تضخم الكبد في الكبد: ما هو ، الصدى ، كيفية العلاج

تضخم الكبد هو تضخم الكبد ، وهو علامة على أمراض مختلفة. النظر في الأسباب الرئيسية لتضخم الكبد وأنواع وطرق التشخيص والعلاج..

الكبد هو عضو تحدث فيه تفاعلات كيميائية تحيد المواد السامة. يسمى الكبد الموسع تضخم الكبد ويمكن أن يحدث مع التسمم بمسببات مختلفة. لا يعزو العلماء هذه الأمراض إلى أمراض مستقلة ، ولكنهم يعرّفونها بأنها متلازمة تضخم الكبد. في كثير من الأحيان ، يصاحب هذه المتلازمة تضخم الطحال. 

[1], [2], [3]

الأسباب تضخم الكبد

تضخم الكبد هو علامة مميزة على تلف الكبد ، حيث تعتمد طبيعة ومرحلة الجسم على حجم العضو. يحدث في أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، عمليات الورم أو اضطرابات التمثيل الغذائي. زيادة التورم والالتهابات تحدث في تليف الكبد والتهاب الكبد. 

يمكن تقسيم أسباب تضخم الكبد في عدة مجموعات ، كل واحدة منها تعتمد على المرض الذي تسبب في زيادته. [4]

النظر في الأسباب الرئيسية لتضخم الكبد: 

• التهاب الكبد A ، B ، C ، التهاب الكبد السام.
• الأمراض المعدية: الملاريا ، [5]
• التسمم الكحولي للكبد. [6]
•  الكبد الدهني غير الكحولي.
• النقائل السرطانية إلى الكبد من الأعضاء الأخرى والخراجات المملوءة بالسوائل.
• مرض جوشر ، مرض السكر. [7]
• تغيرات ليفية في الكبد.
• انسداد القنوات الصفراوية وعرقلة الأوردة الكبدية.
• التهاب التامور.
• Leykemyya.
• أورام خبيثة في الجهاز اللمفاوي.
• أورام الكبد الحميدة: الورم الحميد ، ورم وعائي.
• تراكم البروتين الشاذ في الكبد هو داء النشواني.
• اضطرابات التمثيل الغذائي.
• مرض ويلسون ، أي ترسب النحاس في الكبد.

الأعراض تضخم الكبد

تعتمد أعراض تضخم الكبد على المرض الذي تسبب في تضخم الكبد ومظاهره السريرية. إذا كان تضخم الكبد واضحًا (يصل الكبد إلى حجم كبير) ، فيمكن اكتشافه بالملامس وحتى على الحدود الخارجية للبطن. عند الجس ، يشعر المريض بالألم.

النظر في أعراض مميزة من تضخم الكبد:

• التهاب الشعور والشعور بالثقل في الجانب الأيمن ، وخاصة عند تغيير المواقف.
• طفح جلدي ، حكة.
• تراكم السوائل في تجويف البطن والاستسقاء.
• اصفرار الجلد (غالبا ما يحدث مع التهاب الكبد).
• اضطراب البراز (الإسهال أو الإمساك) وتضخم البطن.
• الحموضة المعوية ورائحة الفم الكريهة.
• الغثيان.
• ظهور "نجوم الكبد" على الجلد.

إذا حدث تضخم الكبد على خلفية الالتهاب الكبدي ، فالمريض لديه زيادة موحدة وضغط في الحمة. لهذا السبب ، يمكن أن تتجلى الحافة السفلية للكبد تحت القوس الساحلي. محاولات لفحص الكبد تسبب الألم والانزعاج. مع تفاقم التهاب الكبد ، يصبح الألم دائمًا. التهاب الكبد يسبب اصفرار الجلد وأعراض التسمم (الضعف والحمى والصداع). 

من مضاعفات التهاب الكبد تليف الكبد ، والذي يصاحبه أيضًا تضخم الكبد. في هذه الحالة ، يتم استبدال خلايا الكبد الصحية بالنسيج الضام. يميل المريض إلى النزيف ، ولون البشرة الترابية والألم المستمر في قصور الغضروف الأيمن.

هناك أمراض خارج الكبد ، وأهمها زيادة في الكبد. وتشمل هذه الاضطرابات الأيضية ، سواء الوراثية والمكتسبة. بسبب انتهاك هدم الجليكوجين ، فإنه يبدأ في التراكم في الكبد ، مما يؤدي إلى زيادة بطيئة. ولكن بالإضافة إلى الكبد ، تعاني الكليتان والطحال ، اللذان يزداد حجمهما أيضًا.

يؤدي تضخم الكبد الناتج عن الفص الأيسر أو الأيمن إلى حدوث تصبغ دموي ، وهو مرض تبادلي يتسبب في خلل في نظم الإنزيمات المسؤولة عن امتصاص وتجليد المركبات المحتوية على الحديد. في هذه الحالة ، تحدث زيادة في الأعضاء في شكل تليف الكبد. لكن التغييرات تحدث ليس فقط في الكبد ، ولكن أيضًا في الرئتين. يعاني المريض من سعال قوي مع البلغم الدموي.

لإثارة زيادة في الكبد يمكن أن أمراض القلب والأوعية الدموية. بسبب عدم كفاية الانقباضات ، يتطور قصور القلب والأوعية الدموية المزمن ، مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجة المزمن. نتيجة لذلك ، يتطور الكبد الراكد. يمكن أن يسبب تضخم الكبد المطول نخر خلايا الكبد واستبدالها بالنسج الضام.

