تضيق الوريد الكلوي

إن الخبرة المتراكمة في دراسة نظام الكلى الوريدي لا تسمح فقط بإنشاء تضيق في الوريد الكلوي الذي أدى إلى الركود الوريدي في الكلية ، ولكن في كثير من الأحيان أيضًا لتحديد العامل المسبب للتضيق.

[1], [2], [3], [4]

الأسباب تضيق الوريد الكلوي

يمكن أن يحدث تضيق الوريد الكلوي كنتيجة للأسباب التالية.

• الشريان الشرياني "ملاقط" ، منتهكا الوريد الكلوي (تضيق الانتصابي).
• حصلت الكلوي الوريد تضيق: تدلي الكلية، ما بعد الصدمة وpedunkulit pielonefritichesky، الشريانية-بالطوق وآخرون (تضيق دائم) ..
• الحركية الباثولوجية للكلية (تضيق التضيق): من جانب واحد ، من جانبين.
• الطوق الكلوي الأيسر على شكل الحلقة (تضيق دائم).
• الشرايين الكلوية المتعددة لضغط الوريد الكلوي (تضيق دائم).
• ريتروأورتال غادر الوريد الكلوي (تضيق دائم).
• التقاء extracaveral من الوريد الأيسر من الكلى ، وضغط من الشريان الحرقفي المشترك (تضيق دائم).

[5], [6], [7], [8]

الأعراض تضيق الوريد الكلوي

دوالي الخصية - الدوالي من الحبل المنوي هو واحد من أكثر أعراض تضيق الأوردة الكلوية في ممارسة المسالك البولية. يؤدي الضغط العالي في الوريد الكلوي إلى فشل صمامات الخصية الوريدية وتطوير مجرى جانبي مع تيار عكسي للدم الوريدي من عروق الكلى على طول الخصية إلى ضفيرة مصابة بالأعصاب. مزيد من على طول الوريد المنوي الخارجي في الحرقفة المشتركة. تم تشكيل مفاغرة رينوكافال التعويضية.

يؤدي تضيق الوريد الكلوي (أو فروعه) ، كقاعدة عامة ، إلى اضطراب في ديناميكا الدم في كامل السرير الوريدي للكلية. تحدد درجة الانقباض ، وكذلك طبيعته (دائمة أو orthostatic) ، شدة الاضطرابات الدورانية في النظام الوريدي الكلوي. ويتم اضطرابات تعويض على حساب من الميزات خزان بالسعة الهياكل الوريدية intraorganic (خزائن الضفيرة الوريدية أكواب) وتحويل روافد الوريد الكلوي دوار المسالك التدفق.

ارتفاع ضغط الدم الوريدي الاحتقاني في الكلى، وتباطؤ تدفق الدم في قطاع الوريدي في مستوى الأوعية الدموية الدقيقة، تجاوز fornikalnyh الضفائر ekstraorgannaya الوريدي kollateralnzatsiya أساس المرضية في جسم المريض من بعض الأعراض و (أو) أعراض تضيق الكلوي الوريد (بيلة دموية، دوالي الخصية، عسر الطمث، وما إلى ذلك).

ومن الواضح أن طبيعة العلاقة بين طبيعة تضيق الوريد الكلوي والأعراض السريرية هي التالية. تتطور دوالي الحبل المنوي في كثير من الأحيان مع تضيق عظمي من الوريد (ملاقط "aortomethovenous"). النزيف الدموي لهذا النوع من التضيق ليس نموذجيًا. زيادة الضغط العابر والمتكرر في كثير من الأحيان في الوريد الكلوي يكفي لتعطيل تدفق الدم في الخصية وتسبب فشل الصمامات. وفي الوقت نفسه ، يساهم تصريف الدم من أوردة الكلى في الضفيرة المصابة بالأعصاب في تخفيف الضغط الوريدي ، ويحمي الإنزيمات من الإفراط المفرط ، ومن التمزقات والنزف الغريب.

وبالمثل، فإن ظهور دوالي الخصية لدى الرجال الآفات تضيقي الأوردة الكلوية لدى النساء يؤدي إلى انتهاك للديناميكا الدم الوريدي الكلوي المبيض، والتشويه، وتطوير الدوالي المبيض ovaricovaricocele أسفل. تتميز بعسر الطمث ، ألم في الجانب الأيسر من البطن ، عسر الجماع (الجماع المؤلم) ، عسر البول ، بيلة دموية وبروتينية. في مثل هذه الحالات ، من المستحسن إجراء دراسة موجبة عن الجهاز الوريدي لكلتا الكليتين.

