تضخم اللمفاوية بالموجات فوق الصوتية من الأمعاء: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تضخم العقد اللمفاوية الحميدة من الأمعاء الدقيقة مع نقص المناعة المتغير المشترك

في مشكلة أمراض الأمعاء الدقيقة ، فإن حالات نقص المناعة ، مصحوبة بتطور أحد أنواع العمليات اللمفاوية التوليفية ، تضخم العقد اللمفاوية الحميدة ، ذات أهمية خاصة.

إن الأمعاء الدقيقة ، التي لها سطح حدودي واسع ، هي على اتصال دائم بالعديد من المستضدات: النباتات المعوية ، الفيروسية ، الطبية ، الممرضة والانتحائية (الممرضة بشكل مشروط).

نظرا لاتصال وثيق مع المستضدات في الغشاء المخاطي الأمعاء الدقيقة تطور الأنسجة اللمفاوية قوية تشكيل نظام المناعة، التي توجد فيها نوع من الخلايا رد الفعل، فضلا عن التوعية من الخلايا الليمفاوية مع التمايز لاحقا إلى خلايا البلازما التي توليف المناعية.

هياكل اللمفاوية المعوية هي جزء من واحد MALT نظام (الإنجليزية الشعير - المخاطي اللمفاوية المرتبطة الأنسجة) - الأنسجة اللمفاوية المرتبطة الأسطح المخاطية تشكيل نظام معين إفرازية حيث تقوم الخلايا المناعية المنتشرة توليف.

ويمثل الأنسجة اللمفاوية في جدار الأمعاء الدقيقة عن طريق الهياكل التالية، التخلص على مختلف المستويات التشريحية الخلايا الليمفاوية داخل الظهاري محلية بين المعوية من الزغب والغشاء المخاطي الظهارية سرداب. الخلايا الليمفاوية ، والتي هي جزء من لوحة خاصة بها ؛ مجموعة جراب اللمفاوية من subucosa والجريبات الانفرادي.

أسباب التنمية والتسبب في تضخم اللمفاوية عقيدية من الأمعاء

مصدر الخلايا الليمفاوية داخل الظهاري وB الليمفاوية المخصوصة لوحة الغشاء المخاطي الذي قد تهاجر من خلال الغشاء القاعدي ظهارة السطح في كلا الاتجاهين، وتذهب أحيانا في التجويف. تشكل الخلايا الليمفاوية داخل الظهارة حوالي 20٪ من جميع خلايا ظهارة الغشاء المخاطي المعوي الصغيرة. في المتوسط 100 enterocytes في حساب الصائم ل 20 الخلايا الليمفاوية داخل الظهارية ، في الخلايا الليمفاوية - 13 اللمفاويات. P. Van den Brande et al. (1988) في دراسة مواد مأخوذة من الدقاق، للسيطرة على الاستعدادات وجدت أن الخلايا الليمفاوية بشكل رئيسي داخل الظهاري - وهي الخلايا اللمفاوية التائية (T-المكثفات)، نادرة - V-الشكل. ووفقا للبيانات التي قدمها L. جايجر (1990)، الخلايا الليمفاوية داخل الظهاري ممثلة خلايا T، 80-90٪ من هذه الخلايا T-القامع، كانت الخلايا الفردية علامة NK-الخلايا، وكانت B-الخلايا الليمفاوية غائبة. ومع ذلك ، هناك وجهة نظر أخرى: الخلايا الليمفاوية داخل الظهارة تنتمي إلى نوع فرعي خاص من الخلايا الليمفاوية.

الخلايا الليمفاوية داخل الظهارة لها نشاط مناعي ، يؤثر على تركيب الغلوبولينات المناعية في الخلايا البائية من سدى بروبريا الغشاء المخاطي. إمكاناتها السامة للخلايا منخفضة نسبيا.

عدد الخلايا الليمفاوية الموجودة بشكل واسع في سدى الصفيحة الخاصة من الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة في الشخص السليم هو 500-1100 خلية لكل 1 مم ^{2 من} المساحة. وهي تشمل الخلايا اللمفية B و T ، بالإضافة إلى الخلايا "الصفرية". بين B-الخلايا الليمفاوية تسود خلايا تجميع ايغا في القناة الهضمية من الغشاء المخاطي الطبيعي، وحوالي 80٪ توليفها خلايا البلازما ايغا، و 16٪ - الغلوبولين المناعي، وحوالي 5٪ - مفتش. يتم تمثيل الخلايا اللمفاوية التائية بشكل رئيسي من قبل T-assisters و T-suppressors مع غلبة T-assisters في الغشاء المخاطي غير المعدل.

