داء بطانة الرحم (داء بطانة الرحم)

بطانة الرحم هي حالة حميدة يتم فيها زرع أنسجة بطانة الرحم خارج تجويف الرحم. أعراض بطانة الرحم تعتمد على توطين بؤر بطانة الرحم ويمكن أن تكون: عسر الطمث ، عسر الجماع ، العقم ، اضطرابات عسر الظهر والألم أثناء التغوط.

يتم تأسيس تشخيص بطانة الرحم على أساس الخزعة التي تم الحصول عليها عن طريق تنظير البطن. يشمل العلاج تعيين العقاقير المضادة للالتهابات ، والعقاقير لقمع وظيفة المبيض وقمع نمو بطانة الرحم. في الحالات الشديدة ، إذا لم يكن من المقرر ولادة طفل ، يتم إجراء استئصال الرحم مع إزالة المبيضين.

[1], [2], [3], [4], [5]

علم الأوبئة

في هيكل الأمراض النسائية ، تحتل بطانة الرحم المرتبة الثالثة بعد الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية و myomas myuter. يتم تشخيصه في 2-10 ٪ من النساء اللاتي تحولن إلى طبيب أمراض النساء أولاً و 30 ٪ من المرضى الذين يحتاجون إلى عمليات أمراض النساء. عند استخدام تنظير البطن ، يتم الكشف عن بؤر التهاب بطانة الرحم في 20-50 ٪ من النساء اللواتي يعانين من العقم من نشأة غير معروفة.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

الأسباب بطانة الرحم

في الوقت الحاضر لا توجد نظرية محددة بوضوح لحدوث تشوه بطانة الرحم. المفاهيم الأساسية لظهور بطانة الرحم (بطانة الرحم):

• جنينية (شكل "خلقي").
• Myetaplastichyeskaya.
• بطانة الرحم (نقل).

يعتقد معظم الباحثين أن بطانة الرحم تتطور نتيجة زرع خلايا بطانة الرحم قابلة للحياة من خلال قناتي فالوب أثناء الحيض في تجويف البطن. يحدث اندماجهم ونمو بؤر انتباذ بطانة الرحم عندما تتغير الحالة المناعية للكائن الحي.

يتم تحديد تطور بطانة الرحم (مرض بطانة الرحم) من قبل عدد من العوامل المسببة للأمراض.

العوامل المسببة للأمراض:

• اضطرابات هرمونية.
• خلل في الجهاز المناعي والاستجابة البيولوجية المنحرفة لخلايا بطانة الرحم للهرمونات الجنسية.
• استعداد وراثي (وراثي) دستوريًا.
• عدم كفاية نظام مضاد الأكسدة في الجسم.
• التوتر المطول من ردود الفعل الوقائية على التكيف والحد من المقاومة غير المحددة للكائن الحي.

عوامل إمراضي إضافية:

• انتهاكات وظيفة الحيض (مع ظهور الحيض).
• الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية ، مما يؤدي إلى إباضة أو نقص وظيفة الجسم الأصفر.
• خلل في الكبد والبنكرياس.
• موجة رجعية من تقلص الرحم من الرقبة إلى القاع أثناء الحيض.
• التدخلات الجراحية ، بما في ذلك العمليات القيصرية وعمليات الإجهاض المتكررة ، والعمليات على الرحم وزوائد الرحم ، كشط التشخيص من الرحم.
• الاستخدام المطول لموانع الحمل داخل الرحم.
• المواقف العصيبة.
• تدهور الوضع البيئي.

مع تقدم المرض وفي عملية العلاج ، قد تتغير أهمية العوامل المسببة للأمراض.

[16], [17]

طريقة تطور المرض

الفرضية الأكثر انتشارًا هي نقل خلايا بطانة الرحم من تجويف الرحم وزرعها في الأعضاء الأخرى. يمكن للتدفق الارتجاعي للأنسجة الطمث من خلال قناة فالوب تسهيل نقل خلايا بطانة الرحم داخل البطن ؛ يمكن للأنظمة الليمفاوية والدورة الدموية أيضا تسهيل نقل بطانة الرحم إلى مناطق بعيدة (مثل التجويف الجنبي).

هناك فرضية حؤول coelomic: تحويل ظهارة coelomic إلى غدة تشبه بطانة الرحم.

مجهريًا ، يتكون بطانة الرحم من غدد وسدى ، مماثلة لبطانة الرحم. هذه الأنسجة تحتوي على هرمون الاستروجين ومستقبلات هرمون البروجسترون وبالتالي تنمو وتفرز وتنزف استجابة للتغيرات الهرمونية خلال الدورة الشهرية.

بطانة الرحم هي أكثر شيوعا في أقارب الدرجة الأولى من المرضى الذين يعانون من بطانة الرحم. من المفترض أن الوراثة هي عامل خطر لتطوير هذا المرض. لاحظ زيادة حدوث التهاب بطانة الرحم في عديمة الولادة، malorozhavshih، وكذلك في النساء مع الدورة الشهرية تقصير (<27 يوما)، مع وجود الحيض طويلة (> 8 أيام) والمرضى الذين يعانون من تشوهات القناة مولر.

يحدث التهاب بطانة الرحم في حوالي 10-15 ٪ من النساء في سن 25-44 مع الحيض النشطة. متوسط عمر المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم هو 27 عاما ، ولكن هذا المرض يمكن أن يحدث أيضا في المراهقين.

ما يقرب من 25-50 ٪ من النساء يعانون من العقم من بطانة الرحم. المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من المرض، وجود التصاقات في الحوض عملية وانتهاك تشريح الحوض هو احتمال كبير العقم، لأن آليات عمل تدهور التقاط البويضة والنقل الأنبوبي. بعض المرضى الذين يعانون من الحد الأدنى من مظاهر بطانة الرحم والتشريح الطبيعي لأعضاء الحوض يعانون أيضا العقم. قد يكون هؤلاء المرضى انخفاض الخصوبة بسبب اضطراب في مرحلة الجسم الأصفر من الدورة أو وجود متلازمة اللوتينية من بصيلات الإبهام. يزيد إنتاج البروستاجلاندين الصفاقي أو زيادة نشاط البلعم البريتوني (مما يؤدي إلى البلعمة) ، أو بطانة الرحم لا تستجيب.

وتشمل العوامل الوقائية المحتملة الحمل المتعدد، واستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم mikrodozirovannyh (في الوضع مستمر أو دفعة)، ممارسة التمارين الرياضية بانتظام (وخاصة إذا بدأت في سن 15 مع وجود مدة 7 ساعات في الأسبوع).

