إصابات الأمعاء: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

أكبر عدد من الإصابات الرضحية في الأمعاء يحدث أثناء الحرب - وهي في الغالب جروح ناجمة عن طلقات نارية وإصابات مغلقة بسبب تأثير موجة الانفجار. خلال الحرب الوطنية العظمى ، بلغت الإصابات في القولون 41.5 ٪ من جميع جروح الأعضاء المجوفة. من بين جميع الإصابات البطنية المغلقة ، كان 36٪ بسبب إصابات معوية مغلقة ؛ بينما في 80 ٪ من الحالات ، تضررت الأمعاء الدقيقة ، وبسماكة 20 ٪.

في أوقات السلم ، تكون الإصابات المعوية أقل شيوعًا.

بذلت محاولات لتصنيف الإصابات الرضحية في الأمعاء. ومع ذلك ، لم يتم استخدام هذه التصنيفات بسبب تعقيدها. الأكثر قبولا ، في رأينا ، للعمل العملي هو التصنيف الذي اقترحه A M. Aminev (1965) ، والذي يقوم على مبدأ المسببات والتوطين التشريحي لآفات المستقيم والأمعاء الغليظة. عيوب هذا التصنيف تشمل عدم وجود مؤشرات للضرر على الأمعاء الدقيقة.

ويلاحظ الضرر للأمعاء مع صدمة البطن المغلقة في وقت السلم في حوادث المرور ، السقوط من ارتفاع ، ضغط قوي ، على سبيل المثال بين مخازن السيارات. قد تكون درجة الضرر في الأمعاء مختلفة: كدمة من جدار الأمعاء ، متعددة وحيدة تكسر حتى تمزق عرضي كامل من الأمعاء.

في الحالات عندما يتم تطبيق قوة العمل من دون عمودي إلى المعدة (الاتجاه المائل) يمكن أن يحدث الفصل بين مساريق الأمعاء في مواقع التثبيت (الصائم الداني والقاصي الدقاق).

في اتصال مع حقيقة أنه مع صدمة مغلقة من البطن ، يتم الجمع بين الإصابات ، كقاعدة عامة ، في التشخيص هناك صعوبات كبيرة. تشمل الأعراض السريرية لأمعاء تمزق الألم الحاد في البطن في وقت الإصابة ، والنبض السريع ، ووجع وتوتر عضلات جدار البطن أثناء ملامسة البطن. عندما يوجه قرع الانتباه إلى الانخفاض في أبعاد الكبدة الكبدية بسبب تراكم الغاز في الفضاء شبه الحجاب الحاجز. علامات واضحة من التهاب الصفاق تظهر بعض الوقت بعد الإصابة.

الآفات المفتوحة للأمعاء تحدث نتيجة لاختراق جروح البطن (طلق ناري أو سكين أو جرح مع أي جسم حاد).

في الصورة السريرية للإصابات الحادة ، تسود آلام بطنية متفاوتة الشدة ، قيء ، نبضة سريعة (أكثر من 100 في دقيقة واحدة) ، توتر في عضلات البطن ، ألم حاد في الجس. عندما يتم تعريف قرع البطن غباء في المنطقة الحرقفية نتيجة لتراكم السوائل (الدم المصبوب ، محتويات الأمعاء أو الانصباب الالتهابي). هناك تأخير في البراز. الغازات لا تغادر. على الانضمام إلى شلل الأمعاء هو دليل على النفخة وغياب ضجيج التمعج أثناء التسمع.

مكانة هامة في تشخيص الإصابات المفتوحة والمغلقة الأمعاء إزالة الفحص بالأشعة من تجويف البطن، الأمر الذي يجعل من الممكن للكشف عن مظهر من الغاز الحر، وتراكم السوائل في الأجزاء الجانبية البطن، العلوص الشللي.

علاج الإصابات المعوية الجراحية. يتم اختيار طريقة التدخل الجراحي اعتمادًا على طبيعة الآفات.

وإلى جانب هذه الإصابات الأمعاء، وهناك إصابات Amineva AM (1965) وBL Kandelisom (1980) إلى فئة المنزلية (تلف الأمعاء أثناء الإجراءات الطبية وكسور في الحوض والعمليات في الأجهزة الأخرى، وتلف في الأمعاء عن طريق جهات أجنبية، حروق في الأمعاء ، وما إلى ذلك).

