انسداد معوي

انسداد الأمعاء هو مرض خطير ، يتكون في خرق تام لمرور المحتويات من خلال الأمعاء. تشمل أعراض انسداد الأمعاء آلاماً تشنجية ، والتقيؤ ، والانتفاخ ، واحتباس الغاز. التشخيص سريري ، يؤكده التصوير الشعاعي للأعضاء البطنية. علاج انسداد الأمعاء يتكون في العلاج بالتسريب المكثف ، والطموح المعدي للأنف المعدة ، وفي معظم الحالات الغش الكامل ، التدخل الجراحي.

[1], [2], [3], [4]

الأسباب انسداد معوي

التعريب	أسباب
الأمعاء الغليظة	الأورام (عادة في ركن من أركان الطحال أو القولون السيني)، داء الرتوج (عادة في القولون السيني) المتلوية السيني أو الأعور، coprostasia، مرض هيرشسبرونغ
معي الاثنا عشر
الكبار	سرطان العفج أو رأس البنكرياس
الأطفال حديثي الولادة	رتق ، انحناء ، حبال ، بنكرياس حلقي
الصائم والدقاق
الكبار	الفتوق ، المسامير (غالباً) ، الأورام ، الأجسام الغريبة ، رتج ميكل ، داء كرون (نادر) ، غزو الأسكارس ، انقلاب الأمعاء ، الغزو في الورم (نادرًا)
الأطفال حديثي الولادة	انسداد العقيدة ، الانقلاب أو الأمعاء ، رتق ، الانغلاف

[5], [6]

طريقة تطور المرض

بشكل عام ، تتمثل الأسباب الرئيسية للفرز الميكانيكي في العملية اللاصقة للتجويف البطني والفتق والورم. تشمل الأسباب الأخرى التهاب الرتج ، والأجسام الغريبة (بما في ذلك الحصى الصفراوية) ، والتقيؤ (تحويل الأمعاء حول المساريق) ، والانغلاف (إدخال أحد القناة الهضمية إلى آخر) ، وداء القصور. تتأثر مناطق معينة من الأمعاء بشكل مختلف.

على آلية انسداد معوي ينقسم إلى نوعين: الحيوي (والتشنجي الشلل) والميكانيكية (معرقلة - مع انسداد تجويف أورام القولون والأحجار البرازية أو الصفراء والخنق، وضغط الأوعية الدموية والأعصاب والأمعاء مساريق بسبب التعدي، وبدوره المتابعة، وتشكيل عقيدات). عندما مرض لاصقة والعلوص انغلاف يحدث النوع المختلط، لأنها تحدث مثل سد والخنق. حسب درجة - إلى الكامل والجزئي.

مع انسداد ميكانيكي بسيط ، يحدث الالتصاق بدون مكون وعائي. دخول السوائل المعوية والطعام والأسرار الهضمية والغاز تتراكم فوق obturation. يتسع الجزء القريب من الأمعاء ، وينهار الجزء البعيد. يتم تقليل وظائف الإفراز والامتصاص للأغشية المخاطية ، ويصبح جدار الأمعاء متوذ وراكدة. تمتد عملية تمدد الأمعاء بشكل مستمر ، مما يزيد من اضطرابات التمعج والإفراز ويزيد من خطر الجفاف وتطور انسداد الخنق.

انسداد الأمعاء الخانق هو عرقلة مع فشل الدورة الدموية. لوحظ هذا في ما يقرب من 25 ٪ من المرضى الذين يعانون من انسداد الأمعاء الصغيرة. عادة ما يرتبط هذا بالفتوق والالتواء والاجتياز. انسداد الأمعاء الخانق يمكن أن يتطور إلى تطور النوبة القلبية والغرغرينا في أقل من 6 ساعات. في البداية ، هناك انتهاك لتدفق الدم الوريدي ، تليها انتهاك لتدفق الدم الشرياني ، مما يؤدي إلى نقص تروية سريع من جدار الأمعاء. تصبح الأمعاء الإقفارية متورمة وغائمة ، مما يؤدي إلى الغنغرينا والانثقاب. في حالة انسداد القولون ، يحدث الاختناق نادرا (باستثناء الانحناء).

