سرطان القولون

يحتلّ سرطان الأمعاء الغليظة الآن المركز الثالث بين الترجمات الأخرى.

يشكل سرطان القولون نسبة 98-99٪ من جميع أنواع سرطان الأمعاء ، وخاصة سرطان الغدة الكظرية ، وأقل شيوعًا ، ومخاطًا وتشوهات.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

علم الأوبئة

في الولايات المتحدة ، في المرتبة سرطان القولون في انتشار 2 الثانية بعد أورام الجلد الخبيثة. من بين الآفات الخبيثة الأخرى في الأمعاء الغليظة ، تسود الأورام الخبيثة ، وهو ما يمثل 95-98 ٪ ، وفقا لمؤلفين مختلفين.

يختلف سرطان القولون إلى حد كبير في مناطق مختلفة من العالم. أدنى المعدلات في أفريقيا (1.6 - 5.9 حالة لكل 100 ألف شخص) ، المتوسط في جنوب وشرق أوروبا (23.6 - 33.8 حالة لكل 100 ألف شخص) وأعلى المعدلات في أوروبا الغربية وأمريكا الشمالية (46.3 - 51.7 حالة لكل 100 ألف شخص).

مع ديناميات الاتجاهات الزمنية ، كان هناك انخفاض في معدل الإصابة في السنوات الأخيرة في الولايات المتحدة ، في البلدان الأوروبية مثل البرتغال واليونان وإيطاليا وإسبانيا. في الوقت نفسه ، في معظم البلدان النامية ، هناك زيادة في حدوث هذه الأورام في كل من الرجال والنساء.

سرطان القولون ضعف احتمال التأثير على الرجال كما للنساء. توطين الورم الأكثر شيوعا هو السيني (25-30 ٪) ، وخاصة المستقيم (حوالي 40 ٪) ، يشير بعض المؤلفين إلى حدوث نسبة عالية إلى حد ما (على أساس ملاحظاتهم) من سرطان الأعور. جميع الأجزاء الأخرى من الأمعاء الغليظة تتأثر أكثر من الأورام السرطانية. هذه النتائج مختلفة إلى حد ما في الكتاب المختلفة، ولكن قليلا فقط - 3-68٪ (للجزء تصاعدي من القولون، والكبد والطحال انحناء، القولون المستعرض وجزء الهابطة به).

بين السكان في أفريقيا وآسيا وأمريكا الجنوبية، وسرطان القولون هو أندر بكثير من مثيلاتها في أوروبا وأمريكا الشمالية، والتي على ما يبدو بسبب المشاكل الاقتصادية - وكان بعد أقل مدى الحياة في المناطق المذكورة أعلاه (ويحدث سرطان القولون في في الغالب في كبار السن). ويعتقد أيضا أنه في البلدان الأكثر تقدما من الناحية الاقتصادية، هو سبب ارتفاع معدل الإصابة بسرطان القولون عن طريق عدد من الميزات الغذائية التي تدعمها دراسات لعدد كبير جدا من المؤلفين (أكبر استهلاك الدهون الحيوانية واللحوم وبعض المنتجات والمواد الحافظة وهلم جرا. D.)، فضلا عن إطلاق النار في الهواء والمياه من قبل المؤسسات الصناعية لبعض المواد السامة مع تأثير مسرطنة.

في شرح الاختلاف في نسبة الإصابة بسرطان القولون في مناطق من العالم هي مهمة أيضا بعض الاختلافات النباتات البكتيرية التي تعيش في الأمعاء الغليظة من مختلف الدول، وأوضح من قبل السلطة، وعلى رأسها استهلاك بعض الأطعمة، وكما هو معروف، إلى حد كبير يحدد طابع المعوية النباتات ، وبعض الأنواع منها ، ربما ، في سياق نشاطها الحيوي ، يمكن أن تطلق المواد التي لها تأثير مسرطنة. على ما يبدو ، فإن تقاليد معالجة الطعام من جنسيات مختلفة لها أيضا أهمية.

في الوقت نفسه، وجدت أن المواد المسببة للسرطان وجدت في تركيزات منخفضة جدا في بعض الأطعمة (الأفلاتوكسين، ومركبات N-نيترو، والهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات، وما إلى ذلك)، والمواد المسببة للسرطان، التي قد تحدث أثناء إعداد الطعام، واستخدام المنهجي لهذه عادة ما تزيد المنتجات من الإصابة بسرطان المريء والمعدة والكبد ولها تأثير ضئيل على زيادة الإصابة بسرطان القولون. وبالتالي فإنه يمكن الافتراض أن بعض أنواع (سلالات) من البكتيريا تنتج طوال حياته المسرطنة تلك جدا "حميدة"، أي. E. غير أنفسهم مسببة للسرطان، ومنتجات هضم المواد الغذائية التي تصل إلى القولون وتأخر طويلا فيه (قبل التغوط التالي). والواقع أن بعض سلالات بكتيرية قادرة على إنتاج المواد المسببة للسرطان والتشوهات الخلقية (metilazoksitonol الفينولات متقلبة، بيروليدين، وما إلى ذلك)، وتشمل الإنزيمات منها. يعتمد تطور المواد المسببة للسرطان في القولون بواسطة هذه الكائنات الدقيقة على طبيعة التغذية. لذا فإن زيادة محتوى الطعام في النخالة يقلل من إنتاج المواد المسببة للسرطان ويقلل من الإصابة بسرطان القولون.

وهناك تكهنات بأن بعض الدول تناول طعام معظمه نباتي وجود كمية كبيرة من حركة الأمعاء ومن المقرر أن هذا في كثير من الأحيان من الناس في أوروبا وأمريكا الشمالية، وذلك نتيجة لانخفاض وقت الاتصال وكلاء مسرطنة محتملة مع الغشاء المخاطي للقولون، انخفاض استيعابهم ، وبالتالي انخفاض في وتيرة الآفات السرطانية من القولون.

من ناحية أخرى ، هناك رأي بأن ظهور سرطان القولون يؤهب للإمساك. ومع ذلك ، بما أن سرطان القولون يكون أكثر شيوعًا في كبار السن ، وكذلك الإمساك ، فمن الصعب تحديد التأثير المحدد لكل من هذه العوامل على حدوث تسرطن.

يمكن أن يحدث سرطان القولون في أي عمر ، بما في ذلك الأطفال والمراهقين. ومع ذلك ، غالباً ما توجد في الفئات العمرية الأكبر: 60-69 سنة و 70-79 سنة - 28 و 18٪ على التوالي. من المثير للاهتمام ملاحظة أنه في الأشخاص من الفئة العمرية الأقدم (80-89 سنة فما فوق) يتناقص ترددها مرة أخرى بشكل حاد ، مقتربًا من الشباب ؛ أسباب هذا التغيير في الإصابة بالسرطان في كبار السن وكبار السن غير واضحة.

وهكذا ، فإن دراسة علم الأوبئة لسرطان القولون والسمات المحددة لعمر حدوثه لا تسمح لنا بالتعبير عن آراء واضحة ومُقنعة بما فيه الكفاية حول المسببات المرضية لهذا المرض.

إذا حاولت ربط حدوث الأورام الخبيثة ببعض التغيرات المحلية في العضو المصاب ، فيجب عليك أولاً أن تضع في اعتبارك العمليات الالتهابية المزمنة وما يسمى بالأمراض السابقة للسرطان.

على خلفية التهاب القولون التقرحي في الولايات المتحدة وبريطانيا والدول الاسكندنافية، من احتمال الاصابة بسرطان القولون بنسبة 8-30 مرات، وأنه يحدث في سن أصغر من نظرائهم في عموم السكان (في المتوسط قبل 20 سنة)؛ البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من هؤلاء المرضى بعد الجراحة ما يقرب من 3 مرات أقل.

مما لا شك فيه أهمية عوامل وراثية، ولا سيما وصف العديد من حالات سرطان القولون والمستقيم في النسل، في الأسر حيث كانت هناك حالات في الماضي، وهذا التعريب من ورم خبيث. في بعض أشكال البوليبات العائلي ورثت (متلازمة غاردنر، البوليبات العائلي يصيب الأحداث من القولون) الاورام الحميدة انحطاط في السرطان، وفقا للأدب، هناك تردد عال جدا - ما يصل إلى 95٪ وما فوق.

من المخاطر الصناعية ، والكشف عن الاعتماد على وتيرة سرطان القولون على الاسبستى واضح للغاية. مما لا شك فيه ، تأثير الإشعاع المزمن على تطور الأورام الخبيثة ، بما في ذلك القولون ، هو أيضا مهم.

ويلفت الانتباه إلى شكل معين من سرطان القولون - ما يسمى السرطان متعددة الأساسي (تزامن حدوث الأورام السرطانية توطين مختلف، في هذه الحالة، والقولون)، والذي يحدث، وفقا لمختلف المؤلفين، وحوالي 5٪ من الحالات. يشير الظهور المتزامن لظهور الورم في عدة مواقع بشكل غير مباشر إلى سبب واحد من أصلها.

وهكذا، على الرغم من وفرة من الفرضيات، وأسباب والتسبب في سرطان القولون وكذلك السرطان بشكل عام، لا تزال غير واضحة، على الرغم من كل الحقائق والافتراضات أعلاه قد إلى حد ما يفسر ارتفاع نسبة الإصابة بالسرطان في بعض المناطق مقارنة مع الآخرين.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

الأسباب سرطان القولون

ويعتقد بعض الباحثين أن سرطان القولون "يحدث فقط على الأنسجة المخاطية التي تم تغييرها بشكل مرضي ، وذلك بسبب العمليات الالتهابية والتقرحية التقرحية والندوب التي تؤدي إلى رد فعل مرضي للظهارة وتشجع على ظهور الورم".

ثبت أن الأورام الغدية في الأمعاء الغليظة يمكن أن تسبب السرطان. يشير عدد من المؤلفين إلى اعتماد مثير للاهتمام: فكلما زاد حجم الورم الحميد ، زاد احتمال حدوث الورم الخبيث ؛ الأخطر هو خبيثة ما يسمى الأورام الغدية الزغبية.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

عوامل الخطر

في تطور سرطان القولون هي العوامل الغذائية الهامة، وخاصة نعلق أهمية كبيرة على استهلاك الدهون الحيوانية ونقص الألياف النباتية في النظام الغذائي، ونمط الحياة الخامل. ونتيجة لالكيموس الأمعاء الغليظة تدخل كمية صغيرة (الذي يقلل من رد الفعل الحركي الأمعاء النشاط) مع نسبة عالية من الأحماض الصفراوية، والأحماض الدهنية والدهون المحايدة. هذه التغيرات في التركيب الكيميائي لمحتويات الأمعاء، تتحرك ببطء من خلال الأمعاء وطويلة في اتصال مع الأغشية المخاطية، بالإضافة إلى إزعاج المباشر للتسبب اضطرابات والبكتيريا، وهذا بدوره يغير تكوين الانزيمات الميكروبية (بيتا غلوكورونيداز، ألفا degidrooksidaza وآخرون). مع هذه التغييرات بشكل عام، وربط الزيادة في حدوث العمليات الوظيفية، التهابات، والأهم من ذلك، novoobrazovatelnyh في القولون.

