الانصباب التأموري

من بين العديد من المضاعفات المحتملة لأمراض القلب والأوعية الدموية ، ينتمي مكان خاص إلى التهاب التامور - وهي أمراض لا تصاحبها دائمًا أعراض سريرية حادة ، ولكنها غالبًا ما تشكل تهديدًا لصحة المريض وحياته. أحد هذه المتغيرات الخطيرة في علم الأمراض هو التهاب التامور النضحي ، حيث يتراكم حجم فائض من السائل في الفراغ بين صفائح الغشاء القلبي الخارجي الملتهب. في الشخص السليم ، يكون هذا الحجم في حدود 25 مل ، ويزيد مع التهاب التامور عشر مرات أو أكثر. يؤدي ملء الفراغ السريع إلى ضغط طبقة العضلات ، وهي حالة تهدد الحياة وتتطلب عناية طبية طارئة. مع التراكم البطيء للسوائل ، يلاحظ الركود ، ويزداد فشل الدورة الدموية. [1]

علم الأوبئة

في معظم المرضى ، يصبح الانصباب التأموري من المضاعفات أو أحد علامات اضطراب قلبي وعائي أو حشوي آخر ، فقط في حالات نادرة يكتسب صفة مرض مستقل.

بغض النظر عن الأصل ، ينتمي الانصباب التأموري إلى فئة الحالات الخطرة (التي غالبًا ما تهدد الحياة). وفقًا للإحصاءات التشريحية المرضية ، تم اكتشاف المرض (الذي حدث أو الفعلي وقت وفاة المريض) في حوالي 5 ٪ من الحالات. لكن تواتر التشخيص داخل الحجاج أقل بكثير ، وهو مرتبط أولاً وقبل كل شيء ببعض الصعوبات التشخيصية.

يعاني المرضى من الإناث والذكور من التهاب التامور النضحي بالتساوي تقريبًا.

الانصباب في التامور ممكن لجميع الأعمار والفئات. يعتمد المسببات السائدة للانصباب على الخصائص الديموغرافية مثل العمر والجغرافيا والأمراض المصاحبة. هناك القليل من البيانات حول انتشار وتواتر الانصباب التامور. التهاب التامور الفيروسي ، الذي يؤدي إلى الانصباب ، هو السبب الأكثر شيوعًا في البلدان المتقدمة. في المناطق النامية ، الانصباب التأموري بسبب المتفطرة السلية. معروف جدا. المسببات البكتيرية والطفيلية أقل شيوعًا. من بين حالات الانصباب التامور غير الالتهابية ، يمكن أن تؤدي الأورام الخبيثة المتعددة إلى الانصباب التامور. في المرضى الذين يعانون من الانصباب التأموري ، تمثل الأورام الخبيثة 12٪ إلى 23٪ من حالات التهاب التامور. في مرضى فيروس العوز المناعي البشري ، لوحظ الانصباب التأموري في 5–43٪ ، اعتمادًا على معايير الاشتمال ، مع 13٪ لديهم انصباب معتدل إلى شديد. وفقًا لدراسة أجريت على مرضى الأطفال ، كانت الأسباب الرئيسية لالتهاب التامور هي الجراحة اللاحقة للقلب (54٪) ، والأورام (13٪) ، والكلى (13٪) ، والتهاب التامور مجهول السبب أو الفيروسي (5٪) ، والروماتيزم (5٪). وانصباب التامور عند الأطفال. [2]و  [3]و [4]

الأسباب التهاب التامور النضحي

غالبًا ما يكون الانصباب التأموري نتيجة وليس سببًا كامنًا: يتطور المرض استجابةً لالتهاب عضلات القلب الموجود أو أمراض أخرى ، مصحوبًا بآفة في التامور.

وفقًا للعامل المسبب للمرض ، يتم تمييز التهاب التامور النضحي المعدي (المحدد وغير المحدد) ، والتهاب التامور غير المعدي (المناعي ، والتسمم الميكانيكي) والتهاب التامور مجهول السبب (مع سبب غير معروف). [5]

غالبًا ما يتم استفزاز الشكل غير المحدد من التهاب التامور المعدي عن طريق:

• المكورات (العقدية أو المكورات العنقودية ، المكورات الرئوية) ؛
• عدوى فيروسية (إنفلونزا فيتوس ، فيروس معوي).
• يمكن أن يتسبب العامل المسبب لمثل هذه الأمراض في نوع معين من التهاب التامور:
• السل ، داء البروسيلات.
• حمى التيفود والتولاريميا.
• الالتهابات الفطرية ، داء الديدان الطفيلية ، الريكتسيات.