يحدث تضخم الكبد الوبائي المنتشر عندما يتجاوز حجم الكبد عند البالغين من 12 إلى 13 سم ، وتسبب المكورات العقدية والمكورات العنقودية وغيرها من الالتهابات في حدوث خراجات في الكبد ، الأمر الذي يؤدي إلى انتشار تضخم الكبد. يتم العلاج في هذه الحالة فقط عن طريق الطريقة الجراحية ، لأن استخدام الدواء غير فعال. إذا كانت التغيرات المنتشرة في حجم وهيكل العضو ناتجة عن تليف الكبد (تسمم الكحول أو المواد السامة ، السموم) ، فإن ضخامة الكبد تسبب آلام المفاصل وتضخم الطحال.

قد يكون سبب التغيرات المنتشرة في ضخامة الكبد في الاستخدام طويل الأمد للعقاقير أو إساءة استخدام الأطعمة الدهنية. التعرض اليومي للسموم في الجسم يؤدي إلى ضعف وظائف الكبد ، والتغيرات في هيكل وحجم الجسم. يمكن للتغيرات المنتشرة بالضوء أن تثير نظامًا غذائيًا جديدًا ، بالمناسبة ، هذا سبب شائع لحدوث تضخم الكبد لدى النساء.

لتشخيص انتشار منتشر للكبد ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية. عند الكشف عن زيادة طفيفة في الأعضاء والضغط الموحد لحمة ، يتم فحص المريض لالتهاب الكبد. بمزيد من التفصيل ، يتم الحكم على درجة ضعف وظائف الكبد وشدة فشل الكبد من خلال نتائج فحص الدم الكيميائي الحيوي. إذا كانت هناك تغييرات في محيط العضو ، وهي بنية متكتلة وغير متساوية ، فقد يشير ذلك إلى تليف الكبد.

العلاج الرئيسي لضخامة الكبد مع التغيرات المنتشرة هو اتباع نظام غذائي. يحصل المريض على نظام غذائي يعني التخلي عن الطعام الدهني والحار ، بالإضافة إلى الكحول والعادات السيئة الأخرى. لتطهير الكبد يمكن استخدام أساليب الطب البديل ، وبطبيعة الحال ، الأدوية الطبية. ولكن الشيء الأكثر أهمية هو تحديد سبب المرض على الفور والبدء في علاج فوري وتأثير معقد على أعراض المرض.

[8]

تضخم الكبد الجزئي

تضخم الكبد الجزئي ليس تضخماً منتظماً للكبد ، أي تغير في حجم الأجزاء الفردية أو أجزاء من العضو. على سبيل المثال ، يشير تضخم الكبد في الفص الأيسر أو الأيمن من الكبد إلى تضخم جزئي للعضو. في حالات نادرة ، يحدث تغير غير متساو في الحافة السفلية للكبد. على الجس ، يشعر هذا المرض غير متساو وعرة.

يمكن تشخيص تضخم الكبد الجزئي عن طريق الموجات فوق الصوتية. المرض له صدى خاص: انتهاك للتجانس في أنسجة العضو. يشير وجود الأورام أو الخراجات أو الخراجات أيضًا إلى حدوث تغير جزئي في الكبد وتطور المرض.

[9], [10]

تضخم الكبد وتضخم الطحال

هذان شرطان غالبا ما يحدثان في وقت واحد ويمكن أن يستفز أحدهما ظهور الثاني. تضخم الكبد هو تضخم الكبد ، وتضخم الطحال هو تضخم الطحال. هناك متلازمة الكبد ، أي مزيج من الأمراض والتغيرات في حجم الطحال والكبد.

يحدث تضخم الكبد وتضخم الطحال مع مثل هذه الأمراض في الجسم:

1. تلف الكبد المزمن (البؤري ، منتشر) ، وكذلك الأمراض التي تسبب اضطرابات الدورة الدموية في أنظمة الأوردة الكبدية والطحال.
2. نقص الصباغ الدموي ، الداء النشواني ، مرض جوشر ، الحثل الكبدي - الدماغي وأمراض أخرى.
3. الأمراض الطفيلية والمعدية: مرض البطن ، والملاريا ، والسنجات ، وحيدات النواة المعدية وغيرها.
4. أمراض الأنسجة اللمفاوية والدم: سرطان الدم ، سرطان الغدد اللمفاوية ، فقر الدم الانحلالي.
5. أمراض القلب والأوعية الدموية ، مصحوبة بفشل الدورة الدموية المزمنة: أمراض القلب التاجية ، عيوب القلب ، التهاب التامور.

ويفسر الانخراط في العملية المرضية للطحال من خلال اتصال وظيفي وثيق للأعضاء. متلازمة الكبد هي الأكثر شيوعا في مرضى الأطفال من البالغين. هذا يرجع إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية للكائن الحي المتنامي. الأمراض الوراثية والأمراض المعدية والشذوذات الخلقية يمكن أن تثير تضخم الكبد والطحال.

كقاعدة عامة ، فإن التشخيص ليس صعبًا ويتم بواسطة طريقة الإيقاع والجس. تكمن الصعوبة الرئيسية في تحديد السبب ، أي المرض الأساسي الذي تسبب في تضخم الكبد وتلف الطحال.

[11], [12]

تضخم الكبد في سياق التهاب الكبد الدهني

إنه تضخم الكبد الناجم عن تنكس خلايا الأعضاء إلى دهون. في معظم الأحيان ، يحدث هذا المرض عندما تتراكم الدهون في خلايا الكبد (خلايا الكبد). علم الأمراض يتطور بسبب الآثار على الجسم من الكحول والأطعمة الدهنية والمخدرات والعوامل السلبية الأخرى.

غادر دون علاج ، ويتولد التهاب الكبد الدهني في التليف وتليف الكبد. هناك عدة مراحل لهذا المرض:

• في المرحلة الأولى ، تظهر بؤرة الخلية بتركيز عالٍ من الدهون البسيطة. إذا كان هناك العديد من الآفات ، فإنها يمكن أن تسبب تغيرات منتشرة في أنسجة الكبد.
• في المرحلة الثانية ، يزداد عدد الخلايا الدهنية ، ويبدأ النسيج الضام بالنمو بين الخلايا.
• في المرحلة الأخيرة ، تظهر شرائط واضحة من النسيج الضام ، مما يؤدي في وقت لاحق إلى التليف وتضخم الكبد ملحوظ.

