تضخم الأذين الأيمن

أُدخل مصطلح تضخم الأذين للدلالة على تضخم تعويضي ناتج عن قصور أو نقص. يُعد تضخم الأذين الأيمن أقل شيوعًا من تضخم الأذين الأيسر، نظرًا لتعرض الأخير لأحمال وظيفية أكبر نسبيًا.

للقلب أربعة أقسام قد يزداد حجمها نتيجةً لعوامل سلبية. الاستثناء والمعيار الفسيولوجي هو نمو حجم القلب نتيجةً للتدريب الهوائي المنتظم لدى الرياضيين المحترفين والأشخاص الذين يعيشون نمط حياة نشط. غالبًا ما يستلزم التكاثر المرضي لخلايا أنسجة القلب (خلايا عضلة القلب) أمراضًا مصاحبة. يتميز تضخم إحدى حجرات القلب بخصائصه الخاصة، وله أعراض خاصة به. تجدر الإشارة إلى أن تضخم القلب لا يشير إلى أمراض مستقلة، بل هو متلازمة لمجموعة من الاضطرابات التي أدت إلى حالة غير مواتية.

يحدث تضخم الأذين الأيمن، نتيجةً لتغيرات في الدورة الدموية الرئوية، مع اضطرابات تنفسية، وينجم عن أمراض في الصمام ثلاثي الشرفات أو الأوعية الدموية، وغالبًا ما يكون نتيجةً لعيوب خلقية في القلب. تؤدي هذه الأمراض إلى ارتفاع ضغط الشريان الرئوي وزيادة كبيرة في ضغط القلب، مما يزيد من حجم الأذين الأيمن ويؤدي إلى فشله.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب تضخم الأذين الأيمن

يمكن أن يحدث تضخم الأذين الأيمن بسبب زيادة وزن الجسم أو السمنة، أو تشوه الأضلاع، أو الانفجارات العاطفية القوية، أو الإدمانات المختلفة (على سبيل المثال، الكحول).

تنقسم أنواع تضخم القلب حسب العوامل المؤثرة على عمل القلب إلى:

• عضلي ليفي أو عامل - يتطور على خلفية الأحمال الشديدة أو الإجهاد المستمر للكائن الحي السليم؛
• الاستبدال - نتيجة تكيف القلب مع النظام الطبيعي في ظل ظروف مؤلمة مختلفة؛
• متجدد - بعد الإصابة بنوبة قلبية، تتكون ندبة في مكانها، وتنمو الخلايا العضلية القلبية الموجودة حولها، وتتولى وظائف المنطقة المفقودة.

تم تحديد الأسباب التالية لتضخم الأذين الأيمن:

• أمراض الرئة - يمكن أن يؤدي التهاب الشعب الهوائية أو مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى زيادة ضغط الدم في الشريان الرئوي، الذي يتلقى الدم من البطين الأيمن؛
• انسداد الشريان الرئوي - تتصل الرئتان بالبطين الأيمن عبر شريان يحمل الدم لتنقيته، ثم يتشبع بالأكسجين. يؤدي تكوّن خثرة دموية في الشريان الرئوي إلى منع تدفق الدم الحر، مما يزيد الحمل على عضلة القلب التي تسعى جاهدةً لاستعادة تدفق الدم الطبيعي تشريحيًا. علاوة على ذلك، يُلاحظ بذل أقصى جهد في حجرات القلب اليمنى.
• تضيق الصمام ثلاثي الشرفات - حاجز يقع بين الأذين والبطين الأيمن، ويساعد على دوران الدم بشكل طبيعي من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن. يؤدي تضيق تجويف الصمام إلى انخفاض كمية الدم المتدفقة. وللتخلص من الركود، يرتفع الضغط في حجرة الأذين الأيمن، ولكن زيادة معدل عمله تؤدي إلى تمدده وتضخمه.
• قصور الصمام ثلاثي الشرفات - تغيرات في الصمام ثلاثي الشرفات ناجمة عن عدم القدرة على الإغلاق بشكل كامل وعودة الدم من البطين إلى الأذين؛
• في كثير من الأحيان يكون تضخم الأذين الأيمن نتيجة لتضخم البطين الأيمن؛
• عيوب القلب الخلقية - تتميز هذه الأمراض بمشاكل في الصمام ثلاثي الشرفات أو الصمام التاجي أو الصمام الرئوي. أي تغيير في بنية القلب يؤدي إلى خلل في تدفق الدم، ومن ثم إلى تضخم القلب.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علامات تضخم الأذين الأيمن