يقتصر التهاب بطانة الرحم عادة على الأسطح البريتونية أو المصلية لأعضاء البطن ، وغالبا ما يكون عن طريق المبيض ، والأربطة العريضة ، والرحم المعوي والرباط الوسيطة. أقل شيوعا هو التهاب بطانة الرحم على سطح المصلية من الأمعاء الصغيرة والكبيرة ، والحالب ، والمثانة ، والمهبل ، وعنق الرحم ، في مجال الندوب ما بعد الجراحة ، الجنبة و pericardium. النزيف من البريتوني البؤري يساهم في تطور العملية الالتهابية ، يرافقه ترسب الفيبرين ، وتشكيل الالتصاقات. كل هذا يؤدي إلى انتهاكات تشريحية لأعضاء الحوض والتجويف البطني.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

الأعراض بطانة الرحم

صحيح بتقييم الشكوى، والتاريخ المفصل وتحليل المكرر الهدف من بيانات المسح في المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم (بطانة الرحم مرض) سماح للطبيب لإجراء التشخيص الأولي وتطوير خوارزمية الصحيحة للبحث التشخيص التفريقي.

أعراض بطانة الرحم

الشكاوى. من بين عدد كبير من الشكاوى التي تؤدي إلى مرضى بطانة الرحم هي:

ألم. درجة متلازمة الألم تعتمد على:

• توطين وانتشار العملية ؛
• درجة داء بطانة الرحم من البريتوني من الحوض الصغيرة ، والأمعاء ، وأجهزة الجهاز البولي.
• مدة المرض.

في الفترة الأولى ، يكون الألم دوريًا. مع تقدم بطانة الرحم ، اضطراب دوري من الألم ، فإنها تصبح دائمة وموهنة ، وتزيد من شدتها. ثم يصبح ألم الحوض مزمنًا. يبرز أو العجز أو الإعاقة. في مثل هذه الحالات ، يجب أن يُنظر إلى أن المريض قد أصيب بمتلازمة الألم المستمرة. الألم يمكن أن تكون دائمة ، وإشعاع إلى منطقة أسفل الظهر ، والعجز ، العصعص ، والشرج ، العجان. العلاقة بين شدة متلازمة الألم وشدة بطانة الرحم غير ثابتة.

[25]

ضعف الحيض

طبيعة انتهاكات وظيفة الحيض يعتمد إلى حد كبير على موقع بؤر من بطانة الرحم ، ودرجة الضرر على الأعضاء التناسلية وأجهزة الحوض. الأكثر شيوعا هي:

• تتقدم عسر الطمث (مع الآفة داخل الرحم بطانة الرحم في البرزخ، بطانة الرحم المبيض، البريتوني الحوض والأربطة العجزية الرحم pozadisheechnom مع بطانة الرحم آفة الألياف adrectal وجدار المستقيم).
• Menometrorrhagia (مع بطانة الرحم بطانة الرحم و adenomyosis بالاشتراك مع myoma الرحم).
• الإكتشاف قبل وبعد الحيض، واكتشاف الاتصال ب: العزلة (لالمهبل بطانة الرحم وعنق الرحم وقناة عنق الرحم، التهاب بطانة الرحم، غدي من الرحم، والمبيض).
• الحيض غير النظامي (مع مزيج من بطانة الرحم من المبايض مع sclerokistozom).

انتهاك وظيفة أعضاء الحوض

خلل في المثانة أو المستقيم (بيلة دموية ، النفخ ، احتباس البراز ، رطوبة الدم في البراز) مع بطانة الرحم (بطانة الرحم) لهذه الأعضاء.

ضعف وظيفة التكاثر

العقم: الابتدائي والثانوي والإجهاض. ثبت أن 30-40 ٪ من النساء اللاتي يعانين من التهاب بطانة الرحم يعانون من العقم.

تاريخ المرض. في تاريخ المرض ، من الضروري معرفة متى كان أول علاج للمريض للطبيب ، مع ما ارتبط به (ألم ، ضعف الحيض ، العقم ، ضعف وظيفة الأعضاء المتجاورة) ، ما هي التغييرات التي تم العثور عليها.

نتائج البحوث والعلاج مفيدة. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لاستخدام الأدوية الهرمونية (الاسم ، ومدة الاستخدام ، والتحمل) ، وتأثيرها على طبيعة التغيرات في وظيفة الطمث (دورية ، والمدة ، وجع). استخدام أجهزة المناعة ، العلاج الفيزيائي (نوع ، مدة العلاج ، التأثير) وغيرها من طرق العلاج.

تاريخ العائلة والوراثة. انتهاكات من وظائف الطمث و generational في الأسرة المباشرة ، فضلا عن وجود بطانة الرحم الهاجرة في نفوسهم ، يسمح لنا أن نفترض المشروطية الوراثية لهذه الأمراض.

الأمراض المؤجلة. أولا وقبل كل شيء، لا بد من معرفة الاضطرابات التي تم ترحيلها أمراض النساء (التهاب الملحقات الحاد والمزمن)، جراحة التوليد وأمراض النساء، والذي ينتج فتح الرحم تجويف (استئصال الورم العضلي المحافظ، الجراحة التجميلية الترميمية للتشوهات الرحم، والولادة القيصرية، ثقوب خياطة في الرحم، خارج الرحم الحمل ، وما إلى ذلك). وينبغي إيلاء عناية خاصة للعمليات على عنق الرحم (حرفي العلاج الجراحي ، التلاعب cryosurgical). وإذا كان التاريخ هو إشارة إلى العمليات الجراحية على المبيض، فمن الضروري توضيح نطاق التدخل ونتيجة الفحص النسيجي للإعداد بعيد.

الأمراض الخراجية من الاهتمام تستحق أمراض الكبد والأمراض المعدية الحادة والمزمنة (التفاقم المتكرر ، مما يدل على فشل الجهاز المناعي) ،

وظيفة الحيض. عمر بداية الحيض ، الانتظام ، المدة والمراضة (وقت الظهور ، التوطين ، المدة ، الإشعاع) هي شهرية. من الضروري تحديد طبيعة التفريغ من الجهاز التناسلي قبل وبعد الحيض. الحيض وفيرة وطويلة ، والتي لها طابع meno- و metrorrhagia ، هي من سمات غدي أو الورم العضلي الرحم.