أحد أسباب تضخم الكبد على خلفية التهاب الكبد الدهني هو اضطرابات التمثيل الغذائي والسمنة. ولكن هناك عوامل أخرى يمكن أن تسبب المرض ، والنظر فيها:

• الأمراض التي تسبب اضطرابات استقلاب الشحوم: داء السكري من النوع الثاني والسمنة وفرط الدهون الثلاثية وغيرها.
• تأثير سام على الكبد. بسبب التحييد المستمر للمواد السامة ، يتوقف الكبد عن أداء وظائفه بشكل كامل ، مما يؤدي إلى التهابه وزيادة. هناك شيء مثل التهاب الكبد الدهني الكحولي الناجم عن الاستخدام المنهجي للكحول.
• اضطرابات الجهاز الهضمي والأمراض ذات الصلة. يأخذ الكبد دورًا نشطًا في عملية الهضم ، ولكن إذا كان هناك انتهاك لامتصاص الدهون أو إفراز الأحماض الصفراوية ، فإن هذا يؤدي إلى أمراض خطيرة.
• أمراض الغدد الصماء. يحدث التهاب الكبد الدهني عند الإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الكظرية ونقص هرمون الغدة الدرقية.
• يتسبب سوء التغذية في حدوث انتهاك للدهون ، وهو ما يستلزم تضخم الكبد والتهاب الكبد الدهني. الوجبات غير المنتظمة ، كمية محدودة من البروتين ، الصيام المنتظم ، التغيير المتكرر للنظام الغذائي. كل هذا يؤدي إلى نضوب الجسم وإلى حقيقة أن خلايا الكبد لم تعد تؤدي عملها.
• الاستخدام المطول للأدوية أو البروبيوتيك ، وكذلك الإشعاع ، يسبب أمراض الكبد.

أهم أعراض تضخم الكبد على خلفية التهاب الكبد الدهني هو الغثيان ، والتقيؤ ، وألم في قصور الغضروف الأيمن. دسباكتريوسيس يظهر في المريض ، وحالة الجلد تزداد سوءا ، قد تنخفض حدة البصر. تحدث الأعراض الواضحة للمرض في المرحلة الأخيرة من التهاب الكبد الدهني.

[13], [14], [15], [16], [17]

تضخم الكبد عند الأطفال

يمكن أن يحدث تضخم الكبد عند الأطفال في أي عمر ، سواء في الأطفال حديثي الولادة أو في سن المراهقة أو الأطفال في سن المدرسة. يمكن أن تسبب اضطرابات التغذية وعمليات المناعة الذاتية في الجسم وعوامل أخرى أمراض الكبد والطحال. على سبيل المثال ، في الأطفال من عمر 5 إلى 7 سنوات ، يكون الكبد الموسع مرتبطًا بالعمر ، لذلك تكون شدة الكبد معتدلة. هذه الظاهرة الفسيولوجية لا تتطلب التدخل والعلاج الطبي. ولكن في حالة حدوث ذلك عند الأطفال الأكبر سنًا ، فقد يكون السبب في اضطرابات في الجسم أو الأمراض.[18]

الخطر ليس مجرد تضخم الكبد ، ولكن الأعراض المصاحبة له. إذا اشتكى الطفل من ألم تحت الأضلاع والطفح الجلدي والتغيرات في تصبغ الجلد ، وظهور عروق العنكبوت على المعدة والغثيان والقيء والتعب وفقدان الشهية ، فهذا يشير إلى مشاكل صحية خطيرة. أي من الأعراض المذكورة أعلاه في تركيبة مع الكبد الموسع هو سبب لطلب المساعدة الطبية على الفور. سيطلب الطبيب إجراء اختبارات لتأكيد أو استبعاد تلف الكبد.[19]

أسباب تضخم الكبد عند الأطفال متنوعة ، لكن الأطباء يحددون 6 عوامل رئيسية يمكن أن تؤدي إلى مشاكل ، والنظر فيها:

• الأمراض الالتهابية - الالتهابات الخلقية (الهربس ، الفيروس المضخم للخلايا ، الحصبة الألمانية) ، الأضرار السامة والعضوية للأعضاء ، إغلاق تجويف القناة الصفراوية ، التهاب الكبد A ، B ، C ، الأمراض الطفيلية.
• الاضطرابات الأيضية - انتهاك لبنية التمثيل الغذائي للجليكوجين ، واضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين ، ومرض ويلسون ، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، والسكريات المخاطية ، وال البورفيريا ، وغيرها.
• تلف الكبد (تسلسلي) - أمراض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة ، سرطان الغدد الليمفاوية ، سرطان الدم ، ورم الكبد ، النقائل ، تكوين الدم في الأعضاء "غير التقليدية" ، كثرة المنسجات.
• انتهاك تدفق الصفراء والدم - تليف الكبد ، وتضيق ، تخثر ، رتق ، فشل القلب ، مرض ويلسون.
• الضرر الرئيسي الذي يصيب الكبد هو تعدد المفاصل ، وتليف الكبد الخلقي ، وتليف الكبد الصفراوي وغيرها.
• تضخم خلايا كوبفر التي تمتص الخلايا الميتة وتعالجها - التهاب الكبد الحبيبي ، تعفن الدم ، فرط الفيتامينات.
• تضخم الكبد الكاذب - يتطور بسبب أمراض الجهاز التنفسي ، على سبيل المثال ، في انتفاخ الرئة. تضخّم الأعضاء تضخم الكبد من تحت الأضلاع

للفحص ، والطفل هو قرع محيط البطن والجس. يتم إيلاء اهتمام خاص للشبكة الوريدية الواضحة في البطن ، والتغيرات في تصبغ الجلد والأغشية المخاطية ، وأعراض التسمم والألم والثقل. إذا كانت ضخامة الكبد معتدلة ، فلا توجد أعراض موضوعية.