يُعبّر عن تضخم الأذين الأيمن بألم في الصدر، ومشاكل تنفسية، وإرهاق. غالبًا ما تسبق الأعراض غير المرغوبة: التهاب رئوي سابق، وتفاقم الربو القصبي، وانسداد الشريان الرئوي، وغيرها. بعد علاج المرض الأساسي، قد تهدأ الأعراض المقلقة، بل وتختفي تمامًا. بالإضافة إلى المظاهر السريرية لمشاكل الرئة، من الممكن ظهور علامات احتقان وريدي مع تضخم الأذين الأيمن. تتميز العلامات المقلقة لتضخم الأذين الأيمن بما يلي:

• السعال وضيق التنفس وتدهور وظائف الجهاز التنفسي؛
• تورم؛
• شحوب الجلد، زرقة الجلد؛
• ضعف الانتباه؛
• وخز خفيف، وعدم راحة في منطقة القلب؛
• أمراض نظم القلب.

في معظم الحالات، يكون تضخم الغدة الدرقية بدون أعراض، ولا تُلاحظ الأعراض السريرية إلا في مرحلة متقدمة. استشر طبيبك فورًا إذا لاحظت تسارعًا في ضربات القلب، أو دوخة (فقدان الوعي)، أو تورمًا في الأطراف السفلية.

تضخم الأذين الأيمن أثناء الحمل

تُعتبر أمراض القلب والأوعية الدموية من الأمراض التناسلية الخارجية المعقدة أثناء الحمل. يتميز أي حمل بديناميكيات تدريجية ومتواصلة، وأحيانًا مفاجئة، مصحوبة بتغيرات فسيولوجية وهرمونية واضحة. يتعرض الجهاز القلبي الوعائي لضغط هائل أثناء الحمل، لذا من المهم إجراء التشخيص الصحيح في الوقت المناسب، وتقييم قدرة المرأة على الحمل والولادة. الخيار الأمثل هو اتخاذ قرار بشأن إمكانية الحمل قبل حدوثه، وذلك للوقاية من المخاطر الصحية والتهديدات التي تهدد حياة الأم والطفل.

من المعروف أن تضخم الأذين الأيمن أثناء الحمل ليس اضطرابًا مستقلًا. يمكن أن يكون سبب هذا المرض أمراضًا خلقية ومكتسبة، بما في ذلك تلك التي تحدث خلال فترة الحمل. ولمراقبة الحالة، يُنصح النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب بدخول المستشفى ثلاث مرات خلال فترة الحمل بأكملها. يُعدّ الدخول الأول ضروريًا لإجراء فحص شامل للخلل، وتحديد نشاط العملية المرضية ووظيفة الجهاز الدوري، مع مراعاة إمكانية إنهاء الحمل. ويلزم تكرار الدخول إلى المستشفى بسبب ذروة الإجهاد الفسيولوجي للحفاظ على أداء القلب. ويساعد البقاء في المستشفى للمرة الثالثة الأخصائيين على تحديد طريقة الولادة.

عواقب تضخم الأذين الأيمن

تؤثر أمراض الرئة المزمنة سلبًا على الدورة الدموية الرئوية، وتُكوّن كمية زائدة من النسيج الضام، وتُقلّل مساحة تبادل الغازات وحجم الدورة الدموية الدقيقة. تُولّد هذه الاضطرابات ضغطًا زائدًا في الأوعية الرئوية، مما يُؤدي بدوره إلى انقباض نشط في تجاويف القلب اليمنى، مما يُؤدي إلى تضخمها مع مرور الوقت.

يمكن التمييز بين العواقب التالية لتضخم الأذين الأيمن:

• توسع (توسع) حتمي في القسم القلبي؛
• عدم كفاية تدفق الدم في كلتا الدائرتين؛
• ظهور مرض القلب الرئوي؛
• احتقان وريدي؛
• تطور الوذمة؛
• الكشف عن زرقة الجلد؛
• ضيق التنفس.

