خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
ارتشاح زائدي: حاد، كثيف، كثيف، قابل للتفتيت
آخر مراجعة: 04.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يمثل التشخيص التفريقي للتسلل الزائدي وتكوين قناة فالوب المبيضية القيحي في الجانب الأيمن صعوبات كبيرة بسبب المدة الأطول للعملية.
[ 1 ]
الأسباب الارتشاح الزائدي
يؤدي العلاج الجراحي غير المناسب لالتهاب الزائدة الدودية الحاد إلى تكوين تكتل من الأعضاء في منطقة الحرقفة اليمنى نتيجة لعملية صديدي تسللي (التهاب الصفاق المحدود)، بما في ذلك الأعور وأجزاء أخرى من الأمعاء الغليظة وحلقات الأمعاء الدقيقة والثرب والصفاق الجداري.
وهكذا، وفقًا لـ R. Varela et al.، تم العثور على الخراج الزائدي في 15% من المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية بسبب أمراض النساء.
على مدى السنوات العشر الماضية، بلغت هذه النسبة 2.1%، أما المشاركة الثانوية للزائدة الدودية في العملية القيحية التسللية في أمراض النساء، وفقًا لبياناتنا، فتحدث في كثير من الأحيان - 9.4%.
الأعراض الارتشاح الزائدي
إن غياب العلاقة المميزة بين المرض وعوامل الخطر المحفزة والتناسلية لتطور العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية (اللولب، التدخلات داخل الرحم، الدورة الشهرية)؛ فجائية المرض، والطبيعة الانتيابية للألم ، الموضعي في البداية في منطقة فوق المعدة أو السرة، لا تزال تسمح، مع جمع دقيق للتاريخ الطبي، بالشك في البداية في الأمراض الجراحية.
قد تتكون ارتشاحة زائدية في غضون 3-4 أيام من بدء النوبة الحادة، ولكن عادةً ما يحدث هذا لاحقًا، خاصةً مع استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا والالتهابات. بحلول هذا الوقت، تقل شدة الألم، ولكن يبقى التسمم الداخلي. من السمات المميزة ارتفاع مستمر في درجة الحرارة - غالبًا ما يصل إلى 37.5-37.8 درجة مئوية، وتسرع قلب متوسط، وزيادة في عدد كريات الدم البيضاء.
يكشف الجس في منطقة الحرقفة اليمنى عن تسلل ذي قوام كثيف في الغالب وحدود واضحة نسبيًا. قد يزول التسلل خلال 4-6 أسابيع، ولكنه غالبًا ما يتقيح، مع تدهور حالة المريض بشكل حاد وظهور جميع العلامات المميزة للتقيح: ارتفاع حاد في درجة الحرارة، وقشعريرة، وتضخم وألم حاد في التسلل، وقوام غير متساوٍ، وأحيانًا تذبذب موضعي.
أين موضع الألم؟
ما الذي يزعجك؟
المضاعفات والنتائج
- ثقب الخراج الزائدي في الأعور والأمعاء الدقيقة مع تحسن مؤقت للحالة وتكوين ناسور صديدية لاحقاً؛
- ثقب صغير في الخراج مع تكوين أشكال محدودة من التهاب الصفاق - خراج تحت الحجاب الحاجز الأيمن أو خراج جيب دوغلاس؛
- ثقب الخراج في تجويف البطن "الحر" مع تطور لاحق لالتهاب الصفاق القيحي المنتشر (مضاعفة أكثر خطورة)؛
- ثقب الخراج في المثانة مع تطور لاحق لعدوى المسالك البولية الصاعدة وتسمم البول؛
- التهاب الوريد الخثاري وتجلط الأوردة الحوضية؛
- الإنتان.
