داء الفيالقة عند الأطفال (داء الفيالقة، حمى بونتياك): الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

داء الفيالقة (داء الفيالقة، حمى بونتياك) هو مرض معدي حاد من مسببات بكتيرية مع الحمى، ومتلازمة الجهاز التنفسي، وتلف الرئة، وغالبا ما يصيب الجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي والكلى.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• A48.1 مرض الفيالقة.
• A48.2 مرض الفيالقة بدون التهاب رئوي (حمى بونتياك).

علم الأوبئة لداء الفيلقيات

تعيش الليجيونيلا في المسطحات المائية المفتوحة الدافئة المليئة بالطحالب. كما أنها تعيش لفترة طويلة وتتكاثر في أنظمة إمدادات المياه وتكييف الهواء، وأبراج التبريد، والاستحمام، وحمامات العلاج بالمياه المعدنية، والأجهزة الطبية للاستنشاق والتهوية الرئوية الاصطناعية.

تنتقل العدوى دائمًا عبر الغبار المحمول جوًا. يمكن للهواء والماء (المكثفات في مكيفات الهواء) أن يكونا وسيطين لانتقال العامل الممرض. ومن بين العوامل الأخرى التي قد تنتقل عبرها العدوى رؤوس الدش، والغبار المتصاعد أثناء أعمال الحفر، والتربة في البؤر الموبوءة. ومن غير المرجح انتقال العدوى من شخص لآخر. ويمكن أن تحدث إصابة الأطفال في دور الحضانة، والمدارس، ودور الأيتام، وغيرها من الأماكن التي تعاني من أعطال في مكيفات الهواء. وقد وُصفت حالات تفشي لداء الفيلقيات داخل المستشفيات، مما يُبرر اعتبار هذا المرض عدوى مستشفوية.

يُسجل انتشار المرض على شكل تفشيات وبائية أو حالات متفرقة، خاصةً خلال فصلي الصيف والخريف. ويُصيب المرض أشخاصًا من جميع الأعمار، بمن فيهم الرضّع.

تصنيف

يتم التمييز بين الشكل الرئوي، ونزلة الجهاز التنفسي العلوي، والأمراض الحموية الحادة المصحوبة بطفح جلدي.

أسباب داء الفيلقيات

العامل المسبب هو بكتيريا الليجيونيلا، من فصيلة الفيلقيات، وهي بكتيريا سلبية الغرام، تضم أكثر من 35 نوعًا: الليجيونيلا بنيوموفيلا، والليجيونيلا بوزيماني، والليجيونيلا ميكاداي، وغيرها. يُعدّ الليجيونيلا بنيوموفيلا النوع الأكثر عددًا، حيث يُقسّم ممثلوه إلى 15 مجموعة مصلية، ويمكن لكل منها أن يُسبب المرض لدى البشر. لنموّ هذه البكتيريا، تُستخدم أوساط غذائية صناعية مُضاف إليها الليسيثين وبيروفوسفات الحديد (وسط مولر-هينتن)، بالإضافة إلى أجنة الدجاج.

مسببات مرض الفيالقة

الموضع الرئيسي للعدوى هو الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي (في داء الفيلقيات التنفسي) أو أنسجة الرئة (في الشكل الرئوي)، حيث يتراكم العامل الممرض مع تطور عملية التهابية. ويعتمد تطور المرض على جرعة العامل الممرض ومدى إمراضيته، والتحسس السابق، والأهم من ذلك، على مقاومة الجسم الموضعية والعامة.

أعراض داء الفيلقيات

تتراوح فترة حضانة مرض الفيالقة من 2 إلى 10 أيام.

يبدأ شكل الالتهاب الرئوي من داء الفيلقيات بشكل حاد بارتفاع في درجة حرارة الجسم وقشعريرة وآلام في العضلات وصداع. يظهر السعال الجاف وسيلان الأنف وألم في الصدر أثناء السعال من الأيام الأولى. تتطور هذه الأعراض على مدى 3-5 أيام، وتصل درجة حرارة الجسم إلى ذروتها (39-40 درجة مئوية)، وتظهر أعراض التسمم، ويصبح السعال رطبًا مع البلغم، ويزداد ضيق التنفس. يكشف القرع في الرئتين عن بؤر تقصير صوت القرع، ويكشف التسمع في إسقاط هذه البؤر على خلفية ضعف التنفس عن خرخرة رطبة دقيقة ومزعجة. يكشف التصوير الشعاعي عن ظلال بؤرية تميل إلى الاندماج وتكوين مناطق داكنة واسعة. في حالات نادرة، من الممكن حدوث التهاب الجنبة أو إفراز طفيف في التجويف الجنبي.

