ميتوكلوبراميد

Metoclopramide هو دواء يستخدم لعلاج مجموعة متنوعة من اضطرابات الجهاز الهضمي وعدد من الحالات الأخرى.

الدواء لديه العديد من الخصائص الدوائية:

1. العمل الروكيتي: يحفز metoclopramide حركة الطعام من خلال الجهاز الهضمي ، مما يحسن من حركية المعدة والأمعاء. قد يكون هذا مفيدًا لعلاج أعراض القيء والغثيان وحرقة المعدة وغيرها من اضطرابات الجهاز الهضمي.
2. العمل المضاد للقصص: يساعد metoclopramide في تقليل الغثيان والقيء عن طريق منع عمل الدوبامين في مركز القيء في الدماغ.
3. الحد من الارتجاع: قد يكون الدواء فعالًا في تقليل ارتداد الحمض من المعدة إلى المريء ، مما يساعد على تقليل حرقة المعدة وأعراض مرض الجزر المعدي المريئي (GERD).

عادة ما يتم أخذ metoclopramide عن طريق الفم في شكل الكمبيوتر اللوحي أو الشراب. يمكن أيضًا استخدامه في شكل حقن في المستشفيات للتخفيف العاجل للغثيان والقيء.

من المهم أن نلاحظ أن الميتوكلوبراميد يمكن أن يكون له آثار جانبية بما في ذلك النعاس والدوار واضطرابات الحركة وغيرها. لذلك ، يجب أن يكون استخدام هذا الدواء تحت إشراف الطبيب والالتزام بالجرعات الموصى بها. يجب ألا تأخذ metoclopramide دون استشارة طبيبك ، خاصة إذا كان لديك أي حالات طبية أخرى أو تتناول أدوية أخرى.

دواعي الإستعمال ميتوكلوبراميد

1. الغثيان والقيء: يستخدم metoclopramide لعلاج الأعراض للغثيان والقيء بسبب الأسباب المختلفة مثل الجراحة أو العلاج الدوائي أو العلاج الإشعاعي أو أمراض الجهاز الهضمي.
2. الجزر المعدي المريئي (GERD): يمكن استخدام metoclopramide لعلاج أعراض ارتجاع المريء مثل الحرقة ، القيء ، عسر البلع (صعوبة البلع) ، وما إلى ذلك.
3. Hyperemesis gravidarum: في حالات الغثيان الشديد والقيء ، بما في ذلك فرط الجاذبية ، يمكن وصف metoclopramide لتخفيف الأعراض.
4. دعم حركية الجهاز الهضمي: يمكن استخدام metoclopramide لتحفيز حركية المعدة والأمعاء في المرضى الذين يعانون من معدة أو اضطرابات حركية معوية أخرى.
5. دعم العلاج الكيميائي: يستخدم metoclopramide في بعض الأحيان كجزء من بروتوكول مضاد للتأسيس عند إعطاء العلاج الكيميائي.

الافراج عن النموذج

1. أقراص: الشكل الأكثر استخدامًا ، مخصص للإدارة عن طريق الفم. قد تكون أقراص metoclopramide قياسية أو تعديلها للتأثير المطول.
2. حل عن طريق الفم (شراب): هذا النموذج مناسب للمرضى الذين يواجهون صعوبة في ابتلاع أقراص ، بما في ذلك الأطفال والمسنين. الحل يجعل من السهل الجرعة واتخاذ الدواء.
3. الحقن: يتم استخدام metoclopramide في شكل الحقن للتخفيف السريع للأعراض عندما تكون الإدارة الفموية غير ممكنة أو مرغوبة. يمكن إعطاء الحقن في العضل (IM) أو عن طريق الوريد (IV).
4. محامو المستقيم: على الرغم من أنه أقل شيوعًا ، إلا أنه قد يتم استخدام المحامين لتخفيف الغثيان والقيء عندما تكون طرق الإدارة الأخرى غير مناسبة أو غير فعالة.

الدوائية

1. عمل مضاد للثرائيات:

   • Metoclopramide هو مضاد فعال لضادة التأثير على مستقبلات الدوبامين D2 في منطقة مركز القيء الدائم في المخيخ. إنه يقلل من رد فعل GAG ويحفز نشاط المعدة ، مما يساعد على تسريع الهضم وحركة الطعام من خلال الجهاز الهضمي.

2. العمل المبتكر:

   • يحفز metoclopramide النشاط الحركي المعوي العلوي عن طريق زيادة إطلاق الأسيتيل كولين وقمع تثبيط الدوبامين. قد يكون هذا مفيدًا في علاج اضطرابات الحركة الهضمية الوظيفية والعضوية مثل المعدة والتهاب المريء.

3. انخفاض إفراز البرولاكتين:

   • يمارس metoclopramide تأثيرات prolactinsecretory عن طريق منع مستقبلات الدوبامين D2 في الفص الأمامي للغدة النخامية. قد يكون هذا مفيدًا في علاج فرط بروليوم الدم وأعراضه المرتبطة بها مثل انقطاع الطمث المفرط برولاكتيلاكتيميات ومللس الجدل.

4. العمل المركزي:

   • قد يكون للميتوكلوبراميد تأثيرات مركزية للسيود والقلق المرتبطة بتأثيراتها على مستقبلات الدوبامين والسيروتونين في الجهاز العصبي المركزي.

5. تأثيرات إضافية:

   • في بعض الحالات ، قد يكون للميتوكلوبراميد تأثيرات مضادة للاكتئاب ومضادة للالتهابات ومضادات الأكسدة ، على الرغم من أن آليات هذه الآثار تتطلب مزيدًا من التحقيق.

الدوائية

1. الامتصاص: يمكن امتصاص metoclopramide بكفاءة من الجهاز الهضمي بعد إعطاء الفم. قد يبطئ الغذاء معدل الامتصاص ولكن عادة لا يؤثر على امتصاص التام.
2. التوزيع: يتم توزيعه جيدًا في الجسم ويمكنه اختراق حاجز الدم في الدماغ ، مما يسمح له بالتأثير على الجهاز العصبي المركزي وتقليل الغثيان والقيء.
3. التمثيل الغذائي: يتم استقلاب metoclopramide في الكبد ، وخاصة من خلال الهيدروكسيل والاقتران. المستقلب الرئيسي هو metoclopramide sulfoxide.
4. إفراز: إفراز metoclopramide من الجسم يحدث بشكل رئيسي من خلال الكلى. يتم إفراز حوالي 85-95 ٪ من الجرعة دون تغيير خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الإدارة.
5. Half-Life: يبلغ عمر النصف من Metoclopramide حوالي 5-6 ساعات في البالغين وحتى 15 ساعة في حديثي الولادة.
6. آلية العمل: metoclopramide هو خصم لمستقبلات الدوبامين D2 في الجهاز العصبي المركزي. كما أن لها تأثير تحفيز على حركية الجهاز الهضمي عن طريق زيادة إطلاق الأسيتيل كولين.

الجرعات والإدارة

البالغين

• عن طريق الفم (الابتلاع): الجرعة القياسية هي 10 ملغ قبل 30 دقيقة من الوجبات وقبل النوم ، حتى 4 مرات يوميًا ، اعتمادًا على الأعراض والاستجابة للعلاج. يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى للجرعة اليومية 40 ملغ.
• إدارة داخل العضل: الجرعة للحقن عادة ما تصل إلى 4 مرات حتى 4 مرات في اليوم. يجب أن يتم الإدارة عن طريق الوريد ببطء ، لمدة 1-2 دقائق على الأقل ، لتجنب الآثار الجانبية.

أطفال

يتم حساب جرعة metoclopramide للأطفال بشكل فردي ، بناءً على وزن الجسم ، ويجب أن يحددها الطبيب. بشكل عام ، يتراوح ما بين 0.1-0.15 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم قبل 30 دقيقة من الوجبات وقبل النوم ، حتى 3-4 مرات في اليوم.

تعليمات خاصة

• يجب أن لا تتجاوز مدة العلاج مع metoclopramide 12 أسبوعًا بسبب خطر الآثار الجانبية ، بما في ذلك اضطرابات الحركة.
• اتبع بعناية تعليمات طبيبك فيما يتعلق بطول مسار العلاج ولا تتوقف عن تناوله فجأة دون استشارة أخصائي ، وخاصة للاستخدام على المدى الطويل.
• عندما يتم إعطاء metoclopramide عن طريق الوريد ، يجب أن تدار ببطء لتقليل خطر الآثار الجانبية مثل انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

استخدم ميتوكلوبراميد خلال فترة الحمل

عند استخدام metoclopramide أثناء الحمل ، يجب النظر في المخاطر والفوائد المحتملة للأم والجنين. لا توجد بيانات كافية لتوضيح سلامتها أثناء الحمل ، خاصة في المراحل المبكرة. لذلك ، يوصى عمومًا بتجنب استخدام metoclopramide أثناء الحمل ، خاصةً دون استشارة الطبيب.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، عندما تفوق الفوائد المحتملة للأم المخاطر المحتملة على الجنين ، قد يقرر الطبيب وصف metoclopramide أثناء الحمل. قد يكون هذا ضروريًا في حالات الغثيان الشديد والقيء المرتبط بالحمل (يسمى Hyperemesis Gravidarum).

موانع

1. فرط الحساسية: يجب ألا يستخدم الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية المعروف للميتوكليوبراميد أو أي مكونات أخرى من الدواء ، لأنه قد يسبب ردود الفعل التحسسية.
2. أورام الغدة النخامية: قد يحفز الميتوكلوبراميد إنتاج البرولاكتين وقد يتم بطلانه في المرضى الذين يعانون من أورام الغدة النخامية مثل الأورام البروتينية.
3. انسداد الأمعاء الميكانيكية أو المثقبة: قد يكون استخدام الميتوكلوبراميد موانعًا في وجود انسداد الأمعاء الميكانيكية أو المثقبة لأنه قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض ويعقد الحالة.
4. ورم القواتم: قد يتفاقم ورم القواتم في ورم القواتم ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم ، وبالتالي يتم بطلانه في المرضى الذين يعانون من هذه الحالة.
5. الصرع: قد يزيد الصرع من عتبة النوبة ، وبالتالي قد يكون استخدامه موانع في المرضى الذين يعانون من الصرع أو الاضطرابات الأخرى المرتبطة بحدوث النوبات.
6. الحمل والرضاعة الطبيعية: البيانات المتعلقة بسلامة الميتوكلوبراميد أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية محدودة ويجب تقييم استخدامه وتوصه من قبل الطبيب.
7. الأطفال: يجب أن يكون استخدام metoclopramide في الأطفال حذرًا ويجب أن يصفه الطبيب فقط ، وخاصة في الأطفال الذين يعانون من حالات طبية معينة.