وظيفة تناسلية. في وجود حالات الحمل ، من الضروري معرفة مسارها ونتائجها ، ومضاعفاتها أثناء الحمل والولادة (ضعف اليد العاملة ، والنزيف في فترات متتالية ومبكرة بعد الوضع ، وما إلى ذلك). إذا كان المريض يعاني من العقم ، فإنه يجب تحديد مدة الدراسة (GAS ، تنظير البطن ، الخ).

أعراض بطانة الرحم مع مواقع زرع مختلفة

التعريب	الأعراض
الأعضاء التناسلية	عسر الطمث ألم في أسفل البطن وفي منطقة الحوض العقم عدم انتظام الدورة الشهرية ألم في المنطقة القطنية العجزية
الجهاز الهضمي	Tenesmus ونزيف المستقيم المرتبط بالدورة الشهرية الإسهال وعرقلة القولون
الجهاز البولي	Hematuria والألم المرتبطة الدورة الشهرية انسداد الفأرة
ندبات جراحية ، السرة	ألم ونزيف مرتبط بالدورة الشهرية
الرئتين	Hemoptysis المرتبطة الدورة الشهرية

مراحل

يساعد تحديد مراحل المرض الأطباء على صياغة خطة علاج وتقييم الاستجابة للعلاج. وفقا للجمعية الأمريكية للطب التناسلي ، يمكن تصنيف بطانة الرحم من خلال المراحل: I - الحد الأدنى ، والثاني - سهل ، الثالث - المعتدل ، الرابع - شديد. يعتمد التصنيف على عدد الزرع ومكانه وعمقه ووجود التصاقات فضفاضة أو كثيفة.

يعتمد نظام تصنيف آخر على وجود ألم في الحوض. درجة تقييم عتبة الألم مختلفة ، لذلك يجب تحسين أنظمة التصنيف الحالية.

أعراض بطانة الرحم الهاجرة (بطانة الرحم) تعتمد إلى حد كبير على توطين بطانة الرحم الهايدروتوبيا.

تصنيف التدريج من بطانة الرحم (مرض بطانة الرحم) [Zem K]

• المرحلة الأولى - بؤر بطانة الرحم في الحوض الصغير وعلى الجزء المهبلي من عنق الرحم أقل من 5 ملم في الحجم. كلا قناتي فالوب متحركة ومارة.
• الخطوة الثانية - وبؤر بطانة الرحم في الحوض أكثر من 5 ملم، والدم في الفضاء دوغلاس، بؤر بطانة الرحم في المثانة periovarialnye محيط بالبوق والتصاقات، تضيق أو التعبير شبم أمبولي.
• المرحلة الثالثة - وبؤر بطانة الرحم في الرحم وقناتي فالوب، "الشوكولاته" الخراجات في المبيضين، وتسلل في الرباط العجزية الرحم والرباط العريض.
• المرحلة الرابعة - بؤر بطانة الرحم غير الجراحية في التجويف البطني والمثانة (تنظير المثانة) ، في الرئتين وعلى الجلد

اعتمادا على توطين الأشكال heterotopoid بطانة الرحم ، هناك:

• بطانة الرحم الأعضاء التناسلية (الأعضاء التناسلية الآفة الرحم والمهبل والمبيض، مستقيمي رحمي البريتوني والمثاني الرحم العجان الفضاء)؛
• بطانة الرحم اتناسلي (تطوير عملية مرضية في الأجهزة الأخرى والأنظمة: المستقيم، التذييل، والأمعاء الدقيقة والكبيرة، كيس الفتق والرئة والتجويف الجنبي، والجلد، السرة، الساقين، والعيون، والعقد اللمفاوية والجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك).

تصنيف بطانة الرحم من جمعية الخصوبة الأمريكية (R-AFS ، 1985).

• الأشكال الصغيرة: المرحلة الأولى (1-5 نقاط).
• أشكال الضوء: المرحلة الثانية (6-15 نقطة).
• الأشكال المعتدلة: المرحلة الثالثة (16-40 نقطة). يزرع متعددة ، كيسات بطانة الرحم مع قطر أقل من 2 سم ، وعدد قليل من التصاقات.
• الأشكال الثقيلة: المرحلة الرابعة (أكثر من 40 نقطة). الأكياس بطون الرحم مع قطر أكثر من 2 سم ، وأعرب عن التصاقات من قناتي فالوب والمبيض ، وعرقلة قنوات فالوب ، تلف الأمعاء و / أو المسالك البولية.

يمكن أن يكون التهاب الغدد المنتشر و التنسيق (عقدي).

تصنيف غدي (بطانة الرحم الداخلية) من شكل منتشر (Kulakov VI، Adamyan LV، 1998):

• المرحلة الأولى - تقتصر العملية المرضية على غشاء الرحم تحت المخاطية.
• المرحلة الثانية - تمر العملية المرضية إلى طبقات العضلات.
• المرحلة الثالثة - انتشار العملية المرضية إلى كامل سمك جدار العضلات من الرحم إلى غلافه المصلية.
• المرحلة الرابعة - المشاركة في العملية المرضية ، بالإضافة إلى الرحم ، الصفاق الباريتوني من الحوض والأعضاء المجاورة.

تصنيف كيسات بطانة الرحم من المبيضين

• المرحلة الأولى - تشكيلات بطانة الرحم الصغيرة نقطة على سطح المبيض ، البريتوني من الفضاء المستقيم الرحمي دون تشكيل تجاويف الكيسي.
• المرحلة الثانية هي كيس بطانة الرحم لأحد المبيضين لا يزيد حجمه عن 5-6 سم مع شوائب بطانة الرحم الصغيرة على الصفاق البريتوني. عملية لاصقة طفيفة في منطقة الزوائد الرحم دون تدخل الأمعاء.
• المرحلة الثالثة - كيسات بطانة الرحم من كلا المبيضين. عدم انتظام بطانة الرحم من حجم صغير على الغطاء المصلية من الرحم وقناتي فالوب وعلى الصفاق الجداري الحوض الصغير. عملية التصاق واضحة في الزوائد من الرحم مع تدخل جزئي من الأمعاء.
• المرحلة الرابعة - كيسات بطانة الرحم الثنائية من المبايض الكبيرة (أكثر من 6 سم) مع انتقال العملية المرضية إلى الأعضاء المجاورة - المثانة والمستقيم والقولون السيني. عملية التصاق واسعة النطاق.

تصنيف بطانة الرحم من الحاجز المستقيمي.