يمكن أن يحدث الانثقاب في منطقة نقص تروية الأمعاء (نموذجي في الأمعاء الدقيقة) أو مع تضخم كبير. خطر الانثقاب مرتفع جداً إذا كان الأعور متوسّطاً في القطر> 13 سم ، وفي موقع الختان ، يمكن أن يحدث ثقب في الورم أو الرتج.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

الأعراض انسداد معوي

الأعراض هي متعددة الأشكال ، فهي تعتمد على نوع الأمعاء وارتفاعها (أعلى ، وأكثر إشراقا في الصورة وأكثر سرعة تغير المراحل) ، ومرحلة المرض.

العَرَض الرئيسي هو الألم: الانقباضات ، الحادة إلى حدٍ ما ، التي تتزايد باستمرار ، أولاً في منطقة انسداد الأمعاء ، ولكن قد لا يكون لها توطين دائم ، ثم في جميع أنحاء البطن ، تصبح ثابتة ومملة ، وتختفي عمليًا في الطور النهائي.

انتفاخ البطن (الغازات) هو أكثر وضوحا في شكل معوق على الرغم من أن يحدث بكل أشكاله، فإنه يحدد التماثل البطن أثناء عملية التفتيش: شكل ديناميكي من الأمعاء الغليظة - تورم موحدة حول المعدة، الأمعاء الدقيقة - في كثير من الأحيان في نفس منطقة البطن (الأعلى - في الطابق العلوي ، مع تطور - في الجزء الأوسط ، مع الغزو - في النصف الأيمن). البراز الكمون والغاز في بداية المرض لا يمكن أن تتجلى، وخاصة في حالات بطء حركة الامعاء عالية، منذ كرسي والغازات تخرج من الأمعاء البعيدة، وأحيانا من تلقاء نفسها، أو أداء الحقن الشرجية. على النقيض من ذلك ، القيء هو أكثر من مميزات انسداد الأمعاء ، ويبدو أسرع وأكثر كثافة. القيء في البداية في محتويات المعدة مع خليط من الصفراء ، ثم تظهر محتويات ، وأخيرا ، يحصل على القيء رائحة البراز. مظهر القيء المستمر ، الذي لا يجلب الإغاثة ، هو أكثر نموذجية للنموذج الغراء ولصق.

التمعج يعتمد على الشكل والمرحلة. في الالتصاق وأشكال مختلطة ، لوحظ فرط التشنج الأول ، وأحيانا مسموعة على مسافة ومرئية للعين ، يرافقه ألم متزايد. عندما تكون العملية موضعية في الأمعاء الدقيقة ، فإنها تنشأ في وقت مبكر ، في وقت واحد مع الألم ، متكررة ، قصيرة ، في السميك - يتم تعزيز التمعج في وقت لاحق ، في اليوم الثاني أحيانًا ، تكون النوبات نادرة أو طويلة أو تشبه الموجة. بشكل خاص يتم تحديد التمعج بوضوح عند التسمع من البطن. تدريجيًا ، ينحسر التمعج ومع بداية ظهور التسمم ، لا يتم تحديده حتى مع التسمع. إشارة إلى انتقال المرحلة العصبية المنعكسة إلى التسمم هي ظهور جفاف اللسان ، وأحيانًا مع الظل الأحمر "اللّون" اللامع بسبب الجفاف و chloropenia.

تظهر أعراض انسداد الأمعاء بعد ظهور المرض بوقت قصير: تظهر الآلام التشنجية في السرة أو المنطقة الشرسوفية ، وتتقيأ ، وفي حالة الانسداد التام ، تنتفخ. المرضى الذين يعانون من إعاقة جزئية قد يعانون من الإسهال. يفترض الألم القوي والمستمر تطوير متلازمة الخنق. في عدم وجود متلازمة آلام الخانق لا يعبر عنه بالجس. التمعج مفرط النشاط ، عالية التردد مع فترات تتزامن مع الهجمات تشنجي. في بعض الأحيان تتضخم حلقات الأمعاء. مع تطور نوبة قلبية ، يصبح البطن مؤلمًا وعندما لا تسمع أصوات التمعج أو لا تسمع بشكل حاد. إن تطور الصدمة وقلة البول هو أحد الأعراض غير المؤاتية التي تشير إلى إعاقة الانسداد أو الخنق.

