أهبة الملح - الإفراط في إنتاج الأملاح في الجسم

إن ميل الجسم إلى التكوين المفرط للأكسالات واليورات والفوسفات - أي حصوات المسالك البولية أو فرط الأملاح - يرتبط بخصائص أيضية محددة وراثيا.

حتى يتطور الاستعداد إلى مرض محدد، يمكن تصنيفه على أنه اضطراب أيضي، وهذا صحيح من وجهة نظر علم السببية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب أهبة الملح

بناءً على تصنيف "الاختلافات"، يسهل تصوّر بعض الصعوبات في تحديد السبب الدقيق لالتهاب الكلى الملحي. فخصائص العمليات الأيضية في أجسام مختلف الأشخاص متأصلة في الجينات، كما أن الاضطرابات الأيضية، التي تشمل التهاب الكلى الملحي، خلقية أيضًا. وكثيرًا ما يلاحظ أطباء المسالك البولية وأمراض الكلى ليس فقط ميلًا مجهول السبب (أي لسبب غير معروف) لتكوين الأملاح، بل غالبًا ما يُشخّصون، على سبيل المثال، داء حصوات الكلى مجهول السبب...

أي أن أسباب الاستعداد لتكوين الملح الزائد أعمق بكثير من مجرد تناول أطعمة تساهم في زيادة مستويات الأملاح في البول. بالطبع، يؤثر تركيب الطعام المُستهلك على ظهور الأملاح الزائدة في حالة فرط الملح، ولكنه عامل مُفاقم وليس السبب الجذري. فرط الملح هو نتيجة لما يلي:

• عدم امتصاص بعض المواد بشكل كافٍ، وتحللها اللاحق وإطلاقها من الجسم من "النفايات" الأيضية عن طريق الكلى؛
• اضطرابات الترشيح الكبيبي أو إعادة الامتصاص الأنبوبي في الكلى؛
• مشاكل في التنظيم العصبي الهرموني للعمليات الأيضية.

في الحالة الأخيرة، يرتبط التسبب في فرط الملح بعمل الجهاز الصماء - عمل الغدد الصماء (الغدد الكظرية، الغدة النخامية، المهاد، الغدة جار الدرقية)، وكذلك مع عمل (أو عدم عمل) الهرمونات التي تنتجها، مثل الفازوبريسين، الرينين، الأنجيوتنسين، الألدوستيرون، هرمون الغدة جار الدرقية، إلخ.

كما هو معروف، تنتهي عملية أيض المواد النيتروجينية (البروتينات، والأحماض الأمينية، والبيورين، ونيوكليوتيدات البيريميدين) بتكوين النيتروجين الأميني والأمونيا، حيث تتم عملية تحييدهما في الأمعاء والكبد، بينما يتم الإخراج عن طريق الكلى، طارحةً اليوريا (كارباميد)، وحمض اليوريك، والنيتروجين المتبقي، والأمونيا، وأملاح الأمونيوم مع البول. يرتبط اعتلال أملاح اليوريك (حمض اليوريك) والفوسفات ارتباطًا مباشرًا بمشاكل في تخليق اليوريا، وخاصةً بقصور إنزيمات ناقلة الأمين الكبدية - وهي إنزيمات دورة الأورنيثين (دورة كريبس-هينسلايت). ووفقًا للدراسات، غالبًا ما يكون سبب هذا الاعتلال التخميري طفرات جينية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور فرط حمض البوليك عند الأطفال بسبب التشوهات الخلقية في مناطق الغدة النخامية تحت المهاد في الدماغ، مما يسبب مشاكل في تخليق الهرمون المضاد لإدرار البول (فازوبريسين) ويؤدي إلى اضطرابات مختلفة في تكوين البول.

الأسباب الرئيسية لاضطرابات الأملاح مع زيادة تكوين الأكسالات هي اختلال دورة الجليوكسالات في عملية أيض حمض الأكساليك الداخلي، نتيجةً لنقص خلقي في إنزيم ناقلة أمين الجليكوكسيلات. يؤدي التراكم المفرط لحمض الأكساليك (فرط أوكسالات البول) إلى زيادة محتواه في البول. يؤدي اضطراب الأملاح هذا لدى الأطفال دون سن الرابعة إلى اعتلال الكلية بالأكسالات (أكسالات-كالسيوم) (رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 - E74.8) وأمراض كلوية حادة. تتشكل بلورات غير قابلة للذوبان من ملح الكالسيوم حتى مع مستوى حموضة طبيعي للبول. تُشكل الأكسالات الزائدة في البول حصوات الأكسالات بسرعة في المثانة، لذا يمكن اعتبار هذه الحالات اضطراب أملاح المثانة.

