فحص الغدة الدرقية

عند فحص السطح الأمامي للرقبة، يُلاحظ تضخم واضح في الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية)، مما يؤدي أحيانًا إلى تغير حاد في شكل الرقبة. في هذه الحالات، يُراعى تناسق تضخم أجزاء مختلفة من الغدة الدرقية.

الطريقة السريرية الرئيسية لفحص الغدة الدرقية هي جسها.

كما هو معروف، تُغطى فصوص الغدة الدرقية من الأمام بعضلات تُصعّب جسها (وخاصةً العضلة القصية الترقوية الخشائية). من المُسلّم به عمومًا أن الغدة الدرقية لا تُجسّ لدى الأشخاص الأصحاء (وخاصةً الرجال). ومع ذلك، يعتقد بعض الباحثين المحليين والأجانب أنه في بعض الحالات (لدى النساء ذوات الرقبة الرفيعة جدًا) يُمكن جس الغدة الدرقية لدى الشخص السليم، والتي تُشعَر في هذه الحالات على شكل نتوء ناعم يقع في منطقة السطح الجانبي لغضروف الغدة الدرقية. لا يتجاوز الحجم الطبيعي لفصوص الغدة الدرقية 3-6 سم طولًا، و3-4 سم قطرًا، و1-2 سم سمكًا.

هناك ثلاث طرق شائعة لجس الغدة الدرقية.

في الطريقة الأولى للجس، يجلس الطبيب أمام المريض، ويُدخل أصابع يديه المثنيتين (II-V) بعمق خلف الحواف الخلفية لعضلات القصية الترقوية الخشائية، ويضع إبهاميه في منطقة غضاريف الغدة الدرقية للداخل من الحواف الأمامية لعضلات القصية الترقوية الخشائية. أثناء الجس، يُطلب من المريض البلع، فتتحرك الغدة الدرقية لأعلى مع الحنجرة، وتحت أصابع الطبيب. يُجس برزخ الغدة الدرقية على السطح الأمامي للرقبة بحركات انزلاقية عمودية للأصابع.

في الطريقة الثانية للجس، يكون الطبيب في وضعية يمين المريض وأمامه قليلاً. ولإرخاء عضلات الرقبة بشكل أكبر، يميل المريض رأسه قليلاً إلى الأمام. ويثبت الطبيب رقبة المريض بيده اليسرى، ممسكاً إياها من الخلف. يُجرى جس الغدة الدرقية بأصابع اليد اليمنى، مع جس الفص الأيمن بالإبهام، والفص الأيسر بضم الأصابع الأخرى.

في الطريقة الثالثة لجس الغدة الدرقية، يقف الطبيب خلف المريض. يُوضع إبهاماه على مؤخرة الرقبة، وتُوضع بقية الأصابع على منطقة غضاريف الغدة الدرقية من الحافة الأمامية لعضلات القصية الترقوية الخشائية إلى الداخل. في هذه الطريقة، تُوضع راحتا الطبيب على السطحين الجانبيين للرقبة.

بعد جس الغدة الدرقية باستخدام إحدى الطرق المشار إليها، يتم تحديد حجمها، وسطحها، وقوامها، ووجود العقد فيها، وحركتها عند البلع، وألمها.

لتحديد حجم الغدة الدرقية، تم اقتراح تصنيف يسمح بتحديد عدة درجات من تضخمها.

في الحالات التي لا تكون فيها الغدة الدرقية قابلة للجس، فمن المعتاد التحدث عن درجة تضخمها على أنها 0. إذا كان برزخها قابلاً للجس بوضوح، يُعتبر تضخمًا من الدرجة الأولى للغدة الدرقية. مع التضخم من الدرجة الثانية، يمكن جس فصوص الغدة الدرقية بسهولة، وتصبح الغدة الدرقية نفسها مرئية للعين عند البلع. مع التضخم من الدرجة الثالثة، تكون الغدة الدرقية مرئية بوضوح بالفعل أثناء الفحص الروتيني ("الرقبة السميكة")؛ تسمى هذه الغدة الدرقية بالفعل تضخم الغدة الدرقية. مع تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الرابعة، يتغير التكوين الطبيعي للعنق بشكل كبير. وأخيرًا، يُفهم تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الخامسة على أنه تضخم كبير جدًا للغدة الدرقية.

في حالة تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، يمكن أن يكون قوام الغدة الدرقية ناعمًا أو كثيفًا بشكل معتدل، لكن سطحها يظل أملسًا.

البحث في الجهاز الغدد الصماء والمجال العصبي النفسي

عند الكشف عن العقد الدرقية بالجس، يُحدد عددها ودرجة تماسكها. في حالة ورم الغدة الدرقية، غالبًا ما يُمكن جس عقدة كثيفة ومرنة القوام، ذات حدود واضحة وسطح أملس، متحركة وغير ملتحمة بالأنسجة المحيطة. في حالة الآفات السرطانية في الغدة الدرقية، تُصبح العقدة الملموسة كثيفة (أحيانًا متحجرة)، وتفقد نعومة معالمها وحركتها عند البلع. يُلاحظ ألم عند جس الغدة الدرقية مع تغيراتها الالتهابية (التهاب الغدة الدرقية).

بعد الجس، يُقاس محيط الرقبة عند مستوى الغدة الدرقية. في هذه الحالة، يُثبّت شريط القياس السنتيمتري عند مستوى الناتئ الشوكي للفقرة العنقية السابعة في الخلف، وعند مستوى أبرز منطقة في الغدة الدرقية في الأمام. في حال اكتشاف عقد فردية، يُمكن قياس قطرها باستخدام فرجار خاص.

يمكن استخدام طريقة القرع للكشف عن تضخم الغدة الدرقية خلف القص. في هذه الحالات، يُسمع صوت قرع مُختصر فوق قبضة القص.

أثناء فحص الغدة الدرقية لدى المرضى المصابين بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، من الممكن أحيانًا سماع ضوضاء وظيفية ناجمة عن زيادة الأوعية الدموية في الغدة الدرقية وتسارع تدفق الدم فيها في هذا المرض.

غالبًا ما يُظهر مرضى تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ما يُسمى بأعراض العين. وتشمل هذه الأعراض، على وجه الخصوص، أعراض دالريمبل (اتساع شق الجفن مع ظهور شريط من الصلبة فوق القزحية)، وأعراض ستيلواغ (رمش نادر)، وأعراض موبيوس (ضعف التقارب البصري). لتحديد أعراض موبيوس، يُقرّب جسم (قلم رصاص، قلم حبر) من وجه المريض ويُطلب منه تثبيت نظره عليه. إذا لم يكن التقارب البصري كافيًا، تتحرك مقلتا عيني المريض لا إراديًا إلى الجانبين.

أعراض غريفهو ظهور شريط من الصلبة بين الجفن العلوي والقزحية عند تحريك مقلة العين للأسفل. عند تشخيص هذه الحالة، يُطلب من المريض أيضًا النظر إلى جسم يتحرك من الأعلى إلى الأسفل. أثناء الحركة، يُلاحظ تأخر الجفن العلوي للمريض عن حركة مقلة العين.

علامة كوتشرهو ظهور نفس الشريط من الصلبة بين الجفن العلوي والقزحية عندما تتحرك كرة العين إلى الأعلى، أي أن كرة العين تتخلف عن الجفن العلوي.