سرطان عنق الرحم

أمراض ما قبل السرطانية لعنق الرحم أو خلل التنسج هي أمراض تتميز بنقص خلايا الغشاء المخاطي في عنق الرحم وقناة عنق الرحم.

الظروف السابقة للسرطان ليست سرطانًا ، ولكن في ظل ظروف معينة ونقص العلاج ، يكون لديهم فرصة كبيرة للتحول إلى سرطان عنق الرحم.

[1], [2], [3], [4], [5],

عوامل الخطر

فيروس الورم الحليمي البشري هو عامل الخطر الأكثر أهمية لتطوير الحالات السابقة للتسرطن في عنق الرحم.

عوامل أخرى لا تقل أهمية:

• شركاء جنسيين متعددين.
• التدخين.
• ضعف المناعة.
• استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم على المدى الطويل.

[6], [7],

طريقة تطور المرض

في التسبب في هذه العملية يكمن انتهاك لنضج وتمايز الخلايا من جزء من طبقة الظهارة الحرشفية ، التي تغطي عنق الرحم.

يمكن أن يتم تشكيل خلل التنسج في اتجاهين:

1. في عملية metaplasia الحرشفية للخلايا الاحتياطية و
2. على خلفية انتهاك التحولات الفسيولوجية في ظهارة الحرشفية الطبقية ، والتي تحدث تحت تأثير نظام المبيض والغدة النخامية.

في الشكل المعتدل لخلل التنسج ، تكاثر الخلايا من أعمق طبقات الظهارة الحرشفية - القاعدية والمكافئية ؛ خلايا الجزء العلوي من الخزان ناضجة ومتمايزة وتحتفظ بالبنية الطبيعية وقطبية الموقع.

يتميز الشكل المعتدل لخلل التنسج بمشاركة النصف السفلي من الطبقة الظهارية في العملية المرضية ؛ عدم ملاحظة خلل التنسج الخلوي بأشكال خفيفة ومعتدلة من خلل التنسج.

يتم تحديد مزيج من خلل التنسج الحاد أو سرطان ما قبل الغازية في فئة CIN III من خلال مظهر سريري مماثل لهذه العمليات والنهج العلاجية. سمة من سمات هذا النوع من التنسج هي الحفاظ على نضوج وتمايز الخلايا فقط في الطبقة السطحية للظهارة الحرشفية ، وكذلك عدم وضوح الخلايا غير الظاهرة للخلايا (زيادة ونقص لون النواة).

خلل التنسج مجهري يمكن أن يكون في شكل خارج الرحم ، خارج الرحم ، زيادة عدد الكريات البيضاء.

[8], [9], [10],

الأعراض مرض سرطان عنق الرحم

في معظم النساء ، تمحى الخلفية والأمراض السابقة للتسرطن في عنق الرحم. تعتبر النساء أنفسهن أصحاء عملياً وليس لديهن أي شكاوى.

المظاهر السريرية لعملية أكثر وضوحا مشبوهة من التحول الخبيث تشمل ظهور تبييض مائي ، ونزيف ملامس ، ونزيف هزيل قبل وبعد الحيض.

[11], [12], [13]

مراحل

وفقا للتصنيف الدولي ، هناك ثلاث درجات من الحالات السابقة للتسرطن من عنق الرحم - الأورام داخل الظهارة عنق الرحم (CIN).

• CIN I - خلل التنسج الخفيف.
• CIN II - خلل التنسج المعتدل.
• CIN III - خلل التنسج الحاد وسرطان ما قبل التسكين.

[14], [15], [16]

التشخيص مرض سرطان عنق الرحم

يشمل الفحص الشامل للمرضى الذين يعانون من عمليات عنق الرحم والخلفية قبل إجراء الفحوصات البكتيرية والبكتريولوجية للإفرازات المهبلية وقناة عنق الرحم ومجرى البول والتنظير المهبلي والفحص الخلوي والنسيجي لعنق الرحم.

[17], [18], [19], [20],

Koliposkopiya

التنظير المهبلي الموسع طريقة إلزامية للفحص الشامل للمرضى ، لأن العديد من العمليات المرضية لعنق الرحم ، بما في ذلك الأشكال الأولية للسرطان ، لا تظهر عليها أعراض. عند تقييم التنظير المهبلي:

• اللون.
• حالة نمط الأوعية الدموية.
• سطح ومستوى ظهارة الحرشفية الطبقية ؛
• المنطقة الانتقالية للظهارة (قناة عنق الرحم وعنق الرحم) ؛
• طبيعة وشكل الغدد ؛
• رد فعل على العينة مع محلول حمض الخليك.
• رد فعل على عينة من شيلر.

يهدف اختبار حمض الأسيتيك (محلول 3٪) إلى:

• إزالة المخاط من سطح عنق الرحم ؛
• تسبب تورم الظهارة على المدى القصير ، وبالتالي تغيير لون الغشاء المخاطي ؛
• تسبب تشنج الأوعية دون تغيير.

