أمراض نقص اليود وتضخم الغدة الدرقية المتوطن

اضطرابات نقص اليود (تضخم الغدة الدرقية المتوطن) - حالة تحدث في مناطق جغرافية معينة تعاني من نقص اليود في بيئتها، وتتميز بتضخم الغدة الدرقية (يتطور تضخم الغدة الدرقية المتقطع لدى الأفراد الذين يعيشون خارج المناطق الموبوءة به). هذا النوع من تضخم الغدة الدرقية منتشر في جميع البلدان.

[ 1 ]

علم الأوبئة

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يوجد أكثر من 200 مليون مريض مصاب بتضخم الغدة الدرقية المتوطن في العالم. ينتشر هذا المرض في المناطق الجبلية (جبال الألب، ألتاي، الهيمالايا، القوقاز، الكاربات، كورديليرا، تيان شان) والمناطق المنخفضة (وسط أفريقيا، أمريكا الجنوبية، أوروبا الشرقية). تتوفر المعلومات الأولى عن تضخم الغدة الدرقية المتوطن في روسيا في كتاب ليجنيف "تضخم الغدة الدرقية في روسيا" (1904). لم يكتفِ المؤلف بذكر بيانات عن انتشاره في البلاد، بل أشار أيضًا إلى أنه مرض يصيب الجسم بأكمله. في أراضي الاتحاد السوفيتي السابق، ينتشر تضخم الغدة الدرقية المتوطن في المناطق الوسطى من روسيا، وغرب أوكرانيا، وبيلاروسيا، ومنطقة القوقاز، وآسيا الوسطى، ومنطقة بايكاليا، وفي وديان الأنهار السيبيرية الكبيرة، وفي جبال الأورال، والشرق الأقصى. تُعتبر المنطقة متوطنة إذا ظهرت على أكثر من 10% من السكان أعراض سريرية لتضخم الغدة الدرقية. والنساء أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض، ولكن في المناطق التي ينتشر فيها المرض بشكل خطير، غالبا ما يعاني الرجال من هذا المرض أيضا.

يتم تحديد انتشار المرض من خلال عدد النساء المصابات، ودرجة تضخم الغدة الدرقية لدى المرضى، وتواتر تضخم الغدة الدرقية العقدي ونسبة الرجال والنساء المصابين بتضخم الغدة الدرقية (مؤشر لينز باور). يعتبر التوطن شديدًا إذا كان معدل الإصابة بين السكان أكثر من 60٪، ومؤشر لينز باور هو 1/3-1/1، ومعدل الإصابة بتضخم الغدة الدرقية العقدي أعلى من 15٪، وهناك حالات من الفدامة. يمكن أن يكون مؤشر شدته دراسة محتوى اليود في البول. يتم حساب نتائجها بالميكروغرام٪. المعيار هو 10-20 ميكروغرام٪. في مناطق التوطن الشديد، يكون مستوى اليود أقل من 5 ميكروغرام٪. في الحالات التوطنية الخفيفة، يكون معدل الإصابة بين السكان أعلى من 10٪، ومؤشر لينز باور هو 1/6، وتحدث الأشكال العقدية في 5٪ من الحالات.

لتقييم توطن تضخم الغدة الدرقية، يُستخدم أيضًا المؤشر الذي اقترحته إم. جي. كولومييتسيفا. ويعتمد هذا المؤشر (معامل توتر توطن تضخم الغدة الدرقية) على نسبة عدد الأشكال الأولية للتضخم (الدرجتين الأولى والثانية) إلى عدد حالات الأشكال اللاحقة (الدرجتين الثالثة والرابعة)، معبرًا عنها كنسبة مئوية. والنتيجة هي قيمة مضاعفة تُظهر عدد مرات غلبة الدرجات الأولية لتضخم الغدة الدرقية على الدرجات اللاحقة. إذا كان معامل كولومييتسيفا أقل من 2، يكون التوطن عالي التوتر، ومتوسط التوتر بين 2 و4، وخفيف التوتر فوق 4.