مجموعة خاصة للهيكل لها جراب اللمفاوية (بقع باير ل) مرتبة في الطبقة تحت المخاطية في جميع أنحاء الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، ولكن بشكل خاص متطورة في الدقاق.

خلال مجموعة بصيلات اللمفاوية و"مجموعة" - المخاطية الموقع شكل نصف كروي، والتي لا يمكن لأي قدر من الزغب وكأس خلايا خفضت بشكل كبير. ميزة الهيكلية للظهارة تغطي "كود" هو وجود M-الخلايا المتخصصة في السطح القمي تفتقر زغيبات، الكنان السكري، وفي السيتوبلازم - شبكة الطرفية والجسيمات الحالة. ومن الخصائص المميزة لتطوير microfoldings بدلا من microvilli ، والتي تستند إلى ثمرات غريبة والتفافات. الخلايا M هي في العلاقة المكانية قريبة من الخلايا الليمفاوية داخل الظهاري، والتي ترد في tsitolemmy كبيرة طيات أو جيوب تمتد من سطح القاعدية من الخلايا M. وهناك اتصال وثيق بين الخلايا M وتقع بالقرب من المعوية الحوفي والضامة والخلايا اللمفية لوحة الغشاء المخاطي المخصوصة. الخلايا M هي قادرة على إبرام الحامض وضوحا والمشاركة في نقل الجزيئات الكبيرة من الأمعاء إلى لويحات باير. إن الوظيفة الرئيسية للخلايا M هي استقبال ونقل مولد الضد ، أي أنها تلعب دور الخلايا المتخصصة التي تضمن امتصاص المستضدات.

مركز جرثومي من بصيلات من لويحات بير ، وفقا ل P. فان دن براندي وآخرون. (1988) ، يحتوي عادة على الخلايا الليمفاوية B الكبيرة والصغيرة وعدد صغير من T-assisters و T-suppressors. تشتمل منطقة الوشاح على الخلايا اللمفاوية البائية المنتجة لـ IgM وحلقة مكونة من الخلايا اللمفاوية التائية ، والتي يكون فيها المساعدين T أكبر بكثير من مثبطات T. الخلايا اللمفاوية من لويحات باير لا تملك خصائص القتلة. هناك أيضًا دليل على أن الخلايا البائية في لويحات باير غير قادرة على تكوين أجسام مضادة. قد تكون هذه الميزة بسبب انخفاض محتوى الضامة في مراكزها النيمتية. ومع ذلك ، فإن اللمفاويات اللمفاوية من Peyer هي سلائف مهمة لخلايا إنتاج Ig من بروبريا لامينا للغشاء المخاطي المعوي الصغير.

من خلال الخلايا الظهارية المتخصصة M مستضدات تخترق بقع باير لantigenreaktivnye وتحفز الخلايا الليمفاوية. بعد التنشيط، الخلايا الليمفاوية من الليمفاوية تمر عبر الغدد الليمفاوية المساريقي في الدم والصفيحة المخصوصة في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، حيث تم تحويله إلى خلايا المستجيب إنتاج المناعية، وذلك أساسا ايغا وحماية أجزاء واسعة الأمعاء توليف الأضداد. خلايا مماثلة تهاجر إلى أعضاء أخرى. البقع باير من عدد جميع عناصر الخلية المدرجة في هيكلها، 55٪ وتشمل الخلايا الليمفاوية B، من 30٪ في الدم المحيطي في الطحال - 40٪ في نخاع العظم - 40٪، في الغدد الليمفاوية - 25٪، الغدة الصعترية - فقط 0.2 ٪. مثل هذه المستويات العالية من B-الخلايا الليمفاوية في مجموعة بصيلات اللمفاوية تشير إلى أولوية البقع باير في إنتاج الخلايا الليمفاوية B-.

