اعتلال الغدة الدرقية

في هيكل أمراض الغدة الدرقية، يحتل اعتلال الغدة الدرقية مكانا خاصا - وهو مرض يمكن أن يكون مصحوبا بفرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية. الآلية المرضية للاعتلال الدرقي معقدة، وغالبًا ما ترتبط بعمليات المناعة الذاتية ومرض السكري من النوع الأول. في هذا الصدد، يمكن أن يكون للمرض صورة سريرية مختلفة. يعتمد العلاج على تحديد أسباب الأمراض ويتضمن علاجًا فرديًا معقدًا.[1]

علم الأوبئة

إذا صدقنا الإحصائيات العالمية، فإن اعتلال الغدة الدرقية يحدث لدى ما يقرب من 30٪ من الأشخاص على هذا الكوكب. الحالات الأكثر شيوعًا هي قصور الغدة الدرقية، ولكن اليوم تتزايد النسبة المئوية لأمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية.

ويلاحظ النمو المكثف للمراضة في المناطق التي تعاني من نقص اليود. لقد زاد عدد مرضى قصور الغدة الدرقية حوالي 8 مرات خلال الخمسة عشر عامًا الماضية. لا يرتبط هذا المؤشر بانتشار اعتلالات الغدة الدرقية فحسب، بل يرتبط أيضًا بتحسين جودة التدابير التشخيصية وتوافرها.

وفقا لبعض البيانات، غالبا ما تعاني النساء من اعتلال الغدة الدرقية، على الرغم من أن السكان الذكور لا يتجاوزون علم الأمراض.

علم الأمراض غير موات بشكل خاص عند النساء والأطفال. في ممثلي الجنس الأنثوي، هناك اضطرابات هرمونية متعددة، وتتعطل الدورة الشهرية، ويتطور العقم. في مرحلة الطفولة، يمكن أن يؤدي اعتلال الغدة الدرقية إلى ضعف الأداء العقلي، وتثبيط نمو الهيكل العظمي، وتلف الأعضاء الداخلية.

الأسباب اعتلال الغدة الدرقية

يمكن أن يتطور اعتلال الغدة الدرقية بسبب هذه الأسباب المرضية:

• الإنتاج غير السليم لهرمونات الغدة الدرقية.
• ضعف كبير في الدفاعات المناعية.
• الإجهاد التأكسدي مع عدم التوازن بين مضادات الأكسدة والضغوطات لصالح الأخيرة، مما يؤدي إلى تكوين الجذور الحرة في الجسم؛
• التسمم وتراكم المواد السامة والجذور الحرة في الأنسجة.
• فشل الأعضاء الحيوية وأجهزة الجسم.

يمكن أن يظهر اعتلال الغدة الدرقية على شكل فرط نشاط الغدة الدرقية (التسمم الدرقي)، أو [2]قصور الغدة الدرقية (انخفاض وظيفة الغدة الدرقية)، أو قصور الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية العقدي).[3]

عوامل الخطر

يوجد خطر متزايد للإصابة بالاعتلال الدرقي في هذه الفئات من المرضى:

• النساء وكبار السن (أكثر من 55-60 سنة)؛
• الأشخاص الذين لديهم تاريخ وراثي مشدد لأمراض الغدة الدرقية.
• المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية (وخاصة مرض السكري من النوع 1)؛
• المرضى الذين عولجوا باليود المشع أو أدوية مضادة للغدة الدرقية.
• الأشخاص الذين تعرضوا للإشعاع.
• المرضى الذين خضعوا للتدخل الجراحي في الغدة الدرقية.
• امرأة أثناء الحمل أو تكرار الحمل الوشيك.

طريقة تطور المرض

الغدة الدرقية هي واحدة من أهم أعضاء نظام الغدد الصماء. وتنتج بصيلاتها هرمونات تشارك في جميع التفاعلات البيولوجية التي تحدث في جسم الإنسان.