يوصي المجلس الدولي لاضطرابات نقص اليود، استنادًا إلى بيانات حول انتشار نقص اليود ومظاهره السريرية، بالتمييز بين ثلاث درجات من شدة نقص اليود. في الدرجة الخفيفة، يُصاب ما بين 5% و20% من السكان بتضخم الغدة الدرقية، ويتراوح متوسط إفراز اليود في البول بين 5 و9.9 ملغم/ملغم، بينما تتراوح نسبة الإصابة بقصور الغدة الدرقية الخلقي بين 3% و20%.

تتميز الشدة المتوسطة بتضخم الغدة الدرقية بنسبة تتراوح بين 20% و29%، ومستوى إفراز اليود بنسبة تتراوح بين 2% و4.9%، وقصور الغدة الدرقية الخلقي بنسبة تتراوح بين 20% و40%. في الحالات الشديدة، يزيد معدل تضخم الغدة الدرقية عن 30%، وينخفض مستوى إفراز اليود في البول عن 2 ميكروغرام/اللتر، ويزيد معدل قصور الغدة الدرقية الخلقي عن 40%. يحدث الفدامة بنسبة تصل إلى 10%.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب أمراض نقص اليود (تضخم الغدة الدرقية المتوطن)

في منتصف القرن التاسع عشر، طرح تشاتين وبريفوست نظرية مفادها أن تضخم الغدة الدرقية المتوطن ناتج عن نقص اليود. وفي السنوات اللاحقة، أكدت أبحاث علماء آخرين هذه النظرية، وأصبحت الآن مقبولة على نطاق واسع.

بالإضافة إلى نقص اليود، يتأثر تطور تضخم الغدة الدرقية المتوطن بشكل كبير بتناول المواد المُسببة للتضخم (مثل الثيوسيانات والثيوأوكسيزوليدون الموجودة في بعض أنواع الخضراوات)، واليود غير القابل للامتصاص، والاضطرابات الوراثية في أيض اليود داخل الغدة الدرقية والتخليق الحيوي لهرمونات الغدة الدرقية، وآليات المناعة الذاتية. يتأثر حدوث المرض بشكل كبير بانخفاض محتوى العناصر الدقيقة في الغلاف الحيوي، مثل الكوبالت والنحاس والزنك والموليبدينوم، وهو ما تم توضيحه بالتفصيل في دراسات ف. ن. فيرنادسكي وأ. ب. فينوغرادوف، بالإضافة إلى التلوث البكتيري والديداني للبيئة. يشير تضخم الغدة الدرقية العائلي وارتفاع معدل الإصابة به لدى التوائم أحادية الزيجوت مقارنةً بالتوائم ثنائية الزيجوت إلى وجود عوامل وراثية.

كرد فعل من الجسم على نقص اليود الشديد والمطول، يتطور تضخم الغدة الدرقية، ويتم تنشيط عدد من آليات التكيف، وأهمها زيادة تصفية الغدة الدرقية من اليود غير العضوي، وفرط تنسج الغدة الدرقية ، وانخفاض في تخليق الثيروغلوبولين، وتعديل الأحماض الأمينية المحتوية على اليود في الغدة، وزيادة في تخليق ثلاثي يودوثيرونين بواسطة الغدة الدرقية، وزيادة في تحويل T4 _إلى T3 _في الأنسجة الطرفية وإنتاج هرمون الغدة الدرقية.

يعكس ارتفاع استقلاب اليود في الجسم تحفيز الغدة الدرقية بواسطة الهرمون المحفز لها. ومع ذلك، تعتمد آليات تنظيم تخليق هرمون الغدة الدرقية بشكل رئيسي على تركيز اليود داخل الغدة. في الفئران التي استؤصلت الغدة النخامية، والتي كانت تتبع نظامًا غذائيًا يحتوي على كمية غير كافية من اليود، لوحظت زيادة في امتصاص الغدة الدرقية لليود 1311 ^.