الجريبات اللمفاوية الانفرادية من الغشاء المخاطي الأمعاء الصغيرة ليس لديها اتصال وثيق مع الظهارة. وهي تشمل الخلايا الليمفاوية B ، والخلايا اللمفاوية التائية (T-lymphocytes) والبلاعم macrophages. حتى الآن ، لم يتم دراسة ميزات هذه الوظيفة بشكل كافٍ.

من أهمية كبيرة في نظام آليات المناعة هو أيضا حالة المناعة المحلية في الأغشية المخاطية في الجسم ، ولا سيما الأمعاء الدقيقة.

يبدأ إصابة الأغشية المخاطية بالفيروسات والبكتيريا بالتصاق الخلايا الظهارية للظهارة التكاملية. يتم تنفيذ وظيفة الحماية في الأسرار الخارجية بشكل أساسي بواسطة IgA (SIgA). كونها مرتبطة بالبكتيريا والفيروسات ، يمنع SIgA الالتصاق على سطح الظهارة ويوفر "خط الدفاع الأول" للأغشية المخاطية من تأثير المستضدات.

بشؤون الواردة في افرازات الغدد خارجية الإفراز: الحليب واللعاب وإفرازات الجهاز الهضمي، والإفرازات المخاطية في الجهاز التنفسي (الأنف، البلعوم،-tracheo القصبي) في السائل المسيل للدموع، والعرق، إفرازات الجهاز البولي التناسلي.

إفراز IgA هو مركب معقد يتكون من ثنائي ، جزيء مكون إفرازي يحمي SIgA من التحلل البروتيني ، وجزيء J chain. J-سلسلة (joing - الانضمام) - ببتيد السيستين الغنية وجود الكتلة الجزيئية من 15 000. J-سلسلة يتم تصنيعه كما ايغا، ومعظمهم من خلايا البلازما الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي الأمعاء الدقيقة. المكون الإفرازي (قطعة إفرازية) هو بروتين سكري ويتكون من سلسلة بولي ببتيد واحدة بوزن جزيئي يبلغ 60،000 ويتم توليفه محليًا بواسطة الخلايا الظهارية.

وهكذا، فإن الأنسجة اللمفاوية للأمعاء الدقيقة تلعب دورا بمثابة حاجز فعال في إدخال المستضدات الأجنبية. في الشخص السليم من عملها هو متناغم ويحمي الجسم من العمل من العوامل المسببة للأمراض بشكل كامل. ومع ذلك، في علم الأمراض، ولا سيما في مجال تطوير نقص المناعة متغير مشترك مع عدم غلبة إنتاج الأجسام المضادة، وذلك استجابة لتحفيز الأنتيجين مكثف في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة وفي بعض الحالات في غار المعدة والقولون تطور هيكل إضافي - تضخم اللمفاوية عقيدية، الذي يضفي على يقين علاقة في تركيب المناعية نتيجة لإطلاق كميات كبيرة من الخلايا الليمفاوية في لوحة الغشاء المخاطي سدى المخصوصة.

وفقا لتصنيف النسيجي الأورام منظمة الصحة العالمية المعوية التي اعتمدت في جنيف، عام 1981، في تضخم اللمفاوية عقيدية يعزى إلى الآفات السرطانية الحميدة وجود شكل من أشكال التكوينات سليلانية متعددة في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، والتي تقوم على رد الفعل الأنسجة اللمفاوية المفرطة التصنع (جنيف، 1981).

لأول مرة في عام 1958 ، اكتشف V. G. Fircin و S. R. Blackborn العديد من العقيدات على الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، والتي كان أساسها الأنسجة اللمفاوية.

من أجل تضخم العقد اللمفاوية الحميدة ، تكون الصورة التنظيرية الواضحة ، والعلامات الشعاعية الواضحة ، والمعايير المورفولوجية الواضحة وخصائص عيادة المرض مميزة.

في الآونة الأخيرة ، لفت الباحثون الانتباه إلى العلاقة بين تطور تضخم اللمفاوية العقيدية الحميدة مع نقص المناعة المتغير المشترك.

وفقا ل P. Hermans وآخرون ، فإن نسبة تضخم اللمفاوية العقيدية الحميدة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الكلي المتغير هي 17-70 ٪.

