استئصال الطحال

استئصال الطحال عملية جراحية لإزالة الطحال. لنلقِ نظرة على المؤشرات الرئيسية، والإجراء، والمضاعفات المحتملة، وفترة التعافي.

الطحال عضوٌ غير مزدوج يقع خلف المعدة في الجزء العلوي الأيسر من الصفاق. يؤدي عدة وظائف في آنٍ واحد:

• مناعي
• مكونة للدم
• الترشيح

بالإضافة إلى ذلك، يشارك هذا العضو في عمليات التمثيل الغذائي (الحديد والبروتينات). يُنصح بالتدخل الجراحي عند عدم فعالية العلاج التقليدي لبعض أمراض المناعة الذاتية في الدم، وكذلك في حالات الصدمات والنوبات القلبية والأورام والتمزقات والخراجات.

يتم الوصول إلى مكان الإصابة من خلال فتح البطن من خلال خط الوسط العلوي، وهو شق مائل موازٍ للقوس الضلعي على الجانب الأيسر، أو عن طريق شق صدري بطني في الفراغ الوربي الثامن على الجانب الأيسر مع انتقال إلى الجدار الأمامي للصفاق. يتم تعويض وظيفة العضو المستأصل من خلال عمل الغدد الليمفاوية. ولكن في بعض الحالات، يُلاحظ ارتفاع في مستوى كريات الدم البيضاء والحمراء في الدم، وتورم في الغدد الليمفاوية في منطقتي الإبط والأربية، وفي الرقبة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

دواعي الاستعمال

تُجرى الجراحة لعلاج أمراض وإصابات مختلفة في الأعضاء. دعونا نتناول بمزيد من التفصيل دواعي إجرائها:

• الإصابات.
• التمزقات بسبب الورم، العدوى، الالتهاب، استخدام الأدوية.
• تضخم الطحال (تضخم العضو).
• أمراض الدم.
• خراج أو ورم.
• تلف الكبد.
• تكوين غير طبيعي للأنسجة الليفية في نخاع العظم.
• سرطان الدم.
• الورم الليمفاوي.
• تلف الأوعية الدموية في الطحال.
• الأمراض المرتبطة باضطرابات المناعة (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية).
• متلازمة فيلتي.
• مرض غوشيه

الإصابات الناتجة عن تلف أثناء التدخل الجراحي أو بسبب حادث تُعدّ مؤشرًا للجراحة. يُعدّ الإجراء التدريجي الطريقة التشخيصية الرئيسية للاشتباه في الإصابة بالورم الحبيبي اللمفي، أي داء هودجكين. كما تُعدّ طريقة تشخيصية مماثلة فعّالة في حالات سرطان الدم ذي الخلايا المشعرة من النوع ب.

استئصال الطحال لعلاج نقص الصفيحات الدموية

يُعدّ انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء في الدم مرضًا يتطلب رعاية طبية. تُشارك الصفائح الدموية في عملية تخثر الدم، وهو أمر بالغ الأهمية في حالات الإصابات أو الإصابات المعدية. إذا كان نقص الصفيحات بسيطًا، فإنه لا يُسبب مشاكل خطيرة، ولكن قد يُسبب الشكل الحاد مضاعفات خطيرة.

يتم استخدام استئصال الطحال لعلاج نقص الصفائح الدموية في حالات مثل:

• عدم وجود تأثير إيجابي للعلاج الدوائي، مع مستوى صفائح دموية يبلغ 10 × 109/لتر. في هذه الحالة، يجب ألا تقل مدة المرض عن شهرين، مع احتمال غياب أعراض النزيف.
• عندما يكون مستوى الصفائح الدموية أقل من 30 × 109/لتر، ويستمر لمدة ثلاثة أشهر دون أن يعود إلى طبيعته. لا يُجدي العلاج الفعال، الذي يشمل الغلوبولين المناعي الوريدي، والجلوكوكورتيكوستيرويدات، والأجسام المضادة لعامل Rh-D. تُجرى العملية مع نزيف وبدونه.
• عدم فعالية أيٍّ من طرق العلاج لدى المرضى الذين يعانون من نزيف مزمن، والذي لا يمكن إيقافه إلا بنقل منتظم للصفائح الدموية. في هذه الحالة، يُعتبر استئصال الطحال حلاً جذريًا وأخيرًا لاستعادة الجسم عافيته.

