شلل الأمعاء (اللفائفي)

شلل الأمعاء (انسداد الأمعاء الشللي، انسداد الأمعاء غير الديناميكي، الانسداد المعوي) هو اضطراب مؤقت في حركة الأمعاء.

يُلاحظ هذا الاضطراب عادةً بعد جراحات البطن، وخاصةً جراحات الأمعاء. تشمل أعراض شلل الأمعاء الغثيان والقيء وانزعاجًا بطنيًا غامضًا. يعتمد تشخيص شلل الأمعاء على النتائج الشعاعية والفحص السريري. يُعد علاج شلل الأمعاء مُرضيًا، ويشمل التنبيب الأنفي المعدي، والشفط، والعلاج بالسوائل الوريدية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب شلل الأمعاء

بالإضافة إلى الأسباب التي تلي الجراحة، قد ينتج الانسداد المعوي عن عمليات التهابية داخل البطن أو خلف الصفاق (مثل التهاب الزائدة الدودية، التهاب الرتج، قرحة الاثني عشر المثقوبة)، أو أورام دموية خلف الصفاق أو داخل البطن (مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الممزق، كسر ضغط الفقرات)، أو اضطرابات التمثيل الغذائي (مثل نقص بوتاسيوم الدم)، أو تأثيرات الأدوية (مثل المواد الأفيونية، مضادات الكولين، وأحيانًا حاصرات قنوات الكالسيوم).

قد يتطور شلل الأمعاء (الانسداد المعوي) في بعض الأحيان مع أمراض الكلى أو أعضاء الصدر (على سبيل المثال، كسور الضلع أسفل الضلع السادس والسابع، التهاب الرئة في الفص السفلي، احتشاء عضلة القلب).

تُعد اضطرابات حركة المعدة والقولون شائعة بعد جراحة البطن. عادةً ما تكون وظيفة الأمعاء الدقيقة الأقل تأثرًا؛ إذ تعود حركتها وامتصاصها إلى طبيعتها في غضون ساعات قليلة بعد الجراحة. عادةً ما تتعطل وظيفة تفريغ المعدة لمدة ٢٤ ساعة تقريبًا أو أكثر؛ بينما تتأثر وظيفة القولون بشكل أكبر، وقد يتأخر تعافيها لمدة ٤٨-٧٢ ساعة أو أكثر.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأعراض شلل الأمعاء

تشمل أعراض شلل الأمعاء انتفاخ البطن ، والتقيؤ، وشعورًا بانزعاج غامض. نادرًا ما يكون الألم مصحوبًا بالمغص كما هو الحال في الانسداد الميكانيكي. قد يُلاحظ احتباس البراز أو خروج كميات صغيرة من البراز المائي.

عند الاستماع، لا توجد حركة تمعجية أو تُسمع أصوات معوية خفيفة. لا يُلاحظ توتر في البطن إلا إذا كان السبب الأساسي التهابيًا.

[ 8 ]، [ 9 ]

التشخيص شلل الأمعاء

المهمة الأهم هي التمييز بين الانسداد المعوي والانسداد المعوي. في كلتا الحالتين، تُظهر الصور الشعاعية تراكم الغازات في حلقات معوية متمددة.

مع ذلك، في حالة الانسداد بعد الجراحة، قد تتراكم الغازات في القولون بشكل أكبر منها في الأمعاء الدقيقة. وقد يشير تراكم الغازات في الأمعاء الدقيقة بعد الجراحة إلى حدوث مضاعفات (مثل الانسداد والتهاب الصفاق).

في أنواع أخرى من الانسداد المعوي، تكون النتائج الشعاعية مماثلة للانسداد الانسدادي؛ وقد يكون التشخيص التفريقي للشلل المعوي صعبًا إذا كانت النتائج السريرية لا تشير بوضوح إلى نوع واحد أو آخر من الانسداد المعوي.

قد تساعد الدراسات الشعاعية باستخدام مواد التباين القابلة للذوبان في الماء في التشخيص التفريقي.

[ 10 ]، [ 11 ]

علاج او معاملة شلل الأمعاء

يتضمن علاج شلل الأمعاء شفطًا مستمرًا من خلال الأنف والمعدة، والاستبعاد الكامل لتناول الطعام والسوائل عن طريق الفم، ونقل السوائل والكهارل عن طريق الوريد، والاستخدام الأدنى للمهدئات، واستبعاد استخدام المواد الأفيونية والأدوية المضادة للكولين.

الحفاظ على مستوى كافٍ من البوتاسيوم في المصل [>4 ملي مكافئ/لتر (>4 ملي مول/لتر)] أمرٌ بالغ الأهمية. غالبًا ما يكون الانسداد المعوي المستمر لأكثر من أسبوع ناتجًا عن انسداد ميكانيكي، ويجب التفكير في إجراء عملية فتح البطن.

في بعض الأحيان، يمكن تخفيف الانسداد القولوني عن طريق إزالة الضغط بالمنظار القولوني؛ ونادراً ما تكون عملية فتح الأمعاء الغليظة ضرورية.

في بعض الأحيان يكون تخفيف الضغط عن القولون بالمنظار فعالاً في علاج الانسداد الكاذب (متلازمة أوجيلفي)، والذي يحدث بسبب انحناء طبيعي للأمعاء عند ثني الطحال، على الرغم من عدم العثور على سبب لاحتباس الغازات والبراز عند استخدام حقنة الباريوم أو تنظير القولون.