في الآونة الأخيرة ، يعتقد أن بعض المواد لها خصائص وقائية ضد التسرطن في الأمعاء الغليظة.

وتشمل هذه: حمض الاسكوربيك ، السيلينيوم ، والفيتامينات أ ، بيتا كاروتين ، وفيتامين هاء.

تلعب العوامل الوراثية أيضًا دورًا مهمًا في تطوير ما يقرب من 20٪ من حالات سرطان القولون والمستقيم ، مما يزيد بمقدار 2-3 مرات من خطر حدوثه في أقارب الدم.

التهاب القولون التقرحي هو أحد عوامل الخطر المؤكدة لتطوير سرطان القولون والمستقيم. مع مرض مدة أكثر من 20 عاما وآفة من القولون بأكمله ، وزيادة احتمال وجود ورم إلى 24 ٪.

من قبل الدول سرطانية تشمل أيضا الاورام الحميدة، البوليبات العائلي التأتبي من القولون، متلازمة غاردنر، بويتز-Dzhigersa، الترك، كرونكايت كندا، والأسرة البوليبات الأحداث والورم الحميد الزغابي، داء الرتوج، مرض كرون، والناسور adrectal (1٪)، مزمن دون علاج الشقوق في المستقيم.

تواتر الكشف عن الاورام الحميدة الغدية القولون يختلف من 1.6 إلى 12 ٪. مع تنظير القولون الكامل ، تم العثور على الاورام الحميدة والأورام الزغابية في 20-50 ٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 سنة ، وكلما كانت الفئة العمرية أكبر ، كلما زادت النسبة المئوية للكشف. من المقبول عموما أن الاورام الحميدة الغديانية الانفرادية هي عبارة عن مرض سرطاني اختياري ، وينتشر الغدد اللعابية المنتشرة.

هناك تطور بطيء في الاورام الحميدة من أبسط البنية إلى درجات مختلفة من atypia وخلل التنسج المخاطي حتى تطور السرطان (في 70 ٪ من الحالات). هذه العملية تستغرق على الأقل 5 سنوات ، ويستمر في المتوسط 10-15 سنة. مؤشر الأورام الخبيثة للبوليبات المفردة هو 1: 35 ، لعلاج السلائل المتعددة - 1: 3.

الأورام الأنفية هي عبارة عن تشكيلات دائرية الشكل مستديرة أو مستطيلة الشكل ، لها سطح مخملي مميز. هذا يرجع إلى وفرة الزغب. كقاعدة عامة ، يمكن أن يكون الورم الزغابي وحيدًا. عزل أشكال العقيدية والزاحفة من أورام الزغابات. يقع ورم العقدة على قاعدة عريضة ، تتحول أحيانًا إلى ساق. لا يحتوي الشكل الانهيار على عقدة ورمية واحدة.

يظهر داء البوليبات المنتشر حتى في سن ما قبل البلوغ ، ولكن دورة التطوير الكاملة تنتهي في 20-25 سنة ، وتصل إلى 40 سنة من العمر ، يحدث الورم الخبيث في 100 ٪ من الحالات. إن الورم الغدي الوراثي للأمعاء الغليظة له قدرة عالية على الإصابة بالأورام الخبيثة. في الحالات غير المعالجة ، في المتوسط ، تحدث الوفاة في سن 40-42 سنة ، على سبيل المثال. ما يقرب من 25 سنة في وقت سابق من سرطان القولون والمستقيم التقليدية.

Dzhigersa-بويتز متلازمة - إجمالي القولون البوليبات، جنبا إلى جنب مع تصبغ الميلانين على الوجه (الخدين، وحول الفم)، والغشاء المخاطي للالشفاه والفم، الجلد مرة أخرى سطح الأصابع والمفاصل الصغيرة، وحول فتحات. سرطان القولون والمستقيم في هذه المتلازمة يتطور في حوالي 38 ٪ من الحالات.

في متلازمة الترك ، المرضى الذين يعانون من داء السلائل العائلي لديهم أورام الأرومة النخاعية المتوسطة والأورام الدبقية (أورام الجهاز العصبي المركزي). في الصورة السريرية ، والأعراض العصبية السائدة وعندها فقط - أعراض داء السلائل.

لمتلازمة غاردنر، وصفت في عام 1953، في مزيج نموذجي البوليبات الغدية القولون، شذوذ الأسنان متعددة فكي الأورام العظمية والجمجمة، عدة أورام الأنسجة الرخوة (النوع أساسا يفية)؛ في العديد من المرضى تم العثور على عدة أورام ليفية في مساريق الأمعاء الدقيقة ، ورم شحمي الأنسجة تحت الجلد وغيرها من المناطق.

غالبا ما تسبق المظاهر الخارجية لمتلازمة غاردنر تطور الأورام الحميدة في 10-20 سنة. ما يقرب من 10-15 سنة بعد ظهور الاورام الحميدة القولون ، يتطور تنكس السرطان.

متلازمة كرونكايت-كندا هي البوليبات غير وراثي من الجهاز الهضمي من البالغين، جنبا إلى جنب مع فرط تصبغ الجلد، والبهاق مرقش، الثعلبة، مسمار ضمور، وذمة، تكزز، التهاب اللسان وإعتام عدسة العين.

مسببات هذه المتلازمة غير معروفة. يفترض العدوى أو نقص المناعة. تتميز الصورة السريرية بروتينية وحاصة وتصبغ الجلد وتغيرات في أظافر اليدين والقدمين. يرتبط فقدان الألبومين بزيادة إنتاج المخاط وبنيمات عديدة من النهايات الورمية. سريريا ، هذا يتجلى بالإسهال ، فقدان الوزن ، ألم بطني ، فقدان الشهية ، ضعف ، إفراز دم دوري أثناء عمل التغوط ، تقيّأ. معدل الوفيات هو 60 ٪. 15 ٪ من المرضى يصابون بسرطان القولون والمستقيم.

[23], [24], [25], [26], [27]

طريقة تطور المرض

في معظم الأحيان السرطان يتطور في السيني (50٪) والعمي (15٪) الأمعاء، على الأقل - في الأجزاء المتبقية (القولون الصاعد - 12٪، والحق الانحناء - 8٪، القولون المستعرض - 5٪، الكوع الأيسر - 5 ٪ ، القولون النازل - 5 ٪ من الحالات).

في المستقيم ، غالباً ما يتأثر قسم الأمبولة بالسرطان (73.8٪ من الحالات) ، أقل شيوعاً (23.3٪ من الحالات) و الشرج (2.9٪ من الحالات).

سرطان القولون يحدث في الغشاء المخاطي. يمتد الورم على طول جدار الأمعاء قليلاً. خارج الوجوه المرئية ، حتى مع الإصابة بسرطان المعدة ، يتم اكتشافه على مسافة لا تزيد عن 4 - 5 ، عادة ما تكون 1 - 2 سم.

بعد إنبات كل طبقات جدار الأمعاء ، تنتشر عملية الورم في وقت لاحق إلى الأنسجة والأعضاء المحيطة. إلى موقع الأمعاء الغليظة ، المتأثرة بالورم ، خصلة الإيببولون الكبيرة ، الأمعاء الدقيقة أو مساريقها يمكن لحامها.

بعد تطور الانصهار الالتهابي ، يتسلل الورم إلى الأعضاء التي يتم لحامها إلى القولون. في كثير من الأحيان هناك أيضا انتشار الورم نحو مساريق القولون. في الرجال ، غالباً ما يمتد سرطان المستقيم إلى الدرنات المنوية وغدة البروستاتا ، وفي النساء إلى الرحم والمهبل.

إحدى السمات المميزة لسرطان القولون هي الانتشار المحلي الطويل نسبيا للورم (بما في ذلك الإنبات في الأعضاء والأنسجة المحيطة) في غياب ورم خبيث في العقد الليمفاوية الإقليمية ، والتي قد تظهر متأخرة.

وينقسم سرطان القولون وفقا لأشكال الهيكل العياني (AM Ganichkin) إلى مجموعتين كبيرتين: 1) exophytic و 2) endophytic.

ترتبط الأشكال التالية من سرطان القولون بالخارج:

1. Polypoid في شكل ورم على عنيق.
2. عقيدية على قاعدة واسعة من شكل الفطر ، جاحظ في تجويف الأمعاء. يمكن أن تتقرح.
3. دوالي حليمي الشكل على شكل قرنبيط ، تتكون من عدة عقد من أحجام مختلفة.

في المستقيم ، يتم عزل ورم يشبه اللويحة ، عندما تكون العقدة المسطحة على طول الجزء المركزي العلوي لها نفس الأبعاد عند الحواف. له سطح مسطح أو حتى مقعر.

تتميز الأشكال التالية من سرطان القولون:

1. التقرحي في شكل قرحة مسطحة مع حواف مميزة متميزة. يمكن أن تدور في القناة الهضمية دائري ، stenosing التجويف.
2. ارتشاحي ، اختراق سمك كامل جدار القولون دون حدود واضحة ، مما تسبب في تضييق التجويف.

عادة ما تظهر الأشكال المخاطية للسرطان في الجانب الأيمن من القولون ، فهي عقيدية ، و polypoid ، و حليمية حليمية. ينمو الورم في تجويف الأمعاء. والأورام البكتيرية أكثر شيوعًا في الجانب الأيسر من القولون. فهي تشبه الصحن والانتشار المتسارع ، في الحالة الأخيرة ، فإنها غالبا ما تدور القناة الهضمية دائريًا وتضيق تجويفها.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

الأعراض سرطان القولون

أعراض سرطان القولون متنوعة ، فهي تعتمد على بنية وموقع الورم. الفترة الأولى ( "السرطان المبكر") هي عادة بدون أعراض، وإذا وجدت، هو أساسا إلا في فحص مستوصف أو التنظير السيني، قولون، الباريوم الحقنة الشرجية أو الدراسة إصبع الأمعاء، والتي تقوم على مرض الأمعاء المزعوم أو القائمة الأخرى.

وفي وقت لاحق، عندما سرطان القولون وصلت بالفعل كبير بما فيه الكفاية، وهناك العلامات الأولى للتسمم السرطان وبعض أعراض توحي محتويات انسداد القولون، وهناك عدد من العامة أعراض غير محددة مثل ضعف الدوافع، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، و"الانزعاج المعوي "(ثقل بعد تناول الطعام، والنفخ وطابع غير محدد غير الألم غير واضحة في المعدة، الهادر، والنفخ، كرسي غير مستقر، وهلم جرا. ن.). في المستقبل ، تصبح أعراض الآفات المعوية الورم أكثر وضوحا.

سرطان القولون على اليمين غالباً ما يحدث مع نزيف معوي ، فقر دم ناقص الألوان ، غالباً ما يكون مع ألم. على الجس، في بعض الحالات الممكنة لتحقيق الورم وعرة، والتي، على الرغم من الحجم الكبير إلى حد ما من قبل هذه المرة، ليست عادة الأمعاء مسد، وبالتالي فإن أعراض انسداد الأمعاء لهذا الموقع الورم maloharakterny. يتم تسهيل ذلك أيضًا بالمحتويات السائلة للنصف الأيمن من الأمعاء الغليظة ، والتي تمر بحرية عبر القسم الضيق.