عند حديثي الولادة والأطفال في المناطق الموبوءة، يُلاحظ فرط تنسج ظهاري في الغدة الدرقية دون تضخم خلوي وانخفاض نسبي في عدد الجريبات. في المناطق التي تعاني من نقص اليود المعتدل، يُلاحظ لدى البالغين تضخم دراقي متني مع تكوين عقد على قاعدة فرط التنسج. يُلاحظ انخفاض تدريجي في محتوى اليود، على التوالي، وزيادة في نسبة أحادي يودوتيروسين إلى ثنائي يودوتيروسين (MIT/DIT) وانخفاض في يودوثيرونينات. ومن النتائج المهمة الأخرى لانخفاض تركيز اليود زيادة تخليق هرمون T3 _{والحفاظ} على مستواه في المصل، على الرغم من انخفاض مستوى T4 _. في هذه الحالة، يمكن أيضًا أن يرتفع مستوى TSH، وأحيانًا بشكل ملحوظ جدًا.

يعتقد ج. ستوكيت أن هناك علاقة مباشرة بين حجم تضخم الغدة الدرقية ومحتوى هرمون TSH.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

طريقة تطور المرض

في تضخم الغدة الدرقية المتوطن، يتم مواجهة المتغيرات المورفولوجية التالية لتضخم الغدة الدرقية.

يحدث تضخم الغدة الدرقية المنتشر لدى الأطفال. يتفاوت تضخم الغدة، ولكن غالبًا ما تكون كتلتها أكبر بمرة ونصف إلى مرتين من كتلة أنسجة الغدة الدرقية لدى طفل سليم من نفس عمره. في المقطع، تكون بنية الغدة متجانسة، ذات قوام مرن ناعم. تتكون الغدة من بصيلات صغيرة متقاربة، مبطنة بظهارة مكعبة أو مسطحة؛ وعادةً ما لا يتراكم الغرواني في تجويف الجريب. توجد في الفصيصات الفردية جزر صغيرة بين الجريبات. الغدة غنية بالأوعية الدموية.

تضخم الغدة الدرقية الغرواني المنتشر هو غدة يتراوح وزنها بين 30 و150 غرامًا أو أكثر، ذات سطح أملس. عند الفحص المقطعي، تكون مادتها صفراء كهرمانية لامعة. يسهل تمييز شوائب غروانية كبيرة، يتراوح قطرها بين عدة مليمترات و1-1.5 سم، محاطة بخيوط ليفية رفيعة. تُكتشف جريبات كبيرة مشدودة مبطنة بظهارة مسطحة مجهريًا. تمتلئ تجاويفها بغروانية محبة للأكسجين ضعيفة الامتصاص أو غير قابلة للامتصاص. في مناطق الامتصاص، تكون الظهارة مكعبة في الغالب. بين الجريبات الكبيرة، توجد بؤر من الجريبات الصغيرة النشطة وظيفيًا والمبطنة بظهارة مكعبة، وأحيانًا متكاثرة. في الجريبات الأكبر حجمًا، يكون يودنة الثيروغلوبولين ضعيفًا.

تضخم الغدة الدرقية الغرواني العقدي - يمكن أن يكون منفردًا أو متعدد العقيدات أو متكتلًا، عندما تكون العقد ملتحمة بشكل وثيق معًا، على عكس تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات. يمكن أن يصل حجم هذه الأورام إلى 500 غرام أو أكثر. سطح الغدة غير مستوٍ، مغطى بكبسولة ليفية كثيفة. يتراوح قطر العقد من عدة مليمترات إلى عدة سنتيمترات. يختلف عددها، وأحيانًا تحل محل الغدة بأكملها. توجد العقد عادةً في أنسجة الغدة الدرقية المصابة بالتضخم الدرقي. تتكون من بصيلات بأحجام مختلفة، مبطنة بظهارة ذات ارتفاعات متفاوتة. تسبب العقد الكبيرة ضغطًا على أنسجة الغدة الدرقية المحيطة والشبكة الوعائية مع تطور النخر الإقفاري والتليف الخلالي، إلخ. في بؤر النخر وخارجها، يتم تحميل جزء من الخلايا الجريبية بالهيموسيديرين. يمكن ملاحظة التعظم في مناطق ترسب الجير. غالبًا ما تُلاحظ نزيفات وتصلبات حديثة وقديمة في بصيلات الشعر. يُسبب الضرر الموضعي فرط تنسج بصيلات الشعر. وبالتالي، فإن أساس العملية المرضية في تضخم الغدة الدرقية الغرواني العقدي هو عمليات التنكس والتجدد. في السنوات الأخيرة، أصبح تسلل الخلايا اللمفاوية إلى سدى العقد، وخاصةً أنسجة الغدة الدرقية المحيطة، مع التغيرات الملحوظة في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، أمرًا شائعًا.