علامات انسداد الأمعاء من القولون أقل وضوحا وتتطور تدريجيا بالمقارنة مع انسداد الأمعاء. احتباس البراز التدريجي النموذجي ، مما يؤدي إلى تأخره التام والانتفاخ. قد يكون هناك قيء ، ولكنه ليس نموذجيًا (عادة بعد عدة ساعات من ظهور الأعراض الأخرى). آلام التشنج في البطن هي منعكس وتحدث بسبب تراكم كتل البراز. خلال الفحص البدني ، يتم تحديد البطن المتورم المميز مع الهادر بصوت عال. المراضة غائبة عند الجس ، والمستقيم عادة ما يكون فارغاً. يمكنك تحسس التعليم الحجمي في البطن ، والذي يتوافق مع منطقة obturation الورم. يتم التعبير عن الأعراض العامة بشكل معتدل ، ونقص السوائل والإلكتروليتات ضئيل.

غالباً ما يكون للحنكة بداية حادة. الألم مستمر ، وأحيانا كنوع من متموج المغص.

[13], [14], [15], [16], [17]

مراحل

في الديناميكيات ، تتميز ثلاث مراحل: المنعكس العصبي ، الذي يتجلى بمتلازمة "البطن الحاد". التسمم ، مصحوبة بانتهاك الماء بالكهرباء ، حالات الحمض القاعدي ، كلوروبينيا ، انتهاك دوران الأوعية الدقيقة بسبب سماكة الدم إلى حد أكبر في نظام تدفق الدم البابي ؛ التهاب الصفاق.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

إستمارات

ينقسم انسداد الأمعاء obturation إلى تجويف الأمعاء الدقيقة (بما في ذلك الاثني عشر) و obturation القولون. يمكن أن يكون التمحيص جزئياً أو كاملاً. يتم حل حوالي 85 ٪ من حالات انسداد الأمعاء الجزئي بواسطة تدابير تحفظية ، في حين أن ما يقرب من 85 ٪ من حالات الانسداد المعوي الكامل تتطلب جراحة.

وفقا للدورة السريرية ، تختلف الأشكال الحادة والحادة والمزمنة.

[24], [25], [26], [27],

التشخيص انسداد معوي

التصوير الشعاعي الإلزامي في وضع المريض على الظهر وفي الموضع العمودي عادة ما يسمح بتشخيص الالتصاق. ومع ذلك ، فقط مع فتح البطن يمكن أن يشخص الخنق في النهاية ؛ الفحص السريري والمختبري المتسق الكامل (مثل فحص الدم العام والتحليل البيوكيميائي ، بما في ذلك مستويات اللاكتات) يوفر التشخيص في الوقت المناسب.

في التشخيص ، يلعب دور كبير بأعراض محددة.

• أعراض-ماتيو Sklyarova - الجس، مع طيف تهز جدار البطن، الكشف عن الضوضاء، والرش السائل المتراكم في حلقة من الأمعاء الضغوط، - المميز العلوص الانسداد.
• أعراض شيمانا دانسا - هو نموذجي للانغلاف اللفائفي - مع الجس ، ويصبح الحفرة الحرقفية اليمنى فارغة.
• عرض تشوغاييف - عندما يجلس على الظهر مع ساقين مدسوسين على البطن ، يتم الكشف عن شريط عرضي عميق على البطن - نموذج نموذجي للخنق.
• أعراض شلانج - مع ملامسة في البطن سجلت زيادة حادة في التمعج في المرحلة الأولية من التشققات والأشكال المختلطة.
• التسمع من البطن مع قرع في وقت واحد يمكن الكشف عن أعراض Kivulya (صوت معدني) Spasokukotsky (الضوضاء من الوقوع قطرات)، Vilsa (الضوضاء انفجار فقاعة).

عندما التحقيق المستقيم، وهذا بالضرورة جميع حالات أمراض البطن، فمن الممكن لتحديد وجود ورم السائل في الحوض، أعراض المستشفى Obukhovskoy (أمبولة المستقيم توسيع يفغر فتحة الشرج - معرقلة مميزة أو شكل الخنق)، أعراض (تعريف ملامسة الذهب منتفخة حلقات من الأمعاء الدقيقة). عند إجراء الحقن الشرجية يمكن التعرف على أعراض Tsege-Manteifel - عندما يفشل العلوص السيني القولون في مباشرة إلى إدخال أكثر من 500 مل من الماء. الجدة أعراض - الحال بالنسبة للانغلاف - مع حقنة شرجية الدم الأولية في مياه الغسيل لديها، بعد ملامسة خمس دقائق البطن بعد الغسيل المتكرر سيفون حقنة شرجية لديها شكل من أشكال "انعزاله اللحوم".