• المرحلة الأولى - تقع بؤر بطانة الرحم داخل النسيج المستقيم.
• المرحلة الثانية - إنبات النسيج بطانة الرحم في عنق الرحم والجدار المهبلي مع تكوين الخراجات الصغيرة.
• المرحلة الثالثة - انتشار العملية المرضية إلى الأربطة الرحمية العظمية والغطاء المصلية للمستقيم.
• الخطوة الرابعة - المشاركة في عملية المرضية الغشاء المخاطي المستقيم، عملية انتشار على مساحة الغشاء البريتوني مستقيمي رحمي مع تشكيل التصاقات في الرحم.

[26], [27], [28], [29], [30]

التشخيص بطانة الرحم

يعتمد التشخيص على الأعراض النمطية للمرض. يجب تأكيد التشخيص عن طريق الخزعة ، التي يتم إجراؤها بالتنظير البطني ، وأحيانًا عن طريق فتح البطن ، أو الفحص المهبلي ، أو التنظير السيني أو تنظير المثانة. عند تشخيص بطانة الرحم في مادة الخزعة ، ينبغي تحديد الغدد داخل الرحم وسدى. يحتوي بطانة الرحم على العلامات العيانية التالية: وجود غرسات شفافة ، حمراء ، بنية ، سوداء تختلف أبعادها أثناء الدورة الشهرية. المنطقة الأكثر شيوعا من بطانة الرحم هي الصفاق الحوضي ، والتي يتم تحديد علامات الترقيم من الحبوب الحمراء والزرقاء أو الأرجواني والبني أكبر من 5 ملم.

يمكن الكشف عن ممرات الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية ، مرور الباريوم من خلال الأمعاء ، التصوير الباطني الوريدي ، التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكن البيانات التي تم الحصول عليها ليست محددة وكافية للتشخيص. عند المستوى الحالي، وهناك علامات المصلية من بطانة الرحم (على سبيل المثال، والسرطان مصلية مستضد 125 [> 35 وحدة / مل]، antiendometrioidnyh الأجسام المضادة) التي يمكن أن تساعد في التشخيص، ولكن هذه البيانات تحتاج إلى مزيد من المعالجة. يجب فحص النساء اللواتي يعانين من التهاب بطانة الرحم دائمًا للعقم.

الفحص الموضوعي للمرضى

نظرا للتغيرات الدورية في حالة المرضى ، فإن الزيادة في مظاهر بطانة الرحم (مرض بطانة الرحم) في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية ، فمن المستحسن إجراء فحص موضوعي للمرضى في هذه الفترة.

التفتيش. النمو ووزن الجسم ونوع الجسم والدستور. تلوين البشرة. وجود وحالة من الندوب على جدار البطن الأمامي ، حالة الحلقة السرية. شكل ودرجة تطور الغدد الثديية.

فحص أمراض النساء للكشف عن انتباذ فضائي شبيهة ببطانة الرحم من المستحسن لتنفيذ المرحلة الثانية من الدورة الشهرية لمدة 3-5 أيام قبل الحيض المتوقع. يبدأ الفحص بفحص العجان (الندبات ، الارتشاح ، التقرح ، الخ).

عند فحص المهبل ، ينبغي إيلاء الاهتمام لمنطقة fornix الخلفي (فرط الورم السلبي ، تسلل). عند فحص عنق الرحم ، يمكن تحديد المناطق المشتبه في التهاب بطانة الرحم (نمو عقدي أو صغير كيسي مرئية بوضوح عشية أو أثناء فترة الحيض). على يتحدد ملامسة الرحم التي لها الشكل والحجم، والتنقل، والألم، يجب تقييم حالة البرزخ (تسلل، وآلام في هزيمة المرض شبيهة ببطانة الرحم له) وقبو المهبل الخلفي (تسلل بطانة الرحم). عندما يتم تحديد ملامسة زوائد الرحم ، وحجمها ، والتنقل ، وجع ، والاتساق. يتم تقييم حالة الأربطة الرحمية العظمية (سميكة ، متوترة ، مؤلمة عندما تتأثر من فرط توتر بطانة الرحم).

الفحص النسائي هو واحد من أهم طرق تشخيص التهاب بطانة الرحم.

• من الضروري أن تفحص بعناية الفرج ، المهبل وعنق الرحم للكشف عن أي علامات لبطانة الرحم. عند فحص الجزء المهبلي من عنق الرحم ، يتم النظر إلى بؤر بطانة الرحم المتغيرة من حيث الحجم والشكل (من الأكياس الصغيرة إلى الصغيرة إلى القطر 0.7-0.8 سم ، بألوان مختلفة).
• في البرزخ الرحم اكتشاف تمديد ختم، وآلام في القبو الخلفي من المهبل - تسلل التغييرات التصاقات الأنسجة. عندما يتم تحديد الملام عن طريق سماكة وتوتر وألم في الأربطة الرحمية العظمية.
• في حالة الغدد العقدية ، يكون الرحم ذا حجم طبيعي أو يتضخم قليلاً مع عقد مؤلمة كثيفة في منطقة القاع أو الجسم أو الزوايا. قبل الحيض وأثناءه ، يزداد حجم العقد إلى حد ما ، ويخفف الرحم ، ويزيد الألم بشدة. مع الغدد العظمية المنتشرة ، يصل حجم الرحم إلى 5-8 أسابيع من الحمل وأكثر من ذلك. لوحظ وجود علاقة واضحة بين حجم الرحم ومراحل الدورة الشهرية.
• مع بطانة الرحم من المبايض ، ومبايض مؤلمة وغير متحركة ، كثيفة ، الموسع أو تكتل من الزوائد من الرحم واضحة من جانب واحد أو كلا الجانبين. أبعاد ووجع تكتل الزائدة من الرحم تختلف تبعا لمراحل الدورة. الخراجات بطانة الرحم تعرف بأنها تشكيل ورم مؤلم ovoidal أحجام مختلفة (متوسط 6.8 سم) tugoelasticheskoy الاتساق منقولة بشكل محدود التخلص أفقيا والخلف من الرحم.
• بطانة الرحم الحاجز مستقيمي مهبلي في المهبل (المستقيم أو vaginal-) تم تعيين الدراسة عند الكشف عن تشكيل كثيفة مؤلمة مع سطح غير مستو، وحجم 0،8-1 سم أو أكثر (4-5 سم) على السطح الخلفي للبرزخ الرحم. ويحيط العقدة التي تسلل كثيفة من مؤلمة، وتمتد إلى الجدار الأمامي من المستقيم وقبو المهبل الخلفي.