على خلفية غشاء مخاطي شاحب شاحب ، يتم تحديد حدود الظهارة المسطحة والاسطوانية ، ومستوى الظهارة الأسطوانية ، وكذلك التحولات المرضية المختلفة لظهارة مسطحة متعددة الطبقات. علاوة على ذلك ، على خلفية وذمة الغشاء المخاطي ، تشنج الأوعية غير المتغير ، بينما الأوعية غير التقليدية ، على العكس من ذلك ، تصبح أكثر وضوحًا وتميزًا.

عينة شيلر - جزيئات اليود ، التي تتفاعل مع الجليكوجين (الركيزة لطبقة الظهارة الحرشفية الناضجة) ، تلطخ الغشاء المخاطي دون تغيير بلون غامق (مناطق إيجابية اليود). الظهارة الحرشفية غير الناضجة ، القرنية ، الظهارة الأسطوانية والشاذة التي لا تحتوي أو تحتوي على كمية صغيرة من الجليكوجين ، لا تلطخ بشكل مطلق أو تكتسب ظلًا ضعيفًا (مناطق سلبية اليود)

[21], [22], [23]

Kolipomikroskopiya

الطريقة هي فحص نسيجية في الجسم الحي لعنق الرحم. التنظير المهبلي له ميزة على التنظير المهبلي ، لأن نتائج هذه الطريقة قابلة للمقارنة مع الفحص النسيجي. مقارنة بالفحص الخلوي ، يختلف التنظير المهبلي من حيث أنه يسمح للمرء بدراسة التركيب المورفولوجي للخلايا غير الفردية أو مجمعاتها ، ولكن بنية الأنسجة دون الإخلال بسلامة الخلايا. ومع ذلك ، بسبب التعقيد النسبي لهذه التقنية ، لا يستخدم التنظير المهبلي على نطاق واسع في الممارسة اليومية.

[24], [25], [26]

الفحص الخلوي

عادة ، في الاستعدادات الخلوية للمسحات من أجزاء مختلفة من عنق الرحم ، يتم تحديد الخلايا التي لم تتغير من ظهارة الحرشفية الطبقية ، وكذلك الخلايا المنشورية التي تبطن قناة عنق الرحم. عندما يتم العثور على عمليات الخلفية في المسحات في عدد كبير من خلايا الظهارة الأسطوانية. يتميز الشكل المعتدل لخلل التنسج بغلبة الخلايا في الطبقة المتوسطة من الظهارة الحرشفية مع وجود علامات خلل التنسج في شكل تضخم نووي واضطراب طفيف في نسبة السيتوبلازم النووي ؛ مع وجود درجة معتدلة من خلل التنسج ، تسود خلايا الطبقة غير المتجانسة مع وجود علامات النقص النووي. يتميز شكل حاد من خلل التنسج بظهور أعداد متزايدة من الخلايا القاعدية والمقطعة الشكل في اللطاخات مع وجود علامات واضحة على خلل التنسج ، وضعف نسبة السيتوبلازم النووي ، وزيادة في عدد الإنقباضات.

دقة التشخيص الخلوي للتغيرات خلل التنسج لا تتجاوز 30 ٪ ، وعمليات الخلفية - 50 ٪. لذلك ، لا يتم تشخيص الحالات المرضية لعنق الرحم إلا وفقًا لنتائج الفحص النسيجي للمواد الخزعة.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

خزعة

الخزعة هي الطريقة الأكثر دقة لتشخيص مرض سرطان عنق الرحم. ينصح الخزعة في جميع حالات التآكل غير الشفاء. تؤخذ الأنسجة عنق الرحم أثناء الخزعة من موقع اليود السلبي.

[35], [36], [37], [38]

علاج او معاملة مرض سرطان عنق الرحم

في علاج العمليات الخلفية لعنق الرحم ، هناك طريقتان - الأدوية وغير المخدرات.

طريقة المخدرات

تعتمد الطريقة على تأثير عام أو موضعي للأدوية على ظهارة السطح المتغيرة بشكل مرضي لعنق الرحم والرحم. يتم تنفيذ العلاج الدوائي في شكل تطبيقات محلية للأدوية (Solkovagin ، vagotyl). المستحضرات هي مزيج من الأحماض العضوية وغير العضوية ، والتي لها تأثير تخثر انتقائي على ظهارة أسطوانية. أثناء العلاج ، يتم تطبيقها على التركيز المرضي دون إتلاف الأنسجة السليمة. العلاج غير مؤلم ، لا يسبب ردود فعل سلبية. لم يتم تشكيل التغييرات cicatricial من عنق الرحم بعد العلاج من تعاطي المخدرات ، ويوفر الدواء المطبق بشكل صحيح تدمير كامل للتركيز المرضية بسبب عمق اختراق كاف.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

طريقة غير المخدرات

العلاج غير الدوائي للعمليات الخلفية لعنق الرحم يشمل:

• التعرض لليزر (كثافة عالية ومنخفضة) ؛
• العلاج بالتبريد.
• التدخل الجراحي.

