اعتلال الغدة الدرقية

في بنية أمراض الغدة الدرقية ، يحتل اعتلال الثيري مكانًا خاصًا - وهو مرض يمكن أن يرافقه كل من فرط نشاط الغدة الدرقية وعملية قصور الغدة الدرقية. الآلية المسببة للأمراض لاعتلال تيري معقدة ، وغالبًا ما ترتبط بعمليات المناعة الذاتية ومرض السكري من النوع 1. في هذا الصدد ، يمكن أن يكون للمرض صورة سريرية مختلفة. يعتمد العلاج على تحديد أسباب علم الأمراض ويتضمن علاجًا معقدًا فرديًا. [1]

علم الأوبئة

إذا كنا نعتقد أن إحصاءات العالم ، تحدث ثيري اعتلالات في ما يقرب من 30 ٪ من الناس على هذا الكوكب. الظروف الأكثر شيوعًا هي الغدة الدرقية ، لكن النسبة المئوية اليوم من أمراض الغدة الدرقية المناعة الذاتية تتزايد.

ويلاحظ النمو المكثف للمراضة في المناطق مع نقص اليود. زاد عدد مرضى قصور الغدة الدرقية حوالي 8 مرات على مدى السنوات الخمسة عشر الماضية. يرتبط هذا المؤشر ليس فقط مع انتشار اعتلال الثياب ، ولكن أيضًا مع تحسين جودة وتوافر التدابير التشخيصية.

وفقًا لبعض البيانات ، فإن النساء في كثير من الأحيان يعانون من النساء ، على الرغم من أن السكان الذكور لا يتم تجاوزهم بسبب علم الأمراض.

علم الأمراض غير موات بشكل خاص لدى النساء والأطفال. في الممثلين عن الجنس الإناث ، يتم الإشارة إلى اضطرابات هرمونية متعددة ، وتتعطل الدورة الشهرية ، ويتطور العقم. في مرحلة الطفولة ، يمكن أن يؤدي اعتلال الثيري إلى ضعف الأداء العقلي ، وتثبيط نمو الهيكل العظمي ، والأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية.

الأسباب اعتلال الغدة الدرقية

يمكن أن يتطور اعتلال الثيري بسبب مثل هذه الأسباب المرضية:

• إنتاج غير لائق لهرمونات الغدة الدرقية ؛
• ضعف كبير في الدفاعات المناعية ؛
• الإجهاد التأكسدي مع خلل بين مضادات الأكسدة والضغوط لصالح الأخير ، مما يؤدي إلى تكوين الجذور الحرة في الجسم ؛
• التسمم ، وتراكم المواد السامة والجذور الحرة في الأنسجة ؛
• فشل الأعضاء الحيوية وأنظمة الجسم.

يمكن أن يظهر اعتلال الغدة الدرقية على أنه فرط نشاط الغدة الدرقية (التسمم الهروي) ، [2] قصور الغدة الدرقية (انخفاض وظيفة الغدة الدرقية) ، أو القذف (غدة الدرقية العقيدية). [3]

عوامل الخطر

هناك خطر متزايد من تطوير اعتلال الهراء في مثل هذه الفئات من المرضى:

• النساء وكبار السن (أكثر من 55-60 سنة من العمر) ؛
• الأشخاص الذين لديهم تاريخ وراثي مشدد من أمراض الغدة الدرقية ؛
• المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية (وخاصة مرض السكري 1) ؛
• المرضى الذين عولجوا مع اليود المشع أو أدوية مضاد الغدة الدرقية ؛
• الأشخاص الذين تعرضوا للإشعاع ؛
• المرضى الذين خضعوا للتدخل الجراحي في الغدة الدرقية.
• امرأة أثناء الحمل أو الحمل المتكرر الوشيك.

طريقة تطور المرض

الغدة الدرقية هي واحدة من أهم أعضاء نظام الغدد الصماء. تنتج بصيلاته هرمونات تشارك في جميع ردود الفعل البيولوجية التي تحدث في جسم الإنسان.

