خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
استئصال المفصل
آخر مراجعة: 04.07.2025

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

يتم كشف المفصل وفتح تجويفه جراحيًا، ويُعرف هذا التلاعب في جراحة العظام والصدمات بأنه قطع المفصل، والذي يمكن إجراؤه باستخدام طرق جراحية مختلفة. [ 1 ]
مؤشرات لهذا الإجراء
تتمثل مؤشرات إجراء عملية قطع المفصل في الحاجة إلى إجراء أي عملية جراحية على المفاصل تتطلب الوصول إلى هياكلها - من أجل القضاء جراحيًا على المشاكل الموجودة لدى المرضى، وخاصة:
- كسر المفصل، والذي يتطلب إعادة وضع شظايا العظام بشكل مفتوح وتثبيتها داخليًا في الوضع الصحيح؛
- تمزق الأربطة - لإعادة بنائها؛
- تراكم إفرازات قيحية في كبسولة المفصل في أمراض المفاصل الالتهابية. على سبيل المثال، يُجرى بضع المفصل في حالات التهاب المفاصل القيحي أو التهاب الغشاء الزليلي لأي مفصل، والتهاب الجراب القيحي في مفصل الركبة أو الكتف أو الكوع، لإزالة القيح من تجويف المفصل - تصريفه، وذلك عند عدم حدوث تحسن بعد بزل المفصل (بزل داخل المفصل).
من المستحيل الاستغناء عن الوصول الجراحي الواسع للمفصل:
- عند إزالة النتوءات العظمية، وشظايا العظام والغضاريف، والأكياس أو الأورام داخل المفصل؛
- عندما يكون استئصال الغشاء الزليلي ضروريًا - استئصال الغشاء الزليلي للمفاصل ، والذي يمكن اللجوء إليه في حالات التهاب المفاصل الروماتويدي والتفاعلي، وهشاشة العظام، والتهاب العظم الغضروفي؛
- في حالات التثبيت داخل المفصل - التثبيت الاصطناعي للمفصل في حالة تشوهه أو حركته المرضية؛
- في جراحة المفاصل الصناعية - استعادة حركة المفاصل لدى المرضى الذين يعانون من تيبس المفاصل أو عيوب خلقية في المفاصل؛
- إذا تم التخطيط لتركيب غرسات المفصل - غرسات المفصل الاصطناعية.
تجهيز
عادةً ما تُجرى التدخلات الجراحية على المفاصل بشكل مُخطط له، ولذلك تُجرى جميع الفحوصات اللازمة في مرحلة تحديد مشاكل المرضى وتحديدها - التشخيص السريري للمفاصل - واختيار استراتيجية العلاج. في كثير من الأحيان، تُصبح جراحة العظام حتمية عندما لا تُجدي الأدوية والعلاج الطبيعي نفعًا. [ 2 ]
قبل إجراء عملية جراحية لاستئصال المفصل في المستشفى السريري، يتضمن التحضير بالضرورة توضيح حالة المفصل المحدد، والذي يتم إجراء تصور ما قبل الجراحة له: الأشعة السينية، أو الموجات فوق الصوتية، أو التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
ويخضع المرضى أيضًا لفحص دم عام؛ واختبارات التهاب الكبد، وRW وفيروس نقص المناعة البشرية؛ وتصوير تخثر الدم ، وتحليل سريري عام للسائل الزليلي.
قبل أسبوع من الجراحة، يجب عليك التوقف عن تناول مضادات التخثر، بما في ذلك تلك التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك، ويجب ألا تقل آخر وجبة طعام لك عن 10-12 ساعة قبل الجراحة.
تقنية جراحة المفاصل
تعتمد تقنية إجراء هذا التلاعب الجراحي على التشخيص المحدد، والغرض من التدخل وطريقة الوصول التي يستخدمها الجراح على المفاصل المختلفة، والتي لها خصائصها الخاصة في تشريح العظام والأربطة. [ 3 ]
لتسكين الألم أثناء العملية (اعتمادًا على حجمها وموقعها)، يتم استخدام كل من التخدير العام والتخدير الإقليمي أو الموضعي.
