمة البروتينية الحيوانية التي تحتوي على البيورينات في النظام الغذائي. نتيجةً للتحول الكيميائي الحيوي لقواعد البيورين في جسم الإنسان، يُفرز يوميًا ما متوسطه 0.75-0.8 غرام من البيورين-2،6،8-ترايون - حمض اليوريك، والذي يُطرح في البول.

اليوم، يرى طب المسالك البولية السريري أن أسباب فرط إنتاج حمض اليوريك تكمن في فرط إنتاجه داخليًا ، أي في اضطرابات استقلاب النيتروجين. ووفقًا للإحصاءات، فإن فرط إنتاج حمض اليوريك لدى البالغين يُعزى إلى هذا السبب في ثلث الحالات تقريبًا .

ثبت أن الاستعداد لاضطرابات أيض البروتين وراثي. غالبًا ما يتخذ هذا شكل بيلة زانثينية، أي نقص إنزيم أكسيداز الزانثين، الذي يشارك في تكوين حمض اليوريك من الزانثين والهيبوكسانثين.

بالإضافة إلى التركيز المفرط لحمض البوليك، يلعب مستوى حموضة البول دورًا رئيسيًا في التسبب في أهبة حمض البوليك، حيث يوجد ما يقرب من 100٪ من حمض البوليك في صورة غير متفككة عند درجة حموضة أقل من 5.5. هذا يعني أن حمض البوليك لا يذوب في البول الحمضي ويشكل بلورات. ويرى الباحثون أن آلية تكوين بلورات حمض البوليك تكمن في مزيج من عدة عوامل رئيسية: ارتفاع حموضة البول، وفرط التبول، وانخفاض حجم البول، ونقص السوائل خارج الخلايا في الجسم. وبالتالي، يوجد عامل واحد أو أكثر من هذه العوامل لدى المرضى الذين يعانون من حصوات حمض البوليك (حصوات الكلى بحمض البوليك). عادةً ما يكون لدى المرضى الذين يعانون من أعراض النقرس لأهبة حمض البوليك درجة حموضة البول أقل من 5.5 ومستويات مرتفعة من حمض البوليك في مصل الدم، وفي البول يمكن أن تكون قريبة من المعدل الطبيعي.

قد ترتبط أسباب فرط حمض البوليك بعمليات أيضية أخرى في الجسم. وقد وجدت دراسات حديثة علاقة بين مقاومة الأنسولين لدى المرضى الذين يتمتعون بمستويات طبيعية من حمض البوليك وحموضة البول. وبالتالي، قد يعاني العديد من مرضى حصوات حمض البوليك مجهولة السبب من مشاكل في حساسية الأنسولين ( داء السكري الكاذب )، مما يؤدي إلى زيادة تركيز البول، ونقص كميته، وارتفاع مستويات حمض البوليك والأمونيوم.

بالإضافة إلى الإفراط في تناول البروتين، والسمنة، والإفراط في تناول الفيتامينات (خاصةً فيتامين ب3)، وفقدان السوائل بسبب القيء في الأشهر الأولى من الحمل، يُعدّ النشاط المفرط لهرمون فاسوبريسين، وهو هرمون مضاد لإدرار البول في منطقة تحت المهاد، والذي يُنظّم عملية إفراز السوائل عن طريق الكلى، من أسباب ارتفاع حمض اليوريك أثناء الحمل. كما تُلاحظ النساء الحوامل زيادة في إنتاج هرمون الألدوستيرون من الغدد الكظرية، مما يزيد من حجم الدم الدائر (وهو ضروري للحمل)، وفي الوقت نفسه، يزداد إفراز البوتاسيوم من الجسم، مما يؤدي إلى زيادة حموضة البول، والوذمة، وارتفاع ضغط الدم.