تنتج الغدة الدرقية هرمونات الغدة الدرقية مثل triiodothyronine t3 و ثيوكسين T4 ، والتي تؤثر على وظائف جميع الأعضاء والأنظمة ، والتحكم في النمو الخلوي والخلايا والأنسجة. يبدأ التوليف الهرموني في تحت المهاد -أعلى منظم لنظام الغدد الصم العصبية ، المترجمة في الجزء القاعدي من الدماغ. يوجد هنا إنتاج هرمون Riling ، والذي ، بدوره ، "يدفع" الغدة النخامية لإنتاج ttg-هرمون الغدة الدرقية. من خلال نظام الدورة الدموية ، يصل TTH إلى الغدة الدرقية ، حيث يتم إنتاج T3 و T4 (شريطة أن يكون هناك كمية كافية من اليود في الجسم).

إذا كان هناك نقص اليود ، أو يعيش شخص في ظروف بيئية غير مواتية أو لديه نظام غذائي فقير (رتيب) ، فإن إنتاج الهرمونات ينزعج ويتطور ردود الفعل المرضية في الغدة الدرقية-اعتلال الأعشاب. تصنيف الأطباء الممارسين على اعتلال الهراء كمؤشرات للمشاكل البيئية. وفقًا لبعض التقارير ، فإن هذا الاضطراب أكثر شيوعًا من أمراض الغدد الصماء الأخرى ، بما في ذلك مرض السكري. [4]

الأعراض اعتلال الغدة الدرقية

تعتمد أعراض اعتلال ثيري مباشرة على القدرة الوظيفية للغدة الدرقية.

عندما تكون وظيفة العضو مفرطة النشاط ، يمكن ملاحظتها:

• اضطراب النوم ، والإثارة المفرطة ، والعصبية ؛
• الهزات في اليدين ، والتعرق المفرط ؛
• فقدان الوزن على خلفية زيادة الشهية ؛
• زيادة التغوط.
• آلام المفاصل والقلب.
• عدم الاهتمام ، والغياب.

عندما تكون وظيفة الغدة الدرقية غير كافية ، يشكو المرضى من:

• الخمول ، المزاج السيئ ؛
• الجلد الجاف ، تورم.
• تدهور الشعر والأظافر.
• التغيير في الشهية ؛
• انخفاض في اليقظة العقلية.
• أعطال الدورة الشهرية (في النساء) ؛
• ميل للإمساك.

على خلفية النمو الزائد المنتشر لأنسجة العضو ، قد تظهر المؤشرات الطبيعية لمستويات الهرمونات شكاوى:

• عدم الاستقرار العاطفي المستمر ؛
• أرق؛
• الأحاسيس غير السارة في منطقة الحلق (الكتلة ، الحمى ، الانزعاج عند ابتلاع الطعام أو السائل) ؛
• الألم والضيق في الرقبة.
• التوسيع البصري من مقدمة الرقبة.
• شعور مستمر بالتعب دون سبب واضح.

أميودارون الناجم عن الأعشاب

الأميودارون هو ممثل للعقاقير المضادة لضادة النظم ، والتي تتميز بزيادة وجود اليود. مع الاستخدام المطول لهذا الدواء ، يحدث عدد من الآثار الجانبية ، من بينها ما يسمى اعتلال الثيوودارون.

يحتوي قرص واحد من الأميودارون 0.2 جم على 0.075 جم من اليود. بعد التحول الأيضي للجهاز اللوحي في الجسم ، يتم إطلاق 0.006-0.009 جم من اليود غير العضوي ، وهو أعلى حوالي 35 مرة من المتطلبات البشرية الفسيولوجية لهذا العنصر النزرة (يبلغ حوالي 200 ميكروغرام ، أو 0.0002 جم).

يؤدي العلاج المطول مع الأميودارون إلى تراكم اليود في الأنسجة ، والتي يرافقها زيادة الحمل على الغدة الدرقية وضعف وظائفها.

يمكن أن تحدث اعتلال الغدة الدرقية إما على أنها التسمم بالسموم ، أو مثل قصور الغدة الدرقية.

اعتلال ثيريع المناعة الذاتية

يكمن جوهر اعتلال ثيري في المناعة الذاتية في حقيقة أن الجهاز المناعي ينشط إنتاج الأجسام المضادة ضد هياكل البروتين في الجسم. يمكن أن يحدث ذلك من خلال كل من الاستعداد الخلقي لمثل هذه الفشل والعدوى الفيروسية ، والتي لها بنية البروتين مماثلة لبروتينات خلايا الغدة الدرقية.