تضخم العقد اللمفاوية الحميدة macroscopically لديه مظهر من هياكل polypoid متعددة التي لا تحتوي على عنيق ، قطر 0.2 إلى 0.5 سم ، بارز فوق سطح الغشاء المخاطي المعوي صغير.

تضخم العقد اللمفاوية الحميدة ، كقاعدة عامة ، هو اكتشاف بالمنظار ، كشف في شكل عقيدات على خلفية الغشاء المخاطي المفرط في الأمعاء الدقيقة.

لتحديد درجة تطور وانتشار هذه العملية في الأمعاء الدقيقة ، في تشخيص تضخم اللمفاوية العقيدية الحميدة بنجاح استخدام تصوير بالأشعة - واحد من أنواع دراسة الأشعة السينية.

في السنوات الأخيرة ، في بلدنا وفي الخارج ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لدراسة حالات العوز المناعي ، حيث يتم ملاحظة كل من العيوب المعزولة من وحدات المناعة الخلوية والخلطية ، ومزيجها.

في أمراض الجهاز الهضمي ، ولا سيما الأمعاء الدقيقة ، يعتبر نقص المناعة المتغير ذو أهمية كبيرة مع انتهاك المناعة الخلطية والخلوية. اقترحت منظمة الصحة العالمية في عام 1978 مصطلح "نقص المناعة المتغير مع غلبة نقص الغلوبولين المناعي"

وفي الوقت الحالي ، يستخدم عدد من المؤلفين أيضًا المصطلحات "المتغير العام المكتسب في الغلوبولين الدموي مع بداية متأخرة".

في آب / أغسطس 1985 ، في اجتماع خاص لمنظمة الصحة العالمية مكرس لضعف المناعة الأولية ، تم اقتراح تصنيف وفقاً لأشكال الخمسة الرئيسية التالية لحالات نقص المناعة الأولية (تصنيف منظمة الصحة العالمية ، 1985):

• نقص المناعة مع غلبة عيب في الجسم المضاد ؛
• نقص المناعة المشترك
• نقص المناعة الناجم عن العيوب الرئيسية الأخرى ؛
• استكمال العجز
• عيوب وظيفة بلعمية.

يشير نقص المناعة متغير المشترك (نقص المناعة variabeliti المشترك) إلى نقص المناعة مجتمعة، وينقسم إلى نقص المناعة متغير مشترك مع غلبة نقص المناعة الخلوية مع غلبة نقص الأجسام المضادة.

نقص المناعة متغير مشترك مع غلبة العجز الأجسام المضادة يرافقه تطور تضخم اللمفاوية عقيدية من الأمعاء الدقيقة، - مشكلة سريرية واسعة النطاق، منذ ذلك الحين، من جهة، عقيدية تضخم اللمفاوية، ويجري شكل رد الفعل، إلى حد ما يساعد على تعويض عن النقص في تركيب الأجسام المضادة في ظروف تأسيسها نقص المناعة، وخاصة في مراحله الأولى، ومن ناحية أخرى - يمكن أن تكون هي نفسها مصدرا للنمو الاورام الخبيثة - الليمفوما من kishech الجهاز الهضمي مسار عشر.

ويشمل عيادة تضخم اللمفاوية عقيدية من الأمعاء الدقيقة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة متغير مشترك مع غلبة من الأجسام المضادة متلازمة نقص جميع أعراض نقص المناعة، وخصائص معينة من تضخم اللمفاوية عقيدية.

المرضى ملاحظة الألم في البطن ، وخاصة حول السرة. مع زيادة كبيرة في عدد العقيدات اللمفاوية ، يصبح الألم الانتيابي ، وبسبب الإفتقار الدوري ، يمكن أن يحدث انسداد معوي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عدم تحمل الطعام والانتفاخ والإسهال وفقدان الوزن هي سمات مميزة.

يبلغ متوسط عمر المرضى 39.36 + 15.28 سنة ، ومتوسط مدة المرض 7.43 ± 6.97 سنة ، وفقدان الوزن هو 7.33 ± 3.8 كجم. وقد تم تأسيس علاقة بين تطور تضخم اللمفاوية عقيدية و giardiasis. هذه الوحدة من المرضى لديها خطر متزايد من تطوير الأورام الخبيثة.