استئصال مفصل الورك
بالنسبة للتصريف الجراحي لالتهاب المفاصل الإنتاني في مفصل الورك أو إجراء استئصال الغشاء الزليلي في حالات التهاب الغشاء الزليلي في مفصل الورك، يتم استخدام الأساليب القياسية التالية: بضع سميث بيترسون - النهج الأمامي (الحرقفي الفخذي)؛ نهج واتسون جونز الأمامي الجانبي؛ نهج لانجينبيك الخلفي الجانبي - مع شق الأنسجة الرخوة من الشوكة الحرقفية العلوية الخلفية إلى الحدبة الكبرى (الدرنة في الجزء العلوي من عظم الفخذ - الحدبة الكبرى) وفتح كبسولة المفصل بشق على شكل حرف T.
في جراحة استبدال مفصل الورك بالكامل، تُعدّ الطرق الأكثر شيوعًا هي: الخلفي، والأمامي المباشر، والجانبي المباشر. على سبيل المثال، يُجرى شقٌّ جانبي مباشر لمفصل الورك يبدأه الجراح على بُعد 3 سم من الثلث الأوسط من المدور الكبير، ويستمر على طول خط عظم الفخذ حتى نتوءه (أقصر منه بعدة سنتيمترات)؛ ويُجرى شقٌّ في الجلد والأنسجة تحت الجلد حتى اللفافة العريضة (لفافة الفخذ)، والتي تُشقّ أيضًا طوليًا أمام النتوء الجانبي للمدور الكبير. بعد ذلك، للوصول إلى كبسولة المفصل، تُكشف عضلات الألوية (العضلة الألوية المتوسطة والعضلة الألوية الكبرى) وتُفصل بتشريحٍ حادٍّ عند مستوى المدور الكبير.
جراحة مفصل الركبة
اعتمادًا على التشخيص والغرض من التدخل الجراحي، يمكن إجراء قطع مفصل الركبة باستخدام تقنيات مختلفة: Langenbeck، Tieling، Textor. [ 4 ]
يتم إجراء عملية استئصال مفصل تكستور عن طريق إجراء شق على شكل قوس عرضي يبدأ عند إحدى لقمة عظم الفخذ وينتهي عند اللقمة المقابلة - أسفل الرضفة (عظمة الركبة)، مع تقاطع أربطة الرضفة (Retinaculum patellae mediale و Ligamentum patellae).
يتم إجراء عملية استئصال المفصل وفقًا لـ Voino-Yasenetsky أو استئصال المفصل من خلال النهج الجانبي للرضفة باستخدام شقين طوليين على جانبي الرضفة.
في حالة تمزق الغضروف الهلالي، ولإزالة الرضفة، وكذلك في حالات استبدال المفصل بالكامل في حالات الفصال العظمي لمفصل الركبة (داء مفصل الركبة)، يُستخدم استئصال المفصل الإنسي حول الرضفة للوصول إلى المفصل. في هذه الحالة، تُجرى أربعة شقوق: شقان طوليان أماميان على جانبي الرضفة، أحدهما يمر عبر الرباط الجانبي الداعم، والآخر طولي، فوق حافة الجزء العلوي من الرضفة حتى منتصف حافة الدرنة الإنسية (الدرنة الإنسية لعظم الظنبوب). [ 5 ]
جراحة مفصل الكاحل
يعتبر التثبيت الجراحي للكسر مع الإزاحة في منطقة الكاحل الخارجي أو الداخلي هو العلاج الجراحي الأكثر ملاءمة، والذي يضمن الميكانيكا الحيوية الطبيعية لمفصل الكاحل بعد مثل هذه الإصابات.