في بداية المرض ، هناك زيادة في مستويات الأجسام المضادة إلى الغدة الدرقية ، دون أن تدمر الأجسام المضادة العضو. يمكن لعلم الأمراض بعد ذلك المضي قدمًا في سيناريوهين:

• أو ستبدأ عمليات تدمير الأنسجة الغدية في خلفية الإنتاج الهرموني الطبيعي ؛
• أو يتم تدمير أنسجة الغدة ، وتنخفض إنتاج الهرمونات بشكل كبير ، و يتطور قصور الغدة الدرقية.

نادراً ما يرافق اعتلال ثيريع المناعة الذاتية أعراض شديدة. غالبًا ما يتم اكتشاف علم الأمراض عن طريق الخطأ ، أثناء الفحوصات الوقائية. على الرغم من أن بعض المرضى ما زالوا يشكون من شعور دوري بعدم الراحة في مقدمة الرقبة. [5]

المضاعفات والنتائج

تختلف عواقب اعتلال الثياب ، والتي تعتمد على علم الأمراض الأولي ، على ميزات آفة الغدة الدرقية ، على اكتمال وفعالية العلاج. غالبًا ما يشير المرضى إلى مثل هذه الاضطرابات:

• زيادة الوزن على الرغم من التغذية السليمة والنشاط البدني الكافي ؛
• فقدان الوزن الحاد على الرغم من زيادة الشهية ؛
• اللامبالاة ، الاكتئاب ، الاكتئاب ؛
• تورم (بالقرب من العيون ، على الأطراف) ؛
• انخفاض الأداء وضعف الذاكرة والتركيز.
• نوبات
• عدم استقرار درجة حرارة الجسم ؛
• مخالفات الحيض النسائية ؛
• نوبات ذعر؛
• اضطرابات إيقاع القلب.

غالبًا ما تكون شدة الغدة الدرقية مصحوبة بفقر الدم ، يصعب تصحيحها. العديد من المرضى الذين يعانون من زيادة وظائف الغدة الدرقية لديهم رهاب ضوئي ، والتهديد. من الممكن تفاقم مسار أمراض القلب والأوعية الدموية.

في السياق الحاد للاعتلال الثيري ، يزداد خطر الإصابة بظروف أزمة القلب. تجعل الأزمة نفسها معروفة بالارتعاش الشديدة للأطراف ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، والحمى ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب. في الحالات الشديدة ، هناك اضطراب في الوعي ، وتطور الغيبوبة.

اعتلال الغدة الدرقية المستحث ليس عابرًا دائمًا: في بعض الحالات ، لا تتعافى وظيفة الغدة الدرقية وتصبح أعطال المناعة الذاتية ثابتة ودائمة.

التشخيص اعتلال الغدة الدرقية

يعتمد التشخيص مباشرة على اعتلال الهراء ومعرفة أسباب تطور علم الأمراض ، أولاً وقبل كل شيء ، على اختبارات مختبرية.

قد تشمل الاختبارات:

• دراسة TTG - هرمون الغدة الدرقية - هي مؤشر على القدرة الوظيفية للغدة الدرقية. التحليل ضروري لتحديد حالة الآليات التعويضية ، فرط وظائف العضو. القيمة العادية: 0.29-3.49 MMU/Liter.
• دراسة T4 - الهروكسين الحرة ، والزيادة في مستوىها تحدث في فرط نشاط الغدة الدرقية ، والانخفاض في قصور الغدة الدرقية.
• انخفاض T3 ، Triiodothyronine ، هو سمة من اعتلال ثيريفات المناعة الذاتية ، قصور الغدة الدرقية ، الأمراض الجهازية الشديدة ، الزائد الجسدي والإرهاق.
• يساعد اختبار الأجسام المضادة لمستقبلات هرمون الغدة الدرقية المناعة الذاتية في تشخيص أمراض المناعة الذاتية ، ومرض بازدا.
• يسمح تحليل الأجسام المضادة لمستضد microsomal (بيروكسيداز الغدة الدرقية) تمايز عمليات المناعة الذاتية.
• يساعد تقييم الثيروكالسيتونين على تقييم مخاطر علم الأورام.

