تسلل الزائدة: حاد ، كثيف ، فضفاض

التشخيص التفريقي للتسلل الزائدة الدودية وتشكيل أنبوب المبيض صديدي من توطين الجانب الأيمن يمثل صعوبات كبيرة بسبب عملية أطول.

[1]

الأسباب تسلل الزائدة الدودية

يؤدي العلاج الجراحي غير المحدود لالتهاب الزائدة الدودية الحاد إلى حقيقة أنه نتيجة لعملية صديدي تسلل (التهاب الصفاق المحدود) ، يتم تشكيل مجموعة من الأعضاء في المنطقة الحلقية ، بما في ذلك السيكوم وأقسام أخرى من الأمعاء الغليظة وحلقات الأمعاء الدقيقة والحنجرة الجدارية.

لذلك ، وفقا ل R.Varela وآخرون ، تم العثور على خراج الزائدة الدودية في 15 ٪ من المرضى الذين يخضعون لأمراض النساء.

على مدى السنوات العشر الماضية ، بلغت 2.1 ٪ ، والمشاركة الثانوية لهذه العملية في عملية تسلل قيحية لعلم أمراض النساء ، وفقا لبياناتنا ، يحدث في كثير من الأحيان - 9.4 ٪.

[2], [3], [4]

الأعراض تسلل الزائدة الدودية

عدم وجود علاقة مميزة للمرض مع عوامل الخطر المثيرة والتناسلية لتطوير العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية (اللولب ، التدخل داخل الرحم ، الحيض) ؛ لا تزال تسمح لنا مفاجأة المرض ، وهي طبيعة الألم الانتيابية ، التي تقع في البداية في منطقة الشرسوفي أو السرة ، بالتشكيك في علم الأمراض الجراحي عند جمع التاريخ بعناية.

قد يتشكل تسلل الزائدة الدودية في وقت مبكر بعد 3-4 أيام من بداية نوبة حادة ، ولكن عادة ما يحدث هذا في وقت لاحق ، لا سيما إذا تم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات. بحلول هذا الوقت ، تقل شدة الألم ، لكن التسمم الداخلي لا يزال مستمراً. تتميز الحمى المستمرة - عادة ما يصل إلى 37،5-37،8 ، عدم انتظام دقات القلب المعتدل وزيادة عدد الكريات البيضاء.

يتم تحديد ملامسة في منطقة الحرقفي الأيمن عن طريق التسلل من الاتساق الكثيف في الغالب مع حدود واضحة إلى حد ما. يمكن أن "يذوب" التسلل بعد 4-6 أسابيع ، لكنه في كثير من الأحيان يكون مؤلمًا ، في حين أن حالة المرضى تزداد سوءًا بشكل كبير وتظهر جميع علامات السمة المتمثلة في القيء: درجة الحرارة المحمومة ، قشعريرة ، زيادة مراضة التسلل الحادة ، التباين غير المتكافئ والتذبذب الموضعي في بعض الأحيان.

المضاعفات والنتائج

• انثقاب الخراج الزائدي في الأعور ، الأمعاء الدقيقة مع تحسن مؤقت في الحالة والتشكيل اللاحق للناسور القيحي ؛
• microperforation من الخراج مع تشكيل أشكال محددة من التهاب الصفاق - خراج subphrenic الأيمن أو خراج جيب دوغلاس.
• ثقب الخراج في تجويف البطن "الحر" مع تطور لاحق من التهاب الصفاق صديدي منتشر (مضاعفات أكثر خطورة) ؛
• انثقاب الخراج في المثانة ، يليه تطور عدوى المسالك البولية الصاعدة وإفراز البول.
• التهاب الوريد الخثاري وتخثر وريدي الحوض ؛
• تعفن الدم.

[5], [6]

التشخيص تسلل الزائدة الدودية

تخطيط الصدى: في المنطقة الحلقية اليمنى ، يتم تحديد أماكن التسلل ، والتي تكون على شكل غير منتظم على شكل صدى إيجابية دون كبسولة واضحة ، والتي لها صدى منخفض فيما يتعلق بالأنسجة المحيطة ؛ في تكوين تسلل يتم تحديد الحلقات المعوية الثابتة. أثناء تكوين الخراج ، في بنية التسلل ، يتم تحديد واحد أو العديد من التكوينات الكيسية مع كبسولة واضحة ومحتويات سائلة غير متجانسة ، مما يشير إلى تراكم الإفرازات القيحية.

