استئصال الغدة الدرقية

استئصال الغدة الدرقية هو عملية جراحية لإزالة واحدة من أهم الغدد الصماء في الجسم - الغدة الدرقية (الغدة الدرقية). يعتمد مدى التدخل الجراحي – إزالة جزء أو كل الغدة – على التشخيص المحدد.[1]

مؤشرات لهذا الإجراء

يشار إلى هذه العملية:

• في الأورام الخبيثة، أي سرطان الغدة الدرقية - سرطان الغدة الدرقية المتمايز، النخاعي، الجريبي، الحليمي، الكشمي، والغدي.[2]
• في حالة الانبثاث إلى أورام الغدة الدرقية من توطين آخر.
• في وجود تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (بازيديما) ذو طابع متعدد العقيدات، مما يؤدي إلى تطور التسمم الدرقي. يُطلق على استئصال الغدة الدرقية أيضًا اسم استئصال السترة.
• المرضى الذين يعانون من ورم الغدة الدرقية الجريبي أو كتلة كيسية كبيرة تجعل التنفس والبلع صعبين.

تجهيز

يبدأ الإعداد لمثل هذه العمليات الجراحية من لحظة اتخاذ القرار بشأن ضرورتها. ومن الواضح أنه من أجل إجراء التشخيص المناسب، خضع كل مريض لفحص شامل للغدة الدرقية (مع خزعة الطموح) وفحص الغدد الليمفاوية الإقليمية.

من المهم أيضًا تحديد موقع الغدد جارات الدرق ، حيث قد يكون توطينها غير تقويمي (قد تكون موجودة في الجزء العلوي من الغدة الدرقية الخلفية أو بعيدًا عن الرقبة - في المنصف). يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للرقبة.

قبل الإزالة المخططة للغدة الدرقية (الكاملة أو الجزئية)، يجب فحص حالة القلب والرئتين - بمساعدة مخطط كهربية القلب والأشعة السينية للصدر. يتم إجراء اختبارات الدم: العامة والكيميائية الحيوية والتخثر. يقدم الطبيب توصيات بشأن الأدوية التي يتناولها المريض (يتم إلغاء بعض الأدوية مؤقتًا).

يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل الجراحة، كما أوصى بها أطباء التخدير، قبل 10 ساعات على الأقل من العملية.

تقنية استئصال الغدة الدرقية

وفقا للمؤشرات، يمكن إجراء استئصال الغدة الدرقية الجذري أو الكلي - إزالة الغدة بأكملها التي يتم إجراؤها للعلاج الجراحي للسرطان. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام (داخل الرغامى)، وتتراوح مدتها في المتوسط ​​حوالي ساعتين إلى ثلاث ساعات.

تقنية استئصال الغدة الدرقية تحت اللفائفي التقليدي: يتم إجراء شق عرضي (طوله 7.5-12 سم) من الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات القصية الحرقفية والنشرة الجدارية لللفافة العنقية - على طول الطية الأفقية التشريحية في الجزء الأمامي من الرقبة (فوق الوداجي)؛ وعن طريق عبور وربط الأوعية المناسبة، يتوقف إمداد الدم إلى الغدة؛ الغدة الدرقية مكشوفة ومفصولة عن غضاريف القصبة الهوائية. إزاحة الغدة يسمح بعزل العصب الحنجري الراجع. يتم تحديد الغدد جارات الدرق (لحمايتها من التلف العرضي وعدم تعطيل إمدادات الدم)؛ بعد عزل الغدة من المحفظة اللفافية، يتم استئصالها. يتم ربط حواف الكبسولة بالغرز. المكان الذي توجد فيه الغدة مغلق بطبقة حشوية من اللفافة الداخلية للرقبة. يتم خياطة الجرح الجراحي عن طريق تركيب أنبوب تصريف (يتم إزالته بعد 24 ساعة) ووضع ضمادة معقمة.

في حالة وجود ورم خبيث، يتم استخدام استئصال الغدة الدرقية الجذري خارج اللفافة - الإزالة الكاملة خارج المحفظة لفص واحد وبرزخ و90٪ من الفص المقابل (لا يترك أكثر من 1 جرام من أنسجة الغدة). المرضى الذين يعانون من ورم كبير، وكذلك سرطان الغدة الدرقية النخاعي قد يحتاجون إلى استئصال الغدة الدرقية مع تشريح لمفي أو استئصال العقد اللمفية، أي إزالة العقد الليمفاوية في الرقبة المتضررة من النقائل. اعتمادًا على توطينها، يتم إجراء الاستئصال الثنائي - استئصال الغدة الدرقية مع تشريح لمفي جانبي أو إزالة العقد المنصفية العلوية والأمامية - استئصال الغدة الدرقية مع تشريح لمفاوي مركزي.

