ميتوكلوبراميد الميتوكلوبراميد

ميتوكلوبراميد هو دواء يستخدم لعلاج مجموعة متنوعة من اضطرابات الجهاز الهضمي وعدد من الحالات الأخرى.

يتمتع الدواء بالعديد من الخصائص الدوائية:

1. تأثير بروسينيتيك: يُحفّز ميتوكلوبراميد حركة الطعام عبر الجهاز الهضمي، مُحسّنًا حركية المعدة والأمعاء. قد يكون هذا مفيدًا لعلاج أعراض القيء والغثيان وحرقة المعدة واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى.
2. تأثير مضاد للقيء: يساعد ميتوكلوبراميد على تقليل الغثيان والقيء عن طريق منع عمل الدوبامين في مركز القيء في الدماغ.
3. تقليل الارتجاع: قد يكون الدواء فعالاً في تقليل ارتجاع الحمض من المعدة إلى المريء، مما يساعد على تقليل حرقة المعدة والأعراض الأخرى لمرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD).

يُؤخذ ميتوكلوبراميد عادةً عن طريق الفم على شكل أقراص أو شراب. كما يُمكن استخدامه في المستشفيات كحقن للتخفيف العاجل من الغثيان والقيء.

من المهم ملاحظة أن ميتوكلوبراميد قد يُسبب آثارًا جانبية، بما في ذلك النعاس والدوار واضطرابات الحركة وغيرها. لذلك، يجب استخدام هذا الدواء تحت إشراف طبي والالتزام بالجرعات الموصى بها. لا تتناول ميتوكلوبراميد دون استشارة طبيبك، خاصةً إذا كنت تعاني من أي حالات طبية أخرى أو تتناول أدوية أخرى.

دواعي الإستعمال ميتوكلوبراميد الميتوكلوبراميد

1. الغثيان والقيء: يستخدم ميتوكلوبراميد لعلاج أعراض الغثيان والقيء الناتجة عن أسباب مختلفة مثل الجراحة، والعلاج الدوائي، والعلاج الإشعاعي، أو أمراض الجهاز الهضمي.
2. الارتجاع المعدي المريئي (GERD): يمكن استخدام ميتوكلوبراميد لعلاج أعراض الارتجاع المعدي المريئي مثل حرقة المعدة والقيء وصعوبة البلع (صعوبة البلع) وما إلى ذلك.
3. فرط القيء الحملي: في حالات الغثيان والقيء الشديد، بما في ذلك فرط القيء الحملي، قد يصف الطبيب ميتوكلوبراميد لتخفيف الأعراض.
4. دعم الحركة المعدية المعوية: يمكن استخدام ميتوكلوبراميد لتحفيز الحركة المعدية المعوية لدى المرضى الذين يعانون من شلل المعدة أو اضطرابات الحركة المعدية المعوية الأخرى.
5. دعم العلاج الكيميائي: يستخدم ميتوكلوبراميد أحيانًا كجزء من بروتوكول مضاد للقيء عند إعطاء العلاج الكيميائي.

الافراج عن النموذج

1. الأقراص: الشكل الأكثر شيوعًا، مُخصص للإعطاء عن طريق الفم. قد تكون أقراص ميتوكلوبراميد ذات مفعول قياسي أو مُعدّلة الإطلاق لتأثير مُمتد.
2. محلول فموي (شراب): هذا الشكل مناسب للمرضى الذين يعانون من صعوبة في بلع الأقراص، بما في ذلك الأطفال وكبار السن. يُسهّل المحلول تحديد الجرعة وتناول الدواء.
3. الحقن: يُستخدم ميتوكلوبراميد على شكل حقن لتخفيف الأعراض بسرعة عندما يكون تناوله عن طريق الفم غير ممكن أو مرغوب فيه. يمكن إعطاء الحقن عضليًا أو وريديًا.
4. التحاميل الشرجية: على الرغم من أنها أقل شيوعًا، يمكن استخدام التحاميل لتخفيف الغثيان والقيء عندما تكون طرق الإدارة الأخرى غير مناسبة أو غير فعالة.