تنتج الغدة الدرقية هرمونات الغدة الدرقية مثل ثلاثي يودوثيرونين T3 وثيروكسين T4 ، والتي تؤثر على وظائف جميع الأعضاء والأنظمة، وتتحكم في نمو الخلايا وإصلاح الخلايا والأنسجة. يبدأ التوليف الهرموني في منطقة ما تحت المهاد - أعلى منظم لنظام الغدد الصم العصبية، المترجمة في الجزء القاعدي من الدماغ. هنا يتم إنتاج هرمون الريلينج، والذي بدوره "يدفع" الغدة النخامية لإنتاج هرمون الغدة الدرقية TTG . من خلال الدورة الدموية، يصل TTH إلى الغدة الدرقية، حيث يتم إنتاج T3 وT4 (بشرط وجود كمية كافية من اليود في الجسم).

إذا كان هناك نقص في اليود ، أو يعيش الشخص في ظروف بيئية غير مواتية أو يتبع نظامًا غذائيًا سيئًا (رتيبًا)، فإن إنتاج الهرمونات يكون مضطربًا وتتطور التفاعلات المرضية في الغدة الدرقية - اعتلال الغدة الدرقية. يصنف الأطباء الممارسون اعتلالات الغدة الدرقية كمؤشرات للمشاكل البيئية. ووفقا لبعض التقارير، فإن هذا الاضطراب أكثر شيوعا من أمراض الغدد الصماء الأخرى، بما في ذلك مرض السكري .[4]

الأعراض اعتلال الغدة الدرقية

تعتمد أعراض اعتلال الغدة الدرقية بشكل مباشر على القدرة الوظيفية للغدة الدرقية.

عندما تكون وظيفة العضو مفرطة النشاط، يمكن ملاحظة:

• اضطراب النوم، والإثارة المفرطة، والعصبية.
• الهزات في اليدين والتعرق الزائد.
• فقدان الوزن على خلفية زيادة الشهية.
• زيادة التغوط.
• آلام المفاصل والقلب.
• الغفلة، شرود الذهن.

عندما تكون وظيفة الغدة الدرقية غير كافية، يشكو المرضى من:

• الخمول والمزاج السيئ.
• جفاف الجلد وتورم.
• تدهور الشعر والأظافر.
• تغير في الشهية
• انخفاض في اليقظة العقلية.
• أعطال الدورة الشهرية (عند النساء) ؛
• الميل إلى الإمساك.

على خلفية النمو الزائد لأنسجة العضو والمؤشرات الطبيعية لمستويات الهرمونات قد تظهر شكاوى من:

• عدم الاستقرار العاطفي المستمر.
• أرق؛
• أحاسيس غير سارة في منطقة الحلق (كتلة، حمى، عدم الراحة عند بلع الطعام أو السائل).
• ألم وضيق في الرقبة.
• توسيع بصري للجزء الأمامي من الرقبة.
• الشعور الدائم بالتعب دون سبب واضح.

اعتلالات الغدة الدرقية الناجمة عن الأميودارون

الأميودارون هو ممثل للأدوية المضادة لاضطراب النظم، والتي تتميز بزيادة وجود اليود. مع الاستخدام المطول لهذا الدواء، يحدث عدد من الآثار الجانبية، من بينها ما يسمى بالاعتلال الدرقي للأميودارون.

قرص واحد من الأميودارون 0.2 جم يحتوي على 0.075 جم من اليود. بعد التحول الأيضي للقرص في الجسم، يتم إطلاق 0.006-0.009 جم من اليود غير العضوي، وهو أعلى بحوالي 35 مرة من المتطلبات الفسيولوجية للإنسان لهذا العنصر النزر (المعدل اليومي للبالغين هو حوالي 200 ميكروجرام، أو 0.0002 جم)..

يؤدي العلاج المطول بالأميودارون إلى تراكم اليود في الأنسجة، والذي يصاحبه زيادة الحمل على الغدة الدرقية وضعف وظائفها.

يمكن أن يحدث اعتلال الغدة الدرقية إما على شكل تسمم درقي ، أو على شكل قصور في الغدة الدرقية.

اعتلال الغدة الدرقية المناعي الذاتي

يكمن جوهر اعتلال الغدة الدرقية المناعي الذاتي في حقيقة أن الجهاز المناعي ينشط إنتاج الأجسام المضادة ضد الهياكل البروتينية في الجسم. يمكن أن يحدث هذا بسبب الاستعداد الخلقي لمثل هذه الإخفاقات والعدوى الفيروسية التي لها بنية بروتينية مشابهة لبروتينات خلايا الغدة الدرقية.