الأساليب الجراحية لاستئصال مفصل الكاحل: الأمامي (الإنسي) والأمامي الجانبي، والجانبي والخلفي الجانبي.
في الطريقة الأمامية، يُقطع الجلد والأنسجة تحت الجلد فوق المفصل على طول خط منتصف الساق - على طول عظام الظنبوب والشظية - مع تشريح عمودي لغشاء الساق بين أوتار العضلات الباسطة الطويلة للأصابع وإبهام القدم - مع عزل وحماية فروع العصب الشظوي (الجلدي والعميق)، بالإضافة إلى أوعية ظهر القدم. يمكن إجراء الشق من الناحية الإنسية لوتر العضلة الظنبوبية الأمامية مع اختطافها الجانبي (مع الحزمة العصبية الوعائية). بعد ذلك، تُشق كبسولة المفصل ويُكشف المفصل.
يتم إجراء قطع جانبي لمفصل الكاحل عن طريق شق أمام أو خلف الحافة الجانبية للشظية مع استمرارها بين عضلات أسفل الساق - العضلة الشظوية الثالثة (الشظوية) والعضلة الشظوية الطويلة (الشظية الطويلة).
استئصال المفصل من الخلف - من خلال شق على طول الحافة الخلفية الجانبية لوتر أخيل حتى إدخاله في عظم الكعب؛ ويمكن أيضًا إجراء شقين طوليين على جانبي وتر أخيل. يتيح استخدام هذه التقنية للجراح الوصول إلى الطرف البعيد من قصبة الساق، والجزء الخلفي من الكاحل، والطرف الخلفي من عظم الكاحل، ومفصل الكاحل.
استئصال مفصل الكتف
إن فتح تجويف المفصل لتصريف السوائل، وفقًا للخبرة السريرية، هو طريقة أكثر فعالية لعلاج التهاب المفاصل الإنتاني في مفصل الكتف؛ كما يستخدم بضع المفصل أيضًا في حالات خلع الكتف المزمن أو المعتاد.
يُجرى استئصال المفصل الأمامي لمفصل الكتف (وفقًا لطريقة لانجينبيك) أو النهج الدالي الصدري عن طريق شق يبدأ من السطح الأمامي للطرف الجانبي للكتف (الأخرم) ثم ينزل لمسافة 8 سم تقريبًا على طول الحافة الأمامية للحزمة الوسطى للعضلة الدالية للكتف (العضلة الدالية) - مع تشريح اللفافة (حتى الوتر المفصلي) وتقسيم العضلة بتشريح كليل. يُكشف كبسولة المفصل بعد شد ألياف العضلات وتشريح الوتر الطويل للرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية المار بمفصل الكتف.
يمكن أن يكون الوصول إلى مفصل الكتف من الأمام إلى الجانب، عندما يبدأ الشق أيضًا من عظم الكتف، ولكن بعد ذلك ينزل على طول الحافة الداخلية لعضلة ذات الرأسين العضدية - على طول أخدودها الإنسي (الثلم ذو الرأسين الإنسي).
استئصال مفصل الكوع
في عملية قطع الكوع بطريقة لانجينبيك، يتم قطع الأنسجة الرخوة على السطح الظهري للمفصل طوليًا - من الثلث السفلي من عظم العضد إلى الثلث العلوي من الساعد؛ يتم قطع عملية الزند بشكل عرضي ويتم قطع اللقيمة الإنسية لعظم العضد.