عندما يقترن بيلة دموية عسر الطمث اليقظة الأورام يتطلب استبعاد ورم في الكلى والمثانة والمسالك البولية العلوي. في ظل وجود ورم في الكلى غير طبيعية تحويلة شرياني في نسيج الورم يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الناسور في الجهاز الوريدي الكلوي وتطوير الكلى الأوردة ارتداد المرضية في الضفيرة تطوير المبيض الوريدية ovaricovaricocele أعراض وعسر الطمث. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب ورم في الكُلية ، مع وجود إمكانات متعددة ، ضعف المبيض.

يحدث داء النزفية مع ارتفاع ضغط الدم المهبلي المستمر بسبب تضيق دائم (العضوي) من الوريد المكتسب أو الخلقية في الأصل. بيلة دموية الذي يحدث عندما تضيق الوريد انتصابي الكلية اليمنى المنقولة مرضي شرح وضوحا بشكل كبير والركود الوريدي لفترات طويلة في الكلية اليمنى التي لديها، وعلى النقيض من اليسار، والقدرة المحدودة دوار تدفق الوريدي.

مزيج من دوالي الخصية وبيلة دموية ممكن فقط مع أشكال مستمرة من تضيق الوريد الكلوي.

التشخيص تضيق الوريد الكلوي

يتكون تشخيص تضيق الوريد الكلوي وتعريف مسبباته من مجموعة من الدراسات السريرية والمخبرية والإشعاعية. تعتمد ميزات البحث والانتقال من طريقة إلى أخرى على النتائج التي تم الحصول عليها في المرحلة السابقة من التشخيص.

[9], [10], [11], [12]

التشخيص السريري للتضيق الوريدي الكلوي

في البداية التأكد من وجود علامات سريرية للالتصريف الوريدي ضعف من الكلى :. بيلة دموية، بروتينية، دوالي الخصية، وعسر الطمث وغيرها من المواد الجانب أعراض (اليسار واليمين، على كلا الجانبين)، وحرف (ortostaticeski ثابت) بالاشتراك مع أعراض أخرى. على سبيل المثال ، يشير مزيج من بيلة دموية و دوالي الخصية إلى إمكانية تضيق مستمر للوريد. مزيج بيلة دموية مع موه الكلية، عادة بسبب وجود جذوع الوريدية متعددة أو حلقي الوريد الكلوي غير طبيعي. مزيج من عسر الطمث وبيلة دموية تظهر الآفات تضيقي من عروق كل من الكليتين في نفس الوقت التي تصب في الوريد المبيض الأيمن في الكلية اليمنى.

ينبغي النظر في المظاهر السريرية وتطورها في اتصال مع عمر المريض. هذا يتيح لنا التنبؤ باحتمال وجود سبب معين لتضيق الوريد الكلوي. يتميز العصر الصغير بالعوامل الخلقية للتضيق: "ملاقط" الشرايين ، والشرايين المتعددة ، وضغط الوريد الكلوي ، والوريد الحلقي. في المرضى كبار السن ، وغالبا ما لوحظ الآفات المكتسبة من الأوردة بسبب مرض الكلية ، حلقة ليفية شريانية ، الخ

قد تكون البيانات الهامة تاريخ عائلي من وجود مثل هذه الأعراض في أقارب المريض ، مما يشير إلى نشأة تضيق الوريد الكلوي. هناك إشارة في حالة تأخر في الإصابة بصدمة لمنطقة أسفل الظهر أو في البطن تتحدث لصالح تضيق مكتسب. تقييم وصفة طبية وديناميكية الأعراض يساهم في إنشاء التشخيص المرضي المميت واليمين. على سبيل المثال، وجدت إذا دوالي الخصية الانتصابي منذ الطفولة، مع التقدم في السن أصبح ثابتا، يجب التفكير في التحول من "ملاقط" الدم في الشرايين، بالطوق. إذا وقف بيلة دموية في المرضى الذين يعانون من نزيف السابق من الكلية اليسرى، وتزامن مع التطور التدريجي للدوالي الخصية اليسرى، فمن الممكن أن نفترض تشكيل الضمانات الوريدية، والحد من الركود الوريدي في الكلى وتغيير الصورة السريرية للمرض.

تظهر التجربة أن التفسير الصحيح للأعراض السريرية يجعل من الممكن ليس فقط الاشتباه في المريض من تضيق الأوردة الكلوية ، ولكن أيضا إلى حد ما للحكم على مسبباته.

يبدأ الفحص بفحص المريض. تحديد وجود الدوالي الحبل المنوي الجانب الآفة، دوالي الخصية حرف (التغييرات ملء عنبي الشكل الأوردة الضفيرة في الوضع الأفقي والرأسي للمريض). الاستقبال الاستثنائي Ivanissevich: في المريض الذي يرقد في وضع الاستلقاء ، يتم الضغط على الحبل المنوي عند مستوى الحلقة الخارجية للقناة الأربية ضد عظم العانة. في نفس الوقت ، لا يتم ملء عروق الحبل في كيس الصفن ، عندما يتم نقل المريض إلى الوضع الرأسي ، إذا لم يتم ضغط الحبال ، فإن الأوردة لا تملأ. إذا توقفت عن الضغط على الحبل ، تصبح الضفيرة الشبيهة بالفخذ في الحال ممتلئة ، تصبح أثقل. حتى عند فحص المريض ، يمكن للمرء أن يفترض طبيعة ارتفاع ضغط الدم في الوريد الكلوي (مستمر أو عابر) ، وتحديد وجود ومدى ضمور الخصية على جانب الآفة.

[13]

التشخيص المختبري لتضيق الوريد الكلوي

تشمل طرق التشخيص المختبرية تحليل البول وفقا ل Almeida-Nechiporenko ، وتحديد إفراز البروتين اليومي ، والفحص الكيميائي المناعي للبول والدم.

هذه المؤشرات هي مهمة ليس فقط للتشخيص (على الرغم من أن مدى وطبيعة بروتينية تميز شدة ديناميكا الدم الكلوي)، وإنما لتقييم نتائج العلاج لديناميات إفراز البروتين، وتغير uroproteinogrammy.

التشخيص الآلي لتضيق الوريد الكلوي

واحدة من أكثر الطرق الحديثة لتشخيص تضيق الوريد الكلوي هو التصوير البلوري ثلاثي الأبعاد لولبية الكمبيوتر مع إعادة بناء السرير الوعائي و MRI عالي المجال مع التباين. تتيح هذه التقنيات الحصول على معلومات شاملة حول الهندسة المعمارية للأوعية الدموية دون استخدام طرق التشخيص الغازية.

تستخدم على نطاق واسع لون رسم الخرائط دوبلر على معدات الموجات فوق الصوتية الحديثة من خلال تحديد تدفق الوراء في خط وريدي لتشخيص ما يسمى أشكال دوالي الحبل المنوي تحت الإكلينيكي، وخاصة في مرحلة ما قبل المدرسة وسن المدرسة في وقت مبكر.

يتم تشخيص تضيق الأوردة الكلوية عن طريق الدراسات الفينوغرافية التي تحدد اختيار طريقة العلاج لهذا المرض.

يتم تنفيذ قسطرة الشريان الأورطي البطني والوريد الأجوف السفلي وفروعها وفقًا لطريقة سيلدينجر.

طرق فحص الأشعة الضوئية من الوريد الأجوف السفلي وروافده

• انخفاض wenokavagrafiya:
  • غير مستطيلة - انتيجورد ورجعي ؛
  • obturation - انتيجريد.
• مرض كلوي وويدي.
• الطور الوريدي في الشرايين الكلوية.
• Neobturatsionnaya:
  • انتقائية الرجعية الوريد الكلوي.
  • تصوير الوريد الكلوي الانتقائي الارتجاعي مع انقطاع أولي أو انخفاض في تدفق الشرايين (مع البالون ، التحضير الدوائية ، مادة الانصمام).
• تصوير الوريد الكلوي الارتجاعي في الخلية الفينوكافاجرافية السفلى بعد شريان الشريان الكلوي باستخدام البالون ، التحضير الدوائية ، مادة الانصمام.
• اثنين من انحراف الوريد الكلوي الارتجاعي الوجهين مع obturation أدنى kavography.
• تناقض المتناقضة من الوريد الأيسر من الكلى في الخصيتين البوصيتين الخصيتين.