لا يُستخدم استئصال الطحال كعلاج أولي. تُجرى الجراحة لأن الطحال يُدمر الصفائح الدموية عند تعرضها لهجوم الأجسام المضادة الذاتية. لذا، نظريًا، يُفترض أن يقضي على فرفرية نقص الصفيحات المناعية. لكن هذه التقنية نادرة الاستخدام، ولا تُوصف إلا عند عدم فعالية جميع الطرق الأخرى.

تقنية جراحة استئصال الطحال

أي تدخل جراحي هو خوارزمية إجراءات محددة، تُحدد دقتها نتيجة العملية. تعتمد تقنية جراحة استئصال الطحال على العوامل المسببة للآفة. ونظرًا لاختلاف الأمراض، تُجرى العملية باستخدام أساليب مختلفة.

قبل الجراحة:

• قبل الإجراء، يقوم الطبيب بإجراء فحص طبي، وإجراء تحاليل الدم والبول، ومراجعة الأدوية المستخدمة.
• من الضروري إجراء أشعة سينية على البطن، والتصوير المقطعي المحوسب، والموجات فوق الصوتية، وتخطيط كهربية القلب، وغيرها من الاختبارات لتقييم وظائف الطحال.
• في حالة قلة الصفائح الدموية، هناك حاجة إلى دراسة لتحديد معدل تدمير خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية.
• يتم تطعيم المريض ضد بعض الأمراض المعدية، حيث أن الجسم بدون طحال يكون أكثر حساسية للكائنات الحية الدقيقة الضارة.
• قبل أسبوع من العملية، يجب التوقف عن تناول بعض الأدوية. أولًا، مُميِّعات الدم (الوارفارين، بلافيكس، كلوبيدوغريل) ومضادات الالتهاب (الأسبرين وغيره).

يُجرى التدخل الجراحي تحت تأثير التخدير العام، مما يُبقي المريض نائمًا. هناك عدة طرق لإزالة الأعضاء، دعونا نتناولها بمزيد من التفصيل:

1. الجراحة المفتوحة

يُجرى شقٌّ في البطن فوق الطحال. تُفصل العضلات والجلد، وتُقطع الأوعية الدموية لإخراج العضو. قد تُوضع إسفنجات خاصة في تجويف البطن لامتصاص السوائل والدم. إذا لم تُجرَ أيُّ عمليات جراحية أخرى بعد استئصال العضو، تُزال الإسفنجات ويُنظَّف الجرح. تُغلَق العضلات والجلد بدبابيس وغرز. تُوضَع ضمادة جراحية على الجرح.

2. الاستئصال بالمنظار

يُجرى شق صغير في البطن، يُدخل من خلاله منظار البطن إلى تجويف البطن. هذا الجهاز عبارة عن أنبوب رفيع مزود بكاميرا صغيرة في نهايته، مما يسمح للطبيب بفحص الأعضاء الداخلية. يُضخ ثاني أكسيد الكربون في الصفاق، مما يزيد من حجم البطن ويُسهّل العملية. بعد ذلك، يُجرى شقان أو ثلاثة شقوق صغيرة في البطن، تُدخل فيها أدوات خاصة. تُربط جميع الأوعية الدموية الخارجة من العضو وتُقطع. تتم الإزالة من خلال أحد الشقوق. في حال تمزق العضو، يُفحص تجويف البطن بحثًا عن أي تلف في الأوعية الدموية والأعضاء الأخرى. تُخاط الشقوق.