غالباً ما يشكل سرطان الأمعاء الغليظة على اليسار تضيقًا حلقياً في تجويفه. الورم هو في كثير من الأحيان واضح ، يمكن أن يسبب ألم التشنج في البطن ، والتناوب الإسهال والإمساك ، وأحيانا صورة انسداد انسداد جزئي. في هذه الحالة ، لاحظ التورم المحدود في النصف الأيسر من البطن والتمعج المعوي المرئي. في عدد من الحالات ، تكتسب كتل البراز شكلاً على شكل شريط أو نوع من "براز الأغنام". يحدث الألم سابقًا عندما يكون الورم موضعيًا في الحلقة الشرجية ، عندما يتم تحديد موضعه في أمبولة المستقيم ، يظهر في فترة لاحقة. تصاحب أورام الشرج حدوث انتهاكات للتبرز. يمكن اكتشاف أورام الجزء البعيدة من المستقيم بسهولة عن طريق إجراء أبحاث الإصبع.

تتميز أعراض سرطان القولون بخمس متلازمات رئيسية:

1. متلازمة علامات وظيفية دون اضطرابات معوية ؛
2. مع اضطرابات معوية
3. متلازمة الأمعاء
4. متلازمة التفريغ المرضي ؛
5. انتهاكات للحالة العامة للمرضى.

متلازمة الأولى هي آلام في البطن وظاهرة عدم الراحة في البطن (فقدان الشهية - خلط المواد الغذائية، الغثيان، التجشؤ، والإحساس غير سارة في الفم والقيء واحد، والنفخ والشعور بثقل في المنطقة شرسوفي).

يحدث ألم البطن في غالبية المرضى (ما يصل إلى 90 ٪) - أول أعراض سرطان القولون والقولون. يمكن أن يكون الألم دائمًا ، أو إلحاحًا ، أو ألمًا ، أو في بعض الأحيان يكون له طابع التشنج. رفض محتويات الأمعاء في حالة انتهاك الوظيفة الحركية لجهاز انسداد اللفائفية يؤدي إلى تقلصات تشنجية للدقاق ، والذي يتجلى سريريا بالألم في المنطقة اليمنى من اللفائف.

يمكن أن تسبب العملية الالتهابية في الورم نفسه بجانبه أيضًا ألمًا. مع توطين الألم في منطقة الثني الكبدي ، يجب إجراء القولون المستعرض التشخيص التفريقي مع التهاب المرارة ، وتفاقم القرحة المعوية. إذا كان الألم موضعيًا في المنطقة الحرقفية اليمنى ، يجب استبعاد التهاب الزائدة الدودية الحاد.

الأعراض الأولية للإصابة بسرطان القولون سرطان القولون - البطن الانزعاج الغثيان والتجشؤ، أو الحذف كريهة في الفم، والتقيؤ، وتورم متقطعة، والشعور بالثقل والامتلاء في المنطقة شرسوفي. الأعراض المذكورة أعلاه من سرطان القولون تركز على اهتمام المرضى ، وغالبا ما يكون الأطباء ، على أمراض المعدة والمرارة.

يتم شرح ظواهر عدم الارتياح المعوي عن طريق الوصلات العصبية اللاعادية للمنطقة اللفائفية مع الأعضاء الأخرى في التجويف البطني. التهاب ذات الصلة السرطان، فضلا عن امتصاص نواتج تحلل محتويات الأمعاء عبر القولون المخاطي تعديل تؤدي إلى اضطرابات وظيفية في المعدة والاثني عشر والبنكرياس، والتي يتم التعبير عنها بنفس الأعراض.

لمتلازمة اضطرابات الأمعاء هي أعراض سرطان القولون ، مما يدل على وجود انتهاك واضح للقولون: الإمساك ، والإسهال ، والإمساك تغيير الإسهال والانتفاخ والهدير في البطن. سبب الاضطرابات المعوية هي انتهاكات وظيفة الحركة ، شلل جزئي ، أو العكس ، التمعج المعوي المعجل.

وغالبا ما لوحظت علامات سريرية من الاضطرابات المعوية مع سرطان القولون الأيسر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأورام التحولية من النصف الأيسر تؤدي بسرعة إلى تضيق المنطقة المصابة من الأمعاء.

تطور عملية الورم يؤدي إلى تضييق في تجويف الأمعاء وانتهاك سالكية الأمعاء. منذ قطر تجويف القولون الصحيح هو ما يقرب من 2 مرات من قطر قلبها الأيسر، تضيق تجويف سرطان القولون وانتهاك النصف الأيمن من نفاذية الأمعاء أبطأ بكثير، باستثناء وجود ورم صمام اللفائفية، حيث يمكن أن يحدث انسداد في وقت مبكر جدا.

لذلك ، يعقد انسداد الأمعاء (في حوالي 73 ٪ من الحالات) سرطان النصف الأيسر ، وأقل من سرطان النصف الأيمن من الأمعاء الغليظة.

انسداد كامل في منطقة الورم نادرة، ومع ذلك، تظهر علامات انسداد عندما اللمعية تضييق إلى 1.0 - 0.6 سم الانسداد المعوي عادة ما يتطور في مراحل لاحقة من السرطان، ولكن في بعض الحالات هو عليه، فإنه يؤدي المرضى إلى المستشفيات.

من بين أعراض سرطان القولون ، يجب إعطاء أهمية كبيرة للمخلفات المرضية. إن إفراز الدم والمخاط والقيح مع العفن أثناء التغوط هو أكثر الأعراض المميزة لسرطان المستقيم ، ولكن يمكن ملاحظته في سرطان القولون ، خاصة النصف الأيسر منه.

يظهر تحليل الملاحظات السريرية أن الدم في البراز لا يمكن أن يكون فقط في المراحل المتقدمة من السرطان. مع سرطان exophytic ، يمكن أن تظهر في الدم في المراحل المبكرة ، مع أشكال endophytic ، ويلاحظ التصريفات المرضية أقل في كثير من الأحيان. الإفرازات الوفيرة في سرطان القولون نادرة. فقدان الدم اليومي في المتوسط حوالي 2 مل.

هناك انتهاكات للحالة العامة للمرضى. من بين المظاهر المبكرة ، تظهر أعراض سرطان القولون مثل فقر الدم والحمى والضيق العام والضعف والهزال في المقدمة. هذه الصورة هي الأكثر شيوعًا لسرطان النصف الأيمن من القولون ، خاصةً المكفوفين والصاعدين.

في المرضى الذين يعانون من الرفاه الظاهر ، والشعور العام بالضيق ، والضعف ، وزيادة التعب ، والتعب السريع تظهر. بعد ذلك ، لوحظ شحوب الجلد ، في دراسة فقر الدم الناجم عن نقص التروية ، وأحيانًا الحمى (درجة حرارة الجسم 37.5 درجة مئوية) هي العلامة الأولى فقط لسرطان القولون.

زيادة درجة الحرارة (39 درجة مئوية) كما أن الأعراض الأولية نسبيا ونادرا ما تضمنت من بين الأعراض السريرية للإصابة بسرطان القولون ويرجع، على ما يبدو، التهابات وأورام بؤر محيط رد الفعل الدهون خلف الصفاق، والعقد اللمفاوية الإقليمية، فضلا عن المنتجات امتصاص الورم التفكك.

وفقا لمعظم الأطباء، وفقر الدم (الهيموجلوبين أقل من 90 جم / لتر) ويرتبط مع التسمم نتيجة لامتصاص المنتجات اضمحلال الورم ومحتويات الأمعاء المصابة، ولكن لا يمكن استبعاد والآثار العصبية منعكس من الأمعاء اللفائفية، مما يؤدي إلى اختلال وظيفة المكونة للدم.

في ثلث مرضى السرطان ، يعد فقر الدم هو العلامة السريرية الوحيدة لعملية خبيثة. يمكن تشخيص فقر الدم Hypochromic باعتباره مرضا مستقلا عند سريريا ، شعاعيا بل ومن الناحية العملية ، يتم استبعاد سرطان النصف الأيمن من الأمعاء الغليظة.

يحدث الترقق عندما تكون عملية السرطان قد تلاشت مع الأعراض الأخرى وليس لها قيمة كبيرة مستقلة. من بين الاضطرابات العامة لجسم المريض في السرطان يجب أن يعزى إلى مثل هذه الأعراض مثل فقدان خصائص البلاستيك من النسيج الضام ، والتي يتم التعبير عنها من خلال المظهر السببي لفتق جدار البطن.

بالإضافة إلى المجموعات الخمس من الأعراض المذكورة سابقا ، يجب الانتباه إلى الأعراض الموضوعية الهامة لسرطان القولون - ورم واضح. يشير وجود ورم واضح بشكل مباشر إلى صورة سريرية واضحة لسرطان القولون ، لكن هذا لا يعني استحالة العلاج الجراحي الجذري. يتم تحديد الورم عن طريق الفحص الموضوعي في كل مريض ثالث تقريبا ، مع سرطان القولون الأعمى والقولون الصاعد ، الثنيات الكبدي ، أقل في القولون السيني.

كشف اليقظة والهدف من المظاهر السريرية الأولية يسمح ليس فقط للاشتباه ، ولكن أيضا مع فحص مفصل مناسب ، للتعرف على سرطان القولون في الوقت المناسب.

الدورة والمضاعفات

مسار المرض يتقدم تدريجيا. هناك زيادة في فقر الدم ، وزيادة ESR ، ويتجلى حمى ، دماغ سرطاني يتقدم. في كثير من الأحيان في البراز هناك خليط من المخاط ، القيح. كسب الورم يمكن أن تغزو المحيطة المعوية حلقات الغدة والمجاورة أجهزة، الصفاق بسبب رد الفعل وقوع التصاق في بعض الحالات، يتم تشكيل تكتل كبير إلى حد ما.

متوسط العمر المتوقع للمرضى من دون علاج هو يحدث 2-4 سنوات الموت من الإرهاق أو المضاعفات: نزيف في الامعاء وافر، انثقاب الأمعاء، مع التطور اللاحق للالتهاب الصفاق، انسداد معوي، وكذلك من عواقب ورم خبيث.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

مراحل

هناك 4 مراحل من سرطان القولون:

1. ورم صغير مقيد بواسطة طبقة مخاطية أو تحت المخاطية ؛
2. الورم الذي ينمو في طبقة العضلات وحتى في الغشاء المصل ، ولكن ليس لديه الانبثاث القريب والبعيد ؛
3. ورم يحتوي على نقائل للغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
4. الورم الذي ينتشر إلى الأعضاء المجاورة أو مع النقائل المتعددة.

يعكس بدقة أكبر تنوع عملية الورم الرئيسي ونظام تصنيف TNM الدولي الانبثاث.

اعتمادا على حجم الورم الرئيسي ، تميز Tis (سرطان في الموقع) و T1-T4. يتم تعيين غياب أو وجود النقائل في العقد اللمفية الإقليمية والبعيدة كما N0-N1 و N4 (لا تنطبق الفئات N2 و N3) ؛ غياب أو وجود النقائل البعيدة - كما M0 و Mi. يستخدم أيضا التدرج المرضي للسرطان (وفقا للفحص النسيجي لعينات الخزعة) - جي ، G2 و G3 ، وهو ما يعني درجة عالية ومتوسطة ومنخفضة من تمايز الخلايا السرطانية.

يستخدم أطباء الأورام هذا التصنيف في نسخة أكثر تفصيلاً.