يمكن إجراء بضع المفصل عن طريق القطع بين العضلة الخلفية للساعد، العضلة الباسطة للرسغ الزندية (m. extensor carpi ulnaris)، والعضلة المرفقية. يتم إجراء الشق على طول الخط الذي يربط اللقيمة الجانبية لعظم العضد بالحدود بين الثلثين القريب والمتوسط من الزند. يتم تمديد الشق وقطع اللفافة المشتركة للعضلة الباسطة للرسغ الزندية؛ يتم الكشف عن وتر الجزء العلوي من العضلة المرفقية، ويتم فصل أصل العضلة الباسطة للرسغ الزندية عن اللقيمة الجانبية ويتم سحب العضلات للخلف للكشف عن السطح الأمامي الجانبي لمحفظة المفصل. يتم القطع على طول الحافة الأمامية للرباط الجانبي الكعبري لمفصل الكوع (الرباط الكعبري الجانبي) - من اللقيمة الجانبية إلى الرباط الحلقي للكعبرة.
موانع لهذا الإجراء
هناك موانع لإجراء عملية قطع المفصل مثل:
- الأمراض المعدية والالتهابية الحادة المصحوبة بالحمى؛
- تفاقم الأمراض المزمنة؛
- التهابات الأنسجة المحيطة بالمفصل؛
- قلة الصفيحات الدموية وانخفاض تخثر الدم؛
- فشل القلب والرئتين الشديد؛
- التهاب الوريد الخثاري العميق – أثناء التدخلات على مفاصل الأطراف السفلية.
العواقب بعد هذا الإجراء
وتتضمن عواقب هذه العملية ما يلي:
- تطور التهاب البطانة الداخلية لمحفظة المفصل - التهاب الغشاء الزليلي؛
- تكوين جلطات الدم في أوردة الأطراف السفلية؛
- التكوين التدريجي للعظام في الأنسجة الرخوة المجاورة للمفصل الذي أجريت له الجراحة؛
- نخر الجلد الناجم عن تدهور إمدادات الدم في منطقة التدخل الجراحي؛
- ضمور الأنسجة العضلية؛
- تقلصات المفاصل وتقييد حركتها بسبب الالتصاقات الليفية والندبات.
أثناء عملية استئصال مفصل الركبة، هناك خطر تلف فروع العصب الشظوي المشترك وفروع العصب الصافن المأبضي، مع تطور ورم عصبي بعد العملية. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث تمزق في وتر الرضفة من قصبة الساق أثناء هذه العملية، وذلك بسبب التمدد المفرط لمحفظة المفصل والأنسجة المحيطة بها. [ 6 ]
مضاعفات بعد العملية
كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، قد تحدث مضاعفات بعد عملية قطع المفصل، بما في ذلك:
- عدوى الجرح الجراحي مع تطور العملية الالتهابية؛
- رد فعل تحسسي للتخدير؛
- ألم مستمر أو متواصل حول المفصل.
قد تكون المضاعفات بعد استئصال المفصل على شكل ورم دموي في الأنسجة المحيطة بالمفصل، وقد ترتبط أيضًا بتلف الأوعية الدموية (مع نزيف) أو فروع الأعصاب. على سبيل المثال، نتيجةً لانكشاف مفصل الكتف، هناك خطر حدوث خلل في الشريان المحيطي الخلفي للعضد أو الأعصاب - فوق الكتف أو الإبطية. [ 7 ]
الرعاية بعد هذا الإجراء
بعد إجراء عملية قطع المفصل، تتكون الرعاية من تثبيت المفصل الذي أجريت له العملية الجراحية (في حالة إجراء عملية جراحية على مفصل الكتف أو الكوع، يمكن استخدام دعامة تثبيت)، والعلاج المطهر للخيوط الجراحية بعد العملية الجراحية، وإعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا ومضادات الالتهاب ومسكنات الألم ومذيبات الجلطات ومضادات الوذمة.
تعتمد مدة التثبيت على التشخيص الأولي ومدى الجراحة. [ 8 ]
إعادة التأهيل بعد جراحة بضع المفصل عملية طويلة نسبيًا، تتضمن تمارين علاجية إلزامية وإجراءات علاج طبيعي متنوعة. وتختلف درجة استعادة نطاق حركة المفصل الطبيعي باختلاف حالة كل مريض.