يمكن تمثيل التشخيص الفعال من خلال التحقيقات التالية:

• الموجات فوق الصوتية من الغدة الدرقية - تساعد على تحديد حجم العضو بدقة ، وحساب حجمه ، وكتلته ، وتقييم جودة إمدادات الدم ، وتحديد وجود الخراجات والتكوينات العقدية.
• التصوير الشعاعي للأعضاء عن الرقبة والصدر - يسمح باستثناء أمراض الأورام والورم الخبيث الرئوي ، لتحديد ضغط المريء والطوابع القصبة الهوائية تحت تأثير حمالة الأطفال.
• التصوير المقطعي المحسوب يجعل من الممكن إجراء الخزعة المستهدفة للكتل العقدية.
• التلاحس هي دراسة إشعاعية لتقييم القدرة الوظيفية للغدة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي - نادراً ما يتم استخدامه ، بسبب انخفاض المعلوماتية (تم استبداله تمامًا بالموجات فوق الصوتية التقليدية).
• الخزعة - يشار إلى جميع توسيعات الغدة الدرقية المنتشر أو العقيدية ، وخاصة عند الاشتباه في علم الأورام.
• تنظير الحنجرة - ذات الصلة في عمليات الورم.

يتم تحديد نطاق التشخيص من قبل الطبيب المعالج. في بعض الأحيان ، قد يكون فحص الجس والجسد مع أساليب المختبر والموجات فوق الصوتية كافية لإجراء تشخيص.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفاضلي في مثل هذه الأمراض:

• اعتلال الأعاصير الذاتي:
  • مرض جريفز (اعتلال ثيري معزول ، اعتلال عيون الغدد الصماء).
  • التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (شكل مزمن وعابر-غير مؤلم ، بعد الولادة ، الناجم عن السيتوكينات).
• الغدة الدرقية التكاثرية الغروانية:
  • انتشار الغدة الدرقية غدة الدرقية.
  • عقيدية ومتعددة الغدة الدرقية عقيدية ومتعددة غدة الدرقية (مع أو بدون استقلالية fynctional).
• اعتلال ثيري المعدي:
  • التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد.
  • الشكل الحاد من التهاب الغدة الدرقية القاسي.
  • التهاب الغدة الدرقية محدد.
• الأورام:
  • حميد
  • خبيث.
• وراثي (خلقية) اعتلال الثيري.
• اعتلال الثياب بسبب أمراض الأنظمة والأعضاء الأخرى.

علاج او معاملة اعتلال الغدة الدرقية

هناك نوعان أساسيان من العلاج لاعتلال ثيري - نحن نتحدث عن العلاج والجراحة المحافظة (المخدرات).

يمكن تمثيل العلاج الدوائي ، بدوره ، بالخيارات التالية:

• في علامات التسمم الثيروتات على خلفية التدمير المسامي ، يتم تجنب الأدوية الهروسية بسبب عدم تنشيط التوليف الهرموني. لأغراض علاجية ، يتم استخدام عوامل β-adrenoblockers ، عوامل مضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
• في قصور الغدة الدرقية ، يتم وصف أدوية تيروكسين (على سبيل المثال ، L-thyroxine) لاستعادة مستويات هرمون اليود الكافية. تتم مراقبة ديناميات استرداد وظائف الغدة الدرقية ، والتي يمكن خلالها إلغاء هرمون الغدة الدرقية.
• يعتبر اعتلال الثياب الذاتي في كثير من الأحيان دواء ثيروستاتيقي مدى الحياة.

تتم معالجة هرمون الضعفات الناجم عن الأميودارون باستخدام الثيتروبيك طويل الأجل. يتم توحيد الكمية اليومية من الميثيمازول أو Tiamazole عند 40 إلى 60 ملغ في جرعتين ، ويوصف بروبيل ثيوراس في 400 إلى 600 ملغ يوميًا (في أربع جرعات). للترميم السريع لوظائف الغدة الدرقية ، يمكن استخدام كربونات الليثيوم ، مما يمنع تحلل البروتين ويقلل من درجة إطلاق هرمونات الغدة الدرقية المنتجة بالفعل من الغدة. يتم إعطاء الدواء في 300 ملغ كل 7 ساعات. يمكن تقييم فعالية العلاج بعد أسبوع. استخدم بحذر الليثيوم الدوائي في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة العضلات القلبية. وفقا للمؤشرات الفردية ، يتم وصف العلاج الجراحي أو العلاج الإشعاعي. لا يتم استخدام اليود المشع في وقت سابق من ستة أشهر أو سنة بعد الانتهاء من إدارة الأميودارون.

