القلس والقيء

يرتبط مفهوم "القلس" (القلس اللاتيني) ارتباطًا وثيقًا مع فترة الرضاعة والرضاعة الطبيعية. ارتجاع - صب كمية صغيرة من محتويات المعدة في البلعوم وتجويف الفم مع هروب الهواء. في الواقع ، القلس هو مظهر من مظاهر الارتجاع المعدي المريئي (GER) ، والناجمة عن السمات التشريحية والفيزيولوجية للجزء العلوي من الجهاز الهضمي للطفل. لا ينبغي الخلط بين القلس مع ارتجاع المريء.

[1], [2], [3],

أسباب القلس والقيء في الطفل

عادةً ما يقوم المواليد الجدد بتقييد كميات صغيرة (عادة 5-10 مل) بعد فترة وجيزة من التغذية ؛ التغذية السريع وابتلاع الهواء يمكن أن تكون سببا في ذلك، على الرغم من أن يحدث قلس بدون هذه العوامل. هذا يمكن أن يكون علامة على الإفراط في التغذية. أحيانا طفل سليم ويمكن أيضا أن ينظر إلى القيء، ولكن القيء المستمر، خاصة إذا تم دمجها مع النمو البدني تأخر، غالبا ما يكون علامة على وجود انتهاك خطير. تتضمن الأسباب التهابات خطيرة (على سبيل المثال، وتعفن الدم)، مرض الجزر المعدي المريئي، وأمراض الجهاز الهضمي معرقلة مثل تضيق البواب أو انسداد معوي (على سبيل المثال بسبب تضيق أو التواء في الاثني عشر)، واضطرابات عصبية (على سبيل المثال، التهاب السحايا، ورم أو غيرها من الآفات التي تشغل حيزا) وكذلك الاضطرابات الأيضية (على سبيل المثال ، متلازمة الأدرينوجين ، الجالاكتوز في الدم ). في الأطفال الأكبر سنا ، يمكن أن يكون سبب القيء التهاب حاد أو التهاب الزائدة الدودية.

تواتر القلس يختلف من 18 ٪ إلى 40 ٪ من الحالات بين الأطفال الذين يطلبون نصيحة من طبيب الأطفال. لا يقلّ ما لا يقل عن 67٪ من الأطفال البالغين أربعة أشهر على الأقل مرة في اليوم ، و 23٪ من أطفال القلس يعتبرون آباء "قلق". بشكل عام ، كان القلس يعتبر أيضًا حالة "حميدة" ، تمر بشكل تلقائي إلى 12-18 شهرًا بعد الولادة.

[4], [5], [6], [7]

ماذا لو كان الطفل يبصق؟

تاريخ

ويركز anamnesis على وتيرة وحجم القيء ، وطريقة التغذية ، وتيرة وطبيعة البراز ، وإدرار البول ووجود آلام في البطن.

بما أن القيء يمكن أن يكون سببه أسباب مختلفة ، يجب أن تجمع بعناية معلومات حول وظيفة الأنظمة والأجهزة الأخرى. يشير التجمُّع من القيء والإسهال إلى التهاب المعدة والأمعاء الحاد. الحمى ترافق العدوى. يشير القيء مع نافورة إلى تضيق البواب أو مرض انسداد آخر. تشير الكتل الوهمية ذات اللون الأصفر أو الأخضر إلى وجود عرقلة أسفل الحليمة الصقرية. القيء ، يرافقه البكاء الشديد وعدم وجود البراز أو كرسي في شكل هلام الكشمش ، ويمكن ملاحظتها مع الانغلاف. قد يكون الإثارة وضيق التنفس وأعراض الجهاز التنفسي ، مثل الصرير ، مظهرا من مظاهر الارتجاع المعدي المريئي. التأخير في مظاهر النمو أو الجهاز العصبي يشير إلى أمراض الجهاز العصبي المركزي.