على خلفية تضخم الغدة الدرقية العقدي، في العقد نفسها و/أو في الأنسجة المحيطة بها، تتشكل سرطانات غدية في حوالي 17-22% من الحالات، وغالبًا ما تكون بؤرًا مجهرية لسرطانات شديدة التمايز. وبالتالي، فإن المضاعفات الرئيسية لتضخم الغدة الدرقية العقدي هي النزيف الحاد، الذي يصاحبه أحيانًا تضخم مفاجئ في الغدة، وتسلل لمفاوي مع سدى المناعة الذاتية، وهو غالبًا ما يكون بؤريًا، وتطور السرطانات.

تضخم الغدة الدرقية العائلي هو أحد أشكال تضخم الغدة الدرقية المتوطن المتنحي وراثيًا. تم التحقق من هذا الشكل من المرض نسيجيًا. يتميز بجريبات متجانسة، عادةً ما تكون متوسطة الحجم، مبطنة بظهارة مكعبة، وتجويفات استرطابية واضحة في السيتوبلازم، وتعدد أشكال النواة؛ وغالبًا ما يُلاحظ ازدياد في تكوين الجريبات. المادة الغروانية سائلة ذات فجوات جدارية عديدة. الحالات التي تظهر عليها علامات السرطان ليست نادرة: مناطق من الأنسجة الغدية من الخلايا اللاأنسجة، وظواهر غزو الأوعية الدموية واختراق كبسولة الغدة، وأجسام رمبية.

تظهر هذه التغيرات بشكل خاص في حالات تضخم الغدة الدرقية الخلقي المصحوب بخلل في تنظيم اليود. تتميز هذه الغدة ببنية دقيقة الفصوص. تتكون الفصوص من خيوط وعناقيد من خلايا ظهارية كبيرة غير نمطية ذات نوى متعددة الأشكال، وغالبًا ما تكون مشوهة، ذات بنية جنينية، وفي حالات نادرة، بنية جنينية أو جرابية. تتميز الخلايا الجرابية بتجويف استرطابي واضح في السيتوبلازم، وتكون النوى متعددة الأشكال، وغالبًا ما تكون مفرطة الصباغ. قد تتكرر حالات تضخم الغدة الدرقية هذه (مع استئصال جزئي للغدة الدرقية).

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأعراض أمراض نقص اليود (تضخم الغدة الدرقية المتوطن)

تُحدد أعراض تضخم الغدة الدرقية المتوطن حسب شكل وحجم الغدة الدرقية ووظائفها. يعاني المرضى من ضعف عام، وإرهاق متزايد، وصداع، وشعور بعدم الراحة في منطقة القلب. مع تضخم الغدة الدرقية، تظهر أعراض ضغط على الأعضاء المجاورة. عند ضغط القصبة الهوائية، قد تُلاحظ نوبات اختناق وسعال جاف. أحيانًا، يواجه المرضى صعوبة في البلع بسبب ضغط المريء.