خلال تفاقم المرض ، لاحظ المرضى زيادة التعب ، والضعف العام ، وانخفاض أو فقدان القدرة على العمل.

واحدة من علامات دائمة من نقص المناعة في هذا المرض هو انخفاض في مقاومة الجسم للعدوى. تخدم أسطح التماس المسماة باسم "بوابة" العدوى: الغشاء المخاطي في الأمعاء ، والمسالك الهوائية ، والجلد. في متلازمة نقص الأجسام المضادة ، والالتهابات البكتيرية الناجمة عن المكورات العنقودية ، المكورات الرئوية ، العقديات ، والمستدمية النزلية تسود.

تتميز الأمراض المتكررة المزمنة في الجهاز التنفسي: التهاب رئوي المتكررة، التهاب الرغامى و القصبات المتكرر والتهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية المزمن، سحجات. مع مسار طويل من المرض ، وانتفاخ الرئة في الرئتين ، يمكن أن تتطور الرئوية. واحدة من الأعراض الرئيسية هي ظهور تضخم الطحال.

نتائج الدراسات في السنوات الأخيرة تشير إلى أن نقص المناعة ترافق هذه الأمراض الطبيعة المناعة الذاتية، مثل الدم الانحلالي وفقر الدم الخبيث، العدلات المناعة الذاتية، ونقص الصفيحات فرفرية. يتأثر النسيج الضام أيضا: التهاب الجلد والعضلات ، تصلب الجلد والتهاب المفاصل الروماتويدي يمكن أن تتطور. مع متلازمة نقص الجسم المضاد ، حساسية لفيروسات التهاب الدماغ ، التهاب السحايا مرتفع.

نقص المناعة المتغير الأكثر شيوعا في كثير من الأحيان يصاحب متلازمة سوء الامتصاص شدة (في 35-95٪ من الحالات) متفاوتة، في كثير من الأحيان - II و III شدة. تطوير متلازمة سوء الامتصاص شدة III يرافقه خسائر كبيرة في وزن الجسم، وتورم gipoproteinemicheskimi، وفقر الدم، تكزز نقص كالسيوم الدم، لين العظام، الأمعاء نضحي giperkatabolicheskoy، وانخفاض امتصاص فيتامين B12 والشوارد.

تشخيص تضخم اللمفاوية عقيدية من الأمعاء

واحدة من السمات الرئيسية لهذا المرض هو الحد من المصل من جميع الطبقات المناعي ثلاثة (A M، G)، أمر مهم خصوصا في فئة A، الذي يؤدي وظيفة أساسية من حاجز لحماية الغشاء المخاطي ضد تغلغل المستضدات الخارجية في البيئة الداخلية. في هذا النوع من نقص المناعة مع تضخم اللمفاوية عقيدية في بعض المرضى كان هناك تذبذب كبير من محتوى مختلف المناعية الكشف عنها بواسطة المناعي الشعاعي وفقا لمانشيني. ومع ذلك، واستخدام العلاج الرياضية الاختبارات غير بارامترية، ولا سيما Kruskalla والاس، كشفت عن وجود نمط مشترك في التغيرات في مؤشرات البيانات: خفض مستويات ايغا تصل إلى 36.16٪ من السيطرة الى 100٪ (ع = 0.001) الحد من الغلوبولين المناعي إلى 90، 54٪ (p = 0.002) و IgG إلى 87.59٪ (p = 0.001) من القيم المرجعية التي تم أخذها كـ 100٪.

بواسطة معالجة البيانات مختبر الرياضية تضخم اللمفاوية 44 مريضا عقيدية، والمشتركة متغيرة زيادة الخلايا اللمفاوية نقص المناعة وجد في الدم المحيطي إلى 110.11٪ (ع = 0.002) مقارنة مع السيطرة تؤخذ على أنها 100٪.

ومع ذلك ، فإن نتائج الدراسة التي أجرتها P. Van den Brande et al. (1988) أنه مع تضخم اللمفاوية عقيدية من الأمعاء الدقيقة والمناعة متغير الدم المحيطي B-خلايا الشاملة لا يمكن أن تنتج مفتش في المختبر ردا على التحفيز عن طريق mitogens. في 2 من أصل 5 مرضى تم فحصهم بهذا المرض ، تم إنتاج IgM في المختبر ، مما يشير إلى وجود كتلة غير كاملة في تمايز الخلايا البائية.