قد يرتبط ارتفاع مستوى حمض اليوريك لدى الأطفال بتلف منطقة ما تحت المهاد (المسؤولة عن إنتاج الفازوبريسين )، مما يؤدي إلى العديد من المشاكل، بما في ذلك ضعف الترشيح الكبيبي في الكلى وارتفاع مستويات حمض اليوريك. ويُحتمل ارتفاع مستوى حمض اليوريك لدى حديثي الولادة بسبب متلازمة ليش-نيهان الخلقية النادرة، حيث يعاني الأطفال الذكور من نقص في إنزيم فوسفوريبوزيل ترانسفيراز على الكروموسوم X، وهو الإنزيم المسؤول عن أهم تفاعل في دورة البيورين، ألا وهو إعادة استخدام البيورينات. وفي حال نقص هذا الإنزيم، يزداد تخليق البيورينات الذاتية بشكل حاد، مما يُحول الطفل إلى طفل معاق.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأعراض أهبة حمض اليوريك

يعتقد أطباء المسالك البولية أن أولى علامات ارتفاع مستوى حمض اليوريك في الدم تتجلى في زيادة تكوّن بلورات حمض اليوريك في البول. ويتطلب ذلك أن تكون حموضة البول أعلى من المعدل الفسيولوجي (pH) الذي يتراوح بين 6.5 و7.

البول حمضي بطبيعته، ولكن طالما أن مستوى الحموضة منخفض بما يكفي، لا يشعر الشخص بأي انزعاج. عندما ترتفع حموضة البول (أي تنخفض قيمة الرقم الهيدروجيني)، قد تظهر حساسية حمض اليوريك لدى البالغين على شكل حرقة أثناء التبول: هكذا يتفاعل الغشاء المخاطي للمثانة والإحليل مع الرقم الهيدروجيني غير الطبيعي للبول. بالإضافة إلى ذلك، يصبح لون البول شديد الحموضة أغمق ورائحته أقوى.

قد تشمل أعراض فرط حمض اليوريك المصحوب بارتفاع حموضة الدم أيضًا التعب، والإمساك، وفقدان الوزن أو زيادته، وارتفاع ضغط الدم، ومشاكل القلب، وضعف العضلات، وأمراض الكلى المزمنة. قد يؤدي ارتفاع مستويات حمض اليوريك في الدم (مع ضعف ترشيح الكلى) إلى نوبات النقرس. مع ذلك، يجب مراعاة أنه ليس كل من يعاني من فرط حمض اليوريك في البول يُصاب بالنقرس، وليس كل من يعاني من النقرس لديه مستويات عالية من حمض اليوريك (فالنقرس وفرط حمض اليوريك ليسا الشيء نفسه).

يتجلى استعداد الأطفال لحمض اليوريك من خلال الكشف عن وجود بلورات أو أملاح حمض اليوريك في تحليل البول، بالإضافة إلى ارتفاع حموضة البول. كما تُلاحظ مستويات عالية جدًا من حمض اليوريك في بلازما الدم. بالمناسبة، قد يشير هذا إلى وجود مشاكل في الغدة الدرقية لدى الطفل - قصور الغدة الدرقية.

ويسلط أطباء الأطفال الضوء على أعراض رئيسية لفرط حمض البوليك مثل رائحة الفم الكريهة التي تشبه رائحة الأسيتون، والتهيج غير المبرر، والغثيان والقيء، وفقدان الشهية وفقدان الوزن، فضلاً عن الألم - الصداع، وآلام المفاصل والكلى.

المضاعفات والنتائج

من عواقب فرط حمض اليوريك تكوّن حصوات اليورات (اليوريك). في 90% من الحالات، توجد أملاح الكالسيوم أو الصوديوم في تركيب الحصوات، وفي 15-20% من المرضى، تتشكل حصوات الكالسيوم في الكلى؛ وينطبق الأمر نفسه تقريبًا على مرضى النقرس. كمضاعفات لفرط حمض اليوريك، يُطلق الأطباء على الحالة اسم الشكل المزمن من حصوات المسالك البولية والفشل الكلوي. كما يمكن أن يؤدي فرط حمض اليوريك الشديد في البول إلى اعتلال كلوي حاد: حيث تستقر اليورات في الأنابيب الكلوية، مما يؤدي إلى انسدادها وزيادة آزوتيمية شديدة.

[ 7 ]، [ 8 ]

التشخيص أهبة حمض اليوريك

يتم تشخيص ارتفاع حمض البوليك من قبل طبيب المسالك البولية أو طبيب أمراض الكلى، الذي يصف الاختبارات التالية:

• فحص الدم الكيميائي الحيوي لتحديد مستويات حمض البوليك؛
• فحص الدم لمؤشر الهيدروجين (pH)؛
• تحليل البول العام ؛
• تحليل البول اليومي (لتحديد إدرار البول، درجة الحموضة، حمض البوليك، الكالسيوم، الصوديوم، السترات، الفوسفور، الزانثين والكرياتينين).