[8], [9], [10]

تفتيش

يركز الفحص على الحالة العامة ، والمظهر ، وعلامات الجفاف (مثل الأغشية المخاطية الجافة ، وعدم انتظام دقات القلب ، والنعاس) ، والنمو البدني والنفسي ، والفحص والجس في البطن. تتطلب البيانات المتعلقة بزيادة الوزن أو فقدان الوزن البحث المكثف عن التشخيص. التعليم الحجمي ، واضح في شرسوفي ، قد يشير إلى تضيق البواب. قد يشير تضخم البطن أو تكوينات حجم واضح في التجويف البطني إلى عملية انسداد أو ورم. إذا كان الطفل متخلفًا عن النمو النفسي ، فقد يعاني من تلف الجهاز العصبي المركزي. يشير ألم في البطن إلى عملية التهابية.

الفحص المخبري والفني

الأطفال الذين يطورون بشكل جيد لا يحتاجون إلى فحص إضافي. الفحص ضروري إذا كان تاريخ ونتائج الفحص يشير إلى علم الأمراض ويمكن أن يشمل التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتحديد سبب انسداد الجهاز الهضمي. التصوير الشعاعي للجهاز الهضمي العلوي وحمض الرقم الهيدروجيني للأمعاء للماء من أجل تشخيص الارتجاع ؛ الموجات فوق الصوتية و CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لتشخيص أمراض الجهاز العصبي المركزي ؛ دراسات بكتريولوجية لتشخيص العدوى واختبارات الدم البيوكيميائية الخاصة لتشخيص الاضطرابات الأيضية.

قلس العلاج في الأطفال

القلس لا يتطلب العلاج. إذا كان السبب في التغذية غير صحيح ، فإن التوصيات تشمل استخدام الزجاجات ذات الحلمتين الأصغر والثقوب الصغيرة مع الوضع الرأسي بعد التغذية.

العلاج غير محدد من التقيؤ يشمل ضمان الماء الكافي ؛ يمكن إعطاء الأطفال الذين يشربون عن طيب خاطر السوائل المحتوية على المنحل بالكهرباء في أجزاء متكررة صغيرة. ونادرا ما يكون من الضروري إعادة التميؤ عن طريق الوريد. لا يتم وصف الأدوية المضادة للقىء للأطفال في السنة الأولى وفي سن مبكرة. يتم تحديد المعاملة المحددة للقيء بسبب السبب ؛ مع الارتجاع المعدي المريئي ، بفعالية رفع نهاية رأس السرير بحيث يكون الرأس أعلى من الساقين ، واستخدام الغذاء سمكا ، وأحيانا - مضادات الحموضة و prokinetics. Pylorosthenosis وغيرها من عمليات الانسداد تتطلب العلاج الجراحي.

النضج الوظيفي للمصرة السفلى المريئية يمكن أن يفسر الدورة الحميدة من الجزر المعدي المريئي عند الأطفال. ينقسم علاج القلس عند الأطفال إلى عدة مراحل متتالية.

أولاً ، يجب تقليل كمية التغذية ، ويجب ضبط وتيرة التغذية لتجنب الإفراط في تغذية الرضع.

التأثير النفسي السلبي للمظاهر السريرية للارتجاع على الآباء مرتفع جدا. وغالبا ما يتم إزعاجهم ليس فقط من خلال مظاهر القلس (في بعض الأحيان واضحة جدا) ، ولكن أيضا من خلال إنتاجهم. المظاهر المتشابهة للارتجاع المعدي المريئي لدى الأطفال المختلفة تسبب تفاعلات مختلفة من الوالدين ، درجة التعبير التي تعتمد على التجربة السابقة.

يمكن أن تساعد التوضيحات المقدمة للآباء حول الأسباب الأكثر شيوعا للقلس في تجنب حالات الصراع. في كثير من الأحيان تعيين وهمي للتخدير له تأثير مريح على الآباء القلقين ، لأنهم يعتقدون بصدق أنه يتم وصف العلاج الفعال. يمكن أن تساعد أسئلة الطبيب (والملاحظات) على كيفية طهي الطعام والوجبات وإبقاء الطفل بعد الرضاعة ، على القضاء على الشكاوى. إن القدرة على إقناع الوالدين بأن كل شيء يتماشى مع طفلهم يمكن أن يزيل الحاجة إلى أي أنشطة أخرى. وفقا للبيانات الأخيرة ، فإن تأثير أي تدخل لمدة تصل إلى 4 أشهر إيجابي.