الدوائية

1. Anti-emetic action:

   • ميتوكلوبراميد مضاد فعال للقيء بفضل تأثيره على مستقبلات الدوبامين D2 في منطقة مركز القيء الدائم في المخيخ. فهو يُخفف من منعكس البلع، ويُحفز النشاط الحركي المعدي، مما يُساعد على تسريع عملية الهضم وحركة الطعام عبر الجهاز الهضمي.

2. Prokinetic action:

   • يُحفّز ميتوكلوبراميد النشاط الحركي للجهاز الهضمي العلوي عن طريق زيادة إفراز الأسيتيل كولين وتثبيط تثبيط الدوبامين. قد يكون هذا مفيدًا في علاج اضطرابات الحركة الهضمية الوظيفية والعضوية، مثل شلل المعدة والتهاب المريء الارتجاعي.

3. انخفاض إفراز هرمون البرولاكتين:

   • يُمارس الميتوكلوبراميد تأثيراتٍ إفرازيةً للبرولاكتين عن طريق حجب مستقبلات الدوبامين D2 في الفص الأمامي للغدة النخامية. قد يكون هذا مفيدًا في علاج فرط برولاكتين الدم والأعراض المصاحبة له، مثل انقطاع الطمث وثرّ الحليب الناتج عن فرط برولاكتين الدم.

4. Central Action:

   • قد يكون للميتوكلوبراميد تأثيرات مهدئة ومضادة للقلق مركزية مرتبطة بتأثيراته على مستقبلات الدوبامين والسيروتونين في الجهاز العصبي المركزي.

5. Additional effects:

   • في بعض الحالات، قد يكون للميتوكلوبراميد تأثيرات مضادة للاكتئاب ومضادة للالتهابات ومضادة للأكسدة، على الرغم من أن آليات هذه التأثيرات تتطلب مزيدًا من التحقيق.

الدوائية

1. الامتصاص: يُمتص الميتوكلوبراميد بكفاءة من الجهاز الهضمي بعد تناوله عن طريق الفم. قد يُبطئ الطعام معدل الامتصاص، ولكنه عادةً لا يؤثر على الامتصاص الكلي.
2. التوزيع: يتم توزيعه بشكل جيد في الجسم ويمكنه اختراق حاجز الدم في الدماغ، مما يسمح له بالتأثير على الجهاز العصبي المركزي وتقليل الغثيان والقيء.
3. الأيض: يُستقلب ميتوكلوبراميد في الكبد، بشكل رئيسي عن طريق الهيدروكسيل والاقتران. المُستقلب الرئيسي هو ميتوكلوبراميد سلفوكسيد.
4. الإخراج: يتم إخراج ميتوكلوبراميد من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى. يُطرح حوالي 85-95% من الجرعة دون تغيير خلال أول 24 ساعة بعد تناوله.
5. نصف العمر: يبلغ نصف عمر ميتوكلوبراميد حوالي 5-6 ساعات عند البالغين وما يصل إلى 15 ساعة عند الأطفال حديثي الولادة.
6. آلية العمل: ميتوكلوبراميد مضاد لمستقبلات الدوبامين D2 في الجهاز العصبي المركزي. كما أن له تأثيرًا منشطًا لحركة الجهاز الهضمي من خلال زيادة إفراز الأسيتيل كولين.

الجرعات والإدارة

البالغون

• عن طريق الفم (عن طريق الابتلاع): الجرعة القياسية هي ١٠ ملغ قبل ٣٠ دقيقة من تناول الطعام وقبل النوم، حتى ٤ مرات يوميًا، حسب الأعراض واستجابة العلاج. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى ٤٠ ملغ.
• الحقن الوريدي والعضلي: الجرعة للحقن عادةً ١٠ ملغ حتى ٤ مرات يوميًا. يجب أن يتم الحقن الوريدي ببطء، لمدة دقيقة إلى دقيقتين على الأقل، لتجنب الآثار الجانبية.