التنظير المهبلي. وينفق على جميع المرضى. في هذه الدراسة ، يمكن تحديد بؤر من ectometriosis على عنق الرحم.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

اختبارات التشخيص الوظيفي

لمرض بطانة الرحم تتميز منحنى الطور (عدم وجود الإباضة) من درجة حرارة الجسم أو ارتفاع بطيء في درجة الحرارة في المرحلة الثانية، مما يدل على فشل وظيفة الجسم الأصفر. من الممكن أيضًا أن يكون هناك منحنى على مرحلتين يشير إلى الإباضة.

طرق الاشعاع للبحث

طرق الأشعة السينية. تصوير الرحم أكثر ملاءمة في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية. على الرغم من أن الغدة النخامية تتميز بوجود الأنسجة المتجاورة ، إلا أن هذه اللافتة ليست دائمة. يكشف المسح التصويري عن تورط المسالك البولية (الحالب والمثانة) في العملية.

يتم إجراء Irrigoscopy إذا كان هناك اشتباه في التهاب بطانة الرحم ينتشر إلى الأجزاء السفلية من الأمعاء الغليظة. في هذه الحالة ، يتم تحديد تضييق التجويف الهضمي أو تشوهه. عيوب ملء حتى ملامح واضحة.

يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للصدر مع الاشتباه في أشكال الصدري من بطانة الرحم (الرئة ، الجنبة ، الحجاب الحاجز). يتم إجراء الفحص الشعاعي للعمود الفقري القطني أثناء التشخيص التفريقي.

الفحص بالموجات فوق الصوتية. تسمح هذه الطريقة بتحديد وجود كيسات بطانة الرحم من المبيضين. تناسق مميزة متفاوتة من محتويات الكيس ، وهي علاقة وثيقة مع الرحم. يتم تقديم التهاب بطانة الرحم الخلفي في شكل ارتشاح كثيف متجانس ، في اليوم السابق أو أثناء الدورة الشهرية - الهيكل الخلوي. على الرغم من أن adenomyosis يتميز بمستوى منخفض من بنية العضلة الرحمية ، إلا أن هذه الخاصية ليست ثابتة.

التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي. تساهم الطرق في تحديد ليس فقط من التفسيرات الواضحة من heterotopies ، ولكن أيضا من بؤر أصغر من آفة المجال الجنسي. MRI هي واحدة من أكثر الطرق دقة لتحديد توطين بؤر بطانة الرحم (مرض بطانة الرحم) من خلال الاختلاف في كثافة الأنسجة المدروسة.

الطرق الغازية لتشخيص بطانة الرحم (بطانة الرحم)

تنظير البطن. الطريقة هي الأكثر إفادة لتشخيص بطانة الرحم التناسلية. يتم تعريف "أشكال صغيرة" من بطانة الرحم كعيون بقطر 1-5 ملم ، والتي ترتفع فوق سطح الصفاق ، أحمر فاتح ، بني داكن في اللون. التوطين الأكثر شيوعا من التغلغل بطانة الرحم الهاجرة هي الصفاق ، والتي تغطي الأربطة الرحمية العجان وتجويف الرحم المستقيم. تُعرَّف الأكياس الباطنية الرحمية كتكوينات مستديرة مع كبسولة سميكة ، ومحتويات بنية داكنة ، مع ارتفاعات واسعة. يتم تحديد نفاذية الأنابيب بإدخال تلوين من خلال الرحم.

تنظير الرحم. إذا كان هناك اشتباه في التهاب بطانة الرحم من الرحم (غدي) ، يتم تنفيذ تنظير الرحم في المرحلة الأولى من الدورة. في هذه الحالة ، على خلفية الغشاء المخاطي الرفيع ، يمكن رؤية فوهات ممرات الرحم المستديرة ، بيضاوية وشقرية ، حمراء داكنة أو زرقاء ، يتدفق منها الدم.

دراسات تاريخية

تخضع أي أجزاء من العضو الذي تمت إزالته للتحقيق من أجل التحقق من الدراسات المساحية الباثولوجية لسرطان بطانة الرحم وكشفها.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي للبطانة الرحمية التناسلية مع:

• ورم من الرحم.
• التهاب بطانة الرحم المزمن
• عمليات hyperplastic من بطانة الرحم.
• أورام المبيض.
• metroflebitom.
• الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية ؛
• تكوينات البويضة المبيضية المسببات الالتهابية.

علاج او معاملة بطانة الرحم

الهدف من علاج التهاب بطانة الرحم هو إزالة بؤر من بطانة الرحم ، وتخفيف الأعراض السريرية ، واستعادة وظيفة الإنجاب.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

• متلازمة الألم الحادة ، وليس وقف إدخال المخدرات.
• تمزق الكيس البطاني الرحمي.
• النزيف الرحمي المرتبط بالاضطرابات الغدية.
• العلاج الجراحي المخطط.

مع الأشكال السائدة من المرض وارتفاع مخاطر التكرار ، فإن اتباع نهج حديث لعلاج مرضى التهاب بطانة الرحم هو مزيج من طريقة جراحية وعلاج هرموني.

عند اختيار طريقة لعلاج بطانة الرحم ، ينبغي النظر في العوامل التالية:

• العمر؛
• الموقف تجاه الوظيفة الإنجابية ؛
• حالة oscheshmatic والأمراض المنقولة.
• الخصائص الشخصية ، الحالة النفسية الجسدية (المظهر الجانبي) ؛
• التعريب، انتشار وشدة (التغيرات التشريحية والمورفولوجية، مثل التهابات، التصاقات ندبية، فرط تنسج بطانة الرحم، والتغيرات المدمرة في المبايض، والرحم، وما إلى ذلك).

الطرق الرئيسية لعلاج بطانة الرحم هي:

1. العلاج الجراحي.
2. العلاج المحافظ ، بما في ذلك العلاج الهرموني والإشعاعي (متلازمة).
3. العلاج المشترك (الجراحي والمحافظ).

العلاج الجراحي

يتم تحديد حجم العلاج الجراحي لمرض بطانة الرحم من خلال شكله السريري ومرحلة من العملية المرضية.