يشار إلى العلاج الجراحي عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال وقد يتكون من هذه التدخلات:

• استئصال الهيموث في الغدة الدرقية - استئصال جزء من الغدة الدرقية في منطقة الكتل العقدية أو الكيسية.
• استئصال الغدة الدرقية - استئصال كامل للغدة الدرقية ، مع الحفاظ على الغدد الدرقية.

بعد إزالة العضو ، تتطور قصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية ، مما يتطلب علاجًا بديلًا للهرمونات.

الوقاية

يوصى بتدابير وقائية للأشخاص المعرضين لتطوير اعتلال تيري - على وجه الخصوص ، أولئك الذين يعيشون في المناطق التي تعاني من نقص اليود.

• من المستحسن تقليل استهلاك الأطعمة التي تتداخل مع الوظيفة الطبيعية للغدة الدرقية (اللحوم المدخنة والمخللات والمخللات والأطعمة المريحة) وتضيفها إلى المأكولات البحرية الحمية وأسماك البحر.
• إذا كنت عرضة لفرط نشاط الغدة الدرقية ، فيجب عليك تضمين الفاصوليا والبروكلي وأنواع مختلفة من الملفوف وفول الصويا والسمسم والخضر (بما في ذلك الخضر الورقية) في نظامك الغذائي.
• مع ميل إلى قصور الغدة الدرقية ، من المهم تقليل استهلاك الحلويات والكعك والنقانق. لا تتأذى في النظام الغذائي لمنتجات الألبان والخضروات والفواكه.

حل جيد للأشخاص الذين يعيشون في ظروف نقص اليود هو استخدام الملح المعدل. للتأكد من أن المنتج لا يفقد خصائصه المفيدة ، يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:

• تخزين الملح في وعاء نظيف ، مغلق بغطاء ضيق ، في ظروف جافة ومظلمة ، وتجنب أشعة الشمس المباشرة ؛
• الملح المطبوخ بالفعل فقط أو في نهاية الطهي ؛
• تجنب شراء الملح اليود بدون عبوة.

في كثير من الحالات ، من المنطقي إضافة الأطعمة التي تحتوي على اليود الكافي للنظام الغذائي. هذه هي الأطعمة البحرية والطحالب والجوز والصنوبر والبيض والحبوب والفاصوليا والبرسيمونز والتوت البري والزعانف السوداء والروك. في حالة الإشارة ، قد يصف الطبيب تناول إضافي للمستحضرات المحتوية على اليود.

إذا افترض شخص ما أن هناك مشاكل في الغدة الدرقية ، فيجب عليه أو هي على الفور الاتصال بطبيب الأسرة أو أخصائي الغدد الصماء. سيقوم المتخصص بتقييم حالة العضو ، وإذا لزم الأمر ، تحديد تكتيكات المراقبة والعلاج اللاحقة.

توقعات

غالبًا ما يكون اعتلال الهراء قابلاً لتصحيح الدواء ، وعند استخدام نهج كامل ومتنهج للعلاج لا يسبب تدهورًا في نوعية الحياة والإعاقة. مع اعتلال الثياب الناجم عن الدواء ، من المهم رفض تناول الأدوية الاستفزازية ، إن أمكن استبدالها بوسائل تمثيلية أخرى. إذا كان المرض الحالي يتطلب الإدارة الإلزامية للأدوية الاستفزازية ، فيجب على الطبيب تقييم نسبة تأثير العلاج مع المخاطر والعواقب المحتملة للاعتلال الثيري. إذا تقرر مواصلة العلاج ، فسيتم مراقبة المريض بالضرورة وبصورة بانتظام من TTG ، T4 ، في TPO ، وفي نهاية دورة العلاج ، يقوم بتدابير للتعويض عن اضطرابات الغدة الدرقية.

يتطلب اعتلال الغدة الدرقية المناعي الذاتي علاج استبدال هرمون مدى الحياة.