عمليات التنسج في بطانة الرحم

فرط تنسج بطانة الرحم (GGE) - منتشر المرضية أو انتشار البؤري (سماكة) المكون بطانة الرحم غدي وانسجة مع آفة الأولية هياكل غدي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

علم الأوبئة

من الممكن حدوث عمليات تنسج في بطانة الرحم في أي عمر ، ولكن تواترها يزداد بشكل ملحوظ في فترة ما قبل انقطاع الحيض. يشار إلى عمليات تنسج بطانة الرحم ، وفقا لمعظم العلماء ، على أنها سلائف من سرطان بطانة الرحم نفسها. فرط تنسج بطانة الرحم البسيط دون المرور بمرض الأورام يتحول إلى سرطان في 1٪ من الحالات ، وشكل بوليبوي بدون أن يكون لديه atypia - 3 مرات أكثر في كثير من الأحيان. تضخم بطانة الرحم بسيطة غير نمطية دون العلاج يتطور إلى السرطان في 8 ٪ من المرضى ، تضخم معقدة غير نمطية - في 29 ٪ من المرضى.

النوع الأكثر شيوعا من عملية بطانة الرحم hyperplastic هو الاورام الحميدة ، التي تحدث في مرضى أمراض النساء مع وتيرة تصل إلى 25 ٪. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن الاورام الحميدة من بطانة الرحم في النساء قبل وبعد انقطاع الطمث. الاورام الحميدة بطانة الرحم الخبيثة في 2-3 ٪ من الملاحظات.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

الأسباب عمليات بطانة الرحم hyperplastic

في معظم الأحيان ، يتم تشخيص العمليات المفرطة في بطانة الرحم في النساء مع زيادة تركيز هرمون الاستروجين من أي نشأة. زيادة محتوى هرمون الاستروجين من النساء اللواتي يأخذن العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) يزيد من خطر تطوير فرط تنسج بطانة الرحم. يعتبر تاموكسيفين فعالا في علاج المرضى المصابين بسرطان الثدي ، ولكن استخدامه يزيد من مخاطر عمليات بطانة الرحم المفرطة التصنع.

[14], [15], [16], [17], [18]

الأعراض عمليات بطانة الرحم hyperplastic

المظاهر السريرية الرئيسية لعمليات hyperplastic من بطانة الرحم هي نزيف الرحم ، في كثير من الأحيان حلقية في شكل النزيف الرحمي ، أقل من غزارة الطمث في كثير من الأحيان. في بعض الأحيان ، تكون الأورام الحميدة بطانة الرحم بدون أعراض ، خاصة عند النساء بعد سن اليأس.

وبما أن أساس إمراضي من العمليات hyperplastic من بطانة الرحم هو الإباضة ، فإن العرض الرئيسي في المرضى في سن الإنجاب هو العقم ، كقاعدة ، الابتدائية.

[19], [20], [21], [22]

إستمارات

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من عمليات بطانة الرحم hyperplastic: فرط تنسج بطانة الرحم ، الاورام الحميدة بطانة الرحم وعدم انتظام النموذجية (adenomatosis).

في عام 1994، اعتمدت منظمة الصحة العالمية تصنيف فرط تنسج بطانة الرحم واستنادا إلى المبادئ التوجيهية للأطباء أمراض النساء وعلم الأمراض، بما في ذلك تضخم دون انمطية الخلوية وتضخم مع انمطية الخلوية (فرط تنسج بطانة الرحم غير نمطية أو رام غدي). في كل مجموعة ، يتميز تضخم بسيط ومعقد (معقد) ، اعتمادا على شدة العمليات التكاثري في بطانة الرحم.