إذا كان هناك شك في وجود انسداد معوي ، فمن الضروري التحقق من حالة جميع بوابات الفتاق لمنع الانتهاك. الدراسة الإلزامية الثانية ، حتى قبل الحقنة الشرجية ، هي مسح للجوف البطني. اصم لالعلوص تشمل: Klojber عاء، والأقواس، التصدعات الغازات عرضية في مهب الأمعاء الدقيقة (الكشف عن أفضل لاعب في موقف ضعيف كما أعراض كيسي - تشكيل التضليع دائري يشبه "هيكل عظمي الرنجة"). في الحالات الغامضة تحقيق النقيض من الأمعاء الشعاعي (المريض تعطي 100 مل من تعليق الباريوم) مع الدراسات المتكررة مرور النقيض من كل ح 2. العلامات هي: تأخير في التباين في المعدة أو الأمعاء الدقيقة أكثر من 4 ساعات. مع انسداد الأمعاء غير المكتمل ، يتم تتبع مسار التباين قبل إزالته إلى المستودع فوق موقع العائق - وهذا يستغرق في بعض الأحيان يومين. عندما انسداد الأمعاء من القولون ، فمن المستحسن إجراء تنظير القولون. إذا كان هناك انسداد معوي ديناميكية، فمن الضروري تحديد سبب تشنج أو شلل جزئي: التهاب الزائدة الدودية، التهاب البنكرياس، مساريق، تخثر المساريقي أو انسداد الأوعية الدموية وغيرها من الأمراض البطن الحادة.

في رسم الأشعة السينية التقليدية لعدد من الحلقات المعوية تورم، تشبه سلم، ونموذجا للانسداد الأمعاء الدقيقة، ولكن يمكن أيضا أن هذا النمط يجب مراعاتها في عرقلة من الجانب الأيمن من القولون. يمكن الكشف عن مستويات أفقية من السوائل في حلقات الأمعاء مع الوضع الرأسي للمريض. مماثلة ، ولكن أقل وضوحا ، ويمكن أيضا أن يلاحظ علامات إشعاعية مع انسداد معوي مشلول ( شلل الأمعاء دون obturation) ؛ التشخيص التفريقي للعرقلة المعوية يمكن أن يكون صعبا. قد تكون حلقات الأمعاء المتضخمة ومستويات السوائل غائبة مع وجود خلل شديد في jejunal أو مع غلق الخنق من النوع المغلق (والذي يمكن أن يحدث عند الدوران). يمكن للأمعاء التي تغيّرت بسبب نوبة قلبية أن تخلق تأثيراً في الحجم على الصورة الشعاعية. يشير الغاز في جدار الأمعاء (رئة جدار الأمعاء) إلى الغرغرينا.

في انسداد الأمعاء القولونية ، يكشف التصوير الشعاعي لتجويف البطن عن توسع القولون القريب إلى منطقة العائق. عند تحويل الأعور ، يمكن تحديد فقاعة غاز كبيرة تحتل وسط التجويف البطني أو الربع العلوي الأيسر للبطن. عند تحويل القولون السيني والكفيف باستخدام حقنة شبيهة بالأشعة السينية ، يمكن للمرء أن يتخيل منطقة التشوه المشوهة في شكل موقع ملتوي مثل "منقار الطائر" ؛ هذا الاجراء يمكن في بعض الاحيان في الواقع ان حل السيني. إذا كانت حقنة التباين غير ممكنة ، يمكن استخدام تنظير القولون لفك ضغط القولون السيني عند الدوران ، ولكن هذا الإجراء نادرًا ما يكون فعّالًا عند تحويل الأعور.

[28], [29],

علاج او معاملة انسداد معوي

المرضى الذين يعانون من انسداد انسداد معوي مشتبه بهم يجب إدخالهم إلى المستشفى. يجب إجراء علاج انسداد الأمعاء بالتزامن مع التشخيص. يجب أن يشارك الجراح دائمًا في هذه العملية.

