كيس الطحال عند شخص بالغ وطفل

يمكن أن تتشكل التكوينات الشبيهة بالورم على شكل تجاويف منفصلة عن الأنسجة المحيطة في أعضاء مختلفة ، بما في ذلك الطحال. يعتبر كيس الطحال (رمز ICD-10 D73.4) نادرًا لأنه لا يظهر دائمًا عن نفسه ، وليس من السهل العثور عليه في الطحال المغطى بالصفاق. غالبًا ما يتم اكتشاف كيس من هذا التوطين أثناء فحص تجويف البطن لسبب مختلف تمامًا. [1]

علم الأوبئة

أدى الاستخدام الواسع النطاق للموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية لأعضاء البطن إلى حقيقة أن تكيسات الطحال قد بدأت في الكشف عنها كثيرًا ، وهي تمثل الآن 1٪ من جميع الأمراض المشخصة لهذا العضو ، وفقط 0.07٪ من الأمراض في عموم السكان (وفقًا لبعض البيانات الأخرى ، 0 ، 5-2٪).

إحصائيًا ، تمثل الأكياس غير الطفيلية أقل من ثلث جميع الأكياس الطحالية ، والأغلبية (حوالي الثلثين) عبارة عن أكياس كاذبة ثانوية للصدمة. 10٪ فقط من جميع تكيسات الطحال غير الطفيليّة هي أكياس أولية (خلقيّة) ، وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال والمراهقين ونادرًا ما تظهر سريريًا. [2]

الأسباب كيسات الطحال

أنواع أكياس الطحال المختلفة في الأصل لها أسباب مختلفة من التكوين والسمات النسيجية.

تتميز الكيسات غير الطفيليّة والكيسات الطفيلية في الطحال (المكورات المشوكة). يمكن أن تكون أكياس الطحال غير الطفيلية عبارة عن أكياس طلائية (حقيقية) أو أكياس كاذبة (أكياس كاذبة). [3]و [4]

تكون الأكياس الظهارية الأولية (البشرة) للطحال خلقية ، وغالبًا ما تكون منفردة (انفرادية) وكبيرة نوعًا ما (بداخلها سائل مصلي). يرتبط تكوينها بخلل في النمو الجنيني (داخل الرحم) أو عيوب محددة وراثياً. هذا الكيس الطحال هو الأكثر شيوعًا عند الطفل أو المراهق. [5]و [6]

تنشأ معظم الأكياس الكاذبة - التي تتكون جدرانها من نسيج ليفي ، ولكن من الداخل غير مبطنة بالظهارة - من صدمة حادة في البطن في منطقة الطحال مع تراكم الدم (ورم دموي). عادة ما يتم ملء كيس مماثل في الطحال عند البالغين بالدم والخلايا الميتة. في ثلث الحالات ، يخضع غشاءه للتكلس ، ثم يتم تحديد كيس الطحال المتكلس أو المتكلس. [7]و [8]

يمكن أن يكون الكيس الكاذب نتيجة للعدوى ، واحتشاء الطحال (على سبيل المثال ، مع تجلط الشريان الطحال) ، ومع التهاب البنكرياس ، يظهر هذا التكوين الكيسي ليس فقط في البنكرياس ، ولكن أيضًا في الطحال.

بالإضافة إلى احتشاء الطحال ، يمكن أن يكون سبب وجود كيس الطحال الوعائي داء peliosis - وجود أكياس صغيرة مليئة بالدم على سطح الطحال.

يتكون كيس الطحال الطفيلي أو المشوكات نتيجة الإصابة بالبيض واليرقات الأولية للدودة الشريطية الطفيلية المشوكة الحبيبية -  المشوكات ، والتي تدخل الجسم عبر الجهاز الهضمي ومع مجرى الدم إلى الأعضاء الداخلية. غالبًا ما يتم تكلس جدران هذه الأكياس. [9]و [10]

عوامل الخطر

لوحظ الميل لتشكيل الخراجات في الطحال عند الرضع مع أمراض الحمل والخداج عند الأطفال حديثي الولادة ؛ في البالغين - مع زيادة تدمير الصفائح الدموية (نقص الصفيحات الدموية) ، الالتهابات الفيروسية المزمنة ، وكذلك الذئبة الحمامية الجهازية ، وفقر الدم اللاتنسجي ، والتهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض المناعة الذاتية الأخرى.

ترتبط عوامل الخطر للإصابة باحتشاء الطحال ، والتي يمكن أن تسبب تكوين كيس وعائي ، بجلطات الشريان الذي يغذي الطحال بالدم ، وتصلب الشرايين ، وأمراض النسيج الضام الجهازية ، وسرطان الدم. ويزداد خطر الإصابة بالداء الدماغي مع إدمان الكحول المزمن ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والسل ، وتناول الستيرويدات الابتنائية وموانع الحمل الفموية. [11]

طريقة تطور المرض

يمكن لأي من الأسباب المذكورة أعلاه أن تؤثر سلبًا على الكبد  وتسبب تلف الأنسجة.