يتطور الانصباب التأموري من أصل درني عندما تدخل المتفطرات إلى التأمور مع التدفق الليمفاوي من العقد الليمفاوية في المنصف والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. يمكن أن يحدث الشكل القيحي للمرض كمضاعفات لجراحة الشريان التاجي ، وكذلك في الآفات المعدية والتهابات الشغاف ، والعلاج المثبط للمناعة ، مع الفتح الذاتي للخراج الرئوي. [6]

غالبًا ما يكون النوع غير المعدي من التهاب التامور النضحي مجهول السبب - أي أنه لا يمكن معرفة سبب ظهوره. إذا كان السبب لا يزال محددًا ، فغالبًا ما يكون:

• حول الآفات الخبيثة في التامور (على وجه الخصوص ، حول ورم الظهارة المتوسطة) ؛
• الغزوات والنقائل في سرطان الرئة وسرطان الثدي وسرطان الغدد الليمفاوية أو اللوكيميا ؛
• حول أمراض النسيج الضام (الروماتيزم ، الذئبة الحمامية الجهازية ، إلخ) ؛
• حول ردود الفعل التحسسية (داء المصل) ؛
• حول البول المصاحب للفشل الكلوي المزمن ؛
• حول الضرر الإشعاعي لأعضاء المنصف ؛
• حول المرحلة المبكرة من احتشاء عضلة القلب.
• حول وظيفة الغدة الدرقية.
• حول ضعف استقلاب الكوليسترول. [7]

عوامل الخطر

توجد دائمًا كمية صغيرة من الانصباب في مساحة التامور. هذا ضروري لضمان الانزلاق أثناء ضربات القلب. تحدث الزيادة في هذا الحجم نتيجة تفاعل التهابي وزيادة نفاذية الأوعية الدموية. مع تطور علم الأمراض ، لا تستطيع الطبقات المصلية امتصاص الانصباب الزائد ، الذي يدخل بمعدل متسارع ، وبالتالي ، يزداد مستواه بسرعة. [8]

الانصباب التأموري هو في الغالب ثانوي بطبيعته ، لأنه من مضاعفات الأمراض والظروف المرضية الأخرى:

• أمراض معدية شديدة.
• اضطرابات المناعة الذاتية؛
• عمليات الحساسية
• إصابات رضحية (إصابات حادة ، إصابات مخترقة) ؛
• آثار الإشعاع
• أمراض الدم
• عمليات الورم
• احتشاء عضلة القلب؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• عمليات القلب
• وظائف الكلى غير كافية.

طريقة تطور المرض

يمكن أن يظهر انتهاك إمداد الدم إلى التأمور في التهاب التامور النضحي بدرجات متفاوتة ، اعتمادًا على كمية السائل المتراكم ، على معدل التراكم ، على جودة التكيف مع حمل طبقة التامور الخارجية. إذا دخل السائل تدريجيًا ، فإن الورقة لديها الوقت للتكيف ، والتمدد: يتغير الضغط داخل التامور قليلاً ، ويتم تعويض الدورة الدموية داخل القلب لفترة طويلة. في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور النضحي ، يمكن أن تتراكم كميات مختلفة من الإفرازات - من 400-500 مل إلى 1.5-2 لتر. كلما زاد حجم هذا السائل ، زاد ضغط الأعضاء والنهايات العصبية الموجودة بالقرب من القلب. [9]

إذا تراكمت الإفرازات في حجم كبير في فترة زمنية قصيرة ، فلن يكون لدى التامور وقت للتكيف ، ويزداد الضغط في مساحة التامور بشكل كبير ، وتتطور المضاعفات - الدك القلبي. [10]

يمكن إعادة تنظيم السائل المصاب بالتهاب التامور النضحي في المستقبل ، ليحل محله الحبيبات. تسبب هذه العمليات سماكة التامور: يتم الحفاظ على الفراغ أو طمسه. [11]

الأعراض التهاب التامور النضحي

العرض الأول والرئيسي لالتهاب التامور النضحي هو ألم الصدر ، الذي يزداد أثناء التنفس العميق. الألم يجعل نفسه محسوسًا بشكل حاد ، حاد ، أحيانًا مثل نوبة قلبية. إلى حد ما يخفف من معاناة المريض بالجلوس.

ملامح الألم في التهاب التامور النضحي:

• يبدأ فجأة ، ويستمر لفترة طويلة (في بعض الأحيان لا يختفي لعدة أيام) ؛
• ملحوظ خلف القص أو قليلاً إلى اليسار ؛
• يعطي اليد اليسرى ، الترقوة ، الكتف ، العنق ، إلى النصف الأيسر من الفك السفلي ؛
• لا تختفي بعد تناول النتروجليسرين ؛
• يزيد مع الشهيق ، أثناء السعال أو البلع ؛
• أسوأ في الوضع الأفقي ، خاصة عند محاولة الاستلقاء على ظهرك ؛
• ينخفض عند الجلوس مع منعطف أمامي.

الحمى أقل شيوعًا.

من المهم أن نفهم أنه غالبًا ما يحدث الانصباب التأموري بالتزامن مع أمراض القلب الأخرى - على وجه الخصوص ، مع احتشاء عضلة القلب. لذلك ، يمكن أن تتوسع الصورة السريرية ، مع مراعاة مرض آخر أو حالة حادة ، مما يعقد التشخيص بشكل كبير.

العلامات الأولى

مع تراكم الإفرازات في التامور ، تظهر علامات ضغط على عضلة القلب والجهاز التنفسي. الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

• ألم صدر؛
• الفواق المستمر
• شعور غير مبرر من القلق.
• السعال المستمر؛
• صوت أجش؛
• الشعور بنقص الهواء
• ضيق في التنفس أثناء الاستلقاء.
• الاكتئاب الدوري للوعي.

يشبه ألم الصدر أحيانًا نوبة الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية أو الالتهاب الرئوي:

• يزيد مع النشاط البدني والاستنشاق والبلع.
• يختفي عند الانحناء للأمام في وضعية الجلوس ؛
• يبدأ فجأة ، ويستمر لفترة طويلة ؛
• قد يكون لها شدة مختلفة ؛
• يمكن أن تعطي إلى منطقة الطرف العلوي الأيسر والكتف والرقبة.

موضع المريض المصاب بالتهاب التامور النضحي

عادةً ما يجلس المريض المصاب بالتهاب التامور النضحي مائلًا قليلاً إلى الأمام: تساعد هذه الوضعية على تخفيف الألم. العلامات الخارجية الأخرى جديرة بالملاحظة أيضًا:

• الجلد شاحب والأصابع مزرقة.
• يتضخم الصدر ، وتنتفخ عروق العنق (لا تنهار عند الاستنشاق) ؛
• دقات القلب متكررة ، غير منتظمة ، ضربات القلب غير مكتشفة أو ضعيفة ؛
• تضعف أصوات القلب بسبب التسمع.
• ينمو الاستسقاء ، ويتضخم الكبد.

إستمارات

حتى الآن ، يعتبر التصنيف التالي لالتهاب التامور مقبولًا بشكل عام:

• حسب الخصائص المسببة:
  • التهاب التامور الجرثومي.
  • التهاب التامور المعدية والطفيلية.
  • التهاب التامور غير المحدد.
• حسب الخصائص المسببة للأمراض والمورفولوجية:
  • لاصق مزمن
  • تضييق مزمن
  • التهاب التامور غير الالتهابي ( hydropericardium ، chylopericardium) ؛
  • دموية القلب .
• حسب طبيعة التدفق:
  • التهاب التامور النضحي الحاد.
  • التهاب التامور النضحي المزمن.

يستمر التهاب التامور الحاد أقل من ستة أسابيع ، بينما يستمر التهاب التامور المزمن لأكثر من ستة أسابيع. يتطور الشكل الحاد على خلفية عملية معدية ، أو يصبح من مضاعفات الإنتان ، والسل ، والروماتيزم ، وما إلى ذلك. التفاعل الالتهابي يلتقط صفائح التامور الخارجية والداخلية. غالبًا ما تستمر المراحل الأولية من علم الأمراض بدون ظواهر نضحية ، مثل التهاب التامور الجاف ، ولكن التهاب التامور النضحي يتطور لاحقًا.

إذا لم يتم معالجة الشكل الحاد على الفور ، فإنه يكتسب مسارًا مزمنًا ، يحدث فيه سماكة التصاق صفائح التامور: يتم تشكيل عملية لاصقة نضحية.

يسمى التهاب التامور اللاصق النضحي اللاصق ، اللاصق. يعتبر هذا التقسيم مشروطًا. يُفهم هذا الاسم على أنه نتيجة التهاب التامور ، حيث يتم ملاحظة الظواهر المتبقية في شكل عملية لاصقة بين صفائح التامور ، أو بين التامور والأعضاء المجاورة. في بعض الأحيان في التامور المتصلب ، تتراكم بلورات الكالسيوم ، ويبدأ التجيير.

المضاعفات والنتائج

قد يشمل الانصباب التأموري الارتشاح (التهاب المؤخرة) ، والإفرازات ، والسائل القيحي (التهاب الحويضة القلبية) ، والدم (التهاب القلب الدموي). تعتبر الكميات الكبيرة من الإفرازات من سمات عمليات الورم ، والسل ، اليوريمي أو الكوليسترول من التهاب التامور ، وداء الديدان الطفيلية ، والوذمة المخاطية. زيادة الانصباب تدريجيًا في أغلب الأحيان لا تظهر أي أعراض ، ولكن مع التراكم السريع للإفرازات ، يمكن أن يحدث الدك القلبي.

الدكاك القلبي هو مرحلة من مراحل عدم المعاوضة عندما يكون القلب مضغوطًا ، عندما يتراكم السائل في الحيز التأموري مع زيادة الضغط فيه. يصاحب الدكاك الجراحي زيادة سريعة في الضغط ، ومع تفاعل التهابي ، يحدث هذا في غضون عدة أيام أو أسابيع.

قد يسبب الضغط الموضعي ضيقًا في التنفس ، أو ضعفًا في البلع ، أو بحة في الصوت ، أو الفواق ، أو الغثيان. أصوات القلب البعيدة. عندما يتم ضغط قاعدة الرئتين ، هناك بلادة تحت لوح الكتف الأيسر. مع ظهور السدادة ، وعدم الراحة داخل الصدر ، وضيق التنفس ، وتسرع التنفس مع الانتقال إلى orthopnea ، يحدث السعال ، وقد يفقد المريض وعيه بشكل دوري.

في المقابل ، يمكن أن يكون الدك القلبي معقدًا بسبب الفشل الكلوي ، "صدمة" الكبد ، نقص تروية المساريق ، عدد كبير من أعضاء البطن.

إذا ظهرت صعوبات في التشخيص ، يتم إجراء بزل التأمور ، وتنظير التأمور ، وخزعة من النخاب والتأمور (يتم إجراء تفاعل البوليميراز المتسلسل ، والكيمياء المناعية ، والكيمياء النسيجية المناعية).

التشخيص التهاب التامور النضحي

يتم تشخيص الانصباب التأموري بناءً على المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص البدني والتشخيص المختبري والأدوات.

يشمل الفحص البدني الاستماع إلى نشاط القلب باستخدام سماعة الطبيب. مع التهاب التامور النضحي ، سيكون هناك بعض النتوءات في السطح الأمامي للصدر ووذمة طفيفة في منطقة التامور ، وضعف أو فقد النبض القمي ، وحدود موسعة للبلادة النسبية والمطلقة للقلب ، بلادة صوت الإيقاع. يشار إلى بداية تطور المضاعفات - الدكاك القلبي - من خلال زيادة الضغط الوريدي المركزي ، وانخفاض ضغط الدم ، وزيادة معدل ضربات القلب مع اضطراب عابر في إيقاع القلب ، ونبض متناقض. [12]

يتم إجراء التحليلات في جانب التشخيص العام:

• فحص الدم العام (زيادة عدد الكريات البيضاء ، ESR المعجل ، علامات التهاب التامور الثانوي ممكنة) ؛
• تحليل البول العام (علامات المتلازمة الكلوية ، الفشل الكلوي).

بالإضافة إلى التشخيص:

• شوارد الدم
• البروتين الكلي والكسور.
• يوريا الدم
• مستوى الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي ؛
• AST ، ALT ، البيليروبين (كلي ، مباشر) ؛
• طيف دهني
• تجلط الدم.
• مناعة.
• علامات الورم؛
• تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لمرض السل في الدم.
• أضداد النوى
• عامل الروماتويد؛
• هرمونات الغدة الدرقية؛
• اختبار البروكالسيتونين.

