سرطان القولون والمستقيم

سرطان القولون والمستقيم هو شائع بما فيه الكفاية. أعراض سرطان القولون والمستقيم تشمل الدم في البراز أو تغييرات في الولادة المعوية. يشمل الفحص دراسة البراز للدم المخفي. يتم التشخيص باستخدام فحص القولون بالمنظار. يتكون علاج سرطان القولون والمستقيم من الاستئصال والعلاج الكيميائي في حالة تورط الغدد الليمفاوية.

في الولايات المتحدة ، يتم الإبلاغ عن حوالي 130،000 حالة و 57،000 حالة وفاة كل عام لسرطان القولون والمستقيم. في الغرب ، يكشف التسجيل السنوي لسرطان القولون والمستقيم حالات جديدة أكثر من السرطان من أي توطين آخر من سرطان الرئة. تبدأ الإصابة بالارتفاع عند 40 سنة وتصل ذروتها إلى 60-75 سنة. بشكل عام ، 70 ٪ من آفات المستقيم و القولون السيني و 95 ٪ من adenocarcinoma. سرطان القولون هو أكثر شيوعا في النساء. سرطان المستقيم هو أكثر شيوعا في الرجال. لوحظ حدوث سرطانات متزامنة (أكثر من واحد) في 5٪ من المرضى.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

ما الذي يسبب سرطان القولون والمستقيم؟

سرطان القولون والمستقيم في كثير من الأحيان يتطور بوصفه تنكس من الاورام الحميدة الغدية. ما يقرب من 80 ٪ من الحالات متفرقة و 20 ٪ لديها عنصر وراثي. وتشمل العوامل المؤهبة التهاب القولون المزمن والتهاب القولون الحبيبي. يزيد خطر السرطان مع مدة مسار هذه الأمراض.

السكان الذين يعانون من ارتفاع نسبة الإصابة بسرطان القولون والمستقيم يستخدمون الأطعمة منخفضة في الألياف وفي عدد كبير من البروتينات الحيوانية والدهون والكربوهيدرات المكررة. يمكن تناول المواد المسببة للسرطان بالطعام ، ولكن الأرجح أنها تنتج من الميكروفلورا من المواد الغذائية ، والإفرازات الصفراوية أو المعوية. الآلية الدقيقة غير معروفة.

ينتشر سرطان القولون والمستقيم مباشرة من خلال جدار الأمعاء ، بشكل دموي ، عن طريق ورم خبيث المنطقة إلى العقد الليمفاوية ، perineurally وعن طريق ورم خبيث داخل اللمعة.

أعراض سرطان القولون

ينتقل الغدة الكظرية القولون والمستقيم ببطء ، ويمر فترة زمنية كبيرة إلى حد ما قبل ظهور العلامات الأولى. تعتمد الأعراض على مكان الورم ونوعه ومدى انتشاره ومضاعفاته.

يحتوي الجانب الأيمن من الأمعاء الغليظة على قطر كبير ، وجدار رقيق ومحتوياته سائلة ، وبالتالي يتطور الانسداد في المكان الأخير. عادة ما يكون النزيف مخفيًا. قد يكون الإعياء والضعف الناجمين عن فقر الدم الوخيم الشكاوى الوحيدة. في بعض الأحيان ، تصبح الأورام كبيرة بما يكفي للسماح بحسها من خلال جدار البطن قبل ظهور الأعراض الأخرى.

غادر قسم القولون لديه التجويف أصغر، البراز - الاتساق شبه صلبة والورم يميل تضييق دائري من تجويف الأمعاء، مما تسبب الإمساك عابرة وزيادة البراز أو الإسهال. الأعراض السريرية لسرطان القولون والمستقيم هي الالتصاق الجزئي مع آلام المغص في البطن أو انسداد الأمعاء. يمكن أن يكون الكرسي على شكل شريط وممزوج بالدم. يصاب بعض المرضى بأعراض انثقاب ، وعادة ما تكون محدودة (ألم وتوترات محلية) أو في كثير من الأحيان مع التهاب الصفاق المنتشر.

مع سرطان المستقيم ، العرض الرئيسي ينزف أثناء التغوط. عندما يكون هناك نزف مستقيمي ، حتى إذا كان هناك البواسير الشديدة أو مرض رتجي في anamnesis ، يجب القضاء على سرطان يصاحب ذلك. قد يكون هناك tenesmus وأحاسيس من حركة الأمعاء غير مكتملة. يظهر الألم عندما تكون الأنسجة المحيطة بالمستقيم متضمنة.

