المتلازمة البولية لدى البالغين والأطفال

حاليًا، تُعدّ متلازمة البول من أكثر أعراض أمراض الكلى والمسالك البولية شيوعًا. ويُفهم هذا المرض على أنه اضطراب في تركيب البول وقوامه ووظائفه الأساسية. والطريقة الرئيسية للكشف عن هذا المرض هي تحليل البول. وهو يتطلب العلاج، لأنه غالبًا ما يكون علامة على مرض خطير.

هناك عدد كبير من متلازمات المسالك البولية. وأكثرها شيوعًا هو متلازمة المسالك البولية، التي تتطور على خلفية التهاب كبيبات الكلى، والتهاب الحويضة والكلية، والتهاب الكلية، والتهاب المثانة، والتهاب الإحليل، وأمراض أخرى في الكلى والجهاز البولي.

علم الأوبئة

العوامل الرئيسية التي تُسهم في تطور المرض هي العمر والجنس ونمط الحياة. ووفقًا للإحصاءات، تُصيب متلازمة المسالك البولية النساء غالبًا، إذ يُسهّل تطور المرض البنية الخاصة للجهاز البولي التناسلي الأنثوي، مما يُسهّل اختراق العدوى وانتشارها السريع على طوله. يزداد خطر الإصابة لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 17 و35 عامًا، نظرًا لسن الإنجاب المرتبط بالبلوغ وبداية النشاط الجنسي والحمل والولادة. كل هذا يُسبب زيادة في الحمل على الكلى. بالإضافة إلى ذلك، يلعب التغير في مستويات الهرمونات دورًا خاصًا، والذي يُلاحظ في هذا العمر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب المتلازمة البولية

تُعتبر الأسباب الرئيسية هي العمليات الالتهابية والمعدية، بالإضافة إلى تطور أضرار لا رجعة فيها في الكلى والمسالك البولية. وتشمل العوامل المسببة الرئيسية انخفاض حرارة الجسم، والعدوى، وحصوات الكلى والرمل، والأمراض الخلقية والمكتسبة في أعضاء الجهاز البولي.

متلازمة البول في التهاب كبيبات الكلى

التهاب كبيبات الكلى هو مرض التهابي يصيب الكلى، يتميز باضطراب مناعي، ويمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا. من سماته المميزة اضطراب عمليتي الترشيح والامتصاص في الكلى على مستوى الجهاز الكبيبي. تشمل العملية المرضية الأنابيب الكلوية، والأنسجة الخلالية، والأوعية الكلوية. يمكن أن تكون أعراض هذا المرض كلوية أو خارج كلوية.

غالبًا ما يكون سبب التهاب كبيبات الكلى عدوى عقدية حديثة. في الغالبية العظمى من الحالات، يكون سبب المرض هو التهاب اللوزتين. وكقاعدة عامة، يُعتبر التهاب كبيبات الكلى من مضاعفات التهاب اللوزتين، ويظهر بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الإصابة بالمرض.

هناك عدة أنواع من التهاب كبيبات الكلى، وذلك حسب الأعراض الرئيسية. فإذا كان الشخص يعاني من وذمات غالبًا، فإننا نتحدث عن الشكل الكلوي لهذا المرض. أما إذا كان ارتفاع ضغط الدم هو السبب الرئيسي، فمن المناسب التحدث عن الشكل المرتفع ضغط الدم. أخطر هذه الأنواع هي الوذمات المنتشرة التي تنتشر من الوجه إلى أجزاء أخرى من الجسم، بل وتؤثر حتى على الأعضاء الداخلية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

متلازمة البول في التهاب الحويضة والكلية

يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية حادًا أو مزمنًا. وهو مرض ذو أصل معدي والتهابي، يتمثل جوهره في تلف الحوض الكلوي والأنابيب الكلوية والأنسجة الخلالية. في المرحلة الحادة من المرض، تتوقف العملية عند هذا الحد، بينما في المرحلة المزمنة، تتطور عملية معدية والتهابية غير محددة، تشمل أيضًا الكبيبات والأوعية الكلوية.

