الورم الغضروفي الزليلي في المفاصل

هناك العديد من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام، وتشمل هذه الأمراض الغضروف الزليلي، وهو آفة في الغشاء الزليلي الداخلي للكبسولة الليفية للمفاصل (كيس المفصل) في شكل تنسج غضروفي حميد. [ 1 ]

يُطلق على الورم الغضروفي الزليلي (من الكلمة اليونانية chondros - غضروف) أيضًا اسم الورم العظمي الغضروفي الزليلي، أو متلازمة المفصل المرجاني أو متلازمة لوتش، أو متلازمة هندرسون جونز، أو مرض رايشل. [ 2 ]

علم الأوبئة

كما ذُكر سابقًا، نادرًا ما يُكتشف هذا المرض، وبالمقارنة بأمراض المفاصل الأخرى، تشير بعض البيانات إلى أن معدل انتشاره لا يتجاوز 6.5%. وتبلغ نسبة الرجال إلى النساء بين المرضى 3:1.

يُعدّ التهاب الغضروف الزليلي الثانوي أكثر شيوعًا من الأولي. ويُصيب بشكل رئيسي المفاصل الكبيرة، وكقاعدة عامة، مفاصل الأطراف اليمنى.

الأكثر شيوعا (ما يصل إلى 65-70٪ من الحالات) هو ورم غضروفي في مفصل الركبة؛ في المرتبة الثانية هو ورم غضروفي في مفصل الكوع (والذي غالبا ما يكون ثنائيا)؛ والثالث الأكثر شيوعا هو ورم غضروفي في مفصل الورك، يليه ورم غضروفي في مفصل الكتف.

يُعدّ التهاب غضروف مفصل الكاحل نادرًا جدًا. إلا أن التهاب الغضروف الزليلي في المفصل الصدغي الفكي (TMJ) يُكتشف بشكل أقل شيوعًا، في حالات معزولة.

الأسباب الورم الغضروفي الزليلي

يُعتبر هذا المرض نادرًا جدًا، ولم تُحدد أسبابه بعد. إلا أنه يرتبط باضطرابات وراثية في تكوين الغضروف داخل المفصل، وبتغيرات مرضية موضعية في أنسجة الغضروف أثناء التجدد الطبيعي، مثل إصابات المفاصل (وخاصةً كسور الغضروف العظمي)، والتلف الالتهابي، وأمراض المفاصل المزمنة ذات الطبيعة التنكسية الضمورية، بالإضافة إلى الأحمال الزائدة المستمرة على المفاصل الزليلية (مما يؤدي إلى تشوه بنيتها وتدمير سطح المفصل). [ 3 ]

هناك علاقة بين تلف الغشاء الزليلي للمفصل والسمات المرتبطة بالعمر الواضحة لعملية التمثيل الغذائي لأنسجة الغضروف الزجاجي، حيث يتم اكتشاف المرض غالبًا عند البالغين، بدءًا من سن 40 عامًا وما فوق. [ 4 ]

اقرأ - تطور السمات المرتبطة بالعمر لاتصال العظام في التطور الجنيني

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون عوامل الخطر المحتملة لتطور هذا المرض ذات طبيعة صماء، حيث أنه كما هو معروف، تتأثر حالة الأنسجة الغضروفية بعدد من الهرمونات البشرية (الستيرويدية، ومحفزة الغدة الدرقية، والغدة النخامية). [ 5 ]

طريقة تطور المرض

في شرح آلية تطور مرض الغضروف الزليلي، يؤكد المتخصصون على الأهمية الأساسية للتغيرات البنيوية في أنسجة الغضروف: التحول البؤري التصنعي، بالإضافة إلى انتشار (نمو) النسيج الضام، أي زيادة انقسام خلاياه.