إذا لم تتم إزالة الغدة بأكملها، ولكن أكثر من نصف كل فص، بما في ذلك البرزخ، فهذا هو استئصال الغدة الدرقية الكلي (الاستئصال)، ويستخدم في حالات تضخم الغدة الدرقية أو العقيدات الانفرادية ذات الطبيعة الحميدة. عندما يكون الورم صغيرًا (على سبيل المثال، سرطان حليمي صغير معزول) أو تكون العقيدة انفرادية (ولكنها تشك في طبيعتها الحميدة)، يمكن إزالة الفص المصاب من الغدة والبرزخ فقط - استئصال نصف الغدة الدرقية. وإزالة أنسجة البرزخ الموجودة بين فصي الغدة (برزخ الغدة الدرقية) في حالة وجود أورام صغيرة عليها تسمى استئصال البرزخ.

يتم إجراء ما يسمى باستئصال الغدة الدرقية النهائي عندما يكون المريض قد خضع لعملية جراحية في الغدة الدرقية (استئصال شبه كامل أو استئصال نصف الغدة الدرقية) وتكون هناك حاجة لإزالة الفص الثاني أو الجزء المتبقي من الغدة.

في بعض الحالات، من الممكن إجراء جراحة بالمنظار، والتي تستخدم مجموعة خاصة من الأدوات لاستئصال الغدة الدرقية. خلال هذا التدخل، يتم إدخال المنظار من خلال شق صغير في الرقبة؛ يتم ضخ ثاني أكسيد الكربون لتحسين الرؤية، ويتم تنفيذ جميع المعالجات الضرورية (التي تظهر على الشاشة) بأدوات خاصة من خلال شق صغير ثانٍ.[3]

موانع لهذا الإجراء

إذا كان المريض يعاني من أمراض معدية حادة، فإن انتكاسة الأمراض المزمنة، وكذلك اعتلال التخثر غير المعوض طبيا (ضعف تخثر الدم) هو بطلان إزالة الغدة الدرقية.

العواقب بعد هذا الإجراء

تعتمد الحالة العامة بعد استئصال الغدة الدرقية وعواقبها على المدى القصير والطويل إلى حد كبير على تشخيص المرضى ومدى الإجراء الجراحي الذي يتم إجراؤه.

على الرغم من أن هذا الإجراء يعتبر آمنًا (معدل الوفيات بعده لا يزيد عن سبع وفيات لكل 10000 عملية جراحية)، إلا أن العديد من المرضى أفادوا أن حياتهم تغيرت إلى الأبد بعد استئصال الغدة الدرقية.

ولا يتعلق الأمر بوجود ندبة أو ندبة على الرقبة بعد استئصال الغدة الدرقية، ولكن الحقيقة أنه عند إزالة الغدة الدرقية بأكملها، يظل الجسم بحاجة إلى هرمونات الغدة الدرقية التي تنظم العديد من الوظائف وعمليات التمثيل الغذائي والتمثيل الغذائي الخلوي. غيابهم يسبب قصور الغدة الدرقية بعد استئصال الغدة الدرقية. لذلك، سيكون العلاج بعد استئصال الغدة الدرقية مطلوبًا في شكل علاج بديل مدى الحياة بنظير اصطناعي لهرمون T4، عقار ليفوثيروكسين (تشمل الأسماء الأخرى L-ثيروكسين، يوثيروكس، باجوثيروكس ). يجب على المرضى تناوله يوميًا: في الصباح على معدة فارغة، ويتم فحص الجرعة الصحيحة عن طريق اختبارات الدم (6-8 أسابيع بعد بدء الاستخدام).

كما لاحظ علماء الغدد الصماء، لوحظ تطور قصور الغدة الدرقية الثانوي بعد استئصال الغدة الدرقية الجزئي بشكل أقل تواترا: حوالي 20٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة.

يجب أن تكون أيضًا على دراية بآثار استئصال الغدة الدرقية على القلب. أولاً، يؤدي قصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية إلى انخفاض معدل ضربات القلب وزيادة ضغط الدم، مما يسبب آلام القلب والرجفان الأذيني وبطء القلب الجيبي.

ثانيًا، قد تتضرر الغدد جارات الدرق أو تتم إزالتها مع الغدة الدرقية أثناء الجراحة: تقدر نسبة حدوث الاستئصال العرضي بـ 16.4%. وهذا يحرم الجسم من هرمون الغدة الدرقية (PTH)، مما يؤدي إلى انخفاض في إعادة الامتصاص الكلوي وامتصاص الأمعاء للكالسيوم. وبالتالي قد يكون الكالسيوم بعد استئصال الغدة الدرقية بكميات غير كافية، أي يحدث نقص كالسيوم الدم، وقد تستمر أعراضه لمدة ستة أشهر بعد الجراحة. في حالة نقص كلس الدم الشديد، لوحظ قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي للبطين الأيسر وعدم انتظام دقات القلب البطيني.

