رتج الأمعاء الدقيقة

مرض الرتج هو مرض شائع إلى حد كبير في البلدان المتقدمة ، ويتميز بتكوين رتج منفصلة أو متعددة في جميع أجزاء الجهاز الهضمي تقريبًا ، وكذلك في المسالك البولية والمرارة. لذلك ، يستخدم بعض المؤلفين مصطلح "مرض رتجي" بدلاً من المصطلح "رتوج" المستخدم سابقاً.

الرتج (من divertere اللاتينية - إلى جانبا ، لفصل) - نتوء مثل كيس في جدار عضو أجوف. مصطلح "رتج" Ruysch في عام 1698 حدد لأول مرة تشكيل انفتاق في جدار الدقاق. ومع ذلك ، وصفت Fabricius Hildanus مثل هذا التعليم قبل 100 سنة.

رتوج ومرض رتجي في الأمعاء الدقيقة

وفقا لبيانات مقطعية من مؤلفين مختلفين ، لا يتجاوز تردد رتج جميع أجزاء الأمعاء الدقيقة 0.2-0.6 ٪. الرتج هي أكثر شيوعا في الاثني عشر ، في المقام الأول في الجزء البعيد منه. في 3 ٪ من الحالات ، يتم الجمع بين رتج من الاثني عشر مع رتج الصائم والدقاق.

يوصف مزيج من الرتج من الاثني عشر مع ورم بالقرب منه ، وهو paranglion خلية العقدي. تقريبا في 1/3 من حالات مرض رتج القولون ، تم العثور على رتوج في الأمعاء الدقيقة ، في كثير من الأحيان في الاثني عشر ، وأحيانا أيضا في المعدة والمريء.

ويضم الأمعاء الدقيقة ثلاثة أقسام، ويشمل الاثني عشر، الصائم واللفائفي مع معالمه التشريحية والوظيفية، وبالتالي، فإن خصوصية بعض المظاهر السريرية وبالطبع العديد من الأمراض، بما في ذلك مرض رتجي وانسدادات. لذلك ، فمن المستحسن التركيز على بعض سمات التشريح السريري ، والأعراض ومسار هذا المرض ، اعتمادا على توطين العملية المرضية.

الرتج من الاثني عشر هو شائع جدا. ويعتقد أن وتيرة الكشف عن الرتج الفردية (أو divergikuleza) من الاثني عشر يأخذ المركز الثاني ، في المرتبة الثانية فقط إلى رتوج الأمعاء الغليظة. وتختلف نسبة رتج الاثني عشر ، حسب مؤلفين مختلفين ، من 0.016 إلى 22٪ من الحالات.

رتج الصائم والدقاق. يمكن أن يكون رتج الأمعاء الدقيقة واحدًا ومتعددًا ، من حيث الحجم والشكل. جدار الرتوج الخلقية في كثير من الأحيان لا يوجد لديه طبقات العضلات (الغلالة العضلية الخلقية نقص تنسج جدار الامعاء) على عكس المكتسب (pulsionnyh والجر)، وجدار التي لديها 3 طبقات: المخاطية، مفتول العضلات والمصلي. كلما ازداد حجم الرتج المكتسب ، تصبح الطبقة العضلية أرق ويتم محو الاختلافات المورفولوجية بينها وبين الفطري بشكل عملي. 

لا تختلف المسببات والتسبب في الاثني عشر في الأساس عن المسببات الأخرى في الجهاز الهضمي. ومع ذلك، ينبغي أن يوضع في الاعتبار، أولا، أن في بعض الأمراض مثل قرحة المعدة، عسر من العفج، تحص صفراوي (وخاصة مع هجمات متكررة من المغص الصفراوي)، وغيرها من أمراض الجهاز الهضمي، وخاصة الجمع بين العديد منهم، وتواتر الرتوج الاثني عشر يزيد بشكل ملحوظ.

أسباب التنمية والتسبب في رتج الأمعاء الدقيقة لم يتم توضيحها بالكامل. في بعض الحالات ، فإنها تمثل شذوذ خلقي ، تتطور في المناطق الأضعف من جدار الأمعاء ، في حالات أخرى - يتم الحصول عليها علم الأمراض. هذه هي النبض والرتج السحب. ينشأ رتج النبض مع خلل الحركة وتشنجات الأمعاء ، عندما تظهر مناطق "الاسترخاء" في المناطق المجاورة مع التشنجات ، مما يؤدي إلى تورم جدار الأمعاء.