ويؤدي تطور المرض إلى حدوث اضطرابات في وظائف الأعضاء الداخلية الأخرى.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

تشخيص تضخم الأذين الأيمن

كما تُظهر الممارسة، يُحدد الطبيب تضخم عضلة القلب في مرحلة الفحص السريري. ويستخدم الأخصائي تقنية التسمع - وهي تقييم حالة الأعضاء الداخلية عن طريق الاستماع. يسمح فحص المريض بسماعة طبية باكتشاف أي ضوضاء في منطقة القلب، مما يُشير إلى خلل في الصمامات ووجود مرض. يُعدّ تخطيط كهربية القلب ضروريًا لاكتشاف أي اضطرابات أو انحرافات في وظائف القلب، كما يتضح من زيادة سعة نبضات القلب وحدّة الأسنان.

يُعدّ تخطيط صدى القلب، الذي يُجرى باستخدام الموجات فوق الصوتية، التشخيصَ الأكثر دقةً لتضخم الأذين الأيمن. يُعطي هذا الأسلوب فكرةً عن حجم وسمك جدران حجرات القلب، ويساعد على تكوين صورةٍ شاملةٍ لتدفق الدم، مع توضيحٍ دقيقٍ لحالة صمامات وأنسجة القلب.

ومن الممكن تحديد حجم الأذينين والبطينين، وكذلك تحديد أمراض الرئة، وهو أمر مهم بشكل خاص في حالة العيوب الخلقية، باستخدام التصوير الشعاعي.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

تضخم الأذين الأيمن على تخطيط القلب

يُعبَّر عن الحمل الزائد على الأذين الأيمن بانحراف المحور الكهربائي إلى اليمين، للأمام، وللأسفل. تكون أسلاك الصدر طبيعية - موجة P ثنائية الطور في الطور الموجب تعكس إثارة الأذين الأيمن، والسالبة - الأيسر. يتميز ظهور تضخم الأذين الأيمن بزيادة في الطور الموجب للموجة، التي تزداد حدتها وارتفاعها.

يُميّز تضخم الأذين الأيمن في تخطيط القلب الكهربائي من خلال مجموعة من العلامات التي تُسمّى P-pulmonale، وهي علامات مميزة لأمراض الرئة، بما في ذلك أمراض القلب الرئوية المزمنة وارتفاع ضغط الدم الرئوي، واضطرابات الدورة الدموية الرئوية. يُقيّم تضخم الأذين الأيمن من خلال العلامات التالية: •

• سعة عالية لموجة P وشحذ القمة باستخدام الأسلاك I وIII وaVF (قيمة P أكبر من 2.5 مم)؛

المرحلة الإيجابية الأولى، السائدة على المرحلة السلبية، يتم تحديدها من خلال الشكل العالي والمدبب لـ Pv1،2؛ •

اتساع الموجة P أو مدتها أكبر من 0.1 ثانية.

في حال وجود صعوبة في تمييز تضخم القلب، يُستخدم مؤشر ماكروز - وهو نسبة قيمة P إلى شريحة PQ. يُعطي تشخيص أمراض الأذين الأيمن مؤشرًا أقل من 1.1.

علاج تضخم الأذين الأيمن

كما هو معروف، يُعد تضخم الأذين الأيمن مشكلة ثانوية. يمكن إعادة حجم الأذين إلى وضعه الطبيعي، وتحسين إمداد الجسم بالأكسجين بفضل صحة القلب، من خلال علاج السبب الكامن. لذا، يعتمد علاج تضخم الأذين الأيمن على نهج شامل لعلاج السبب الكامن. يُجري الأطباء تصحيحًا دوائيًا للحالة، وغالبًا ما يُطلب من المريض نفسه تغيير نمط حياته المعتاد. بدون علاج مناسب لجسمه، قد تذهب جهود الأخصائيين سدى. إن تجنب الإدمان، وتقييد النظام الغذائي اليومي بشكل معقول (تقليل استهلاك الملح والماء والأطعمة الغنية بالكوليسترول، إلخ)، واستعادة وزن الجسم إلى وضعه الطبيعي، مع ممارسة نشاط بدني معتدل في الوقت نفسه. كل ما سبق يُسرّع عملية التعافي والتعافي، ويمنع احتمالية الانتكاس.