أدى الفحص المناعي للمرضى الذين يعانون من تضخم ليمفاوي عقيدية حميدة إلى خفض إجمالي عدد الخلايا اللمفاوية التائية في الدم المحيطي عن طريق تقليل محتوى المساعدين التابعين. لوحظت زيادة في عدد القامعات T ، مما قد يؤدي إلى اختلال في نسبة CD4 / CD8.

كشفت بروتين الدم الطيف الذي تضخم اللمفاوية عقيدية ونقص المناعة متغير مشترك تتميز زيادة ذات دلالة إحصائية في محتوى الجلوبيولين إلى 141.57٪ (ع = 0.001)، بيتا الجلوبيولين - إلى 125.99٪ (ع = 0.001) مقارنة مع قيم تحكم تؤخذ كما 100 ٪. سمحت العلاج رياضية لتكشف عن وجود انخفاض ملحوظ إحصائيا في الدم، الجلوبيولين، غاما الجلوبيولين، البيليروبين والكوليسترول. اختلف منحنى السكر زيادة انخفاض في نسبة السكر في الدم بعد متلازمة سوء الامتصاص ممارسة الأصيل، مقارنة مع القاعدة.

الوحدة الهيكلية الوظيفية لفرط تنسج العقد اللمفاوية الحميدة هي جراب اللمفاوية ، حيث يكون الإنتاج متوازنا ، والهجرة ، وهجرة الخلايا وموتها.

مع وجود نقص عام في المناعة ، يمكن أن تكون العقيدات اللمفاوية محلية في الغشاء المخاطي لجزء واحد أو قسمين أو ثلاثة أجزاء من الأمعاء الدقيقة. في بعض الأحيان يتم تشارك جزء الغشاء من المعدة والأمعاء الغليظة في العملية.

تقع بصيلات اللمفاوية مباشرة تحت ظهارة غطاء بالقرب من الغشاء القاعدي، أو في الطبقات السطحية من الغشاء المخاطي صغيرة الأمعاء الخاصة قذيفة لوحة. من بصيلات عباءة نحو ظهارة السطح هجرة ملحوظة من الخلايا الليمفاوية في اللمفاوية من المسارات. في منطقة الصفيحة المخصوصة الواقعة بين ظهارة وبصيلات تتركز B-الخلايا الليمفاوية والخلايا اللمفاوية التائية من نوعين فرعيين: T-المساعدين وT-المكثفات، والتي في الغالب متغير عموما نقص المناعة T-المكثفات.

في منطقة موضع الجريبات اللمفاوية ، غالبًا ما تكون غائبة من الأمعاء الدقيقة غائبة ، سطح الغشاء المخاطي هو أملس.

في هذه المناطق ، كان هناك زيادة كبيرة في ارتفاع الخلايا المعوية الكيممائية ، وبلغت 52.5 ± 5.0 mkt. الخلايا الكأسية هي مفردة. ومع ذلك ، لم يكن هناك تخصص من enterocytes في مواقع بصيلات اللمفاوية. كان هناك زيادة معنوية في عدد الخلايا الليمفاوية داخل الظهارة ممثلة بمكثفات T.

نتائج دراسة المنتجات البصرية الخفيفة التي تم الحصول عليها من عينة خزعة مأخوذة من مجموعة متنوعة من الأمعاء الدقيقة، وأظهر أنه مع تضخم اللمفاوية عقيدية ونقص المناعة متغير العام لوحظ تخفيف من الحدود فرشاة من المعوية، والحد من محتواه من الجليكوسامينوجليكان محايدة، فضلا عن التغيرات التنكسية في السيتوبلازم. لاحظ سدى من الغشاء المخاطي للسجلات الخاصة بهم، مع محتوى زيادة الخلايا الليمفاوية الصغيرة والحمضات انخفاض في عدد خلايا البلازما وlymphoplasmacytoid وضوحا خاصة في شديد نقص المناعة متغير العام.