[7], [8]

علاج او معاملة تسلل الزائدة الدودية

مع تشكيل تسلل الزائدة الدودية ، ينصح العلاج الجراحي في مرحلة مغفرة من العملية الالتهابية. يتمثل نطاق العملية في فصل التصاقات الواسعة ، واستئصال الزائدة الدودية ، والصرف الصحي ، وتصريف الصرف الطموح في تجويف البطن مع العلاج المكثف اللاحق.

مؤشرات جراحة الطوارئ هي:

• ثقب الخراج في تجويف البطن.
• ثقب الخراج في المثانة.
• صدمة الصرف الصحي.

الجراحة الطارئة في سياق تفعيل عملية قيحية تمثل صعوبات تقنية كبيرة ومحفوفة بتطور الصدمة الإنتانية. نطاق العملية هو نفسه. في حالات الحالة الخطيرة بشكل خاص للمرضى ، يشار إلى التدخل الملطف - تصريف الخراج أو إزالة ساق الأعور من خلال الجراحة الترميمية في مغفرة.

كما ذكرنا سابقًا ، فإن التسلل أو الخراج الزائدي هو في كثير من الأحيان اكتشاف غير سارة لأخصائي أمراض النساء في العملية.

تتيح مجموعة حذر من anamnesis الشك في وجود مرض جراحي قبل العملية ، ولكن في الحالات المتقدمة قد يكون من الصعب اكتشاف السبب الجذري حتى مع فتح الرحم (تكوين المبيض الأنبوبي الأيمن مع التهاب الزائدة الدودية الثانوي أو العكس). بالنسبة للتكتيكات ، هذا ليس له أهمية جوهرية ، لأن حجم العملية الجراحية الكافي في كلتا الحالتين هو استئصال الزائدة الدودية وكمية أمراض النساء المقابلة من العملية الجراحية ، تليها تجويف البطن.

تقنية جراحية

1. استعادة العلاقات التشريحية (فصل الالتصاقات بين الحلقات المعوية ، الثقب ، وتعبئة قبة caecum) - تتم جميع عمليات التلاعب فقط عن طريق طريق حاد - باستخدام مقص تشريح.
2. تعبئة الزائدة الدودية في الأنسجة المخترقة. إنه معقد للغاية ويجب ألا يتم إلا عن طريق طريق حاد. الأخطاء: الإزالة الجسيمة لقبة الأعور ، وفصل طبقات من tupfer.
3. قطع مساريق التذييل وارتباطه بالوميض. قبل قطع المساريق ، يوصى بإرفاق المشابك مسبقًا. ليس من الضروري التقاط جزء كبير من المساريق في الرباط ، فمن الأفضل فرض 2-3 رباط. خيط المواد - catgut أو vicryl رقم 00.
4. تخصيص دقيق لأساس تبادل لاطلاق النار.
5. قطع الزائدة الدودية: يتم سحق قاعدة الزائدة الدودية من المشابك ، المربوطة ، الزائدة الدودية ، الجذع ملطخ باليود. تتم عملية صقل القصبة مع سلسلة من خيوط vicril (رقم 00) ، ويجب أن تستكمل هذه الأخيرة بخيط vicryl على شكل Z.
6. الصرف الصحي من تجويف البطن ، والصرف غسل الطموح.

في كثير من الأحيان ، في حالات التهاب صديدي تسلل ، يحدث دمار كبير أو حتى التضمين الذاتي للتذييل. في هذه الحالة ، تتم إزالة جميع الأنسجة غير القابلة للنمو ، اعتمادًا على مدى تدميرها ، يتم غرز خيوط vicril على قبة الأعور ، ويتم إجراء مزيد من إعادة تأهيل تجويف البطن ، ويتم توفير الصرف إلى منطقة العملية.

[9], [10]

الوقاية

منع تسلل الزائدة الدودية هو الاعتراف في الوقت المناسب من التهاب الزائدة الدودية الحاد وعلاجه السريع في اليومين الأولين.

[11], [12], [13], [14]