في الدم المحيطي يوجد زيادة في عدد الكريات البيضاء، وتحول في العدلات، وميل إلى قلة الصفيحات وقلة اللمفاويات، وزيادة حادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

يكاد يكون من الصعب تمييز نزلات البرد من نوع الليجيونيلا في الجهاز التنفسي العلوي عن التهابات الجهاز التنفسي الحادة الفيروسية: ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، ويُلاحظ سعال وسيلان أنف وقشعريرة. من المحتمل ظهور ألم عضلي، وقيء، وبراز لين، وأعراض عصبية. يتعافى المريض بعد 7-10 أيام من ظهور المرض. تشير الدلائل إلى أن عدد أشكال داء الليجيونيلا من نوع التهابات الجهاز التنفسي الحادة يفوق عدد الأشكال التي تُلحق الضرر بأنسجة الرئة بعشرات المرات.

تتميز الأمراض الحموية الحادة المصحوبة بطفح جلدي (حمى فورت براغ) بارتفاع درجة حرارة الجسم ونزلة برد في الجهاز التنفسي وطفح جلدي حطاطي في جميع أنحاء الجسم.

تشخيص داء الفيلقيات

يمكن الاشتباه في الإصابة بالليجيونيلا إذا تم اكتشاف مناطق داكنة أو تسللات بينية مرقطة في الرئتين، والتي كانت موجودة لفترة طويلة وغالبًا ما تتطور، على الرغم من العلاج النشط بالأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعة البنسلين.

للتأكيد المختبري، تُزرع عينة المريض في أجار مولر-هينتون مع إضافة أملاح الحديد وL-سيستين، أو تُصاب خنازير غينيا بالعدوى لاحقًا لأجنة الدجاج. ولتشخيص سريع، تُستخدم طريقة الفلورسنت المناعي المباشر، والتي تُمكّن من الكشف عن العامل الممرض مباشرةً في البلغم، أو غسولات الشعب الهوائية، أو في خزعات الشعب الهوائية والرئتين المأخوذة أثناء تنظير القصبات.

بالنسبة للتشخيص المصلي، يتم استخدام طريقة ELISA أو طريقة المناعة الفلورية غير المباشرة أو تفاعل التكتل الدقيق.

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين شكل الالتهاب الرئوي الناتج عن داء الفيلقيات والالتهاب الرئوي الشديد الناجم عن الارتباطات الفيروسية والبكتيرية والكلاميديا والميكوبلازما.

يتم التمييز بين حالات التهاب الجهاز التنفسي الناتج عن داء الفيلقيات والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة. ولا يمكن التشخيص الدقيق في جميع الحالات إلا بناءً على نتائج التحاليل المخبرية.

علاج داء الفيلقيات

تُستخدم المضادات الحيوية كعلاج مُسبب للمرض. ويتحقق أفضل تأثير عند وصف الماكروليدات مع البروبيوتيك (أسيبول، إلخ).

يتم إجراء العلاج المرضي والعلاج العرضي وفقًا للمبادئ المقبولة عمومًا.

الوقاية من داء الفيلقيات

إجراءات الحجر الصحي غير فعّالة. الأهم هو فحص مياه نظام التكييف وتعقيمها برفع درجة حرارتها إلى 60 درجة مئوية، مما يسمح بتطهير النظام من البكتيريا الليجيونيلا.

للوقاية من داء الفيلقيات المكتسب من المستشفيات، من الضروري تنظيف وتعقيم المعدات الطبية بشكل كامل، وخاصة الأجهزة المستخدمة في علاج أمراض الجهاز التنفسي (القنيات، أنابيب القصبة الهوائية، أجهزة التنفس الصناعي).

يتم حاليًا تطوير التحصين النشط باستخدام مستحضرات اللقاح.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]