مطلوب العلاج الأيض ويشبه كما هو الحال في thin- أو الانسداد انسداد القولون: نضح أنفي معدي، سائل نقل عن طريق الوريد (0.9٪ المالحة أو حل أفرز اللبن قارع الأجراس لاستعادة حجم الأوعية الدموية) وقسطرة المثانة للسيطرة على إدرار البول. يجب مراقبة نقل الشوارد بواسطة الفحوصات المخبرية، وإن كان في حالة من القيء المتكرر، ومن المرجح أن يتم تخفيض البوتاسيوم والصوديوم في الدم. إذا كان هناك اشتباه في نقص تروية الأمعاء أو احتشاء، والحاجة المضادات الحيوية (مثل سيفالوسبورين 3 نوع الجيل tsefotetan 2 ز / في).

أنشطة محددة

عندما يتم استئصال الإثنى عشري عند البالغين ، يتم إجراء الاستئصال ، أو إذا لم يكن بالإمكان إزالة الآفة ، فمعظم المعدة المعدي الملطفة.

عندما سد كاملة من الأمعاء الدقيقة، في وقت مبكر ويفضل البطن التنفيذ، وإن كان في حالة من الجفاف وقلة البول العملية قد تتأخر لمدة 2 أو 3 ساعات لتصحيح توازن السوائل والكهارل وكمية البول. يجب إزالة مناطق الآفات المعوية المحددة.

إذا كان سبب الإصابة بالحصى هو حصى في المرارة ، يمكن إجراء استئصال المرارة في وقت واحد أو في وقت لاحق. يجب أن تتحقق فوائد الجراحة اللازمة لمنع تكرار انسداد، بما في ذلك الفتق البلاستيك، وإزالة الأجسام الغريبة وإزالة الالتصاقات. بعض المرضى الذين يعانون من أعراض انسداد أو أوائل عرقلة المتكررة بعد العملية الجراحية التي تسببها عملية التصاق، في غياب الأعراض في البطن بدلا من العمليات البسيطة التنبيب المعوي أنبوب الأمعاء طويلة (معيار الكثيرين يعتقدون يجوز القيام أنفي معدي التنبيب الأمعاء باعتبارها الأكثر فعالية).

السرطانات المنتشرة في تجويف البطن ، والتي تحيط بالأمعاء الدقيقة ، هي السبب الرئيسي لوفيات المرضى البالغين الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي الخبيثة. تجاوز المفاغرة ، الدعامات الجراحية أو التنظيرية يمكن أن تحسن على المدى القصير مسار المرض.

غالباً ما تتعرض أمراض السرطان المحيطة بالأمعاء الغليظة لعملية استئصال من مرحلة واحدة مع فرض مفاغرة أولية. وتشمل الخيارات الأخرى تفريغ اللفائفي ومفاغرة البعيدة. في بعض الأحيان تفريغ فغر القولون مع استئصال متأخر أمر ضروري.

إذا كان سبب الانسداد بسبب الرتوج ، غالبًا ما يحدث انثقاب. يمكن أن تكون إزالة المنطقة المصابة صعبة للغاية ، ولكن يشار إليها في حالة التثقيب والتهاب الصفاق العام. يتم إجراء استئصال الأمعاء و فغر القولون دون مفاغرة.

عادة ما يحدث التصلب الشوكي في المستقيم ويمكن حلها عن طريق البحث بالأصابع وبمساعدة الحقن الشرجية. ومع ذلك ، فإن تكوين أحجار برازية أحادية أو متعددة المكونات (أي الباريوم أو مضادات الحموضة) التي تسبب السد الكامل (عادة في القولون السيني) يتطلب فتح البطن.

يتكون علاج العمى في استئصال الموقع المعني وتشكيل مفاغرة أو تثبيت الأعور في وضعه الطبيعي مع فغر الدم في المرضى الضعفاء. عند تحويل القولون السيني مع منظار داخلي أو أنبوب مستقيمي طويل ، يمكن للمرء في كثير من الأحيان أن يسبب إلغاء الضغط للحلقة ، ويجب إجراء الاستئصال والتشنج في فترة متأخرة لعدة أيام. دون استئصال ، انسداد معوي يكاد لا محالة يتكرر.