بوليب من بطانة الرحم هو تشكيل ورم حميد تشبه ، الناشئة من الطبقة القاعدية من بطانة الرحم. علامة تشريحية pathognomonic من ورم بطانة الرحم هو "ساقه" قاعدة. اعتمادا على الهيكل النسيجي ، يتم تمييز الغدة (نوع وظيفي أو القاعدي) ، الورم الليفي المتليف ، التورم الليفي و الغدومي من بطانة الرحم. تتميز الاورام الحميدة الغدية بتكاثر كثيف للغدد وظهراتها مع نشاط انتكسي عالي نسبيا. يشار إلى الاورام الحميدة الغدية كحالات سرطانية. الاورام الحميدة الغدية هي الأكثر شيوعا في الفترة التكاثرية ، الفيبتية الغدية - ل pre-and perimenopause ، fibrous-ferruginous و fibrotic - ل postmenopause.

في حياة المرأة الإنجابية وقبل انقطاع الطمث كما الاورام الحميدة بطانة الرحم ويمكن تعريف شكل مستقل تشريحيا كما على خلفية تضخم بطانة الرحم والغشاء المخاطي الطبيعي في مراحل مختلفة من الدورة الشهرية.

الاورام الحميدة من بطانة الرحم في مرحلة ما بعد سن اليأس ، وكقاعدة عامة ، هي واحدة ويمكن أن تحدث على خلفية مخاطية ضامرة. في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، في بعض الأحيان تصل الأورام الحميدة بطانة الرحم إلى أحجام كبيرة وتمتد إلى ما وراء عنق الرحم ، وبالتالي تقليد بوليب قناة عنق الرحم.

مفهوم "انتكاسة" من الاورام الحميدة بطانة الرحم غير مقبول إذا لم يتم استخدام سابقا عند إزالة الاورام الحميدة بطانة الرحم السيطرة تنظير الرحم، منذ إلغاء الغشاء المخاطي للالرحم الرحم دون إمكانية ترك الأنسجة المريضة.

من المواقف المورفولوجية إلى المرحلة السابقة للولادة ، تشمل بطانة الرحم فرط التنسج مع اللانبية (فرط التنسج غير النمطية) والأورام الحميدة الغدية.

[23], [24], [25]

التشخيص عمليات بطانة الرحم hyperplastic

بالإضافة إلى الطرق التقليدية من الفحص، نقطة مهمة - التعرف على أمراض المصاحبة وتقييم الكبد، ونظام القلب والأوعية الدموية (CVS) والجهاز الهضمي (GIT)، وهذا أمر مهم عند اختيار طريقة العلاج، وخاصة تعيين العلاج الهرموني.

تشمل الطرق الرئيسية لتشخيص عمليات بطانة الرحم المفرطة التصبب في المرحلة الحالية فحص خلوي للرواسب من تجويف الرحم ، والموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية المائية والتنظير الرحم. ومع ذلك ، لا يمكن التحقق من التشخيص في نهاية المطاف إلا بعد الفحص النسيجي لبطانة الرحم التي تم الحصول عليها مع كحت التشخيص منفصلة من الغشاء المخاطي في الرحم.

ينصح الفحص الخلوي من الطموحات من تجويف الرحم كتحري لعلم الأمراض من بطانة الرحم وتحديد حالته في ديناميات ضد العلاج الهرموني. تسمح هذه الطريقة بتحديد شدة التغيرات التكاثريّة ، ولكنها لا تعطي فكرة واضحة عن هيكلها المدرسي.

المسح بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل هو وسيلة قيمة لتشخيص عمليات hyperplastic بطانة الرحم في اتصال مع ارتفاع المعلوماتية ، وعدم التدخل ، غير مؤذية للمريض. الموجات فوق الصوتية يمكن أن تقيم ليس فقط حالة بطانة الرحم ، ولكن أيضا في عضل الرحم ، وتحديد الغدي ، ورم في الرحم. أيضا ، ينبغي إجراء الموجات فوق الصوتية لتحديد حجم المبايض وتقييم وظائفها.

