قصور معوي

وظيفية فشل الأمعاء - enterargiya - هو، وفقا لJ. M. هالبرين (1975)، وهو مظهر من مظاهر الاضطرابات مجتمعة من السيارات، وإفرازية، الجهاز الهضمي وظائف الاستيعابية من الأمعاء الدقيقة، مما أدى إلى إغلاق عمليات التمثيل الغذائي، ويهيئ الظروف لاضطرابات لا رجعة فيها من التوازن.

[1], [2], [3], [4],

الأسباب قصور معوي

في السنوات الأخيرة، أكثر وأكثر المدعومة من قبل الأمعاء كدور حاجز البيولوجي ليس فقط بالنسبة للبكتريا المعوية، ولكن أيضا لنواتج الهضم قادرة على اختراق الدم عند قصور في الأمعاء (قيمتها في مجموعة من المواد السامة، والفيضانات الجسم مع الدول حرجة مما لا شك فيه).

وجود فشل الأمعاء في الأطفال أكبر تأثير سلبي على المسار المستقبلي لهذا المرض. أنشطة إزالة السموم العاجلة والأكثر نشاطا لذلك، تأكيدا السريرية والمخبرية في حاجة بما في ذلك تحفيز الدوائية والكهربائية الأمعاء وإزالة السموم خارج الجسم (البلازما، hemosorption وآخرون)، للمساعدة في استعادة حساسية مستقبلات الأمعاء العصبية الذاتية (أستيل كولين، هيستامين، serotonine ) ، وعوامل محفزة أخرى واستعادة التمعج النشط.

يحدث عدم كفاية الأمعاء في العديد من الأمراض التي تحدث في شكل حاد مع ارتفاع نسبة التسمم في الدم. غالبا ما يحدث في الأمراض المرتبطة مباشرة إلى آفة المعوية تجويف البطن (OCI عندما تكون في الأطفال الرضع، التهاب الصفاق)، فضلا عن أشكال السامة من الالتهاب الرئوي والالتهاب والحمى التيفودية، وتعفن الدم، الخ

[5], [6], [7], [8], [9]

الأعراض قصور معوي

مع فشل الأمعاء في الأطفال ، والخلل الوظيفي في الأمعاء (في كثير من الأحيان في شكل شلل في الأمعاء أو الشلل) ، وهو تغيير في طبيعة البراز مع علامات ضعف الهضم. يتميز الفشل المعوي الحاد من خلال ظهور انتفاخ البطن في الأطفال ، وانخفاض في وتيرة البراز أو تأخيره ، وزيادة القيء ، واختفاء أصوات تمعجية في البطن ، وزيادة في أعراض تسمم الدم. يحدث هذا بسبب حقيقة أنه من خلال pareticheski تغيير جدار الأمعاء يحدث تسليم ضخمة إلى الدوران الجهازي (تجاوز الكبد) التمثيل الغذائي الميكروبي ومنتجات الهضم غير مكتملة. إن تجاوز تدفق الدم الكبدي وتقليل وظيفة إزالة السموم من الكبد بالاشتراك مع OPN يؤدي إلى ظهور صدمة سامة في الجسم ، تهدف في المقام الأول إلى الجهاز العصبي المركزي نتيجة لمركزية تدفق الدم.

ويعطى تأكيد عدم كفاية الأمعاء عن طريق بيانات تخطيط كهربية الدماغ (EEMG) ، وكذلك تركيز عالي من الأمونيا ، الفينول ، إنديكا في الدم.

لقياس EEMG ، يمكن استخدام الجهاز EGS-4M المحلي مع عرض نطاق الترددات من 0.02 إلى 0.2 هرتز ، والذي يسمح بتسجيل النشاط الكهربائي للأمعاء الدقيقة فقط. يتم وضع أقطاب كهربائية على الجلد ، مما يجعل الإجراء غير مؤلم بشكل مطلق وغير مؤلم بالنسبة للطفل من أي عمر. تحدد عادة مؤشر 3 الرئيسي: متوسط عدد التذبذبات من المحتملة (P) في وحدة الزمن (عدد الموجات في 1 دقيقة)، ومتوسط التذبذب (M) في بالميليفولت، ومعامل الطاقة الإجمالية (K)، وتحسب وفقا للمعادلة NN Lapaeva ( 1969): To، uel. ش = س م

في الأطفال الذين يعانون من التسمم ، يتغير النشاط الحركي للأمعاء ، والذي يظهر بوضوح في EEMH: يتناقص اتساع موجات التمعج ، يقل عددهم بشكل حاد لكل وحدة زمنية. مع جهاز كمبيوتر من الدرجة الثالثة ، يتم الحصول على خط مستقيم في EEMG. 