إشارة للعملية:

• الكيسات الرحمية (endometriomas).
• بطانة الرحم الداخلية (غدي الرحم) ، يرافقه نزيف حاد ونشاط.
• عدم كفاءة العلاج الهرموني ، عدم تحمل العقاقير الهرمونية.
• بطانة الرحم من ندوب ما بعد الجراحة ، السرة ، العجان.
• استمرار تضيق التجويف من الأمعاء أو الحالب ، على الرغم من إزالة أو الحد من الألم تحت تأثير العلاج المحافظ.
• مزيج من بطانة الرحم مع الحالات الشاذة للأعضاء التناسلية (بطانة الرحم من القرن التبعي).
• مزيج من الأورام الليفية الرحمية ، تخضع للعلاج الجراحي ، مع بعض تمدد بطانة الرحم (برزخ الرحم ، zadachachechnogo ، الخ).
• بطانة الرحم (بطانة الرحم مرض) في المرضى الذين يخضعون السرطان، والتي أجريت حول، والعلاج الجراحي الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي (سرطان المبيض وسرطان الغدة الدرقية وسرطان المعدة وسرطان القولون وغيرها.)؛ قليلا مختلفة مع سرطان الثدي. مع هذا التعريب ، يمكن استخدام zoladex لعلاج بطانة الرحم.
• مزيج من بطانة الرحم والعقم ، عندما لا يحدث الحمل في غضون 2 سنوات. يتم تنفيذ العملية في حجم الادخار.
• وجود علم الأمراض الجسدية ، باستثناء إمكانية العلاج الهرموني لفترات طويلة (تحص صفراوي ، تحص بولي ، التسمم الدرقي ، مرض ارتفاع ضغط الدم مع أزمة الحالية).
• مزيج من بطانة الرحم مع داء كلى يتطلب التصحيح الجراحي ، أو متلازمة ألين ماسترز.

يتم التعامل مع بطانة الرحم من المسار المعتدل والشديد بشكل أكثر فعالية مع الاجتثاث أو استئصال أكبر عدد ممكن من مواقع بطانة الرحم ، في حين أن إمكانات الإنجاب لا تزال قائمة. المؤشرات لعملية جراحية هي محدودة endometrioiza زوائد توافر، والتصاقات كبيرة في منطقة الحوض، انسداد الأنابيب، وجود المنهكة ألم في الحوض والرغبة في الحفاظ على وظيفة الإنجاب المريض.

يتم علاج بطانة الرحم أيضًا بالطرق المجهرية لمنع الالتصاق. يستخدم Laparoscopy لإزالة الآفات. يمكن إزالة الغشاء البطاني الرحمي أو الغشاء البريتوني عن طريق الكهرباء أو التبخير والاستئصال بالليزر. بعد هذا العلاج ، يتم استعادة الخصوبة في 40-70 ٪ وتتناسب عكسيا مع شدة بطانة الرحم. إذا كان الاستئصال غير مكتمل ، فإن تعيين موانع الحمل الفموية أو منبهات GnRH قد يزيد من معدل الخصوبة. الاستئصال بالمنظار لأربطة الرحم العجزي مع الكهربائي أو الاستئصال بالليزر يمكن أن يقلل من ألم الحوض. يحتاج بعض المرضى إلى إجراء استئصال للديدان.

يتم إجراء استئصال الرحم من قبل المرضى الذين لديهم بطانة الرحم وآلام الحوض من طبيعة المنهكة ، وإلى المرضى الذين قاموا بأداء وظيفة الإنجاب. بعد إزالة الرحم والمبيضين في فترة ما بعد الجراحة يمكن أن تسند إلى هرمون الاستروجين، أو إذا قمت بحفظ كمية كبيرة من أنسجة بطانة الرحم، يجوز تأجيل تعيين هرمون الاستروجين لمدة 46 شهرا؛ خلال هذه الفترة ، يجب أن تكون الأدوية القمعية ضرورية. بالتزامن مع هرمون الاستروجين قد يكون لها البروجستين لفترات طويلة (مثل ميدروكسي خلات 2.5 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا 1) لأن هرمون الاستروجين النقي قد يؤدي إلى تضخم وتكاثر الأنسجة endometrialnoi المتبقية وسرطان بطانة الرحم.

العلاج المحافظ (الهرمونية والإضافية)

الهدف من العلاج الهرموني هو تطوير تغيرات ضامرة في نسيج هيتيروتوبيا الجنين. ومع ذلك ، العلاج الهرموني لا يلغي الركيزة المورفولوجية لبطانة الرحم ، ولكن له تأثير غير مباشر على ذلك ؛ هذا ما يفسر تأثير الأعراض السريرية والعلاج.

يعتمد اختيار الأدوية وطرق استخدامها على عمر المريض ، وموقع ومدى انتشار بطانة الرحم ، والتحمل من المخدرات ، وجود ما يصاحب ذلك من أمراض النساء والأمراض الجسدية.

منشطات هرمون الإفراج عن الغدد التناسلية:

• Buserelin في شكل أشكال مستودع في / م في 3.75 ملغ مرة واحدة في 28 يوما أو Buserelin في شكل رذاذ بجرعة 150 ميكروغرام في كل الأنف 3 مرات في اليوم من اليوم الثاني من الدورة الشهرية.
• goserelin n / a 3.6 mg مرة واحدة كل 28 يومًا ؛
• التربتوريلين (على شكل أشكال المستودعات) IM في 3.75 مجم مرة واحدة في 28 يوماً ؛ منشطات إفراز الهرمون موجهة الغدد التناسلية هي الأدوية المفضلة في علاج بطانة الرحم. مدة العلاج 3-6 أشهر.

عندما الآثار الجانبية الكبيرة المرتبطة مع تطور الآثار hypoestrogenic (الهبات الساخنة، والتعرق، والخفقان، والعصبية، واضطرابات البولي التناسلي وغيرها)، كما هو موضح عقد الاستعدادات العلاج مقابل العلاج بالهرمونات البديلة (على سبيل المثال، تيبولون 1 قرص يوميا في عملية مستمرة لمدة 3-6 أشهر).

• يدار الصوديوم دالتبيرين عن طريق الفم كبسولة واحدة (100 أو 200 ملغ) 3 أو 4 مرات في اليوم (جرعة يومية من 400-800 ملغ) لمدة 3-6 أشهر ، أقل من 12 شهرا.
• يعطى Gestrinone عن طريق الفم 2.5 ملغ مرتين في الأسبوع لمدة 6 أشهر.
• يتم تحديد COCs من 1 إلى 21 يوم من الدورة الشهرية أو بشكل مستمر ، الدورة هي 6-12 شهرا.