لتأكيد موثوق من تلف الكبد ، وإجراء دراسة الموجات فوق الصوتية. مثل هذا التشخيص له ما يبرره تماما في غياب المظاهر الخارجية لتضخم الكبد. يسمح لك الموجات فوق الصوتية بالتعرف على الأشكال المختلفة للمرض ، للكشف عن الانتهاكات في بنية الجسم. بناءً على نتائج الفحص ، يتم اختيار علاج مناسب. ولكن لم يتم علاج تضخم الكبد نفسه ، فإن المرض الرئيسي الذي تسبب في هذا المرض هو العلاج.

يشير تضخم الكبد في الجنين إلى أن كبد الجنين أكبر من الطبيعي. يتم تشخيص هذا المرض بسهولة ، حيث تؤدي الزيادة في الجسم إلى زيادة في البطن ، مما يستحيل عدم الانتباه أثناء الموجات فوق الصوتية للحامل. المهمة الأساسية للطبيب هي تحديد الأسباب التي تسببت في أمراض الطفل الذي لم يولد بعد. ذلك يعتمد على تكتيكات العلاج والتشخيص.[20]

هناك العديد من أسباب تضخم الكبد في الجنين ، ففكر فيها بمزيد من التفاصيل:

• الالتهابات داخل الرحم - الآثار السلبية لداء المقوسات ، الفيروس المضخم للخلايا ، الحماق ، الحصبة الألمانية ، فيروس كوكساكي ، الزهري ، وحتى مرض الريس يمكن أن تؤدي إلى تضخم الكبد. 
• تشكيلات الكبد المختلفة.
• اضطرابات التمثيل الغذائي.
• فشل القلب.
• انحلال الدم.
• متلازمة دنا ، بيكويث - فيدمان ، زيلويغر.

إذا حدث تضخم الكبد على خلفية العدوى داخل الرحم ، فإن هذا لا يؤدي فقط إلى زيادة في العضو ، ولكن أيضًا إلى ظهور شوائب صغيرة منخفضة الارتفاع. أما بالنسبة للآفات الورمية في كبد الجنين ، فقد يكون هذا هو ورم وعائي ، ورم أرومي دموي ، ورم غدي ، ورم بطاني متوسطي هامارتوما وغيرها.

في كثير من الأحيان ، يترافق الكبد الموسع مع أمراض الطحال. عادة ، يتم اكتشاف تضخم الكبد في النصف الثاني من الحمل. ولكن الشيء الأكثر أهمية في اكتشاف هذه المشاكل هو القضاء على متلازمة داون. تعتمد أساليب إدخال الحمل على أسباب علم الأمراض ، نظرًا لأن حدوث تضخم الكبد المعزول في الجنين نادر جدًا.

تضخم الكبد عند الولدان

يعتبر المعيار إذا كان له طبيعة غير معبرة ، أقل من 2 سم ، وقائمة الأمراض واسعة النطاق ، لأن تضخم الكبد لا يظهر من تلقاء نفسه ، ولكنه يشير إلى وجود أمراض من عضو أو كائن حي. قد تترافق متلازمة تضخم الكبد مع اضطرابات الأكل أو عمليات المناعة الذاتية أو حالة بعد التطعيم.[21]

الأسباب الرئيسية لعلم الأمراض تكمن في العمليات الالتهابية وضمور في حمة الكبد. يمكن أن يكون تضخم الكبد في الأطفال حديثي الولادة ظاهرة فيزيولوجية. النظر في الأسباب الرئيسية لتضخم الكبد عند الرضع:

• الأمراض المعدية - تسبب جميع الإصابات الفيروسية عند الأطفال تقريبًا تضخم الكبد وتضخمه.
• أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي - أمراض يمكن أن تتطور بسبب فشل البطين الأيمن. 
• انسداد القناة الصفراوية وكيس القناة الصفراوية - هذا المرض نادر للغاية ، ولكنه يسبب أيضًا تضخم الكبد. الأعراض الرئيسية هي الحمى ، وعندما يحاول جس الكبد ، يبدأ الطفل في البكاء.
• التهاب القناة الصفراوية - يظهر تضخم الكبد نتيجة التهاب القنوات الصفراوية. ويصاحب المرض الحمى والألم في قصور الغضروف الأيمن.
• متلازمة ديبرا - يحدث المرض عند الأطفال الذين يعانون من تطور ضعيف. بسبب التأخر في النمو في الكبد ، يتراكم الجليكوجين والدهون ، مما قد يسبب التهاب الكبد الدهني.
• اضطرابات استقلاب الشحوم - في هذه الحالة ، يظهر الوليد إسهال شديد وتقيؤ وأورام سرطانية جلدية.
• داء المشوكاتات مرض يسببه إدخال الديدان الشريطية في كبد اليرقات. علم الأمراض يسبب تضخم عقدي في الجهاز. السبب الرئيسي لداء المشوكات هو الاتصال بالحيوانات ، وخاصة الكلاب.
• متلازمة فورينجر - يحدث تضخم الكبد عند الأطفال الذين يعانون من أعراض عدم انتظام الوزن ووزن الجسم غير الطبيعي.
• متلازمة مورياك هي أحد مضاعفات مرض السكري الذي يسبب تراكم الدهون في كبد الطفل.
• أورام الكبد - الأورام الكبدية وأورام الأعضاء المنعزلة نادرة للغاية ، لكنها يمكن أن تنقل وتؤثر على أحد فصحي الكبد أو كليهما.
• مرض Gyrke - مرض تراكم الجليكوجين. بالإضافة إلى زيادة في الكبد ، فإنه يسبب التشنجات ، وزيادة محتوى حمض اللبنيك في الدم وإفراز حمض الأسيتيك في البول.