قد يكون لدى بعض المرضى في بادئ الأمر أعراض وعلامات على أضرار متبادلة (على سبيل المثال ، تضخم الكبد ، الاستسقاء ، تضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة).

فحص وتشخيص سرطان القولون والمستقيم

فحص

التشخيص المبكر لسرطان القولون والمستقيم يعتمد على الفحص الروتيني ، وخاصة دراسة البراز للدم الكامن. عادة ما يكون السرطان الذي تكتشفه هذه الدراسة في مرحلة مبكرة ، وبالتالي يمكن أن يكون العلاج أكثر فعالية. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا من الخطر المعتدل ، يجب إجراء دراسة حول الدم الخفي سنويًا ، و sigmoidoscopy باستخدام منظار مرن كل 5 سنوات. يوصي بعض المؤلفين بتنظير القولون كل عشر سنوات بدلاً من تنظير سيني. يمكن أن يكون تنظير القولون كل 3 سنوات أكثر فعالية. تتم مناقشة فحص الفحص للمرضى الذين يعانون من عوامل الخطر (مثل التهاب القولون التقرحي) مع الأمراض المقابلة.

التشخيص

المرضى الذين يعانون من اختبارات إيجابية للالدم غامض تتطلب تنظير القولون ، وكذلك المرضى الذين يعانون من تغيرات مرضية كشفت عنها irrigoscopy أو sigmoidoscopy. يجب إزالة جميع التغيرات المرضية تمامًا من أجل الفحص النسيجي. إذا كان التكوين على قاعدة عريضة أو لا يمكن إزالته عن طريق تنظير القولون ، ينبغي النظر بقوة إلى مؤشرات العلاج الجراحي.

عندما الباريوم الحقنة الشرجية، وخاصة مع تباين مزدوج، يمكن الكشف عن العديد من حالات الشذوذ، ولكنها ليست مفيدة مثل فحص القولون بالمنظار، الباريوم الحقنة الشرجية بالتالي أقل يفضل كاختبار تشخيصي المبدئي.

وبمجرد تشخيص السرطان ، يحتاج المرضى إلى إجراء الأشعة المقطعية لتجويف البطن والصدر بالأشعة السينية واختبارات معملية روتينية لتحديد الآفات المنتقلة وفقر الدم وتقييم الاستتباب.

لوحظ زيادة في مستويات مستضد السرطان الجنيني للمصل (CEAg) في 70 ٪ من المرضى المصابين بسرطان القولون والمستقيم ، ولكن هذا الاختبار غير محدد وبالتالي لا يوصى بالفحص. ومع ذلك ، إذا كان مستوى CEAg مرتفعًا قبل الجراحة وانخفاض بعد إزالة ورم القولون ، قد يكون رصد CEAg مفيدًا للتشخيص المبكر للانتكاس. CA 199 و CA 125 هي علامات الورم الأخرى التي يمكن استخدامها أيضا.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

علاج سرطان القولون والمستقيم

العلاج الجراحي لسرطان القولون والمستقيم

يمكن أن تظهر العلاج الجراحي لسرطان القولون والمستقيم 70 ٪ من المرضى دون علامات المرض النقيلي. يتكون العلاج الجراحي من عملية استئصال واسعة للورم وتدفقه اللمفاوي الإقليمي مع إثارة نهايات الأمعاء. إذا كانت هناك مساحة غير ملحوظة بحجم 5 سم بين آفة الورم والحافة الشرجية ، يتم إجراء استئصال شرياني بطني مع فغر القولون المستمر.

ينصح استئصال عدد محدود (1-3) من النقائل الكبد في المرضى غير المستنفد كإجراء اختيار لاحقة. المعايير هي كما يلي: تم استئصال الورم الرئيسي ، ورم خبيث الكبد في الفص واحد من الكبد وليس هناك الانبثاث خارج الكبد. فقط عدد قليل من المرضى الذين يعانون من الانبثاث الكبد تقع في هذه المعايير ، ولكن البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة لمدة 5 سنوات هو 25 ٪.

مراحل سرطان القولون والمستقيم ¹

مرحلة	ورم (أقصى غزو)	الانبثاث في العقد الليمفاوية الإقليمية	الانبثاث عن بعد
0	هذا كل شيء	N0	M0
أنا	T1 أو T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	أي تيلي T4	أي N أو N0
IV	أي تي	أي ن	M1

¹ تصنيف TNM: Tis - سرطان في الموقع ؛ T1 - تحت المخاطية ؛ T2 - عضلة فعلية T3 - يخترق جميع الطبقات (لسرطان المستقيم ، بما في ذلك الأنسجة المحيطة) ؛ T4 - الأعضاء المتجاورة أو الصفاق.