التشخيص الارتشاح الزائدي
- التصوير بالرنين المغناطيسي: في منطقة الحرقفة اليمنى يتم تحديد الارتشاحات وهي عبارة عن تكوينات صدى إيجابية ذات شكل غير منتظم بدون كبسولة شفافة، مع انخفاض صدى الصوت فيما يتعلق بالأنسجة المحيطة؛ يتم تحديد حلقات معوية ثابتة في الارتشاحات؛ في حالة تكوين الخراج، يتم تحديد تكوينات كيسية واحدة أو أكثر مع كبسولة شفافة ومحتويات سائلة غير متجانسة في بنية الارتشاحات، مما يشير إلى تراكم الإفرازات القيحية.
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
من الاتصال؟
علاج او معاملة الارتشاح الزائدي
في حالة وجود ارتشاح زائدي مزمن، يُنصح بالعلاج الجراحي في مرحلة انحسار العملية الالتهابية. يشمل نطاق العملية فصل الالتصاقات الواسعة، واستئصال الزائدة الدودية، والتطهير، وتصريف تجويف البطن بالشفط والغسل، يليه علاج مكثف.
مؤشرات العلاج الجراحي الطارئ هي:
- ثقب الخراج في تجويف البطن؛
- ثقب الخراج في المثانة؛
- صدمة إنتانية.
تُشكّل العملية الجراحية الطارئة في حالات تنشيط النتوء القيحي صعوبات تقنية كبيرة، وقد تُسبب صدمة إنتانية. نطاق العملية مماثل. في حالات المرضى ذوي الحالات الشديدة، يُنصح بالتدخل التلطيفي - تصريف الخراج أو إزالة فغرة الأعور مع إجراء عملية ترميمية خلال فترة الهدأة.
كما ذكرنا سابقًا، فإن التسلل الزائدي أو الخراج هو في أغلب الأحيان اكتشاف غير سار لطبيب أمراض النساء أثناء الجراحة.
يتيح التاريخ الطبي الشامل الشك في وجود مرض جراحي قبل العملية، ولكن في الحالات المتقدمة، حتى مع فتح البطن، يصعب تحديد السبب الكامن (تكون قناة فالوب والمبيض الأيمن مع التهاب الزائدة الدودية الثانوي أو العكس). لا يُعد هذا الأمر ذا أهمية جوهرية في التكتيكات، لأن حجم الجراحة المناسب في كلتا الحالتين هو استئصال الزائدة الدودية، والحجم النسائي المقابل للتدخل الجراحي مع تصريف تجويف البطن.
تقنية التدخل الجراحي
- استعادة العلاقات التشريحية (فصل الالتصاقات بين الحلقات المعوية، والثرب، وتعبئة قبة الأعور) - يتم إجراء جميع التلاعبات فقط بوسائل حادة - باستخدام مقص التشريح.
- تحريك الزائدة الدودية في الأنسجة المتسللة. عملية صعبة للغاية، ويجب إجراؤها بطريقة حادة فقط. من الأخطاء: إزالة قبة الأعور بشكل خشن، وفصل الالتصاقات بمسحة.
- قطع مساريقا الزائدة الدودية وربطها بالخياطة. قبل قطع المساريقا، يُنصح بوضع المشابك عليها أولًا. لا تربط جزءًا كبيرًا من المساريقا؛ يُفضل استخدام رباطين أو ثلاثة. مادة الخياطة: خيط أو خيوط فيكريل رقم 00.
- اختيار قاعدة العملية بعناية.
- استئصال الزائدة الدودية: تُسحق قاعدة الزائدة بمشبك، وتُربط، ثم تُقطع وتُدهن جذعتها باليود. يُجرى استئصال الزائدة الدودية بخيط فيكريل (رقم 00) ذي خيط رفيع، يُستكمل بخيط فيكريل على شكل حرف Z.
- تنظيف تجويف البطن والشفط والصرف الري.
في حالات الالتهاب القيحي التسللي، غالبًا ما يحدث تلف كبير أو حتى بتر ذاتي للزائدة الدودية. في هذه الحالة، تُزال جميع الأنسجة الميتة غير القابلة للحياة، وتُوضع خيوط جراحية على قبة الأعور، حسب درجة تلفها، ثم يُعقّم تجويف البطن، ويُنقل أنبوب التصريف إلى منطقة العملية.
[ 8 ]