مع الإلكترون في وقت واحد الفحص المجهري لعينات الخزعة الاثني عشر، الصائم واللفائفي الغشاء المخاطي نفس النوع وحظت تغييرات المعوية الزغبة الحوفي. على السطح القمي من سلسلة المعوية ملحوظ تقصير زغيبات والاكتئاب، وترتيبها غير النظامية، وتطوير متلازمة سوء الامتصاص III درجة - انقراض المحلي. الكنان السكري من زغيبات على سطح الكشف بكميات صغيرة، وفي بعض الأماكن التي هي غائبة تماما. في سيتوبلازم المعوية كشف العديد من علامات شدة مختلفة من الفوضى: التوسع في أنبوبي والحبيبية agranulyarnoi شبكة حشوية، وتورم الميتوكوندريا مع انخفاض في عدد أعراف في مصفوفة وتشكيل هياكل تشبه الميلين، تضخم في مجمع لوحة.

يتم تشكيل بصيلات اللمفاوية مراكز جرثومي (مسامي ومراكز مشرق) والمناطق عباءة. وغالبا ما تمتد مراكز جرثومي. في تكوينها، وفقا لتصنيف K. اللاعب Lennert (1978)، ويتألف من العناصر الخلوية التالية: أرومة مناعية، centroblasts، خلايا مركزية، الخلايا الليمفاوية الصغيرة، الضامة، والخلايا اللحمية. Centroblasts تشكيل منطقة عباءة، الخلايا الليمفاوية الصغيرة، وخلايا البلازما عناصر خلية انسجة. عند دراسة التركيب الخلوي للبصيلات اللمفاوية باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة في تضخم اللمفاوية عقيدية وعموما نقص المناعة متغير، تبين أنها تحتوي يفضل B-الخلايا الليمفاوية، دون تمييز في الإيج المنتجة للخلايا، وعدد قليل من الخلايا التائية، من بينها معظم T-المكثفات. حول بصيلات يهيمن أيضا T-المكثفات.

ومع ذلك AD دبليو ويبستر (1987) وجدت في الغلوبولين المناعي عصير صائمية، وفي الصفيحة المخصوصة من الأمعاء الدقيقة -، كما أظهرت الغلوبولين المناعي التي تحتوي على خلايا انخفاض كثافة التلألؤ من خلايا البلازما التي تحتوي على ايغا، IgM و مفتش في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة متغير مشترك اللمفاوية عقيدية hyperplasia ، مما يشير إلى وجود كتلة غير كاملة في تمايز الخلايا اللمفية B. معقول الافتراض أنه في المنطقة الواقعة حول نضوج المسام من B الخلايا اللمفية إلى خلايا البلازما قادرة على انتاج المناعية، T-القامع قمعها.

نتائج قياس الأشكال العناصر الخلوية بصيلات تضخم اللمفاوية عقيدية باستخدام معايرة طريقة المربعات مع العلاج الرياضية اللاحقة كشفت التغيرات الدورية مراكز جرثومي والمنطقة عباءة، تضم 6 مراحل رئيسية للتنمية. المراحل التالية متميزة في المناطق الجرثومية:

• المرحلة الأولى هي غلبة المركزات. في المرحلة الأولى ، تستأثر الخلايا المركزية بنسبة 80 ٪ من جميع العناصر الخلوية في المركز ، الخلايا الوسطى -3.03 ٪ ، الضامة - 5.00 ٪.
• المرحلة الثانية - انخفاض في محتوى الخلايا المركزية وزيادة في عدد centrocytes. في المرحلة الثانية ، يتناقص عدد الأورام الوسطى إلى 59.96٪ ، وتزداد الخلايا المركزية إلى 22.00٪ ، والخلايا الليمفاوية الصغيرة - تصل إلى 7.09٪.
• المرحلة الثالثة - نفس المحتوى من الخلايا المركزية و centroblasts. في المرحلة الثالثة ، يبلغ عدد الخلايا الوسيطة 39.99٪ ، الخلايا الوسطى - 40.0٪ ، الخلايا الليمفاوية الصغيرة - 9.93٪ ، البلاعم- 3.53٪.
• المرحلة IV - انخفاض في محتوى الخلايا المركزية و centrocytes وزيادة في عدد الخلايا الليمفاوية الصغيرة. في المرحلة IV ، يتم تقليل محتوى الخلايا المركزية إلى 25.15 ٪ ، و centrocyte هو 30.04 ٪ ، وزيادة الخلايا اللمفاوية الصغيرة إلى 33.76 ٪ ، والبلاعم هو 2.98 ٪.
• المرحلة V - التحول التدريجي لمركز الانبات. في المرحلة V من تطوير مركز جرثومي ، يتم احتواء الأرتيميدات في كمية صغيرة ، تصل إلى 3.03٪. انخفض عدد الخلايا المركزية إلى 10.08٪ ، وغالبًا الخلايا الليمفاوية الصغيرة ، التي يرتفع مستوىها إلى 75.56٪. في كتلة اللمفاويات الصغيرة ، يتم فقدان العناصر الخلوية الأخرى.
• المرحلة السادسة - التحول التراجعي لمركز جرثومي. في المرحلة السادسة ، يتم التعبير عن مركز جرثومي بشكل طفيف. تسود الخلايا انسجاما ، وهو ما يمثل 93.01 ٪ من جميع العناصر الخلوية في مركز جرثيني. الخلايا الليمفاوية الصغيرة قليلة.