على الرغم من مجموعة متنوعة من الأسباب ، والعوامل التي تسبب تضخم الكبد في الأطفال حديثي الولادة ، إلا أن هناك أعراضًا شائعة قد تشير إلى وجود مرض ، ضع في اعتبارك:

• اصفرار الجلد - يظهر اليرقان المستمر في العديد من أمراض الكبد. يجب الانتباه بشكل خاص إلى لون براز الطفل. إذا كان طفلك يعاني من براز عديم اللون ، فيجب عليك التماس العناية الطبية على الفور.
• نجوم الأوعية الدموية في البطن.
• الغثيان ، الشركة ، ضعف الشهية.
• النعاس والتعب.
• تورم السرة - يحدث هذا فقط في أمراض الكبد وتجويف البطن. يزيد بطن الطفل بشكل كبير بسبب تراكم السوائل.

ويولى اهتمام خاص لحديثي الولادة المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري الذين يعانون من تضخم الكبد. في بعض الحالات ، يكون الكبد الموسع أحد الأعراض المبكرة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. في مثل هؤلاء الأطفال ، تزداد الطحال ، وتظهر التهابات الجهاز التنفسي العلوي ، التهاب الجلد ، النكاف ، وتضخم العقدة الليمفاوية. إذا كان المرض في حالة معتدلة ، فقد يعاني الطفل من داء المبيضات الفموي على المدى الطويل أو التهاب الكبد أو الإسهال أو الحمى أو فقر الدم أو التهاب السحايا أو تعفن الدم.

[22]

تضخم الكبد أثناء الحمل

يحدث في كثير من الأحيان. تحدث مشاكل الكبد عادة في الأشهر الثلاثة الأخيرة. بسبب الزيادة في الرحم ، ينتقل الكبد إلى أعلى اليمين ، ويصبح الجسم أكثر ضخامة وكامل الدم. في الوقت نفسه ، يتم تقليل رحلات الحجاب الحاجز ، مما يسبب صعوبات في إزالة الصفراء. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الحمل ، هناك عدد من التغييرات التي يجب مراعاتها عند فحص العضو. على سبيل المثال ، ظهور عروق العنكبوت على الجلد ، نسبة عالية من الأحماض الدهنية ، الدهون الثلاثية في المصل أو الكوليسترول. كل هذا يرجع إلى تأثير هرمون الاستروجين والبروجستيرون وزيادة في حجم الدم في الدورة الدموية.[23]

تنقسم جميع أمراض الكبد التي تحدث أثناء الحمل وتسبب تضخم الكبد إلى ثلاث مجموعات:

• آفات الجهاز المرتبطة بالحمل (تحدث فقط في النساء الحوامل).
• ركود صفراوي داخل الكبد من النساء الحوامل هو مرض يتم تشخيصه في 20 ٪ من النساء. أساس علم الأمراض هو الاستعداد الوراثي لرد فعل الكوليسترول غير طبيعي لالاستروجين والبروجستيرون المنتجة خلال فترة الحمل.
• تلف الكبد بسبب التسمم (مع القيء المفرط). تحدث ظاهرة مماثلة في 2٪ من النساء الحوامل وتتطور بين 4 و 10 أسابيع من الحمل ، وتنتهي بحلول الأسبوع العشرين من الحمل. القيء المفرط يؤدي إلى الجفاف ، وهضم البروتين ، واضطرابات المنحل بالكهرباء وفقدان الوزن.

بالإضافة إلى الأسباب الموضحة أعلاه ، يمكن أن يحدث تضخم الكبد أثناء الحمل بسبب ركود الأوعية الدموية ، والتهاب الكبد الدهني ، ومرض السكري ، وسرطان الدم ، والأمراض الالتهابية ، وأورام الورم والخراجات.

[24]

إستمارات

يتم تضمين ضخامة الكبد في التصنيف الدولي للأمراض 10 مراجعة. وهذا هو ، وثيقة تنظيمية واحدة تستخدم لحساب حدوث وأسباب الوفاة وأسباب السكان الذين يطلبون المساعدة الطبية.

تضخم الكبد غير مظهر

تتميز بزيادة الكبد من 1-2 سم ، ولا تسبب هذه التغييرات أعراضًا مؤلمة ، لذلك لا يمكن تشخيص وجودها إلا باستخدام الموجات فوق الصوتية. لكن عملية تشوه الكبد تبدأ عاجلاً أم آجلاً في إظهار نفسها بأعراض سريرية مميزة. منذ دون علاج مناسب ، تقدم تضخم الكبد غير المكتشف.

الأعراض النموذجية لضخامة الكبد غير المكتشفة هي الضعف والتعب السريع الذي يحدث دون ممارسة جسدية أو غيرها. في تجويف البطن ، هناك مشاعر غير سارة من الثقل وعدم الراحة ، وحرقة في المعدة محتملة ، ورائحة الفم الكريهة ، والحكة وعسر الهضم. عندما تظهر الأعراض المذكورة أعلاه ، من الضروري الخضوع لفحص كامل ، لأن الجس غير فعال. يوصف المريض الموجات فوق الصوتية ، والتي يمكن أن نتائجها تقييم حالة وحجم الكبد. بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية ، يمكن إجراء مسح التصوير المقطعي المحوسب للبطن ، والذي يوفر معلومات أكثر اكتمالا وموثوقية حول حالة العضو.