هناك أشكال منتشرة، وعقدية، ومختلطة من تضخم الغدة الدرقية. ويمكن أن يكون طريًا، أو كثيفًا، أو مرنًا، أو كيسيًا، حسب قوامه. في المناطق التي يُصاب فيها المريض بتوطن حاد، تظهر العقد مبكرًا، وتُصيب 20-30% من الأطفال. غالبًا، وخاصةً لدى النساء، تتكون الغدة الدرقية من عدة عقد، ويُلاحظ انخفاض واضح في تخليق هرموناتها مع ظهور علامات سريرية لقصور الغدة الدرقية.

^{في حالات تضخم الغدة الدرقية المتوطن، يُلاحظ زيادة في امتصاص} الغدة الدرقية لليود المشع 1311. عند إجراء فحص ثلاثي يودوثيرونين، يُكتشف تثبيط امتصاص اليود، مما يدل على استقلالية عقيدات الغدة الدرقية. في المناطق ذات التوطن المعتدل، مع انتشار تضخم الغدة الدرقية، يُلاحظ نقص في استجابة الهرمون المنبه للغدة الدرقية لإدخال الثيروليبيرين. في بعض الأحيان، في مناطق نقص اليود، يُلاحظ لدى المرضى الذين يعانون من تضخم في الغدة الدرقية زيادة في تصفية اليود ¹³¹¹ ، ونموها بعد إدخال الهرمون المنبه للغدة الدرقية. لا تزال آلية تطور ضمور الغدة الدرقية مجهولة حتى يومنا هذا.

في المناطق التي ينتشر فيها المرض بشكل كبير، يُعد قصور الغدة الدرقية المظهر الأكثر شيوعًا لتضخم الغدة الدرقية المتوطن. تشير أعراض المرضى (وجه شاحب منتفخ، جفاف واضح في الجلد، تساقط الشعر)، والخمول، وبطء القلب، وأصوات القلب المكتومة، وانخفاض ضغط الدم، وانقطاع الطمث، وبطء الكلام - جميعها إلى انخفاض في وظيفة الغدة الدرقية.

من مظاهر قصور الغدة الدرقية في حالات تضخم الغدة الدرقية المتوطن، وخاصةً في الحالات الشديدة، الفدامة، التي تتراوح نسبة حدوثها بين 0.3% و10%. تشير العلاقة الوثيقة بين تضخم الغدة الدرقية المتوطن والصمم والبكم والفدامة في منطقة ما إلى أن السبب الرئيسي لهذه الأخيرة هو نقص اليود. يؤدي تطبيق العلاج الوقائي باليود في المناطق الموبوءة إلى انخفاض واضح في معدل حدوثها. ترتبط الفدامة باضطرابات عميقة، تبدأ في فترة ما قبل الولادة منذ الطفولة المبكرة.

من سماته المميزة: تخلف عقلي وجسدي واضح، وقصر قامة مع نمو غير متناسب لأجزاء الجسم، وضعف عقلي حاد. يتميز مرضى الفُصام بالخمول، وقلة الحركة، وضعف تنسيق الحركات، وصعوبة التواصل. حدد ماكاريسون نوعين من الفُصام: فُصام "الوذمة المخاطية" مع صورة واضحة لقصور الغدة الدرقية وخلل في النمو، وفُصام "عصبي" أقل شيوعًا مع أمراض الجهاز العصبي المركزي. ومن السمات المميزة لكلا النوعين التخلف العقلي والصمم والبكم. في المناطق الموبوءة بوسط أفريقيا، تُعد "الوذمة المخاطية" والفُصام غير الدرقي أكثر شيوعًا، بينما في المناطق الجبلية في أمريكا وجبال الهيمالايا، يكون شكل الفُصام "العصبي" أكثر شيوعًا.

في حالات "الكريتينات المخاطية الوذمية"، تتميز الصورة السريرية بعلامات واضحة لقصور الغدة الدرقية ، والتخلف العقلي، وعيوب النمو، وتأخر نضج العظام. عادةً ما تكون الغدة الدرقية غير قابلة للجس؛ وعند فحصها، يكون نسيجها المتبقي في مكانه المعتاد. يُلاحظ انخفاض في مستويات هرموني T3 وT4 في البلازما، وارتفاع ملحوظ في مستويات هرمون TSH.

