ميتوكلوبراميد

ميتوكلوبراميد هو دواء يستخدم لعلاج مجموعة متنوعة من اضطرابات الجهاز الهضمي وعدد من الحالات الأخرى.

الدواء له العديد من الخصائص الدوائية:

1. العمل البروسينيتيك : يحفز ميتوكلوبراميد حركة الطعام عبر القناة الهضمية، مما يحسن حركية المعدة والأمعاء. قد يكون هذا مفيدًا لعلاج أعراض القيء والغثيان وحرقة المعدة واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى.
2. عمل مضاد للقيء : يساعد ميتوكلوبراميد على تقليل الغثيان والقيء عن طريق منع عمل الدوبامين في مركز القيء في الدماغ.
3. تقليل الارتجاع : قد يكون الدواء فعالًا في تقليل ارتجاع الحمض من المعدة إلى المريء، مما يساعد على تقليل حرقة المعدة والأعراض الأخرى لمرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD).

عادة ما يتم تناول ميتوكلوبراميد عن طريق الفم في شكل أقراص أو شراب. ويمكن استخدامه أيضًا في شكل حقن في المستشفيات للتخفيف العاجل من الغثيان والقيء.

ومن المهم أن نلاحظ أن ميتوكلوبراميد يمكن أن يكون له آثار جانبية بما في ذلك النعاس، والدوخة، واضطرابات الحركة وغيرها. ولذلك فإن استخدام هذا الدواء يجب أن يكون تحت إشراف الطبيب والالتزام بالجرعات الموصى بها. يجب ألا تتناول ميتوكلوبراميد دون استشارة الطبيب، خاصة إذا كنت تعاني من أي حالة طبية أخرى أو تتناول أدوية أخرى.

دواعي الإستعمال ميتوكلوبراميد

1. الغثيان والقيء : يستخدم ميتوكلوبراميد لعلاج أعراض الغثيان والقيء الناتج عن أسباب مختلفة مثل الجراحة أو العلاج الدوائي أو العلاج الإشعاعي أو أمراض الجهاز الهضمي.
2. الارتجاع المعدي المريئي (GERD) : يمكن استخدام ميتوكلوبراميد لعلاج أعراض ارتجاع المريء مثل حرقة المعدة والقيء وعسر البلع (صعوبة البلع) وما إلى ذلك.
3. القيء المفرط الحملي : في حالات الغثيان والقيء الشديد، بما في ذلك القيء الحملي المفرط، يمكن وصف ميتوكلوبراميد لتخفيف الأعراض.
4. دعم حركية الجهاز الهضمي : يمكن استخدام ميتوكلوبراميد لتحفيز حركية المعدة والأمعاء لدى المرضى الذين يعانون من خزل المعدة أو اضطرابات حركية الجهاز الهضمي الأخرى.
5. دعم العلاج الكيميائي : يُستخدم ميتوكلوبراميد أحيانًا كجزء من بروتوكول مضاد للقىء عند إعطاء العلاج الكيميائي .

الافراج عن النموذج

1. الأقراص: الشكل الأكثر استخدامًا، المخصص للإعطاء عن طريق الفم. قد تكون أقراص الميتوكلوبراميد ذات مفعول قياسي أو ذات إطلاق معدل لتأثير طويل الأمد.
2. المحلول الفموي (الشراب): هذا النموذج مناسب للمرضى الذين يعانون من صعوبة في بلع الأقراص بما في ذلك الأطفال وكبار السن. الحل يجعل من السهل تحديد جرعة الدواء وتناوله.
3. الحقن: يستخدم ميتوكلوبراميد على شكل حقن للتخفيف السريع من الأعراض عندما يكون تناوله عن طريق الفم غير ممكن أو مرغوب فيه. يمكن إعطاء الحقن في العضل (IM) أو في الوريد (IV).
4. التحاميل الشرجية: على الرغم من أنها أقل شيوعًا، إلا أنه يمكن استخدام التحاميل لتخفيف الغثيان والقيء عندما تكون طرق الإعطاء الأخرى غير مناسبة أو غير فعالة.