بعد العملية مباشرةً، يُرسل الطحال إلى المختبر لإجراء الفحوصات، ويُنقل المريض إلى جناح ما بعد الجراحة. في حال فقدان كمية كبيرة من الدم أثناء العملية، يلزم نقل دم. تستغرق العملية نفسها 45-60 دقيقة. ويحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى لمدة تتراوح بين يومين وأربعة أيام، وفي حال حدوث مضاعفات، تُزاد مدة إقامته في المستشفى.

استئصال نصف البنكرياس البعيد مع استئصال الطحال

في بعض الحالات، لا يكفي العلاج الدوائي وحده لعلاج الأعضاء الداخلية. على سبيل المثال، في حالات آفات البنكرياس، قد يُجرى استئصال نصف البنكرياس البعيد مع استئصال الطحال.

دواعي إجراء العملية:

• تلف عضوي في النسيج النسيجي (في التهاب البنكرياس المدمر).
• الإصابات الرضحية للغدة.
• التهاب البنكرياس المزمن مع مضاعفات موضعية (ارتفاع ضغط الدم البابي الإقليمي، الأكياس، الناسور).
• الأورام.
• أكياس البنكرياس الحقيقية.
• تلف الأعضاء المجاورة.
• سرطان

تتضمن العملية استئصال جزء من البنكرياس مع استئصال الطحال بالكامل. ويُعزى بُعد العملية إلى الموقع التشريحي للأعضاء. وتُجرى عندما لا تُجدي العلاجات الأخرى نفعًا.

[ 5 ]

استئصال الطحال بالمنظار

يزداد استخدام تنظير البطن في التدخلات الجراحية التشخيصية. كما يُستخدم هذا الأسلوب في العمليات الجراحية الشاملة، إذ يُقلل مساحة الجرح، ويُقلل المضاعفات، ويُسرّع عملية التعافي. يختلف استئصال الطحال بالمنظار عن جراحة البطن المفتوحة في أن الصدمة محدودة.

باستخدام أدوات خاصة وتقنيات تنظير البطن، تُجرى العملية من خلال شقوق صغيرة. تُجرى العملية على مراحل، وتُراقب جميع المراحل عبر كاميرا مثبتة في طرف الجهاز. هذا يحمي من تلف الأعضاء المجاورة. بالتزامن مع استئصال الطحال، يمكن إجراء خزعة من الكبد، والغدد الليمفاوية في مواقع أخرى، بالإضافة إلى عدد من الإجراءات الأخرى.

• إذا أُجريت عملية تنظير البطن لعلاج الأورام الحميدة (الأورام اللمفاوية، والأورام الوعائية الدموية، والأورام البطانية) والأمراض الكيسية، يُنصح بإجراء جراحة الحفاظ على الأعضاء، أي الاستئصال. ولهذا الغرض، تُستخدم أجهزة تُمكّن من إجرائها دون نزيف (ربط الأنسجة بالكهرباء الحرارية، وتخثير بلازما الأرجون).
• تُجرى هذه العملية لأمراض الدم مثل: فقر الدم اللاتنسجي، ورم الغدد اللمفاوية اللاهودجكيني، والفرفرية المناعية قليلة الصفيحات، وسرطان الدم (المزمن)، وفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي، وفقر الدم الكروي الدقيق. بفضل معدات خاصة، تُجرى العملية دون استخدام مشابك أو خيوط جراحية. وبمساعدة المراقبة البصرية، يُمكن تحديد وإزالة الطحال الزائد، والذي قد يُسبب انتكاسات.