وتستند التوصيات لتصحيح النظام الغذائي على تحليل النسبة: بروتينات الكازين / مصل اللبن ، في الخليط المقصود. انطلاقا من افتراض أن الخليط للطفل يجب أن يكون الأنسب في التركيب إلى حليب الأنثى ، فإن الاتجاه في التغذية الحديثة هو أولوية بروتينات مصل اللبن. ومع ذلك ، فإن الدراسات العلمية التي تثبت مزايا بروتينات مصل اللبن على الكازين ليست مقنعة للغاية. تحتوي الخلطات على بروتينات أكثر من حليب الأم ، مع نسبة مختلفة من الأحماض الأمينية. ويعتقد أن الكازين يساهم في الانسداد ، وأن الرضع الذين يتغذون عن طريق مخاليط تحتوي على نسبة عالية من بروتينات مصل (شرش) اللبن ، يجترون أكثر. يتبين أن الكازين من حليب الماعز يساهم في تجعيد أسرع وكثافة أكبر للكتل المثقوبة من بروتينات مصل اللبن. تكون محتويات المعدة المتبقية بعد 120 دقيقة بعد الرضاعة ، عند استخدام بروتينات الكازين ، أكبر من تلك التي تحتوي على مصل اللبن ، والتي تساهم في إفراغ أبطأ وترتبط مع الشباك بشكل أفضل. تواتر الارتجاع المكتشف عن طريق التصوير الضوئي يكون أقل عند استخدام صيغ الكازين من استخدام محلول مصل اللبن. تبين أن الكازين يبطئ حركية الأمعاء الدقيقة.

بروتينات مصل الحليب السائدة في الحليب البشري (بروتين مصل الحليب / الكازين - 60-70 / 40-30) ؛ يتم تكييفها تكوين خليط البروتينات تكرار حليب الأم (بروتينات مصل اللبن / الكازين = 60/40)، في حين أن حليب البقر ديه تكوين مختلف جدا (بروتينات مصل اللبن / الكازين = 20/80). الجدير بالذكر أن "الكازين" و "المصل" تغذية بالتساوي يؤثر على الجراثيم المعوية، ونحو ذلك الرضاعة الطبيعية، وامتصاص الكالسيوم من مصل اللبن، مخاليط الكازين والمخاليط على أساس hydrolysates مصل اللبن عن نفسه، ولكن أقل، مقارنة مع الثدي الحليب. الأطفال الذين يولدون بوزن منخفض بالنسبة لعمر الحمل، مع البروتين يحتاج 3،3 ص / كغ / يوم، وهو نوع من البروتين له تأثير يذكر على الحالة الأيضية. ومع ذلك، لا يوجد فارق كبير في استيعاب الأحماض الأمينية بالمقارنة مع "المصل" و "الكازين" الخليط. مرة أخرى في الأطفال الذين يعانون من نسبة الوزن صغيرة من بروتينات مصل اللبن / الكازين 35/65 هو أكثر الأفضل من 50/50 أو 60/40 (حليب = 70/30). لا يؤثر مصدر البروتين على منحنى الوزن أو المؤشرات البيوكيميائية للتسامح الأيضي للأطفال الصغار الوزن بشكل كافٍ لامتصاص البروتين والطاقة.

باختصار ، تؤكد الدراسة أن الصيغ المهيمنة على الكازينين تعمل على زيادة إفراغ المعدة بشكل أبطأ من صيغ "مصل اللبن". إفراغ المعدة مع هيدروزليز المصل هو الأسرع. الأهمية السريرية لهذا الاكتشاف للأطفال مع قلس هي دراسة وتيرة ومدة الجزر المعدي المريئي لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عصبية في الخلفية تغذية "الكازين" أو صيغة "مصل اللبن". ومع ذلك ، قد تختلف الفيزيولوجيا المرضية للارتجاع لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عصبية بشكل كبير من القلس بسيطة من أجل السماح باستقراء هذه النتائج. تبقى مسألة "الإسراع" أو "إبطاء" إفراغ المعدة مفتوحة وتتطلب المزيد من البحث.