نتيجةً لذلك، في المرحلة الأولية، تتشكل عقيدات غضروفية كروية (غضروفية) في الغشاء الزليلي للمفصل أو في غمد وتر النسيج الضام، وتُسمى أجسامًا غضروفية داخل المفصل. تتكون هذه العُقيدات من خلايا غضروفية زجاجية أكبر حجمًا وأكثر كثافةً في التجمع (خلايا ليفية وخلايا غضروفية). [ 6 ]

في المرحلة التالية، تنفصل العقيدات عن البطانة الداخلية لمحفظة المفصل، وتتحرك بحرية في السائل الزليلي، وتتلقى منه العناصر الغذائية عن طريق الانتشار. في الواقع، هذا نوع من الشوائب الحرة في تجويف المفصل - ما يُسمى "فئران المفصل" (كما كانت تُسمى سابقًا لسرعتها، التي تُذكرنا بفأر راكض).

مع مرور الوقت، يزداد حجم الأجسام الغضروفية، وفي 75-95% من الحالات، يحدث تكلس وتعظم داخل الغضروف. وكما اتضح، في حالة الورم الغضروفي الزليلي، يرتفع مستوى الكالسين الغضروفي في السائل داخل المفصل بشكل ملحوظ - وهو بولي ببتيد تنتجه خلايا الأنسجة الغضروفية (الخلايا الغضروفية)، والذي يرتبط بالكالسيوم ويشارك في تكوين الصفيحة المشاشية للغضروف الزجاجي وفي تدميرها. [ 7 ]

في الحالات الشديدة بشكل خاص، يمكن أن تمتلئ المساحة المفصلية بأكملها بأجسام عظمية غضروفية، والتي يمكن أن تخترق الأنسجة المحيطة.

الأعراض الورم الغضروفي الزليلي

في المرحلة الأولية، تكون العملية المرضية بدون أعراض، وتظهر العلامات الأولى - في شكل ألم في المفصل عند جسه - عندما يحدث تعظم الأجسام الغضروفية.

تتجلى أعراض سريرية أخرى بألم خفيف في المفصل (يبدأ فقط أثناء الحركة، ثم في حالة الراحة)، وتورمه وارتفاع حرارة الجلد فوق المفصل المصاب. تقل حركته بشكل ملحوظ (يشكو المرضى من تيبس المفاصل)، وقد يصاحب الحركة صوت طقطقة. [ 8 ]

إستمارات

يُقسّم الأطباءُ داءَ الغضروف الزليلي إلى أولي وثانوي. يُعتبر الأولي مجهول السبب، بينما يكون الثانوي نتيجةً لصدمة أو تغيرات تنكسية في الغضروف المفصلي في حالة هشاشة العظام. ووفقًا للعديد من أطباء العظام وأطباء الروماتيزم، يُعدّ داءَ الغضروف الزليلي الثانوي مُضاعفةً متأخرةً للشكل الأولي من المرض، على سبيل المثال، عادةً ما يكون موجودًا في التهاب المفاصل.

يُمكن تعريف الورم الغضروفي الزليلي لغمد الوتر أو الجراب، وهو مماثل للشكل الأساسي للمرض، بأنه غضروفي وتريّ أو جرابي. عادةً ما يُلاحظ وجود المرض خارج المفصل في الأطراف العلوية، وخاصةً في المعصم. في هذه الحالة، تكون العقيدات الغضروفية مؤلمة فقط عند الجس، ونادرًا ما تؤثر على الحركة.

تعني الغضاريف المتعددة وجود أجسام غضروفية متعددة داخل المفصل أو حوله.

المضاعفات والنتائج

تشمل المضاعفات المحتملة انسداد المفصل المصاب بشكل كامل مع تطور انكماشه وانخفاض تدريجي في قوة العضلات المحيطة بالمفصل.

قد تكون نتيجة التهاب العظم الغضروفي الزليلي الأولي التهاب الغشاء الزليلي للمفصل - التهاب الغشاء الزليلي التفاعلي أو التهاب المفاصل الثانوي المشوه (هشاشة العظام) مع آلام شديدة في المفاصل.

هناك خطر من تحول الورم الغضروفي الزليلي الأولي إلى ساركوما غضروفية. ومع ذلك، وكما يشير الخبراء، من الممكن تشخيص التحول الخبيث بشكل خاطئ بسبب وجود خلايا غير نمطية، وهي سمة مميزة للتحول الغضروفي الحميد.