ويستند تشخيص تضخم بطانة الرحم في الموجات فوق الصوتية على الكشف عن زيادة في حجم الأمامي الخلفي من صدى الأم المتوسط (M-echo) مع زيادة الكثافة الصوتية. في الحائض ، يجب تقييم سماكة M-echo وفقاً لمرحلة الدورة الشهرية. فمن الأفضل لإجراء دراسة بعد الحيض، وعندما يتطابق رقيقة M-صدى لرفض كامل للطبقة وظيفية من بطانة الرحم وزيادة الأمامي الخلفي حجم M-صدى في جميع أنحاء أو يعتبر محليا باسم غير طبيعي. للتمييز بين فرط تنسج غدي من بطانة الرحم من غير نمطية في الولايات المتحدة فمن غير الممكن.

وإذا اعتبر بعد سن اليأس أقل من 5 سنوات، وسمك M-صدى ل5 مم وضعها الطبيعي، مع أكثر من 5 سنوات بعد سن اليأس سمك M-صدى يجب أن لا تتجاوز 4 ملم (بنية متجانسة). دقة تشخيص الموجات فوق الصوتية في عمليات hyperplastic من بطانة الرحم هو 60-70 ٪.

التصوير بالموجات فوق الصوتية المائية يمكن أن يحسن بشكل كبير من نتائج التشخيص. تظهر صورة الموجات فوق الصوتية للبوليبات بطانة الرحم البويضات ، والشواهد الدائرية في كثير من الأحيان في هيكل الصدى M وتجويف الرحم لزيادة تحديد الموقع بالصدى. تنشأ صعوبات التشخيص في البوليبات الغدية بطانة الرحم وجود أوراق التكوين أو بالارض شكل الرحم وغير قادرة على أن تؤدي إلى سماكة M-الصدى. وفقا للموصلية الصوتية ، فهي قريبة من بطانة الرحم المحيطة بها. تسجيل صدى فحص لون دوبلر في إدراجها في هيكل يجعل من الممكن التمييز بين الاورام الحميدة مع التصاقات داخل الرحم، وفي الحيض المرضى من النساء - مع الجلطات، ولكن تدفق الدم في رسم الخرائط مزدوج اللون لتحديد الاورام الحميدة لا دائما. المعلوماتية للموجات فوق الصوتية عبر المهبل مع الاورام الحميدة من بطانة الرحم هو 80-90 ٪. يمكن أن يؤدي تباين تجويف الرحم باستخدام hydrosonography إلى تحسين القدرات التشخيصية للموجات فوق الصوتية. يسمح التصوير المائي عبر المهبل وخزعة بطانة الرحم بنسبة 98 ٪ لتشخيص GGE.

القيمة الإعلامية لتنظير الرحم في تشخيص العمليات المفرطة في بطانة الرحم هي 63-97 ٪ (يعتمد على نوع عمليات بطانة الرحم المفرطة التصنع). تنظير الرحم ضروري قبل إزالة الغشاء المخاطي الرحمي لتوضيح طبيعة الباثولوجيا وتوطينها ، وبعدها من أجل السيطرة على دقة إزالة الأنسجة. يسمح لك تنظير الرحم بإجراء تقييم بصري لحالة جدران الرحم ، وتحديد حالات الغدد اللمفاوية ، والأورام الليفية الرحمية في الرحم وغيرها من أشكال علم الأمراض. فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطية ليس له معايير تنظيرية مميزة ، يشبه نمط تنظير الرحم تضخم الغدة الكاذي المعتاد. في حالات فرط التنسج غير النمطية الشديدة ، يمكن تحديد نواتج الغدة البروسية الغدية ذات اللون الأصفر أو الرمادي الخافت.

الفحص النسيجي لكراسات الغشاء المخاطي للرحم هو الطريقة النهائية لتشخيص عمليات بطانة الرحم المفرطة التصنع.

[26], [27]

علاج او معاملة عمليات بطانة الرحم hyperplastic

العلاج في النساء من مختلف الأعمار يتكون من وقف النزيف ، واستعادة وظيفة الطمث في فترة التكاثر أو بلوغ سن اليأس في سن أكبر ، ومنع تكرار عملية hyperplastic.

علاج عمليات hyperplastic بطانة الرحم في المرضى في سن الإنجاب

الطريقة التقليدية لعلاج عمليات hyperplastic من بطانة الرحم هو العلاج الهرموني.