عند تشخيص أمراض القلب الرئوية، الناتجة عن مشاكل رئوية، يُعالَج ضعف وظائف الرئة باستخدام مضادات الالتهاب وموسعات الشعب الهوائية والأدوية اللازمة الأخرى. تتطلب عيوب الصمامات في معظم الحالات علاجًا جراحيًا. وللتخلص من أعراض أمراض عضلة القلب، يُوصف العلاج المضاد لاضطراب النظم ، بما في ذلك جليكوسيدات القلبوالأدوية التي تُحفّز عمليات الأيض في هياكل العضلات (مثل الريبوكسين).

يوفر التشخيص في الوقت المناسب لتضخم الأذين الأيمن المكتسب فرصة عالية للشفاء الكامل وحياة طويلة وكاملة.

الوقاية من تضخم الأذين الأيمن

تبدأ الوقاية من تضخم الأذين الأيمن باتباع نمط حياة صحي، وروتين يومي مناسب، وتغذية متوازنة. إذا لم تكن مهنتك مرتبطة بالرياضات الاحترافية، فلا تُرهق نفسك بالتمارين البدنية والأحمال الثقيلة. للحفاظ على مزاج جيد وبناء لياقة بدنية ممتازة، يكفي المشي اليومي، والسباحة، وركوب الدراجات، أو الركض المعتدل.

اليوم، يميل عدد متزايد من المتخصصين إلى الاعتقاد بأن الجسم يجد صعوبة في تحمل الأحمال الشديدة التي تزيد الضغط في الدورة الدموية وتُسبب تضخمها. المشكلة الجسيمة التالية التي تُصيب عضلة القلب هي الإجهاد العصبي المفرط. بالطبع، من المستحيل أن تُرهق نفسك تمامًا، ولكن يجب بذل كل ما في وسعك للوقاية من إجهاد القلب. ربما لهذا السبب يتزايد عدد المهتمين باليوغا والتأمل والاسترخاء بشكل مطرد. أصبحت القدرة على التفكير في الخير، وملاحظة ما هو ممتع، والاستلهام من العالم من حولك مهارة ضرورية لكل ساكن في المدن الكبرى.

إن الزيارات في الوقت المناسب للطبيب فيما يتعلق بالأمراض التي يمكن أن تسبب مضاعفات في الجهاز الدوري، والحفاظ على الصحة المناسبة في وجود عيوب خلقية في القلب لا تقل أهمية عن الوقاية من تضخم الأذين الأيمن.

تشخيص تضخم الأذين الأيمن

بما أن تضخم الأذين الأيمن ناتج عن مرض أو عيب خلقي، فإن التشخيص الطبي الناجح يعتمد على العلاج الناجح وخصائص المرض الأساسي. وتلعب درجة التغيرات غير القابلة للعكس في أنسجة القلب ووظائفه دورًا بالغ الأهمية. إذا كان المرض السابق عيبًا خلقيًا، مثل تضيق الشريان الرئوي، الذي أدى إلى تمدد وتضخم البطين الأيمن أولًا، ثم الأذين الأيمن، فإن التدخل الجراحي ضروري.

تستجيب العيوب المكتسبة، الناتجة عن مرض سابق، غالبًا ما يكون مُعديًا، بشكل جيد للعلاج المعقد في مراحله المبكرة. ويعتمد تشخيص تضخم الأذين الأيمن بشكل كبير على شدة العيب، ووجود أمراض مصاحبة، وحالة المريض (على سبيل المثال، قد تتفاقم الحالة السريرية أثناء الحمل)، وشدة اضطرابات الدورة الدموية.

إذا شُخِّصَ تضخم الأذين الأيمن مبكرًا، وعولج علاجًا صحيحًا، واتُّبِعَت جميع التوصيات الطبية، فلا يُعتبر تضخم الأذين الأيمن حكمًا بالموت على المريض. في هذا الصدد، من المهم جدًا الاستماع إلى إشارات جسمك وطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب.