سرطان الجلد الخبيث

الجلد الخبيث سرطان الجلد (اصطناعي: سرطان الجلد، سرطان الأسود، ساركوما الميلانية) - vysokozlokachestvennan ورم يتكون من الخلايا الصباغية غير نمطية.

ويلاحظ الاستعداد الوراثي لتطوير سرطان الجلد - ما لا يقل عن 10 ٪ من جميع حالات سرطان الجلد هي الأسرة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

الأسباب الجلد الميلانيني

لا يعرف العيب الجيني في الوقت الحالي ، ولكن العديد من المرضى في هذه العائلات لديهم تقسيم 9p21. زيادة خطر الإصابة بورم الميلانوما في الأشخاص الذين يعانون من شذوذات ميلانوسيتيك طبيعية متعددة (أكثر من 50) ؛ مع الشامات الخلقية ، خاصةً تلك العملاقة ؛ مع عدة شامات خلل التنسج. أحد العوامل الأكثر أهمية هو التأثير السلبي على جلد الإشعاع الشمسي. تعلق أهمية كبيرة على مجموع الجرعة من الإشعاع الشمسي الواردة في 5 سنوات من العمر ، ووجود في anamnesis من حروق الشمس في مرحلة الطفولة. يرتبط الاختطار النسبي لتطوير الميلانوما بالنمط الضوئي للجلد. إن المجموعة المعرضة للخطر هي أساسا من ذوي البشرة البيضاء ذوي الشعر الخفيف أو الأحمر ، والعيون الزرقاء والنمش الكثيرة ، والتي لا تسمير جيدا وتحصل بسهولة على حروق الشمس.

تتطور الورم الميلانيني الخبيث في الجلد بشكل رئيسي عند البالغين ، لكن حالات الميلانوما الخلقية ووقوعها في الطفولة موصوفة ؛ يمكن أن يحدث في أي مناطق من الجلد ، بما في ذلك سرير الظفر.

[8], [9], [10], [11], [12]

الأعراض الجلد الميلانيني

الورم غير متماثل ، مبدئيًا في البداية ، مرتفع قليلاً ، أقل غالبًا ، مصبوغ بقوة ، وبصورة غير متساوية. باستثناء أشكال amelanotic. في بعض الأحيان تصل إلى حجم كبير جدا ، السطح يصبح غير متساو ، ينمو قشري كما ينمو ، يصاب بسهولة ، ينزف. يكثف التصبغ ، يصبح اللون أسود تقريبا مع مسحة مزرقة. مع الانحدار البؤري التلقائي للورم ، يتم تحديد مناطق التصبغ. قد يحدث تقرح و تفكك الورم. حولها تظهر الأطفال الصغيرة ، المصطبغة.

سرطان الجلد نشر سطحية الأكثر شيوعا، ويتميز بقع أو لويحات البني مع بقع وردية اللون الرمادي والأسود القائمة طويلة نوعا ما، محلية وعاء على الجلد من الجزء الخلفي، وخاصة في الرجال، والنساء - لا سيما في الأطراف السفلية. شكل غير الصباغ ممكن.

نمشة-سرطان الجلد وعادة ما تقع على الوجه والعنق والأطراف الخلفية، ويطور في سن الشيخوخة على خلفية نمشة خبيثة (سرطانية تصبغ دوبروي) القائمة منذ فترة طويلة. مع بداية النمو الغازية داخل المنطقة المصطبغة بشكل غير متساوي ، تظهر بقع شاهقة أو عقيدات فردية. شكل غير الصباغ ممكن. سرطان الجلد أنمش النهايات، توطين سرطان الجلد والأغشية المخاطية لها تشبه الصورة النسيجية وتوطين مميزة مختلفة - في الأغشية المخاطية والجلد على الراحتين والأخمصين، في الظفر دوجي.

يبرز سرطان الجلد العقدي فوق سطح الجلد في شكل نمو ظاهري ، متناسق في الغالب ، يكون لونه بني داكن أو أسود أو على شكل ورم على الجذع. يمكن أن يكون السطح في البداية سلسًا ولامعًا. بسرعة كبيرة ، يزداد حجم الورم ، وغالبا ما يتقرح. يتم توطينه بشكل رئيسي على الظهر والرأس والعنق ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون على مواقع أخرى. شكل غير الصباغ ممكن. عندما يتم الكشف عن سرطان الجلد العقدي ، يجب أن نضع في اعتبارنا إمكانية ورم خبيث من التركيز الأساسي الآخر.

يحدث الورم الميلانيني العصبي المرتبط بالتسمم بشكل رئيسي في منطقة الرأس والرقبة ، وعادة ما يكون له شكل من أشكال الصباغ. يتم ضغطها في قاعدة لوحة أو تشكيل كثيف شبيه بالأورام ، أحيانًا ضد نمش خبيث. يتميز من مخاطر عالية من تكرارها.

وحمة زرقاء خبيثة هي وحمة خبيثة زرقاء خبيثة وتتصف بمسار عدواني ، على الرغم من وصف الحالات التي لها ورم خبيث متأخر. في بعض الأحيان يكون هناك خلفية للحمة Ogs. ويلاحظ بشكل رئيسي في منتصف العمر وكبار السن ، أساسا على الوجه وفروة الرأس والصدر والأرداف.

مراحل

وفقا لهذه الدراسة النسيجية ، لا تتطور أكثر من 35 ٪ من الأورام الميلانينية في منطقة الشامات الصباغية. الباقي دي نوفو على الجلد دون تغيير.

يعتمد التصنيف السريري-المورفولوجي للميلانوما على تعريف مراحل النمو الأفقي والرأسي ، الذي اقترحه WH Clark et al. (1986). في مرحلة النمو الأفقي ، يتم تحديد الانتشار الجانبي للمنطقة المسطحة الصباغية بسبب الانتشار داخل الصبغي للخلايا الصباغية غير النمطية. عنصر ورم داخل البشرة (أكثر arhitektonika ونمط نموها، وهو أقل - خصائص الخلوي) في مختلف التكاثر السطحي، نمشة-سرطان الجلد وسرطان الجلد، النهايات توطين أنمش. المرحلة الأفقي من النمو تسبق المرحلة العمودية ، باستثناء سرطان الجلد العقدي وبعض الأنواع الأخرى النادرة من الورم الميلانيني.

عندما يتقدم الورم ، ينهار غشاء البشرة وتبدأ المرحلة الغازية. ومع ذلك ، فإن غزو الطبقة الحليمية الجلدية بواسطة الخلايا الصباغية المفردة أو مجموعات الخلايا لا يعني أن الورم قد مر بمرحلة النمو الرأسي ، أي اكتسبت القدرة على الانتشار. تعكس مرحلة النمو الرأسي للورم تطور الورم وليس مرادف لمستوى تشريحي للغزو. فإنه يفترض وجود تشكيل الحجمي في الأدمة (مرحلة الورم) وعادة ما يتوافق مع ما لا يقل عن المستوى الثالث لغزو سرطان الجلد بواسطة Clark:

• المستوى الأول - توجد خلايا الميلانوما فقط في البشرة (الورم الميلانيني في الموضع) ؛
• المستوى الثاني - يتم تعريف خلايا الميلانوما في طبقة الأدمة الحليمية ، ولكنها لا تملأها بالكامل ولا تمدها بكتلة خاصة بها ؛
• المستوى الثالث - يتم تعريف عقدة الورم بالكامل ، تماما ملء الطبقة الحليمية من الأدمة إلى حدودها مع شبكة ، وزيادة حجمها.  
• المستوى الرابع - يتم تعريف الخلايا الميلانينية التي تتسلل إلى طبقة الشبكة في الأدمة ؛
• المستوى الخامس - غزو الأنسجة تحت الجلد.

DE الأكبر وGF مورفي (1994) عن المظاهر السريرية والصرفية يقسم كل أشكال سرطان الجلد الخبيث في وجود مرحلة من مراحل معدل الأفقي (سطحية سرطان الجلد نشر، نمشة-سرطان الجلد، سرطان الجلد أنمش، توطين النهايات والأغشية المخاطية، والأنواع unclassifiable) ودون ذلك (عقيدية سرطان الجلد، سرطان الجلد موجه للعصب وصلدة، سرطان الجلد مع حد أدنى من الورم الخبيث، وحمة زرقاء الخبيثة، مرحلة النمو الرأسي غير المحددة الدرجات).

[13]

إستمارات

يتميز انتشار سرطان الجلد السطحي بانتشار عدد كبير من الخلايا الصباغية الفردية أو "أعشاشها" في جميع أنحاء سمك البشرة. الخلايا الصباغية مع الضوء السيتوبلازم وفيرة تحتوي على حبيبات (المسحوق) الميلانين والظلام، نوى غير نمطية تشبه خلايا باجيت. يتميز في وقت لاحق قد يكون متورطا ظهارة الغازية عنصر الزوائد الجلد بواسطة خلايا متعددة الأشكال الكبيرة بدلا مكعب أو المضلعة الشكل تشبه الظهارية، وأحيانا - ممدود، المغزل على شكل. هناك ballonoobraznye أيضا، الحلقي، nevusopolobnye خلايا - صغيرة، مستديرة أو بيضاوية، مع نوى فائقة التلون، حافة ضيقة من السيتوبلازم، حيث صبغة غير مرئية. في جميع الحالات ، لاحظ تعدد الأشكال ملحوظ من العناصر الخلوية ، mitoses هي مميزة ، بما في ذلك الأمراض.

عندما نمشة عنصر سرطان الجلد داخل البشرة تتميز انتشار غير طبيعي للخلايا الميلانين أنمش الأشكال المضلعة، وغالبا ما نوى كبيرة جدا، وعادة ما تقع في الطبقة القاعدية، وأحيانا باسم "أعشاش". لا يتم التعبير عن الهجرة إلى الطبقات العلوية من البشرة بشكل سيئ ؛ الخلايا الميلانية التي تشبه خلايا باجيت غير موجودة عمليا. خصائص الآفات الطلائية في وقت مبكر من المناطق السطحية من أطراف الزائدة من الجلد ، وخاصة بصيلات الشعر. في كثير من الأحيان ، يظهر هذا الشكل ضمور البشرة. غالباً ما يتم تمثيل العنصر الغازية بخلايا على شكل مغزل ، وهناك خلايا عملاقة متعددة النوى. في الأجزاء العليا من الأدمة المحيطة ، عادة ما يتم التعبير عن المرارة الشمسية.

الميلانوما العقدي (العقدي) هو شكل خاص من الورم الميلانيني ، الذي يقال إنه موجود في التحضير النسيجي فقط للمرحلة العمودي من النمو مع البشرة السليمة والأدمة الحليمية. ومن المفترض أن في مثل هذه الطريقة يحدث سرطان الجلد العقدي في الأدمة من جديد، وحاليا لا توجد بيانات لسبق وجود مرحلة أفقية سريعة تليها عنصر الانحدار داخل البشرة، على الرغم من اعتبار هذه النظرية من قبل بعض الكتاب. يتكون الورم الأكثر شيوعا عن طريق الخلايا الظهارية المستديرة أو متعددة الأضلاع. من الضروري التفريق من الورم الميلانيني النقيلي.

ويلاحظ تكاثف الخلايا الصباغية اللانمطية في حالة الورم الميلانيني الخماسي الملتوي. لا يتم التعبير عن الهجرة إلى الطبقات العلوية من البشرة بشكل جيد ، حيث لا توجد عمليا الخلايا الصباغية التي تشبه خلايا باجيت.

تتميز البشرة بشراهة وضوحا ، والتي تتميز ببنية فريدة من نوعها نادرا. هناك عمق كبير للغزو مع آفة ثانوية واضحة للبشرة.

الميلانوما الصبغية ، كقاعدة عامة ، هو صباغ ، يتكون من حزم من الخلايا المطولة التي تشبه الأرومات الليفية ، مفصولة بطبقات من النسيج الضام. عادة ما يتم التعبير عن تعدد الأشكال في العناصر الخلوية بشكل ضعيف. يتم تحديد المناطق ذات التمايز واضح في اتجاه خلايا شوان ولا يمكن تمييزها عن Schwannoma. تلاحظ مجموعات التركيز من الخلايا الليمفاوية والخلايا البلازمية ، العصبية ممكن. يتميز الورم بعمق كبير من الإصابة.

يتميز حمة زرقاء الخبيثة من قبل الأورام وجود هيكل الخلوي وحمة زرقاء، وضعف محدد جزء مرتفع kltochnosti مع وجود علامات الورم الخبيث، مثل نوى تعدد الأشكال وضوحا الانقسام غير نمطية، نخر والنمو الارتشاحي عميق. وخلافا لغيرها من أشكال سرطان الجلد داخل الورم والصباغية، والخلايا ممدود مع عمليات طويلة وليس هناك أي نشاط حدود الخلايا الصباغية. لتأكيد التشخيص رد فعل تستخدم أحيانا المناعى مع مصل لPCNA مستضد - علامة من النشاط التكاثري.

وبالإضافة إلى الخصائص المذكورة أعلاه من مختلف أشكال سرطان الجلد، عملية خبيثة لصالح تشير إلى حجم الورم كبير، وجود متعددة، بما في ذلك غير نمطية، الانقسام، وجود مناطق الميتة عفوية مع izyazvleniem أعرب انمطية وتعدد الأشكال من العناصر الخلوية.

الميلانوما هو أكثر خصائص غزو السدى بواسطة طبقات وأعشاش الخلايا. والتي ، كما كانت ، تتقدم على الأنسجة المحيطة ، وتضغط وتدمر الهياكل المجاورة للأدمة بنموها.

صعوبات كبيرة لالتشخيص التفريقي لسرطان الجلد هو ما يسمى علامات الحد الأدنى من الخباثة - نادرا ما تحدث الأنواع سرطان الجلد النسيجي مع دورة سريرية أكثر ملاءمة والتشخيص (الحد الأدنى من الانحراف سرطان الجلد). في هذه المجموعة ، يمكن العثور على الأورام الميلانينية التي تشبه وحمة سبيتس ، الأورام الميلانينية الخلالية للخلية الصغيرة ، وبعض الهالونو.

لسرطان الجلد مع وجود علامات الحد الأدنى من الورم الخبيث الذي يتميز ورم في الأدمة، التي شكلتها أكثر أو أقل من السكان وحيد الشكل من الخلايا الصباغية أعرب مع انمطية خفيفة وانخفاض النشاط الإنقسامية. يمكن أن تكون الخلايا على حد سواء epithelioid ومغزل الشكل. في بعض الأحيان ، يلاحظ تكاثر الخلايا الصبغية غير النمطيّة في البشرة ، لكن لا توجد مرحلة نمو أفقي.

في حالات سرطان الجلد يساعد العديم الميلانين لتحديد طبيعة الصباغية الميلانين الورم التلوين التي كتبها METOLIT فونتانا ماسون، وخلايا premelanosom إيد بواسطة المجهر الإلكتروني، والتلوين المستضد S-100، IIM-45 و NKI / C-3 باستخدام التقنيات وmmunomorfologicheskih. لسرطان الجلد موجه للعصب صلدة يتميز رد الفعل السلبي للكشف عن مستضد HMB-45.

نتائج الدراسات مع البروتين p53 علامات مستضدات immunomorphological، PCNA، كي-67 (MIB-1) للأورام الجلد ميلانية تختلف في ظل ظروف مختلفة، غير مستقرة عموما وسوء استنساخه.

[14], [15],

توقعات

ويستند التنبؤ سرطان الجلد على مستوى الإصابة من طبقات الجلد، وسمك في ملليمتر من الإصابة التي كتبها بريسلو، مؤشر الإنقسامية، والميزات النسيجية للهيكل ودرجة التسلل والوحيدات من الخلايا السرطانية.

[16], [17],