التهاب المعدة الارتجاعي: التهاب المعدة الصفراوي والسطحي والمزمن والتآكلي والضموري والغاري

هذا أحد أشكال التهاب الغشاء المخاطي المعدي، وينتج عن تغير في تدفق محتويات الاثني عشر وارتدادها إلى المعدة. تؤثر مكونات الارتجاع المنظفة سلبًا على ظهارة المعدة، مما يؤدي في النهاية إلى التهاب، غالبًا في الجزء الغاري من المعدة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علم الأوبئة

يتم تحديد علم الأوبئة لالتهاب المعدة الارتجاعي من خلال تكرار التدخلات الجراحية على الأعضاء الهضمية، واستخدام الأدوية الدوائية، وانتشار إدمان الكحول وعوامل الخطر الأخرى لتطور الارتجاع المعدي الاثني عشري.

على سبيل المثال، الارتجاع المعدي المريئي هو نتيجة لخياطة قرحة الاثني عشر في 52.6% من الحالات، واستئصال المرارة في 15.5%.

تشير البيانات إلى أن ما بين ربع السكان و40% يعانون من أعراض مشابهة للارتجاع المعدي المريئي، ولكن حوالي 5-7% منهم فقط يطلبون المساعدة بشأن هذه الشكاوى. أكثر من 50% ممن يطلبون المساعدة يعانون من خلل في حركة الأمعاء الأمامية، وهو أحد أسباب التهاب المعدة الارتجاعي.

ترتبط الغالبية العظمى من حالات التهاب المعدة المزمن (حوالي 80٪) بعدوى الجرثومة الملوية البوابية، وما يصل إلى 15٪ هي حالات التهاب ضموري مناعي ذاتي للمعدة، وحوالي 5٪ فقط ترجع إلى أنواع خاصة من الأمراض، بما في ذلك التهاب المعدة الارتجاعي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأسباب التهاب المعدة الارتجاعي

تنشأ هذه الحالة المرضية نتيجة اضطراب في وظيفة العضلة العاصرة، مما يعيق عودة محتويات الاثني عشر إلى المعدة لدى الشخص السليم. ومن عوامل الخطر الرئيسية لتطور هذه الحالة استئصال المعدة، وفغر المعدة والأمعاء، واستئصال المرارة، ورأب البواب، وغيرها من التدخلات الجراحية على أعضاء الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى اضطراب في تنسيق المهارات الحركية وتفريغ محتويات الجهاز الهضمي، والتهاب مزمن في الاثني عشر، وخلل في حركته وارتفاع ضغط الدم، وغزو جرثومة الملوية البوابية، وداء المعدة (هبوط المعدة). قد يتطور التهاب المعدة الارتجاعي نتيجة تناول أدوية مضادة للالتهابات غير الهرمونية. ويسهل ذلك العلاج ببعض الأدوية الأخرى، مثل المضادات الحيوية أو المسكنات، والأدوية التي تحتوي على الحديد والبوتاسيوم، وإدمان الكحول. تلعب حالة الجهاز العصبي دورًا مهمًا إلى حد ما في آلية تطور المرض - حيث يُعتبر الأشخاص العصبيون والقابلون للإثارة بسهولة أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.

[ 16 ]، [ 17 ]

طريقة تطور المرض

تعتبر أسباب مرض الارتجاع في الطب الحديث على النحو التالي:

• قصور العضلة العاصرة، مما يسمح لمحتويات الاثني عشر بتجاوز العضلة العاصرة القلبية والغضروفية بحرية والعودة إلى المعدة والمريء؛
• عدم التنسيق بين الأمعاء الدقيقة والكبيرة - عدم تنظيم اتجاه حركة كتلة الطعام في الاثني عشر؛
• الاستئصال الجراحي للمعدة أو جزء منها، مما يعطل الحاجز الطبيعي للارتجاع الحمضي.

تحتوي محتويات المعدة على مواد ضارة، مثل العصارة الصفراوية، وأحماضها وأملاحها، والإنزيمات التي يُنتجها البنكرياس، والليزولسيثين، وعصارة الأمعاء. تُنشّط هذه المواد إفراز الغاسترين (يزداد عدد الخلايا المُنتجة لهذا الهرمون الهضمي في تجويف المعدة)، وفي وجود حمض الهيدروكلوريك، تُجبر هذه المواد على إذابة المكونات الدهنية لجدران خلايا الغشاء المخاطي للمعدة، وذلك بتدفق كثيف من أيونات الهيدروجين في الاتجاه المعاكس.

يؤدي الضرر المستمر لظهارة المعدة الناتج عن محتويات الاثني عشر إلى ضمور خلاياها وتحولها إلى خلايا ميتة. في هذه الحالة، يتأثر السطح الظهاري للمعدة فقط، وتكون العملية موضعية. يُصنف هذا النوع من العملية الالتهابية على أنه التهاب معدة ناتج عن مواد كيميائية سامة (النوع ج).

ومع ذلك، هناك رأيٌ يُثير الشكوك حول أهمية ارتجاع المريء الاثني عشري في آلية تطور التهاب الغشاء المخاطي المعدي. في الواقع، تُبدي ظهارة المعدة مقاومةً شديدةً لتأثير العصارة الصفراوية ومكونات الارتجاع الأخرى. حتى التعرض المُطوّل لارتجاع المريء الاثني عشري يُسبب ضررًا طفيفًا في بنيتها. يرى بعض الأطباء أن ارتجاع محتويات الاثني عشري هو رد فعل وقائي للإفراط في إنتاج حمض الهيدروكلوريك، أو تنظيم النشاط الإفرازي للغدد المعدية، أي استبداله في حالة نقصه. لا يزال دور ارتجاع المريء الاثني عشري قيد الجدل والدراسة.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

الأعراض التهاب المعدة الارتجاعي

غالبًا ما لا تتناسب أعراض هذا النوع من التهاب ظهارة المعدة مع درجة تلفها التي يُحددها الفحص. في كثير من الأحيان، قد يكون الوجود الواضح لهذا النوع من التهاب المعدة، الذي يُشخص لسبب آخر، بدون أعراض.

مع ذلك، مع ظهور أعراض واضحة، فإن أولى العلامات التي يجب الانتباه إليها هي ألم في المنطقة فوق المعدة، أو الشعور بثقل أثناء تناول الطعام أو بعده مباشرةً، وتجشؤ الهواء، بالإضافة إلى الطعام المتناول (القيء)، وحرقة المعدة، والغثيان، وانتفاخ البطن، وظهور طعم مر مقزز في الفم، وقيء الصفراء. لاحقًا، قد ينضم إلى الأعراض إمساك أو إسهال متكرر، واصفرار اللسان، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن. مع مرور الوقت، يُلاحظ جفاف الجلد، وتشققات في زوايا الشفاه (التهاب الشفة الزاوي)، والضعف، والتعب السريع - وهكذا يظهر فقر الدم ونقص الفيتامينات.

متلازمة الألم في التهاب المعدة الارتجاعي ليست عرضًا مميزًا، لكن بعض المرضى يشكون من ألم حارق شديد موضعي في الجزء العلوي من البطن. عادةً ما تظهر بشكل دوري، وتتميز بنوبات، وغالبًا ما تكون نتيجة مجهود بدني أو انفعالات عاطفية أو مواقف عصيبة.