التشخيص الورم الغضروفي الزليلي

يتم إجراء التشخيص القياسي للمفاصل ، حيث يلعب التصور دورًا رئيسيًا، نظرًا لأن الأعراض السريرية غير محددة، والاختبارات المعملية - باستثناء التحليل السريري العام للسائل الزليلي وخزعة من أنسجة الغشاء الزليلي لكبسولة المفصل - غائبة. [ 9 ]

لا يمكن تصور العقيدات الغضروفية في كبسولة المفصل إلا من خلال التشخيص الآلي: الموجات فوق الصوتية للمفاصل ، التصوير الشعاعي التبايني - تصوير المفاصل ، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). [ 10 ]

لا تُظهر الأشعة السينية التقليدية سوى أجسام غضروفية متكلسة، وعندما تتعظم، تظهر العلامات الشعاعية عددًا معينًا من الأجسام البيضاوية/المستديرة ذات حدود واضحة في الجراب أو المفصل. كما يمكن أيضًا إظهار تضيق في الفراغ داخل المفصل وتغيرات تنكسية في الأسطح المفصلية (على شكل تصلب تحت الغضروف، ووجود نتوءات عظمية، وتآكل في سطح المفصل على شكل انخفاض). [ 11 ]، [ 12 ]

مزيد من المعلومات في المقال – علامات الأشعة السينية لأمراض العظام والمفاصل

تشخيص متباين

ينبغي أن يشمل التشخيص التفريقي لداء الغضروف الزليلي ما يلي: التهاب الغشاء الزليلي، بما في ذلك الزغابة العقدية المصطبغة (الزغابية العقدية)؛ التهاب غمد الوتر؛ الورم الدموي الزليلي؛ الفصال العظمي؛ تكلس الورم حول المفصل، وداء ليري (داء ليري). وبالطبع، الساركوما الغضروفية، حيث إن درجة الخلل الخلوي في داء الغضروف الزليلي قد تكون أعلى منها في الساركوما الغضروفية، وفقًا للملاحظات السريرية.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التمييز بين العقد الغضروفية في التهاب الغضروف الزليلي والأجسام الأرزية الليفية الأصغر حجمًا التي تتكون في كبسولة المفصل في التهاب المفاصل الروماتويدي أو مرض السل في المفاصل أو التهاب الجراب المزمن.

علاج او معاملة الورم الغضروفي الزليلي

العلاج الجراحي وحده، الذي يُجرى بالتنظير المفصلي أو فتح تجويف المفصل، قادر على تحرير الكبسولة المحيطة بالمفصل من أجسام العظام والغضاريف. إلا أن الانتكاسات بعد الجراحة تُلاحظ في حوالي 23% من الحالات.

يتم اللجوء إلى استئصال الغشاء الزليلي جزئيًا أو كليًا - الاستئصال الجراحي للغشاء الزليلي بالوسائل المفتوحة - في أغلب الأحيان إذا كان التنسج الغضروفي للغشاء الزليلي متكررًا ومستمرًا. [ 13 ]

بعد التدخلات الجراحية، يتم وصف العلاج الطبيعي لاستعادة وظيفة المفصل. [ 14 ] المزيد من التفاصيل في المنشور - العلاج الطبيعي لأمراض المفاصل

الوقاية

لا توجد تدابير محددة للوقاية من التحول البؤري التصنعي لأنسجة الغضروف.

وينصح الأطباء بتجنب الإصابات، وموازنة الحمل على المفاصل الزليلية، وتناول الأطعمة التي تساعد على استعادة الغضاريف والمفاصل والأربطة.

توقعات

يعتمد التشخيص طويل الأمد لمرضى داء الغضروف الزليلي بشكل مباشر على المفصل المصاب، ومدى تلفه، وتكرار المرض بعد العلاج الجراحي. وستكون الفحوصات الدورية ضرورية للوقاية من تكرار خلل التنسج الغضروفي أو الإصابة بالفصال العظمي.