التسمم بالكحول: العلامات والتشخيص

الكحول الإيثيلي هو منتج عضوي للماء من التخمير الموجود في كل مكان: في مياه المسطحات المائية الطبيعية والترسيب الجوي ، والسوائل الطبيعية الأخرى ، في طبقات التربة ، في الأنسجة النباتية والحيوانات والبشر. في دم الإنسان ، يتم تحديد 0،03-0،04 ‰ من الإيثانول الداخلي بشكل ثابت (وحدة قياس تركيز الكحول الإيثيلي - جزء في المليون (pp) أقل بعشر مرات من واحد بالمائة). وبطبيعة الحال ، يتم امتصاص مثل هذا السائل الشبيه بالجسم ، والذي يمر عبر الجهاز الهضمي ، بسرعة كبيرة ويدخل مجرى الدم النظامي. يتم امتصاص الجزء الخامس من الجرعة المقبولة بالفعل في المعدة ، والباقي في الأجزاء العليا من الأمعاء الدقيقة. وتمتلك أنسجة الدماغ القدرة الأكبر على تراكم الكحول ، بعد استهلاك محتوىه أعلى بمقدار 1.75 مرة من الدم. لذلك ، فإن تسمم الكحول ، أولاً وقبل كل شيء ، يتجلى على أنه انتهاك للنظام العصبي المركزي.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

يشغل التسمم بالكحول في بنية الوفيات من الأسباب الخارجية إحدى المناصب القيادية ، ويتنافس مع حالات الانتحار وحوادث الطرق القاتلة. هناك وجهة نظر الموت مباشرة من التسمم ، لأن الاختناق القيء ، والسبب في الغالب من الإفراط في شرب الكحول في الدم ، تعتبر بالفعل انخفاض درجة حرارة الجسم في حالة من التسمم لأسباب منفصلة.

في بنية المراضة بين جميع حالات التسمم التي تضرب مجال الرؤية للأطباء ، أكثر من نصف الكحول.

بشكل دوري ، تغطي الصحافة حالات بيع الخمور المزيفة ، وغالباً ما تكون الفودكا. يتم تسجيل التسمم الجماعي بالكحول بشكل دوري في مناطق مختلفة ، حيث لا يعيش نصف الضحايا عادة.

[5], [6], [7], [8],

الأسباب التسمم الكحولي

لا يمكن الحصول على الكحول عالي الجودة من السموم إلا مع الاستخدام المفرط للمشروبات الكحولية. لكن الاعتدال في هذه المسألة فردي للغاية.

تعتمد جرعات التسمم بالكحول على العديد من العوامل - الوزن ، صحة المريض ، العمر ، وجود الطعام في المعدة ، درجة الإرهاق ، عادة الشرب. الجرعة المسموح بها مشروطة من الكحول المطلق هي 2-3 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، مع استخدام مثل هذا المبلغ ، قد يكون هناك بالفعل أعراض التسمم الحاد.

قاتلة للبشر هي الحالات عندما اعتمد جرعة كبيرة من الكحول منفردة أو في فترة قصيرة من الزمن. في المتوسط، وتعتبر هذه الجرعة إلى أن تلقي من خمس إلى ثماني مل من الكحول النقي لكل كيلوغرام من وزن الجسم، أي زجاجة نصف لتر، حتى عالية الجودة 40٪ الفودكا في حالة سكر لفترة زمنية أقل من ست ساعات يمكن أن تكون قاتلة للإنسان وزنها ذو علاقة بالإمتناع العام عن المسكرات 40-45kg. ومع ذلك ، فهذه مؤشرات متوسطة. حساسية للكحول في جميع مختلفة. الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول، وأكثر مقاومة لآثار قاتلة من الكحول، والشباب وصحية أسهل على تحمل الحمل الكحول من كبار السن. أقلها تحملاً لعمل الإيثانول ، عادة النساء والأطفال.

لتسميم الكحول غير الغذائية، في حاجة الى جرعة صغيرة جدا، على سبيل المثال، في استخدام الوفيات ميثيل الكحول يمكن أن يسبب جرعة من 20 مل، على الرغم من الاستخدامات المعروفة من 200ml في أو أكثر، ومع ذلك، فإن نوعية الحياة بعد ارتفاع لا يدعو بالفعل 15ML يتسبب لا رجعة فيه فقدان الرؤية.

الجرعة المميتة عن طريق الفم من الكحول الآيزوبروبيل للبالغين هي 240 مل ، في بوتيل - في مصادر مختلفة لديها انتشار واسع من 30 إلى 200-250 مل.

عوامل خطر تسمم من الكحول - مجموعة متنوعة من الأمراض الدماغية الوعائية (السكتة الدماغية السابقة، وظائف GABA وglutamatergic أنظمة ضعف والمرض الدماغي المزمن)، واضطرابات القلب والتمثيل الغذائي. خطر التسمم الكحولي القاتل هو أعلى في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي، والكبد والفشل الكلوي، وأمراض الجهاز الهضمي.

إدمان الكحول يزيد من إمكانية التسمم، على الرغم من أنه يعزز التسامح الجسم على الايثانول، ومع ذلك، واستخدامه بشكل منهجي وعدم وجود نوع من التناسب في الكحول يؤدي إلى حقيقة أن الغالبية منهم لقوا حتفهم من هذه القضية.

تزداد احتمالية حدوث التسمم الكحولي عندما يتم استهلاك الكحول على معدة فارغة ، في حالة من الإجهاد المفرط أو الإثارة العصبية أو الإجهاد.

المشروبات الكحولية لها صلاحية لا يمكن تجاهلها ؛ من المرجح أن يتم تسميمه بمنتج محلي الصنع أو يتم شراؤه في منفذ مشكوك فيه ، ينتج أحيانًا حتى من الكحول التقني.