في بداية المرض، هناك زيادة في مستويات الأجسام المضادة للغدة الدرقية، دون أن تؤدي الأجسام المضادة إلى تدمير العضو. يمكن بعد ذلك أن يستمر علم الأمراض في سيناريوهين:

• أو ستبدأ عمليات تدمير الأنسجة الغدية على خلفية الإنتاج الهرموني الطبيعي.
• أو يتم تدمير أنسجة الغدة، وينخفض ​​إنتاج الهرمونات بشكل كبير، ويتطور قصور الغدة الدرقية .

نادرا ما يصاحب اعتلال الغدة الدرقية المناعي الذاتي أعراض شديدة. في كثير من الأحيان يتم الكشف عن علم الأمراض عن طريق الصدفة، أثناء الفحوصات الوقائية. على الرغم من أن بعض المرضى ما زالوا يشكون من الشعور الدوري بعدم الراحة في الجزء الأمامي من الرقبة.[5]

المضاعفات والنتائج

تختلف عواقب اعتلال الغدة الدرقية، والتي تعتمد على علم الأمراض الأولي، على ملامح آفة الغدة الدرقية، على اكتمال وفعالية العلاج. في أغلب الأحيان يشير المرضى إلى مثل هذه الاضطرابات:

• زيادة الوزن على الرغم من التغذية السليمة والنشاط البدني الكافي؛
• فقدان الوزن بشكل كبير على الرغم من زيادة الشهية.
• اللامبالاة والاكتئاب والاكتئاب.
• تورم (بالقرب من العينين، على الأطراف)؛
• انخفاض الأداء وضعف الذاكرة والتركيز.
• النوبات؛
• عدم استقرار درجة حرارة الجسم.
• اضطرابات الدورة الشهرية لدى النساء.
• نوبات ذعر؛
• اضطرابات ضربات القلب.

غالبًا ما يكون اعتلال الغدة الدرقية مصحوبًا بفقر الدم، ومن الصعب تصحيحه. يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من زيادة وظائف الغدة الدرقية من رهاب الضوء والدموع. من الممكن تفاقم مسار أمراض القلب والأوعية الدموية الأساسية.

في المسار الحاد للاعتلال الدرقي، يزداد خطر الإصابة بأزمة القلب. تُعرف الأزمة بالرعشة الشديدة في الأطراف واضطرابات الجهاز الهضمي والحمى والانخفاض الحاد في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. في الحالات الشديدة، هناك انتهاك للوعي، وتطوير الغيبوبة.

لا تكون اعتلالات الغدة الدرقية المستحثة عابرة دائمًا: ففي بعض الحالات، لا تتعافى وظيفة الغدة الدرقية ويصبح خلل المناعة الذاتية مستمرًا ودائمًا.

التشخيص اعتلال الغدة الدرقية

يعتمد التشخيص المباشر لاعتلال الغدة الدرقية ومعرفة أسباب تطور الأمراض على الاختبارات المعملية.

قد تشمل الاختبارات ما يلي:

• دراسة TTG - هرمون الغدة الدرقية - هي مؤشر على القدرة الوظيفية للغدة الدرقية. التحليل ضروري لتحديد حالة الآليات التعويضية وفرط وقصور وظائف العضو. القيمة الطبيعية: 0.29-3.49 ملي مول/لتر.
• دراسة T4 - هرمون الغدة الدرقية الحر، الذي يحدث ارتفاع في مستواه في فرط نشاط الغدة الدرقية، وانخفاض - في قصور الغدة الدرقية.
• انخفاض T3، ثلاثي يودوثيرونين، هو سمة من سمات أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية، قصور الغدة الدرقية، والأمراض الجهازية الشديدة، الزائد الجسدي والإرهاق.
• يساعد اختبار الأجسام المضادة لمستقبلات هرمون الغدة الدرقية المناعي الذاتي في تشخيص أمراض المناعة الذاتية، مرض بازيدا.
• يسمح تحليل الأجسام المضادة للمستضد الميكروسومي (بيروكسيداز الغدة الدرقية) بالتمييز بين عمليات المناعة الذاتية.
• يساعد تقييم هرمون الغدة الدرقية على تقييم مخاطر أمراض الأورام.