وفقا للصورة المجهرية ، يتميز الشكل الظاهر للسرطان (في معظم الأحيان في الجزء الأيمن من القولون) و endophytic (في كثير من الأحيان في الأجزاء اليسرى من القولون). إن سرطان النخامة هو ورم درني يجلس أكثر في قاعدة عريضة وينمو في تجويف الأمعاء ، وعادة ما يكون سرطاناً بوليئياً أو حليميًّا. أثناء النمو ، يمكن أن يسبب الورم في بعض الأحيان طفح جزئي أو كامل للأمعاء ، قد يكون سطحه نخرًا ، مما يؤدي إلى نزيف في الأمعاء. ينتشر سرطان التحجر عبر جدار الأمعاء ، وغالبًا ما يلفه بشكل دائري ، وباتجاه الصفاق. الورم هو سكيرس أو شكل متقرح من السرطان. في الفحص النسيجي ، غالباً ما يتم الكشف عن الغدة الكظرية ، في كثير من الأحيان أقل بكثير - سرطان الصلبة والأغشية المخاطية.

غالبًا ما تتم ملاحظة النقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية فقط في الفترة المتأخرة من المرض. عادة ما توجد النقائل عن بعد في الكبد.

غالباً ما يتم توطين سرطان المستقيم في أمبولة ، هناك أشكال التقرحي ، حليمي ، فطرية و infrrative. قد يكون الشكل النسجي لسرطان القولون والمستقيم مختلفًا أيضًا ؛ adenocarcinoma ، جيلاتيني ، سرطان صلب ، نادرًا سرطان الخلايا الحرشفية. تزداد الأورام في الأعضاء المجاورة: المثانة والرحم والعجز. ينقل سرطان المستقيم إلى العقد اللمفية الإقليمية والعمود الفقري والكبد.

يتم توطين سرطان القولون في أي من أقسامه ، ولكن في معظم الأحيان في المستقيم. في المستقيم يكون من المعتاد تخصيص قسم أقل شعبية ، يساوي حوالي 5 سم ، متوسط الشهرة (5-10 سم) والطبقة العليا من الأمبولار (10-15 سم). يحتل المركز الثاني بالتردد من قبل القولون السيني ، والثالث - عن طريق القولون. في القولون ، يمكن أن يتأثر أي جزء من الأجزاء الثلاثة ، ولكن في كثير من الأحيان يقع الورم في الزوايا الكبدية والطحالية. عادة ، ينمو الورم في عقدة واحدة ، ولكن من الممكن أيضًا تطوير سرطان متعدد المراكز ، يكون مرتبطًا وراثيًا بالبوليبوسيس.

التصنيف السريري لسرطان القولون والمستقيم بواسطة TNM (IUCN ، 2003)

تي - الورم الأساسي:

Tx - بيانات غير كافية لتقدير الورم الرئيسي.

T0 - لم يتم اكتشاف الورم الرئيسي.

تيس - داخل الظهارة أو مع الغشاء المخاطي.

T1 - يتسلل الورم جدار الأمعاء إلى الطبقة تحت المخاطية ؛

T2 - الورم يتسلل إلى الطبقة العضلية من جدار الأمعاء.

T3 - الورم يخترق الغشاء أو الأنسجة الكثيفة من المناطق غير peritoneized من القولون والمستقيم.

T4 - ينبت الورم البريتوني الحشوي أو ينتشر مباشرة إلى الأعضاء والهياكل المجاورة.

الغدد الليمفاوية الإقليمية وهي okoloobodochnye okolopryamokishechnye والغدد الليمفاوية الموجودة على طول الدقاق والقولون الأيمن والقولون الأوسط، المغص اليسار، المساريقي السفلي والعلوي المستقيم (البواسير)، الشرايين الحرقفية الداخلية.

Nx - بيانات غير كافية لتقييم العقد الليمفاوية الإقليمية ؛

N0 - لا توجد أي علامات على الاندماج المنتشر للعقد اللمفاوية الإقليمية ؛

N1 - الانبثاث في 1 - 3 الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛ N2 - النقائل في 4 أو أكثر من الغدد الليمفاوية الإقليمية. م - النقائل البعيدة:

Mx - بيانات غير كافية لتعريف النقائل البعيدة ؛

M0 - لا توجد علامات على النقائل البعيدة ؛ M1 - هناك نقائل بعيدة.

التجميع حسب المراحل

المرحلة 0 - Tis N0 M0

الخطوة الأولى

• T1 N0 M0
• T2 N0 M0

المرحلة الثانية

• TZ N0 M0
• H4 N0 M0

المرحلة الثالثة

• أي تي N1 M0
• أي تي N2 M0

المرحلة الرابعة - أي تي أي NM

حددت مرحلة الدوق (مرحلة الدوقات) J.Dukes (G.Dukes (1932)) أربع مراحل من سرطان القولون:

• A. يتم تحديد موقع الورم في الغشاء المخاطي للجدار المعوي ، وليس إنبات طبقات أخرى. وتشمل هذه المجموعة الأورام السرطانية ، والأورام القابلة للإزالة بسهولة مع سطح متقرح.
• B. الورم متقرح ، كل طبقات جدار الأمعاء تنمو وحتى ثابتة ، ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، لا يلاحظ النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• جيم ورم من نفس الطبيعة كما في المجموعة "B" ، ولكن مع وجود النقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية.
• هذه المجموعة ممثلة بورم رئيسي مع نقائل لأعضاء بعيدة.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

التصنيف السريري لسرطان القناة الشرجية بواسطة TNM (MPRC، 2003)

تي - الورم الأساسي:

Tx - بيانات غير كافية لتقدير الورم الرئيسي.

T0 - لم يتم اكتشاف الورم الرئيسي.

Tis - سرطان البروستاتا

T1 - الورم يصل إلى 2 سم في أكبر البعد.

T2 - الورم يصل إلى 5 سم في أكبر البعد.

T3 - الورم أكثر من 5 سم في أكبر البعد.

T4 - ورم من أي حجم ، وتنتشر الأعضاء المتاخمة: المهبل ، مجرى البول ، المثانة (إشراك العضلة العاصرة واحدة ليست مصنفة على أنها T4). N - العقد الليمفاوية الإقليمية:

Nx - بيانات غير كافية لتقييم العقد الليمفاوية الإقليمية ؛

N0 - لا توجد أي علامات على الاندماج المنتشر للعقد اللمفاوية الإقليمية ؛

N1 - النقائل في العقد الليمفاوية في الدورة الدموية.

N2 - الانبثاث في العقد الليمفاوية أو الأربية الليمفاوية على جانب واحد ؛

N3 - الانبثاث في المستقيم والعقد الليمفاوية الأربية و / أو في الحرقفة و / أو الأربية على كلا الجانبين.

التجميع حسب المراحل

المرحلة 0

• تيس N0 M0

الخطوة الأولى

• T1 N0 M0

المرحلة الثانية

• T2 N0 M0
• TZ N0 M0

المرحلة IIIA

• T1 N1 M0
• T2 N1 M0
• TZ N1 M0
• H4 N0 M0

المرحلة IIIB

• H4 N1 M0
• أي تي N2 ، N3 M0

المرحلة الرابعة

• أي تي أي NM

[54], [55], [56], [57], [58]

إستمارات

كلاسيك ، بناء على اقتراح من AM Ganichkin (1970) ، تتميز ستة أشكال سريرية من سرطان القولون:

1. سمية فقر الدم ، تتميز بانتشار الاضطرابات العامة وفقر الدم المتقدم هيموكروميك ؛
2. التهاب الأمعاء والقولون ، التي تتميز بمرض من أعراض الاضطرابات المعوية المهيمنة.
3. عسر الهضم ، التي تسود فيها اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي ؛ وكثيرا ما يتم فحص هؤلاء المرضى مع تشخيص التهاب المعدة ، والقرحة المعوية ، وسرطان المعدة ، التهاب البنكرياس المزمن.
4. ساذجة ، والتي هي سمة مميزة للظهور في وقت مبكر من مجمع أعراض نفاذية الأمعاء ؛
5. psevdovospalitelnuyu بين المظاهر السريرية الأولية التي الأعراض الصدارة من التهاب في التجويف البريتوني: ألم في البطن، وتهيج الصفاق والضغط في البطن الجدار العضلي والحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة تسارع ESR. هذا المعقد الأعراض هو مظاهر سريرية لعملية الالتهاب ، وغالبا ما ترتبط بسرطان القولون.
6. ورم غير نمطي ، يتميز بوجود ورم واضح في التجويف البطني مع انخفاض درجة الأعراض السريرية للمرض.

الأشكال العيانية وأنماط النمو

اعتمادا على طبيعة النمو ، تتميز الأشكال التالية من سرطان القولون:

1. exophytic - البلاك تشبه ، polypous ، الخشنة ، hummocky.
2. انتقالية (exo- و endophytic) - سرطان الصحن الشكل ؛
3. endophytic - endophytic-ulcerative and diffuse-infiltrative

في النصف الأيمن من الأمعاء الغليظة وقسم الأمبولة في المستقيم ، تلاحظ في الغالب حالات السرطان البحتة. لسرطان النصف الأيسر من الأمعاء الغليظة والتقسيم المستقيمي ، والنمو التحبلي هو أكثر مميزة.

[59], [60], [61], [62], [63], [64]

هيكل ميكروسكوبي

وفقا للتصنيف الدولي للأورام المعوية (منظمة الصحة العالمية رقم 15 ، جنيف ، 1981) ، تتميز سرطانات القولون التالية:

1. غدية.
2. mucinous (الغشاء المخاطي) adenocarcinoma؛
3. سرطان الخلايا الكيسي ؛
4. سرطان الخلايا الحرشفية ؛
5. سرطان الخلايا الحرشفية الغدية ؛
6. سرطان غير متمايز
7. السرطان غير المصنف.

تمثل الأورام المسرطنة أكثر من 90٪ من جميع السرطانات في القولون والمستقيم. يتكون الورم من الظهارة الغدية الشكل ، والتي تشكل هياكل مختلفة - أنبوبي ، أسينار ، حليمي. في نفس الوقت ، هناك درجة مختلفة من التمايز بين السرطان.

انها تتميز النسيجية غدية متباينة للغاية وميزات الخلوي من ظهارة الأصلية العادية، مع نفس النوع من الهياكل الغدية السرطانية، التي شيدت من colonocytes الشفط، ومن بينها بانيت الخلايا وKulchytskyy. في تجويف الغدد ، هناك كمية كافية من الإفراز. سيئة يتميز غدية متباينة من المميزات النسيجية والخلوية وتشبه إلا بعد ظهارة العادية - خلايا ومتعدد الأشكال للغاية، وهناك عدد كبير من الانقسام غير نمطية. لم يتم اكتشاف الخلايا الكأسية. الغدد التي تشكل هذه الخلايا هي أيضا متنوعة جدا. غدية متباينة متوسطة - سرطان، ومجموعة من الميزات النسيجية وسيطة بين الأورام الحميدة وغير متمايزة.

