الأزمات اللاإرادية أو نوبات الهلع

نوبة الهلع (PA)، أو الأزمة النباتية (VC)، هي المظهر الأكثر وضوحًا ودراماتيكية لمتلازمة خلل التوتر العضلي النباتي (VDS) أو اضطرابات الهلع (PD).

أسباب الأزمة النباتية (نوبات الهلع)

أظهرت الدراسات الوبائية الخاصة، التي بلغ حجم العينة فيها 3000 شخص، بشكل مقنع أن نوبات الهلع أكثر شيوعًا في الفئة العمرية من 25 إلى 64 عامًا، مع بعض الغلبة في الفئة العمرية من 25 إلى 44 عامًا، وأقل شيوعًا في الفئة العمرية التي تزيد عن 65 عامًا. عادةً ما تكون نوبات الهلع التي تحدث لدى المرضى المسنين (الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا) أقل أعراضًا، وقد يكون هناك 2-4 أعراض فقط في النوبة، ولكن المكونات العاطفية عادة ما تكون واضحة تمامًا. عند تمييز المرضى المسنين الذين يعانون من نوبات الهلع، يمكن للمرء أن يلاحظ سلامتهم الجسدية والعقلية والعاطفية، والتي ربما تكون شرطًا أساسيًا ضروريًا لحدوث نوبات الهلع في سن الشيخوخة. في بعض الأحيان من الممكن معرفة أن نوبات الهلع في سن الشيخوخة هي انتكاسة أو تفاقم لنوبات الهلع التي لوحظت لدى المريض منذ سن مبكرة.

الأزمات النباتية أو نوبات الهلع - الأسباب

أعراض نوبات الهلع

السمة الرئيسية للمظاهر الخضرية هي وجود اضطرابات ذاتية وموضوعية وطبيعتها متعددة الأجهزة. المظاهر الخضرية الأكثر شيوعًا هي: في الجهاز التنفسي - صعوبة في التنفس، وضيق في التنفس، والشعور بالاختناق، والشعور بنقص الهواء، وما إلى ذلك؛ في الجهاز القلبي الوعائي - انزعاج وألم في النصف الأيسر من الصدر، وخفقان، ونبض، وشعور بانقطاعات، وغرق القلب. أقل شيوعًا هي اضطرابات الجهاز الهضمي - الغثيان، والقيء، والتجشؤ، وعدم الراحة في منطقة شرسوفي. وكقاعدة عامة، يتم ملاحظة الدوخة، والتعرق، وفرط الحركة الشبيه بالبرد، وموجات من الحرارة والبرودة، والتنمل، وبرودة اليدين والقدمين في وقت الأزمة. في الغالبية العظمى من الحالات، تنتهي النوبات بكثر التبول، وأحيانًا ببراز رخو متكرر.

الأزمات النباتية أو نوبات الهلع - الأعراض

المصطلحات والتصنيف

كلا المصطلحين - "الأزمة النباتية" و "نوبة الهلع"، واللذان يستخدمان على قدم المساواة للإشارة إلى ظروف متطابقة عمليًا، يؤكدان من ناحية على طبيعتهما الجذرية المشتركة - النوبات، ومن ناحية أخرى - يعكسان هيمنة أحدهما أو الآخر: وجهات النظر حول جوهر النوبات نفسها وأسبابها المرضية.

يُركز مصطلح "الأزمة الخضرية"، وهو مصطلح شائع في الطب المنزلي، على المظاهر الخضرية للنوبات. والأزمة الخضرية هي مظهر خللي في أمراض القلب الخلقية، أي النوبة الخضرية النفسية (PVP).

لقد تم التعرف على مفهوم الخلل الوظيفي اللاإرادي باعتباره أساس الأزمات من قبل أطباء الأعصاب والأطباء الباطنيين.

في نهاية القرن الماضي، وصف سيغموند فرويد "نوبات القلق" التي ينشأ فيها القلق فجأةً، دون أي أفكار، ويصاحبه اضطرابات في التنفس ونشاط القلب ووظائف جسدية أخرى. وصف فرويد هذه الحالات في إطار "عصاب القلق" أو "عصاب القلق". كلمة "هلع" مشتقة من اسم الإله اليوناني القديم بان. ووفقًا للأساطير، فإن بان، الذي ظهر فجأةً، أثار رعبًا شديدًا لدرجة أن الشخص كان يندفع راكضًا، غير ناظر إلى أين يتجه، غير مدرك أن الهروب نفسه قد يؤدي إلى الموت. قد تكون لمفاهيم المفاجأة وعدم توقع النوبة أهمية جوهرية لفهم آلية حدوث الأزمات الخضرية أو نوبات الهلع.

اكتسب مصطلح "نوبة الهلع" اليوم شهرة عالمية بفضل تصنيف الجمعية الأمريكية للطب النفسي. في عام ١٩٨٠، اقترح أعضاء هذه الجمعية دليلاً جديداً لتشخيص الأمراض النفسية - DSM-III، والذي استند إلى معايير محددة، ظاهرية في المقام الأول. في أحدث نسخة من هذا الدليل (DSM-IV)، كانت معايير تشخيص نوبات الهلع كما يلي:

1. نوبات متكررة يتطور فيها الخوف الشديد أو الانزعاج، مصحوبًا بأربعة أو أكثر من الأعراض التالية، فجأة ويصل إلى ذروته في غضون 10 دقائق:
   • نبضات، ضربات قلب قوية، نبض سريع؛
   • التعرق؛
   • قشعريرة ورعشة؛
   • الشعور بنقص الهواء وضيق التنفس؛
   • صعوبة في التنفس والاختناق؛
   • ألم أو انزعاج في الجانب الأيسر من الصدر؛
   • الغثيان أو عدم الراحة في البطن؛
   • الشعور بالدوار، وعدم الثبات، والدوار، أو خفة الرأس؛
   • الشعور بانفصال عن الواقع، وإزالة الشخصية؛
   • الخوف من الجنون أو ارتكاب فعل لا يمكن السيطرة عليه؛
   • الخوف من الموت؛
   • الشعور بالخدر أو الوخز (التنميل)؛
   • موجات من الحرارة والبرودة.
2. لا يحدث حدوث نوبات الهلع بسبب التأثيرات الفسيولوجية المباشرة لأية مواد (على سبيل المثال، الإدمان على المخدرات أو تناول الأدوية) أو أمراض جسدية (على سبيل المثال، تسمم الغدة الدرقية).
3. في معظم الحالات، لا تحدث نوبات الهلع نتيجة لاضطرابات القلق الأخرى، مثل الرهاب "الاجتماعي" و"البسيط"، أو "اضطرابات الوسواس القهري"، أو "اضطرابات ما بعد الصدمة".

وبالتالي، إذا قمنا بتلخيص المعايير اللازمة لتشخيص نوبات الهلع، فهي تشمل:

1. مصاب بنوبة مرضية شديدة؛
2. أعراض نباتية متعددة الأجهزة؛
3. اضطرابات عاطفية وعاطفية، تتراوح شدتها من "الشعور بعدم الراحة" إلى "الذعر".

يأخذ تشخيص اضطرابات الهلع في الاعتبار تكرار نوبات الهلع ويستبعد العلاقة السببية المباشرة مع عوامل الدواء والأمراض الجسدية والكيانات السريرية الأخرى المدرجة في فئة "اضطرابات القلق" (DSM-IV).

تندرج نوبات الهلع باعتبارها الظواهر (المتلازمات) الأساسية (الجوهرية) في عنوانين: "اضطرابات الهلع دون الخوف من الأماكن المفتوحة" و"اضطرابات الهلع مع الخوف من الأماكن المفتوحة".

يتم تعريف "الخوف من الأماكن المفتوحة" وفقًا لذلك على أنه "القلق بشأن أو تجنب الأماكن أو المواقف التي قد يكون الهروب منها صعبًا (أو صعبًا) أو لا يمكن تقديم المساعدة منها إذا حدثت نوبات هلع أو أعراض تشبه أعراض الهلع".

في المقابل، يُصنف كلٌّ من اضطراب القلق العام (PR) واضطراب الهلع (AF) ضمن فئة "اضطرابات القلق". وفي التصنيف الدولي للاضطرابات العقلية، المراجعة العاشرة (ICD-10) لعام 1994، تُصنف اضطرابات الهلع ضمن قسم "الاضطرابات العصابية، والاضطرابات المرتبطة بالتوتر، والاضطرابات الجسدية".

قبل تطوير معايير التشخيص الموحدة، حددت الدراسات الوبائية ما بين 2.0% و4.7% من اضطرابات القلق لدى السكان. ووفقًا للإحصاءات، تُلاحظ نوبات الهلع (وفقًا لمعايير DSM-III) لدى 3% من السكان، وما يصل إلى 6% من الأشخاص الذين يلتمسون الرعاية الطبية الأولية لأول مرة.