تلف الأمعاء أثناء التلاعب الطبي يقسم AM Aminev إلى 3 مجموعات:

1. ضرر طفيف (التعرق ، الشقوق ، وتمزق الشرج من عصابة الشرج والأغشية المخاطية). مثل هذه الأنواع من الإصابات لا تتطلب العلاج ، الشفاء السريع يحدث.
2. صدمة من معتدلة شدة (تشريح خارج الصفاق للمستقيم ، تلف في الأمعاء دون إزعاج سلامة الصفاق) ؛
3. ضرر شديد مع انتهاك سلامة الصفاق أو الأجهزة المحيطة بها ، معقد بسبب عدوى تجويف البطن أو أماكن الخلايا.

يمكن ملاحظة الضرر الميكانيكي للمستقيم باستخدام القياس الحراري المستقيمي ، والفحص في المرايا ، والتطهير ، والحقن الشرجية للعلاج. وكثيراً ما كان علينا أن نرى في فحص سيني تنظيري تلفيات سطحية صادمة لجدار الأمعاء ، سببه طرف حقنة شرجية ، عندما لم يتم تنفيذ الإجراء بطريقة مؤهلة بدرجة كافية. كقاعدة عامة ، كان هناك خلل في الغشاء المخاطي لشكل مثلث ، يقع على طول الجدار الأمامي للمستقيم على مسافة 7-8 سم من فتحة الشرج.

على الرغم من حقيقة أن التنظير يعتبر روتينيًا ويستخدم على نطاق واسع في العيادات السريرية والعيادات المتعددة ، فقد يصاحبه في بعض الحالات مضاعفات ، وأخطرها هو انثقاب القولون والمستقيم القولون السيني.

عدة أسباب يمكن أن تسهم في الانثقاب: انتهاك تقنية البحث ، تحدث تغييرات مرضية في جدار الأمعاء ، والسلوك لا يهدأ من المريض أثناء الدراسة.

تعتمد المظاهر السريرية للمضاعفات على حجم الثقب المثقب ، وكذلك على فوعة الميكروبات المعوية ودرجة إزالة الأمعاء قبل الدراسة.

في وقت حدوث تلف في جدار الأمعاء باستخدام تنظير سيني ، يعاني المريض من ألم خفيف في أسفل البطن ، وفي بعض الأحيان غثيان. قريبا تختفي هذه الظواهر. فقط بعد 2 ساعة هناك علامات على وجود مضاعفات النامية.

في العقد الماضي ، دخلت طريقة مثل fibrocolonoscopy الممارسة السريرية على نطاق واسع. لا يمكن المبالغة في أهمية هذه الطريقة لتشخيص أمراض القولون. ومع ذلك ، هناك تقارير عن مضاعفات أثناء تنظير القولون ، والتي تعتبر من النهايات ثقب ونزيف.

قد يحدث انثقاب الأمعاء أثناء إصابة الأمعاء المنظار تضخيم الأمعاء الهواء القسري، والتغيرات المرضية في جدار الأمعاء (السرطان، والتهاب القولون التقرحي، ومرض كرون ومرض رتجي).

النزيف لوحظ عند إجراء خزعة من الآفات الوعائية (أورام وعائية) بعد خزعات متعددة في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي وداء كرون، وأيضا بعد الاورام الحميدة الكهربي.

وفقا للخبراء ، أي تعقيد بعد تنظير القولون هو نتيجة لانتهاك تقنية الدراسة. وتبين الممارسة أن تواتر المضاعفات ينخفض مع تراكم الخبرة في التنظير الداخلي وتحسين طريقة البحث.

الأضرار التي تصيب منطقة الشرج والمستقيم بأجسام حادة وغير حادة هي نوع من الصدمات النادرة. لوصف مثل هذه الصدمة في الأدب في القرن التاسع عشر ، تم استخدام مصطلح "drop on the count". يصف حالات السقوط على مقبض ممسحة ، عصا تزلج ، مقبض مظلة. نتيجة للإصابة ، يحدث ألم حاد في فتحة الشرج ، حتى صدمة الألم ، والنزيف. هناك رغبات للتغوط والبراز والغازات التي تمر عبر قناة الجرح. في هذا النوع من الإصابات ، تتطور الإصابات الشديدة والشديدة ، مثل تمزق جدران المستقيم والمُصرة ، وثقب الصفاق الحوضي ، وتلف الأعضاء القريبة.