[9],

طريقة تطور المرض

فالكلام ، في الأساس ، سيعتمد على التسمم بالكحول ، وهي حالة حادة لمرة واحدة نشأت نتيجة للتأثير الخارجي على جسم الإنسان من المواد التي تحتوي على الكحول بكميات تزعج أداء الأعضاء وأنظمة الجسم وتهدد الحياة. يسمى التسمم غالبًا بالتسمم ، وهو ليس صحيحًا تمامًا. عن طريق التسمم يعني حالة تتطور تحت تأثير الاستقبال المنتظم لفترات طويلة من المشروبات الكحولية ، ونتيجة لذلك يتم تعطيل مسار العمليات الفسيولوجية في الجسم وتطور فشل متعدد الأجهزة.

معظم الأطباء الممارسين في أغلب الأحيان يواجهون التسمم الحاد بالمواد الكحولية التي تؤخذ داخليا لغرض التسمم (palgia). والضحايا هم كأشخاص عاديين وكثير من الشاربين ، يتجاوزون عتبة التسامح ، والذين لا يشربون ، ومن بينهم الأطفال والمراهقون.

أقل كثيرا ما يحدث التسمم مع السوائل التقنية التي اتخذت عن طريق الخطأ ، أو عن قصد (تعاطي المخدرات).

جميع ممثلي الكحوليات لديهم القدرة على امتصاص بسرعة من خلال جدران المعدة (الجزء الخامس من الجرعة) والأجزاء العليا من الأمعاء الدقيقة (البقية). التوزيع يحدث إلى حد ما بالتساوي ، يتم تحديد مراحل الامتصاص وإفراز الإيثانول بشكل واضح. يمكن الكشف عن الكحول في الدم بعد خمس دقائق فقط من إدارته ، للوصول إلى أعلى مستوى من محتواه ، مساويا للجرعة المقبولة بأكملها ، يكفي واحد أو ساعتين. يتفاعل الكحول المطلق ومشتقاته مع هياكل متنوعة في الأنظمة الحية - مستقبلات داخل الخلية وخارجها ، إنزيمات ، مرسلات وغيرها.

يبدأ الإزالة عندما يتم امتصاص الكل تقريبًا (أكثر من 90٪) من الجرعة المقبولة من الكحول النقي. تترك منتجات الأيض والكحول دون تغيير الجسم عبر الهواء من خلال الرئتين والبول. يتم تقسيم ما يقرب من 9/10 من كل شيء في حالة سكر من قبل الكبد في ثاني أكسيد الكربون والماء ، ويصدر الجزء العاشر من دون تغيير. تستغرق هذه العملية من سبع ساعات إلى نصف يوم ، وفي البول ، يتم اكتشاف الإيثانول لفترة أطول بكثير من مجرى الدم.

في الأنسجة الموردة بشكل مكثف مع دم الأعضاء - الدماغ ، القلب ، الكبد ، الكلى ، يتم توزيع الكحول بشكل حرفي في بضع دقائق. يحدث التشبع حتى اللحظة التي يتحقق فيها التوازن بين محتوى الكحول المطلق في الدم والأنسجة.

في المعدة المليئة بالغذاء ، فإن إمتصاص الإيثانول يتباطأ ، في معدة فارغة وباستخدام متكرر ، يكون الامتصاص أسرع بكثير. تساهم أمراض المعدة في زيادة معدل امتصاص الإيثانول.

تنقسم خلايا الكبريت على ثلاث مراحل - أولاً يحدث تفاعل أكسدة مع تكوين أسيتالديهيد ؛ ثم يتم أكسدته إلى حمض (إيثان ، كربوكسيليك) الخل ، والذي يتم استقلابه لتكوين الماء وثاني أكسيد الكربون. هناك عملية الأيض مع معدل من 90 إلى 120 ملغ من الإيثانول تؤخذ في الساعة لكل كيلوغرام من وزن الشارب.

يحدث التسمم الحاد بالكحول عند شرب الكحول أعلى من 12٪. يمكنك الحصول على السموم ، كقاعدة عامة ، عن طريق أخذ جرعة كبيرة واحدة في كل مرة أو لفترة قصيرة من الزمن. تزيد شدة التأثير السام مع تركيز جزيئات الكحول في الدم بمعدل مرتفع ، أي عندما تتزايد باستمرار جرعة الشراب. على الرغم من المستويات المتساوية من الكحول المطلق في الدم ، إلا أن تأثير التسمم في مرحلة الامتصاص يكون أكثر حدة مما هو عليه في مرحلة الإفراز.

إن تركيز الكحول أكثر من ثلاثة جرامات لكل لتر من الدم يمكن أن يسبب بالفعل شخص ما ، ومن 5 إلى 6 غرامات أو أكثر - يعتبر جرعة مميتة. يعتمد الكثير على عادة الشرب.

إن التسبب في تلف الإيثانول في الجهاز العصبي المركزي متعدد الجوانب. يتم زرع جزيء الكحول بالكامل في الكتلة الحيوية الدهنية لغشاء الخلية العصبية وتغيير سيولة عن طريق تعديل هيكل phospholipids. يعمل الإجراء الغشائي على تغيير شدة عمليات توليف الناقلات العصبية ونقل النبضات العصبية.

يتجلى تأثير السمية العصبية للإيثانول من خلال الاضطرابات في أنظمة الدماغ المسؤولة عن الإثارة (الجلوتامينات) والتثبيط (GABA-ergic). يتم تعطيل توازن العزلة قبل المشبكي للناقلات العصبية وعملها بعد المشابك ، حيث يتحول الإيثانول إلى مستقبلات GABA ويحفز عمل حمض am-aminobutyric. مع الزيادة في درجة التسمم ، يتطور استقرار نظام GABA-ergic إلى الناقل العصبي الخاص به.

وكان رد فعل الكحول الإيثيلي مع نظام سيروتونيني المفعول، مما أدى إلى استخدام جرعات كبيرة لفقدان الذاكرة العرضية مع الكوليني - تحفيز تثبيط تعتمد على الجرعة الإفراج أستيل كولين في المشبك ويمنع دخول أيونات الصوديوم + عبر الغشاء من الخلايا العصبية التي تسهم في تطوير الاضطرابات العصبية في الأعراض خلافة تسمم الكحول الحاد.