سؤال آخر هو ما إذا كان الحمل ممكنا بعد استئصال الغدة الدرقية. من المعروف أنه في حالة قصور الغدة الدرقية، تنزعج الدورة الشهرية والإباضة عند النساء. لكن تناول ليفوثيروكسين يمكن أن يؤدي إلى تطبيع مستوى هرمونات الغدة الدرقية T3 و T4، لذلك هناك فرص للحمل بعد إزالة الغدة الدرقية. وإذا حدث الحمل، فمن المهم مواصلة العلاج البديل (ضبط جرعة الدواء) ومراقبة مستوى الهرمونات في الدم باستمرار.[4]

مزيد من المعلومات في المادة - الغدة الدرقية والحمل

مضاعفات بعد العملية

تشمل المضاعفات الأكثر احتمالاً لهذه الجراحة ما يلي:

• النزيف في الساعات الأولى بعد الجراحة.
• ورم دموي في الرقبة، والذي يحدث خلال 24 ساعة بعد العملية ويتجلى في سماكة وتورم وألم في الرقبة تحت الشق، والدوخة، وضيق في التنفس، وصوت الصفير عند التنفس؛
• انسداد مجرى الهواء، مما قد يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي الحاد.
• بحة مؤقتة في الصوت (بسبب تهيج العصب الحنجري الراجع أو الفرع الخارجي للعصب الحنجري العلوي) أو بحة دائمة (بسبب الضرر)؛
• السعال الذي لا يمكن السيطرة عليه عند التحدث، أو صعوبة التنفس، أو تطور الالتهاب الرئوي الاستنشاقي ناتج أيضًا عن تلف العصب الحنجري الراجع.
• ألم وشعور متكتل في الحلق وصعوبة في البلع.
• ألم وتصلب في الرقبة (والذي يمكن أن يستمر من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع).
• تطور الالتهاب المعدي، حيث ترتفع درجة الحرارة بعد استئصال الغدة الدرقية.

بالإضافة إلى ذلك، بعد استئصال الغدة الدرقية لدى المرضى الذين يعانون من ألم القاعدة، قد تحدث حمى مع درجة حرارة الجسم تصل إلى +39 درجة مئوية وخفقان نتيجة لأزمة تسمم الغدة الدرقية التي تتطلب رعاية مكثفة.

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد الجراحة، يبقى المرضى في غرفة تحت إشراف طاقم التمريض. ويجب رفع رأس السرير لتقليل التورم.

إذا كنت تعاني من التهاب في الحلق أو عند البلع المؤلم، فيجب أن يكون الطعام طريًا.

النظافة ضرورية، ولكن يجب ألا تكون منطقة الشق مبللة لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع حتى تبدأ في الشفاء. لذلك يمكنك الاستحمام (حتى تبقى الرقبة جافة)، لكن يجب تجنب الاستحمام لفترة.

سيتطلب التعافي أسبوعين على الأقل، وخلال هذه الفترة يجب على المرضى الحد من النشاط البدني قدر الإمكان وتجنب رفع الأوزان الثقيلة.

نظرًا لأن المنطقة المحيطة بالشق تعرضك لخطر متزايد للإصابة بحروق الشمس، فمن المستحسن استخدام واقي الشمس قبل الخروج في الهواء الطلق لمدة عام بعد الجراحة.

يخضع المرضى للاختبارات التالية بعد استئصال الغدة الدرقية: اختبارات الدم

مستويات هرمون الغدة النخامية (TSH) - هرمون الغدة الدرقية في الدم ، على مستويات مصل هرمون الغدة الدرقية (PTH)، والكالسيوم والكالسيتريول في الدم .

تحديد مستوى TTH بعد استئصال الغدة الدرقية يسمح بتجنب تطور قصور الغدة الدرقية عن طريق وصف العلاج بالهرمونات البديلة (انظر أعلاه). المعيار الثابت لـ TTH بعد استئصال الغدة الدرقية هو من 0.5 إلى 1.5 ملي وحدة / ديسيلتر.

التكرار بعد استئصال الغدة الدرقية

لسوء الحظ، تكرار الإصابة بسرطان الغدة الدرقية بعد استئصال الغدة الدرقية الكلي يظل مشكلة خطيرة.

يتم تحديد تكرار المرض على أساس العلامات السريرية للورم، ووجود/غياب الورم بالأشعة السينية، ومسح اليود المشع أو الموجات فوق الصوتية بعد استئصال الغدة الدرقية، واختبارات مستويات الثيروجلوبولين في الدم ، والتي تعتبر مؤشرا لتكرار المرض. ويجب تحديد مستواه كل 3-6 أشهر لمدة عامين بعد استئصال الغدة الدرقية، ومرة ​​أو مرتين في السنة بعد ذلك. إذا زاد هرمون الغدة الدرقية بعد استئصال الغدة الدرقية للسرطان، فهذا يعني أن العملية الخبيثة لم تتوقف.

وفقا للتعليمات بشأن إنشاء مجموعات الإعاقة (وزارة الصحة في أوكرانيا، الأمر رقم 561 بتاريخ 05.09.2011)، يتم إثبات إعاقة المرضى بعد استئصال الغدة الدرقية (المجموعة الثالثة). يتم تعريف المعيار في الصياغة التالية: "استئصال الغدة الدرقية بالكامل مع قصور الغدة الدرقية المعوض أو غير المعوض مع العلاج المناسب".