بالنظر إلى التسبب في تكوين الكيس في الطحال ، يؤكد الخبراء على أهميته كأحد  أعضاء الجهاز المناعي للجسم  ، بالإضافة إلى وظائفه المتعددة ، بما في ذلك ترسب كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، وإنتاج الكريات البيض والأجسام المضادة ، واستقلاب الهيموغلوبين من الكريات الحمر المستهلكة ، البلعمة وترشيح الدم (بما في ذلك من موت الخلايا المبرمج والنخر المرضي والمواد السامة).

كيف تتشكل الخراجات الأولية (الخلقية) في الطحال ، حتى اكتشف الباحثون أخيرًا ، لكنهم اقترحوا عدة إصدارات. [12]

يبدأ تكوين الطحال في الجزء الظهري من المساريق من اللحمة المتوسطة للأديم (بمشاركة الخلايا الجذعية المكونة للدم والخلايا المتغصنة) في بداية الشهر الثاني من الحمل ، وحتى اكتماله ، يكون الطحال عضوًا مكونًا للدم يصنع كريات الدم الحمراء.

يتكون الهيكل المميز للعضو (الفصيصات ، الترابيكولا ، الحمة ، الجهاز الوريدي) من الأسبوع الخامس عشر من الحمل ، ومن حوالي 18-19 أسبوعًا تبدأ مرحلة التراكم والتمايز للخلايا الليمفاوية (الخلايا التائية). [13]

لذلك ، يمكن أن يكون تكوين الخراجات نتيجة لإدخال خلايا الغشاء الظهاري من الصفاق في الأخاديد الطحالية للجنين (وحؤولها) أو إدراج الأديم الباطن للطبقة الجرثومية الداخلية في الفضاء اللمفاوي أو لب عضو نام. 

ترجع آلية تطور كيس المشوكات إلى غزو طفيلي: دخول أنسجة الطحال في مجرى الدم ، تتحول اليرقات الأولية من الدودة الشريطية Echinococcus granulosus إلى المرحلة التالية - الفنلندي ، وهي كبسولة مغطاة بالصدفة من أجل مزيد من تطوير الطفيل. حول هذه الكبسولات يتشكل كيس طفيلي في الطحال أو الكبد. [14]

الأعراض كيسات الطحال

عندما يتم اكتشاف كيس صغير في الطحال عن طريق الخطأ ، فإن الأعراض تكون غائبة في معظم المرضى. ولكن مع أحجام أكبر ، يمكن أن تظهر العلامات الأولى في شكل أحاسيس غير مريحة على اليسار في المراق ووجود كتلة غير مؤلمة في الجزء العلوي الأيسر من البطن (توجد في ثلث المرضى عند الجس).

بالإضافة إلى ذلك ، قد يظهر التجشؤ ، والشبع السريع عند تناول الطعام ، وآلام  في الجانب الأيسر ، والغثيان والقيء في بعض الأحيان بعد الأكل ، وانتفاخ البطن ، والإسهال.

أيضًا ، عند الفحص ، يمكن ملاحظة وذمة  الطحال وتضخم الطحال ، خاصةً إذا كانت كيسًا طفيليًا. أيضًا ، مع كيس المشوكات ، هناك ضعف عام وترتفع درجة الحرارة قليلاً.

يمكن الكشف عن كيس الطحال الخلقي في الجنين أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة ، بدءًا من الأسبوع العشرين من الحمل. يمكن أن يكون الكيس الخلقي الأكبر في طحال الأطفال حديثي الولادة واضحًا عند الجس ، وفي حالة تضخمه ، يتسبب في ظهور أعراض القيء واضطراب الأمعاء. غالبًا ما يكون كيسًا منفردًا أو انفراديًا في الطحال عند الأطفال حديثي الولادة.

اقرأ أيضا:

• كيس عند الوليد
• كيس عند الطفل: مذراة رئيسية ، توطين ، أسباب حدوث ، أعراض

المضاعفات والنتائج

لماذا كيس الطحال خطير؟ عادة لا تسبب مضاعفات ، ومع ذلك ، فإن النتائج السلبية الرئيسية لهذا التعليم تشمل:

• ينزف في "كيس" الكيس المحفوف بانتهاك سلامة جدرانه ؛
• تمزق كيس الطحال مع نزيف وانتشار محتوياته في التجويف البطني (مع وجود أكياس أكبر من 5 سم ، يكون الخطر 25 ٪) ، ونتيجة لذلك من الممكن ظهور أعراض البطن الحادة وتطور التهاب الصفاق ؛
• إصابة الكيس بالتقيح ، مما يؤدي إلى تسمم الجسم ؛
• انتشار الطفيليات من كيس المشوكات إلى الأعضاء الأخرى.