يشمل التشخيص الآلي الإجراءات التالية:

• الأشعة السينية الصدر؛
• تخطيط صدى القلب ، تخطيط كهربية القلب.
• ثقب التامور

يتم إعطاء الأشعة السينية في حالة الاشتباه في التهاب التامور لتقييم مستوى الإفراز في الحيز التأموري. قد يظهر ظل القلب متضخمًا إذا كانت هناك كمية كبيرة من السوائل في التجويف. مع كمية صغيرة نسبيًا من الانصباب ، قد لا تشير الصور الشعاعية إلى علم الأمراض. بشكل عام ، يعتبر تضخم الظل وتنعيم محيط القلب وضعف النبض وتغير شكل العضو (المثلث - إذا كان الانصباب المزمن موجودًا لفترة طويلة) علامات إشعاعية لالتهاب التامور النضحي. للتوضيح ، من الممكن وصف التصوير المقطعي المحوسب متعدد الحلقات ، والذي يؤكد عادة وجود سائل مرضي وسماكة طبقات التامور. [13]

يتجلى الانصباب التأموري على مخطط كهربية القلب في انخفاض اتساع جميع الأسنان. من خلال الموجات فوق الصوتية الإضافية للقلب (تخطيط صدى القلب) ، من الممكن تحديد محدودية حركة القلب عن طريق السوائل. [14]و [15]

من الضروري ثقب التأمور مع مزيد من الدراسة لطبيعة الإفراز لتوضيح سبب الانتهاك. يخضع السائل المسحوب للتحليل البكتريولوجي السريري العام ، وكذلك البحث عن خلايا AHAT و LE. , [16]

تشخيص متباين

يجب تمييز مسار التهاب التامور النضحي عن المضاعفات الهائلة لهذا المرض - الدكاك القلبي .

الصورة السريرية للسدادة	تغيرات في ضغط الدم ، زيادة معدل ضربات القلب ، مفارقة النبض ، ضيق في التنفس على خلفية الرئتين النظيفتين.
آليات استفزازية	الأدوية (مضادات التخثر ، مضادات التخثر) ، جراحة القلب ، القسطرة ، إصابات الصدر المغلقة ، عمليات الأورام ، أمراض النسيج الضام ، الإنتان أو الفشل الكلوي.
تخطيط القلب الكهربي	تغييرات ST-T طبيعية أو غير محددة ، وبطء القلب ، والتفكك الكهروميكانيكي ، والتناوب الكهربائي.
الأشعة السينية الصدر	زيادة الظل القلبي على خلفية الحقول الرئوية الواضحة.
مخطط صدى القلب	الانبساطي الانبساطي للجدار الأمامي للبطين الأيمن ، انهيار الأذين الأيمن أو الأذين الأيسر ، زيادة صلابة جدار البطين الأيسر في الانبساط ، توسع الوريد الأجوف السفلي ، القلب "العائم".
الموجات فوق الصوتية دوبلر	انخفاض في تدفق الدم الوريدي الانقباضي والانبساطي أثناء الاستنشاق ، وزيادة تدفق الدم العكسي أثناء الانقباض الأذيني.
لون دوبلر (M-Mode)	في الصمام التاجي / ثلاثي الشرفات ، لوحظت تقلبات تنفسية واضحة في تدفق الدم.
قسطرة القلب	تم تأكيد التشخيص وتقييم اضطرابات الدورة الدموية.
تصوير البطين	الانقباضات الأذينية والحجرات الصغيرة المفرطة النشاط في البطينين.
تصوير الأوعية التاجية	ضغط الشرايين التاجية في الانبساط
الاشعة المقطعية	لا يتم تصور الدهون تحت القلبية للبطينين ، مما يشير إلى التكوين الأنبوبي للأذينين النازحين من الأمام.

غالبًا ما يصاحب التهاب عضلة القلب والانصباب التامور بعضهما البعض ، والذي يتجلى في خلل عام أو موضعي في عضلة القلب. تتمثل السمات المختبرية لهذه الظاهرة في زيادة مستوى التروبونين القلبي I و T ، وجزء CF من التليف الكيسي ، ومستوى الميوغلوبين وعامل نخر الورم في الدم. على مخطط كهربية القلب ، يوجد ارتفاع متطابق لقطعة ST.

علاج او معاملة التهاب التامور النضحي

تعتمد الأساليب العلاجية لالتهاب التامور النضحي على الأسباب والمسار السريري للمرض.

من بين العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، يفضل الإيبوبروفين ، والذي يرتبط بآثار جانبية نادرة نسبيًا ، وله تأثير إيجابي على الدورة الدموية التاجية والقدرة على تغيير الجرعة على نطاق واسع. عادة ، يتم وصف 300-800 ملغ من الدواء للمريض كل 7 ساعات ، لفترة طويلة (حتى اختفاء إفرازات التامور). [17]

يتم وصف مثبطات مضخة البروتون لجميع المرضى لحماية الجهاز الهضمي.