أسباب رتج الأمعاء الدقيقة

عيادة رتج الاثني عشر. في معظم الحالات ، يكون رتج الاثنا عشر عديم الأعراض لمدة أطول أو أقل أو ظهوره كأعراض تنميل خفيفة ، وينشأ ذلك بشكل رئيسي بعد اضطرابات في الإيقاع المعتاد وطبيعة التغذية. ومع ذلك، فإن المضاعفات الخطيرة المحتملة، وغالبا ما يحدث فجأة، بعد الانحرافات الجسيمة من القواعد الغذائية التقليدية العادية التي تكون الأعراض واضحة جدا، وغالبا ما تشكل خطرا على المريض الحياة: انسدادات، والنزيف، ثقب، الخ ...

عيادة رتج الصائم والدقاق. في معظم الحالات، الصائم الرتوج والدقاق وأعراض وتكتشف بالصدفة أثناء الفحص الإشعاعي في الجهاز الهضمي أو في تشريح الجثة. ومع ذلك، إذا رتج لديه التجويف الضيق الذي يربط مع القناة الهضمية، واستنزفت بشكل سيئ، والركود الكيموس والهيئات الأجنبية أصغر في بعض الأحيان (عظام الدجاج والحجارة الفواكه وهلم جرا. P.)، وربما تطور peridivertikulita انسدادات. هذا يؤدي إلى آلام في البطن، وأعراض عسر الهضم، وفي الحالات الشديدة، والحمى، وتظهر علامات التسمم، وزيادة معدل الترسيب. هناك catarrhal (الأكثر شيوعا) ، صديدي (phlegmonous) وأشكال الغنغرين من التهاب الرتج. من الممكن أن يحدث انثقاب مع شكل غنغريني بسبب نخر الجدران. في بعض الأحيان يحدث رتج معوي عند تلف وعاء كبير يسبب النزيف.

أعراض رتج الأمعاء الدقيقة

تستند تشخيص الرتوج الاثني عشر أساسا على البيانات من الفحص المقابل X-راي (بما في ذلك شهادة وتصوير الإثناعشري) والنتائج تنظير المعدة و الإثناعشري. ومع ذلك، فإنه ينبغي أن ينبه endoscopist إلى ليس من الضروري أن يقتصر على التفتيش فقط لمبة الاثني عشر (كما هو الحال غالبا، لأنه في معظم الحالات العمليات المرضية الرئيسية، مثل القرحة الهضمية، وغالبا ما المترجمة في الاثني عشر والمعدة، بالإضافة إلى التفتيش بالمنظار من كامل قرحة الاثني عشر يتطلب وقتا إضافيا ، ويعقد ، ويعقد في بعض الحالات الدراسة) ، ولكن في محاولة لفحص الاثني عشر بأكمله.

تشخيص رتج الصائم والدقاق. الطريقة الرئيسية للكشف عن مرض رتج الأمعاء الدقيقة هي الأشعة السينية. للكشف عن الرتج من الدقاق هو صعب جدا وفي غياب المضاعفات ، لأنها مليئة بشكل جيد مع كتلة متناقضة. بالإضافة إلى ذلك ، غالباً ما يكون الفحص بالأشعة السينية للأمعاء الدقيقة بسبب خصوصيات موقعها صعبًا. إذا تمت تعبئة رتج مع تعليق من كبريتات الباريوم ، فإنه يحتوي على مظهر العملية الأعمى التي تمتد من الدقاق.

تشخيص رتج الأمعاء الدقيقة

العلاج الاثني عشر الرتوج في غياب أعراض المرض وضوحا تقتصر على المراقبة الطبية للمرضى (في البداية 1 كل 3-6 أشهر، وبعد ذلك، عندما "هادئ" مسار المرض، والمرضى تنفيذ اضح المشورة الطبية ولا دلائل على وجود زيادة كبيرة في حجم رتج أو رتوج - 1 -2 مرات في السنة). يجب على المرضى الالتزام الصارم 4-5 وجبات في وضع يوم، وليس أكل حار، المقلية والأطعمة الدسمة جدا (خاصة بالنظر الجمع المتكرر للالرتوج من العفج مع تحص صفراوي، ومرض القرحة الهضمية والتهاب البنكرياس)، لديها ببطء ومضغ الطعام.

علاج رتج الصائم والدقاق. مع رتج كبير ، يشار العلاج الجراحي. يتم إجراء عمليات عاجلة مع انثقاب جدار الرتج ، التواء في عنيقه ، نزيف معوي هائل ، بسبب تقرح الغشاء المخاطي للرتج. مع diverticula واحد صغير غير معقدة ، لا يوجد علاج خاص مطلوب. ومع ذلك ، ينصح المرضى لتشمل نخالة في النظام الغذائي ، ومضغ الطعام جيدا ، لا تستخدم التوابل الحادة ، اتبع إفراغ الأمعاء.

علاج رتج الأمعاء الدقيقة

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]