حالات الأضرار التي تصيب المستقيم والقولون السيني بسبب عمليات أمراض النساء والمسالك البولية والإجهاض الطبي والرعاية التوليدية موصوفة. إصابة المستقيم تؤدي إلى العدوى ، مما يؤدي إلى مضاعفات عديدة (التهاب المثانة ، التهاب الحويصلات ، الفلغمون ، المستقيم المهبلي والنواسير الأخرى ، التهاب الصفاق).

تلف الأمعاء من قبل الهيئات الأجنبية. كما هو معروف ، تدخل الأجسام الغريبة الأمعاء عندما يتم ابتلاعها ، ويتم إدخالها من خلال فتحة الشرج ، وتخترق الأعضاء المجاورة وتشكلها في تجويف الأمعاء (حجارة البراز).

ابتلاع الأشياء الصغيرة ، كقاعدة عامة ، تتحرك بحرية على طول الجهاز الهضمي وتفرز بشكل طبيعي. حالة طارئة تحدث عندما يضر جسم غريب في القناة الهضمية أو يؤدي إلى تطور انسداد الانسداد.

يمكن أن تسبب الأجسام الغريبة الحادة انثقاب أي جزء من الأمعاء مع تكوين خراج ، يمكن أن يؤخذ على شكل ورم خبيث أثناء الفحص وحتى أثناء الجراحة.

في المستقيم من خلال الشرج ، تدخل الأجسام الأجنبية أحيانًا إلى إجراءات طبية (في أغلب الأحيان طرف حقنة شرجية) ، واستمناء عن طريق المستقيم ، وتكون أيضًا نتيجة أعمال إجرامية. يمكن أن تخترق الأجسام الأجنبية الأمعاء أيضًا من الأعضاء والأنسجة المجاورة ، على سبيل المثال ، بأعيرة نارية.

إلى casuistry هي الحالات حيث اخترقت المناديل ومسحات الشاش في تجويف البطن في الأمعاء من خلال decubitus شكلت وتركها بشكل طبيعي من خلال فتحة الشرج.

وأخيرا ، ينبغي أن يقال عن الأجسام الغريبة التي تشكلت في تجويف الأمعاء ، والحجارة البرازية. ويعتقد أنه مع وظيفة الأمعاء الطبيعية ، يكاد يكون من الصعب تشكيل حجارة البراز. مطلوب شروط معينة للسماح للحجر لتشكيل وتبقى في تجويف الأمعاء لفترة طويلة. واحدة من الشروط الرئيسية هي صعوبة إخلاء محتويات الأمعاء ، والذي يحدث بسبب عدد من الأسباب (تضيق الأوعية الدموية ، وانتهاك التعصيب ، ونى الأمعاء).

يوجد في وسط البراز جزيئات هشة كثيفة. وهذا يشمل عظام الفاكهة ، وتعليق كبريتات الباريوم ، وحصوات المرارة ، وما إلى ذلك. تدريجيًا ، تُغَطّى الأحجار "المغلفة" مع البراز ، المنقوعة في الأملاح ، وتكتسب كثافة كبيرة. يمكن لبعض أنواع الأدوية طويلة الأمد (بيكربونات الصوديوم ونترات البزموت وأملاح المغنيسيوم) أن تسهم في توطيد الأحجار. تسمى هذه الأحجار الكثيفة بالملح الكربوليت الحقيقي ، على عكس الأحجار الكاذبة ، التي ليس لديها وقت لتلقيحها بالأملاح وتبقى أكثر ليونة. يمكن لكروبوليتات الكاذبة أن تخرج من فتحة الشرج وحدها بعد الحقن الشرجية للزيت أو يمكن استخراجها من فتحة الشرج بإصبعها (بالكامل أو في أجزاء). مثال على coprolites كاذبة هي الحجارة البراز ، التي تشكلت في المرضى المسنين مع atia المعوية.

لإزالة coprolites صحيح من حجم كبير ، يجب على المرء اللجوء إلى الجراحة (laparotomy ، proctomy). حجارة البراز غير المعترف بها يمكن أن تسبب ثقب الأمعاء أو تؤدي إلى انسداد الأمعاء.