قد تصاحب الأعراض المذكورة أعلاه سعال، وهو ما يُعتبر عادةً عرضًا شائعًا لنزلات البرد، ولكنه في الواقع غالبًا ما يكون ناتجًا عن ارتجاع المريء. عادةً ما يكون السعال المصاحب لالتهاب المعدة الارتجاعي مُنهكًا، ولا يصاحبه سيلان الأنف أو التهاب الحلق. وعادةً ما يصاحبه اضطرابات أخرى في الهضم، وضعف عام، وتوعك.

التهاب المعدة الارتجاعي الحاد ليس تعريفًا دقيقًا تمامًا، إذ يعني التهاب الظهارة المعدية الناتج عن تأثير مُهيجات شديدة واحدة. يتطور التهاب المعدة الارتجاعي نتيجةً لتهيج مستمر للغشاء المخاطي للمعدة نتيجةً لارتجاع محتويات الأمعاء بانتظام. في معظم الحالات، يتميز بمسارٍ لا أعراض له، وغالبًا ما يُكتشف بالصدفة. لذلك، عند الحديث عن التهاب المعدة الارتجاعي، فإننا نعني مرضًا مزمنًا. إذا أشار استنتاج أخصائي التنظير الداخلي إلى المرحلة الحادة من هذا المرض، فمن المرجح أن يكون ذلك مؤشرًا على تفاقم التهاب المعدة الارتجاعي.

يُشير بعض الباحثين إلى أن التهاب المعدة الارتجاعي الحاد يتطور كحالة ثانوية لدى المرضى بعد خضوعهم لعمليات جراحية في الجهاز الهضمي. وفي المرضى بعد الجراحة، مع تطور التهاب المعدة الارتجاعي، غالبًا ما تُكتشف عدوى ببكتيريا الملوية البوابية، وفرط تنسج السلائل، وقرحة هضمية.

يحدث التهاب المعدة الارتجاعي المزمن على شكل موجات، مع فترات كامنة طويلة. تتوافق الأعراض الظاهرة (الموصوفة أعلاه) مع مرحلة تفاقم هذا المرض.

قد يكون التهاب المعدة الارتجاعي المتوسط بدون أعراض أو مصحوبًا بأعراض خفيفة، وقد يكون مصحوبًا بعارض واحد فقط، مثل حرقة المعدة، أو انتفاخ البطن، أو أعراض عسر الهضم الأخرى. وقد يكون مستمرًا ومُنهكًا. يُحدد التهاب المعدة الارتجاعي المتوسط أو الشديد بعد تنظير المعدة، ويوضح درجة تلف الغشاء المخاطي في المعدة. ووفقًا لأطباء الجهاز الهضمي الممارسين، فإن شدة الأعراض في هذا النوع من المرض لا تتوافق دائمًا مع شدة تلف ظهارة المعدة.

إستمارات

تُعدّ العصارة الصفراوية أكثر مكونات الارتجاع المريئي دراسةً. تلعب أحماضها الدور الرئيسي في التسبب بهذا المرض. الأحماض الصفراوية، وهي مواد نشطة سطحيًا، لديها القدرة على إذابة المكونات الدهنية الرئيسية لأغشية خلايا الغشاء المخاطي للمعدة، مما يُسبب تلفها. تؤدي أمراض الجهاز الصفراوي، إلى جانب خلل حركة الأمعاء الأمامية الاثني عشرية وقصور العضلة العاصرة، إلى ارتجاع منتظم لمحتويات الأمعاء المشبعة بالأحماض الصفراوية إلى المعدة. يُسبب حرقة الصفراء المستمرة التهاب المعدة الارتجاعي الصفراوي. لا توجد أعراض محددة تُميزه عن الأنواع الأخرى من هذا المرض من خلال المظاهر السريرية؛ وغالبًا ما يتجلى ارتجاع الصفراء في التجشؤ وحرقة المعدة.

التحولات المورفولوجية للغشاء المخاطي المعدي الناتجة عن الارتجاع الصفراوي تتمثل في زيادة تكاثر الخلايا المخاطية على سطح المعدة، وبالتالي تكاثر الخلايا الظهارية، والوذمة على خلفية عملية التهابية معتدلة. يكتسب السطح الظهاري بنية قاعدية مشبعة بالأحماض النووية، مع غياب شبه تام للمخاط. تخضع الخلايا الظهارية لتغيرات ضمورية (تنكس فجوي، تَغَيُّرُ النواة)، مما يؤدي إلى ظهور نخر حيوي وتكوين تآكلات، حيث تتوقف الغدد المعدية الموجودة هناك عن إنتاج المخاط الواقي. يمكن أن تتطور هذه العملية في النهاية إلى التهاب معدة ارتجاعي تآكلي، والذي يتجلى في نزيف من التآكلات ووجود خطوط بنية ودموية في القيء والبراز.

غالبًا ما ينجم تلف الغشاء المخاطي المعدي الناتج عن ارتجاع محتويات الاثني عشر عن أمراض التهابية وارتفاع ضغط الدم في الاثني عشر (ارتجاع المعدة - التهاب الاثني عشر). لا يمكن تشخيص التغيرات المرضية إلا من خلال تنظير الاثني عشر والمعدة، بالإضافة إلى تحليل خزعة الغشاء المخاطي المعدي الاثني عشري. لا يُظهر هذا النوع من التهاب المعدة أعراضًا محددة.

التهاب المعدة الارتجاعي الزُهري (البسيط) - عادةً ما نتحدث في هذه الحالة عن التهاب حاد في المعدة وتلف سطحي في الظهارة. في هذا النوع من المرض، يتورم الغشاء المخاطي، وهناك احتمال لانتشاره إلى كامل سطحه، وتبدأ فيه تغيرات ضمورية. عادةً ما تكون الأعراض واضحة، ولكن دون تحديد دقيق.

يؤدي الالتهاب السطحي الموضعي في الجزء البوابي من المعدة، مصحوبًا بقصور عضلي في العضلة العاصرة بين المعدة والاثني عشر، إلى قدرة كتلة الطعام، الغنية بحمض الهيدروكلوريك، على التسلل إلى الأمعاء بشكل لا يمكن السيطرة عليه، مما يؤدي إلى حرق بصيلتها وتسبب عملية التهابية فيها تُسمى التهاب البصيلات. ولا يمنع قصور العضلة العاصرة نفسه ارتجاع محتويات المعدة. ويؤدي مرور الطعام غير المعالج بشكل كامل في اتجاه واحد (صحيح) وارتجاعه في النهاية إلى تشخيص التهاب المعدة الارتجاعي - التهاب البصيلات.

كما ذكرنا سابقًا، يحدث الضرر الأكثر شيوعًا للظهارة أثناء ارتجاع محتويات الاثني عشر في الجزء الغاري من المعدة (التهاب المعدة الارتجاعي الغاري). ويُسمى أيضًا التهاب المعدة الارتجاعي البعيد، لأن هذا الجزء من المعدة يشمل الجزء الغاري والقناة البوابية والعضلة العاصرة البوابية. تُعاني هذه المنطقة أكثر من غيرها من ارتجاع محتويات الاثني عشر، وهي أول المناطق تأثرًا. يتطور التهاب المعدة الارتجاعي البؤري. إذا لم يُشخَّص المرض في الوقت المناسب ولم يبدأ العلاج، تزداد التغيرات الضامرة لاحقًا. يُلاحظ أحيانًا التهاب المعدة الارتجاعي المختلط، حيث تتحد مناطق من سطح الظهارة الملتهب، ولكنه لا يزال "عاملًا"، مع مناطق ضمور في الغدد المعدية - تتناوب بؤر السطح المُفرط مع مناطق ضمور رمادية.