وتشمل عوامل سماكة الحليب اللثة أو الغلوتين (أكاسيا البحر الأبيض المتوسط) التي أعدت من "سانت Jones "، galactomannan (Nutriton، CarobeL Nestargel، Gumilk)؛ NestargeL و Nutriton تحتوي أيضا على لاكتات الكالسيوم. Carbomethyl cellulose sodium (Gelilact) ومزيج من البكتين والسليلوز (Gelopectose) ؛ الحبوب والذرة ومنتجات الأرز. غالباً ما تستخدم منتجات الأرز في الولايات المتحدة. أكاسيا الصمغ تحظى بشعبية كبيرة في أوروبا.

تشير العديد من البيانات إلى أن مكثفات الحليب تقلل من عدد وحجم القلس عند الرضع. يفترض أن Syesh-saturated syesh يحسن النوم ، والذي ربما يرجع إلى التشبع الجيد المرتبط باستخدام السعرات الحرارية في الطعام المخصب. إن تأثير الهدوء الأبدي وثقافات الأرز المضافة إلى المزيج المعتاد يمكن مقارنته بتأثير المزيج المخصب من الكازين (20/80) مع انخفاض محتوى الدهن. ومع ذلك ، فإن نتيجة استخدام المخاليط المكثفة مع الارتجاع وزيادة الحموضة في المريء غير مستقرة ، والتي ثبت من خلال مراقبة الرقم الهيدروجيني والتلألؤ. قد يزداد أو ينقص عدد الارتجاع ، تعتمد الحموضة في المريء على وضع الطفل. لا يتغير زمن الارتجاع لفترات طويلة أو يزداد بشكل ملحوظ. هذه النتائج تتماشى مع الملاحظات التي تشير إلى أن زيادة في حجم الغذاء و osmolarity يزيد من عدد مرات الاسترخاء العابرة من العضلة العاصرة المريئية السفلى وتقلبات الضغط في IPS إلى مستوى يكاد لا يمكن التعرف عليه. كما لوحظ زيادة السعال عند الرضع الذين يتلقون خلطات مع مكثفات. ومع ذلك ، لا يمكن لعدم تناسق الأساليب العلمية الحديثة لدراسة التأثير العلاجي للمزائج مع مكثفات ، استبعاد فعالية هذا الأخير.

مخاليط الحليب المخصب جيدة التحمل ، والآثار الجانبية نادرة ، وكذلك المضاعفات الخطيرة. كانت هناك حالات انسداد معوي حاد في الأطفال حديثي الولادة. لا ينصح باستخدام Galopectose لتغذية الرضع الذين يعانون من التليف الكيسي ومرض Hirschsprung. هذا هو أيضا جزء من حقيقة أن الأرز يمكن أن يسبب الإمساك في بعض الأطفال. زيادة في ضغط البطن يساهم في الارتجاع المعدي المريئي. يمكن أن يحدث الألم البطني ، المغص والإسهال عن طريق التخمر من مكثفات في القولون.

وهكذا ، وبسبب سلامتها وفعاليتها في علاج القلس ، تظل مواد تكثيف الحليب من بين التدابير ذات الأولوية للارتداد غير المعقد. وعلى العكس من ذلك ، ومع ارتفاع معدل ارتجاع المريء ، تبقى فعاليتها كتدبير وحيد موضع تساؤل ، على الرغم من أنه لا يمكن توقع تأثيرها على بارامترات الارتجاع المعدي المريئي.

ويستند استخدام مزيج مع محتوى الدهون منخفضة على حقيقة أن الدهون تفرغ إفراغ المعدة. إن زمن إفراغ المعدة من الجلوكوز ، هيدروزلايت الكازين والنتيروبيديا ثابت نسبيا ، على الرغم من الاختلافات في إجمالي الحمل الحراري ، والركيزة والاسمولية. في البالغين الذين يعانون من ارتجاع المريء ، ينصح بتناول حمية ذات محتوى دهني منخفض. ومع ذلك ، في دراسات التحكم ، لا تعتمد التغييرات في بيانات المقياس الهيدروجيني على استخدام الأطعمة قليلة الدسم. مثل هذه الصيغ في أي حال يجب أن تملأ الاحتياجات الغذائية للطفل ، وبالتالي يجب أن يكون محتوى الدهون في المبلغ الموصى به.

معظم الخلطات تحتوي على مثخن العلكة (اللبان الغلوتين فول، E410) في تركيزات مختلفة، والتي يؤخذ كمكمل غذائي لأغراض طبية خاصة للرضع والأطفال الصغار، ولكن ليس عنصرا إضافيا من التغذية الصحية للأطفال. إضافة الألياف الغذائية (1.8٪ أو 8) تغذية منتجات يعطي تأثير مستحضرات التجميل على كرسي (كرسي سميكة)، ولكنها لا تؤثر في حجم، اللون والرائحة والسعرات الحرارية، وامتصاص النيتروجين، وامتصاص الكالسيوم والزنك والحديد.

يضاف نشا أرز آبيوبكتينوز عالي الجودة قبل التصنيع إلى بعض المخاليط. أيضا ، يضاف نشا الذرة إلى عدد من الخلائط. اعتمدت اللجنة العلمية لمجلس الغذاء الأوروبي الحد الأقصى المسموح به من النشا المضافة - 2 غرام لكل 100 مل في الصيغ المعدلة. إضافة كميات كبيرة من اللثة إلى حمية مختلطة في البالغين يؤدي إلى انخفاض في امتصاص الكالسيوم والحديد والزنك.

مقارنة "AR" -smesi تحتوي على اللثة، والكازين وخليط من المنتجات مع اتباع نظام غذائي منخفض الدهون (الميرون-AR أو Nutrilon-AR، Nutriaa) مع المصل العادي أو الصيغة {Almironl Nutriton ممتاز، Nutriria)، لوحظ عدم وجود فروق في هذه وغيرها من المعالم، {الكالسيوم والفوسفور والحديد والحديد ملزمة القدرات، والزنك، والبروتين، وسابق الألبومين - جميع بكميات طبيعية) عن عمر يناهز ال 13 أسبوعا الأولى، وهو مستوى أعلى بكثير من اليوريا في البلازما وانخفاض الزلال (ولكن على حد سواء بكميات طبيعية) وليس الاختلافات في البيانات الأنثروبومترية.

تقارير عن التقييم السريري من -smesey "AR" و / أو الصيغ سماكة، كوسيلة من وسائل لعلاج القلس، محدودة للغاية. السريرية تأثير "AR" مع -formulas خليط اللثة nizkolipidnyh وخليط من الكازين على وتيرة وشدة قلس أكثر إشراقا من تأثير المنتج الأرز تضاف إلى الصيغ تكييفها التقليدية مع نسبة من بروتينات مصل اللبن لالكازين بمثابة 20/80 مع الدهون خفض وبدون إضافة اللثة .

وبالتالي ، فإن التوصيات التالية تتبع ما ورد أعلاه:

• قد لا تكون التغذية المتكررة في أجزاء صغيرة فعالة بما فيه الكفاية ، ولكن بالنسبة للأطفال الذين يعانون من الإفراط في الطعام ، قد يكون هذا بمثابة توصية مبررة ؛
• المنتجات الطبية هي التغذية التي توفر الإمدادات المثلى من المواد الغذائية المستخدمة لأغراض علاجية.
• في الأطفال الذين يعانون من قلس ، فمن المستحسن استخدام مخاليط سميكة ، لأنها تقلل من تردد وحجم القلس من الجزر غير معقدة (لم يثبت أي تأثير على الجزر المعدي المعدي المعقد) ؛
• يجب أن يطبق التصنيف "AR" (مضاد للارتجاع) فقط على المنتجات الطبية التي تم اختبارها لعلاج ارتجاع البصق والتي لها خصائص غذائية عالية ؛
• يمكن أن يكون تعيين مثخنات الحليب (الحبوب واللثة) تجريبياً في المنزل لغرض علاج القلس توصية طبية ، طبقاً للإشارات المتعلقة بمخلوط "AR" ؛
• الخلطات "AR" ليست سوى جزء من علاج القلس ولا ينبغي التعامل معها بطريقة أخرى ؛
• "AR" - تعتبر الرسائل من المنتجات الطبية ويجب أن يوصى بها الطبيب فقط ، وفقًا لقواعد وصف الأدوية ؛
• "AR" - تمثل الرسائل جزءًا من العلاج ، لذا يجب أن تحاول تجنب الجرعة الزائدة.
• "AR" - لا ينصح الرسائل للأطفال الأصحاء الذين لا يعانون من قلس.