[46], [47], [48], [49], [50],

العلاج بالليزر منخفض الكثافة (أشعة تحت الحمراء أو إشعاع الهيليوم)

تعتمد آلية العمل البيولوجي للإشعاع الليزري المنخفض الكثافة على تفاعل الحقل الكهربائي الناتج عن شعاع الليزر مع الحقول الكهرومغناطيسية لخلايا وأنسجة الجسم. يعمل إشعاع ليزر الأشعة تحت الحمراء على تحفيز نشاط أهم الإنزيمات الحيوية - ديهيدروجينيز وأكسيداز السيتوكروم ، كاتالاز ، بالإضافة إلى إنزيمات أخرى للأيض الخلوي. يعمل الليزر منخفض الكثافة على تسريع العمليات التجددية للأنسجة الظهارية ، ويحفز الدورة الدموية وتشكيل الدم ، كما أنه له تأثير مضاد للالتهابات ومسكن ومبيد للجراثيم. تقنية العلاج بالليزر منخفضة الكثافة هي تشعيع المنطقة المصابة من عنق الرحم لمدة 3-5 دقائق (10-15 إجراءات).

يتم إجراء العلاج بالليزر منخفض الكثافة للعقاقير و / أو لمدة لا تزيد عن 3 أسابيع ؛ في حالة عدم وجود تأثير إيجابي ، يظهر استخدام طرق العلاج المدمرة. التعرض ليزر عالية الكثافة. لعلاج أمراض ثاني أكسيد الكربون عنق الرحم (CO ₂ ) يتم استخدام الإشعاع. آلية عمل CO ₂ ويقوم الليزر على امتصاص الإشعاع متماسك قوي بما فيه الكفاية من قبل الأنسجة البيولوجية، مما يؤدي إلى التسخين السريع وتدمير الأنسجة البيولوجية في مجال تأثير شعاع الليزر. في الوقت نفسه ، في المرحلة الأولى من الإشعاع الليزري ، لوحظ تحلل الأنسجة البيولوجية مع تبخر السائل وكربنة المراحل الصلبة ؛ علاوة على ذلك ، مع ارتفاع درجة الحرارة ، يحترق الهيكل العظمي المكربن للنسيج البيولوجي.

CO ₂ -laser تبخير الظهارية غطاء عنق الرحم غير مؤلم ولا يسبب strupoobrazovaniya تضيق قناة عنق الرحم، ونخر الأنسجة مع الحد الأدنى، ووقت الشفاء أقصر من الطرق مع غيرها من أسلحة الدمار المادي.

[51], [52], [53]

Cryolysis

تأثير درجة الحرارة المنخفضة له مجموعة واسعة من التأثير البيولوجي - من الحفظ بالتبريد إلى التدمير بالتبريد الأنسجة.

يتم التخثر بالتبريد عن طريق الاتصال ، وتستخدم الغازات السائلة - النيتروجين وأكسيد النيتروز ، الفريون ، وثاني أكسيد الكربون - والعوامل الفيزيائية التي تعزز تأثير التجميد - الإشعاع الكهرومغناطيسي ، الموجات فوق الصوتية ، والتعرض للنظائر المشعة - كعامل تبريد. يتم تحديد مدة التطبيق بالتبريد من خلال طبيعة وانتشار العملية المرضية ومتوسط 3-4 دقائق.

تشمل مزايا التدمير بالتبريد تكوين منطقة محدودة من النخر مع أضرار طفيفة في الأنسجة المحيطة ، وعدم وجود تصلب في النسيج الضام ، ألم في الإجراء ؛ العيوب هي فترات طويلة من تجديد الظهارة المسطحة ، وطول فترة إفراز الأنسجة ، وتجميدها بشكل غير كامل في العمق وعلى السطح ، وهو ما لا يضمن وفاة جميع الخلايا المتغيرة مرضيًا ، وبالتالي ، يزيد من احتمال تكرار الإصابة بأمراض عنق الرحم ، وبالتالي يزداد تواتر حدوثها 42٪.

يخضع العلاج الجراحي لأمراض الخلفية اللاحقة للصدمات في عنق الرحم - الفواصل ، والرحم ، والتشوه الدماغي ، والناسور المهبلي العنقي. ولهذه الأغراض ، يتم استخدام أنواع مختلفة من الجراحة التجميلية الترميمية (بتر الأطراف على شكل إسفين ومخروطي الشكل ، وجراحة تجميل عنق الرحم ، وخياطة ناسور عنق الرحم المهبلي).

في الخلقية ، أو الفسيولوجية ، خارج الرحم ، يتم إجراء الملاحظة الديناميكية فقط.

[54], [55], [56],