وصف ر. هورنا-بروك بالتفصيل المظاهر السريرية للقِدامة العصبية. وتشمل الأعراض تباطؤًا أوليًا في النضج العصبي العضلي، وتأخرًا في نمو نوى التعظم، واضطرابات في السمع والكلام، وحوَلًا، وتخلفًا عقليًا. ويُعاني معظم المرضى من تضخم الغدة الدرقية، وتكون الحالة الوظيفية للغدة الدرقية طبيعية. ويتمتع المرضى بوزن طبيعي.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص أمراض نقص اليود (تضخم الغدة الدرقية المتوطن)

يعتمد تشخيص تضخم الغدة الدرقية المتوطن على الفحص السريري للأفراد المصابين بتضخم الغدة الدرقية، ومعلومات عن انتشار المرض ومكان الإقامة. يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد حجم الغدة الدرقية وبنيتها. تُقيّم الحالة الوظيفية للغدة الدرقية بناءً على ¹³¹¹ تشخيصًا، ونسبة هرمون TSH وهرمون الغدة الدرقية.

ينبغي إجراء تشخيص تفريقي بين التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وسرطان الغدة الدرقية. يمكن أن تساعد زيادة كثافة الغدة الدرقية، وزيادة مستوى الأجسام المضادة للغدة الدرقية، وظهور صورة "متنوعة" على صورة المسح الضوئي، وخزعة الوخز، في تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

قد يُشير النمو السريع وغير المنتظم للورم، وعدم تناسق محيط العقد، والدرنة، وقلة الحركة، وفقدان الوزن، إلى احتمال الإصابة بسرطان الغدة الدرقية. في الحالات المتقدمة، يُلاحظ تضخم في الغدد الليمفاوية المحلية. للحصول على تشخيص دقيق وفي الوقت المناسب، تُعدّ نتائج خزعة الوخز، ومسح الغدد، وتصوير صدى الصوت بالموجات فوق الصوتية مهمة.

[ 16 ]، [ 17 ]

علاج او معاملة أمراض نقص اليود (تضخم الغدة الدرقية المتوطن)

لعلاج تضخم الغدة الدرقية السليم لدى الأطفال والمراهقين، تُستخدم مستحضرات اليود بجرعات فسيولوجية تتراوح بين 100 و200 ميكروغرام يوميًا. مع العلاج باليود، يتقلص حجم الغدة الدرقية ويعود إلى حجمه الطبيعي. أما لدى البالغين، فتُستخدم ثلاث طرق علاجية: العلاج الأحادي باستخدام ليفوثيروكسين بجرعة تتراوح بين 75 و150 ميكروغرام يوميًا، والعلاج الأحادي باستخدام يوديد البوتاسيوم بجرعة 200 ميكروغرام يوميًا، والعلاج المشترك باستخدام ليفوثيروكسين مع اليود (يحتوي يودوثيروكس على 100 ميكروغرام من هرمون التستوستيرون _و 100 ميكروغرام من اليود، قرص واحد يوميًا؛ ثيروكومب - 70 ميكروغرام من هرمون التستوستيرون _و 150 ميكروغرام من اليود). عادةً ما يتقلص حجم الغدة الدرقية بعد 6-9 أشهر من بدء العلاج. تتراوح مدة العلاج بين 6 أشهر وسنتين. في المستقبل، لمنع الانتكاس، تُوصف جرعات وقائية من مستحضرات اليود بتركيز ١٠٠-٢٠٠ ميكروغرام. تُجرى فحوصات دورية كل ٣-٦ أشهر (قياس محيط الرقبة، وفحص تضخم الغدة الدرقية للكشف عن العقد، وفحص بالموجات فوق الصوتية).

