اضطرابات المناعة الذاتية في الحمل

تحدث اضطرابات المناعة الذاتية لدى النساء أكثر بخمس مرات من الرجال، وتبلغ ذروتها خلال سن الإنجاب. ولذلك، تُلاحظ هذه الاضطرابات بشكل شائع لدى النساء الحوامل. [ 1 ]، [ 2 ]

الذئبة الحمامية الجهازية أثناء الحمل

قد تظهر الذئبة الحمامية الجهازية لأول مرة أثناء الحمل؛ وغالبًا ما تُشخَّص لاحقًا بالذئبة الحمامية الجهازية النساء اللاتي لديهن تاريخ من ولادة جنين ميت غير مبرر في الثلث الثاني من الحمل، أو تأخر نمو الجنين، أو الولادة المبكرة ، أو الإجهاض التلقائي. لا يمكن التنبؤ بمسار الذئبة الحمامية الجهازية الموجودة مسبقًا أثناء الحمل، ولكن قد تتفاقم، خاصةً بعد الولادة مباشرةً.[ 3 ]

تشمل المضاعفات تقييد نمو الجنين، والولادة المبكرة بسبب تسمم الحمل ، وانسداد القلب الخلقي الناتج عن عبور الأجسام المضادة الأمومية للمشيمة.[ 4 ] تزيد المضاعفات الكلوية أو القلبية السابقة من خطر إصابة الأم بالأمراض والوفيات. كما يزيد التهاب الكلية المنتشر، وارتفاع ضغط الدم، أو وجود أجسام مضادة للفوسفوليبيد في الدم من خطر الوفاة في الفترة المحيطة بالولادة. تُمثل النساء اللاتي لديهن أجسام مضادة للكارديوليبين ( مضاد تخثر الذئبة ) ما يقارب 5-15% من مرضى الذئبة الحمامية الجهازية، ويزداد لديهن خطر الإجهاض، وولادة جنين ميت، واضطرابات الانصمام الخثاري.[ 5 ]

يتكون العلاج من بريدنيزون بأقل جرعة. من الضروري تناول 10-60 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا. يُعالج بعض المرضى بالأسبرين (81 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا) والوقاية باستخدام هيبارين الصوديوم (5000-10000 وحدة دولية تحت الجلد) أو الهيبارينات منخفضة الوزن الجزيئي. إذا كانت المرأة تعاني من الذئبة الحمامية الجهازية الشديدة والمقاوم للعلاج، تُؤخذ الحاجة إلى الاستمرار في تناول مثبطات المناعة أثناء الحمل في الاعتبار بشكل فردي.

التهاب المفاصل الروماتويدي أثناء الحمل

قد يبدأ التهاب المفاصل الروماتويدي أثناء الحمل، أو في أغلب الأحيان، بعد الولادة. تتحسن الأعراض السابقة لالتهاب المفاصل الروماتويدي عادةً أثناء الحمل. لا توجد إصابات محددة للجنين، ولكن قد تكون الولادة صعبة إذا كانت المرأة تعاني من إصابات في الورك أو العمود الفقري القطني. [6 ]، [ 7 ]

الوهن العضلي الوبيل أثناء الحمل

يتغير مسار المرض أثناء الحمل. قد تتطلب نوبات الوهن العضلي الحاد المتكررة جرعات متزايدة من مضادات الكولينستراز (مثل النيوستيغمين)، والتي تسبب أعراضًا كولينية (مثل ألم البطن، والإسهال، والقيء، والضعف)؛ وقد يُوصف الأتروبين. [ 8 ]

بشكل عام، لا يُسبب الوهن العضلي الوبيل آثارًا جانبية خطيرة على الحمل.[ 9 ] لا تُشير التقارير إلى زيادة خطر الإجهاض التلقائي أو الولادة المبكرة لدى النساء المصابات بالوهن العضلي الوبيل.[ 10 ] في المقابل، قد يُصاب الرضع بالوهن العضلي الوليدي العابر. يحدث هذا في 10-20% من الحالات بسبب انتقال الأجسام المضادة للغلوبولين المناعي ج إلى المشيمة خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل.[ 11 ] عادةً ما تظهر الأعراض لدى حديثي الولادة بعد يومين إلى أربعة أيام من الولادة، بما في ذلك مشاكل التنفس وضعف العضلات وضعف البكاء وضعف المص وتدلي الجفون، مما يتطلب مراقبة دقيقة.[ 12 ]،[ 13 ] عادةً ما تُشفى هذه الحالة في غضون 3 أسابيع دون مضاعفات بسبب تدهور الأجسام المضادة المشتقة من الأم.

أحيانًا ما يكون الوهن العضلي الوبيل مقاومًا للعلاج التقليدي، ويتطلب استخدام الكورتيكوستيرويدات أو مثبطات المناعة. أثناء المخاض، غالبًا ما تحتاج النساء إلى مساعدة في التنفس، وهنّ حساسات للغاية للأدوية التي تُثبط التنفس (مثل المهدئات، والأفيونيات، والمغنيسيوم). ولأن IgG المسؤول عن الوهن العضلي يعبر المشيمة، فإن الوهن العضلي المؤقت يحدث لدى 20% من المواليد الجدد، وهو أكثر شيوعًا لدى الأمهات اللواتي لم يخضعن لاستئصال الغدة الزعترية. [ 14 ]

البرفرية المناعية قليلة الصفائح الدموية أثناء الحمل

تميل فرفرية نقص الصفيحات المناعية الناتجة عن الأجسام المضادة للصفيحات IgG لدى الأم إلى التفاقم أثناء الحمل، ويزداد خطر حدوث مضاعفات لدى الأم. تُخفّض الكورتيكوستيرويدات مستويات IgG وتُحفّز هدأة المرض لدى معظم النساء، ولكن يحدث تحسّن طويل الأمد في 50% من الحالات. يُخفّض العلاج المثبط للمناعة وتبادل البلازما مستويات IgG، مما يزيد من عدد الصفائح الدموية. نادرًا ما يلزم استئصال الطحال في الحالات المقاومة للعلاج؛ ويُفضّل إجراؤه في الثلث الثاني من الحمل، مع تحقيق هدأة طويلة الأمد في 80% من الحالات. يزيد الغلوبولين المناعي الوريدي من عدد الصفائح الدموية بشكل ملحوظ، ولكن لفترة وجيزة فقط، وقد يُحفّز المخاض لدى النساء ذوات العدد المنخفض من الصفائح الدموية. لا تُستخدم عمليات نقل الصفائح الدموية إلا إذا كانت الولادة القيصرية ضرورية وكان عدد الصفائح الدموية لدى الأم أقل من 50,000/ميكرولتر.[ 15 ]

على الرغم من أن IgG قد يعبر المشيمة مسببًا نقص الصفيحات لدى الجنين والوليد ، إلا أن هذا نادر. لا تتنبأ مستويات الأجسام المضادة للصفيحات لدى الأم (سواءً تم قياسها بشكل مباشر أو غير مباشر) باضطرابات الجنين، ولكن قد يكون الجنين مصابًا حتى لدى الأمهات اللاتي عولجن بالكورتيكوستيرويدات أو خضعن لاستئصال طحال سابق، واللاتي لا يعانين من نقص الصفيحات. قد تكون عينة دم الحبل السري تحت الجلد تشخيصية. إذا كان عدد الصفائح الدموية لدى الجنين أقل من 50,000/ميكرولتر، فقد يحدث نزيف داخل المخ أثناء المخاض، وتكون الولادة القيصرية ضرورية.[ 16 ]