مصطلح "شلل في الأمعاء" هو مفهوم أضيق من المعوي أو القصور الوظيفي المعوي الحاد. هو أساسا انتهاكا للنشاط الحركي للأمعاء.

[10]

مراحل

سريريا ، يتجلى شلل في الأمعاء عن طريق زيادة في البطن بسبب وقف التمعج ، وتراكم الغازات (انتفاخ البطن) والسوائل في الأمعاء اللمعية. هناك 4 درجات من الفشل المعوي.

1. يتميز الصنف الأول بانتفاخ معتدل (جدار البطن الأمامي فوق الخط المشروط الذي يربط المفصلية العانية وعملية الخنجري للقص ، التهاب طبلة الأذن المحدد بالجلد). الأصوات تمعجية مسموعة بشكل واضح. تحديد غاز موحَّد رسمياً تملأ في الأمعاء الصغيرة والكبيرة مع الحفاظ على الحجاب الحاجز في المكان المعتاد.
2. مع قصور الأمعاء من الدرجة الثانية ، يتضخم جدار البطن الأمامي بشكل كبير ، من الصعب إخفاء أجهزة تجويف البطن. تم تعريف التمعج بشكل غير متساو ، والضوضاء مكتومة.
3. يتجلى قصور الأمعاء من الدرجة الثالثة من الإجهاد الكبير وبقايا جدار البطن الأمامي ، الانتفاخ أو التسطيح من السرة. فمن الممكن لإسقاط الخصيتين في الأولاد. يتوقف كرسي قائم بذاته. يستمع التمعج نادرا جدا ، والصبر. الفحص بالأشعة السينية يظهر عدة أطواق Kloyber ، يتم رفع الحاجز بشكل أساسي.
4. لالمعوية درجة القصور IV مميزة لون مزرق الأرجواني من الجدار الخارجي والأعضاء التناسلية البطن الأمامي، أعرب auskultaticheskaya خدر كامل (أعراض Obukhovskoy المستشفيات) أعراض شائعة جدا من التسمم. لوحظت هذه الدرجة من الشلل المعوي في المرحلة النهائية من المرض.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

علاج او معاملة قصور معوي

ويتم تخفيف الضغط في الجهاز الهضمي (المعدة الصرف الصحي والغسيل، وأنابيب إدخال البخار) خارج طويلة، وأحيانا 24-48 قبل مرور استرداد الطعام في الجهاز الهضمي ساعة. من الأفضل إعطاء أنبوب المعدة من خلال الأنف. يتم غسل المعدة بمحلول رينجر أو محلول ملحي آخر ، ومحلول 1-2 ٪ من بيكربونات الصوديوم. يتم ترك التحقيق مفتوحة وخفضت (تحت الجزء الخلفي من الطفل) لإنشاء تصريف فعال من محتويات المعدة. يتم إدخال أنبوب تفريغ الغاز في القولون السيني للطفل ، أي على عمق 10-12 سم على الأقل ، وفي هذه الحالة فقط يمكن الاعتماد على الفعالية الكبيرة لهذه الطريقة. بعد إدخال أنبوب مخرج الغاز ، يُنصح بتدليك جدار البطن الأمامي للطفل مع راحة اليد ، مما يجعل الحركات السلسة والصلبة والصلبة على طول القولون (في اتجاه عقارب الساعة).

يتم توفير إزالة السموم من خلال تنفيذ تكنولوجيا المعلومات في حجم البروتوكول الاختياري أو في نظام إعادة التميؤ مع الدمج المشترك ، مضيفا أحجام DVO مع توفير الإلزامي من حجم مناسب من إدرار البول. يتم إعطاء الأطفال الزلال اليومي و FFP (10 مل / كغ يوميا) ، وخاصة في ظل وجود "القهوة" القيء وعدم كفاية الأمعاء درجة III. في حالة وجود جهاز كمبيوتر مقاوم من الدرجة الثالثة ، يجب بالضرورة أن يتم دمج تقنية المعلومات مع عملية الترشيح أو فقاقيع البلازما.