ويضاف إلى آثار جزيئات الإيثانول الكاملة دون تغيير التسمم بالأسيتالديهيد ، وهو نتاج عملية الأيض الخاصة به ، وهي مادة سامة على السلائف بنحو 30 مرة. يحدث تراكم هذا المستقلب بدقة في أنسجة السحايا ، وتحت تأثير الكحول ، تضعف الوظيفة الوقائية للحاجز الدموي الدماغي من الألدهيدات بشكل مؤقت. بالإضافة إلى ذلك ، تحت تأثير التسمم ، يتم تنشيط توليف الألدهيدات الذاتية مرة أخرى في الأنسجة الدماغية. يعزز التركيز المتزايد لألدهيد الخليك ومشتقاته من تطور النشوة ، وظهور الهلوسة وغيرها من الآثار المحفزة ، بالإضافة إلى كبت التنفس الخلوي والتغذية ، بما أن تثبيط الجلوكوما يتم تثبيطه.

واحد من مكان الرائدة في آلية التسمم الحاد مع الكحول الإيثيلي، جنبا إلى جنب مع خلل في وظائف الدماغ، وتحتل اضطرابات في وظيفة الجهاز التنفسي من بين الطموح الانسداد نوع (انسداد الجهاز التنفسي إفرازات الشعب الهوائية، اللعاب، القيء، اللسان)، وفي الحالات الشديدة - من خلال تأثير على مركز الجهاز التنفسي للدماغ.

تتطور تجويع الأوكسجين ، مما يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الدماغية الناجمة عن عدم وجود تفاعلات خفض الأكسدة العادية ، توازن ملح الماء ، وعمليات التمثيل الغذائي الأخرى. الناس الذين يشربون المشروبات الساخنة بانتظام ، في مواجهة التسمم الحاد بالكحول ، غالبا ما يصابون بنقص السكر في الدم ، مما يؤدي إلى غيبوبة.

انتهكت الوعائية الدموية ، مما أدى إلى انخفاض في حجم الدم المتداول واضطرابات الدورة الدموية. تطوير cardiotoxicity المرتبطة اضطراب في تنظيم نغمة الأوعية الدموية على خلفية التغييرات في عمليات التمثيل الغذائي، وهيكل وعمل عضلة القلب. دورها الرئيسي التسبب في اضطرابات التمثيل الغذائي تنتمي إلى تثبيط النشاط الأنزيمي من الإنزيمات الميتوكوندريا وزيادة نشاط الأنزيمات المشاركة في عملية التمثيل الغذائي الإيثانول، وتفعيل أكسدة الجذور الحرة والمياه وعدم التوازن المنحل بالكهرباء. يؤخذ أيضا بعين الاعتبار تأثير التحولات الأيضية الناجمة عن نقص الثيامين. نتيجة لاضطراب التمثيل الغذائي في عضلة القلب هو تطور قصور القلب مع اضطراب معدل ضربات القلب والتردد.

غالباً ما يتم التعبير عن رد فعل الكبد تجاه تسمم الكحول من خلال تطور داء الكبريت الدهني - تؤدي الاضطرابات الأيضية الشديدة في خلايا الكبد إلى ترسب الدهون في السيتوبلازم. السبب الجذري للخلل ، والتغييرات اللاحقة في مورفولوجية خلايا الكبد تحت تأثير الإيثانول ، هي التحولات الأيضية التي تحدث أثناء أكسدة الكحول. يحدث انقسامه في الخلايا أسرع بكثير من إنفاق الطاقة المنطلقة في نفس الوقت.

يتم التعبير عن رد فعل البنكرياس لتسمم الكحوليات الحادة في تطوير التهاب البنكرياس الحاد - وهي حالة خطيرة للغاية تتطلب تدابير الطوارئ.

تفاعل الكلى كعضو إفرازي لتسمم الكحول هو في المقام الأول لتقليل قدرتها على القضاء على حمض اليوريك من الجسم.

التسمم الأكثر شيوعا والخطرة هو المنتجات الكحولية المزيفة باستخدام كحول الميثيل ، الذي ينقسم إلى الفورمالديهايد وحمض الفورميك ، والتي لها تأثير سامة واسعة. معاناة خاصة من تسمم الميثانول في شبكية العين والعصب البصري ، إلى فقدان البصر إلى الأبد بما يكفي لشرب 15 مل من كحول الميثيل. نتيجة لتسمم الميثانول ، يتطور الحماض الشديد.

ارتفاع كحول وزيوت fusel (في 1،5-3 مرات) سامة من الكحول الإيثيلي ، وتصنف على أنها مركبات كيميائية ذات سمية متوسطة. إن التأثير السام الناجم عن ارتفاع نسبة الكحول يشبه تأثير الكحول العادي. نفس الانزيمات المشاركة في عملية التمثيل الغذائي.

على سبيل المثال، وأكسدة في خلايا الكبد الآيزوبروبيل تشكيل الكحول اثنين من الأحماض - حمض البروبيونيك واللبنيك، بالإضافة - نتاج الأيض هو الأسيتون، والانشطارية قتا طويلا لالماء وثاني أكسيد الكربون. فرط أسيتون الدم يتطور بعد استخدام عن طريق الفم من ايزوبروبيل خلال ربع ساعة، وبعد هذا الوقت، يبدأ بالقضاء على الأسيتون والكحول دون تغيير عن طريق الرئتين بالهواء الخروج منها. القضاء على هذين العنصرين يحدث أيضا من خلال المسالك البولية.

يتم امتصاص الكحول البوتيلي بسرعة ويتم إفرازه أيضًا. يتم تحديد أعظم محتوى في parenchyma من الكبد والدم. يتأيض إلى البوتانول ، البوتان وأحماض الخل. له تأثير مخدر ، يؤثر ، على وجه الخصوص ، على الهياكل تحت القشرية المخ.

أنواع أخرى من الكحول غير الغذائية تسبب التسمم السريع والشديد مع عواقب لا رجعة فيها وخطيرة للغاية.