عوامل الخطر

يزداد خطر الإصابة بأمراض الكلى إذا كان الشخص مريضًا بشكل متكرر، وخاصة إذا كان عرضة للأمراض المعدية المزمنة ذات الأصل البكتيري، وكثيرًا ما يعاني من التهاب الحلق والتهاب البلعوم والتهاب اللوزتين، إذا كانت هناك بؤر عدوى غير معالجة في الجسم، على سبيل المثال، تسوس الأسنان والتهاب الجيوب الأنفية. يتفاقم المرض بسبب اضطرابات في الجهاز المناعي وانخفاض درجة حرارة الجسم. كما أن العوامل المصاحبة مثل داء السكري وفقر الدم ووجود حصوات ورمل في الكلى وأمراض المسالك البولية تؤدي إلى تفاقم المرض. يزداد الخطر أيضًا مع سوء التغذية وانخفاض درجة حرارة الجسم ووجود أمراض مصاحبة في الجهاز المناعي والغدد الصماء. وبالطبع، يكون الخطر مرتفعًا للغاية إذا خضع الشخص لجراحة في الكلى، وكذلك إذا تمت إزالة كليته جزئيًا أو كليًا.

يزداد الخطر أيضًا في حالة وجود خلل خلقي في الكلى، بما في ذلك تضاعفها، والتشوهات الهيكلية، واختلال وظائف الكلى. كبار السن معرضون للخطر أيضًا، نظرًا لضعف تدفق البول لديهم، وتطور عمليات تنكسية في الكلى، وترسب الحصى والرمال. ومن العوامل المفاقمة تطور ورم غدي البروستاتا لدى الرجال. كما يتطور المرض لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و7 سنوات بشكل أسرع بكثير بسبب السمات التشريحية.

[ 12 ]، [ 13 ]

طريقة تطور المرض

أولاً، تصل العدوى إلى المسالك البولية والكلى. هذا يُسهم في تطور العملية الالتهابية، وتنشيط الجهاز المناعي، وتدفق كريات الدم البيضاء إلى موقع العملية الالتهابية. يحدث تراكم للإفرازات، وتشكل بؤرة للعدوى، وتطورها. نتيجةً لذلك، يتطور ألمٌ مؤلم، ينتشر إلى مناطق أخرى، بما في ذلك منطقة أسفل الظهر. كل هذا مصحوبٌ بتسرب الإفرازات، مع كريات الدم البيضاء، والقيح، والأملاح، ورواسب الحصى، والكتلة البكتيرية، إلى البول. وبالتالي، يكتسب البول لونًا عكرًا.

مع تطور العملية الالتهابية والمعدية، تتغير خصائص البول، فيكتسب رائحة ولونًا كريهين. ويصاحب ذلك مزيد من التقدم والانتشار للعملية المعدية والالتهابية. وتظهر أعراض مثل اضطراب المسالك البولية، وألم أثناء التبول، وتطور الوذمة، وارتفاع درجة حرارة الجسم. وغالبًا ما ينتشر الألم إلى المناطق المجاورة، لدرجة أنه يكاد يكون من المستحيل تحديد مصدره.

يؤدي تفاقم المرض إلى خلل في العمليات الأيضية وحالة الجهاز المناعي: شحوب الجلد، وتورم الوجه والساقين، وزرقة الشفتين والمنطقة المحيطة بالعينين. ومن السمات المميزة الأخرى أعراض باستيرناتسكي، التي تتمثل في ظهور ألم في منطقة أسفل الظهر. يمر المرض بمراحل مميزة من الهدوء والتفاقم، والتي يمكن أن تتناوب فيما بينها. كما يُلاحظ زيادة تدريجية في عدد كريات الدم البيضاء.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الأعراض المتلازمة البولية

تتنوع المظاهر السريرية لهذا المرض بشكل كبير. بادئ ذي بدء، وللتسهيل، يمكن تقسيم جميع مظاهر المرض إلى مجموعتين: مظاهر كلوية وأخرى خارج كلوية.

يتغير لون البول وتركيبه أيضًا. ومن السمات المميزة له أن يصبح لونه أشبه بلون "بقايا اللحم". وتشمل الأعراض المصاحبة لذلك تسرع القلب، وارتفاع ضغط الدم، والتورم. يظهر التورم بشكل رئيسي على الوجه وحول العينين. ويمكن أن ينتشر تدريجيًا إلى مناطق أخرى، وخاصةً الذراعين والساقين. ويصاحب كل هذا صداع شديد. وقد يضعف البصر، ويضعف السمع. ويعاني الكثيرون من الغثيان، والقيء، والإسهال، والأرق، والخوف، وزيادة القلق، وفرط النشاط الحركي، والقلق.

العلامات الأولى

من العلامات المبكرة التي تُنذر بمتلازمة المسالك البولية ألم في الكلى وأسفل الظهر، والذي يتفاقم بشكل خاص عند النقر والضغط، وكذلك عند الحركات المفاجئة والانحناءات. قد تظهر قشعريرة، وقد ترتفع درجة حرارة الجسم، ويتطور ضعف وزيادة في التعرق.

البيلة البروتينية هي زيادة في نسبة البروتين في البول، مما يدل على تطور عملية التهابية في الكلى والمسالك البولية. يُفسر ظهور البروتين باضطراب في عمليات الترشيح في الكلى، على وجه الخصوص. وهكذا، يُمتص البول الأولي، الذي يدخل الكلى، بشكل طبيعي، وتُمتص منه مواد مفيدة مختلفة، والتي قد تكون ذات قيمة لجسم الإنسان. يُعاد امتصاص البول عبر الغشاء المخاطي. يدخل البول الثانوي، الخالي أصلاً من البروتين والمكونات الهيكلية الأخرى، إلى الكلى، ولا يبقى فيه سوى فائض من المواد غير العضوية. إذا احتوى البول النهائي على نسبة عالية من البروتين (البروتينات)، فإننا نتحدث عن اضطراب في عمليات الامتصاص والترشيح. قد يشير هذا إلى أن الكلى لا تؤدي وظائفها، بسبب تعرضها لضغط مفرط. قد يشير أيضًا إلى آفة التهابية أو معدية في الأنابيب الكبيبية، التي تحدث فيها هذه العمليات. غالبًا ما تُلاحظ صورة مرضية مماثلة في التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

متلازمة البول عند الأطفال

لدى الأطفال، تتطور متلازمة المسالك البولية أسرع بكثير منها لدى البالغين، إذ تُسهّل ذلك الخصائص التشريحية والفسيولوجية لبنية ووظائف الكلى والجهاز البولي. ولذلك، تخترق العدوى الكلى وتنتشر عبرها بسرعة أكبر، نظرًا لقصر القناة البولية التناسلية لديهم، وسماكة الأغشية المخاطية، وعدم اكتمال نمو البكتيريا الدقيقة في القناة البولية التناسلية. كل هذا يُسهم في سرعة تطور العملية الالتهابية والمعدية، وصعوبتها، وتسببها في مضاعفات أشد. مبادئ تشخيص وعلاج متلازمة المسالك البولية هي نفسها المتبعة لدى البالغين. يحتاج الأطفال إلى دخول المستشفى بشكل إلزامي.

مراحل

هناك أربع مراحل لمتلازمة المسالك البولية. في المرحلة الأولى، يحدث اضطراب طفيف في تركيب وكمية البول. كما تحدث تغيرات ملحوظة في تركيز المواد المذابة فيه، ويتغير لونه وشفافيته ولزوجته. وهذا يدل على اضطرابات وظيفية في الكلى وزيادة الحمل عليها.

في المرحلة الثانية، تشهد الرواسب البولية تغيرات ملحوظة. غالبًا ما تحتوي على نسبة عالية من البروتين، مما يشير إلى تطور عملية التهابية، بالإضافة إلى وجود عدوى في الكلى. في هذه المرحلة، يلزم دخول المستشفى وإجراء فحص شامل وعلاج.

في المرحلة الثالثة يتكون القيح، ويتقدم مصدر الالتهاب والعدوى، مما يؤدي إلى ألم شديد وغالباً بؤر نخر الأنسجة.

المرحلة الرابعة هي نتيجة المرض. وهي إما الشفاء (يحدث مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب)، أو تحول المرض إلى شكل مزمن. ويحدث ذلك إذا لم يُختار العلاج بدقة، أو إذا لم يُشفَ تمامًا. وقد يحدث أيضًا تدهور في الحالة، مصحوبًا بتطور المرض، وصولًا إلى الفشل الكلوي الحاد، الذي قد يؤدي في النهاية إلى الوفاة، أو العجز التام وعدم القدرة على العمل.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

إستمارات

هناك أنواع عديدة من متلازمة المسالك البولية، وذلك تبعًا للتصنيف المُعتمد والمعايير التي يُستند إليها. وبالتالي، يُمكن التمييز بشكل مشروط بين المتلازمة الكلوية والمتلازمة الكلوية. تعتمد المتلازمة الكلوية على تطور الوذمة، بينما تُصاحب المتلازمة الكلوية ارتفاعًا حادًا في ضغط الدم الشرياني.

قد تتطور متلازمة بولية معزولة، والتي تعتمد فقط على اضطراب في تكوين البول ووظيفته، أو متلازمة عسر التبول، والتي يصاحبها اضطراب في إخراج البول (قد يكون هناك كمية أقل من البول، أو لا يُفرز على الإطلاق). غالبًا ما يحدث ألم أثناء التبول، والذي قد يحدث مع متلازمة بولية طفيفة أو متلازمة ألم المثانة. قد يصاحب متلازمة فرط نشاط المثانة زيادة في كمية البول، أو رغبة متكررة في التبول، وكثير منها كاذب.

متلازمة المسالك البولية المعزولة

من السمات المميزة لهذا المرض وجود بروتين في البول، والذي يتطور على خلفية زيادة عدد كريات الدم البيضاء وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. كما أنه غالبًا ما يصاحبه ألم وخمول وحمى. يتطلب الأمر تشخيصًا شاملًا. يُجرى العلاج بشكل رئيسي في المستشفى، حيث تتطلب الحالة مراقبة دقيقة للمريض، مما يسمح بمراقبة فعالية العلاج. في الحالات الشديدة، يصاحب ذلك زيادة في عدد كريات الدم الحمراء وتطور فقر الدم، بالإضافة إلى زيادة في محتوى البكتيريا في البول، وبالتالي، عملية التهابية معدية تميل إلى التطور باستمرار.

للتشخيص، من الضروري إجراء فحوصات سريرية وكيميائية حيوية للدم والبول، والتي توضح الصورة العامة للمرض، وتسمح بالتنبؤ بمساره اللاحق، واختيار خطة التشخيص الأمثل، ثم العلاج لاحقًا. وهكذا، يُظهر تحليل البول العام (OAM) ارتفاعًا في نسبة كريات الدم البيضاء، وأحيانًا كريات الدم الحمراء، بالإضافة إلى وجود بروتين وبكتيريا في البول. هذا يُشير إلى تطور عملية التهابية ومعدية في الكلى والمسالك البولية.

يمكن تقييم شدة العملية المعدية من خلال عدد البكتيريا في البول. في أغلب الأحيان، تُوصف فحوصات إضافية - التحليل البكتريولوجي للبول (باستخدام طريقة غولد). يتيح هذا التحليل تحديد الكائنات الدقيقة المسببة للالتهاب بدقة، كما يُمكّن من تحديد مؤشراتها الكمية.

بالإضافة إلى ذلك، يُمكن إجراء اختبار حساسية المضادات الحيوية، حيث يُعزل المُمرض في مستعمرة نظيفة، ثم تُجرى اختبارات باستخدام المضادات الحيوية والأدوية المضادة للبكتيريا، وبالتالي عزل الدواء الأكثر فعالية. بعد ذلك، تُحدد الجرعة المُثلى التي تُساعد على القضاء على المُمرض. بناءً على نتائج التحليل، يُوصف العلاج.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

متلازمة المسالك البولية البسيطة

يحدث هذا المرض بسبب عدوى، وخاصةً بكتيرية وفيروسية وفطرية. طرق انتقال العدوى هي بشكل رئيسي المسار الدموي، أي أن العدوى تصل إلى الكلى عبر الدم. أما المسار الثاني فهو صاعد (بولي)، حيث تدخل العدوى الجسم عبر المسالك البولية.

متلازمة عسر التبول

هو اضطراب في الكلى والجهاز البولي، يؤثر على حالة البول. أولًا، يتغير مستوى البول كميًا ونوعيًا، كما تتعطل عملية التبول نفسها. يُلاحظ خلل في كمية البول، وغالبًا ما تقل، وأحيانًا ينعدم تمامًا. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن عملية التبول نفسها غالبًا ما تكون مصحوبة بألم.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

المضاعفات والنتائج

غالبًا ما تشمل المضاعفات التهابًا تدريجيًا، والتهابًا، واختلالًا في وظائف الكلى والحالب والمثانة. وتشمل المضاعفات الشائعة أمراضًا مثل التهاب كبيبات الكلى، والتهاب الحويضة والكلية، والتهاب الكلية، والتهاب المثانة، وحصوات المسالك البولية. وأشد الأمراض خطورةً هو الفشل الكلوي، والذي قد يؤدي إلى الوفاة (أو يتطلب زراعة كلية).

[ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

التشخيص المتلازمة البولية

يُجري التشخيص طبيب أمراض الكلى (وهو طبيب مختص بتشخيص وعلاج أمراض الكلى)، وطبيب المسالك البولية (وهو طبيب مختص بتشخيص وعلاج أمراض المسالك البولية والمثانة). في حال ظهور أي أمراض، أو آلام، أو احتباس بولي، أو على العكس، كثرة التبول، يجب الاتصال فورًا بقسم العلاج أو الكلى أو المسالك البولية.

عادةً، في حال وجود أمراض أولية، يُجرى التشخيص في قسم أمراض الكلى. أما في حال وجود أمراض ثانوية أو متكررة، فيُعهد بالعلاج والتشخيص إلى قسم المسالك البولية. يُفضّل إجراء الفحص في مستشفى أو مركز صحي، لأن تشخيص أمراض الكلى والمسالك البولية ظاهرة معقدة للغاية تتطلب نهجًا شاملًا.

[ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]

الاختبارات

التحليل الرئيسي هو تحليل البول، وله أنواع مختلفة. ابدأ بالتحليل السريري، الذي يحدد العمليات الرئيسية التي تحدث في الجسم. يتيح لك هذا التحليل تحديد الأمراض المحتملة في الكلى والمثانة والحالب، واختيار أساليب البحث الإضافية.

يمكن تقديم معلومات مهمة حتى من خلال هذه المؤشرات التي تبدو للوهلة الأولى غير مهمة تمامًا وأحيانًا لا علاقة لها بالدواء. ولكن كمية البول، على سبيل المثال، يمكن أن تشير إلى سرعة وكثافة عمل الكلى ومدى قدرتها على القيام بعملها. مع وظائف الكلى الطبيعية، عادةً ما يتم أخذ 100 مل من البول على الأقل للتحليل. ولكن يحدث أن يتم إفراز كمية أقل بكثير من البول. هناك حتى حالات لا يتم فيها إفراز البول على الإطلاق. يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب لذلك: قد لا يتم إفراز البول من المثانة لسبب ما، أو قد لا يدخل المثانة على الإطلاق. يمكن أن يكون هناك أيضًا العديد من الأسباب لذلك: كل من تلف الكلى نفسها، وانتهاك العمليات التنظيمية، وانتهاك الامتصاص.

أما بالنسبة للون، فهو أيضًا مؤشر مهم. على سبيل المثال، إذا كان لون البول أصفر فاتحًا، فلا داعي للقلق بالطبع. لا (ولكن يجب فحصه مع مؤشرات أخرى). أما إذا اختلف لون البول، فقد يشير ذلك إلى حدوث تفاعل ما في الجسم، وبالنسبة لأخصائي التشخيص أو الكيمياء الحيوية المختص، يمكن أن يكشف لون البول عن العديد من الأسرار التي تحدث في جسم الإنسان، وخاصةً في جهاز الإخراج.

على سبيل المثال، يُعدّ اللون البني أو المحمرّ علامة تحذيرية، فقد يشير هذا إلى احتواء البول على شوائب مختلفة، أو احتوائه على عدد كبير من نواتج الأيض الثانوية، وهي نواتج أيضية لم تُطرح بالكامل، أو مواد لم تُفكّك أو تُعالج بالكامل. على سبيل المثال، قد يشير هذا اللون إلى ارتفاع نسبة البيليروبين.

اللون الأخضر علامةٌ مُنذرةٌ بالخطر. وهو غالبًا ما يُشير إلى عدوى شديدة مُتفاقمة، تُشبه في مستواها بكتيريا الدم وتسمم الدم، وتتطلب علاجًا فوريًا. أما ظهور اللون الأحمر وشوائب الدم فهو العلامة الأكثر إثارةً للقلق. قد يُشير إلى حدوث نزيف، أو تحلل الأنسجة، أو نخر، أو حتى ظهور سلائل، أو أورام خبيثة وحميدة، أو تآكلات.

الشفافية أيضًا علامة تشخيصية مهمة. أولًا، من المهم تذكر أن البول يجب أن يكون شفافًا. أما إذا أصبح عكرًا، فهذا يعني وجود شوائب مختلفة، بما في ذلك الرواسب. لمزيد من التوضيح حول الحالة المرضية، من المهم تحديد محتوى هذه الرواسب وتركيبها. يُجرى فحص مجهري إضافي للبول ورواسبه.

في حال الاشتباه في تطور عدوى بكتيرية في البول، يُجرى فحص بكتيري إضافي للبول ورواسبه. لهذا الغرض، يُجرى بذر بكتيري، ثم تحديد موقع المزرعة المزروعة، وتحديد موقعها الهيكلي، وخصائصها الكيميائية الحيوية والمناعية الأساسية. تُستخدم طرق بحثية متنوعة لهذا الغرض، ولكن أفضلها ثبتت فعاليتها هي طريقة بذر غولد. تتيح هذه الطريقة عزل المزارع الفردية بدقة عالية وإجراء المزيد من البحوث.

من المهم أيضًا تحديد مؤشر مثل الكثافة النسبية والمطلقة للبول، والتي تُشير إلى كمية المواد المذابة فيه. كلما زادت الكثافة، زادت كمية المواد المذابة فيه، وهذا ليس دائمًا دقيقًا.

كما يُفحص بشكل منفصل التفاعلات الكيميائية المختلفة والتركيب الكيميائي الحيوي. من المهم أيضًا تحديد حموضة/قلوية البيئة، وهو أمر سهل باستخدام ورق عباد الشمس - فهذه العلامة مفيدة للغاية. يجدر الانتباه إلى كمية البروتين، والبيليروبين، والجلوكوز، والأحماض الصفراوية، والأجسام الكيتونية، واليوروبيلينويدات، والإنديكان في البول. هذه جميعها مؤشرات كيميائية حيوية لشدة العمليات التي تحدث في الكلى.

عند فحص رواسب البول باستخدام مجهر الرواسب، تُعدّ كمية الظهارة، وكريات الدم البيضاء، والمخاط، والخلايا البكتيرية، والأسطوانات من المؤشرات المهمة. على سبيل المثال، قد تشير كمية كبيرة من الظهارة إلى موت الغشاء المخاطي للمسالك البولية، أو الكلى، أو مناطق أخرى. قد يكون هذا مؤشرًا على عمليات تنكسية، وتدمير، وتفكك هياكل فردية، بما في ذلك الأورام والأورام. كما يمكن استخدام الظهارة لتحديد المنطقة التي تتطور فيها العملية الالتهابية. إذا تم الكشف عن كمية كبيرة من ظهارة الكلى، فقد يشير ذلك إلى توطين العملية الالتهابية مباشرة في الكلى. بينما يتجلى وجود عملية التهابية في الحالب والمثانة في التحليل من خلال وجود خليط من الظهارة الانتقالية أو الحرشفية.

على سبيل المثال، يشير وجود عدد كبير من خلايا الدم الحمراء إلى حدوث نزيف، أو تلف في بعض البنى، أو ظهور تآكلات، أو تلف في جدران الخلايا والأوعية الدموية. ويشير وجود كريات الدم البيضاء إلى تطور عملية التهابية. كما أن وجود القوالب يُعدّ علامة على وجود التهاب وتلف في الكلى.

بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم طرقٌ مختلفةٌ لتحليل البول، منها اختبار الكؤوس الثلاثة، واختبارا زيمنيتسكي ونيشيبورينكو. بالتوازي، يُمكن وصف فحص دم سريري وكيميائي حيوي، وحتى فحص براز.

[ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]، [ 56 ]

التشخيص الآلي

الطريقة الرئيسية لفحص الكلى هي الموجات فوق الصوتية. تُعد هذه الطريقة من أكثر الطرق سهولةً واستخدامًا، ولكنها ليست الوحيدة. في حالاتٍ مُختلفة، يُمكن استخدام طريقة الفحص بالأشعة السينية، وتصوير المسالك البولية، وتنظير المسالك البولية، وحتى خزعة الكلى. ويُستخدم تصوير الكلى بالنظائر المُشعّة لدراسة الحالة الوظيفية للكلى.

تشخيص متباين

يعتمد التشخيص التفريقي على التمييز بين مختلف الأمراض التي قد تظهر بشكل متشابه وتكون مصحوبة بمتلازمة بولية. لذا، من الضروري التمييز، أولاً وقبل كل شيء، بين أعراض أمراض متشابهة مثل التهاب كبيبات الكلى، والتهاب الحويضة والكلية، والتهاب الكلية، بالإضافة إلى أمراض الحالب والمثانة والمسالك البولية.

• متلازمة المثانة المؤلمة

عادةً ما يبدأ المرض بمسار سريع، ثم تظهر مجموعة من الأعراض المميزة لهذا المرض. ومن ثم، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والوذمة، ومتلازمة المسالك البولية. ينتشر الألم بسهولة إلى أجزاء مختلفة من الجسم، وخاصةً في منطقة أسفل الظهر، والذي غالبًا ما يُشخص خطأً على أنه ألم أسفل الظهر، أو ألم العصب، أو التهاب جذور الأعصاب. كما ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ، ويظهر قلة أو انقطاع البول. عادةً ما يكون الألم موضعيًا على جانبي منطقة أسفل الظهر.

• متلازمة المثانة العصبية

من الأعراض المميزة الشعور بعدم الراحة، وحرقان أثناء التبول، ورغبة متكررة في التبول. تشمل التشخيصات فحوصات البول والدم، والفحص المجهري للرواسب البولية، والفحص البكتريولوجي والميكروبيولوجي للبول، واختبار حساسية المضادات الحيوية، والدراسات الكيميائية الحيوية، وتحديدًا تلك التي تهدف إلى تحديد مستوى البروتين والكرياتينين واليوريا في البول.

إذا لم تكن المعلومات كافية لتشخيص الحالة، فقد يلزم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو بالأشعة السينية للكلى للكشف عن تشوهات في بنية الكلى وتغيرات في قوة عضلات الأعضاء البولية.

• متلازمة فرط نشاط المثانة

لتخفيف هذه المتلازمة، يُنصح بتدليك منطقة أسفل الظهر أو الاستحمام مع إضافة جل استحمام. مدة الحمام العلاجي 15-20 دقيقة. يجب أن تكون درجة حرارة الماء حوالي 50 درجة. بعد الاستحمام، يُنصح باللفّ ببطانية دافئة، وشرب كوب من الشاي الدافئ أو الحليب مع الكونياك.

• متلازمة المثانة الكاملة

يصاحب هذا المرض رغبة متكررة في التبول، قد تكون حقيقية أو زائفة. غالبًا ما يكون السبب خللًا في توتر أعضاء الجهاز البولي، حيث تكون متوترة بشكل مفرط (فرط التوتر)، وبالتالي تتفاعل المستقبلات بشدة مع التهيج الناتج.

• متلازمة الكلى

هو أحد أمراض الكلى، وأبرز أعراضه الوذمة. تظهر هذه الوذمة غالبًا في الصباح، وتتركز بشكل رئيسي في الوجه نفسه، وحول العينين. تدريجيًا، تبدأ الوذمة بالتقدم والانتشار إلى منطقة الترقوة، والصدر، وتغطي الأعضاء الداخلية، وفي المرحلة الأخيرة تظهر على الأطراف. تُسمى هذه الوذمة "الوذمة الكلوية". ومن سماتها المميزة أنها لا تختفي حتى بعد النوم ليلًا، بل قد تنتشر إلى القدم. بعد الوذمة، تظهر أعراض أخرى لأمراض الكلى: بروتين في البول، التهاب، اضطرابات في التبول.

• متلازمة التهاب الكلية

من السمات المميزة لهذا النوع من أمراض الكلى ارتفاع ضغط الدم. ويُفسر ذلك بأن الكلى جزء من الجهاز السمبثاوي الكظري، وتُنتج الرينين، الذي يعمل كمنظم لضغط الدم. عند اختلال وظائف الكلى، يتعطل الأداء الطبيعي لهذا الجهاز، وخاصةً انخفاض تخليق الرينين. وينتج عن ذلك ارتفاع ضغط الدم.

• متلازمة المسالك البولية السفلية

يُزال الالتهاب بسهولة عن طريق تدليك الأغشية المخاطية وتليينها. كما يُمكن استخدام أدوية وبلسمات مُختلفة للاستخدام الداخلي لتخفيف الالتهاب.

• متلازمة عسر الهضم

يشير هذا إلى أحد أعراض تطور أمراض الكلى، والذي يصاحبه اضطرابات في التبول. يُطرح البول إما بكميات أقل أو لا يُطرح إطلاقًا. في هذه الحالة، لا يدخل البول إلى الحالب من الكلى، أو لا يُطرح من المثانة. يتطلب هذا علاجًا عاجلًا، وخاصةً في المستشفى.

• التهاب كبيبات الكلى

هو مرضٌ يُضعف امتصاص أو ترشيح الكلى. من الشروط المهمة العلاج الدوائي والالتزام الصارم بالنظام الغذائي. من المهم البقاء في السرير. يُجرى العلاج في المستشفى، لأن العلاج المنزلي غير فعال.

• التهاب الحويضة والكلية

هو آفة في أنسجة الكلى، مصحوبة بالتهاب وتطور عدوى. يعتمد العلاج على استخدام المضادات الحيوية. وقد أثبتت أدوية مثل أموكسيسلاف وسيبروفلوكساسين فعاليتها. كما تُستخدم مطهرات المسالك البولية والفلوروكينولونات. العلاج معقد في معظمه، حيث تُستخدم إجراءات العلاج الطبيعي، والأعشاب الطبية، والمعالجة المثلية، والوصفات الشعبية. ولكن يجب أن تُجرى جميع العلاجات تحت إشراف طبي صارم.

• الفشل الكلوي المزمن

هو عملية مرضية تُعطّل فيها الوظيفة الطبيعية للأنسجة الكلوية، ما يُعطّل وظيفة الحفاظ على توازن البيئة الداخلية. وهو نتيجة لأمراض مختلفة، منها أمراض القلب والرئة. يصاحب هذا المرض موت النيفرونات والنسيج الكلوي، مما يؤدي حتمًا إلى خلل في وظائف الكلى. هذه هي المرحلة النهائية التي ينتهي بها أي مرض كلوي إذا تُرك دون علاج. يُعرف اليوم أكثر من 90 مرضًا، وأهمها الفشل الكلوي المزمن. قد تختلف مدة هذه المرحلة، وتعتمد على المرض المُسبّب لها. غالبًا ما تنتهي بالوفاة.

• الفشل الكلوي الحاد

إنها عملية نخرية حادة، مصحوبة بموت النيفرونات. قد يكون السبب أي مرض كلوي يتطور أو لا يُعالج. إنها عملية لا رجعة فيها في الكلى، وبعدها يصبح التجدد مستحيلاً. يكشف الفحص المورفولوجي عن نمو النسيج الضام، الذي يحل محل النسيج الكلوي لاحقًا. ونتيجةً لذلك، تتوقف الكلى عن أداء وظائفها.

تتميز الصورة السريرية بمسار شديد الخطورة. يصاحب المرض تورم شديد في الأطراف والوجه. يتفاقم ضعف العضلات، ويحدث فقدان للمعادن في العظام، مما يؤدي إلى هشاشة العظام. يتطور التهاب الجنبة بسرعة كبيرة، مصحوبًا بوذمة رئوية وألم في الصدر. من أشد مراحل المرض ظهور خرخرة رطبة في الرئتين، ونفخة قلبية، تنتهي بالتهاب التامور.

ثم يبدأ العطش الشديد. يختل التوازن الحمضي القاعدي، ويحدث الجفاف. يُلاحظ ارتفاع نسبة الكرياتينين في الدم والبول، ويرتفع مستوى النيتروجين واليوريا المتبقيين. كل هذا يُسبب تسممًا حادًا وفرط بوتاسيوم الدم. في المرحلة الأخيرة، يكون الضرر قد أصاب أعضاءً متعددة، فتفشل جميعها، ويظهر تنفس كوسماول، ويتطور نزيف في المعدة والأمعاء، ثم يظهر فشل القلب والأوعية الدموية، وينتهي الأمر بالوفاة.

• متلازمة الوذمة

هو أحد أشكال تلف الكلى، حيث لا تستطيع الكلى تحمل الضغط. من سماته المميزة ظهور الوذمة، التي تبدأ بالوجه ثم تنتشر في جميع أنحاء الجسم. المرحلة الأخيرة هي تورم القدمين.

[ 57 ]، [ 58 ]، [ 59 ]، [ 60 ]، [ 61 ]، [ 62 ]

الوقاية

يكمن جوهر الوقاية في القضاء على الأسباب التي قد تؤدي إلى تطور أمراض الكلى والمسالك البولية. ولتحقيق ذلك، من الضروري دائمًا العلاج الكامل لأمراض الكلى الحادة، وتطهير بؤر العدوى، والقضاء على التهابات المسالك البولية، والوقاية من خلل التوازن البكتيري. كما يلزم إزالة الانحناءات والتلف والالتواءات في الحالب، والتحكم في ديناميكا البول، وتطبيع حالة الجهاز المناعي.

التشخيص المبكر مهم أيضًا. لتحقيق ذلك، يجب الحرص على عدم تأجيل زيارة الطبيب، بل طلب المساعدة فور ظهور أولى علامات المرض. الفحص الطبي مهم أيضًا. لا تفرط في تبريد جسمك. يجب تجنب الأمراض المُعدية، وضعف المناعة، والتسمم. كما أن التغذية السليمة وشرب كميات كافية من الماء أمران مهمان.

[ 63 ]، [ 64 ]، [ 65 ]، [ 66 ]، [ 67 ]، [ 68 ]

توقعات

إذا اتُّخذت الإجراءات اللازمة في الوقت المناسب، وخضعت لدورة علاجية كاملة، ثم التزمت بجميع التوصيات، فقد تختفي متلازمة المسالك البولية تمامًا. بعد العلاج في المستشفى، يُنقل المريض إلى سجل الصيدلية. من المهم إجراء فحوصات وقائية، وتلقي العلاج في الوقت المناسب، واتباع نظام غذائي. بعد ذلك، وبعد حوالي عامين، يمكن نقله إلى مجموعة الأصحاء. عادةً ما تتفاقم الحالة دون علاج واتباع توصيات الطبيب. قد يتطور المرض إلى الفشل الكلوي، وحتى الوفاة.

[ 69 ]، [ 70 ]، [ 71 ]، [ 72 ]، [ 73 ]، [ 74 ]

جيش

تتخذ اللجنة القرار. ويعتمد كل شيء على شدة الحالة المرضية، ومرحلة المرض، ومدة ظهور متلازمة المسالك البولية. في حال عدم وجود أي اختلالات في القدرة على العمل، أو اضطرابات بنيوية في الكلى، يمكن قبول الشاب في الخدمة العسكرية. أما في الحالات المتوسطة والشديدة، فعادةً ما لا يُقبل في الجيش.

[ 75 ]، [ 76 ]، [ 77 ]