استئصال الغشاء المفصلي

في حالة عدم وجود نتائج العلاج المحافظ لبعض أمراض المفاصل ، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة الجزء التالف أو كل الغشاء الزليلي المبطن للمحفظة المفصلية - استئصال الغشاء الزليلي.

يمكن أن تؤدي إزالة الأنسجة غير الطبيعية إلى تقليل الأعراض وإبطاء تدمير الغضروف المفصلي. [1]

مؤشرات لهذا الإجراء

في جراحة العظام ، يتم استخدام استئصال الغشاء المفصلي عندما لا تستجيب أعراض تغير الغشاء الزليلي للمفصل ، مثل الألم الشديد ومحدودية الحركة التي تهدد الإعاقة ، للعلاج الدوائي أو العلاج الطبيعي لمدة 10-12 شهرًا على الأقل. [2]

والمؤشرات الرئيسية لاستئصال النسيج الزليلي هي وجود مرضى مؤكدين شعاعيًا في المرضى:

• التهاب المفصل الروماتويدي؛ [3]
• اعتلال المفاصل الفقاري المصلي ، بما في ذلك التهاب المفاصل التفاعلي والصدفي ؛
• التهاب المفاصل الإنتاني .
• التهاب المفصل الأحادي بعد العدوى أو المرتبط بالصدمات ؛
• التهاب الغشاء المفصلي  (بما في ذلك العدوى) ؛
• ورم زليلي - التهاب زليلي عقدي مصطبغ (زغبي عقدي) ؛
• تدمي المفصل المتكرر (تطوير تلف المفاصل في مرضى الهيموفيليا) ؛ [4]
• شكل مزمن من التهاب كيسي معقم.

يتم استخدام استئصال الغشاء المفصلي المحدود ، وأحيانًا الكلي في حالات الانتكاس في داء الغضروف العظمي الزليلي الأولي (تكوين الأجسام العظمية الغضروفية في الغشاء الزليلي).

أما بالنسبة لاستئصال الغشاء المفصلي لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، فكما لاحظ خبراء أجانب ، يمكن استخدام هذا الإجراء لتخفيف الألم في حالة تلف مفصل الركبة أو الكوع (مصحوبًا بالتهاب الغشاء المفصلي) بشرط حدوث تلف طفيف في العظام أو الغضاريف. ولكن إذا تعرض الغضروف لأضرار بالغة وتطور تدمير المفاصل بسرعة ، فلن يساعد استئصال الغشاء المفصلي. في مثل هذه الحالات ، يلزم استبدال المفصل ( تقويم المفاصل ).

تجهيز

في عملية التحضير لاستئصال الغشاء المفصلي ، يفحص الجراح التاريخ الطبي للمريض والصور المتاحة للمفصل المصاب ، ويُجري فحصًا بدنيًا ، ويصف أيضًا فحوصات مفيدة: الأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي للتأكيد المرض الموجود ، بالإضافة إلى التصور التفصيلي لجميع هياكل العظام والأنسجة الضامة للمفاصل والأنسجة المحيطة بالمفصل في وقت الجراحة.

تشمل الاختبارات المعملية الروتينية قبل الجراحة مخطط تجلط الدم - اختبار تخثر الدم.

تقنية استئصال الغشاء المفصلي

تعتمد تقنية الأداء على الطريقة التي يتم بها إجراء استئصال الغشاء المفصلي ، ويتم تحديد اختيار الطريقة من خلال خصوصية ودرجة تلف المفصل وموقعه.

لذلك ، في الأطراف العلوية (غالبًا مع التهاب المفاصل) ، يتم إجراء استئصال الغشاء المفصلي للمعصم والكوع والكتف ؛ على الأطراف السفلية - استئصال الغشاء المفصلي لمفصل الكاحل والركبة والورك (خاصة الحُق).

وفقًا للعيادات ، يخضع معظم المرضى لعملية استئصال الغشاء المفصلي للركبة ، يليها استئصال الغشاء المفصلي للكوع.

الجراحة المفتوحة (استئصال المفاصل) وتنظير المفصل هما الطريقتان الرئيسيتان لإزالة النسيج الزليلي ، ويتم إجراء كلاهما تحت تأثير التخدير العام. [5]

في الجراحة المفتوحة لإزالة الغشاء الزليلي ، يتم إجراء شق فوق المفصل المصاب ، ويتم كشف الجراب وتشريحه ، ويتم كشط الغشاء الزليلي الملتهب أو المتغير مرضيًا أو استئصاله ، وإزالة الانصباب. في حالات التهاب العظام يتم تطهير المفصل. يتم وضع الخيوط الجراحية على الشقوق ، ويتم وضع ضمادة فوق المفصل.