يختلف محتوى الخلايا المناعية في جميع المراحل من 1.0 ٪ إلى 0. وقد لوحظ نموذج متطور بشكل جيد من "السماء المرصعة بالنجوم" في المراحل الأولى والثانية والثالثة والرابعة والخامسة.

في منطقة الوشاح ، تكون نسبة العناصر الخلوية أكثر ثباتًا: فاللمفاويات الصغيرة هي السائدة. ومع ذلك ، لوحظ أيضا التغيرات الدورية في هذه المنطقة: انخفاض تدريجي في تركيز الخلايا الليمفاوية المركزية والصغيرة ، والأكثر وضوحا في المرحلة السادسة ، زيادة في محتوى الخلايا اللحمية.

عندما dobrokachetvennoy تضخم اللمفاوية بصيلات التي يبلغ مجموع نقص المناعة متغير على عكس دورة مراكز جرثومي تغيب عادة توزيع centroblasts مناطقية وخلايا مركزية في مركز جرثومي "السماء المرصعة بالنجوم" ليست مرحلة مستقلة، وتتميز مرحلة مركز جرثومي التحول التدريجي ورجعية تلك التي لوحظت في العقد اللمفية غير محدد في البشر.

المرحلة السادسة تضخم اللمفاوية العقيدية الحميدة غالبا ما يتطور في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من نقص المناعة المتغير العام ، كونه علامة غير مواتية prognostically.

مع وجود عوز متغير عام مع تضخم اللمفاوية العقيدية الحميدة ، يعاني جهاز المناعة الإفرازي.

هناك علاقة محددة بين عدد ، وانتشار ، مراحل تطور المسام اللمفاوية من تضخم اللمفاوية عقدة حميدة ، وشدة الصورة السريرية للمرض.

ويبلغ مجموع نقص المناعة متغير، يرافقه تطور تضخم اللمفاوية عقيدية أو دون ذلك، والمرضى الذين يحتاجون إلى مدى الحياة تلقي العلاج الاستبدالي مع غاما الجلوبيولين، مع متلازمة سوء الامتصاص دون ضمور الغشاء المخاطي - عدد الحمية 4-4v. يتم علاج الإسهال المزمن عن طريق تصحيح الاضطرابات الأيضية. تعيين دورات متكررة من العلاج بالمضادات الحيوية ، مع مؤشرات - دورات علاج الجيارديا.

الدورية في تطوير تضخم اللمفاوية العقيدية اللمفاوية تملي الحاجة إلى التشخيص المبكر لمتلازمة نقص المناعة العامة مع الفحص الإلزامي بالمنظار للأمعاء الدقيقة والتحليل اللاحق morphofunctional.

تضخم اللمفاوية عقيدية، كونه رفيق المتكرر للنقص المناعة متغير مشترك، قد تتطور أيضا في أمراض الأمعاء الدقيقة مع نسبة عالية من المناعية في مصل الدم، ولكن لديها عدد من المظاهر السريرية والصرفية.

المرضى الذين يعانون من عدم الراحة في البطن ، والإسهال ، وعدم التوازن في الجهاز المناعي ، يرافقه تطور تضخم اللمفاوية العقد اللمفاوية من الأمعاء الدقيقة ، يجب أن تدرس أكثر شمولا وشمولا.