المركبات بروجستيرونية المفعول:

• ميدروكسي بروجستيرون خلات شفويا 30 ملغ / يوم أو IM 150 ملغ من المادة المودعة كل 2 أسابيع لمدة 6-9 أشهر.
• dydrogesterone شفويا 10-20-30 ملغ / يوم لمدة 6-9 أشهر.

للعلاج الهرموني من بطانة الرحم ، وتستخدم حاليا مجموعات من الأدوية التالية:

• التحضير المشترك للاستروجين-جيستاجين (سيلاج مارفيلون ، إلخ) ؛
• بروجستيرنز (ديوفاستون ، ديبو بروفيرا ، 17-OPK) ؛
• antigestagens (gestrion) ؛
• antigonadotropins (danazol، dannogen)؛
• ناهض GnRG (zoladex ، buserelin ، decappeptyl) ؛
• anti-estrogens (tamoxifen، zzyzonium)؛
• المنشطات (غير العاملة ، retabolil).

عند اختيار الدواء وطريقة العلاج الهرموني يجب أن تأخذ بعين الاعتبار:

• عمر المريض. في سن الإنجاب النشط (ما يصل إلى 35 عامًا) ، يجب أن تعطى الميزة إلى البروجستينات ، ثم تجمع بين أدوية هرمون الاستروجين والبروجستين ، والستيرويدات الابتنائية. يجب أن يكون استخدام الأندروجينات في حده الأدنى. في عمر أكثر من 35 سنة ، في حالة عدم وجود موانع ، يجوز استخدام مجموعة متنوعة من الأدوية.
• أعراض متلازمة ومتلازمات: فرط سراق البول ، متلازمة viril ، زيادة الوزن.
• حالة الجهاز التناسلي: الأمراض المصاحبة (مثل الغدد الثديية) ، والتي قد تحدث فيها موانع للأدوية.
• المهنة. يمكن للخصائص الهستمية للبروجستينات أن تسبب تغيرات في الصوت (مكبرات الصوت ، والمغني ، والممثلات ، والمدرسات ، إلخ).
• الخلفية الشخصية الهرمونية: مستوى gonadotropins والمنشطات الجنسية في مصل الدم أو الأيضات في البول.
• فترة العلاج: قبل المرحلة الجراحية وفي فترة ما بعد الجراحة.
• نشاط من مظاهر أشكال سريرية من بطانة الرحم.
• الأسلوب اللازم للإدارة (باستمرار أو دوريًا) للعقاقير (لموانع الحمل الهرمونية و gestagens).

وجود أو عدم استخدام موانع لاستخدام الأدوية الهرمونية في العلاج المحافظ ، وهي:

• حساسية متعددة التكافؤ.
• فرط الحساسية لأدوية محددة.
• التخثر ، وعمليات الانصمام الخثاري ، التهاب الوريد الخثاري المزمن ، متلازمة فرط تخثر.
• الحمل والرضاعة.
• مزيج من التهاب بطانة الرحم مع ورم myoma *.
• أمراض الغدد الثديية **.
• البورفيريا.
• أمراض الكبد (تليف الكبد ، التهاب الكبد الحاد والمزمن ، متلازمة الدوار ، متلازمة دوبن جونسون ، اليرقان الركودي).
• أمراض الدم (نقص الكريات البيض ، نقص الصفيحات ، فرط كالسيوم الدم).
• نزيف غير واضح المسببات من الجهاز التناسلي.

* استثناء لأدوية هرمون الاستروجين بروجيستيجين الطور.

** استثناء ل gestagens.

• الهربس ، واليرقان من النساء الحوامل في anamnesis ، وتصلب العظام ، والحكة الشديدة. .
• خلل التنسج من ظهارة عنق الرحم وقناة عنق الرحم.
• أورام أطراف الرحم.
• مرض الكلى في مرحلة المعاوضة من وظيفتها (بما في ذلك التحلل القولوني).
• داء السكري.
• مرض ارتفاع ضغط الدم (مرحلة II-B).
• أمراض أعضاء الرؤية (الجلوكوما).
• الأمراض العضوية في الجهاز العصبي المركزي وحالات الاكتئاب الهوس (الاكتئاب الحاد).
• الأورام الخبيثة من أي توطين.

يهدف العلاج الهرموني إلى خلق تأثير "الحمل الخيالي" أو "انقطاع الطمث العلاجي". بداية الحمل في علاج بطانة الرحم هو مؤشر على إلغاء العقاقير الهرمونية وتنفيذ التدابير الرامية إلى الحفاظ عليها. خلال العلاج الهرموني ، يجب إجراء الوقاية من الكبد والجهاز الهضمي وأضرار الكلى. اختبارات التحكم على الأقل مرة واحدة في 3 أشهر.

معايير فعالية العلاج هي:

• ديناميات المظاهر السريرية لمرض بطانة الرحم.
• نتائج الفحص النسيجي.

يتم علاج بطانة الرحم باستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. يجب إجراء المعالجة المختلفة بشكل فردي ، مع الأخذ بعين الاعتبار عمر المريض ، أعراض المرض ، الرغبة في الحفاظ على وظيفة الإنجاب. الأدوية المختارة هي وسيلة لقمع وظيفة المبيض والنمو ونشاط بطانة الرحم. الاستئصال الجراحي المحافظ الفعال لأكبر عدد ممكن من براعم بطانة الرحم ؛ يتم تنفيذ عمليات تجنيب ، ويتم وصف الاستعدادات. في الحالات الشديدة ، الاستعدادات لقمع وظيفة المبيض وقمع نمو أنسجة بطانة الرحم هي موانع الحمل الفموية المستخدمة في الوضع المستمر ، ناهضات GnRH و danazol. مثبطات GnRH قمع مؤقتاً إنتاج هرمون الاستروجين ، ولكن العلاج يجب أن يستمر ما لا يزيد عن 6 أشهر ، لأن الاستخدام الأطول يمكن أن يؤدي إلى فقدان كتلة العظام. إذا استمر العلاج لأكثر من 4 إلى 6 أشهر ، فسيتم إضافة وسائل منع الحمل الفموية بجرعات منخفضة يوميًا لهذا العلاج. Danazol هو اندروجينوتروترن اصطناعي و antigonadotropin ، يمنع الإباضة. ومع ذلك ، فإن الآثار السلبية منشط الذكورة المخدرات تحد من استخدامه. بعد إعطاء دانازول أو منبهات GnRH ، تدار موانع الحمل الفموية بطريقة دورية أو مستمرة ؛ كما يمكنهم إبطاء تقدم المرض وتوفير تأثير مانع للحمل للنساء اللواتي لا يرغبن في الحمل في المستقبل. بعد العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من بطانة الرحم ، يتم استعادة معدلات الخصوبة في 40-60 ٪. ما إذا كانت الوظيفة الإنجابية تتحسن في علاج الحد الأدنى أو خفيفة من بطانة الرحم غير واضح.