الدوائية

1. عمل مضاد للقىء :

   • ميتوكلوبراميد هو مضاد فعال للقيء بسبب تأثيره على مستقبلات الدوبامين D2 في منطقة مركز القيء الدائم في المخيخ. فهو يقلل من منعكس القيء ويحفز النشاط الحركي للمعدة، مما يساعد على تسريع عملية الهضم وحركة الطعام من خلال الجهاز الهضمي.

2. العمل الحركي :

   • يحفز ميتوكلوبراميد النشاط الحركي الهضمي العلوي عن طريق زيادة إطلاق الأسيتيل كولين وقمع تثبيط الدوبامين. قد يكون هذا مفيدًا في علاج اضطرابات حركية الجهاز الهضمي الوظيفية والعضوية مثل خزل المعدة والتهاب المريء الارتجاعي.

3. انخفاض إفراز البرولاكتين :

   • يمارس ميتوكلوبراميد تأثيرات إفراز البرولاكتين عن طريق منع مستقبلات الدوبامين D2 في الفص الأمامي للغدة النخامية. قد يكون هذا مفيدًا في علاج فرط برولاكتين الدم والأعراض المرتبطة به مثل انقطاع الطمث الناتج عن فرط برولاكتين الدم وثر اللبن.

4. العمل المركزي :

   • قد يكون للميتوكلوبراميد تأثيرات مهدئة ومزيلة للقلق مركزية مرتبطة بتأثيراته على مستقبلات الدوبامين والسيروتونين في الجهاز العصبي المركزي.

5. تأثيرات إضافية :

   • في بعض الحالات، قد يكون لميتوكلوبراميد تأثيرات مضادة للاكتئاب، ومضادة للالتهابات، ومضادة للأكسدة، على الرغم من أن آليات هذه التأثيرات تتطلب مزيدًا من البحث.

الدوائية

1. الامتصاص : يمكن امتصاص ميتوكلوبراميد بكفاءة من الجهاز الهضمي بعد تناوله عن طريق الفم. قد يؤدي الطعام إلى إبطاء معدل الامتصاص ولكنه عادة لا يؤثر على الامتصاص الكلي.
2. التوزع : يتم توزيعه بشكل جيد في الجسم ويمكنه اختراق الحاجز الدموي الدماغي مما يسمح له بالتأثير على الجهاز العصبي المركزي وتقليل الغثيان والقيء.
3. الاستقلاب : يتم استقلاب الميتوكلوبراميد في الكبد، بشكل رئيسي عن طريق الهيدروكسيل والاقتران. المستقلب الرئيسي هو ميتوكلوبراميد سلفوكسيد.
4. الإطراح : يتم إطراح ميتوكلوبراميد من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى. يتم إخراج حوالي 85-95% من الجرعة دون تغيير خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد تناوله.
5. نصف العمر : نصف عمر ميتوكلوبراميد حوالي 5-6 ساعات عند البالغين ويصل إلى 15 ساعة عند الولدان.
6. آلية العمل : ميتوكلوبراميد هو مضاد لمستقبلات الدوبامين D2 في الجهاز العصبي المركزي. كما أن له تأثير منشط لحركة الجهاز الهضمي عن طريق زيادة إفراز الأسيتيل كولين.

الجرعات والإدارة

الكبار

• عن طريق الفم (الابتلاع): الجرعة القياسية هي 10 ملغ قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام وقبل النوم، حتى 4 مرات يوميًا، اعتمادًا على الأعراض والاستجابة للعلاج. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى 40 ملغ.
• الحقن الوريدي والعضلي: جرعة الحقن عادة ما تكون 10 ملغ حتى 4 مرات في اليوم. يجب أن يتم الإعطاء عن طريق الوريد ببطء، لمدة 1-2 دقيقة على الأقل، لتجنب الآثار الجانبية.