لا يزال بعض المتخصصين يرون أن السبب الرئيسي لزيادة تكوين الأكسالات هو حمض الأكساليك الخارجي (أي الذي يدخل الجسم مع الطعام)، بالإضافة إلى اضطراب أيض الكالسيوم، إذ يُكوّن هذا الحمض أملاحًا غير قابلة للذوبان مع الكالسيوم. بالمناسبة، يُفضّل حمض اليوريك الكالسيوم أيضًا، ويرتفع مستواه في الجسم مع زيادة نشاط هرمون الغدة جار الدرقية أو مع زيادة امتصاص الكالسيوم في الأمعاء.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأعراض أهبة الملح

تختلف قابلية الأملاح باختلاف نوع الأملاح، حيث يكون جسم كل شخص معرضًا للإفراط في إنتاجها. لا توجد أعراض ذاتية (أي تلك التي يشعر بها المريض). ومع ذلك، هناك أعراض موضوعية تُكشف من خلال نتائج فحوصات البول المخبرية.

في حالة فرط الأكسالات (الأكسالات)، يكون للبول درجة حموضة تتراوح بين 5.5-6 وكثافة أعلى؛ حيث توجد فيه بلورات هيدرات أكسالات الكالسيوم وكربونات الكالسيوم.

يُشخّص أطباء المسالك البولية ارتفاع مستوى حمض اليوريك في البول لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع في مستوى حمض اليوريك، والذي قد يُشكّل في البول الحمضي (درجة الحموضة <5.5) بلورات وأملاح حمض اليوريك من الصوديوم أو الكالسيوم أو البوتاسيوم أو المغنيسيوم. ويكون لون البول أغمق.

تُحدَّد أعراضُ استعدادية الملح مع الاستعداد لتكوين أملاح الفوسفات - استعدادية الفوسفات - بمؤشراتٍ مثل ارتفاع درجة حموضة البول إلى 7 (بول قلوي) ووجود فوسفات الكالسيوم غير المتبلور أو بلورات صغيرة من الأملاح الثلاثية - فوسفات الأمونيوم، وفوسفات المغنيسيوم، وكربونات الأمونيوم. في هذه الحالة، يكون البول شاحبًا، وعكرًا بعض الشيء، وكثافته النوعية منخفضة، ورائحة مميزة.

في طب المسالك البولية المنزلي، يُحدد وجود رمل في حوض الكلى، والذي يظهر بوضوح أثناء فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية. في هذه الحالة، تُعتبر علامات الصدى لتواجد رمل إيجابية، أي أنها تؤكد وجود خلل في وظائف الكلى.

قد تظهر أولى علامات التهاب حمض اليوريك الملحي نتيجةً لزيادة حادة في حموضة البول، حيث يُهيّج البول المفرط الحموضة الأغشية المخاطية ويُسبب إحساسًا حارقًا أثناء إفراغ المثانة. حتى في حال عدم وجود رمل في الكلى أو المثانة، تحدث مضاعفات لدى العديد من المرضى: لدى النساء - على شكل التهاب المثانة مع أعراضه النموذجية لالتهاب الغشاء المخاطي للمثانة (الرغبة المتكررة في التبول وحرقان أثناء التبول)، لدى الرجال - على شكل ألم أثناء التبول، كما هو الحال في التهاب الإحليل.

كما لاحظ أطباء المسالك البولية، فإن عواقب حصوات الملح تزيد من عدد مرضاهم الدائمين، لأن هذا المرض هو الخطوة الأولى في تطور حصوات المسالك البولية وحصوات الكلى.

إستمارات

في الفئة الرابعة (أمراض الغدد الصماء، واضطرابات التغذية واضطرابات التمثيل الغذائي)، فإن النقص المحدد في إنزيمات دورة اليوريا له رمز ICD 10 E72.2، واضطرابات التمثيل الغذائي للبيورين والبيريميدين - E79.

إذا وُجدت تشوهات في تحليل البول، ولم يُشخَّص، فوفقًا للتصنيف الدولي، يُصنف هذا المرض ضمن الفئة الثامنة عشرة (R80-R82). ويُصنّف حصوات المسالك البولية المُشخَّصة فقط وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض العاشر (ICD 10) ضمن الفئة الرابعة عشرة (N20-N23).

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التشخيص أهبة الملح

المؤشر الرئيسي لتشخيص فرط الحساسية للملح هو تركيب البول. لذلك، يلزم إجراء الفحوصات التالية:

• تحليل البول السريري؛
• التحليل الكيميائي الحيوي للبول (درجة الحموضة، الكثافة، محتوى الملح)؛
• تحليل البول اليومي (لمستويات الملح).

بالإضافة إلى ذلك، سيصف الطبيب المتخصص ذو الخبرة فحصًا كيميائيًا للدم (لمستوى اليوريا والكرياتينين والنيتروجين)؛ وفحص دم للأمونيا ومنتجات أخرى لدورة اليوريا، بالإضافة إلى فحص دم للسكر.