[37], [38], [39]

مساعد (متلازمه) العلاج

يهدف العلاج المتلازمي لمرض بطانة الرحم الهاجرة إلى تقليل الألم وفقدان الدم وما إلى ذلك ، ويشمل استخدام الأموال:

• غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مثبطات البروستاجلاندين) ؛
• التصحيح المناعي (levomizol ، timogen ، tsikloferon) ؛
• العلاجات المضادة للأكسدة (GBO، tocopherol acetate، etc.)؛
• علاج إزالة الحساسية (ثيوسلفات الصوديوم) ؛
• تصحيح الاضطرابات النفسية والعصبية (الرادون ، حمامات اليود البروم) ؛
• علاج الأمراض المصاحبة.

[40], [41], [42], [43]

العلاج المشترك

تم استبدال فكرة أن مرضى التهاب بطانة الرحم يخضعون للعلاج الجراحي الجذري في الغالب ، والتي كانت موجودة منذ عقود ، من خلال الاتجاه نحو الجمع بين العلاج لهذه الوحدة من المرضى. ينطوي هذا التكتيك على العلاج الجراحي (وفقًا للإشارات) على مبادئ تقليل الصدمة الجراحية إلى جانب تقليل التصحيح الهرموني وأنواع مختلفة من العلاج المساعد.

ينتمي الدور القيادي في الجمع بين العلاج من بطانة الرحم التناسلية للعلاج الجراحي. في المرحلة الأولى endosurgical تدخل، تنظير البطن ويسمح لاختيار الهدف من المرضى لفتح البطن في المراحل السابقة من الآفات الأعضاء المجاورة، وإزالة المناطق الأكثر تضررا، وجعل السرير العلاج بالتبريد التسلل بؤر بعد وقليل من بطانة الرحم.

بعد إجراء عملية جراحية لمرض بطانة الرحم (وخاصة الحفاظ على الجهاز ، غير جذري ، وكذلك في عملية مشتركة وشكل مجتمعة) ، يشار العلاج المساعد هرمون تحوير لمدة 6-12 شهرا. ينبغي التمييز بين اختيار الأدوية الهرمونية ومدة العلاج بعد العملية لكل مريض ، مع الأخذ في الاعتبار انتشار المرض ، وما يصاحب ذلك من أمراض جسدية ، وحالة جهاز المناعة.

[44], [45], [46]

إعادة تأهيل

• إجراء العلاج التصالحي العام (العلاج بالتمارين ، الفيتامينات المتعددة ، مستحضرات الكالسيوم).
• يجب تنفيذ الغالبية العظمى من المرضى بعد العملية لمدة 6-12 شهرًا. العلاج المضاد للعدوى ، خاصة عند أدائها في حجم التوفير. يتم العلاج مع تضمين إلزامي للأدوية الهرمونية والمناعة. هذه الأخيرة مطلوبة بشكل خاص بعد عمليات مكثفة لبطانة الرحم التناسلية التناسلية و غير المنتظمة ، عندما يتم التعبير عن عجز جهاز المناعة الثانوي بشكل كبير. يشار إلى العلاج الهرموني بعد استئصال المبيض الثنائي ، إذا فشلت إزالة جذرية من بطانة الرحم خارج الأطوار. ثبت أن العلاج الهرموني ، الذي تم تعيينه مباشرة بعد العملية ، يحسن بشكل كبير من نتائج العلاج ويقلل من تكرار تكرار المرض. يحدث الانتعاش السريري في 8 مرات أكثر في كثير من الأحيان في حالة العلاج بالهرمونات مباشرة بعد إزالة بطانة الرحم الجراحية.
• هل أوصى الغرض وسلوك علاج مضاد للالبروجستين (djufaston، norkolut، غير ovlon وآخرون) بعد التعرض العوامل التي تسهم في تفاقم المرض (الإجهاض diatermohirurgicheskie التلاعب في عنق الرحم، تفاقم الأمراض الالتهابية، وما إلى ذلك).
• يتم وصف العوامل الفيزيائية التي لا تحتوي على مكونات حرارية كبيرة (الرحلان الكهربائي للمخدرات ، والموجات فوق الصوتية ، والمغناطيسية ، والتيارات الحيوية ، وما إلى ذلك) لغرض تنفيذ العلاج الارتشوي والمضاد للالتهابات ، مما يمنع "الالتصاقات".
• بعد إزالة بطانة الرحم جراحيا أو قمع الاستعدادات نشاطهم الهرمونية للقضاء على العصبية مظاهره، التصاقات والتسلل ندبة الأنسجة وظيفة normachizatsii الجهاز الهضمي هو وسيلة لاستخدام العوامل منتجع (غاز الرادون ويودو-البروم الماء).
• علاج المظاهر العصبية واضحة في المرضى الذين يعانون من مرض التهاب بطانة الرحم يسمح ليس فقط للقضاء على آفات الجهاز العصبي المحيطي ، ولكن أيضا لمنع تطور الظروف مثل العصبية. يجب أن يكون العلاج هادفًا في ضوء المتلازمات العصبية المحددة. استخدام العوامل المادية والملاجئ ، والمهدئات ، والمسكنات ، والعلاج النفسي ، والوخز بالإبر يسمح بسرعة القضاء على الاضطرابات العصبية.

توقعات

يعتمد نجاح التدخل الجراحي لاستعادة وظيفة الإنجاب على مدى انتشار داء بطانة الرحم: فعالية العلاج في المرحلة الأولى من المرض هي 60 ٪ ، مع بطانة الرحم المنتشرة - 30 ٪. إنتكاسات المرض في غضون 5 سنوات بعد العلاج الجراحي يتطور في 19 ٪ من المرضى.

مع استخدام العلاج الهرموني ، 70-90 ٪ من النساء لاحظن انخفاض في الألم وانخفاض في شدة نزيف الحيض. تردد تكرار بطانة الرحم بعد عام واحد من مسار العلاج هو 15-60 ٪ ، وتواتر الحمل هو 20-70 ٪ ، اعتمادا على مجموعة من الأدوية.