يتم وصف الكورتيكوستيرويدات عند الحاجة:

• أمراض النسيج الضام.
• التهاب التامور الذاتي
• التهاب التامور اليوريمي.

تعتبر إدارة الكورتيكوستيرويدات داخل القلب فعالة وتساعد على منع تطور الآثار الجانبية التي تحدث مع استخدامها الجهازي. على خلفية التخفيض التدريجي لجرعة بريدنيزولون ، يتم وصف الإيبوبروفين مسبقًا.

مع السداد القلبي ، يشار إلى العلاج الجراحي في شكل بزل التامور.

الأدوية الأساسية لانصباب التامور

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (ايبوبروفين 200-400 مجم ، ديكلوفيناك 25-50 مجم ، إلخ.)	ما يصل إلى 3 مرات في اليوم كعلاج إمراضي مضاد للالتهابات. الآثار الجانبية: اضطرابات الجهاز الهضمي.
العوامل الجهازية للجلوكوكورتيكويد (بريدنيزولون 5 مجم ، بريدنيزولون 25 مجم / مل ، إلخ)	في الجرعات الفردية ، كعلاج ممرض مضاد للالتهابات للأمراض الجهازية.
أدوية القشرانيات السكرية للإعطاء داخل غلاف القلب (تريامسينولون 1 مل / 0.01 جم ، 1 مل / 0.04 جم ، إلخ)	وفقًا لبروتوكول فردي.
مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول 20 مجم ، بانتوبرازول 20 مجم)	مرة في اليوم لحماية الجهاز الهضمي.
حمض أسيتيل الساليسيليك 75 مجم ، 100 مجم.	مرة واحدة في اليوم ، إذا تم الجمع بين الانصباب التأموري ونوبة قلبية.
أزاثيوبرين 0.05 جم	1-2.5 ملغ / كغ يومياً لجرعة أو جرعتين ، مع عدم فعالية الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والكورتيكوستيرويدات.
سيكلوفوسفاميد 50 مجم ، 100 مجم	عن طريق الفم عند 1-5 مجم / كجم في اليوم ، عن طريق الوريد عند 10-15 مجم / كجم في غياب فعالية العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والكورتيكوستيرويدات.
أمينوغليكوزيدات (توبراميسين 1 مل 4٪)	مع التهاب التامور النضحي الجرثومي 1-2 مرات في اليوم حتى تظهر علامات الاستئصال السريرية (1-3 أسابيع).
مضادات لاضطراب النظم (أميودارون 150 مجم في الأمبولات ، 200 مجم في أقراص ؛ فيراباميل 5 مجم في أمبولات ، 40-80 مجم في الأقراص)	1-2 مرات في اليوم للقضاء على عدم انتظام ضربات القلب والوقاية منه.
الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي (الدوبوتامين 20 مل 250 ملغ)	مع انخفاض حاد في ضغط الدم وصورة محيطية للانهيار. الآثار الجانبية: دوار ، صداع.

العلاج الطبيعي

يوصى بالتدليك في حالة التهاب التامور النضحي المزمن أثناء فترة الهدوء. تدليك منطقة الظهر والأطراف السفلية (ابتداءً من المناطق القريبة) والصدر والبطن. الأساليب المستخدمة: التمسيد ، الفرك ، العجن ، اهتزاز العضلات ، باستثناء الضربات والعصر. مدة جلسة التدليك حوالي 15 دقيقة. ستتطلب الدورة من 10 إلى 15 جلسة. بعد التدليك ، يتم إجراء العلاج بالأكسجين.

في حالة اضطرابات ضربات القلب ، يشار إلى تمارين العلاج الطبيعي ، والمشي ، والتزلج ، والسباحة. يتم تنفيذ فصول العلاج بالتمارين الرياضية بمرافقة الموسيقى. قبل الذهاب إلى الفراش ، يتم إجراء تدليك لمنطقة العنق والظهر والأطراف السفلية. يوصى بحمامات الصنوبر والأكسجين ، ورحلان كهربائي ، ورحلان كهربائي ، وعلاج غذائي مع إغناء غذائي إضافي.

عند الانتهاء من دورة العلاج ، يتم عرض علاج بالمنتجع الصحي مع السباحة ، والمشي على طول الساحل ، بالإضافة إلى كوكتيلات الأكسجين.