في بداية تطوره، لا يبدو التهاب المعدة الارتجاعي غير الضموري، البؤري والسطحي، وحتى مع استمراره دون أعراض واضحة، مرضًا خطيرًا للغاية. تؤدي عملية الانتشار التدريجي والتغيرات الخلل التنسجية إلى ظهور التهاب المعدة الارتجاعي الضموري لاحقًا. السمة المميزة الرئيسية لهذا النوع من المرض هي ضمور الخلايا الزيموجينية والجدارية في الطبقات العميقة من ظهارة المعدة، واستبدالها بما يسمى بالخلايا شبه البوابية، غير القادرة على إنتاج الهرمونات الهضمية وحمض الكبريتيك. تشكل التحولات الضمورية للغشاء المخاطي المعدي، وخاصةً التنسج القولوني، خطر الإصابة بالأورام الخبيثة.

يمكن قول الشيء نفسه عن التهاب المعدة الارتجاعي التضخمي، والذي يتميز بانتشار الغشاء المخاطي في المعدة وظهور تكوينات كيسية أو مطوية أو سليلة.

التهاب المعدة الارتجاعي الحمامي - تشير هذه الصيغة إلى أن الفحص بالمنظار أظهر احمرارًا في الغشاء المخاطي. هذا ليس تشخيصًا، بل هو بيان واقعي يشير إلى وجود التهاب معدي أو أي مرض معدي آخر. يلزم إجراء دراسات إضافية للتشخيص النهائي.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

المضاعفات والنتائج

في الواقع، تُعدّ أنواع أي شكل من أشكال الالتهاب المزمن في المعدة مراحل أو مراحل من مسار واحد للمرض، وتعكس تغيرات مورفولوجية في عملية تطوره. في حالات التلف المنتظم للسطح الظهاري للمعدة، تتعطل عملية ترميمه. يختلف النسيج الظهاري المتجدد في التهاب المعدة المزمن عن النسيج الظهاري السليم، ويتوقف عن أداء وظائفه الطبيعية. ويُعدّ تطور هذه العملية المرضية دليلاً على خلل في تجديد الغشاء المخاطي للمعدة.

تتفاقم التغيرات السلبية التي تطرأ على الغشاء المخاطي للمعدة نتيجة التشخيص غير المناسب وعدم تلقي العلاج لفترات طويلة. وقد يكون أسوأ عواقب تجاهل هذه الحالة المرضية هو تطور ورم خبيث. وتُعتبر مراحل تطور التحولات الضامرة والمتضخمة للظهارة خطيرة بشكل خاص في هذا الصدد.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

التشخيص التهاب المعدة الارتجاعي

يُفترض وجود التهاب المعدة الارتجاعي بناءً على شكاوى المريض وفحصه الدقيق واستجوابه، والذي يُكشف خلاله عن سبب المرض. يُولى اهتمام خاص للأشخاص الذين خضعوا لعمليات جراحية في الجهاز الهضمي. يسمح التشخيص الآلي بتأكيد التشخيص المفترض أو دحضه. وفقًا لنتائج تنظير المعدة والاثني عشر الليفي، يتم الكشف عن عملية التهابية بؤرية (عادةً في تجويف المعدة)، وغالبًا ما تكون وذمة في الظهارة، ويكون لون محتويات المعدة مصفرًا. عادةً ما تكون العملية الالتهابية في التهاب المعدة الارتجاعي غير ملحوظة. تتوسع العضلة العاصرة بين الجزء البوابي من المعدة والاثني عشر.

حاليًا، يُعد التهاب المعدة (التهاب الاثني عشر، التهاب المريء) تشخيصًا نسيجيًا، لذا يُعطى استنتاج دقيق بناءً على الفحص المجهري لعينات الخزعة المأخوذة أثناء تنظير المعدة والاثني عشر الليفي. عند دراستها، تُكتشف تغيرات تضخمية في الغشاء المخاطي، وكثرة في غياب التهاب ملحوظ، وتغيرات لا رجعة فيها في الخلايا وموتها، وأحيانًا تنسج معوي.

بمساعدة قياس ضغط المعدة أو تصوير المعدة، تتم دراسة النشاط الانقباضي وتنسيق انقباضات العضلات في أجزاء مختلفة من منطقة المعدة والاثني عشر، يسمح قياس الرقم الهيدروجيني أو اختبار الهيستامين (الجاسترين) بتقييم مستوى الحموضة، الأشعة السينية التباينية أو قياس الرقم الهيدروجيني اليومي باستخدام Gastroscan-24 - وجود ارتجاع الاثني عشر.

يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الجهاز الهضمي لتحديد الأمراض المصاحبة والاختبارات: الدم والبول والبراز.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الآفات التقرحية والورمية في منطقة المعدة والأمعاء الدقيقة.

[ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]

علاج او معاملة التهاب المعدة الارتجاعي

يهدف علاج هذا المرض إلى تحقيق الأهداف التالية: استعادة الوظيفة الحركية الطبيعية لأعضاء الجهاز الهضمي، وتعويض التأثير المدمر للارتجاع على ظهارة المعدة. يشمل علاج التهاب المعدة الارتجاعي أدوية من مجموعات دوائية مختلفة: منشطات حركية الجهاز الهضمي (محفزات حركية)، ومثبطات إنتاج الحمض (مضادات الحموضة)، ومشتقات حمض أورسوديوكسيكوليك (واقيات الكبد)، وواقيات الخلايا، والممتزات المعوية، ومثبطات مضخة البروتون.

برايمر (المكون النشط - هيدروكلوريد إيتوبريد) هو مُحفِّز حركي حديث ذو تأثير انتقائي، يُعزز الحركة الدودية الدافعة لجميع أعضاء الجهاز الهضمي، ويمنع تطور ارتجاع المريء الاثني عشري. يعود تأثير هذا الدواء إلى تحفيز إطلاق الأستيل كولين الداخلي وزيادة مدة نشاطه، وذلك عن طريق تثبيط نشاط إنزيم الأستيل كولينستراز. يُقوّي هذا العضلات، بما في ذلك عضلات المصرة، ويؤدي إلى زيادة مدة انقباضات الأنسجة العضلية الملساء للمعدة والأمعاء، ويُسرّع حركة محتويات هذه الأعضاء في الاتجاه الصحيح.

يتم امتصاص المادة الفعالة (حوالي 90%) في الأمعاء، ويُسجَّل أعلى تركيز لها في البلازما بعد ¾ ساعة من تناول برايمر. لا يعتمد الامتصاص على تناول الطعام. يتم استقلاب هذا الدواء في الكبد بمساعدة أحادي أوكسيجيناز الفلافونويد دون مشاركة السيتوكروم P450، مما يُتيح تجنب التفاعلات السلبية عند استخدامه مع أدوية أخرى، والتي يتم استقلابها بواسطة إنزيمات نظام CYP450. لا يُؤثِّر برايمر سلبًا على الكبد، ولا يتراكم ولا يمر عبر الحاجز الدموي الدماغي. تُفرَز نواتج أيض المادة الفعالة غير النشطة في البول، وللتخلص الكامل من جرعة واحدة، يكفي نصف جرعة يوميًا.