بعد تنظير البطن مع استئصال الطحال، تبقى ثلاث ندبات صغيرة (5-10 مم) وندبة واحدة (3-5 سم) على البطن. ابتداءً من اليوم الأول بعد الجراحة، يمكن للمرضى النهوض من الفراش وتناول الطعام السائل. يُنصح بالخروج من المستشفى في اليوم الخامس إلى السابع مع متابعة طبية إضافية من قبل طبيب أمراض الدم. يتعافى المريض تمامًا خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

عواقب استئصال الطحال

بعد الجراحة، وبغض النظر عن تعقيدها، قد تظهر أعراض سلبية تتطلب تدخلاً طبياً عاجلاً. قد تظهر عواقب استئصال الطحال كتغيرات في تركيب الدم تستمر طوال الحياة. في أغلب الأحيان، تظهر في الدم أشكال نووية من كريات الدم الحمراء، وأجسام هاينز، وأجسام جوفيل-جولي، وتغيرات في شكل خلايا الدم. نتيجةً لفرط التخثر وزيادة عدد الصفائح الدموية، يحدث الانصمام الخثاري في الأوعية الدماغية والشريان الرئوي.

تُعتبر اضطرابات الجهاز المناعي الأصعب. يميل المرضى إلى الإصابة بأمراض معدية صديدية، وهو ما يُفسر بضعف الجهاز المناعي. قد تُسبب هذه العدوى تعفن الدم والوفاة. تتجلى الاضطرابات المناعية في انخفاض كمية البروتينات الواقية في البلازما واضطراب في وظيفة البلعمة. تُعتبر هذه الأعراض خطيرة بشكل خاص إذا ظهرت خلال عامين من العملية.

يزيد انخفاض خصائص الجسم الوقائية من خطر الإصابة بالأمراض المصاحبة لانخفاض حرارة الجسم. ويتعرض المرضى لخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي، والتهاب الكبد، والملاريا، والتهاب السحايا، بالإضافة إلى احتمالية حدوث فتق في موقع الشقوق الجراحية والتهاب الغرز. ومن الضروري مراقبة صحة الكبد، إذ قد تحدث اضطرابات في وظائفه ووظائف الجهاز الهضمي بعد الجراحة، بالإضافة إلى التهاب المرارة والتهاب البنكرياس.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

زيادة عدد الكريات البيضاء بعد استئصال الطحال

تنطوي العديد من العمليات الجراحية على عواقب وخيمة تؤثر سلبًا على وظائف الجسم بأكمله. يُعدّ كثرة الكريات البيضاء بعد استئصال الطحال أمرًا شائعًا. ويحدث ذلك نتيجة توقف بعض وظائف الطحال بعد استئصاله (الترشيح، والتدمير، والتنظيم). ولا تؤثر هذه الوظائف على التركيب الخلوي للدم، مما يُسبب عددًا من المضاعفات.

كثرة الكريات البيضاء هي زيادة في عدد كريات الدم البيضاء، أي خلايا الدم البيضاء، في الدم. تتكون هذه الكريات في نخاع العظم، وتثبط إنتاج بعض الخلايا، وتُعد جزءًا مهمًا من الجهاز المناعي للجسم. قد تستمر كثرة الكريات البيضاء خلال الأشهر الأولى بعد الجراحة، ولعدة سنوات. يحدث هذا الاضطراب مع عدم تنسج الطحال، ومع ربط أوردة الطحال، قد يحدث نقص في عدد كريات الدم البيضاء. العلاج هو العلاج الدوائي والالتزام بنظام غذائي خاص.

كثرة الصفيحات الدموية بعد استئصال الطحال

الطحال عضو يُنظّم عملية تكوين الدم. كثرة الصفيحات الدموية بعد استئصال الطحال هي حالةٌ تزداد فيها نسبة الصفائح الدموية في الدم. ويعود ذلك إلى زيادة إنتاج العناصر المكونة للدم وبطء تدميرها. تحدث زيادة الصفائح الدموية (شظايا الخلايا النواءية) تدريجيًا، حيث تصل المؤشرات القصوى إلى قيم تتراوح بين 400 و600x109/لتر في اليوم السابع إلى العاشر.

تعود جميع المؤشرات إلى وضعها الطبيعي تدريجيًا. ولكن في ظل هذه الاضطرابات، غالبًا ما تُلاحظ زيادة في العناصر المكونة للدم، مما يزيد من لزوجته. يمكن أن تُسبب كثرة الصفيحات الدموية تجلطًا دقيقًا وجلطات قلبية. يُجرى العلاج بأدوية تثبيط الخلايا، والتي يجب تناولها لعدة أسابيع. في حال وجود اضطراب في الدورة الدموية الدقيقة، تُوصف للمرضى مضادات الصفيحات. للحالة المرضية تشخيص إيجابي.