الانتكاس عملية المفرطة التصنع بطانة الرحم وتشير كافية أو العلاج من العمليات النشطة هرمونيا في المبايض التي تتطلب توضيحا من وضعهم، بما في ذلك أساليب بصرية التشخيص (الموجات فوق الصوتية، تنظير البطن، خزعة المبيض). غياب التغيرات المورفولوجية في المبيض يسمح باستمرار العلاج الهرموني مع جرعات أعلى من المخدرات. من الضروري استبعاد العامل المُعد للعدوى كسبب محتمل للمرض وعدم كفاءة العلاج بالهرمونات.

مع عدم فعالية العلاج بالهرمونات ، فإن تكرار فرط تنسج بطانة الرحم بدون اللمحة هو الاستئصال المناسب (استئصال) بطانة الرحم. يمكن أن يتم استئصال بطانة الرحم بطرق مختلفة: استخدام مخثرات أحادية وثنائية القطب ، ليزر ، اسطوانات. الشروط اللازمة للاجتثاث: عدم رغبة المرأة في إنجاب الأطفال في المستقبل ، والعمر الأكبر من 35 سنة ، والرغبة في إنقاذ الرحم ، لا يتجاوز حجم الرحم 10 أسابيع من الحمل. لا يعتبر Myoma من الرحم موانع لاستئصال بطانة الرحم. إذا لم يكن أي من العقد أكثر من 4-5 سم ، فإن حالة الغدة الدودية تزيد من سوء نتائج العملية.

تكرار حدوث تضخم بطانة الرحم غير نمطية في المرضى في سن الإنجاب هو مؤشر على الفحص المتعمق واستبعاد متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

العلاج في ما قبل و perimenopause

تتضمن المرحلة الأولى من العلاج تنظير الرحم مع كشط تشخيصي منفصل للغشاء المخاطي للرحم. يعتمد اختيار العلاج الإضافي على التركيب المورفولوجي لبطانة الرحم ، وما يصاحب ذلك من أمراض أمراض النساء وأمراض الأنتان غير التناسلية. كما يتم تحديد اختيار الاستعداد الهرموني ، ومخطط ومدة العلاج من خلال الحاجة للحفاظ على رد فعل مثل الدورة الشهرية الإيقاعية (تحت سن 50 سنة) أو استمرار إنهاء الحيض.

مع فرط تنسج بطانة الرحم المتكررة دون atypia ، واستحالة العلاج الهرموني بسبب ما يصاحب ذلك علم الأمراض extragenital ، ويشار إلى عملية تنظير الرحم - الاستئصال من بطانة الرحم. تكرار من فرط تنسج بطانة الرحم، والجمع بين هذه الأمراض العضلية الرحم و / أو المرضى غدي قبل وبريمنوبوسل هي مؤشرات لعملية جراحية (استئصال الرحم).

العلاج في النساء بعد سن اليأس

وقد أظهرت كحت التشخيص منفصلة مع hysteroscopy للمرضى الذين يشتبه في علم الأمراض من بطانة الرحم ، وكشف عن طريق الفحص. مع تضخم بطانة الرحم المشخصة حديثا في النساء بعد سن اليأس ، فمن المستحسن العلاج الهرموني.

مع تضخم غير نمطية من بطانة الرحم في مرحلة ما بعد سن اليأس ، فمن الضروري حل على الفور قضية عملية جذرية - استئصال رحم. مع علم الأمراض المنتشر خارج الأوعية و زيادة خطر العلاج الجراحي ، يشار إلى المعالجة طويلة المدى كما هو موضح في الجدول. 3 الاستعدادات الهرمونية.

على خلفية العلاج بالهرمونات ، فمن المستحسن أن يوصي كبد ، مضادات التخثر ، مضادات التخثر في الجرعات المعتادة.

تكرار تضخم بطانة الرحم في النساء بعد سن اليأس هو مؤشر على التدخل الجراحي: استئصال الرحم بالمنظار أو استئصال الرحم مع الزوائد. إبطال فاحص بتر بتر الرحم مع الزوائد (في غياب علم الأمراض من عنق الرحم).