سرطان الأغشية المخاطية هو سرطان غدي ، والذي يتميز بانتاج مخاطي واضح. هناك نوعان من هذا الورم. النوع الأول - الورم لديه بنية غدية ، يتم احتواء mucin في تجويف الغدد ، وهذا الأخير يشبه "البحيرات" ، مليئة بالمخاط ؛ بالإضافة إلى ذلك ، mucin موجود في سدى الورم. النوع الثاني هو ورم مبني من خيوط أو مجموعات من الخلايا محاطة بالمخاط. لكلا النوعين من سرطان المخاطية ، تقييم درجة التمايز ضروري لنفس المعايير كما هو الحال بالنسبة للسرطانات الغدية.

سرطان الخلايا الحلزونية هو ورم يتألف بشكل حصري من الخلايا الحلقية ، في السيتوبلازم الذي يحتوي على المحتويات المخاطية.

سرطان الخلايا الحرشفية في القولون و القولون السيني نادر للغاية. يحدث بشكل رئيسي في المنطقة الانتقالية بين المستقيم والقناة الشرجية. تم بناء الورم من خلايا ظهارة الخلايا الحرشفية ، والتي تتميز بالجسور بين الخلايا والكيراتين - داخل الخلايا (سرطان غير التاجي) وخارج الخلية (سرطان coronarizing). سرطان الحرشفية القرتية الحرشفية هو ورم نادر للغاية.

سرطان الخلايا الحرشفية هو نوع نادر للغاية من الورم ، ممثلة بمكونين - سرطان غدي وسرطان الخلايا الحرشفية. في ورم غدي ، تلاحظ أحيانا بؤر صغيرة من تحول الخلايا الحرشفية.

سرطان غير متمايز هو ورم مبني من خلايا طلائية غير نمطية لا تحتوي على مخاط ولا تشكل غددًا. غالباً ما تكون خلايا الورم متعددة الأشكال ، وفي بعض الأحيان مونومورفيوس ، شكل طبقات وخيوط ، مفصولة بواسطة سدى الأنسجة الضامة المتفرقة.

إذا كان الورم المكتشف نسيجياً لا ينتمي إلى أي من الفئات المذكورة أعلاه ، فإنهم يتحدثون عن السرطان غير المصنف.

كما يحدد تصنيف منظمة الصحة العالمية (1981) مجموعة من الأورام في الشرج والشرج. في قناة الشرج ، يتم تمييز الأنواع النسيجية التالية من السرطان:

1. الخلية الحرشفية
2. السرطان ، تشبه الخلية القاعدية (basaloid) ؛
3. mukoepidermoidny.
4. غدية.
5. غير متمايزة.
6. غير مصنف.

سرطان الخلية الحرشفية غالبا ما يكون له بنية غير التقرن والنادرة للغاية - التقرن. ينصح بسرطان الخلايا القاعدية (basaloid) أن يسمى "سرطان cloacogenic" ، وفقا للتشكل ، كما أنه يختلف باختلاف درجة التمايز. سرطان Mucoepidermoid هو مزيج من المخاط ، وخلايا البشرة وخلايا من نوع وسيطة. وينقسم غدية في القناة الشرجية إلى 3 أصناف: نوع المستقيم ، غدية في الغدد المستقيم و adenocarcinoma في ناسور المستقيم.

لتقييم درجة الورم الخبيث من سرطان القولون، بالإضافة إلى نوع النسيجي للسرطان ودرجة التمايز، فمن الضروري النظر في عمق الغزو الجدار، وتعدد الأشكال الخلوي والنشاط الإنقسامية، رد فعل الخلايا اللمفاوية وأرومي ليفي شكل انتشار انسجة الورم.

ينقل سرطان القولون بطريقة ليمفاوية إلى العقد الليمفاوية الإقليمية وإلى الدم في الدم. في حالات السرطان المتقدم ، يتم في بعض الأحيان اكتشاف النقائل الدموية في العظام والرئتين والغدد الكظرية والدماغ. ومع ذلك ، وكقاعدة عامة ، نادرًا ما يكون توطين العقد الورمية الثانوية أمرًا نادرًا ، وفي كثير من الأحيان حتى في حالة الوفاة ، تقتصر العملية على تلف الكبد. في بعض الحالات ، من الممكن زرع النقائل في شكل سرطان البروتون البريتوني.

التصنيف النسيجي الدولي للأورام المعوية

الأورام الظهارية.

1. Adenocarcinoma (75 - 80 ٪ من الحالات). وفقا للتصنيف الدولي لمنظمة الصحة العالمية ، يشار إلى درجة التمايز (عالية ، متوسطة ، منخفضة التمايز).
2. ورم غدي مخاطي جلدي (يصل إلى 10-12٪ من الحالات).
3. سرطان الخلايا الحلزونية (تصل إلى 3-4 ٪).
4. سرطان الخلايا الحرشفية (تصل إلى 2 ٪).
5. سرطان غير متمايز.
6. Kartsinoidы.
7. مختلط carcinoid-adenocarcinoma.

غير الظهارية (الأورام المتوسطة).

1. ورم انسجة الجهاز الهضمي (GIST).
2. ساركومة عضلية ملساء.
3. عائية.
4. ساركوما كابوزي.
5. سرطان الجلد.
6. سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة.
7. ورم عصبي خبيث (شوانوما).

معظم الأورام الخبيثة من غدية القولون لديها بنية (ما يقرب من 90٪ من المرضى)، على الأقل - الغشاء المخاطي غدية (سرطان الغشاء المخاطي)، الخاتم سرطان الخلايا حلقة (mukotsellyulyarnogo السرطان)، الحرشفية (الطبقة وneorogovevayuschy) وسرطان غير متمايزة.

المضاعفات والنتائج

المضاعفات الأكثر شيوعا هي انسداد الأمعاء ، الذي يتطور نتيجة لعرقلة تجويف الأمعاء مع الورم. يحدث في 10-15 ٪ من المرضى. لوحظ تطور الانسداد الانسدادي في سرطان النصف الأيسر من القولون من 4 إلى 6 مرات أكثر من سرطان النصف الأيمن. من حين لآخر ، يمكن أن يكون سبب انسداد الأمعاء هو استنشاق الورم المتنامي بشكل خاطف ، انحناء حلقة المفصل ، المتأثرة بالورم.

التهاب في الأنسجة المحيطة الأنسجة يتطور في 12 - 35 ٪ من المرضى. في الوقت نفسه ، تتطور صورة سريرية للخراج أو الفلغمون. إذا كانت العملية المرضية موضعية في الأعور ، يمكن أن تمضي تحت ستار التهاب الزائدة الدودية الحاد في مرحلة التسلل الزائدي.

إلى الأشكال الحادة من الدورة السريرية تشمل الأورام السرطانية المعقدة عن طريق ثقب جدار الأمعاء (2-5 ٪ من الحالات). يمكن أن يحدث ثقب الورم في اتجاه جدار البطن أو مساحة خلف الصفاق ، وكذلك في تجويف البطن الحر ؛ في حالات نادرة ، يحدث انثقاب غير مباشر للورم في التجويف البطني من خلال اختراق الخراج الموجود حول الورم.

يمكن أن يؤدي الاحتفاظ المطول بالبراز الكثيف إلى تكوين قرح للضغط في جدار الأمعاء مباشرة فوق الورم وتمزق الجدار (ثقب ثقيل - ثقب فيض). تتميز الصورة السريرية للثقب الاستاتيكي بالشدة الخاصة للتدفق. الزيادة في الصورة السريرية للانسداد المعوي مع التطور المفاجئ لالتهاب الصفاق المتدفق بسرعة هو مؤشر على انثقاب من زيادة نمو الأمعاء.

كما ينتشر تطور سرطان القولون إلى الأعضاء المجاورة (في 15-20 ٪ من الحالات). عندما ينمو الورم في نسيج التامور ، يتم إرفاق الحالب والكلى ، واضطرابات عسر الطمث ، بيلة دموية معتدلة و albuminuria. في تشكيل الناسور القولون- urobubic ، قد يكون هناك pneumaturia وحتى البراز.

إنبات خلف الصفاق جزء من الاثني عشر والبنكرياس يتميز سريريا زيادة الألم، وظهور الإسهال، والغثيان، والتقيؤ، وتدهور الحالة العامة للمريض. في كثير من الأحيان فتح الناسور الداخلية خلال إنبات سرطان القولون في الأمعاء الصغيرة والمثانة والمعدة، ولكن يمكن أن تتطور مفاغرة المرضية مع الاثنى عشر والمرارة وبين أجزاء مختلفة من القولون.

مع انتشار سرطان القولون على المعدة في المرضى لاحظت الشعور بالثقل في منطقة شرسوفي ، والغثيان ، والإحباط ، والتقيؤ المتكرر. مع إنبات الرحم وزوائده هناك آلام في أسفل البطن ، فإن الدورة الشهرية مستاءة ، هناك إفرازات من المهبل الدموي أو المخاطي.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

سرطان القولون النقائل

يحدث ورم خبيث ليمفوجيني (30٪ من الحالات) ، دموي (50٪ من الحالات) وزرع (20٪ من الحالات).

الطريقة الرئيسية لانتشار سرطان القولون هي ليمفاوية ، مع العقد الليمفاوية من الدرجة الأولى التي تقع في موقع التعلق من مساريق إلى جدار الأمعاء. في وقت لاحق ، تتأثر العقد الليمفاوية في انشطار الأوعية مساريق ، وحتى في وقت لاحق العقد الليمفاوية من جذر مساريقي.

المناطق الرئيسية من ورم خبيث في المنطقة من السرطان، وقد تم تحديد المستقيم مايلز (ميل) في عام 1908 وقال انه تبين أن انتشار عملية الورم يحدث في ثلاثة اتجاهات: التصاعدي، والهبوط والجانبي.

يحدث Lymphogenic سرطان القولون والمستقيم نشر في مجرى الأوعية اللمفاوية المستقيم العليا في العقد الشرجية ثم إلى الغدد الليمفاوية الموجودة في قاعدة الشريان المساريقي السفلي والى مزيد من preaortalnye خلف الصفاق والغدد الليمفاوية شبه الأبهري. بل هو أيضا ورم خبيث ممكن من سرطان القولون والمستقيم خلال الشرايين البواسير المتوسطة إلى العقد اللمفية الحرقفية، بالإضافة إلى الوراء على أقل الشريان البواسير في الغدد الليمفاوية الأربية. العقد اللمفية الإقليمية في سرطان القولون والمستقيم ، وفقا لمؤلفين مختلفين ، تتأثر في 40 - 60 ٪ من الملاحظات.

يغطي نسب الانبثاث adrectal، العليا العقد المساريقي المستقيم ورديئة، انتشار الجانبي يؤثر على متوسط المستقيم، المسد، الحرقفي الداخلي والحرقفي المشترك العقد، مع انتشار نحو الانخفاض يؤثر على الغدد الليمفاوية الأربية.

يتميز عدد من انتظام ورم خبيث سرطان القولون والمستقيم اعتمادا على القسم الذي يتم تحديد موقع الورم. ويعتقد أن السرطان verhneampulyarnogo قسم غالبا الانبثاث العقد الليمفاوية المتضررة على طول المستقيم العلوي، والشريان المساريقي السفلي والشريان الأورطي، وسرطان السفلى والإدارات sredneampulyarnogo - الغدد الليمفاوية الحرقفي والعقد الحوض، وخلال سرطان الشرج - القولون الغدد الليمفاوية الأربية.