الجرعة المفردة الموصى بها هي ٥٠ ملغ، تُؤخذ كل ثماني ساعات. الحد الأقصى المسموح به للجرعة هو ٨٠٠ ملغ يوميًا. مدة العلاج من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

لا يوصف للنساء الحوامل والمرضعات، من عمر 0 إلى 11 سنة، والأشخاص الذين يعانون من النزيف، والثقب، وانسداد الأعضاء الهضمية، والتحسس، وارتفاع مستويات هرمون البرولاكتين.

هيدروتالسيت دواء يُستخدم لزيادة إنتاج الحمض. المادة الفعالة التي تحمل الاسم نفسه هي هيدرات كربونات هيدروكسيد الألومنيوم والمغنيسيوم، وهي تُعادل حمض الهيدروكلوريك الزائد في العصارة المعدية، وتُعيد الحموضة إلى طبيعتها، وتحمي ظهارة المعدة من الآثار الضارة لأحماض الهيدروكلوريك والصفراء. يتميز ببنية شبكية متعددة الطبقات ذات تأثير محدد. تتلامس الطبقة الخارجية من القرص الذي يحتوي على المادة الفعالة مع الحمض. بمجرد انخفاض الحموضة، يتوقف إطلاق الألومنيوم والمغنيسيوم حتى اللحظة التالية من زيادتها، عندما تدخل الطبقة التالية من المادة الفعالة في التفاعل. يسمح هذا، مقارنةً بمضادات الحموضة الأخرى، بالحفاظ على حموضة العصارة المعدية قريبة من المعدل الطبيعي لفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك، يتميز هيدروتالسيت بخصائص ماصة، حيث يمتص الأحماض الصفراوية والليسوليسيتين. يُؤخذ عن طريق الفم. يُعطى بجرعة 0.5-1 غرام بفاصل ساعة على الأقل بعد الوجبات، وفي المساء، ثلاث إلى أربع مرات يوميًا، للأطفال فوق سن السادسة - 0.25-0.5 غرام. يتفاعل مع بعض المضادات الحيوية وأدوية أخرى، لذا في حال الحاجة إلى تناوله معًا، يجب الحفاظ على فاصل زمني لا يقل عن ساعة. يُمنع استخدامه للأطفال من عمر 0-5 سنوات، وفي حالة تفاقم أمراض الكلى، والتحسس لمكونات الدواء، وللنساء الحوامل والمرضعات.

يعد العلاج المركب باستخدام مثبطات الحمض أكثر فعالية من العلاج الأحادي باستخدام أي من الدوائين.

على سبيل المثال، الإعطاء المتزامن مع رابيبرازول. هذا الدواء، بمادته الفعالة نفسها، يثبط إنتاج الحمض عن طريق تقليل النشاط الإنزيمي لإنزيم هيدروجين-بوتاسيوم أدينوسين ثلاثي الفوسفاتاز على سطح الخلايا الجدارية. يعتمد تأثير الاستخدام على الجرعة، ويقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك الأساسي والمحفز. يتميز بخصائص قلوية طفيفة، ويمتص بسرعة ويتراكم في الخلايا الجدارية. يتعزز تأثير الدواء قليلاً بتناول قرص واحد يوميًا، ويحدث تأثير ثابت في اليوم الرابع من الإعطاء، وبعد انتهاء العلاج، يعود تكوين الحمض إلى طبيعته بعد يومين إلى ثلاثة أيام. يتم استقلابه باستخدام نظام السيتوكروم 450، والذي يجب مراعاته عند وصف الأدوية ذات الأيض المماثل، ولا يتفاعل مع الهيدروتالسيت. له العديد من الآثار الجانبية، ويجب مراقبة حالة المرضى مع العلاج طويل الأمد. يُمنع استخدامه للأطفال والحوامل والمرضعات والأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاهه. يُوصف بجرعات تتراوح من ١٠ إلى ٢٠ ملغ، مرة واحدة يوميًا. مدة العلاج من شهر إلى شهرين.

يعتمد استخدام العوامل العلاجية في نظام علاج التهاب المعدة الارتجاعي، والمكون النشط فيها هو حمض أورسوديوكسيكوليك (حمض الصفراء)، على تأثيره الوقائي للخلايا. فهو يحول الأحماض الصفراوية السامة إلى شكل محب للماء، مما يقلل من عدوانية الارتجاع. تتحسن الحالة السريرية للمريض، ويُظهر الفحص بالمنظار انخفاضًا في آفات السطح الظهاري للمعدة. وقد ثبتت فعالية مشتقات حمض أورسوديوكسيكوليك في كل من التهاب المعدة الارتجاعي والتهاب المعدة الإيجابي لبكتيريا الملوية البوابية تجريبيًا، وهو أمر مهم لأن التأثير الضار على الغشاء المخاطي يزداد بشكل تآزري عند الجمع بين ارتجاع الاثني عشر والمعدة والإصابة بهذه البكتيريا. كما تُعطي هذه الأدوية تأثيرًا إيجابيًا في علاج المرضى الذين خضعوا لجراحة في أعضاء الجهاز الهضمي (المعدة والمرارة).

يتمتع دواء أورسوسان (مرادفات أورسوفالك، أورساكول، هولاسيد) بمثل هذه الخصائص. عند تناوله عن طريق الفم، تُمتص المادة الفعالة جيدًا في أنسجة الجهاز الهضمي، وتتحد مع حمض التورين الأميني المحتوي على الكبريت وحمض الأمينو أسيتيك. يتراكم حمض أورسوديوكسيكوليك في العصارة الصفراوية، وتعتمد درجة التراكم على حالة الكبد. يحدث أيض المادة الفعالة في الدواء في الأمعاء والكبد، ويُطرح بشكل رئيسي مع البراز، وجزء صغير مع العصارة الصفراوية. يُمنع استخدامه في حالات التهابات القناة الصفراوية، واختلال وظائف الكبد والكلى المزمن، وفي سن أقل من خمس سنوات، وفي الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (في الأشهر الستة المتبقية - لأسباب حيوية). لا يُوصف للنساء المرضعات. يجب حماية المرضى في سن الإنجاب بشكل موثوق. قد يُسبب الدواء آثارًا جانبية، غالبًا في الجهاز الهضمي، وقد يؤثر على خصائص أدوية أخرى، وخاصة مضادات الحموضة التي تحتوي على الألومنيوم والمغنيسيوم.

يُؤخذ أورسوسان مرة واحدة يوميًا، مساءً. تُحدد الجرعة ومدة العلاج لكل حالة على حدة. تُحسب الجرعة القياسية كما يلي: لكل كيلوغرام من وزن الجسم - ١٠ ملغ من الدواء. يمكن أن يستمر العلاج لمدة تصل إلى ١٢ شهرًا.