في استئصال الغشاء المفصلي بالمنظار ، يتم إجراء عدة شقوق صغيرة عن طريق الجلد (بوابات) بمبازل حول محيط المفصل ، يتم من خلالها إدخال منظار المفصل (أنبوب مرن مزود بدليل ضوئي وكاميرا فيديو) وأدوات جراحية مصغرة. قبل إزالة الغشاء الزليلي ، يتم حقن محلول معقم في كبسولة المفصل من خلال قنية. يقوم الجراح بجميع عمليات التلاعب بالنظر إلى الصورة المكبرة التي تم الحصول عليها من كاميرا منظار المفصل على الشاشة. في نهاية العملية ، يتم إزالة جميع الأجهزة الجراحية ووضع ضمادة على الشقوق. [6]

يلاحظ الخبراء هذه المزايا الواضحة لتقنية تنظير المفصل (خاصة لاستئصال الغشاء المفصلي لمفاصل الكتف والركبة) ، مثل الحد الأدنى من الصدمات للأنسجة المحيطة بالمفصل ، وغياب اضطرابات الحس الحركي ، وألم أقل وضوحًا بعد الجراحة ، والتعافي الأسرع للمرضى [7]

على الرغم من أن تنظير المفاصل أقل توغلًا من الجراحة المفتوحة ، إلا أن التقنية أكثر تعقيدًا وتستغرق العملية وقتًا أطول.

موانع لهذا الإجراء

لا يتم إجراء استئصال الغشاء المفصلي:

• مع هشاشة العظام والتهاب المفاصل.
• في المرحلة الحادة من التهاب المفاصل من المسببات المعدية ؛
• في وجود التهاب المفاصل الروماتويدي التدريجي مع درجة عالية محددة إشعاعيًا من تدمير المفصل (عظم تحت الغضروف و / أو الغضروف المفصلي) ؛
• في حالات عدم الاستقرار الشديد في المفاصل ؛
• مع القسط.

أيضا في قائمة موانع الاستعمال أمراض القلب التاجية الشديدة والحمل وفترة الرضاعة الطبيعية.

العواقب بعد هذا الإجراء

نظرًا لأنه مع استئصال الغشاء المفصلي القياسي ، يتجدد الغشاء الزليلي للمفصل بمرور الوقت (بسبب تكوين النسيج الضام أثناء نضج الخلايا الليفية) ، فإن النتيجة الأكثر شيوعًا بعد الإجراء هي تكرار التهاب الغشاء المفصلي أو داء الغضروف المفصلي وحتى تطورها. - مع ضرورة إعادة التشغيل. [8]

وفقًا لبعض التقارير ، فإن ما يقرب من 15-20 ٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الغشاء المفصلي بالمنظار لمفصل الورك يعانون من تكرار الإصابة بداء الغضروف الزليلي خلال أول سنتين إلى ثلاث سنوات بعد العملية.

مضاعفات بعد العملية

ترتبط المضاعفات الرئيسية بعد استئصال الغشاء المفصلي برد فعل سلبي للتخدير ، والعدوى ، وتطور عملية التهابية ، وتلف الأوعية الدموية والنزيف ، وتلف الأعصاب ، وكذلك أسطح العظام المفصلية. [9]

تظهر التجارب السريرية أن هناك مخاطر عالية لتلف الأعصاب أثناء استئصال الغشاء المفصلي للكوع ؛ مع استئصال الغشاء المفصلي المفتوح لمفصل الكتف ، قد يضعف تنسيق عضلات الكتف وحزام الكتف ؛ في بعض المرضى بعد استئصال الغشاء الزليلي لمفصل الكاحل بسبب الندبات والتقلص ، تقل حركة الأطراف في الكاحل بشكل كبير.

في الوقت نفسه ، غالبًا ما يؤدي استئصال الغشاء المفصلي المفتوح بالمنظار إلى تصلب المفصل بعد الجراحة وتقليل نطاق حركته.

الرعاية بعد هذا الإجراء

يتم إجراء رعاية ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل وفقًا لتعليمات وتوصيات جراح العمليات. على وجه الخصوص ، فيما يتعلق بالقيود المفروضة على حركة المفصل (الدوران ، الاستقامة ، الثني ، إلخ) والوضع الأمثل للطرف: يتم الاحتفاظ بمفصل الكوع في حالة ثني (باستخدام مقوام) ، وبعد الجراحة على مفصل الركبة ، يتم توفير التثبيت بجبيرة من الجبس قابلة للإزالة ، ويجب إبقاء الساق مثنية قليلاً (حيث يتم وضع بكرة أو وسادة صغيرة تحت الركبة). [10]

مع تورم المفصل ، يتم استخدام البرد. يتم وصف مسكنات الألم للألم ، ويستخدم الهيبارين لمنع تجلط الدم ، وتستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) لمنع التعظم.

تتمثل إعادة التأهيل بعد الجراحة في أداء مجموعة من التمارين ، يتم تحديدها في كل حالة على حدة من قبل أخصائي (اختصاصي إعادة تأهيل أو أخصائي علاج طبيعي) ، مع مراعاة توازن الحركة النشطة والسلبية - لتطوير حركة المفاصل واستعادة وظائفها. ويمكن أن يبدأ العلاج الطبيعي بعد يومين من العملية ويجب أن يستمر لمدة شهرين على الأقل أو حتى ثلاثة أشهر. [11]

على الرغم من أن وقت إعادة التأهيل الكلي يعتمد على حالة المريض ودرجة تلف المفاصل. لذلك ، يختفي الألم بعد استئصال الغشاء المفصلي ، في المتوسط ، بعد ثلاثة إلى ثلاثة أسابيع ونصف ؛ ينحسر التورم وتحسن حركة المفاصل بشكل ملحوظ خلال شهر ونصف.