إن النقائل اللمفاوية واحدة من الأسباب التي تجعل احتمال الانتكاس بعد الجراحة لسرطان القولون مرتفعًا جدًا. لذلك ، في جراحة سرطان المستقيم ، كان نظام التصريف اللمفاوي يعتبر دائمًا أحد الأهداف الرئيسية ، التأثير الذي يمكن أن يحسن النتائج على المدى الطويل.

[73], [74], [75], [76], [77], [78]

ورم خبيث دماغي

في قلب الانتشار الدموي للدم ، تكمن عملية الانصمام من قبل الخلايا السرطانية في مسارات التدفق الوريدي من الأعضاء المصابة بالأورام الخبيثة. يحدث تغلغل الخلايا السرطانية في الأوعية الوريدية بشكل أساسي نتيجة للغزو وتدمير جدران الأوعية بواسطة الورم. كما هو معروف ، فإن الجزء الأكبر من الدم الوريدي في نظام الأوردة المساريقي العلوي والسفلي يدخل البوابة وفقط من الجزء البعيد من تدفق المستقيم في الوريد الأجوف السفلي. هذه السمات التشريحية لنظام الدورة الدموية من القولون تفسر سبب انتشار سرطانات هذا التوطين في المقام الأول إلى الكبد. تتطور النقائل المتزامنة في الكبد في 10-15 ٪ من المرضى المصابين بسرطان القولون. تشغل الرئتين المركز الثاني في تواتر ورم خبيث بعيد ، مع انتشار الانبثاث في أغلب الأحيان. تم الكشف عن النقائل في الرئتين من سرطان القولون في تشريح الجثث في 22.3 ٪ من الملاحظات.

كثير من الأحيان أقل مما كانت عليه في الكبد والرئتين، ولكن لا يزال في كثير من الأحيان نسبيا يحدث ورم خبيث من سرطان القولون في عظام الهيكل العظمي: في العجز والعمود الفقري القطني، عظام الحوض، الاضلاع، القص، الفخذ، الترقوة، في الدماغ.

زرع ورم خبيث

على إنبات يمكن زرع سمك كامل من جدار الأمعاء والخلايا السرطانية ورم المصلية مأخذ على سطح الصفاق، على سطح الغشاء المخاطي السليم في قريب أو بشكل أقصى تقع على أقسام الورم من الأمعاء، فضلا عن الأجهزة والأنسجة المحيطة بها.

غالباً ما تلتصق خلايا الورم بالصفيحة الجدارية أو الحشوية ، التي تظهر في وقت قريب على شكل ثورات بروجية متعددة مميزة. تكون النتوءات كثيفة على اللمس وعادة ما يكون لونها أبيض رمادي. في التجويف البطني يظهر السائل الاستسقاء ، والذي هو ، كقاعدة عامة ، النزفية.

التشخيص سرطان القولون

تشخيص سرطان القولون يؤدي المهام الرئيسية التالية:

• إنشاء توطين سرطان القولون والمستقيم ، ومداها ، والشكل التشريحي للنمو والبنية المورفولوجية.
• تحديد الانتشار المحلي وطويل الأمد لعملية الورم ؛
• تقييم الحالة العامة للمريض ووظيفة الأجهزة والأنظمة الحيوية.

يبدأ فحص المريض مع دراسة متأنية للشكاوى ، وتاريخ المرض. في حالة الفحص البدني ، يجب الانتباه إلى لون الجلد ، حالة العقد الليمفاوية الطرفية ، إلى حد أكبر الأربية. مع جس البطن ، يمكن الكشف عن تشكيل يشبه الورم ، كقاعدة عامة ، مع حجم الورم الكبير ، فضلا عن تسلل مؤلم ، مما يدل على التعلق بالالتهاب. في المرضى المستنزفين ، يمكن أن يكون الكبد المتضرر من النقائل واضح.

ينتهي البحث الموضوعي بجسامة المستقيم ، وعند النساء - بالفحص المهبلي. أبحاث الأصابع فعالة في 70٪ من المرضى. إذا تم الوصول إلى الورم عن طريق الإصبع ، فمن الممكن تحديد توطينه من الحافة ، وكذلك التنقل فيما يتعلق بالهياكل المحيطة.

يمكن للتنظير المناعى الورقي تشخيص سرطان المستقيم والأجزاء السفلية من القولون السيني ، وتحديد مدىه ، والنمو التشريحي للنمو ، وكذلك أخذ خزعة لتحديد التركيب المورفولوجي للورم.

يسمح فحص الأشعة السينية للقولون بالتعرف على ما يصل إلى 90٪ من الأورام. كعامل تباين ، يتم استخدام كبريتات الباريوم في معظم الأحيان. يمكن أخذ مادة التباين من خلال الفم ثم متابعة تقدمه على طول الجهاز الهضمي لوحظ مع مساعدة من تكرار الدراسات بالأشعة السينية. في كثير من الأحيان استخدام مقدمة التباين عن طريق الحقن الشرجية. تتكون تقنية الفحص بالأشعة السينية (irrigoscopy) من المراحل التالية:

• دراسة ملامح الأمعاء عندما تمتلئ مع التباين ؛
• دراسة الإغاثة المخاطية بعد إخلاء جزئي للأوعية.
• دراسة بعد مقدمة في أمعاء الهواء (التباين المزدوج).

علامات الأشعة السينية لسرطان القولون:

• عرقلة تجويف الأمعاء مع تشويه واضح للخطوط ؛
• تضييق تجويف الأمعاء.
• ملء عيب
• مسطحة "مكانة" في محيط الأمعاء.
• تغيير في تخفيف الغشاء المخاطي في الأمعاء.
• غياب التمعج على الجزء المعدلة من الأمعاء.
• صلابة جدار الأمعاء.
• انتهاك لإخلاء النقيض.

تنظير القولون هو طريقة بالمنظار للبحث في الأمعاء الغليظة. تتوفر طريقة التشخيص هذه للأورام التي يصل قطرها إلى 1 سم ، والتي يتم تحديدها غالبًا عن طريق الأشعة. لسوء الحظ ، ليس من الممكن دائمًا إجراء تنظير القولون الكامل. في هذا الصدد ، ينبغي فحص القولون بأكمله بمساعدة منظار القولون وتنظير الأشعة. وهذا ذو أهمية خاصة في الآفات المتعددة للأمعاء الغليظة ، عندما يحد الورم الموجود في مكان بعيد من تجويف الأمعاء ولا يسمح لمنظار القولون بالمرور إلى ما بعد موقع الضيق. وبالتالي ، يتم تشخيص الأورام المذكورة أعلاه أثناء الجراحة أو ، أسوأ من ذلك ، بعد ذلك. التحقق من التشخيص البصري في تنظير القولون هو التحقق من صحة شكليا.

لتقييم معيار T ، فإن الطريقة المثالية من الناحية النظرية هي الموجات فوق الصوتية بالمنظار. ويقترح تنظير القولون بالموجات فوق الصوتية كوسيلة لتحديد تشخيص الأورام الظهارية من القولون، والسماح لمعايير الموجات فوق الصوتية بالمنظار للتمييز الأورام الحميدة والخبيثة، لتحديد عمق غزو جدار الأمعاء، لإقامة وجود نقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية.

بمساعدة فحص القولون بالموجات فوق الصوتية ، من الممكن الحصول على معلومات تشخيصية لا يمكن الوصول إليها مسبقًا من حيث طبيعة وحجم وجودة المعلومات التشخيصية:

• الكشف والتقييم على أساس السيميائية بالمنظار المعروفة لأورام مختلفة من القولون ، وتحديد طبيعتها وحجمها ونوع النمو ، والحصول على شظايا الأنسجة للدراسة المورفولوجية.
• تحديد غياب أو وجود غزو الورم (بما في ذلك تقييم عمقه) للورم المكتشف في سمك جدار الأمعاء الغليظة.
• تحديد الانتشار المحلي للأورام الخبيثة المكتشفة ، التي تنطوي فيها على مقربة من المنطقة المتأثرة من جدار الأمعاء في الأعضاء والأنسجة ، والغدد الليمفاوية الكهفية الإقليمية.

وجد أن حساسية تنظير القولون بالموجات فوق الصوتية في التشخيص التفريقي للأورام الظهارية القولون هو 96.7 ٪ ، والنوعية 82.4 ٪.

يمكن تحديد عمق عمق غزو الورم لجدار القولون في 75.4 ٪ من الحالات ، مع أفضل النتائج التي تم الحصول عليها في إنشاء غزو T3 و T4 ، حيث كانت الدقة التشخيصية 88.2 و 100 ٪ على التوالي.

دقة تنظير القولون بالموجات فوق الصوتية لتصور الغدد الليمفاوية الإقليمية هي 80.3 ٪ ، حساسية - 90.9 ٪ ، والنوعية - 74.4 ٪. عند تقييم طبيعة الغدد الليمفاوية البرازية عن طريق الموجات فوق الصوتية ، تكون الدقة التشخيصية 63.6٪ ذ.

في الجانب المقارن ، تم دراسة إمكانية حل التنظير القولون بالموجات فوق الصوتية وغيرها من وسائل التشخيص مفيدة.

ووفقًا لجميع معايير تقييم الفعالية ، فإن طريقة تنظير القولون بالموجات فوق الصوتية تفوق الروتين (الدقة أعلى بنسبة 9.5٪ ، والحساسية بمقدار 8.2 ، والخصوصية بنسبة 11.8٪). تنظير القولون بالموجات فوق الصوتية لكفاءة التشخيص يتفوق على طريقة الأشعة السينية لدراسة الأورام في الأمعاء الغليظة. كانت دقة تنظير القولون بالموجات فوق الصوتية أعلى بنسبة 6.7 ٪ ، حساسية بنسبة 20 ، خصوصية بنسبة 10 ٪.

وهكذا، الموجات فوق الصوتية تنظير القولون هو غير الغازية، تكرار، طريقة آمنة قدر من المعلومات من تحديد موضوعي تشخيص الأورام الظهارية من القولون، وكفاءة التشخيص متفوقة إلى حد كبير في أن جميع الأجهزة الأساليب الروتينية والتشخيص مفيدة، تطبيق حتى الآن في علم الأورام السريري.

إمكانية تحديد وجود إنبات الورم من خلال جدار الأمعاء بواسطة طريقة التصوير المقطعي المحوسب (CT) محدودة للغاية بالمقارنة مع EUS. في الواقع، حساسية جيدة من RT (82-89٪)، في حين المتاخمة لنوعية منخفضة (51٪)، ويرجع ذلك أساسا إلى حقيقة أن الورم لديه الحافة الخارجية للشكل غير منتظم محاط ذمي الأنسجة okolorektalnoy الدهنية، بسبب ما يحدث خطوة إعادة التقييم التوزيع.

التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (MRI) لا يمكن تقييم تسلل الورم من جدار المستقيم مع دقة عالية، ولكن مثل CT يعطي مؤشرا جيدا على تورط الأنسجة والهياكل المحيطة بها وفي 81 -82٪ من الانبثاث الآفة توقع في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

وفيما يتعلق معيارا تقييميا N، بعض المعلومات يمكن الحصول على مسح العمالة والبطالة، الحوض CT والرنين المغناطيسي النووي. دراسات أكثر تحديدا مثل limfangiografiya، lymphoscintigraphy الخلالي (مع TC-99m حل ثالث كبريتيد الأنتيمون الغروانية حقن على عمق 4 سم في كل الحفرة-sedalishno proctal)، lymphoscintigraphy المستقيم (مع TC-99m - الغروية حل القصدير الكبريت تم حقن في الطبقة تحت المخاطية المستقيم باستخدام إبرة خاصة من خلال منظار المستقيم) immunolimfostsintigrafiya والمستقيم مع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة تستخدم لتحسين دقة التشخيص من العقدة الليمفاوية الانبثاث.

وأخيرا، بشأن معايير التقييم المعروفة التي تحدث الانبثاث الكبد متزامن في 10-15٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم، والذي تجلى من خلال الألم في الربع العلوي الأيمن من البطن: الربع العلوي الأيمن، والجزء الخلفي الأيمن من الصدر، أو الكتف الأيمن. يمكن أن يكون الألم مزمنًا أو حادًا ، بسبب النزف أو النخر في النقائل. يمكن تشخيص تضخم الكبد عن طريق الفحص السريري الروتيني للمرضى الذين لا يشتكون. Ehotomografiya الكبد (US) هو الأسلوب الأول في تشخيص الانبثاث، وإن كان أقل دقة من CT أو MRI، وبخاصة في المرضى الذين يعانون من آفات الكبد متني منتشر، منذ تليف الأنسجة وتندب قد يخفي وجود أورام صغيرة. ومع ذلك ، لا ينبغي أن تستخدم CT و NMR عندما لا يكون هناك أي إشارة واضحة. المرضى الذين يعانون من الانبثاث الكبد الكشف عنها بواسطة الموجات فوق الصوتية، يجب أن تخضع لخزعة عن طريق الجلد قبل العملية إبرة من أجل تحسين تخطيط العلاج الجراحي.

لتخطيط العلاج وتحديد تشخيص المرض ، من الضروري تحديد خصائص العدوانية البيولوجية للأورام بمعدلات نمو مختلفة ، وبالتالي ، خصائص حركية وسريرية مختلفة.

الأهم هنا هو علامات المنطوق ، مثل CEA ، درجة التمايز ، ومؤشرات انتشار الخلايا ، ploidy من الحمض النووي. الاختبار مع مستضد الجنين السرطان (CEA) مفيد وهو أساس لرصد المريض ويساعد على التنبؤ. في الواقع ، هناك علاقة واضحة بين مستوى ما قبل الجراحة من CEA ، والتمييز ومرحلة المرض. في الأورام شديدة الاختلاف ، زادت CEA في 61 ٪ من الحالات ، بينما في الحالات منخفضة الدرجة فقط في 3.5 ٪ من الحالات. بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط قيم CEA بمراحل عملية الورم (المرحلة الأكثر إهمالًا ، كلما ارتفع CEA).

درجة التمايز بين الخلايا السرطانية (G) هي معلمة أخرى مفيدة قبل الجراحة يمكن أن تساعد في التقييم البيولوجي لأورام القولون. حاليا ، تتميز أربع درجات من التمايز: G1 - الأورام شديدة الاختلاف. G2 - أورام التمايز المتوسطة. G3 - الأورام منخفضة الدرجة. G4 - الأورام غير المتميزة. ويستند هذا التصنيف على تحليل مختلف المعايير gastopatologacheskih ورم الخلايا، مثل مؤشر الإنقسامية، قطبية الخسارة الأساسية، وحجم giperhromatizm نوى، الغدد انمطية والخلايا، تعدد الأشكال والغازية. حوالي 20 ٪ من الأورام في المستقيم تختلف إلى حد كبير ، و 50 ٪ من التمايز المتوسط ، والباقي 30 ٪ متباينة بشكل سيئ وغير متمايزة. وقد تم التأكيد على أن درجة التمايز يرتبط ارتباطا واضحا مع الانبثاث في الغدد الليمفاوية: في الواقع، لوحظ الانبثاث في الغدد الليمفاوية في جليلي، G2 وG3-4 في 25 و 50 و 80٪ على التوالي.

تم تنفيذ الرسم البياني لقياس التدفق الخلوي من سرطان القولون والمستقيم DNJ بالمقارنة مع حجم الورم ، دوق التدريج ، ودرجة التمايز ، ومستوى ما قبل الجراحة من CEA ، وبقاء المريض. في دراسة ضعفانية DNA في الأورام وإحصائية أسوأ التكهن (P = 0.017) مع DNA غير مضاعفا مقارنة مع DNA مضاعفا، ولكن معظم بسوء التشخيص في وجود خلايا رباعي الصيغة الصبغية في DNA الورم.

فحص سرطان القولون

حتى الآن ، يجري البحث عن طرق وأساليب الكشف المبكر عن السرطان والأمراض السابقة للسرطان في القولون. إن منفعة إجراء الفحوص الوقائية من أجل الكشف عن أمراض الأمعاء الغليظة لا شك فيها. ومع ذلك ، خلال الاختبارات ، يواجه الطبيب عددًا من الصعوبات ، وقبل كل شيء ، عدم رغبة الشخص السليم عمليًا في الخضوع لمثل هذه الإجراءات مثل التنظير ، تنظير القولون ، إلخ. هذا هو السبب في أنه من الضروري تطوير دراسة ذات جدوى تنظيمية بسهولة. هذا هو حاليا اختبار للدم الخفي البرازي ، والذي تم تطويره في أوائل الستينات ، ومنذ عام 1977 تم إدخاله في ممارسة سريرية واسعة. ويستند هذا الأسلوب على رد فعل guaiacol الشهير ، وتحديثها من قبل غريغور ودعا "اختبار hemoculture".

حتى الآن ، يعد اختبار hemoccult هو اختبار الفحص الوحيد لوجود سرطان القولون والمستقيم. انها بسيطة في التنفيذ ، لا يتطلب نفقات كبيرة. يستخدم هذا الاختبار على نطاق واسع في أوروبا والولايات المتحدة ، وكذلك في جنوب شرق آسيا واليابان. مع مساعدة من اختبار الزراعة العضوية ، فمن الممكن خفض معدل الوفيات من سرطان القولون والمستقيم بنسبة 14-18 ٪.

يجب إجراء فحص سرطان القولون والمستقيم مرة واحدة على الأقل كل عامين. مع نتيجة إيجابية ، يجب على كل مريض إجراء تنظير القولون.

بما أن سرطان القولون يتطور في المقام الأول من الأورام الحميدة ، والتي يمكن اكتشافها أيضًا من خلال اختبار المختبر ، فإن هذه الطريقة لا يمكن اعتبارها فقط كوسيلة للكشف المبكر عن السرطان ، ولكن أيضًا كوسيلة للوقاية. اكتشاف وعلاج أورام القولون هو إجراء وقائي مهم في الحد من سرطان المستقيم والقولون.

في الولايات المتحدة ، يتم اقتراح اختبار آخر للكشف المبكر عن سرطان القولون والمستقيم. ويستند الأسلوب على تحليل المخاط ، مأخوذة من المستقيم. يتغذى المخاط ، الذي يتم رسمه بكاشف شيف ، على لونه إذا كان هناك ورم في القولون. الطريقة بسيطة ورخيصة وسريعة ولا تعطي نسبة كبيرة من النتائج الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة. للاختبار تعلق مجموعة لتنفيذها.

في الآونة الأخيرة ، كان هناك اهتمام كبير من قبل تطوير الباحثين المحليين والأجانب ، مما يسمح للفحص الجيني لسرطان القولون والمستقيم. يتم إفراز خلايا سرطان القولون والمستقيم مع البراز ، مما يوفر إمكانية الكشف المبكر عن المرض عن طريق تقنية غير الغازية.

وتستند هذه الطريقة إلى الكشف عن الجينات الطافرة TP53 ، BAT26 ، K-KA5 في معزولة عن البراز ومضاعفة بواسطة تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) الحمض النووي من أورام القولون والمستقيم. هذه التقنية قيد التطوير ، ولكن عندما يتعلق الأمر بالحساسية والنوعية المقبولة ، فضلاً عن تكلفة آفاقها ، فهي واعدة جدًا.

في الآونة الأخيرة ، لفحص سرطان القولون والمستقيم ، تم اقتراح فحص كيس الصفن من الورم M2-pyruvate kinase. هذه الطريقة تسمح باكتشاف الأورام المزمنة في الأمعاء الغليظة ، وتتميز بالحساسية العالية والنوعية. لم يتم حتى الآن وصف نتائج تطبيق هذه التقنية في الأدبيات المحلية.

لتحسين جودة التشخيص ، من الضروري إدخال اختبارات التحري في الممارسة السريرية مع التطبيق اللاحق للطرق الإشعاعية والمنظارية ، بالإضافة إلى التطوير العلمي للمعايير التي تسمح بتشكيل مجموعة عالية المخاطر.

[79], [80], [81], [82], [83], [84], [85], [86]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لسرطان الأمعاء مع الآفات السلية من الأمعاء والأورام الحميدة ، والأورام الحميدة وساركوما الأمعاء الغليظة. في بعض الأحيان يتم تحديد القولون عن طريق ملامسة تقريب التعليم الذي عديم الخبرة الأطباء غالبا ما ينظر مثلما ورم سرطاني، ولكن غالبا ما يكون تراكم بسيط من البراز في الأمعاء، وفي اليوم التالي قبل بأنها "ورم" واضح لا يعرف. إذا كان تشكيل الورم واضحًا في المنطقة اليمنى ، فإنه يمكن أن يكون ارتشاحًا زائديًا.

علاج او معاملة سرطان القولون

يتم علاج سرطان القولون جراحيًا. في العلاج الكيميائي في الحالات غير صالحة للعمل ، يوصف 5-fluorouracil و fluoroufur. الدواء الأول في معظم الحالات يعطي أفضل نتيجة. ومع ذلك ، فإن تأثير العلاج الكيميائي قصير الأجل ويلاحظ فقط في نصف المرضى الذين يعانون من سرطان القولون.

في بعض الحالات ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي قبل أو بعد العملية. ومع ذلك ، فإن فعالية هذا العلاج ليست عالية. في الحالات الشديدة، عندما يكون من المستحيل إجراء جراحة جذرية (استئصال الآفة) وضعاف نفاذية الأمعاء تعمل عملية الملطفة التي تتمثل في إيقاف آفة تجاوز مفاغرة الأمعاء تراكب أو المستقيم سرطان تراكب praeternaturalis فتحة الشرج. يتم تخفيض العلاج بالعقاقير العلاجية في الحالات بعيدة المدى لتعيين مضادات التشنج ، ومع آلام شديدة جدا - والمسكنات المخدرة. مع فقر الدم النازف وفقدان الدم ، تكون عوامل مرقئ ، مستحضرات الحديد ، نقل الدم فعالة.

علاج سرطان القولون هو إجراء عملية جراحية.

قبل الجراحة على القولون ، يحتاج المرضى إلى تحضير قبل العملية يهدف إلى تطهير الأمعاء. في السنوات الأخيرة ، عند إعداد الأمعاء ، استخدم جرانيت ، حل في 3 لترات من الماء. تطبيق غسل الأمعاء الغشائي من الأمعاء عن طريق إدخال محلول 6 -8 L متساوي التوتر من خلال مسبار مثبت في الاثني عشر. أقل في كثير من الأحيان استخدام نظام غذائي خالية من الخبث وتطهير الحقن الشرجية.