تشمل التدابير العلاجية للقضاء على ارتجاع المريء الاثني عشري وتجديد الغشاء المخاطي المعدي استخدام مضادات مستقبلات الدوبامين، ويفضل استخدام دومبيريدون، باعتباره الدواء الأكثر أمانًا في هذه المجموعة، فهو لا يخترق الحاجز الواقي بين الدم وأنسجة الدماغ، ولا يُسبب خللًا في الوظائف الحركية. يُنشّط هذا الدواء عضلات العضلة العاصرة البوابية، ويُحفّز حركية المعدة، مما يُسرّع إخراج الطعام منها، ويُعيد تنسيق انقباضات عضلات المعدة والاثني عشر إلى طبيعتها. يُمكن وصف هذا الدواء للحوامل والمرضعات للحالات الحرجة. لا يُوصف للأشخاص الذين لديهم حساسية تجاهه، أو في حالات النزيف، أو الثقب، أو انسداد الجهاز الهضمي، أو ارتفاع مستويات البرولاكتين. قد يُسبب عددًا من الآثار الجانبية، ويتفاعل سلبًا مع بعض الأدوية. يتوفر هذا الدواء على شكل محلول، أو معلق، أو تحاميل، أو أقراص.

الجرعة للبالغين: قرص أو قرصان (للأعراض الشديدة) ثلاث أو أربع مرات يوميًا قبل الوجبات. تحاميل شرجية من وحدتين إلى أربع وحدات (60 ملغ لكل وحدة).

الجرعة للأطفال:

• المحلول (1%) - بمعدل قطرة واحدة لكل كيلوغرام من الوزن ثلاث إلى أربع مرات يوميًا؛
• معلق فموي – 0.25 مل لكل كيلوغرام من الوزن ثلاث مرات يوميًا؛
• ½ قرص مرتين يوميا لوزن الجسم من 20 إلى 30 كجم؛
• أكثر من 30 كجم - قرص واحد مرتين يوميًا؛
• للفئة العمرية من 0 إلى 2 سنة، تحاميل 10 ملغ - من وحدتين إلى أربع وحدات؛
• للفئة العمرية من سنتين فما فوق، تحاميل 30 ملغ - من وحدتين إلى أربع وحدات.

قد يشمل نظام العلاج الأدوية المضادة للبكتيريا (إذا تم الكشف عن الإصابة بالبكتيريا الملوية البوابية)، والعوامل الأنزيمية والبروبيوتيك، اعتمادًا على الأعراض وحالة المريض.

في حالات التهاب المعدة الارتجاعي المزمن، وخاصةً في المراحل المتأخرة من التشخيص، يتطور نقص الفيتامينات. لا تُمتص الفيتامينات في الأعضاء الهضمية المصابة، وخاصةً فيتامينات ب، التي تُشارك في تكوين الدم. يؤدي نقصها إلى فقر الدم، الذي يتجلى في التعب والدوار واضطرابات الجهاز العصبي والنفسي. يُبطئ نقص الريتينول (فيتامين أ) عمليات التجديد، ويُضعف حمض الأسكوربيك حاجز المناعة. مع زيادة الحموضة، يُمكن أن يكون فيتامين هـ مفيدًا، مما يُساعد على خفض مستواه. يُؤخذ كل هذا في الاعتبار عند وصف نظام علاجي، حيث يُمكن للطبيب وصف جرعة من الفيتامينات الفردية أو مُركبات الفيتامينات والمعادن، والتي يجب تناولها وفقًا لتوصيات الطبيب والتعليمات المُرفقة بها.

يشمل البرنامج العلاجي أيضًا العلاج الطبيعي، ومن الإجراءات القياسية الرحلان الكهربائي أو الرحلان الصوتي مع الأدوية. وتُجرى هذه الإجراءات لتخفيف الألم والالتهاب.

يعمل العلاج Amplipulse على استعادة حركة العضلات وله تأثير مفيد على ظهارة المعدة والوظيفة الإفرازية.

يعمل الوخز بالإبر على تنشيط وظائف أعضاء الجهاز الهضمي من خلال التأثير عليها من خلال نقاط نشطة في جسم الإنسان.

العلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF) (الموجات الكهرومغناطيسية الديسيمترية)، العلاج بالموجات فوق الصوتية (الترددات العالية جدًا) – تحسين الدورة الدموية، وتحفيز الشفاء والقضاء على التورم والألم.

يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار أن العلاج الطبيعي هو مضاد استطباب في حالة وجود آفات تآكلية وتقرحية ووجود أورام.

العلاج البديل

الطب التقليدي غنيٌّ بتوصياته لعلاج أمراض الجهاز الهضمي. مع ذلك، لا ينبغي استبدال العلاج الدوائي بالطرق التقليدية. فهي قد تُساعد في علاج الحالات المعقدة وتعافي الجسم، ولكن دائمًا بعد استشارة الطبيب المعالج.

وهكذا فإن العلاج الشعبي لحرقة المعدة، والتي تعد أحد الأعراض الرئيسية لالتهاب المعدة الارتجاعي، يتكون من الإجراءات البسيطة التالية:

• امضغ قطعة صغيرة من جذر القلم ثم ابتلعها، ويمكنك شربها بالماء؛
• تناول ملعقة صغيرة من مسحوق جذر القلم وابتلعها؛
• شرب ملعقة كبيرة في الصباح والمساء قبل وجبات الطعام من عصير جذر الكرفس الطازج؛
• اطحن جذور وأوراق وبذور نبات الحشيشة، ثم أضف رشة من المسحوق إلى الماء المغلي، واشربه مثل الشاي بعد خمس دقائق.

بذور الكتان مفيدة جدًا، حيث يُغلّف مغليها الغشاء المخاطي للمعدة ويحميها من الآثار الضارة للارتجاع. عادةً ما تُنشر وصفة تحضير مشروب منها على علبة العبوة. لعلاج التهاب المعدة الارتجاعي، يُنصح بتحضيره بطريقة أخرى: صب ملعقة كبيرة من البذور مع نصف كوب من الماء البارد وتركها حتى تنتفخ البذور ويظهر المخاط، ثم يُصفّى ويُشرب قبل الوجبات.

يمكنكِ تحضير خليط عشبي للمشروب: ملعقتان كبيرتان من بذور الكتان، ونفس الكمية من البابونج، وملعقة كبيرة من مسحوق جذر الكالاموس، وعرق السوس، وأوراق المليسة، والموز الجنة. ضعي ملعقتين كبيرتين من المواد العشبية الخام في وعاء مطلي بالمينا، واسكبي عليه الماء المغلي (400 مل). اتركيه على نار هادئة في حمام مائي لمدة ربع ساعة، ثم اتركيه ينقع لمدة ساعتين، ثم صفّيه، وارفعي حجم المنقوع إلى 400 مل مع الماء المغلي. تناولي نصف كوب أربع مرات يوميًا قبل الوجبات.

لا يكتمل علاج هذا المرض بالأعشاب بدون البابونج. فهو موجود في معظم الوصفات الشعبية، سواءً مع أعشاب أخرى أو كمستحضر أحادي النبات. حتى شاي "غرينفيلد" مع البابونج، وفقًا للمراجعات، يُساعد في علاج التهاب المعدة.

مع ذلك، يُنصح بتناول البابونج (وحده) لعلاج التهاب المعدة ذي الحموضة المنخفضة، إذ يُحفز إنتاج العصارة المعدية. كما يُنصح بتناول البابونج، مع اليارو ونبتة سانت جون، على شكل شاي أعشاب بنسب متساوية تقريبًا من جميع هذه الأعشاب. يُشرب صباحًا ومساءً، مع إضافة عسل الزهور الخفيف.