الاستخدام المنتظم للكحول عالية الجودة يسبب تسمم الكحول المزمن. ترتبط آلية تطويره بعمله على الأجهزة الحيوية الرئيسية. الاستخدام المنتظم للمشروبات الكحولية ، وحتى كمية صغيرة ، يؤثر في المقام الأول على خلايا المخ والكبد والقلب ، وكذلك الجهاز الهضمي والبنكرياس والكلى والرئتين والشبكية. الأشخاص المعتمدين على الكحول يطورون تسممًا مرضيًا للكحول يحث على حدوث تغيرات التهابية ونخرية في أنسجة هذه الأعضاء. الاستخدام اليومي لأكثر من 170 جرام من الإيثانول حرفيًا خلال شهر يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في جسم الإنسان.

وعلاوة على ذلك، وهي سمة مميزة لعمل عدواني من الكحول انتقائية - الأكثر تعرضا لتغيرات شكلية من أي جهاز واحد لكل فرد (الجهاز المستهدف)، وتطوير اعتلال عضلة القلب، أو الدماغ، أو تليف كبدي من المسببات الكحولية، أو pankreanekroz وغيرها من الأمراض. على الرغم من أن الأجهزة الأخرى تعاني أيضا ، ولكن بدرجة أقل.

يحدث تسمم الكحول في العضو المستهدف على مراحل:

• الأغشية الوعائية هي أول من يعاني - نفاذهما ترتفع ؛
• يطور وذمة ويزيد من ملء أنسجة الجسم بالدم ؛
• تبدأ عمليات التصنع ، اعتمادا على هيكل نسيج الجهاز يتطور البروتين ، الدهنية ، الحبيبات وغيرها من dystrophies.
• تعطل تنفس الأنسجة ، يتطور نقص الأكسجين.
• تحدث العمليات الضمورية والتغيرات المتصلبة.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

الأعراض التسمم الكحولي

تظهر العلامات الأولى للتأثيرات السامة للكحول حتى مع درجات معتدلة (وأحيانًا خفيفة) من التسمم. هم:

• الصداع النصفي مثل الصداع بسبب انخفاض وتيرة الأوعية الدموية وتوسيع تجويفها.
• الدوخة والتنفس ضعيف نتيجة لتلف الإيثانول للجهاز الدهليزي في الدماغ ؛
• يتجلى هزيمة الجهاز العصبي اللاإرادي بالغثيان والدوار.
• القيء كرد فعل وقائي من كائن حي يسعى إلى التخلص من مادة سامة ، أولاً يمزق المريض الطعام إذا لم يكن هناك طعام في المعدة أو قد غادر بالفعل مع القيء ، فالمريض يمزق الصفراء.
• بما أن هذا تسمم ، فمن الممكن جداً بالنسبة لدرجة حرارة عالية جداً أن يسبب الكحول أيضاً اضطرابات الأوعية الدموية والاكتئاب العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى انخفاض حرارة الجسم.
• يمكن أن تظهر الاضطرابات العصبية عند تناول جرعات كبيرة من الكحول كاختلاجات.

تشير هذه الأعراض إلى حدوث مرحلة سمية من التسمم الحاد ، عندما يصل الإيثانول إلى تركيز سام (مرحلة الامتصاص) ويعمل على المستوى الجزيئي والبيوكيميائي. هم سلائف من اضطرابات أكثر خطورة ، على وجه الخصوص ، غيبوبة الكحولية ، والتي تنقسم وفقا لشدة السطح وعميقة.

تبدأ مرحلة الغيبوبة السطحية عندما يفقد المريض الوعي. التواصل مع المريض في هذه المرحلة غائب ، منعكس القرنية (إغلاق العينين كرد فعل على انقطاع القرنية) والتغيير في حجم التلميذ الذي يتفاعل مع الحافز الضوئي يتم كبته. يتم تقليل حساسية الألم بشكل ملحوظ ، ومع ذلك ، ردا على التحفيز المؤلم ، والمريض محمي بشكل ضعيف من اليدين ، وهناك زيادة في قطر التلاميذ وتقليد علامات التقرح. أما في حالة الراحة ، فغالباً ما يكون التلاميذ أكثر تضيقاً ، ومظاهر عصبية (تغيرات في العضلات ، وقطر التلميذ المختلف ، "العيون العائمة") لها طابع غير دائم.

مع تطور الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي بتطوير مرحلة غيبوبة عميقة، عندما تفتقر إلى كل أنواع من ردود الفعل وقوة العضلات، يختفي تماما حساسية للمؤثرات المؤلمة يقلل بشكل كبير من ضغط الدم في الشرايين (قبل الدولة الانهيار) ودرجة حرارة الجسم (36 ℃ وأدناه). يتم تغطية الجلد بقطرات لزوجة باردة من العرق ويكتسب لونًا أرجوانيًا أحمر اللون أو لونًا مزرقًا.

في كثير من الأحيان ، يتم تعقيد كل من غيبوبة سطحية وعميقة من قبل الانتهاكات لمختلف الوظائف الفسيولوجية. شدة المضاعفات ترتبط بالتركيز في دم الكحول المطلق. أعراض اضطرابات التنفس - تطور الاختناق الحاد ، زرقة الجلد ، انخفاض ضغط الدم ، تشنج الحنجرة ، والتشنج الحنجري ، والسعال ، وضيق في التنفس ، وصاخبة في التنفس.

اضطرابات نشاط القلب متنوعة وغير محددة - عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، فرط معتدل أو انخفاض ضغط الدم يصل إلى الانهيار ، قصور القلب الحاد. يتم خفض نغمة الأوعية ، وفي غيبوبة عميقة - وتغيب تماما ، تنتهك خصائص الريولوجية للدم ، وتعطل عملية الدورة الدموية.

ويتجلى اضطراب الاستتباب في الحماض والجفاف وعدم ملوحة ماء الملح وحالات الحمض القلوي.

المحتوى في الدم والبول من الإيثانول ، والتي تتطور فيها الغيبوبة ، هو فرد للغاية وله نطاق واسع.

بعد إزالة أو إتلاف الإيثانول ، تحدث مرحلة سمية من التسمم الحاد ، فإن المضاعفات الناتجة في هذه المرحلة هي عواقب الصدمة الكيميائية وردود فعل الجسم عليها. في هذه المرحلة ، قد تحدث وفاة المريض أيضا.