العلاج الجراحي لسرطان القولون يعتمد على مكان الورم ، وجود أو غياب المضاعفات والانبثاث ، الحالة العامة للمريض. في غياب المضاعفات (الانثقاب والانسداد) والانتقالات ، يتم تنفيذ عمليات جذرية - إزالة الأجزاء المصابة من الأمعاء إلى جانب الغدد الليمفاوية والغدد الليمفاوية الإقليمية.

في السرطان، ويتم تنفيذ النصف الأيمن من القولون استئصال نصف القولون يمنى (إزالة طول محطة الدقاق من 15-20 سم، والأعور، وتصاعدي والنصف الأيمن من القولون المستعرض)، واستكمال العملية نوع ileotransverzoanastomoza تراكب نهاية إلى الجانب أو الجانب إلى الجانب. في سرطان الثلث الأوسط من استئصال القولون المستعرض يتم تنفيذ القولون المستعرض، واستكمال kolokoloanastomozom لها نوع من نهاية إلى نهاية. في سرطان القولون الأيسر من الجانب الأيسر استئصال نصف القولون إجراء (إزالة جزء من القولون المستعرض، والقولون النازل والسيني جزء القولون) متداخلة transverzosigmoanastomoza. في سرطان القولون السيني استئصال مع إزالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.

في حالة حدوث مضاعفات مثل انسداد الأمعاء أو الانثقاب أو الالتهاب مع تطور التهاب الصفاق ، إجراء استئصال القولون على مرحلتين مع إزالة محتويات الأمعاء. في معظم الأحيان ، من فئة هذه العمليات ، يتم تنفيذ دليل تشغيل هارتمان. العملية المقترحة لعلاج سرطان القولون السيني وقسم السيني المستقيمي. يتم استئصال الأمعاء مع خياطة الجزء القاصي بإحكام والخروج إلى الخارج في شكل فغر القولون الداني. يتم تنفيذ استعادة الاستمرارية المعوية بعد فترة زمنية معينة في غياب الانتكاس أو الانبثاث.

اذا كان هناك أورام بشكل دائم أو النقائل البعيدة الملطفة يتم تنفيذ عملية جراحية لمنع انسداد معوي: استئصال الملطفة، وفرض ileotransverzoanastomoza الالتفافية، transverzosigmoanastomoza، أو فرض فغر القولون.

يوصف العلاج الكيميائي بعد العلاج الجراحي لسرطان القولون للمرضى الذين يعانون من نمو الورم من سمك جدار الأمعاء بأكمله وفي وجود النقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية. في المرحلة المتقدمة من المرض ، تعتمد طرق العلاج الكيميائي على الحالة العامة للمريض وتكون فردية. في هذه الحالة ، يهدف إلى تحسين نوعية الحياة.

الطريقة الرئيسية لعلاج سرطان القولون والمستقيم لا تزال جراحية. تهدف الجراحة الجذرية لسرطان القولون والمستقيم إلى إزالة الورم والعقد اللمفاوية الإقليمية.

المبادئ الحديثة للعلاج الجراحي لسرطان القولون والمستقيم هي:

• إزالة تقرحات في الجزء المصاب من وحدة واحدة مع الألياف والوعائية العصبية شعاع مع ربط الأوعية الدموية عالية، المغادرين في 10 سم فوق الورم وانخفاض 5 سم للأورام القولون و2 سم على الأقل من المستقيم.
• يجب أن يتم استئصال المثانة (استئصال المستقيم مع الألياف المحيطة ، والبنية العصبية الوعائية والعقد اللمفاوية ، اللفافة الحشوية المحدودة) بطريقة حادة ؛
• لتوفير الحدود الجانبية للبتر في المستقيم mezorektum السرطان من الضروري إزالة دون الإضرار الأعصاب اللاإرادية الحوض (خثلي، العصبية والضفيرة الحوضية المقدسة). الأورام إزالة nizhneampulyarnogo المتوسطة ويجب أن يقترن المستقيم من قبل mezorektumektomiey مجموعه حين السرطان verhneampulyarnogo قسم كافية للحد من استئصال mezorektum أكثر من 5 سم البعيدة للورم.
• لسرطان مترجم من المستقيم البعيدة (T1-2 N0M0)، وتقع أكثر من 2 سم من خط المسنن، سمح للتنفيذ التدخلات في sfinkterosohranyayuschih السيطرة الشكلية إلزامية هوامش الجراحية.

في معظم الأحيان ، سرطان المستقيم ينطوي على استئصال المستقيم العجاني البطني ، استئصال المستقيم عن طريق المستقيم ؛ استئصال الشرج المستقيم في البطن مع الحد من القولون السيني (أو القولون المستعرض) ، عملية هارتمان (استئصال الانسداد).

يتم تحديد اختيار طريقة الجراحة الجذرية لسرطان المستقيم بشكل أساسي عن بعد النور من الشرج. عندما يقع الورم على مسافة تقل عن 6 - 7 سم من فتحة الشرج ، يلجأ إلى استئصال شرجي البطن عن طريق المستقيم. يجعل موقع الورم على مسافة تزيد عن 6 - 7 سم من فتحة الشرج من الممكن إجراء عمليات إنقاذ المصرة (استئصال الشرج البطني مع تقليل القولون السيني).

عندما يقع الورم فوق 10-12 سم من فتحة الشرج ، فمن المناسب إجراء استئصال المستقيم الأمامي. تتم بطريق جدار البطن المستقيم بتر والسيني القولون فرضه وحيدة برميل فغر القولون (هارتمان الخطوة، استئصال الانسداد) في موقع فوق الورم 10-12 سم من فتحة الشرج وعدم القدرة على أداء لسبب استئصال الأمامي من المستقيم (على سبيل المثال، لعملية طارئة أجريت في اتصال مع انسداد الأمعاء ، عندما يتم إجراء التدخل على أمعاء غير مستعدة).

يتم إجراء عملية المعالجة الملطفة مع تطور أعراض شديدة من انسداد الأمعاء واستحالة إجراء عملية جذرية. أنها تتكون في فرض فغر القولون مزدوج البروستاتا أو ساركوما في جدار البطن الأمامي في المنطقة اليسارية اليسرى.

على الرغم من وجود العديد من الشكوك حول تبرير استخدام تقنيات التنظير البطني في علاج الأمراض الخبيثة ، إلا أن طرق التدخل الجراحي البسيط يتم إدخالها تدريجيًا في تدخلات سرطان القولون. تجدر الإشارة إلى أن الأدبيات في الوقت الحاضر تحتوي على بيانات عن تجربة ذات دلالة كبيرة لأداء استئصال الأمامي بالمنظار للسرطان.

تظهر التجربة الأولية أن استخدام التدخلات المساعدة بالمنظار على المستقيم للأورام الخبيثة له ما يبرره وسرعته. يؤدي استخدام تقنيات التنظير البطني إلى تقليل عدد المضاعفات التالية للجراحة ، وانخفاض في شدة متلازمة الألم ، وانخفاض الحاجة إلى المسكنات المخدرة. تسمح التقنيات بالمنظار لتشغيل المستقيم مع مراعاة جميع مبادئ الأورام ، وتوفير الحدود وحجم عمليات الاستئصال اللازمة. لوحظ بعض التأثير السلبي على الفوائد المتوقعة لعمليات التنظير البطني عندما يكون من الضروري إجراء شقوق minilaparotomic لإزالة القولون المحجوب.

للحصول على حكم نهائي حول موقع ودور التدخلات التنظيرية في جراحة سرطان المستقيم ، من الضروري انتظار نتائج الدراسات متعددة المراكز ، والمحتملين ، والعشوائية ، والمقارنة الجارية حاليا.

في سرطان الأجزاء البعيدة من المرحلة المستقيم الثالث ، أي عندما ينمو الورم كل طبقات جدار الأمعاء وينمو في الأنسجة الدهنية ، وكذلك عندما تستخدم الآفات المنتقبة للعقد اللمفاوية الإقليمية طرق العلاج المشتركة لتحسين النتائج على المدى الطويل. هذا يرجع إلى حقيقة أن تكرار الموضعي بعد العلاج الجراحي لسرطان المستقيم هو 20-40 ٪.

خروج الورم ما وراء اللفافة الحشوية للمستقيم هو مؤشر على العلاج الإشعاعي قبل الجراحة. عند تلف العقد الليمفاوية الإقليمية ، ينبغي استكمال العلاج الإشعاعي قبل الجراحة بالعلاج الكيماوي أو الإشعاعي بعد الجراحة.

في الوقت الحاضر ، يبحث العلماء عن طرق تسمح بزيادة الجرعة الإشعاعية التي يتم تسليمها إلى الورم ومناطق ورم خبيثه الإقليمي مع حماية الأنسجة السليمة. هذه الطريقة هي hypoxirradiation. وجد أنه في ظروف نقص الأكسجين يصبح الجسم أكثر مقاومة للعدوان الإشعاعي. لذلك ، كمحرك إذاعي ، بدأ استخدام خليط غاز أوكسجين يحتوي على 91٪ من النيتروجين و 9٪ أكسجين (GGS-9).

في العلاج الإشعاعي العام، قبل الجراحة مكثفة باستخدام خليط الغاز ميتة (HGM-9) يمكن أن تزيد من الجرعة الكلية 25٪ الموردة للورم، والمجالات الممكنة للورم خبيث الإقليمي، دون زيادة عدد وشدة ردود الفعل شعاع المشتركة.

الزيادة في الجرعات الإشعاعية حتى 25 Gy Gy يحسن معايير البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من المرضى مقارنة مع العلاج الجراحي الجذري بنسبة 16.4 ٪ (RNTS سميت NN Blokhin).

يستخدم التشعيع للتأثير على الورم ومساره التوزيع المباشر ، i. E. مناطق من ورم خبيث المنطقة ليمفا ، ويسهم العلاج الكيميائي في تدمير النقائل السريرية تحت الإكلينيكي.

بالنسبة للعلاج الكيميائي لسرطان القولون والمستقيم ، فإن "خطة مايو كلينك": مزيج من 5 فلورويوراسيل وليوكوفارين يستخدم على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. هذه التركيبة تزيد بشكل كبير من بقاء المرضى وغالبا ما تستخدم كمعيار للرعاية.

ظهور خمودات جديدة (تاكساني ، gemcitabine ، مثبطات topoisomer I ، tirapazamine ، SFT ، الخ) يفتح آفاق للبحث في تحسين العلاج الكيميائي.

توقعات

يعتمد البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات ، في المقام الأول ، على مرحلة المرض ، والبنية النسيجية وشكل نمو الورم. والتشخيص أكثر ملاءمة إذا تم إجراء العملية في المراحل الأولى من المرض ، مع ورم خارق ، خاصة إذا كان لديه درجة عالية من التمايز. التكهن أقل مواتاة في المرضى الصغار ، وخاصة في سرطان الشرج.

البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من المرضى الذين يعانون من سرطان المستقيم مع النقائل الإقليمية هو 42.7 ٪ ، في حين في غياب النقائل - 70.8 ٪.

[87], [88], [89], [90], [91]