يقدم المعالجون التقليديون الوصفة التالية لشراب البابونج: توضع أزهار البابونج الطازجة في طبقات في وعاء زجاجي أو مينا، وتُرشّ بطبقات من السكر. تُعصر الطبقات جيدًا حتى يخرج العصير. تُخفف ملعقة صغيرة من الشراب المُصفّى في نصف كوب من الماء، ويُشرب ثلاث مرات يوميًا. يُكرر الأمر نفسه مع أزهار الهندباء، ولكن قبل الشرب، تُخفف ملعقة كبيرة من الشراب المُصفّى في نصف كوب من الماء.

لعلاج الألم والقيء الصفراوي، يُنصح بتناول مشروبات الفوميتوري: تُغلى ملعقتان كبيرتان من العشبة في 500 مل من الماء المغلي، ويُنقع تحت غطاء لمدة ساعة تقريبًا. يُشرب كل ساعتين حتى تختفي الأعراض، ثم يُنصح بتناول شاي اليارو ونبتة سانت جون والبابونج. بالإضافة إلى خصائصها المُدرة للصفراء، تتمتع الفوميتوري بالقدرة على زيادة إفراز العصارة المعدية.

استُخدمت وصفات الطب التقليدي منذ زمن طويل، عندما كان العلاج يقتصر على الأعراض فقط، ولم يكن أحد يعلم بحموضة المعدة. حُددت فوائد المُستخلصات والنقع تجريبيًا. غالبًا ما يُصاحب التهاب المعدة الارتجاعي زيادة في الحموضة، على الرغم من أن العلاج طويل الأمد والتغيرات الضامرة في ظهارة المعدة، تُقلل الحموضة مع أي شكل من أشكال التهاب المعدة. لذلك، قبل العلاج بالعلاجات الشعبية، يُنصح بتحليل تشخيصك واستشارة الطبيب ومراعاة جميع جوانب حالتك. تحتوي العديد من الوصفات على خلطات من الأعشاب التي تُعزز، وغالبًا ما تُعادل، تأثيرات بعضها البعض. أما إجابة السؤال: ما هي الأعشاب الممنوعة لعلاج التهاب المعدة الارتجاعي؟ فهي غير واضحة وتعتمد على عدة عوامل، وخاصةً على تكوين الحموضة. على سبيل المثال، يُنصح باستخدام البابونج، والزعتر، والموز الجنة، والآذريون، والهندباء لعلاج التهاب المعدة ذي الحموضة المنخفضة. ومع ذلك، فهي موجودة أيضًا في الخلطات العشبية المُوصى بها للحموضة العالية. خصائصها المضادة للالتهابات والميكروبات، بالإضافة إلى الفيتامينات والعناصر الدقيقة والكبيرة والزيوت العطرية والفلافونويدات وغيرها من العناصر المفيدة، مفيدة أيضًا هنا. يتميز النعناع بقدرته على تقليل تكوين الأحماض، ويُستخدم عشبة النار (الاسم العلمي: Fireweed) لأي إفراز، بينما يُنشّط عشبة المستنقعات حركة المعدة. أما مشروبات الأعشاب الطبية، فلها تأثير أخف من الأدوية، حيث تُفرز مكوناتها الفعالة بسرعة ولا تتراكم. باختصار، إنها عالمية.

يمكن أن تؤدي المعالجة المثلية، الموصوفة بشكل فردي بعد استشارة طبيب تجانسي ممارس، إلى شفاء مستقر حتى في الحالات المتقدمة، ولكن لتحقيق ذلك، يجب التحلي بالصبر وتغيير عاداتك وتفضيلاتك الغذائية. تعتمد المعالجة المثلية التقليدية على دواء واحد للعلاج، ولا يمكن إلا للطبيب المتمرس اختياره بشكل صحيح. في النهاية، يُستخدم أكثر من عشرين دواءً لعلاج الارتجاع، بما في ذلك البابتيسيا، والبريونيا، والبابونج، أو البابونج الطبي نفسه، والذي لم يتجاوزه المعالجون المثليون. تُوصف العديد من الأدوية عند هيمنة أعراض معينة، على سبيل المثال، يُوصف الكونيوم للمرضى الذين يعانون من زيادة في تكوين الحمض، مع غلبة أعراض حرقة المعدة، والتجشؤ الحامض، والغثيان المتكرر، وكالي بيكروميكوم - لعلاج الشعور بالثقل في الجزء العلوي من البطن، مع فقدان الشهية وانتفاخ البطن، والأرجنتوم نيتريكوم - لتخفيف آلام المعدة الشديدة، وروبينيا - لألم حارق، وحرقة شديدة، وارتجاع، وتجشؤ حامض.

إذا لم يكن من الممكن زيارة طبيب المعالجة المثلية، فيمكنك، بالتعاون مع طبيبك، اختيار المستحضرات المعقدة المقدمة في صيدلية المعالجة المثلية أو مستحضر العلامة التجارية Heel.

على سبيل المثال، يُوصف دواء Gastricumel-Heel لعلاج مختلف اضطرابات عسر الهضم والالتهابات في المعدة. يشمل هذا العلاج المركب: Argentum nitricum، وArsenicum album، وPulsatilla، وNux vomica، وCarbo vegetabilis، وAntimoium crudum، وهي أشهر العلاجات لاضطرابات الجهاز الهضمي والجهاز الهضمي. يمكن استخدام هذا الدواء بشكل مستقل، وخاصة في المراحل الأولى من المرض، أو بالاشتراك مع الأدوية. يُوضع قرص Gastricumel تحت اللسان قبل 30 دقيقة من تناول الطعام أو بعده بساعة، ويُذاب حتى يذوب. لتخفيف النوبة الحادة، يُمكن إذابة قرص كل ربع ساعة، ولكن احرص على عدم تناول أكثر من 12 قرصًا يوميًا. يستمر العلاج لمدة أسبوعين أو ثلاثة أسابيع. يُمكن تكرار الاستخدام إذا وصفه الطبيب المعالج. يمكن تناول الدواء من سن الثالثة، وللنساء الحوامل والمرضعات - فقط تحت إشراف طبي. لا يُستبعد حدوث ردود فعل تحسسية.

في حالات الالتهاب الحاد الشديد في الغشاء المخاطي للمعدة، يُمكن دمجه مع تراوميل سي لتسريع عملية الشفاء. يُوقف تراوميل الالتهاب والتورم والألم واحتقان الدم بسرعة من خلال تنشيط مناعته الذاتية.

في حالة خلل في وظائف أعضاء الجهاز الهضمي، يمكن استخدام Gastricumel-Heel مع قطرات Nux vomica-Homaccord، والتي تقضي على عواقب التأثير غير المرغوب فيه للمواد السامة على الغشاء المخاطي في المعدة، وتقوي عضلاتها وتنشط الحركة، ليس فقط للمعدة، ولكن أيضًا للجهاز الهضمي بأكمله من الأعلى إلى الأسفل، مما يزيل أعراض عسر الهضم.