المضاعفات بعد استئصال الطحال

أي عملية جراحية تنطوي على خطر حدوث مضاعفات وانتكاسات. قبل الجراحة، يُحذّر الطبيب المريض من المخاطر ويطلب منه توقيع وثائق تؤكد موافقته على الإجراء. لننظر في المضاعفات الشائعة بعد استئصال الطحال:

• نزيف.
• العدوى.
• جلطات الدم.
• تلف الأعضاء المجاورة.
• قد يتكون فتق في موقع الشق.

وتتفاقم المضاعفات بسبب عوامل مثل السمنة وسوء التغذية والسكري وأمراض الرئة والقلب والأوعية الدموية والشيخوخة والأمراض المزمنة المختلفة والتدخين واضطرابات تخثر الدم والنزيف.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

إعادة التأهيل بعد استئصال الطحال

بعد أي تدخل جراحي، يمر المريض بفترة نقاهة. تتكون فترة النقاهة بعد استئصال الطحال من عدة مراحل، تعتمد مدتها على نوع الجراحة والمضاعفات المحتملة والخصائص الفردية للجسم. بعد العملية مباشرةً، يجب عليك استشارة طبيبك بشأن موعد الاستحمام، أي تعريض المنطقة المصابة للماء. في حال وجود ألم طفيف، يصف الطبيب مسكنات ألم لا تحتوي على الأسبرين. تستغرق فترة النقاهة في المتوسط شهرًا إلى شهرين.

إذا ظهرت الأعراض التالية بعد الخروج من المستشفى، فيجب عليك طلب المساعدة الطبية:

• علامات العدوى (قشعريرة، حمى، ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة).
• الوذمة.
• ألم شديد.
• نزيف أو إفرازات من موقع الجراحة.
• سعال.
• ألم صدر.
• القيء والغثيان.
• ضيق في التنفس

يعاني العديد من المرضى من أعراض مشابهة. وهذا ليس مفاجئًا، إذ تُشكّل إزالة الأعضاء ضغطًا كبيرًا على الجسم. هناك عدد من التوصيات الأخرى التي يُمكن، باتباعها، تقليل المضاعفات المحتملة وضمان حياة كاملة:

• تجنب الأماكن التي قد تصاب فيها بالأمراض المعدية.
• احصل على التطعيمات بانتظام ضد الأمراض الموسمية.
• تجنب السفر إلى البلدان التي قد تتعرض فيها للإصابة بمرض الملاريا أو التهاب الكبد.
• احصل على فحوصات وقائية منتظمة.
• الالتزام بالنظام الغذائي.
• مارس الرياضة وقضاء وقت أطول في الهواء الطلق.
• تناول الأدوية التي تعزز دفاعات الجسم، بما في ذلك الطب التقليدي.

النظام الغذائي بعد استئصال الطحال

الطحال ليس عضوًا حيويًا، ولكنه يؤدي وظائف مهمة مثل المناعة، والترشيح، وتكوين الدم (يشارك في عملية الأيض). يُكوّن الطحال احتياطيًا من الدم، ويستفيد من عناصره التالفة والقديمة، ويتحكم في جودته. يهدف النظام الغذائي بعد استئصال الطحال إلى ضمان حصول الجسم على كمية طبيعية من الكائنات الحية الدقيقة المفيدة. وفي الوقت نفسه، من الضروري الحد من استهلاك الكوليسترول والمواد المُستخلصة والدهون المقاومة. يُنصح بطهي الطعام على البخار أو السلق أو الخبز، ويُفضل تجنب الأطعمة المقلية.