أطفال

يتم حساب جرعة ميتوكلوبراميد للأطفال بشكل فردي، بناءً على وزن الجسم، ويجب أن يحددها الطبيب. بشكل عام، يتم تناول 0.1-0.15 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم قبل 30 دقيقة من الوجبات وقبل النوم، حتى 3-4 مرات في اليوم.

تعليمات خاصة

• يجب ألا تتجاوز مدة العلاج بالميتوكلوبراميد عادة 12 أسبوعًا بسبب خطر الآثار الجانبية، بما في ذلك اضطرابات الحركة.
• اتبع تعليمات طبيبك بعناية فيما يتعلق بطول فترة العلاج ولا تتوقف عن تناوله فجأة دون استشارة الطبيب المختص، وخاصة للاستخدام على المدى الطويل.
• عند إعطاء ميتوكلوبراميد عن طريق الوريد، يجب إعطاؤه ببطء لتقليل مخاطر الآثار الجانبية مثل انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

استخدم ميتوكلوبراميد خلال فترة الحمل

عند استخدام ميتوكلوبراميد أثناء الحمل، يجب مراعاة المخاطر والفوائد المحتملة للأم والجنين. لا توجد بيانات كافية لتوضيح مدى أمانه أثناء الحمل، خاصة في المراحل المبكرة. لذلك، يوصى عمومًا بتجنب استخدام ميتوكلوبراميد أثناء الحمل، خاصة دون استشارة الطبيب.

ومع ذلك، في بعض الحالات، عندما تفوق الفوائد المحتملة للأم المخاطر المحتملة على الجنين، قد يقرر الطبيب وصف ميتوكلوبراميد أثناء الحمل. قد يكون ذلك ضروريًا في حالات الغثيان والقيء الشديدين المرتبطين بالحمل (يُسمى القيء الحملي المفرط).

موانع

1. فرط الحساسية : يجب على الأشخاص الذين لديهم فرط حساسية معروفة تجاه ميتوكلوبراميد أو أي من مكونات الدواء الأخرى عدم استخدامه، لأنه قد يسبب تفاعلات حساسية.
2. أورام الغدة النخامية : قد يحفز ميتوكلوبراميد إنتاج البرولاكتين وقد يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من أورام الغدة النخامية مثل الأورام البرولاكتينية.
3. انسداد الأمعاء الميكانيكي أو المثقوب : قد يمنع استخدام الميتوكلوبراميد في حالة وجود انسداد الأمعاء الميكانيكي أو المثقب لأنه قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض وتعقيد الحالة.
4. ورم القواتم : قد يؤدي الميتوكلوبراميد إلى تفاقم أعراض ورم القواتم، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم، ولذلك يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من هذه الحالة.
5. الصرع : قد يؤدي الميتوكلوبراميد إلى تفاقم عتبة النوبات، لذلك قد يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من الصرع أو الاضطرابات الأخرى المرتبطة بحدوث النوبات.
6. الحمل والرضاعة : البيانات المتعلقة بسلامة ميتوكلوبراميد أثناء الحمل والرضاعة محدودة ويجب تقييم استخدامه والتوصية به من قبل الطبيب.
7. الأطفال : يجب أن يكون استخدام ميتوكلوبراميد عند الأطفال حذرًا ويجب أن يتم وصفه من قبل الطبيب فقط، خاصة عند الأطفال الذين يعانون من حالات طبية معينة.