يشير الطفح الجلدي بعد التسمم الكحولي إلى أن الكبد وأعضاء الجهاز الهضمي لم يعد يتحمل العبء وحان الوقت لرعايتهم. مع الكحول في هذه الحالة ، من الأفضل أن نقول وداعا إلى الأبد.

إذا ظهر الطفح الجلدي بعد كل منهما ، وليس حتى بالغثيان ، فقد يكون هناك حساسية تجاه الكحول. شرب الكحول يمكن أيضا أن يثير وتكثيف رد فعل حساسية لأي مسببات الحساسية ، الجهاز التنفسي ، الغذاء أو الطبية.

تسمم الكحول من قبل البديلات يوحد مجموعة واسعة من المفاهيم. تختلف أعراض حالات التسمم هذه وتعتمد على المادة التي تسمم بها الفرد. إن بديلات الكحول هي مصطلح جماعي يمكن أن يعني النبيذ والفودكا محلية الصنع ، ومن ثم سوف تسود أعراض التسمم بزيوت الفوسفات (خليط من الكحولات والإيثيرات الأعلى) ؛ المنتجات المقلدة (غير القانونية) ، والعطور (كولونيا) والمنتجات التقنية (الورنيش ، وصمة عار ، مزيلات البقع ، المذيبات) ، والصبغات الصيدلانية للكحول وغيرها.

السم الكحول دون المستوى المطلوب (المنتجات البديلة الحقيقية، والتي تتم على أساس تقني الكحول على نحو رديء تنقية الإيثيل، و- تضم النفط fusel) يسبب أعراض مشابهة لالخمور جودة التسمم، إلا أن الأعراض يمكن أن تظهر وتنمو بشكل أسرع و- جرعة كافية ل التسمم الحاد ، وسوف يستغرق أقل.

إن البدائل الزائفة المزعومة هي سوائل غير مخصصة للابتلاع ، تحتوي على كحولات أخرى أو خليطها مع إيثيل ، مركبات كيميائية مختلفة تسبب تأثيرات مثل التسمم. وتتميز بسمية كبيرة ويمكن أن تختلف أعراض آثارها السامة بشكل كبير عن التسمم بالإيثانول.

يحدث التسمم بالميثانول في أغلب الأحيان ، بشكل أساسي ، يستخدمه الأشخاص الذين يعتمدون على الكحول كبديل للإيثانول أو مستهلكين للفودكا غير الشرعية. الميثانول أو كحول الخشب هي سامة جدا ومنتج غدرا أن التسمم أعراض تعبر عن نفسها من خلال لا تقل عن 12 ساعة بعد تناوله، وأحيانا في وقت لاحق، عندما يتراكم في الجسم العدد المطلوب من المنتجات انشقاق في (الفورمالديهايد وحمض الفورميك). هناك أعراض الحماض الحاد أو الغرق أو الغياب الكامل للرؤية (توسع التلاميذ وانعكاساتهم غير موجودة) ، والاضطرابات الوعائية-الوعائية.

تسمم الطفل مع الكحول ليست نادرة. يمكن أن تكون جرعة قاتلة لطفل صغير 30ml الكحول القوية. وكثيراً ما يحاول الأطفال تناول المشروبات الكحولية بدافع الفضول ، وفي بعض الأحيان يعاملهم الرفاق الأكبر سناً أو الكبار أنفسهم ويعطون ما يعتقدون أنه جرعات ضئيلة من الكحول لأغراض طبية. يمكن تسمم الطفل عن طريق الكحول ، وتوغل من خلال الجلد خلال إجراءات منزلية مثل كمادات وفرك. في بعض الأحيان يتم تسمم الطفل بالكحول من خلال حليب الثدي ، الذي كان يغذي أمه في حالة سكر.

بسبب انخفاض الوزن وعمليات التمثيل الغذائي السريع ، يمكن أن تحدث المرحلة الحادة من التسمم الكحولي (غيبوبة) في مرحلة الطفولة بسرعة كبيرة. في مرحلة الطفولة ، يتم تسجيل تسمم شدة معتدلة مع محتوى الكحول الدم المطلق من 0،9-1،9 however ، ومع ذلك ، كانت هناك حالات عندما وضعت غيبوبة سطحية بالفعل في 0.8 ‰. في معظم الحالات ، حتى 2.0 ‰ ، لا يزال هناك وعي واضح. عتبة تركيز لتطوير التسمم الثقيل لديها مجموعة واسعة من 1.64 إلى 5.4 ‰ (غيبوبة عميقة).

في صورة سريرية لطفل مصاب بغيبوبة سطحية ، تسود اضطرابات عصبية. في الغالبية الساحقة من الحالات ، تقل حدة العضلات ، ويضيق التلاميذ ، وعادة ما يتوافق النبض مع معيار السن أو يزداد إلى حد ما ، وضغط الدم وبيانات الدورة الدموية في إطار القاعدة. يوضح مخطط كهربية القلب تغيرات ضئيلة في الاضطرابات الأيضية. يتم التعبير عن رد فعل الجهاز الهضمي في الغثيان والقيء.

مع وجود غيبوبة عميقة ، هناك نقص في جميع ردود الفعل ، وانتهاك وظيفة الجهاز التنفسي ، وزيادة في معدل ضربات القلب وانخفاض قوي في ضغط الدم. وفقا لشدة الآفة ، تتطور المضاعفات من الجهاز العصبي المركزي والجهاز القلبي الوعائي.

بشكل عام ، تحدث أعراض الزيادة في التسمم في مرحلة الطفولة وفقا لنفس السيناريو كما في البالغين: النشوة exc → الإثارة st stupefying → غيبوبة ، ولكن بسرعة أكبر والنتيجة لا يمكن التنبؤ بها. حتى إذا بقي الطفل على قيد الحياة ، فعندئذ ، باستثناء آفات الدماغ ، يمكن أن تتعقد الحالة بالالتهاب الرئوي التنفسي والاضطرابات العقلية. في وقت لاحق ، سيتعرض الطفل دوريًا لنوبات تشنجية أو هلوسات أو أوهام أو إثارة غير طبيعية أو تثبيط.

