الأزمات اللاإرادية أو نوبات الهلع - الأسباب

أظهرت الدراسات الوبائية الخاصة، التي بلغ حجم العينة فيها 3000 شخص، بشكل مقنع أن نوبات الهلع أكثر شيوعًا في الفئة العمرية من 25 إلى 64 عامًا، مع بعض الغلبة في الفئة العمرية من 25 إلى 44 عامًا، وأقل شيوعًا في الفئة العمرية التي تزيد عن 65 عامًا. عادةً ما تكون نوبات الهلع التي تحدث لدى المرضى المسنين (الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا) أقل أعراضًا، وقد يكون هناك 2-4 أعراض فقط في النوبة، ولكن المكونات العاطفية عادة ما تكون واضحة تمامًا. عند تمييز المرضى المسنين الذين يعانون من نوبات الهلع، يمكن للمرء أن يلاحظ سلامتهم الجسدية والعقلية والعاطفية، والتي ربما تكون شرطًا أساسيًا ضروريًا لحدوث نوبات الهلع في سن الشيخوخة. في بعض الأحيان من الممكن معرفة أن نوبات الهلع في سن الشيخوخة هي انتكاسة أو تفاقم لنوبات الهلع التي لوحظت لدى المريض منذ سن مبكرة.

اضطرابات الجنس والهلع

تُظهر بيانات معظم الدراسات الوبائية غلبة النساء على الرجال لدى مرضى الصرع. وتشير دراساتنا، بالإضافة إلى بيانات المراجع، إلى غلبة النساء على الرجال بنسبة تتراوح بين ثلاثة وأربعة أضعاف لدى مرضى نوبات الهلع. وفي محاولة لتفسير غلبة النساء على الرجال في الصرع، تُناقش أهمية العوامل الهرمونية، والتي تنعكس في بيانات الدراسات ذات الصلة حول العلاقة بين بداية الصرع ومساره والتغيرات الهرمونية. من ناحية أخرى، لا يُمكن استبعاد أن يكون ارتفاع نسبة النساء في الصرع مرتبطًا بعوامل نفسية واجتماعية، أي بمستوى اجتماعي واقتصادي مختلف، يعكس الدور الاجتماعي المعاصر للمرأة.

في الوقت نفسه، قد يرتبط انخفاض تمثيل الرجال بتحول اضطرابات القلق إلى إدمان الكحول. تشير التقارير إلى أن ما يقرب من نصف الرجال الذين يعانون من نوبات الهلع لديهم تاريخ من تعاطي الكحول. ويُعتقد أن إدمان الكحول مظهر ثانوي لاضطرابات القلق، أي أن مرضى نوبات الهلع يستخدمون الكحول كـ"علاج ذاتي" لأعراض القلق.

مدة النوبات

أحد معايير تشخيص نوبات الهلع هو مدة النوبة، وعلى الرغم من أن نوبات الهلع العفوية يمكن أن تستمر لمدة ساعة، إلا أن مدة معظم النوبات تُحدد عمومًا بالدقائق. يقدر معظم المرضى مدة النوبة بالوقت اللازم لإيقافها (استدعاء سيارة إسعاف، تأثير تناول دواء). أظهر تحليل للمرضى الذين درسناهم أن ما يقرب من 80٪ من المرضى الذين يعانون من نوبات الهلع قد قدروا مدة معظم النوبات بالدقائق وحوالي 20٪ بالساعات. غالبًا ما تم تقدير مدة النوبات المصحوبة بأعراض هستيرية (FNS) بالساعات، وفي ثلث المرضى يمكن أن تستمر لمدة 24 ساعة، وغالبًا ما تحدث بشكل متسلسل. أظهر الأخير نطاقًا كبيرًا في مدة النوبات - من دقائق إلى 24 ساعة.

التوزيع اليومي لنوبات الهلع (نوبات الهلع أثناء النوم واليقظة)

يُظهر تحليل الأدبيات وبياناتنا الخاصة أن معظم المرضى قد عانوا من نوبات هلع أثناء نومهم الليلي، ولكن 30-45% فقط منهم تكررت نوباتهم. قد تحدث نوبات الهلع الليلية قبل النوم، أو توقظهم فورًا بعده، أو تظهر في النصف الأول والثاني من الليل، أو تستيقظ من النوم، أو بعد فترة من الاستيقاظ في منتصفه. وفقًا لزميلنا (م. يو. باشماكوف)، الذي فحص 124 مريضًا يعانون من نوبات الهلع، فإن أكثر من نصف المرضى (54.2%) عانوا من نوبات الهلع أثناء النوم واليقظة في وقت واحد، بينما عانى 20.8% فقط من نوبات الهلع أثناء النوم حصريًا. من الضروري التمييز بين نوبة الهلع أثناء النوم والأحلام المخيفة، والتي بسببها يستيقظ المريض، ويشعر بالخوف والأعراض الخضرية المصاحبة. ترتبط هذه الظواهر، على الرغم من تشابهها الخارجي، بمراحل مختلفة من النوم. وقد ثبت أن نوبات الهلع أثناء النوم تحدث أثناء النوم البطيء، وعادةً في الفترة المتأخرة من المرحلة الثانية أو المرحلة المبكرة - الثالثة من النوم، بينما تظهر الأحلام المخيفة عادةً في مرحلة حركة العين السريعة. ووفقًا لميلمان وآخرون (1989)، فإن المرضى الذين يعانون من نوبات الهلع أثناء النوم أكثر من المرضى الذين يعانون من نوبات الهلع أثناء اليقظة يبلغون أن حالة الاسترخاء يمكن أن تكون عاملًا مثيرًا لنوبات الهلع. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نوبات الهلع أثناء النوم، يمكن اعتبار التسلسل التالي للأحداث سمة مميزة:

1. ظهور نوبات الهلع أثناء النوم؛
2. ظهور خوف من النوم بسببهم؛
3. تأخير موعد النوم والحرمان من النوم بشكل دوري؛
4. ظهور فترات الاسترخاء المرتبطة بالحرمان من النوم وحدوث نوبات الهلع المرتبطة بالحرمان من النوم والاسترخاء؛
5. زيادة إضافية في الخوف من النوم والسلوك التقييدي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

سوء التكيف الاجتماعي

على الرغم من نسبية مفهوم سوء التكيف الاجتماعي، الذي لا يأخذ في الاعتبار بشكل رئيسي سوء التكيف الأسري، إلا أن هناك معايير موضوعية لتقييم درجة سوء التكيف الاجتماعي. وتشمل هذه المعايير: ترك العمل، ووجود فئة من ذوي الإعاقة مع إمكانية الحصول على دعم مالي، والحاجة إلى رعاية طبية عاجلة، والإقامة في المستشفى. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري مراعاة استحالة الحركة المستقلة خارج المنزل، واستحالة البقاء وحيدًا في المنزل، أي درجة متلازمة رهاب الخلاء والسلوك التقييدي التي تُحدد سوء التكيف الاجتماعي.

أظهرت الدراسات الخاصة التي أجريت على مجموعات كبيرة أن ما يصل إلى 30٪ من المرضى الذين يعانون من PR لجأوا إلى الرعاية الطارئة، بينما في السكان هذا الرقم هو 1٪. تم علاج 35.3٪ من المرضى الذين يعانون من PR في المستشفى بسبب الاضطرابات العاطفية، و 20٪ بسبب المشاكل الجسدية. استخدم 26.8٪ من المرضى الذين يعانون من PR الدعم المالي في شكل معاشات تقاعدية أو إعانات العجز.

أظهرت دراستنا الخاصة للمرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من النوبات أنه مع ظهور جذر غير نمطي، تتغير درجة ونوعية عدم التوافق الاجتماعي، والذي يرتبط على الأرجح بالحالة الشخصية السابقة للمرض التي يتطور ضدها اضطراب الشخصية الحدية. لدى المرضى الذين يعانون من نوبات هلع غير نمطية (At.PA) ونوبات صرع ظاهرة (DS)، تزداد درجة عدم التوافق الاجتماعي بشكل ملحوظ، أي أنه مع ازدياد الجذر غير النمطي في النوبة، يزداد عدم التوافق الاجتماعي أيضًا. في حالة نوبات الهلع غير النمطية، يكون "ترك العمل" و"مجموعة الإعاقة" ممثلين بالتساوي، بينما في حالة متلازمة داون، تسود المواقف القائمة على الإيجار في شكل "مجموعة الإعاقة". في المجموعات الثلاث الأخرى، لوحظ عدم التوافق الاجتماعي بشكل أكثر تكرارًا، ومن الواضح أنه إذا حصل مرضى متلازمة داون على مزايا ثانوية على شكل تعويضات مادية، وربما معنوية ("دور المريض")، فإن المرضى في مجموعات نوبات الهلع غير النمطية والنوبات الحرجة يكونون أكثر عرضة للتأثر. - العلاقات العامة. لقد فضلوا عدم العمل بشكل مؤقت، ليس فقط من أجل عدم الحصول على المزايا الاجتماعية، ولكن في كثير من الأحيان على حساب وضعهم المالي.

على الرغم من وجود مفهوم الأزمة العفوية (غير المبررة) في الممارسة السريرية والأدبيات، أو كما يطلق عليها أيضًا "أزمة ضد سماء صافية"، إلا أن هذا الأمر يتعلق في أغلب الأحيان بجهل المريض بالسبب الذي أثار الأزمة.

العوامل التي تثير الأزمة النباتية (نوبة الهلع)

عوامل	أهمية العوامل
	أنا	الثاني	الثالث
نفسي المنشأ	حالة انتهاء النزاع (الطلاق، الخلاف مع الزوج، ترك الأسرة، الخ.)	الإجهاد الحاد (وفاة أحد الأحباء، المرض أو الحادث، الأسباب الطبية، وما إلى ذلك)	العوامل المجردة التي تعمل من خلال آلية التعريف أو المعارضة (الأفلام والكتب وغيرها)
بيولوجي	التغيرات الهرمونية (الحمل، الولادة، نهاية الرضاعة، انقطاع الطمث)	بداية النشاط الجنسي، الإجهاض، تناول الأدوية الهرمونية	الدورة الشهرية
فسيولوجي	الإفراط في تناول الكحول	العوامل الجوية، والتعرض لأشعة الشمس، والإجهاد البدني المفرط، وما إلى ذلك.

في الممارسة السريرية، كقاعدة عامة، هناك مجموعة من العوامل المختلفة. من الضروري التأكيد على اختلاف أهمية كل عامل من العوامل المذكورة في إثارة الأزمات. لذا، قد يكون بعضها حاسمًا في إثارة الأزمة الأولى (مثل انتهاء نزاع، أو وفاة شخص عزيز، أو الإجهاض، أو الإفراط في تناول الكحول، إلخ)، بينما يكون بعضها الآخر أقل تحديدًا ويثير نوبات غضب متكررة (مثل عوامل الطقس، أو الدورة الشهرية، أو الإجهاد العاطفي والجسدي، إلخ).

[ 6 ]، [ 7 ]