إذا تم العثور على تغيير في الكبد ، يشرع المريض اتباع نظام غذائي وعلاج المخدرات. الخطوة الأولى نحو الشفاء هي التغذية السليمة ورفض العادات السيئة. إذا أصبح الألم في القصور الغضروفي الأيمن أقوى ، فإن الطبيب يصف العقاقير لتقوية غشاء خلايا الكبد: كارس ، أورسوسان ، إيسينسي فورتي وغيرها.

تضخم الكبد المعتدل

يتم تشخيصه في المرضى الذين يعانون من تغييرات منتشرة طفيفة في الكبد والأعراض السريرية المقابلة. يستخدم الأطباء هذا المصطلح لوصف الشذوذ في بنية وحجم العضو الذي لا يفي بالمعايير.

تحدث زيادة معتدلة في الكبد مع تعاطي الكحول لفترة طويلة والتغذية غير المتوازنة. وكقاعدة عامة ، يمكن رؤية هذا التشخيص بعد فحص الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن. بدون علاج مناسب ونمط حياة صحي ، يتطور علم الأمراض ويصبح واضحًا.

تضخم الكبد الحاد

يشير إلى تغيرات مرضية ، لكن لا تزال قابلة للانعكاس في حجم الكبد. وكقاعدة عامة ، يتم ملاحظة ذلك في مرض تروية الدم وسرطان الدم ، بسبب التسلل الهائل لأنسجة العضو بالخلايا الخبيثة. هذا يثير ظهور بؤر النخر ونمو النسيج الضام. في هذه الحالات ، يصل الكبد إلى حجم كبير ، حيث يحتل معظم تجويف البطن ، مما يعطل عمل الأعضاء الداخلية الأخرى.

مع تضخم الكبد الحاد ، يقيم الأطباء ليس فقط حجم العضو ، ولكن أيضًا بنية الأنسجة وملامحها ونمطها. تشير الزيادة الكبيرة في بعض المناطق ، أي ظهور تناسق الحجارة أو بؤر الأورام ، إلى بعض الأمراض. تضخم الكبد السريع ممكن مع تسلل دهني وأمراض القلب والأوعية الدموية.

[25], [26]

التشخيص تضخم الكبد

يقوم الطبيب بفحص المريض وإجراء الجس وإيقاع الكبد. يتم إيلاء اهتمام خاص لتاريخ المرض. يجب على المريض إخبار الطبيب إذا كان هناك ألم في البطن ، والتقيؤ والغثيان ، ولون غير عادي للبراز ، أو اصفرار الجلد ، أو الشعور بثقل مفرط أو ورم في البطن. لغرض إجراء مزيد من الفحص ، سيعرف الطبيب ما إذا كان المريض يتناول أي أدوية ، وكمية الكحول التي يستهلكها وعن التغذية.

أعراض مميزة من تضخم الكبد تعطي جميع الأسباب لإجراء فحص مفصل للجسم. كقاعدة عامة ، يتم وصف المرضى:

• التحليل الكيميائي الحيوي للدم (البيليروبين في الدم ، اختبار الثيمول ، الفوسفاتيز القلوي ، البروتين الكلي والبروتينوجرافي ، ALT و AST).
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن.
• فحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
• التصوير الشعاعي.
• تحليل وظائف الكبد ، بما في ذلك اختبارات تخثر الدم.

في بعض الحالات ، لتوضيح العمليات في الكبد ، قم بإجراء خزعة. يتم هذا التحليل باستخدام تنظير البطن. جميع أساليب التشخيص المذكورة أعلاه تسمح لك بفهم الموقف وتحديد سبب تضخم الكبد بدقة.

علامات الموجات فوق الصوتية من تضخم الكبد

يتجلى في المسح كما الآفات البؤرية. يتميز الكبد الموسع بوجود مناطق ذات تراكم مخفض للنويدات المشعة. أثناء الفحص ، كشف الطبيب عن تغييرات طوبوغرافية في موضع وحجم العضو وتغيرات في بنية أجزاء الكبد.

يمكن للموجات فوق الصوتية اكتشاف أي آفات محورية في الكبد. التشخيص يجعل من الممكن تحديد درجة ضخامة الكبد وحالة الطحال والأعضاء الداخلية الأخرى. يتم الحصول على معلومات أكثر شمولاً لدراسة أسباب تضخم الكبد باستخدام تخطيط صدى القلب.[27]

أصداء تضخم الكبد

أنها تلعب دورا هاما في تحديد الأمراض التي تسبب زيادة في الكبد.

• إذا كان سبب المرض هو قصور القلب أو التهاب الكبد الحاد أو الأمراض الطفيلية ، فسيتم الحفاظ على بنية الصدى المتجانسة للجهاز.
• إذا تم اكتشاف بنية صدى غير متجانسة للكبد ، فقد يشير ذلك إلى التهاب الكبد الدهني وتليف الكبد والتهاب الكبد المزمن.
• في حالة بؤر الالتهاب أو النخر في أنسجة الكبد التي تسببت في حدوث اضطرابات في بنية الصدى ، فمن الممكن التحدث عن وجود الأورام الورمية أو الخراجات أو الخراجات.

تسمح لك علامات صدى تضخم الكبد بتحديد درجة الدقة في علم الأمراض: تضخم الكبد غير المعترف به والمعتدل والواضح.