يمكن أن يحدث التسمم الكحولي الحاد كوضع لمرة واحدة مع أي شخص ، حتى ، من حيث المبدأ ، غير شارب ، والاسترخاء وفقد السيطرة على جرعة من الكحول المستهلكة. مجرد شخص غير معتاد على عمل الإيثانول ، للتسمم ، تركيز أصغر بكثير منه في الدم.

(حالات معروفة لاستخدام مرة واحدة من ثلاث زجاجات من الفودكا، شخص واحد) ولكن، التسمم الكحولي المزمن بينما يساعد على تعزيز التسامح في الجسم إلى عملها السامة، مما تسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه للجسم، ويؤثر على جميع الأجهزة والأنظمة، وكذلك - ليست حلا سحريا للتسمم الحاد. علاوة على ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من الإدمان على الكحول هم في الغالب ضحايا المنتجات المقلدة والتسمم بالأرواح التقنية. يتمثل العَرَض الرئيسي للإدمان الكحولي المزمن في التبعية ، في المرحلة الأولية - الضعيفة ، عندما يمكن صرف انتباه الشخص عن الرغبة في الشراب. هذه المرحلة من الإدمان على الكحول قابلة للانعكاس ، دون الوصول إلى ممرات الاعتماد على الكحول.

تأتي المرحلة التالية عندما تصبح الرغبة في الشرب نافرة ، أي شخص يعيش في انتظار هذا الحدث.

المرحلة الثالثة، شديدة ولا رجعة فيها عندما ينمو الاعتماد النفسي في الفسيولوجية: التسمم الكحولي المزمن يؤدي إلى اضطراب الحالة الهرمونية للمريض تصل إلى "الهضبة التسامح" لالإيثانول - استخدام جرعة من الكحول النقي مع أي هفوة لا ارادي ينمو بشكل كبير. القضاء على متلازمة المخلفات مع أجزاء جديدة من الكحول يؤدي إلى حقيقة أن المريض "لا يجف". الإجبار على الإدمان على الكحول يؤدي إلى الهذيان.

تتميز المرحلة الرابعة باختلال كامل للأعضاء الحيوية والتردي الاجتماعي. يستخدم المريض كل شيء بشكل عشوائي - أي مشروبات كحولية وكولونيا ومذيبات وما إلى ذلك. في حالة عدم وجود الكحول ، قد تحدث نتيجة مميتة ، ويؤدي وجودها أيضًا إلى الموت.

يتسم التسمم المعتدل بالكحول برسوم متحركة غير طبيعية ومؤنسانية وخطاب غير مترابط بعض الشيء. سلوك المريض ليس عدواني. خارجيا، وعادة ما يحمر الجلد (استحى على الخدين، وأحيانا في الرقبة وأعلى الصدر)، وعيون تتسع المريض لديه الرغبة المتكررة للتبول، وزيادة التعرق - حي بقوة إخراج الكحول. إذا توقفت عند هذه المرحلة ، فإن الأعراض لا تجلب انزعاجًا كبيرًا وتمضي بسرعة دون عواقب.

تتميز درجة التسمم المتوسطة بالإثارة ، والعداء ، والتثبيط ، والارتباك في الفضاء (الدوخة ، والمشي المتأرجح) والكلام اللاإرادي ، وشحوب الجلد ، والغثيان ، وحتى القيء. في صباح اليوم التالي المريض عادة لا يوجد لديه شهية ، والغثيان ، والعطش الشديد ، والضعف ، ويرتجف من اليدين ، قد يكون القيء (متلازمة مخلفات). إذا كانت هذه حالة معزولة ، فإنها تمر أيضًا دون عواقب. في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة ، قد يكون هناك تفاقم.

يأتي بعد ذلك حالة predkomatoznoe ، تنمو في غيبوبة ، وصفها أعلاه.

كثير من الناس يسألون: كم يدوم تسمم الكحوليات؟ الرد عليه أمر مستحيل ، لأنه فردي تمامًا ، فضلاً عن كمية السكران اللازمة للتسمم. يمكن أن يستمر التأثير السام للكحول على الجسم من عدة ساعات إلى عدة أيام. مع التسمم المزمن ، يصبح تأثير الكحول لا رجعة فيه ، حيث تحدث تغييرات مرضية في الأوعية والأعضاء. والكحول ، حتى بكميات صغيرة ، هو سم ، ولا يمكن لأي شخص التنبؤ بعواقب استخدامه ، ولو لمرة واحدة.

[17]

مراحل

يتم تقدير مراحل التسمم والأعراض المقابلة ، اعتمادا على محتوى الكحول في الدم ، على النحو التالي:

• ما يصل إلى 0.3 ‰ لا يزال الشخص لا يشعر بالسموم والانحرافات في سلوكه غائبة ؛
• 0،3 - 0،5 ‰ - يتم تسجيل المرحلة دون الإكلينيكية من التسمم ، والشذوذ في الرفاه والسلوك فقط من خلال اختبار خاص ؛
• ما معدله 1،5 ‰ - ضوء (مع غلبة الوضعية البهيجة) درجة التسمم، والشخص مؤنس، ثرثارة، وتقييم أنفسهم وأفعالهم إلا بشكل إيجابي، بينما في نفس الوقت يتم تقليل التركيز، والكثير من الاخطاء في مهام الاختبار؛
• المتوسط 2،5 ‰ - متوسط درجة خطورة التسمم (الإثارة مع غلبة العداوة والسلبية) والعواطف وغير مستقرة، تباطؤ وظيفتها بالضيق والتقييم والنقد الذاتي والتركيز نقلل كثيرا من تصور مشوه الحركة غير دقيقة، رد فعل بطيء.
• 4 ‰ -5 ‰ - درجة عالية من السكر مع التهديد بالقتل (انتقال الدولة مسبوت إلى السطح لمن)، وردود الفعل انخفاض ملحوظ raskoordinirovannye الحركة، والشخص لا يمكن أن يقف، ثم يجلس، والتقيؤ، والأصل الطبيعي لا يمكن السيطرة عليها، والمضبوطات، والحد من درجة حرارة أقل المستويات ومستويات السكر في الدم.
• أكثر من 5 ‰ - تسمم حاد (غيبوبة عميقة) ، من المرجح جدا أن تكون نتيجة قاتلة.
• 7 ‰ وأعلى - التسمم الفتاك ، ويأتي الموت من وذمة دماغية ، قصور تنفسي حاد أو قلبي وعائي.