آثار جانبية ميتوكلوبراميد

1. النعاس والتعب : قد يسبب ميتوكلوبراميد النعاس أو التعب، خاصة في بداية العلاج أو مع زيادة الجرعة.
2. الأرق : قد يسبب ميتوكلوبراميد الأرق أو اضطرابات النوم لدى بعض الأشخاص.
3. الدوخة : قد يعاني بعض المرضى من الدوخة أو الشعور بعدم الثبات.
4. خفقان القلب أو تغيرات في ضربات القلب : في حالات نادرة، قد يسبب ميتوكلوبراميد تغيرات في ضربات القلب مثل الخفقان أو عدم انتظام ضربات القلب.
5. جفاف الفم : قد يسبب الميتوكلوبراميد جفاف الفم لدى بعض الأشخاص.
6. - اضطرابات الجهاز الهضمي : قد يشمل ذلك الإسهال، الإمساك، الغثيان أو القيء.
7. إخفاء أعراض خلل الحركة المتأخر : هذا تأثير جانبي نادر ولكنه خطير حيث يمكن للميتوكلوبراميد أن يخفي أعراض خلل الحركة المتأخر، وهي حالة تتميز بحركات لا إرادية قد تصبح غير قابلة للشفاء.
8. ارتفاع البرولاكتين : قد يزيد ميتوكلوبراميد مستويات البرولاكتين في الدم، مما قد يؤدي إلى تأثيرات غير مرغوب فيها لدى الرجال (مثل التثدي) وفي النساء (مثل انقطاع الطمث الناتج عن فرط البرولاكتين).

جرعة مفرطة

1. أعراض خارج الهرمية : تشمل خلل الحركة، وخلل التوتر، والإثارة النفسية الحركية، وتشنجات العضلات والرعشة. وترتبط هذه الأعراض بانسداد مستقبلات الدوبامين في الجهاز العصبي المركزي.
2. التخدير والنعاس : قد يسبب تناول الميتوكلوبراميد الزائد النعاس والخمول والضعف العام وحتى فقدان الوعي.
3. تسمم القلب : في بعض الحالات، قد تؤدي الجرعة الزائدة إلى اضطرابات في ضربات القلب، بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب وإطالة فترة QT.
4. أعراض مضادات الكولين : تشمل جفاف الفم، والإمساك، وعدم وضوح الرؤية، واضطرابات المسالك البولية، وما إلى ذلك.
5. متلازمة الذهان : في حالات نادرة، قد تتطور متلازمة الذهان ، والتي تتجلى في ارتفاع الحرارة والتشنجات وانخفاض الوعي وأعراض أخرى.
6. أعراض أخرى : قد يحدث أيضًا الغثيان والقيء والإسهال وارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم وغيرها من التأثيرات غير المرغوب فيها.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. مضادات القيء : قد يعزز ميتوكلوبراميد تأثيرات مضادات القيء الأخرى مثل مضادات القيء ذات التأثير المركزي (مثل ديمينهيدرينات)، مما قد يؤدي إلى زيادة التخدير.
2. الأدوية التي تؤثر على الجهاز القلبي الوعائي : قد يزيد الميتوكلوبراميد من تأثير الأدوية الخافضة للضغط، مثل الأدوية الخافضة للضغط أو الأدوية التي تقلل من ضربات القلب (مثل حاصرات بيتا)، مما قد يؤدي إلى انخفاض كبير في ضغط الدم.
3. الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي : قد يزيد الميتوكلوبراميد من التأثيرات المهدئة ومضادات الكولين للأدوية الأخرى مثل البنزوديازيبينات أو مضادات الاكتئاب، مما قد يؤدي إلى زيادة النعاس وانخفاض الاستجابة.
4. الأدوية التي تسبب إطالة الفاصل الزمني كيو تي : قد يزيد ميتوكلوبراميد من خطر عدم انتظام ضربات القلب عند استخدامه بالتزامن مع أدوية أخرى تسبب إطالة الفاصل الزمني كيو تي، مثل الأدوية المضادة لاضطراب النظم أو المضادات الحيوية من مجموعة الماكرولايد.
5. الأدوية التي تزيد من إفراز الوسيط : الأدوية التي تزيد من إفراز الوسيط (مثل مضادات الهيستامين) قد تقلل من فعالية ميتوكلوبراميد.
6. الأدوية التي تسبب أعراض خارج هرمية : استخدام ميتوكلوبراميد مع أدوية أخرى قد تسبب أعراض خارج هرمية (مثل مضادات الذهان) قد يزيد من هذا التأثير الجانبي.