العلاج بالاعشاب

العلاجات البديلة هي مساعدة جيدة في علاج الانصباب التامور. تساعد الوصفات المصنوعة منزليًا وبأسعار معقولة على تقوية القلب وتحسين الدورة الدموية واستعادة الصحة ووظيفة القلب.

• تسريب جذمور الراسن والشوفان. خذ 100 غرام من حبوب الشوفان ، واغسلها بالقشر ، واسكب 500 مل من ماء الشرب ، واتركها حتى الغليان ، ثم ارفعها عن النار. يُسكب 100 غرام من جذور الراسن المفرومة ، ويُغلى المزيج مرة أخرى ، ويُرفع عن النار ، ويُغطى بغطاء ويصر على ذلك لمدة ساعتين. ثم يصفى ويضاف 2 ملعقة صغيرة. عسل. يتم تناوله وفقًا للمخطط: ثلاث مرات في اليوم ، يشربون 100 مل من الدواء قبل نصف ساعة من الوجبات ، لمدة أسبوعين.
• مرق الفول. طحن قرون الفاصوليا (2 ملعقة كبيرة. لتر) ، صب 1 لتر. يُغلى الماء ويُغلى لمدة خمس دقائق. أضف 1 ملعقة كبيرة. ل. الزعرور ، والنعناع ، وزنبق الوادي ، يغلي لمدة 3 دقائق أخرى. يغطى بغطاء ، ينقع لمدة 4 ساعات ، ثم يصفى. قم بتخزين المنتج في الثلاجة. خذ 4 ملاعق كبيرة. ل. ثلاث مرات في اليوم ، نصف ساعة قبل الوجبات.
• مغلي الزعرور. خذ 500 غرام من فاكهة الزعرور ، وصب لترًا واحدًا من الماء ، واتركه حتى يغلي ويغلي لمدة 15 دقيقة ، ثم يصفى ويبرد. أضف 20 غرام من العسل واخلط. في غضون شهر ، تناول ملعقتين كبيرتين يوميًا. ل. العلاجات قبل وجبات الطعام.
• ضخ الويبرنوم. خذ 500 غرام من التوت (جاف ، طازج ، مجمد) ، صب 1 لتر من الماء المغلي ، وأصر لمدة 1.5 ساعة.شرب 200 مل مرتين في اليوم ، مع العسل. مدة العلاج شهر واحد ، ثم بعد شهرين يمكن تكرار العلاج.
• مرق التارتار. خذ 1 ملعقة كبيرة. ل. المواد الخام الطبية ، صب 250 مل من الماء ، تغلي لمدة 15 دقيقة. بارد ، مرشح ، خذ 100 مل 4 مرات في اليوم ، لكن الحالة تتحسن.

جراحة

المؤشرات المطلقة لبزل التامور في التهاب التامور النضحي هي:

• الدكاك القلبي
• كمية كبيرة من الإفرازات في مساحة التامور ؛
• اشتباه في التهاب التامور القيحي أو السلي ، انصباب التامور الورمي.

يعتبر تسلخ الأبهر موانع لهذا الإجراء. قد يصبح اعتلال التخثر غير المصحح والعلاج المضاد للتخثر ونقص الصفيحات من موانع الاستعمال النسبية.

يتم إجراء بزل التامور تحت توجيه التنظير الفلوري ومراقبة تخطيط القلب عن طريق الوصول من تحت عملية الخنجري. يتم دفع إبرة طويلة مع مغزل باتجاه الكتف الأيسر ، مع الاحتفاظ بزاوية 30 درجة لسطح الجلد ، مما يمنع تلف الشرايين القلبية والتامورية والداخلية للصدر. يتم إجراء محاولات نضح الإفرازات بشكل دوري.

بعد التثبيت الصحيح للقسطرة ، تتم إزالة الإفرازات في أجزاء ، في وقت - لا يزيد عن 1000 مل ، من أجل تجنب التمدد الحاد للبطين الأيمن وتطور متلازمة تخفيف الضغط المفاجئ. استمر في التصريف حتى يقل حجم الانصباب إلى أقل من 25 مل في اليوم (كل 5 ساعات). [18]

تتم مراقبة جميع المرضى للكشف في الوقت المناسب عن عدم المعاوضة ، وهو أمر ممكن بعد إجراء تصريف التامور. بادئ ذي بدء ، يتم توجيه العلاج إلى القضاء على سبب الانصباب التامور ، وليس القضاء على الانصباب على هذا النحو.