[28],

تشخيص متباين

يعد التشخيص التفريقي لتضخم الكبد ضروريًا لتحديد سبب تلف الكبد بدقة وفصله عن الأمراض الأخرى التي تظهر عليها أعراض مماثلة. يتم إيلاء اهتمام خاص لحجم أجزاء الجسم. وبالتالي ، يمكن زيادة الخطأ في حافة الفص الأيمن دون تشخيص تفريقي للأورام في القولون ، المرارة أو الكلى. هناك مرحلة مهمة أخرى من التشخيص هي التمييز بين ضخامة الكبد وداء الكبد. لتحديد أسباب زيادة الكبد بدقة ، يتم إجراء الجس في مواقع مختلفة وفحص بالموجات فوق الصوتية.[29]

• عند تشخيص ضخامة الكبد بالتهاب الكبد الفيروسي الحاد ، من المهم الحصول على معلومات حول عمليات نقل الدم الحديثة أو مكوناته. الحقن المتعددة ، التلاعب بالحقن ، وكذلك انتماء المريض إلى مجموعة خطر أو وجود تاريخ وبائي ذي طبيعة ضارة. من أجل القضاء على الالتهاب الكبدي الفيروسي الحاد ، تم إجراء دراسة لعلامات الفيروسات B و C و D و G ، مما يتيح لك تحديد مرحلة تكرار الفيروس والكشف عن وجوده.
• يعد تضخم الكبد أحد الأعراض الأولى لتليف الكبد ، لذلك هذا المرض مهم أيضًا للتمييز. تليف الكبد يسبب ارتفاع ضغط الدم البابي ، وضعف وظيفي وسماكة الكبد.
• يرافق ارتفاع ضغط الدم في البوابة اضطرابات في الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة في الجهاز. للتعرف على هذا المرض ، يتم إجراء تنظير المعدة ، والذي يكشف عن الدوالي في المعدة والمريء ، وربما خزعة.
• يعتبر تضخم الكبد والألم في قصور الغضروف الأيمن من خصائص انسداد الأوردة الكبدية ، مما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم من العضو (متلازمة بود-شياري). يشكو المريض من الحمى والضعف والاستسقاء. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر مع تقييم تدفق الدم للتشخيص. أهم أعراض هذا المرض هو تضخم الكبد مع اختلال وظيفي كامل في الكبد. إلزامي هو خزعة ثقب.
• من المهم للغاية التعرف على أمراض التراكم (الداء النشواني ، والتهاب الكبد الدهني ، وضمور الكبد الدماغي ، ونقص الصباغ الدموي) ، والتي في المرحلة الأولية تعطي أعراض واحدة - تضخم الكبد. لتحديد الكبد الدهني باستخدام الأشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية. عند تشخيص الإصابة بقصور الصباغ ، يولى اهتمام خاص لنتائج اختبارات الدم. لتأكيد تشخيص الحثل الكبدي ، يتم الانتباه إلى وجود أعراض عصبية وثقب خزعة البيانات.
• عند تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية التي تسبب تضخم الكبد ، فمن الضروري أن نتذكر حول التهاب التامور ممكن في منطقة البطين الأيمن. وكقاعدة عامة ، في هذه الحالة كانت هناك إصابات في منطقة القلب أو مرض السل. العلامات الأولى للمرض تسبب الألم في قصور الغضروف الأيمن ، وزيادة في الفص الأيسر من الكبد ، وضيق في التنفس ، وزيادة الضغط. 

[30], [31]

علاج او معاملة تضخم الكبد

علاج تضخم الكبد يعتمد كليا على نتائج التشخيص وعلى المكون المسبب للأمراض. يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على أسباب تلف الكبد ومكافحة الأعراض المؤلمة. يجب الالتزام بنظام غذائي خاص ونظام تمرين لطيف وعلاج وقائي كبدي.

إذا كان سبب تضخم الكبد هو التهاب الكبد ، فإن العلاج المضاد للفيروسات والكبد يؤدي إلى الشفاء التام واستعادة الحجم الطبيعي للكبد. تعيين البيتين ، البنتوكسيفيلين ، روسوفاستاتين ، أورليستات ، حمض أورسوديوكسيكوليك وأتورفاستاتين مع التهاب الكبد الدهني غير الكحولي. [32], [33], [34], [35], [36]. وقد أظهرت الدراسات أن تناول فيتامين (هـ) وفيتامين (ج) يقلل من التليف في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الدهني غير الكحولي [37]. في تليف الكبد ، الذي يسبب استبدالًا لا رجعة فيه لخلايا الكبد بالأنسجة الضامة ، يتعذر تحقيق الشفاء التام للكبد. يهدف العلاج إلى تجديد نقص إنزيمات الجسم والحفاظ على سير العمل الطبيعي. يتم تقليل العلاج إلى علاج ملطف ، حيث تتطور ببطء ضخامة الكبد وتتدهور حالة المريض بشكل مطرد.

إذا كان المريض يعاني من تضخم الكبد على خلفية تليف الكبد ، فمن المستحسن الحد من الجهد البدني ، واتباع نظام غذائي يحتوي على ما يكفي من الفيتامينات والبروتين ، وكذلك التخلي عن الكحول تمامًا. التشمع الفيروسي النشط B و C يسبب التكاثر الفيروسي ، لذلك ، يتم العلاج باستخدام العقاقير الطبية.[38], [39]  

عندما يحدث تضخم الكبد بسبب فشل الكبد مع الاستسقاء ونقص كلوريد الصوديوم ، يتم وصف مدرات البول للعلاج. في حالة تقدم المرض الأساسي ، يكون مصحوبًا بتليف الكبد أو مريض يقل عمره عن 60 عامًا ، يكون من الممكن زراعة الأعضاء.[40], [41]

[42], [43]

التغذية لتضخم الكبد

التغذية من أجل ضخامة الكبد هي واحدة من أهم الشروط لاستعادة صحة الكبد. اتباع نظام غذائي صحي متوازن له تأثير مفيد على الكبد والجسم ككل. النظر في القواعد الأساسية للتغذية في تضخم الكبد:

• تحتاج إلى تناول ما لا يقل عن 6 مرات في اليوم ، أي ثلاث وجبات رئيسية وثلاث وجبات خفيفة. ينصح الطعام بتناول أجزاء صغيرة كسرية.
• من الضروري التخلي تماما عن الدهون والمقلية. أفضل الوجبات على البخار ، مسلوقة أو مخبوزة. في اليوم ، لا يُسمح بتناول أكثر من 70 غرامًا من الدهون ، بينما من الأفضل استبدال الدهون الحيوانية بالخضروات.
• من المواد الغذائية تحتاج إلى القضاء تماما على منتجات المخابز والسكر وأي حلويات.
• يحظر تناول اللحوم الدسمة والأسماك ، شحم الخنزير ، المدخن ، حار ، المعلبة أو المملحة.
• في النظام الغذائي يجب أن تكون على البخار والخضروات المسلوقة والحبوب والبخار أو الأسماك المخبوزة ، لحوم الدواجن. يوصى بتناول المزيد من الخضروات والفواكه الموسمية.