N0 لا شيء. N1 - 1-3 عقد إقليمية ؛ N2 -> 4 عقد إقليمية ؛ N3 - العقد القمية أو في مسار الأوعية ؛ M0 - لا M1 - متوفرة.

العلاج الإضافي لسرطان القولون والمستقيم

العلاج الكيميائي (عادة 5-fluorouracil و leucovorin) يزيد من البقاء على قيد الحياة بنسبة 10-30 ٪ في المرضى الذين يعانون من سرطان القولون مع تورط العقدة الليمفاوية. الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي الفعال في المرضى الذين يعانون من سرطان المستقيم و 1-4 العقد الليمفاوية ؛ إذا تم الكشف عن الآفة أكثر من 4 عقد ، فإن الطرق المجمعة أقل فعالية. العلاج الإشعاعي قبل الجراحة والعلاج الكيميائي يمكن أن يحسن قابلية الإصابة بسرطان المستقيم ويقلل من ورم خبيث في العقد الليمفاوية.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

الفحص اللاحق

في فترة ما بعد الجراحة ، يجب إجراء تنظير القولون سنويا لمدة 5 سنوات ، ثم كل 3 سنوات ، إذا لم يتم الكشف عن الاورام الحميدة أو الأورام. إذا كان تنظير القولون قبل الجراحة غير مكتمل بسبب سرطان الختان ، يجب إجراء تنظير القولون الكامل بعد 3 أشهر من العلاج الجراحي.

يجب أن يتضمن اختبار الفحص الإضافي للاضطراب الذري والفحص الجسدي والاختبارات المعملية ( فحص الدم العام واختبارات الكبد الوظيفية) كل 3 أشهر لمدة 3 سنوات ثم كل 6 أشهر لمدة عامين. غالبًا ما يُنصح بإجراء دراسات مفيدة (CT أو MRI) لمدة عام واحد ، ولكن فائدتها موضع شك في غياب التشوهات في الفحص أو في اختبارات الدم.

العلاج الملطفة لسرطان القولون والمستقيم

إذا لم يكن العلاج الجراحي ممكنًا أو كان هناك خطر كبير من إجراء عملية جراحية من جانب المريض ، يشار إلى المعالجة الملطفة لسرطان القولون والمستقيم (على سبيل المثال ، انخفاض في منطقة الغلق أو استئصالها) ؛ البقاء على قيد الحياة في المتوسط 6 أشهر. بعض الأورام التي تسبب الغيت يمكن أن تنخفض في الحجم عن طريق تخثر الليزر بالمنظار أو التخثير الكهربي أو الدعامات. يمكن أن يقلل العلاج الكيميائي من التورم وإطالة العمر لعدة أشهر.

وقد تم التحقيق أدوية أخرى، مثل إرينوتيكان (Camptosar)، اوكزالبلاتين، الليفاميزول، ميثوتريكسات، حمض الفولينيك، السيليكوكسيب وكابسيتابين الثاليدومايد (مقدمة من 5 فلورويوراسيل). ومع ذلك ، لا توجد نظم أكثر فعالية لسرطان القولون والمستقيم النقيلي. يجب إجراء العلاج الكيميائي لسرطان القولون المتقدم من قبل أخصائي العلاج الكيميائي من ذوي الخبرة الذين لديهم إمكانية الوصول إلى أبحاث المخدرات.

إذا يقتصر ورم خبيث في الكبد، وأكثر كفاءة من العلاج الكيميائي النظامية كما إجراء العيادات الخارجية هي فلوكسوريدين داخل الشريان أو إدارة داخل الكبد عبر المجهرية المشعة مزروع تحت الجلد أو مضخة خارجية، ثابتة على حزام. في حالة ورم خبيث خارج الكبد ، لا يفترض العلاج الكيميائي الشوكي داخل الكبد أي ميزة على العلاج الكيميائي النظامي.

ما هو تشخيص سرطان القولون والمستقيم؟

سرطان القولون والمستقيم لديه تشخيص مختلف. ذلك يعتمد على المسرح. يقترب البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات في السرطان يقتصر على الغشاء المخاطي 90 ٪. عندما تنبت من خلال جدار الأمعاء - 70-80 ٪. في آفة العقد الليمفاوية - 30-50 ٪. مع ورم خبيث - أقل من 20 ٪.