آثار جانبية ميتوكلوبراميد

1. النعاس والتعب: قد يسبب metoclopramide النعاس أو التعب ، وخاصة في بداية العلاج أو مع زيادة الجرعة.
2. الأرق: قد يسبب metoclopramide أرق أو اضطرابات النوم لدى بعض الناس.
3. الدوار: قد يعاني بعض المرضى من الدوخة أو الشعور بعدم الثبات.
4. خفقان القلب أو التغيرات في إيقاع القلب: نادراً ما يسبب الميتوكلوبراميد تغييرات في إيقاع القلب مثل الخفقان أو عدم انتظام ضربات القلب.
5. جفاف الفم: قد يسبب الميتوكلوبراميد جفاف الفم في بعض الناس.
6. اضطرابات الجهاز الهضمي: قد يشمل ذلك الإسهال أو الإمساك أو الغثيان أو القيء.
7. إخفاء أعراض خلل الحركة المتأخر: هذا تأثير جانبي نادر ولكنه خطير يمكن أن يتمكن فيه الميتوكلوبراميد من أعراض خلل الحركة المتأخرة ، وهي حالة تتميز بالحركات اللاإرادية التي قد تصبح لا رجعة فيها.
8. ارتفاع البرولاكتين: قد يزيد metoclopramide من مستويات البرولاكتين في الدم ، مما قد يؤدي إلى آثار غير مرغوب فيها في الرجال (على سبيل المثال التثدي) وفي النساء (مثل انقطاع الطمث البروتيني).

جرعة مفرطة

1. أعراض خارجة عن الخواص: تشمل خلل الحركة ، خلل التوتر ، التحريض النفسي ، تشنجات العضلات والهزات. ترتبط هذه الأعراض مع انسداد مستقبلات الدوبامين في الجهاز العصبي المركزي.
2. التخدير والنعاس: قد يسبب الزائد الميتوكلوبراميد النعاس والخمول والضعف العام وحتى فقدان الوعي.
3. سمية القلب: في بعض الحالات ، قد تؤدي الجرعة الزائدة إلى اضطرابات إيقاع القلب ، بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب وإطالة فاصل كيو تي.
4. أعراض مضادات الكولين: تشمل جفاف الفم ، الإمساك ، الرؤية غير الواضحة ، الاضطرابات البولية ، إلخ.
5. متلازمة الذبة العصبية: في حالات نادرة ، قد تتطور المتلازمة العصبية ، وتتجلى في ارتفاع الحرارة ، والتشنجات ، وانخفاض الوعي والأعراض الأخرى.
6. أعراض أخرى: الغثيان ، القيء ، الإسهال ، ارتفاع ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم وغيرها من الآثار غير المرغوب فيها قد يحدث أيضًا.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. مضادات القيء: قد يعزز metoclopramide من آثار مضادات الإعلام الأخرى مثل مضادات الإجراءات التي تعمل مركزيا (مثل dimenhydrinate) ، والتي قد تؤدي إلى زيادة التخدير.
2. الأدوية التي تؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية: قد تزيد metoclopramide من تأثير عوامل الخافضة للضغط ، مثل الأدوية الخافضة للضغط أو الأدوية التي تقلل من إيقاع القلب (مثل beta-adrenoblockers) ، مما قد يؤدي إلى انخفاض كبير في ضغط الدم.
3. الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي: قد تزيد الميتوكلوبراميد من الآثار المهدئة ومضادات الكولين للأدوية الأخرى مثل البنزوديازيبينات أو مضادات الاكتئاب ، مما قد يؤدي إلى زيادة النعاس وانخفاض الاستجابة.
4. الأدوية التي تسبب إطالة QT-Interval: قد تزيد metoclopramide من خطر عدم انتظام ضربات القلب عند استخدامها بالتزامن مع الأدوية الأخرى التي تسبب إطالة QT-Interval ، مثل الأدوية المضادة للإيذاء أو المضادات الحيوية من مجموعة الماكرولية.
5. العقاقير التي تزيد إفرازها: الأدوية التي تزيد من إفراز الوسيط (مثل مضادات الهيستامين) قد تقلل من فعالية metoclopramide.
6. الأدوية التي تسبب أعراض خارجة عن المخابرات: قد يؤدي استخدام الميتوكلوبراميد مع الأدوية الأخرى التي قد تسبب أعراض خارجة عن المخابرات (مثل السيطرة العصبية) على هذا التأثير الجانبي.