يمكن تمثيل التشخيص الآلي من خلال التحقيقات التالية:

• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية - تساعد على تحديد حجم العضو بدقة وحساب حجمه وكتلته وتقييم جودة إمدادات الدم وتحديد وجود الخراجات والتكوينات العقدية.
• التصوير الشعاعي لأعضاء الرقبة والصدر - يسمح باستبعاد أمراض الأورام والانبثاث الرئوي، لتحديد ضغط وتهجير المريء والقصبة الهوائية تحت تأثير تضخم الغدة الدرقية الحكة.
• يتيح التصوير المقطعي المحوسب إجراء خزعة مستهدفة للكتل العقيدية.
• التصوير الومضاني هو دراسة شعاعية لتقييم القدرة الوظيفية للغدة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي - نادرًا ما يستخدم بسبب قلة المعلومات (يتم استبداله تمامًا بالموجات فوق الصوتية التقليدية).
• الخزعة - توصف لجميع تضخمات الغدة الدرقية المنتشرة أو العقيدية، خاصة عند الاشتباه في وجود أورام.
• تنظير الحنجرة - ذو صلة بعمليات الورم.

يتم تحديد نطاق التشخيص من قبل الطبيب المعالج. في بعض الأحيان قد يكون فحص الغدة وملامستها مع الطرق المخبرية والموجات فوق الصوتية كافيين لإجراء التشخيص.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي ضمن هذه الأمراض:

• اعتلالات الغدة الدرقية المناعية الذاتية:
  • مرض جريفز (اعتلال الغدة الدرقية المعزول، اعتلال العين الغدد الصماء).
  • التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (شكل مزمن وعابر - غير مؤلم، بعد الولادة، الناجم عن السيتوكين).
• تضخم الغدة الدرقية الغرواني:
  • تضخم الغدة الدرقية السواء الدرقي منتشر.
  • تضخم الغدة الدرقية عقيدية ومتعددة عقيدية (مع أو بدون استقلالية وظيفية).
• اعتلال الغدة الدرقية المعدية:
  • التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد.
  • شكل حاد من التهاب الغدة الدرقية القيحي.
  • التهاب الغدة الدرقية المحدد.
• الأورام:
  • حميدة.
  • خبيثة.
• اعتلال الغدة الدرقية الوراثي (الخلقي).
• اعتلالات الغدة الدرقية بسبب أمراض الأجهزة والأعضاء الأخرى.

علاج او معاملة اعتلال الغدة الدرقية

هناك نوعان أساسيان من علاج اعتلال الغدة الدرقية - نحن نتحدث عن العلاج المحافظ (الأدوية) والجراحة.

ويمكن تمثيل العلاج الدوائي بدوره بالخيارات التالية:

• في علامات الانسمام الدرقي على خلفية التدمير الجريبي، يتم تجنب الأدوية الثيروستاتيكية بسبب عدم تفعيل التوليف الهرموني. للأغراض العلاجية، يتم استخدام حاصرات بيتا الأدرينالية، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية والكورتيكوستيرويدات.
• في حالة قصور الغدة الدرقية، توصف أدوية هرمون الغدة الدرقية (على سبيل المثال، L-ثيروكسين) لاستعادة مستويات هرمون اليود الكافية. تتم مراقبة ديناميكيات استعادة وظيفة الغدة الدرقية، والتي قد يتم خلالها إلغاء هرمون الغدة الدرقية.
• غالبًا ما يتطلب اعتلال الغدة الدرقية المناعي الذاتي علاجًا ثيروستاتيكيًا مدى الحياة.

يتم علاج اعتلالات الغدة الدرقية التي يسببها الأميودارون باستخدام أدوية موجهة للغدة الدرقية على المدى الطويل. تم تحديد الكمية اليومية من الميثيمازول أو تيامازول عند 40 إلى 60 مجم في جرعتين، ويتم وصف بروبيل ثيوراسيل بجرعة 400 إلى 600 مجم يوميًا (في أربع جرعات). لاستعادة وظائف الغدة الدرقية بسرعة، يمكن استخدام كربونات الليثيوم، مما يمنع تحلل البروتينات ويقلل من درجة إطلاق هرمونات الغدة الدرقية المنتجة بالفعل من الغدة. يتم إعطاء الدواء بجرعة 300 ملغ كل 7 ساعات. ويمكن تقييم فعالية العلاج بعد أسبوع. استخدم عقار الليثيوم بحذر في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة عضلة القلب. وفقا للإشارات الفردية، يوصف العلاج الجراحي أو العلاج الإشعاعي. يتم استخدام اليود المشع في موعد لا يتجاوز ستة أشهر أو سنة بعد الانتهاء من تناول الأميودارون.