تمزق عفوي من المستقيم. وهذا يشمل التمزقات الصدمة للمستقيم بسبب زيادة الضغط داخل البطن. عادة ما يكون السبب المباشر لمثل هذه الصدمة هو زيادة كبيرة في مرحلة واحدة في الضغط داخل البطن أثناء رفع الأوزان ، أو أثناء التبول ، أو التبول ، أو صدمة في البطن ، أو السعال ، أو السقوط ، أو أثناء المخاض. التمزق هو أسهل لعلاج المستقيم المغير بشكل مرضي. لذلك ، في الغالب يمكن ملاحظة التمزقات العفوية في الأشخاص الذين يعانون من هبوط المستقيم ، كما هو الحال في هذا المرض يصبح جدار الأمعاء أرق ومتصلب.

علامات تمزق الأمعاء هي ألم حاد في أسفل البطن والشرج في لحظة التمزق ، وتخصيص الدم من فتحة الشرج. في كثير من الأحيان يكون هناك هبوط في الحلقات من الأمعاء الدقيقة من خلال فتحة الشرج.

حروق كيميائية في المستقيم والأمعاء الغليظة. تم العثور على حروق من الغشاء المخاطي للمستقيم والأمعاء الغليظة عندما يتم إدخال الأمونيا ، حمض الكبريتيك المركز في المستقيم عن طريق الخطأ ، أو عندما يتم إدخال بعض المواد ذات الغرض العلاجي.

الأعراض السريرية المميزة لحرق كيميائي للمستقيم والأمعاء الغليظة تشمل الألم الموضعي في أسفل البطن وفي سياق القولون ، والرغبة المتكررة ، وإفراز الدم والأفلام الدموية من الشرج. مع الآفات الشديدة ، والقيء ، والقشعريرة ، وحمى يتم ملاحظتها.

وفقا لبيانات السادس Oskretov والمؤلفين المشاركين. (1977) ، أدى إدخال 50-100 مل من الأمونيا في المستقيم في التجربة إلى حرق القولون السيني المستقيمي والقاصي ، 400 مل - وهو احتراق القولون بأكمله.

يبدأ علاج المرضى الذين يعانون من آفات كيميائية من القولون في الأمعاء الغليظة مع غسل الأمعاء بماء دافئ (3-5 لتر) أو محلول معادل (إذا كانت المادة المسببة للحرق معروفة). بالإضافة إلى ذلك ، تدار المسكنات ، والمهدئات ، وكلاء القلب والأوعية الدموية. ثم يتم وصفها microclysters الزيتية (زيت السمك ، زيت البحر النبق ، وارتفع الكلب ، وسدادات حفائظ مع مرهم Vishnevsky). مع الحروق الشديدة (نخر في جدار الأمعاء) العلاج الجراحي.

لقد عرفت حالات انقطاع الأمعاء عن تأثيرات الهواء المضغوط في الأدبيات منذ بداية القرن العشرين. لأول مرة تم وصف هذه الصدمة من قبل G. Stone في عام 1904. في معظم الأحيان ، فإن مثل هذا الضرر ناتج عن التعامل اللامبالي للخرطوم من أسطوانة الهواء المضغوط. تخترق نفاثة من الهواء عبر فتحة الشرج في الأمعاء ، وتدمعها وتؤدي إلى ملء التجويف البطني. في هذه الحالة ، عادة لا تتضرر أمبولة المستقيم ، والتي يتم حمايتها عند تفجير جدران الحوض الصغير. تحدث الانقطاعات في قسم البندول ، الذي يقع فوق غشاء الحوض ، وفي أجزاء مختلفة من الأمعاء الغليظة.

في معظم الأحيان ، يتم تحديد الثغرات في منطقة الانحناءات (قسم rectosigmoid ، انحناء القولون السيني ، الثنية الطحالية). نتيجة للاصابة تحت تأثير الهواء المضغوط ، يتم رش كتل البراز على تجويف البطن. إذا تم كسر الصفاق الجداري في وقت واحد مع القناة الهضمية ، يحدث انتفاخ داخل العضل وتحت الجلد. هناك ظاهرة متنامية من نزيف خارج أو داخل الصفاق المرتبطة تلف الأوعية الدموية. التأخير مع الجراحة يساهم في تطور التهاب الصفاق الحوضي.

[1], [2]