الطريقة الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من الاورام الحميدة بطانة الرحم في مرحلة ما بعد سن اليأس هو استئصال السليلة المستهدف. الاستئصال الجذري لورم الرحم (مع الطبقة القاعدية في مكان الورم) ممكن فقط باستخدام معدات تنظير الرحم. بالنسبة إلى استئصال السليلة ، يمكنك استخدام كلٍّ من أدوات التنظير الميكانيكية ، وتقنية الجراحة الكهربائية ، فضلاً عن الليزر. ينصح الاستئصال الجراحي للورم مع الرحم لاستئصال الورم الليفي والجداري من بطانة الرحم ، وكذلك لالبولبات المتكررة من بطانة الرحم.

بعد إزالة الأورام الليفية الغدية و الغدية من بطانة الرحم ، من المستحسن العلاج بالهرمونات. يعتمد نوع العلاج الهرموني ومدة سلوكه على التركيب المورفولوجي للورم ، وما يصاحب ذلك من أمراض.

العلاج الهرموني للبوليمرات بطانة الرحم في النساء بعد سن اليأس

المخدرات	الغدد الليفية الليفية الغددية	الاورام الحميدة الغدية
Norétïsteron	5 ملغ / يوم لمدة 6 أشهر	10 ملغ / يوم لمدة 6 أشهر
هيدروكسي بروجسترون caproate	250 مجم مرة في الأسبوع لمدة 6 أشهر	250 ملغ مرتين في الأسبوع لمدة 6 أشهر
Medroksiprogesteron	10-20 ملغ / يوم لمدة 6 أشهر	20-30 ملغ / يوم لمدة 6 أشهر

مزيد من الإدارة

يجب أن المرضى الذين يعانون من فرط تنسج بطانة الرحم تكون تحت الملاحظة الطبية لمدة 2 سنة على الأقل بعد التوقف عن العلاج الهرموني، وتضخم غير نمطية (إذا نفذت الهرمونية العلاج) يجب أن يكون مستوصف فترة المراقبة لا يقل عن 5 سنوات. الموجات فوق الصوتية الإلزامية لأعضاء الحوض والفحص الخلوي للأمهات كل ستة أشهر. حساسية خزعة بطانة الرحم مع Pipelle هي 99 ٪ لتعريف سرطان بطانة الرحم و 75 ٪ لفرط تنسج بطانة الرحم في النساء بعد سن اليأس. في تحديد المرض، وفقا للولايات المتحدة وعلم الخلايا، كما هو موضح عقد كحت الرحم التشخيص ومنفصل من بطانة الرحم مع الفحص النسيجي الكشاطات. تكرار العمليات hyperplastic من بطانة الرحم بمثابة الأساس لمراجعة تكتيكات المرجع. إذا كان المريض قد تلقى العلاج الهرموني بالكامل ، ينبغي رفع مسألة الاجتثاث (في غياب علم الأمراض في المبيضين) أو استئصال الرحم.

الصعوبات في إدارة المرضى هم المرضى الذين عولجوا باستئصال أو استئصال بطانة الرحم ، وبعدها تظهر الزوائد في تجويف الرحم. يجب إجراء الموجات فوق الصوتية لهؤلاء المرضى من قبل أخصائي يدري تفسير علامات الصدى للالتصاق. ومع ذلك ، فإن وجود إفراز دموي في هؤلاء المرضى هو مؤشر على تنظير الرحم وكحت تشخيصي منفصل للرحم المخاطي في ظروف مؤسسة أمراض النساء المتخصصة.

توقعات

مع نهج مختلف بشكل صحيح لإدارة المرضى الذين يعانون من عمليات بطانة الرحم hyperplastic ، تتراوح فعالية العلاج من 80 ٪ (مع العلاج الهرموني) وما يصل إلى 90-100 ٪ (مع الاجتثاث بطانة الرحم) في المرضى بعد سن اليأس.

[28], [29], [30], [31], [32]