يجب أن تكون القيمة الغذائية اليومية للنظام الغذائي في حدود 3000 سعر حراري. في كثير من الأحيان، تصاحب إصابات الطحال أمراض الكبد، لذلك يُوصف للمرضى النظام الغذائي رقم 1 وفقًا لـ Pevzner أو الجدول الغذائي الموسع رقم 5.

الأطعمة المحظورة:

• اللحوم الدهنية (لحم العجل، لحم الغزال) والدواجن.
• شحم الخنزير والدهون الحيوانية المقاومة للحرارة.
• بيض الدجاج (مقلي، مسلوق).
• الأحشاء (الكلى، المخ).
• المعلبات.
• حامِض.
• مدخن.
• مخلل.
• مالح.
• الحساء والمرق الغني والدسم.
• الفواكه والتوت الحامض.
• الدقيق ومنتجات المخابز.
• حلويات.
• القهوة والكاكاو والمشروبات الغازية.
• الكحول.
• المواد المستخلصة (التوابل الحارة، الخل، البهارات، الخردل، الفلفل).
• الملح (حتى 10 جرام يوميا).
• الزبدة (حتى 60 جرامًا يوميًا).
• الخضروات (الفطر، السبانخ، الحميض، الفجل، الفجل الحار، اللفت)

المنتجات المسموح بها:

• الأطعمة الغنية بالبروتين (الأسماك الخالية من الدهون، لحم الخنزير، لحم البقر، الكبد، الدواجن).
• الحبوب المسلوقة في الماء (الحنطة السوداء، عصيدة الدخن).
• حساء الخضار والمرق.
• منتجات الحليب المخمر والجبن القريش.
• الخضروات (الملفوف، البنجر، الجزر، البقدونس، الطماطم، الثوم، الفاصوليا، البازلاء الخضراء).
• التوت (البطيخ، الفراولة، التوت الأزرق، الكشمش).
• الفواكه والمكسرات.
• عسل.
• عصائر الفاكهة والخضروات محلية الصنع.
• خبز الأمس
• الحليب، مشروبات الأعشاب، الشاي الخفيف

بالإضافة إلى اتباع التوصيات الغذائية، هناك عدد من الوصفات الطبية الأخرى التي من شأنها أن تساعد الجسم على تجنب المضاعفات والتعافي بشكل أسرع:

• تجنب التوتر.
• الالتزام بنظام غذائي جزئي.
• تناول الأطعمة الغنية بالحديد.
• تجنب ارتداء الملابس الضيقة جدًا، لأنها تعيق تدفق الدم الطبيعي.
• اتبع أسلوب حياة نشط، لأن قلة الحركة قد تؤدي إلى الركود.
• قومي بتدليك خفيف للجانب الأيسر من الصفاق، فهذا من شأنه تحسين الدورة الدموية.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

التعافي بعد استئصال الطحال

يلعب الطحال دورًا فعالًا في عملية تكوين الدم، لذا فإن استئصاله يؤثر سلبًا على وظائف الجسم بأكمله. تستغرق عملية التعافي بعد استئصال الطحال وقتًا طويلًا، إذ يحتاج الجسم إلى وقت لإعادة بناء نفسه وتعويض وظيفة العضو المفقود. وكقاعدة عامة، خلال هذه الفترة، تنخفض المناعة بشكل كبير، وبالتالي تقل مقاومتها للعدوى والفيروسات. وتتولى الغدد الليمفاوية والكبد العديد من وظائف الطحال.

تتطلب عملية استئصال الطحال فترة نقاهة تتراوح بين شهرين وثلاثة أشهر، يقوى خلالها الجسم ويعوض العضو المفقود. بعد الخروج من المستشفى، يجب على المريض الالتزام بنظام غذائي صحي واتباع تعليمات الطبيب. يُسمح بممارسة النشاط البدني بعد شهر من العملية، ويشمل ذلك تمارين الجمباز البسيطة والمشي والأنشطة المائية. بعد ستة أشهر، يخضع المريض لفحص شامل، وبعد ذلك يُسمح للطبيب بالعودة الكاملة إلى أنشطته السابقة.