أطفال

تُحسب جرعة ميتوكلوبراميد للأطفال بشكل فردي، بناءً على وزن الجسم، ويُحددها الطبيب. بشكل عام، تتراوح الجرعة بين 0.1 و0.15 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم، قبل 30 دقيقة من تناول الطعام وقبل النوم، حتى 3-4 مرات يوميًا.

تعليمات خاصة

• لا ينبغي عادة أن تتجاوز مدة العلاج بالميتوكلوبراميد 12 أسبوعًا بسبب خطر الآثار الجانبية، بما في ذلك اضطرابات الحركة.
• اتبع تعليمات طبيبك بعناية فيما يتعلق بمدة العلاج ولا تتوقف عن تناوله فجأة دون استشارة الطبيب المختص، خاصة للاستخدام طويل الأمد.
• عند إعطاء ميتوكلوبراميد عن طريق الوريد، يجب أن يتم ذلك ببطء لتقليل خطر الآثار الجانبية مثل انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

استخدم ميتوكلوبراميد الميتوكلوبراميد خلال فترة الحمل

عند استخدام ميتوكلوبراميد أثناء الحمل، يجب مراعاة المخاطر والفوائد المحتملة للأم والجنين. لا توجد بيانات كافية تُثبت سلامته أثناء الحمل، وخاصةً في المراحل المبكرة. لذلك، يُنصح عمومًا بتجنب استخدام ميتوكلوبراميد أثناء الحمل، وخاصةً دون استشارة الطبيب.

مع ذلك، في بعض الحالات، عندما تفوق الفوائد المحتملة للأم المخاطر المحتملة على الجنين، قد يقرر الطبيب وصف ميتوكلوبراميد أثناء الحمل. قد يكون هذا ضروريًا في حالات الغثيان والقيء الشديدين المصاحبين للحمل (يُسمى فرط القيء الحملي).

موانع

1. فرط الحساسية: لا ينبغي للأشخاص الذين لديهم حساسية معروفة تجاه ميتوكلوبراميد أو أي من مكونات الدواء الأخرى استخدام هذا الدواء، لأنه قد يسبب ردود فعل تحسسية.
2. أورام الغدة النخامية: قد يحفز ميتوكلوبراميد إنتاج هرمون البرولاكتين وقد يكون مضاد استطباب في المرضى الذين يعانون من أورام الغدة النخامية مثل أورام البرولاكتين.
3. انسداد الأمعاء الميكانيكي أو المثقوب: قد يكون استخدام ميتوكلوبراميد مضاد استطباب في وجود انسداد معوي ميكانيكي أو مثقوب لأنه قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض وتعقيد الحالة.
4. ورم القواتم: قد يؤدي الميتوكلوبراميد إلى تفاقم أعراض ورم القواتم، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم، وبالتالي فهو مضاد استطباب في المرضى الذين يعانون من هذه الحالة.
5. الصرع: قد يؤدي ميتوكلوبراميد إلى تفاقم عتبة النوبات، وبالتالي قد يكون استخدامه مضاد استطباب في المرضى الذين يعانون من الصرع أو اضطرابات أخرى مرتبطة بحدوث النوبات.
6. الحمل والرضاعة الطبيعية: البيانات المتعلقة بسلامة ميتوكلوبراميد أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية محدودة، ويجب تقييم استخدامه والتوصية به من قبل الطبيب.
7. الأطفال: يجب استخدام ميتوكلوبراميد عند الأطفال بحذر ويجب وصفه من قبل الطبيب فقط، وخاصة عند الأطفال الذين يعانون من حالات طبية معينة.