يُعالَج المرضى الذين تظهر عليهم علامات قصور الغدة الدرقية بهرمونات الغدة الدرقية بجرعات مناسبة لتعويض الحالة. كما يُعطى العلاج للمرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات هرمون TSH، وانخفاض مستويات هرموني T3 وT4، وارتفاع مستويات الأجسام المضادة للثيروغلوبولين، أي عند ملاحظة أشكال دون سريرية من قصور الغدة الدرقية والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

في حالة تضخم الغدة الدرقية العقدي وحجمه الكبير وأعراض ضغط الأعضاء المحيطة، ينصح المرضى بالخضوع للتدخل الجراحي.

الوقاية

منذ ثلاثينيات القرن الماضي، أُنشئت في بلدنا شبكة من مستوصفات علاج تضخم الغدة الدرقية، تهدف أنشطتها إلى تنظيم إجراءات للوقاية من تضخم الغدة الدرقية المتوطن وعلاجه. يُعد استخدام الملح المُيَوَّد الطريقة الأنسب للوقاية الجماعية باليود. وقد طُرِح التبرير العلمي للوقاية باليود لأول مرة عام ١٩٢١ من قِبل د. مارين وس. كيمبال. وفي الاتحاد السوفيتي، ساهم كلٌّ من أو. في. نيكولاييف، وآ. آي. أسلانشفيلي، وبي. في. أليشين، وإي. كيه. أخونباييف، وي. خ. توراكولوف، وغيرهم الكثير، مساهمة كبيرة في حل مشكلة تضخم الغدة الدرقية المتوطن.

في عام ١٩٩٨، اعتُمدت في روسيا معايير جديدة لملح الطعام المُيَوَّد، تُلزِم بإضافة ٤٠ ± ١٥ ملغ من اليود لكل كيلوغرام من الملح على شكل ملح ثابت - يودات البوتاسيوم. تُراقب محطات الصحة والوبائيات محتوى يوديد البوتاسيوم في الملح المُيَوَّد. وتم تنظيم إمداد إلزامي بالملح المُيَوَّد للسكان في المناطق المُصابة بتضخم الغدة الدرقية.

في السنوات الأخيرة، ونتيجةً لقلة الاهتمام بالوقاية باليود في بلدنا، لوحظت زيادة في معدلات الإصابة. ووفقًا لـ VV Talantov، فإن معدل الإصابة بتضخم الغدة الدرقية المتوطن من الدرجتين الأولى والثانية يتراوح بين 20% و40%، بينما يتراوح معدل الإصابة بالدرجتين الثالثة والرابعة بين 3% و4%.

بالإضافة إلى الوقاية الجماعية، تُجرى الوقاية الجماعية والفردية باليود في المناطق الموبوءة. تُجرى الأولى - باستخدام مضاد سترومين (قرص واحد يحتوي على 0.001 غرام من يوديد البوتاسيوم) أو دواء يوديد البوتاسيوم 200، قرص واحد يوميًا - في مجموعات منظمة للأطفال والنساء الحوامل والمرضعات، مع مراعاة زيادة حاجة الجسم لهرمونات الغدة الدرقية أثناء النمو، وذلك من خلال التحكم في إفراز اليود في البول، والذي يعكس بدقة كمية اليود التي تدخل الجسم. تُجرى الوقاية الفردية باليود للأشخاص الذين خضعوا لجراحة تضخم الغدة الدرقية الموبوء، والمرضى الذين لا يمكن علاجهم لسبب ما، والأشخاص المقيمين مؤقتًا في مناطق موبوءة باليود.

في البلدان الاستوائية حول العالم، تُستخدم على نطاق واسع الوقاية من أمراض نقص اليود بإعطاء الزيت المعالج باليود. ويُستخدم ليبيودول، وهو مستحضر من الزيت المعالج باليود في كبسولات للإعطاء عن طريق الفم أو أمبولات للإعطاء العضلي.

يحتوي 1 مل من الزيت المعالج باليود (كبسولة واحدة) على 0.3 جرام من اليود، مما يزود الجسم بالكمية المطلوبة لمدة عام.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]