في المتوسط ، عادة ما يتم العثور على المرضى الذين يعانون من التسمم الكحولي في حالة غيبوبة عند الدخول إلى المستشفى في الدم من 3.5 إلى 5.5 ‰.

[18]

المضاعفات والنتائج

في المرحلة السامة للتسمم بالكحول ، فإن أخطر المضاعفات هي تطور فشل الجهاز التنفسي مع توقف التنفس واختناق الشفط.

حتى إذا كان المريض قد عانى من مرحلة سمية تسمم الكحوليات ، مصحوبة بغيبوبة حادة ، فإنه ليس حقيقة أنه سوف يتجنب "تتبع" التغيرات المدمرة والوظيفية في عمل مختلف الأجهزة والأنظمة في الجسم. الخطر الأكبر في المرحلة الجسدية هو تطور الالتهاب الرئوي أو الاعتلال الدماغي السام ، الذي يمكن أن يكون نتيجة له وجودًا نباتيًا. مضاعفة نادرة لغيبوبة الكحول هي متلازمة myorienal ، والتي تنشأ عن انتهاك الدورة الدموية في الأوعية بسبب الضغط الموضعي على مجموعات عضلية معينة نتيجة لحالة الجمود لفترات طويلة. هذا هو واحد من أخطر المضاعفات. الخروج من غيبوبة ، لاحظ المرضى ألم عضلي ، وتقييد الحركات ، والتورم التدريجي للأطراف المصابة ، وأجزاء منفصلة في بعض الأحيان من الجذع. اتساق الوذمة شديد الكثافة ، فهو يغطي المنطقة المتأثرة من جميع الجهات.

المضاعفات المتأخرة لتسمم الإيثانول الحاد هي رد فعل وقائي من الجسم لتأثيره المدمر ويتجلى ، أولاً وقبل كل شيء ، كخرق للحالة النفسية العصبية. يخرج المريض من الحالة اللاشعورية تدريجياً - يتم استعادة ردود الفعل ، ونغمة العضلات ، وتظهر تشنجات الرجفان العضلي. في كثير من الأحيان عند الخروج من الغيبوبة ، يعاني المرضى من الهلوسة ، ومراحل من التحريض النفسي ، تليها فترات من النوم العميق.

مباشرة بعد عودته إلى الوعي في مرضى مصابين بأمراض خطيرة قد تتطور والتشنجات، والنوبات مصحوبة انتهاك وظيفة الجهاز التنفسي بسبب تشنج منشط للعضلات المضغ، وإفرازات الشعب الهوائية وفيرة والمتبقية العضلات والهيكل العظمي الجهد الزائد. في معظم الحالات ، تحدث هذه الاضطرابات مع تثبيط لاحق ووهن المرضى. في الفترة التالية للغيبوبة ، كقاعدة عامة ، يمكن ملاحظة متلازمة إنفينياميائية عابرة.

في المشروبات الكحولية المزمنة ويرافق عودة إلى الوعي من خلال تطوير الكحول الانسحاب والانسحاب المتلازمات والهذيان يتطور فورا دون فترة من الامتناع عن الكحول. يخرج المريض من الغيبوبة على الفور في "حمى بيضاء" أو تظهر أعراضها بعد فترة.

قد تكون عواقب التسمم الحاد بالكحول هي تطوير اعتلال الكبد أو الكبد السمي بدرجة متوسطة ، تظهر علاماته في نهاية المرحلة السامة أو الجسدية. على خلفية تسمم الشرب السابق الطويل ، لا يمكن استبعاد إمكانية إجراء عملية التهابية حادة من نشأة كحولية في الكبد والتحلل الدهني لحافتها.

الأشخاص الذين يشربون الكحول بانتظام ، قد تكون نتيجة تسمم طويل الأمد تشمع الكبد. التسمم الكحولي الحاد في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد قد تنتهي تطوير فشل الكبد الحاد ، ونزيف من عروق المريء والمعدة ، بوابة خثار الأوردة، مما أدى إلى تطوير الغيبوبة الكبدية بعد التسمم الكحولي (في معظم الحالات - هو الموت).

يمكن أن تؤدي مضاعفات الكبد إلى فشل مزمن ، استسقاء ، التهاب الصفاق ، ورم خبيث.

مضاعفات التسمم مع القيء المتعدد والجفاف الناتج (الصوديوم والكلور ونقص البوتاسيوم والقلاء الأيضي) قد يكون تطور الكلى hyponatrickemic. يتم التعبير عن أعراض مثل الفشل الكلوي الحاد ، والقضاء عليها تصحيح عدم كفاية.

التسمم الكحولي الحاد تثير الانتكاسات الأمراض المزمنة من الجهاز الهضمي، ولا سيما بسبب القيء لا يمكن السيطرة عليها في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن قد تتطور المعدي متلازمة متقطع-نزفية.

يثير ابتلاع القيء في الجهاز التنفسي تطور الالتهاب الرئوي التنفسي.

مضاعفات لاحقة هي الحادة أو تفاقم الالتهاب المزمن في البنكرياس ( التهاب البنكرياس ) أو التهاب المرارة البنكرياس . هذه المضاعفات هي نموذجية لاستخدام الكحول المقلد في جرعات صغيرة دون أعراض التسمم.

منهجية الكحول استقبال يؤدي إلى حقيقة أن تركيز أيونات الكالسيوم والمغنيسيوم في الدم انخفاضا يزيد محتوى الكورتيزول ورد فعل تحمض الدم بدأ، وبالتالي موت الخلايا العصبية وتطوير التغييرات ضامرة في أنسجة المخ.