التشخيص الآلي - الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة والمسالك البولية - يسمح للأطباء برؤية ما يحدث في هذه الأعضاء وما إذا كان هناك رمل أو حصوات صغيرة (والتي لم تظهر نفسها بعد).

يجب أن يعتمد التشخيص التفريقي على تحليل البول السريري، حيث يتبلور حمض البوليك في المرضى المصابين بسرطان الدم، وغالبًا ما يشكل فوسفات الكالسيوم بلورات في المرضى الذين يعانون من التهابات المثانة والمسالك البولية، وزيادة حموضة المعدة، والأمراض الروماتيزمية، أو أمراض النخاع الشوكي.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج او معاملة أهبة الملح

إن ميل الجسم إلى زيادة تكوين الأملاح ليس مرضًا، لذا فإن علاج استعداد الجسم للملح غالبًا ما يسمى بالإدارة.

من الضروري التحكم في ذلك بزيادة كمية الماء المستهلكة بشكل ملحوظ: لترين على الأقل يوميًا، وربما أكثر. سيؤدي ذلك إلى زيادة إدرار البول، حيث يُطرح حوالي ثلثي السوائل المُتناولة في صورة بول. وبالتالي، ينخفض تركيز الأكسالات واليورات والفوسفات في البول.

الطريقة الرئيسية الثانية لإدارة فرط تناول الملح صاغها أبقراط: "ليكن الطعام دواءك". أي أنه من الضروري إجراء تغييرات جذرية على نظامك الغذائي المعتاد. وتعتمد هذه التعديلات الغذائية كليًا على كمية الأملاح التي يُفرط الجسم في إنتاجها.

يجب أن يكون النظام الغذائي لمرضى حساسية الملح نباتيًا ومنتجات الألبان - لمزيد من التفاصيل، راجع:

• النظام الغذائي للأوكسالات في البول
• النظام الغذائي لمرضى ارتفاع حمض البوليك
• النظام الغذائي لحصوات الكلى

اتباع نظام غذائي لمرض فرط الحساسية للملح، مع ميل لتكوين أملاح الفوسفات (رقم 14 وفقًا لبيفزنر)، يُساعد على زيادة حموضة البول، وذلك بتقليل تناول منتجات الألبان والحليب المخمر (لاحتوائها على نسبة عالية من الكالسيوم)، وتقريبًا جميع الخضراوات (يمكنك تناول اليقطين والبازلاء الخضراء)، والفواكه (باستثناء الحامضة). يُسمح بتناول اللحوم والأسماك (باستثناء المملحة والمدخنة)، والحبوب، والمخبوزات. الكمية اليومية الموصى بها من ملح الطعام هي 12 غرامًا. يُنصح بشرب المياه المعدنية من ينابيع تروسكافيتس.

يصف الأطباء الأدوية عادةً عند اكتشاف رمل في البول. لعلاج حساسية الأكسالات واليورات، يُنصح بتناول فيتامين ب6، وكبريتات المغنيسيوم (أو مستحضرات أخرى تحتوي على المغنيسيوم)، وأسباركام (0.35 غرام مرتين يوميًا)، ولمعادلة درجة حموضة البول، يُنصح باستخدام سترات البوتاسيوم (يوروسيت)، وبليمارين، وسوليموك، أو مُركب هيدروسترات البوتاسيوم والصوديوم "أوراليت-يو".

ولعلاج فرط الفوسفات ينصح بتناول الأدوية التي تحتوي على الماغنيسيوم، وكذلك الفوسفوتيك (أسماء تجارية أخرى - حمض إيتيدرونيك، زيديفون).

ويستخدم العلاج التقليدي أيضًا عن طريق تناول مغلي النباتات الطبية ذات الخصائص المدرة للبول: أوراق التوت البري، أو التوت البري أو البتولا، أو حرير الذرة، أو عشبة العقدة (الجذمور)، أو أزهار البابونج.

يتضمن العلاج العشبي لمرض أملاح الفوسفات تناول 2-3 أكواب من مغلي خليط من أزهار التوت البري والفتق والبلسان الأسود (بنسبة 3:1:1) - 10 جرام لكل 200 مل من الماء يوميًا.

ولمنع تشكل الحصوات يقترح الطب المثلي المستحضرات التالية: كالكاريا كاربونيكا، ليكوبوديوم، كبريت، برباريس.

الوقاية

لا يمكن الوقاية من فرط الملح إلا بالتأكد من وجود مشاكل في عملية الأيض. وللتأكد من وجود ميل لزيادة ملوحة البول، يكفي زيارة طبيب المسالك البولية سنويًا وإجراء فحص بول. كما أن التغذية السليمة وشرب الكمية الموصى بها من السوائل يُساعدان على تشخيص متلازمة الأيض المعروفة باسم "فرط الملح".

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]