المضاعفات المحتملة لبزل التامور:

• انثقاب عضلة القلب
• تدمي الصدر ، استرواح الصدر.
• انسداد الهواء؛
• عدم انتظام ضربات القلب (غالبًا - بطء القلب الوعائي المبهمي) ؛
• انضمام العدوى
• تلف في أعضاء البطن والصفاق.

العلاج الجذري الوحيد للانقباض المزمن في التهاب التامور النضحي هو عملية استئصال التامور . [19]

الوقاية

بعد أن يتعافى المريض بعد التهاب التامور النضحي ، يتم وضع القواعد الوقائية التالية:

• الاستخدام طويل الأمد للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مع الإلغاء بعد التخلص من الإفرازات في التامور.
• استخدام الكورتيكوستيرويدات في الوقت المناسب بجرعة محددة بشكل فردي.
• الانسحاب التدريجي من الكورتيكوستيرويدات (لمدة ثلاثة أشهر على الأقل) ، مع الانتقال إلى العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
• الوقاية من اضطرابات الجهاز الهضمي المرتبطة بالاستخدام المطول للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والكورتيكوستيرويد.
• بزل التامور في الوقت المناسب مع وجود علامات تدل على انسداد القلب.
• استئصال التامور في الوقت المناسب لعلاج التهاب التامور الانقباضي المصحوب بأعراض.
• توفير العلاج للمرض الأساسي (عمليات الورم ، السل ، أمراض جهازية ، إلخ).
• عند الانتهاء من علاج التهاب التامور النضحي الحاد لمدة 12 شهرًا ، تتم مراقبة المريض للكشف عن التفاقم أو المضاعفات في الوقت المناسب. مرة كل ثلاثة أشهر ، يتم إجراء فحص دم ، مخطط كهربية القلب ، مخطط صدى القلب.

بشكل عام ، يتم تسهيل حدوث انخفاض كبير في خطر الإصابة بالانصباب التامور من خلال التشخيص في الوقت المناسب لأمراض القلب وعلاج عمليات الأمراض الأخرى التي يمكن أن تنتشر في منطقة القلب.

التدابير الوقائية الرئيسية هي كما يلي:

• القضاء على العادات السيئة.
• التغذية الجيدة؛
• تطبيع العمل وأنظمة الراحة ؛
• أسلوب حياة نشط؛
• تجنب الإجهاد وانخفاض حرارة الجسم.
• العلاج في الوقت المناسب لأي أمراض في الجسم ؛
• تصلب وتقوية الدفاع المناعي.
• زيارة الطبيب في الوقت المناسب ، بما في ذلك الفحوصات الوقائية.

توقعات

المضاعفات الرئيسية للانصباب التاموري الحاد هي الدكاك القلبي. في كل مريض ثالث ، تنتشر العملية الالتهابية إلى عضلة القلب ، مما يؤدي إلى ظهور الرجفان الأذيني الانتيابي أو تسرع القلب فوق البطيني. غالبًا ما يتحول الانصباب التأموري إلى شكل مزمن أو ضيق.

العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب في حالة عدم وجود مضاعفات يضمن بداية الشفاء في حوالي ثلاثة أشهر. يعود المريض تدريجيًا إلى إيقاع حياته الطبيعي. يتم الحديث عن إعادة التأهيل لفترة أطول مع تطور مرض متكرر ، عندما يكون هناك إعادة تراكم دوري للإفرازات. [20]

عادة ما يكون التعافي بعد الجراحة أطول: في غضون أسبوع يدخل المريض المستشفى ، ثم يخرج من مكان الإقامة ، مع مزيد من المراقبة القلبية. يحدث الشفاء التام لوظيفة القلب بعد حوالي 6 أشهر. [21]

مع تطور الدكاك القلبي ، يزداد خطر وفاة المريض بشكل كبير. بشكل عام ، يعتمد التشخيص على سبب علم الأمراض وتوقيت التشخيص والعلاج. [22]

إن الانصباب التأموري ، غير المعقد بسبب الدكاك القلبي ، له توقعات مواتية نسبيًا. يمكن للعلاج الكامل أو الجراحة استعادة وظيفة القلب ، وسيعتبر الشخص قد تعافى عمليًا. يمكن تقليل متوسط العمر المتوقع من خلال تشكيل التصاقات متعددة حتى بعد الجراحة.