آثار جانبية ميتوكلوبراميد الميتوكلوبراميد

1. النعاس والتعب: قد يسبب ميتوكلوبراميد النعاس أو التعب، خاصة في بداية العلاج أو مع زيادة الجرعة.
2. الأرق: قد يسبب ميتوكلوبراميد الأرق أو اضطرابات النوم لدى بعض الأشخاص.
3. الدوخة: قد يشعر بعض المرضى بالدوخة أو الشعور بعدم الثبات.
4. خفقان القلب أو تغيرات في نظم القلب: في حالات نادرة، قد يسبب ميتوكلوبراميد تغيرات في نظم القلب مثل الخفقان أو عدم انتظام ضربات القلب.
5. جفاف الفم: قد يسبب ميتوكلوبراميد جفاف الفم لدى بعض الأشخاص.
6. اضطرابات الجهاز الهضمي: قد تشمل الإسهال، والإمساك، والغثيان أو القيء.
7. إخفاء أعراض خلل الحركة المتأخر: وهو أحد الآثار الجانبية النادرة ولكن الخطيرة حيث يمكن للميتوكلوبراميد أن يخفي أعراض خلل الحركة المتأخر، وهي حالة تتميز بحركات لا إرادية قد تصبح غير قابلة للعكس.
8. ارتفاع هرمون البرولاكتين: قد يؤدي ميتوكلوبراميد إلى زيادة مستويات هرمون البرولاكتين في الدم، مما قد يؤدي إلى آثار غير مرغوب فيها عند الرجال (مثل التثدي) وعند النساء (مثل انقطاع الطمث بسبب فرط برولاكتين الدم).

جرعة مفرطة

1. الأعراض خارج الهرمية: تشمل خلل الحركة، وخلل التوتر العضلي، والهياج النفسي الحركي، وتشنجات العضلات، والرعشة. ترتبط هذه الأعراض بانسداد مستقبلات الدوبامين في الجهاز العصبي المركزي.
2. التهدئة والنعاس: قد يؤدي تناول جرعة زائدة من ميتوكلوبراميد إلى النعاس والخمول والضعف العام وحتى فقدان الوعي.
3. السمية القلبية: في بعض الحالات، قد تؤدي الجرعة الزائدة إلى اضطرابات في نظم القلب، بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب وإطالة فترة QT.
4. الأعراض المضادة للكولين: تشمل جفاف الفم، الإمساك، عدم وضوح الرؤية، اضطرابات البول، وما إلى ذلك.
5. متلازمة الذهان: في حالات نادرة، قد تتطور متلازمة الذهان، وتتجلى في ارتفاع الحرارة، والتشنجات، وانخفاض الوعي وأعراض أخرى.
6. أعراض أخرى: قد تحدث أيضًا الغثيان، والتقيؤ، والإسهال، وارتفاع ضغط الدم، وانخفاض ضغط الدم، وغيرها من الآثار غير المرغوب فيها.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. مضادات القيء: قد يعزز ميتوكلوبراميد تأثيرات مضادات القيء الأخرى مثل مضادات القيء ذات التأثير المركزي (مثل ديمينهيدرينات)، مما قد يؤدي إلى زيادة التخدير.
2. الأدوية المؤثرة على الجهاز القلبي الوعائي: قد يزيد ميتوكلوبراميد من تأثير الأدوية الخافضة للضغط، مثل أدوية خفض ضغط الدم أو الأدوية التي تقلل من نظم القلب (مثل حاصرات بيتا)، مما قد يؤدي إلى انخفاض كبير في ضغط الدم.
3. الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي: قد يزيد ميتوكلوبراميد من التأثيرات المهدئة والمضادة للكولين للأدوية الأخرى مثل البنزوديازيبينات أو مضادات الاكتئاب، مما قد يؤدي إلى زيادة النعاس وانخفاض الاستجابة.
4. الأدوية التي تسبب إطالة فترة QT: قد يزيد ميتوكلوبراميد من خطر عدم انتظام ضربات القلب عند استخدامه بالتزامن مع أدوية أخرى تسبب إطالة فترة QT، مثل الأدوية المضادة لاضطراب النظم أو المضادات الحيوية من مجموعة الماكروليد.
5. الأدوية التي تزيد من إفراز الوسيط: الأدوية التي تزيد من إفراز الوسيط (مثل مضادات الهيستامين) قد تقلل من فعالية ميتوكلوبراميد.
6. الأدوية التي تسبب أعراض خارج هرمية: قد يؤدي استخدام ميتوكلوبراميد مع أدوية أخرى قد تسبب أعراض خارج هرمية (مثل مضادات الذهان) إلى زيادة هذا التأثير الجانبي.