النظام الغذائي لضخ الكبد

يهدف النظام الغذائي لضخامة الكبد إلى تطبيع سير الكبد. النظام الغذائي هو خمس وجبات كل 3-4 ساعات مع قيود معينة في اختيار المنتجات. تتوافق هذه المتطلبات تمامًا مع نظام Pevzner №5. بالإضافة إلى الأدوية الموصوفة لعلاج تضخم الكبد ، يمكن تسريع عملية الانتعاش بالغذاء. يمكن أن يؤدي الفشل في اتباع قواعد النظام الغذائي إلى عواقب وخيمة للغاية على الجسم وإثارة التهاب الكبد ، مما يؤدي إلى تفاقم ضخامة ضخامة الكبد.

المنتجات المسموح بها:

• الزيوت النباتية.
• البحر ونهر السمك الهزيل.
• الخضروات والفواكه الطازجة والخضر.
• الحليب ومنتجات الألبان.
• العسل ، الخطمي ، مربى.
• الفواكه المجففة.
• الحبوب.
• الدواجن قليلة الدسم.
• شوربة الخضار والحبوب والحليب.
• مخلل الملفوف.

تُلزم وجبات تضخم الكبد بتناول العشاء في موعد لا يتجاوز الساعة السابعة مساءً. ممنوع منعا باتا تناول وجبة دسمة ، بين وجبات يجب أن تكون فترات من 2.5-3 ساعات ، ولكن ليس أكثر.

الأطعمة بطلان:

• الزبدة (أكثر من 50 غرام في اليوم) والسمن.
• البيض (لا يزيد عن 2 في الأسبوع).
• النقانق والنقانق.
• لحم الخنزير ، أوزة اللحم ، الضأن.
• الجبن مع نسبة عالية من الدهون.
• الأطعمة المقلية والمقلية.
• توابل حارة ، صلصات ، خل.
• البقوليات والبصل.
• عصير طماطم
• السكر الأبيض المكرر وأي حلويات.
• الشوكولاته.
• الأغذية المعلبة.
• منتجات المخابز.

النظام الغذائي وتضخم الكبد هما مفهومان لا ينفصلان. لأنه بدون التغذية السليمة يستحيل استعادة وظائف الكبد وصحة الجسم بالكامل. بعد التشخيص ، قد يضيف الطبيب قيودًا غذائية إضافية مرتبطة بالمرض المحدد الذي تسبب في زيادة الأعضاء. يتم تحديد مدة النظام الغذائي أيضًا بواسطة الطبيب المعالج ، ولكن يجب اتباع بعض التوصيات على مدار الحياة.[44], [45]

[46]

الوقاية

تعتمد الوقاية من تضخم الكبد على المرض الأساسي الذي تسبب في زيادة الكبد. لمنع تضخم الكبد ، يجب اتباع نظام غذائي صحي ، والتخلي عن العادات السيئة (الكحول والتدخين) والسيطرة على الوزن. بحذر شديد وبعد ترخيص طبي فقط ، يمكنك تناول الأدوية ، لأنها يمكن أن تسبب أيضًا أضرارًا سامة للكبد.[47]

لأغراض وقائية ، يوصى بالحفاظ على أسلوب حياة نشط وممارسة الرياضة. من الشروط الأساسية للرفاهية الحصول على نوم صحي وعلاج في الوقت المناسب للمساعدة الطبية.

[48]

توقعات

يعتمد تشخيص تضخم الكبد على طبيعة حدوث هذا المرض وشدة الانتهاكات. إذا كان تضخم الكبد بسبب آفات فيروسية ومعدية ، فعندئذ يمكن علاجها. العلاج المضاد للفيروسات فعال بشكل خاص في المراحل المبكرة ، في حين أن خطر الانتقال إلى الشكل المعبر عنه هو 5 ٪. مع أمراض الكبد الناجمة عن الأضرار السامة ، وسوء التشخيص. والتشخيص غير المواتي لديه تليف الكبد ، والتهاب الكبد الدهني غير المنضبط ، وأشكال التهاب الكبد الوبائي.

أي أمراض تسببت ليس فقط زيادة في العضو ، ولكن أيضا تغييرات في حمة الكبد تتميز بالتقدم السريع وتطور عواقب وخيمة. في 30 ٪ من الحالات تحدث الوفاة من مضاعفات المرض الأساسي الذي تسبب في تضخم الكبد. يمكن أن تكون هذه النزيف داخل الصفاق ، وأمراض معدية حادة ، وضعف وظيفة مضاد السمية للكبد ، وأكثر من ذلك.[49]

تضخم الكبد هو علامة على مشاكل في الكبد والجسم. الفحوص الطبية المنتظمة والفحوصات فوق الصوتية تكشف عن تضخم الكبد في مراحله المبكرة. بسبب هذا ، يمكن البدء في علاج المرض الأساسي في الوقت المناسب والعودة إلى حجم الجسم الطبيعي وقدراته الوظيفية.

[50], [51], [52], [53]