يشار إلى العلاج الجراحي عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال وقد يتكون من هذه التدخلات:

• استئصال نصف الغدة الدرقية - استئصال جزء من الغدة الدرقية في منطقة الكتل العقدية أو الكيسية.
• استئصال الغدة الدرقية - الاستئصال الكامل للغدة الدرقية، مع الحفاظ على الغدد المحيطة بالدرقية.

بعد إزالة العضو، يتطور قصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية، مما يتطلب العلاج بالهرمونات البديلة.

الوقاية

يوصى باتخاذ تدابير وقائية للأشخاص المعرضين للإصابة باعتلال الغدة الدرقية - وخاصة أولئك الذين يعيشون في مناطق تعاني من نقص اليود.

• من المستحسن تقليل استهلاك الأطعمة التي تتداخل مع الوظيفة الطبيعية للغدة الدرقية (اللحوم المدخنة والمخللات والمخللات والمخللات والأطعمة الجاهزة) وإضافة المأكولات البحرية والأسماك البحرية إلى النظام الغذائي.
• إذا كنت عرضة لفرط نشاط الغدة الدرقية، فيجب عليك تضمين الفاصوليا والقرنبيط وأنواع مختلفة من الملفوف وفول الصويا والسمسم والخضر (بما في ذلك الخضروات الورقية) في نظامك الغذائي.
• مع الميل إلى قصور الغدة الدرقية، من المهم تقليل استهلاك الحلويات والكعك والنقانق. لا تؤذي في النظام الغذائي لمنتجات الألبان والخضروات والفواكه.

الحل الجيد للأشخاص الذين يعيشون في ظروف نقص اليود هو استخدام الملح المعالج باليود. للتأكد من أن المنتج لا يفقد خصائصه المفيدة، يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:

• تخزين الملح في وعاء نظيف، مغلق بغطاء محكم، في ظروف جافة ومظلمة، مع تجنب أشعة الشمس المباشرة؛
• الملح فقط الطعام المطبوخ بالفعل أو في نهاية الطهي؛
• تجنب شراء الملح المعالج باليود بدون تغليف.

في كثير من الحالات، يكون من المنطقي إضافة الأطعمة التي تحتوي على كمية كافية من اليود إلى النظام الغذائي. هذه هي الأطعمة البحرية والطحالب والجوز والصنوبر والبيض والحبوب والفاصوليا والكاكي والتوت البري والكشمش الأسود والتوت البري. إذا لزم الأمر، قد يصف الطبيب كمية إضافية من المستحضرات التي تحتوي على اليود.

إذا افترض شخص ما أن هناك مشاكل في الغدة الدرقية، فيجب عليه الاتصال بطبيب الأسرة أو طبيب الغدد الصماء على الفور. سيقوم الأخصائي بتقييم حالة العضو، وإذا لزم الأمر، تحديد أساليب المراقبة والعلاج اللاحقة.

توقعات

غالبًا ما يكون اعتلال الغدة الدرقية قابلاً لتصحيح الأدوية، وعند استخدام نهج كامل ومختص للعلاج لا يسبب تدهورًا في نوعية الحياة والإعاقة. في حالة اعتلال الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية، من المهم رفض تناول الأدوية الاستفزازية، واستبدالها بوسائل تناظرية أخرى إن أمكن. إذا كان المرض الحالي يتطلب الإدارة الإلزامية للأدوية الاستفزازية، فيجب على الطبيب تقييم نسبة تأثير العلاج مع المخاطر والعواقب المحتملة لاعتلال الغدة الدرقية. إذا تقرر مواصلة العلاج، فسيتم مراقبة مؤشرات TTG و T4 و AT و TPO للمريض بالضرورة وبانتظام، وفي نهاية دورة العلاج يتم تنفيذ تدابير للتعويض عن اضطرابات الغدة الدرقية.

يتطلب اعتلال الغدة الدرقية المناعي الذاتي العلاج بالهرمونات البديلة مدى الحياة.