لا يستبعد الخبراء إمكانية حدوث تحول خبيث (نادر للغاية) لخلايا غلاف الكيس الثانوي.

التشخيص كيسات الطحال

عادةً ما يبدأ تشخيص كيس الطحال بتاريخ المريض ويتطلب فحصًا سريريًا شاملاً.

تحاليل الدم: السريرية والكيميائية الحيوية العامة ، للأجسام المضادة (IgG) للمكورات المشوكة ، لعلامات ورم المصل (CEA ، CA 19-9).

يتم لعب الدور الرئيسي من خلال أدوات التشخيص: الموجات فوق الصوتية و / أو التصوير المقطعي و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

تظهر الخراجات الخلقية في الطحال على الموجات فوق الصوتية على شكل كتلة عديمة الصدى ذات جدران ناعمة. الأكياس البشرانية لها هيكل معقد مع وجود مخالفات وسمك الجدران الخلفية بسبب الترابيق الظهارية المحيطية والصدى الداخلي من جلطات الدم. شاهد المزيد من التفاصيل -  علامات الموجات فوق الصوتية لأمراض الطحال

تُعرف أكياس الطحال الآن بأنها حالة سريرية نادرة مع حدوث 0.07 ٪ في عموم السكان. وفقًا لوجود أو عدم وجود بطانة للظهارة الخلوية ، تنقسم هذه الأكياس إلى أكياس أولية (صحيحة) وثانوية (خاطئة). تصنف الأكياس الأولية على أنها طفيليّة (60٪) وأكياس غير طفيليّة اعتمادًا على مسبباتها. عادة ما تكون الأكياس غير الطفيلية خلقية. تتواجد هذه الأكياس بشكل رئيسي في سن مبكرة وتقع في القطب العلوي من الطحال. [15]

يتم تصوير كيس الطحال على الأشعة المقطعية بمزيد من التفصيل ، لذلك   يساعد التصوير المقطعي المحوسب للطحال في تحديد العديد من معايير التكوين الكيسي وإجراء تشخيص أكثر دقة. [16]

لذلك ، وفقًا للتوطين ، قد يكون هناك كيس في القطب العلوي للطحال (النهايات الأمامية) ، بارز إلى الأمام فوق القولون ؛ كيس من القطب الخلفي (النهايات الخلفية) أو في الداخل - في منطقة بوابة الطحال (هيلوم لينيس). وفي موقع أعمق - في اللب أو اللب (اللب الطحال) - يتم تشخيص كيس في حمة الطحال.

الطحال عبارة عن عضو مغلف ، ويتشكل كيس طحال تحت المحفظة تحت الغلالة الليفية في العضو.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم تكوين كيس متعدد الخلايا أو متعدد الغرف من الطحال ، وغالبًا ما يكون كيسًا مشوكًا.

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي للكيسات في الطحال الخراج ، الورم الوعائي ، الورم الغدي الطحال ، الورم الوعائي اللمفاوي ، الورم الليمفاوي ، الورم البلازمي ، الانتكاس والساركوما الشحمية ، الورم المسخي. [17]

علاج او معاملة كيسات الطحال

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا يوجد دواء يمكنه "إذابة" التكوين الكيسي. لذلك ، فإن علاج الأكياس التي يزيد قطرها عن 4 سم يكون جراحيًا. [18]

اعتمادًا على الحالة السريرية ، يتم إجراء العلاج الجراحي بطرق مثل:

• شفط محتويات عن طريق الجلد - ثقب كيس الطحال بالمنظار. [19]و [20]
• تصلب تجويف الكيس بالكحول الإيثيلي (بعد إزالة محتوياته من ثقب) ؛
• التوخيف (إزالة غير كاملة للغشاء المخاطي للكيس ، فغر المثانة) ؛
• الاستئصال ، أي  إزالة الكيس ؛
• إزالة الجزء المصاب من الطحال مع الحفاظ على 30٪ على الأقل من حمة الطحال. [21]

ومع ذلك ، مع وجود تكيسات متعددة ، مع وجود كيس كبير في بوابة الطحال أو في الحمة ، وهو كيس به التصاقات وعائية كثيفة مع الأنسجة المحيطة ، يعتبر الخبراء أن استئصال الطحال المفتوح أو بالمنظار هو الطريقة المفضلة  . [22]

إذا كان الكيس لا يزيد عن 3 سم ، يتم مراقبة حالته من خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية سنويًا.

الوقاية

لا توجد طريقة لمنع معظم تكيسات الطحال من التكون.

توقعات

بالنسبة للغالبية العظمى من التكيسات ، يكون التشخيص جيدًا ، لكن كيس الطحال الذي يزيد قطره عن 5 سم لديه مخاطر عالية للتمزق ، وهو محفوف بالنزيف داخل البطن الذي يهدد الحياة.