يُمكن استخدام تركيبة مع Mucosa compositum، خاصةً في حالات الآفات التآكلية والتقرحية في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، لتعزيز الحركة وتطبيع حركات الأعضاء المتناسقة، ومنع النزيف، وتسريع عملية التجدد. عند الحاجة، يُستكمل هذا العلاج بـ Traumeel.

يُحدد الطبيب المعالج جرعة العلاج المُركّب. عند الحاجة، يُمكن دمج جميع هذه الأدوية مع العلاج المضاد للبكتيريا الملوية البوابية.

[ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]

العلاج الجراحي

نادرًا ما تُستخدم التدخلات الجراحية لعلاج التهاب المعدة الارتجاعي. تُجرى عمليات الطوارئ في حالات النزيف المفتوح الناتج عن تلف تآكلي في ظهارة المعدة. مؤشرات العمليات المخطط لها هي تكوينات الأورام، والقرح والتآكلات غير القابلة للشفاء، واضطرابات وظيفة العضلة العاصرة التي لا تستجيب للعلاج المحافظ.

النظام الغذائي لالتهاب المعدة الارتجاعي

في خطة علاج هذا المرض، تُعطى التغذية السليمة دورًا رئيسيًا، وبدونها يستحيل تحقيق نتيجة إيجابية. ولأن العلاج غالبًا ما يكون خارجيًا، يُنظم المريض نظامه الغذائي بنفسه، بناءً على التوصيات الطبية. يُفترض أن يُساعد تنظيم التغذية ومجموعة المنتجات المُستخدمة على تطبيع حركة الأمعاء وتقليل الحموضة، دون تهيج الغشاء المخاطي في المعدة أو التسبب في ارتجاع المريء. خلال فترة التفاقم، يُمكنك اتباع الجدول رقم 1 كأساس مع بعض التعديلات، مع الحفاظ على المبدأ الرئيسي: يجب طهي الطعام دون قلي أو خبز، بقشرة مقرمشة، خالية من الدهون، غير حارة، غير ساخنة وغير باردة، وجبات مُجزأة (5-6 وجبات يوميًا تقريبًا، يجب أن تكون الكميات صغيرة). يُنصح بتناول الطعام في مواعيده، وأن يكون طازجًا قدر الإمكان. تجنّب التسرع أثناء الوجبات، وتعلم مضغ الطعام جيدًا. يُنصح بتناول الطعام مساءً قبل ساعتين تقريبًا من النوم.

يتم استبعاد ما يلي من النظام الغذائي:

• المشروبات - التي تحتوي على الكحول والكافيين والنعناع والمشروبات الغازية والكفاس؛
• أي أطعمة مقلية، أطعمة مدخنة، مخللات؛
• حساء الملفوف، البرش، أوكروشكا؛
• المنتجات التي تسبب التخمر وانتفاخ البطن - الفاصوليا والبازلاء والملفوف والخبز الأسود وغيرها؛
• الأطعمة الدهنية (المعجنات، الكعك القصير، المعجنات المنتفخة؛ منتجات الألبان، غير قليلة الدسم حتى مع محتوى منخفض من الدهون؛ اللحوم الدهنية والدواجن والأسماك والآيس كريم والشوكولاتة)؛
• خبز طازج؛
• أي سلع معلبة ومنتجات نصف مصنعة؛
• البيض المسلوق؛
• مغلي - اللحوم والأسماك والفطر والخضروات الغنية؛
• الفواكه والتوت الحامضة وغير الناضجة والليفية؛ في الفترة الحادة، من الأفضل عدم تناول الخضروات والفواكه دون معالجة حرارية على الإطلاق؛
• الكاتشب، الصلصات الحارة، الخردل، الفجل، الفلفل، المايونيز؛
• الملح – محدود (لا يزيد عن ملعقة صغيرة يوميًا).

أسهل طريقة هي إعداد قائمة طعام لمرضى ارتجاع المريء لكل يوم من أيام الأسبوع، بناءً على قائمة المنتجات المسموح بها، مع الحرص على عدم تكرار نفس الأطباق أكثر من مرتين. والالتزام بها، مع إجراء بعض التعديلات اللازمة. باختصار، سيشمل النظام الغذائي للمريض ما يلي:

• يمكن تقديم العصيدة المطبوخة جيدًا (خيار "الهريس") المصنوعة من الحنطة السوداء ودقيق الشوفان والأرز، مع الحليب الخالي من الدسم (في بعض الأحيان، وللتنويع، يمكنك أيضًا استخدام حبوب أخرى)؛
• حساء الخضار المهروسة مع إضافة الحبوب واللحم المفروم ممكن (ولكن ليس في مرق اللحم)؛
• لحم مسلوق، مفروم أو مخلوط، شرائح لحم مطهوة على البخار (مطهوة)، كرات لحم، سوفليه من الأجزاء الغذائية - أجزاء فيليه لحم البقر، الديك الرومي، الدجاج، الأرنب؛
• الأسماك الخالية من الدهون، المطهوة على البخار، المسلوقة، المطهية على نار هادئة؛
• هريس الخضار المسلوقة أو المطهية على البخار أو المطهوة على البخار؛ يخنات الخضار المطهوة على البخار والمفرومة جيدًا؛
• الجبن القريش قليل الدسم وغير الحامض والأطباق المصنوعة منه - الزلابية الكسولة والطواجن؛ الجبن الصلب قليل الدسم (مبشور، لاحقًا - مقطع)؛ الحليب الطازج قليل الدسم؛
• البيض (لا يزيد عن مرتين في الأسبوع)، أو عجة مسلوقة، أو مطهوة على البخار، أو سوفليه؛
• خبز القمح القديم، البسكويت، البسكويت؛
• الزبدة، الزيت النباتي، كمية قليلة من القشدة الحامضة (المضافة إلى الطبق)؛
• الحلويات على شكل جيلي، سوفليه، تفاح مخبوز، مربى، معينات من المتجر (1-2 قطعة عدة مرات في الأسبوع)؛
• كومبوت، جيلي، شاي أعشاب.

يمكن أن يتكون النظام الغذائي اليومي على النحو التالي:

• في الصباح من الأفضل تناول العصيدة المطبوخة في الماء أو الحليب خالي الدسم مع قطعة صغيرة من الزبدة، ويمكنك إضافة بيضة مسلوقة أو كرات اللحم، وشربها مع شاي الأعشاب (من الأفضل شرب الشاي أولاً ثم تناوله)؛
• لوجبة إفطار ثانية، تعتبر قطع الخبز الأبيض المحمصة مع الجبن المبشور ومشروب ثمر الورد مناسبة؛
• لتناول طعام الغداء يمكنك تناول حساء الخضار المهروس، أو المعكرونة المسلوقة مع إضافة اللحم المفروم، أو كومبوت الفواكه المجففة؛
• ستتكون الوجبة الخفيفة بعد الظهر من تفاحة مخبوزة وكوب من الجيلي والبسكويت؛
• لتناول العشاء، يمكنك تناول الزلابية الكسولة، مع شاي البابونج؛
• قبل النوم بساعة ونصف، اشرب نصف كوب من الحليب مع بسكويت أو مقرمشات.

[ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]

وصفات لعلاج التهاب المعدة الارتجاعي

يعتمد أي نظام غذائي على الحبوب، وأنسبها الحنطة السوداء ودقيق الشوفان. فهي غنية بالفيتامينات والمعادن، وسهلة الهضم، وتعزز سرعة إفراغ الأمعاء. يمكن تناولها عدة مرات يوميًا على الأقل. عصيدة الأرز سهلة الهضم أيضًا، ويمكن صنع "لطخة" لزجة منها أثناء نوبات التفاقم بإضافة كمية أكبر من الماء، إلا أن محتواها المنخفض من الألياف لا يناسب مرضى الإمساك. يمكن أيضًا تناول أنواع أخرى من الحبوب، ولكن بوتيرة أقل، مرة واحدة أسبوعيًا على سبيل المثال. ولأن التهاب المعدة الارتجاعي عادةً ما يكون مصحوبًا بزيادة في تكوين الحموضة، يمكنك تناول عصيدة بذور الكتان على الإفطار. تحضيرها سهل للغاية: اطحن بذور الكتان في مطحنة قهوة، ثم أضف من ثلاث إلى خمس ملاعق صغيرة من الدقيق الناتج، واسكب الماء المغلي مع التحريك حتى يصبح قوامها مثل الكريمة الحامضة الطازجة، ثم أضف الملح، وغطِّ القدر، وانتظر خمس دقائق على الأقل. ابدأ يومك بهذه العصيدة، وستحصل على نتيجة رائعة: تغذية وعلاج.

أي نوع من العصيدة يناسب اللحم المفروم المسلوق (اخلطه فقط)، ودقيق الشوفان مع التوت وصلصة التفاح. في حالة انتكاس المرض، يُفضل تناول التفاح المسلوق أو المخبوز، وعند تحسن الحالة، يُمكن تناول التفاح النيء الناضج والحلو (بدون قشر).

تُحضّر أطباق اللحوم من قطع فيليه طرية، مُنظّفة من الجلد والأوتار. على سبيل المثال، يُمكنك تحضير كرات اللحم بالحنطة السوداء. أضف بيضة وحنطة سوداء نيئة ومُصفّاة ومغسولة إلى اللحم المفروم، ثم أضف الملح، وشكّل كرات اللحم. ضعها في قدر في طبقة واحدة. صبّ الماء الساخن حتى يصل إلى سطح كرات اللحم تقريبًا، وأضف البصل المفروم خشنًا، وملعقة كبيرة من القشدة الحامضة، والملح إلى الماء. غطّ القدر، وضع القدر على النار، واتركه على نار هادئة لمدة ساعة تقريبًا، أو ضعه في الفرن لمدة ساعة (درجة الحرارة = 150 درجة مئوية).

• شرائح السمك: اصنع لحمًا مفرومًا من سمك القد الأبيض (سمك النازلي، سمك القد، الأبيض والأزرق)، بعد إزالة قشرته مسبقًا. أضف بيضة، وبصلًا، وجزرًا مفرومًا في الخلاط أو على مبشرة ناعمة، وقليلًا من السميد (لا تبالغ في ذلك، يجب أن يكون اللحم المفروم طريًا)، والملح. اتركه لمدة 20 دقيقة. يمكنك طهي شرائح السمك في قدر البخار، أو وضعها في قدر، وإضافة القليل من البصل غير المقطع، والجزر، وملعقتين كبيرتين من الزيت النباتي، وحوالي إصبعين من الماء الساخن في القاع، وملح المرق، واتركه على نار هادئة في الفرن أو على الموقد حتى ينضج (حوالي 30 دقيقة).
• فارينيكي كسولة: امزج الجبن القريش مع البيض وقليل من السكر، ثم أضف الدقيق حتى تلتصق العجينة. شكّل كرات صغيرة (قطرها 3 سم) واطبخها في الماء المغلي. قدّمها مع الكريمة الحامضة أو الزبدة.

يمكن تحضير الزلابية الكلاسيكية من عجينة غير مخمرة تتكون من الدقيق والماء والملح (بدون بيض، نظرًا لوجود قيود على هذا المنتج). يمكن استخدام الجبن القريش، والبطاطس المهروسة، والتفاح المقشر والمفروم ناعمًا، وفي الصيف، التوت الطازج.

• الجيلي: حضّر كومبوتًا غنيًا من التوت و/أو الفواكه المُعتمدة. صفّ المزيج، وخفّفه بالجيلاتين الفوري أو الأجار أجار بالنسب الموضحة على العبوة. صبّه في أوعية، ثمّ برّده، ثمّ ضعه في الثلاجة. يُمنع منعًا باتًا تحضير الجيلي من أكياس جاهزة تحتوي على ألوان طعام، أو بدائل نكهات، أو مواد حافظة.
• الشمندر المحشو: يُسلق الشمندر (يُخبز) ويُقشّر ويُزال الجزء الداخلي، ويُشكّل على شكل كوب، ويُملأ بخليط مُحلّى قليلاً مع إضافة 10 غرامات من الزبدة المذابة، ويتكوّن من أرز مسلوق، وتفاح مقشر مفروم ناعماً، ومشمش مجفف مفروم ناعماً (برقوق، زبيب - حسب الرغبة). تُسكب أكواب الشمندر مع الكريمة الحامضة وتُخبز في الفرن. يُمكن تقديمها مع الكريمة الحامضة.

الوقاية

الوقاية من التهاب الغشاء المخاطي المعدي الناتج عن ارتجاع المريء الاثني عشري تتمثل، أولاً وقبل كل شيء، في منع ارتجاع محتويات الاثني عشر. فكرة ليست مبتكرة، ولكن أولاً وقبل كل شيء، عليك اتباع قواعد نمط حياة صحي، وتناول طعام صحي، ومحاولة زيادة قدرتك على تحمل التوتر، وتجنب الانفعال والتوتر بسبب تفاهات.

إذا ظهرت أعراض الارتجاع بشكل دوري، لأسباب تشريحية أو غيرها، فمن المستحسن اتباع قواعد بسيطة. أولًا، افحص نفسك، فكلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت فعاليته. ثانيًا، يجب عليك الالتزام بقواعد التغذية السليمة والتخلي عن العادات السيئة.

ينصح بعض خبراء التغذية بشرب كوب من الماء قبل تناول الطعام لتقليل حموضة العصارة المعدية. تجنب إجهاد عضلات البطن مباشرة بعد تناول الطعام (لا تنحني أو ترفعي أشياء ثقيلة). لا تستلقي للراحة، بل يُفضل المشي في هذه الحالة. تجنبي ارتداء الملابس الداخلية الضيقة (السراويل، الأحزمة، التنانير). يُفضل النوم شبه جالس (على وسادة عالية).

[ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]، [ 56 ]

توقعات

هذا المرض، كقاعدة عامة، لا يمنع الشخص من العمل وممارسة نمط حياة نشط، إلا في فترات التفاقم. ومع ذلك، في حال اتباع نهج معقول في معالجة المشكلة (التشخيص في الوقت المناسب، العلاج، واتباع نمط حياة مناسب)، يكون التشخيص إيجابيًا جدًا.

إن تجاهل الأعراض على المدى الطويل، وتأخير طلب المساعدة الطبية، وعدم اتباع توصيات الطبيب فيما يتعلق بالنظام الغذائي، يؤدي عادة إلى حدوث مضاعفات، وتدخلات جراحية، وتدهور خطير في نوعية الحياة.

[ 57 ]، [ 58 ]، [ 59 ]