التشخيص الآلي لارتفاع حمض البوليك هو إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة والمسالك البولية، والذي يمكن من خلاله الكشف عن رمل اليوريك فيها.

يجب حل مشاكل انتهاك التوازن الحمضي القاعدي العام في الجسم (الحماض الأيضي) التي تم الكشف عنها أثناء الفحص عن طريق التشخيص التفريقي - عن طريق فحص الرئتين والكبد، بالإضافة إلى اختبارات إضافية، على سبيل المثال، تحليل الدم الشرياني لضغط ثاني أكسيد الكربون، والقواعد العازلة والبيكربونات القياسية؛ فحص الدم للكورتيكوستيرويدات ( الألدوستيرون )، إلخ.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج او معاملة أهبة حمض اليوريك

العلاج المتعارف عليه لفرط حمض اليوريك هو اتباع نظام غذائي قليل البروتين، وكميات كبيرة من السوائل (حتى لترين يوميًا)، وقليل الملح (أي الصوديوم). يُقلل تناول الصوديوم المنخفض من إفرازه من الجسم، ويُقلل من تكوين حمض اليوريك أحادي الصوديوم، كما يُساعد على تقليل إفراز الكالسيوم في البول.

النظام الغذائي الموصى به لمرضى ارتفاع حمض البوليك هو رقم 6، لمزيد من التفاصيل راجع النظام الغذائي لارتفاع حمض البوليك.

أهم الأدوية المستخدمة لخفض حمض اليوريك في البول هي تلك التي تُقلِّي البول إلى درجة حموضة تتراوح بين 6.5 و7. وتشمل هذه الأدوية سترات البوتاسيوم (يوروسيت، كالينور، بوليسترا-ك)، التي تُثبِّط تبلور أكسالات الكالسيوم وتُخفِّض حموضة البول. بالإضافة إلى أقراص سولوران (بليمارين)، التي تحتوي على مزيج من سترات البوتاسيوم والسترات، مما يزيد قلوية البول.

يُثبِّط دواء ألوبيورينول (زيلوبريم) إنزيم أكسيداز الزانثين، وبالتالي يُقلِّل من تحويل الهيبوكسانثين والزانثين إلى حمض اليوريك. الجرعة الأولية هي 300 ملغ يوميًا.

يُجرى العلاج التقليدي باستخدام مغلي ومشروبات مُدرّة للبول، أي علاج عشبي تقليدي. تُستخدم في تحضيرها نباتات طبية مثل عنب الدب، وعُشبة عقدة الطير، والفتق، وذيل الحصان، والألكامبان، وجذامير الزان، وبراعم البتولا، وأوراق عنب الثعلب، وثمر الورد، وغيرها. تُحضّر المغليات بالطريقة التقليدية: تُسكب ملعقة كبيرة من المواد الخام الجافة مع 250-300 مل من الماء المغلي، ويُترك ليغلي لمدة 40-45 دقيقة. يُؤخذ المغلي بالكامل، بمعدل 100 مل في كل مرة. يُنصح بحذر شديد عند وصف مُدرّات البول للأطفال والحوامل، وذلك بعد إجراء فحص بول يومي.

في ترسانة الأدوية التي توفرها المعالجة المثلية، يلاحظ الخبراء الكاويستيكوم، والكاليوم كاربونيكوم، والليكوبوديوم.

الوقاية

تتمثل الوقاية الرئيسية من فرط حمض اليوريك أو حمض البوليك في اتباع النظام الغذائي الموصوف، حيث لا يمكن للإنسان التأثير على العمليات الأيضية، والتي يكون تعطيلها متأصلاً في جيناته.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

توقعات

بالتغذية السليمة والعناية الصحية، يكون التشخيص إيجابيًا. وتذكر: لا ينبغي أن يتطور فرط حمض اليوريك إلى فشل كلوي ، والدواء وحده كفيلٌ بمعالجة ذلك.

[ 16 ]، [ 17 ]