ثقب حاد

يمكن أن يحدث ثقب حاد في أي جزء من الجهاز الهضمي من أسباب مختلفة مع ابتلاع محتويات معوية أو معوية في التجويف البطني. تظهر أعراض الانثقاب الحاد بشكل مفاجئ ، مع ألم شديد مصحوب بعلامات صدمة سريعة التطور. عادة ما يتم تحديد التشخيص عن طريق الفحص الفعال على أساس وجود الهواء الحر في التجويف البطني. يشمل علاج الانثقاب الحاد العلاج المكثف بالتسريب والمضادات الحيوية والعلاج الجراحي. معدل الوفيات مرتفع ، ويعتمد على سبب الانثقاب والحالة العامة للمريض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ما الذي يسبب انثقاب حاد؟

يمكن أن يؤدي انثقاب أي جزء من الجهاز الهضمي إلى إصابة مغلقة ومخترقة. إن ابتلاع الأجسام الغريبة ، حتى الحادة ، نادرًا ما يسبب انثقابًا ، حتى تسبب ضغطًا محليًا على الجدار ، مما يؤدي إلى نقص التروية والنخر.

يحدث انثقاب المريء عادة فوق الحجاب الحاجز (متلازمة Boerhaven)، ولكنها يمكن أن تحدث في جزء داخل البطن في القيء الشديد أو الضرر علاجي المنشأ (على سبيل المثال، ثقب منظار المريء، مع تمدد البالون أو التحقيق). يمكن أن يسبب تناول كمية كبيرة من المواد الكاوية انثقب المريء أو المعدة.

تثقيب المعدة أو الاثني عشر عادة ما يكون نتيجة للقرحة الهضمية ، ولكن في حوالي ثلث المرضى لا تلاحظ أعراض تاريخ القرحة.

يمكن أن يكون انثقاب الأمعاء نتيجة لعرقلة الخنق. التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب رتج ميكل يمكن أن يعقيدا أيضا.

عادة ما يحدث انثقاب القولون عن طريق الالتصاق ، والتهاب الرتج ، والتهاب القولون التقرحي ، ومرض كرون وتضخم القولون السام. في بعض الأحيان ينشأ التثقيب بشكل عفوي. في وجود تشقق القولون ، يحدث التثقيب عادة في الأعور ؛ هذه الكارثة أمر لا مفر منه إذا كان الأعور هو> 13 سم في القطر. يميل الانثقاب للمرضى الذين يتلقون بريدنيزولون أو مثبطات مناعة أخرى ، مع حدوث انثقاب بدون أعراض حية.

يحدث انثقاب المرارة ، المرتبطة التهاب المرارة الحاد ، ونادرا ما يحدث. يمكن أن يحدث انثقاب الشجرة الصفراوية باستخدام استئصال المرارة مع تلف علاجي المنشأ. عادةً ما يؤدي انثقاب المرارة إلى تكوين خراج محلي ، محاطًا بالثرب ، ونادراً ما يؤدي إلى التهاب الخلب بشكل عام.

أعراض ثقب حاد

ثقب المريء والمعدة وقرحة الاثني عشر عادة تحدث فجأة وبشكل كارثي، مع ظهور مفاجئ لمتلازمة البطن الحادة، شديد وآلام في البطن المعمم، آلام في البطن وأعراض. يمكن أن يشع الألم إلى الكتف.

يحدث انثقاب الأجزاء الأخرى من الجهاز الهضمي غالبًا على خلفية العمليات الالتهابية الأخرى مصحوبة بمتلازمة الألم. بما أن الثقوب غالباً ما تكون صغيرة في البداية وغالباً ما يتم تحديدها بواسطة الثآليل ، غالباً ما يتطور الألم تدريجياً أو يمكن أن يكون موضعياً. الجرعة هي أيضا أكثر محلية.

لجميع أنواع الانثقاب ، الغثيان والقيء وفقدان الشهية شائعة. تضعف الضوضاء المعوية أو تغيب.

تشخيص الثقب الحاد

يمكن إجراء التشخيص عن طريق التصوير الشعاعي لتجويف البطن وأعضاء الصدر (على الظهر وعمودياً) في 50-75 ٪ من المرضى في حالة التصور للهواء الحر تحت الحجاب الحاجز. مع مرور الوقت ، يصبح هذا العرض أكثر وضوحًا. أشعة الصدر الجانبية هي أكثر إفادة للكشف عن الهواء الحر من التصوير الشعاعي الأمامي الخلفي. إذا كان هذا الفحص لا يسمح بالتشخيص ، فيمكن استخدام CT باستخدام تباين فموي أو وريدي.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

علاج الانثقاب الحاد

إذا تم التحقق من الثقب ، يشار إلى التدخل الجراحي ، لأن معدل الوفيات من التهاب الصفاق يزداد بسرعة في حال تأخر العلاج. إذا تم تشكيل خراج أو تسرب الالتهاب ، قد تكون العملية محدودة لتصريف الخراج.

يتم إجراء الصرف الأنفي المعدي قبل العملية . المرضى الذين يعانون من علامات الجفاف بحاجة إلى السيطرة على إدرار البول عن طريق قسطرة المثانة. يتم تصحيح توازن الماء بالكهرباء عن طريق التسريب الوريدي المناسب للسوائل والإلكتروليتات. فعالة ضد الجراثيم المعوية المضادات الحيوية عن طريق الوريد (على سبيل المثال، سيفوتيتان 1-2 غرام من 2 مرات أميكاسين يوميا أو 5 ملغ / كغ، 3 مرات في اليوم بالإضافة إلى كليندامايسين 600-900 ملغ 4 مرات في اليوم).