من المفضل استخدام إزالة السموم كطريقة لإزالة السموم في حالات الطوارئ (مع وجود نقص في الوقت) ومع ديناميكا دينامية آمنة نسبيا في الطفل. ميزة لا شك فيها من طريقة - تحقيق سريع لتأثير مزيل للسموم - 1 ساعة LI Zavartseva (1997)، من ذوي الخبرة معاملتها ما يقرب من 100 طفل مع جهاز كمبيوتر باستخدام hemosorption يعتقد أنه مع الجهاز وفقا لحجم الدائرة الخارجية وحجم الدم للرضيع طريقة إزالة السموم فعالة جدا. قبل الإجراء ، يجب ملء دارة الجهاز بالألبومين أو FFP المحدد وفقًا لعضوية المجموعة في الدم. G. F. Uchaykin et al. (1999) قد أظهرت أن البلازما هي أيضا طريقة فعالة وموثوقة لإزالة السموم خارج الجسم في الأطفال الذين يعانون من سمية شديدة وعدم كفاية الأمعاء.

يعد استرداد توازن المنحلات بالكهرباء مكونًا مهمًا في علاج الفشل المعوي. هذا صحيح بشكل خاص صحيحا العلاج البوتاسيوم النشط الذي تقوم به إدارة بالتنقيط في الوريد من كلوريد البوتاسيوم في جرعة يومية من 3.5 ملمول / كغ أو أكثر في وجود إدرار البول وتحت سيطرة المعلمات في الدم. تدار المخدرات في محلول الجلوكوز. تركيزه النهائي يجب ألا يتجاوز 1٪. في الأطفال الذين يعانون من فشل معوي III درجة هي دائما تقريبا نقص صوديوم الدم وضوحا، في اتصال مع ما هو ضروري لإدخال محلول ملحي متوازن. L. A. Gulman et al. (1988) الموصى بها لخفض الأطفال الدم مع مستويات الصوديوم فشل الأمعاء <120 ملغ / دل لادخال بهدف استبدال (5.7 مل من محلول 5٪ كلوريد الصوديوم) كان ببطء عن طريق الوريد لزيادة الحساسية للعمل مستقبلات الأمعاء وسطاء لاستعادة الحركة GIT.

ويتم تحفيز الحركة (ubretid، النيوستيغمين، pituitrin، kalimin، أسيكليدين وآخرون) بها جرعات العمر أو العلاج نبض النشطة بالضرورة على العلاج خلفية البوتاسيوم (تركيز العادي لهذا الموجبة في الدم). فقط في هذه الحالة فهي فعالة بما فيه الكفاية.

يتم تنفيذ التحفيز الكهربائي للأمعاء مع عدم كفاية الأمعاء في الأطفال بمساعدة جهاز Amplipulse و Endoton. يستخدم موقع الجلد من الأقطاب والتيارات المشكّلة من 15-50 ميلي أمبير مع تردد 5 هرتز ؛ مدة التعرض هو 15-20 دقيقة أو أكثر. يتم تكرار الإجراء يوميا. أثناء العملية ، يميل الأطفال إلى التهدئة والنوم. يزيد فعالية الطريقة مع خلفية إزالة السموم النشطة والعلاج بالبوتاسيوم.

استخدام الأكسجين في علاج معقدة من الأطفال الذين يعانون من فشل في الأمعاء ويساعد استعادة عمليات الأيض في الأنسجة، فضلا عن حساسية غشاء الخلية لعمل الوسطاء ومما لا شك فيه له تأثير غير مباشر على النشاط تحوي من الأمعاء. في شلل جزئي في الأمعاء الحاد لوحظ تثبيط وظيفة التهوية الرئة، بما في ذلك نتيجة لنزوح الحجاب الحاجز حتى، مما يجعل من الصعب للقيام بجولة الصدر (نوع تقييدا فشل الجهاز التنفسي). في هذه الحالة ، تتيح لك التهوية كسب الوقت لاستكمال حزمة العلاج بالكامل وتؤثر بشكل كبير على التخلص من نقص الأكسجة في الأمعاء ، وكذلك نتيجة المرض ككل.

التطبيع والحفاظ على نظام الدورة الدموية في الارتباط المركزي (الدوبامين بجرعة 3-5 ملجم كجم لكل / دقيقة، ودعم وسائل مخفية - الزلال، والبلازما، ومعبأة خلايا الدم الحمراء) وهامش (reopoligljukin، Trentalum وآخرون.) هل أيضا عنصرا أساسيا من خوارزمية العلاج من enteralgia.

وينبغي تطبيق مجمع العلاج المذكور أعلاه وفقا لشدة الشلل المعوي. معايير فعالية العلاج، مثل حالة فشل المعوية والقيء والحد من انتفاخ البطن، وتفعيل التمعج، طارد للريح، ووقف استئناف يعمل التغوط.