يؤثر التأثير السام المستمر الحالي للكحول على عمل عضلة القلب بطرق مختلفة - شخص ما يصاب بمرض ارتفاع ضغط الدم ، آخر - مرض نقص تروية القلب. في المشروبات الكحولية المزمنة تكشف التصلب بعد وفاته في عضلة القلب، والسمنة لها، توسيع تجاويف القلب واعتلال عضلة القلب الكحولي، تلزم أعراض الذي يعتبر الكبد الدهني.

إدمان الكحول المزمن يثير تشكيل متلازمة سوء الامتصاص الناجم عن تفعيل الانزيمات التي تفتت، ولا سيما، الريتينول، الأمر الذي يؤدي إلى التدهور المتسارع للالريتينول وفيتامين (أ) نقص، إضافة - إلى نقص الفيتامينات والمعادن والبروتينات الأخرى. نتيجة هذه العمليات هي تطوير فشل متعدد الأعضاء.

غالباً ما تكون نتيجة الإفراط في الإغراق عبارة عن تسمم قاتل بالكحول ، لأن هذه المادة السامة تؤثر على جميع الأجهزة الحيوية والأنظمة الحيوية للجسم البشري. Patomorfologija سمية قاتلة الحادة أعرب عن زيادة نفاذية جدار دون استثناء، جميع السفن في جميع الأنسجة والأعضاء وحظ احتقان ونزف الدم تعطلت تماما والدورة الدموية اللمفية. عندما تشريح مع مثل هذه العلامات المورفولوجية وتركيزات عالية من الإيثانول في الدم والبول ، يتم تشخيص سبب الوفاة - التسمم الكحولي.

أيضا ، التسمم الحاد للكحول يسبب الوفاة اختناق القيء وانخفاض درجة الحرارة ، حتى في درجة حرارة إيجابية.

[19],

التشخيص التسمم الكحولي

يدخل المرضى الذين يعانون من السموم المحتوية على منتجات تحتوي على الكحول دائمًا إلى مؤسسة طبية في حالة غير واعية. قام بإجراء تشخيص سريع لتحديد كمية ونوع المادة التي تحتوي على الكحول والتي تسبب التسمم ، وذلك باستخدام اللوني للغاز والسائل. وقت هذا التحليل عادة ما يستغرق عدة دقائق.

يمكن إجراء تحليل لبقايا المنتج وغسيل المعدة.

أيضا ، هناك حاجة إلى فحوصات لتحديد مستوى الكحول الإيثيلي في الدم والبول. يتم إجراء هذه الدراسة مرتين مع فاصل زمني من ساعة واحدة. عندما يؤخذ الدم إلى الإيثانول للحصول على النتيجة الصحيحة ، تتم معالجة الجلد بمطهر لا يحتوي على الكحول. بالتوازي ، يتم تحديد وجود وتركيز الكحولات الأخرى (ميثيل ، بيوتيل ، آيزوبروبيل) إذا كانت أعراض المريض تثير الشك في وجودها.

لإجراء تقييم شامل لحالة المريض ، تعتبر التشخيصات المختبرية المقبولة عمومًا إلزامية. يتم أخذ الدم للتحليل ، العام والكيميائي الحيوي ، البول. اعتمادا على نتائجها ، يمكن تعيين دراسات محددة.

من الضروري صنع المريض ، في المقام الأول ، تخطيط القلب الكهربائي. تعتمد وسائل التشخيص الإضافية على المضاعفات المتوقعة وقد تشمل التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر والتصوير الشعاعي والفحص الهضمي بالمنظار وتصوير كهربي.

يتم تنفيذ التشخيص التفريقي للتسمم الكحول مع إصابات في الدماغ على خلفية تسمم، الغيبوبة نشأة الآخر (الغدة الدرقية، السكري، اليوريمي)، صدمة قلبية، والأحداث الدموية (النوبة القلبية، السكتة الدماغية)، تسمم العقاقير والأدوية. الأكثر صعوبة هي حالات الدول غيبوبة الجسدية على خلفية تسمم الكحول أو التسمم مختلطة.

[20], [21], [22], [23]

علاج او معاملة التسمم الكحولي

كثيرون ضائعون ولا يعرفون ماذا يفعلون بالتسمم بالكحول. بعد كل شيء ، تحتاج إلى اتخاذ تدابير عاجلة ، وإزالة التسمم ، من أجل منع نتيجة قاتلة.

الوقاية

إن الإجراء الوقائي الأكثر فعالية ضد تسمم الكحول - طريقة الحياة الرصينة ، لا تشرب على الإطلاق بالنسبة لمعظم المواطنين لا يعمل.

لذلك ، من أجل تجنب التسمم بالكحول تحتاج على الأقل إلى عدم شرب على معدة فارغة وعدم تناول وجبة خفيفة. قبل العيد المخطط ، حاولي تناول أطعمة عالية السعرات الحرارية (على الأقل شطيرة بالزبدة).

لا تستهلك كميات كبيرة من الكحول في فترة قصيرة من الوقت ، تأكد من تناول كل جرعة.

لا تشرب خلال فترات الحادة وتفاقم الأمراض المزمنة ، أثناء العلاج ، والتعب ، لا "تغسل" الإجهاد.

حاول عدم مزج المشروبات الكحولية المختلفة وتجنب استخدام منتجات ذات جودة مشكوك فيها.

[24]

توقعات

ووفقاً للإحصاءات ، فإن معدل الوفيات بسبب التسمم بالكحول شائع إلى حد كبير ، إلا أن الأشخاص الذين لم يتلقوا رعاية طبية في الوقت المناسب أصبحوا ضحايا لهذه الحالات.

ووفقا resuscitators، والتي من المرضى قادرين على الوقوع في الكحول غيبوبة، ونتائج العلاج الأكثر شيوعا (≈90٪ من الحالات) هو استعادة المريض مع الاستعادة الكاملة من وظائف الجسم، في 9.5٪ من الحالات مضاعفات مختلفة وتنتهي مع 0.5٪ فقط من وفاة المريض .

[25]