علامات الأشعة السينية لأمراض العظام والمفاصل

يُعد التشخيص الإشعاعي لأمراض الجهاز العضلي الهيكلي مجالًا معرفيًا شيقًا ومعقدًا في آنٍ واحد. وقد وُصف أكثر من 300 مرض وتشوه في نمو العظام والمفاصل. يتميز كل مرض بديناميكية معينة - بدءًا من المظاهر الأولية، التي غالبًا ما تكون صعبة الاكتشاف أثناء الفحص الإشعاعي، ووصولًا إلى التشوهات والتدمير الجسيم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتطور العملية المرضية في الهيكل العظمي بأكمله وفي أيٍّ من عظامه الـ 206 تقريبًا. تتأثر أعراض المرض بخصائص الهيكل العظمي المرتبطة بالعمر، وخصائص العامل الممرض، والعديد من التأثيرات التنظيمية، بما في ذلك الغدد الصماء. وبناءً على ما سبق، يتضح مدى تباين صور الأشعة السينية لكل مريض، ومدى دقة الطبيب في مراعاة مجمل البيانات السريرية والإشعاعية والمخبرية من أجل التوصل إلى التشخيص الصحيح.

الآفات الجهازية والواسعة النطاق

تعتمد الآفات الجهازية والمنتشرة على واحدة من خمس حالات مرضية:

1. التشوهات التنموية في الجهاز العضلي الهيكلي؛
2. اضطراب في عملية التمثيل الغذائي للبروتين أو الفيتامينات أو الفوسفور والكالسيوم؛
3. تلف الأعضاء والأجهزة الأخرى (الغدد الصماء، والجهاز الدموي، والكبد، والكلى)؛
4. عمليات الورم المعممة؛
5. التسممات الخارجية (بما في ذلك التأثيرات الطبية، مثل العلاج بالهرمونات الستيرويدية).

تحدث اضطرابات النمو الخلقية في الرحم. بعد الولادة، قد تتطور، ولكن بشكل أساسي طالما استمر نمو وتمايز الجهاز العضلي الهيكلي. بعض هذه التشوهات كامنة ويتم اكتشافها عن طريق الصدفة أثناء فحص الأشعة السينية، بينما يسبب البعض الآخر خللًا وظيفيًا كبيرًا في الهيكل العظمي. تؤثر التشوهات الجهازية على حالة الجهاز العضلي الهيكلي بأكمله، ولكن يكون الضرر في أجزاء معينة أكثر وضوحًا. إذا حدث اضطراب النمو أثناء تكوين هيكل النسيج الضام، تحدث أنواع مختلفة من خلل التنسج الليفي، وإذا حدث أثناء تكوين الهيكل الغضروفي، يحدث خلل التنسج الغضروفي (خلل التنسج الغضروفي). ترتبط العديد من التشوهات باضطرابات تحدث أثناء استبدال الهيكل الغضروفي بالعظم (خلل التنسج العظمي). وتشمل هذه العيوب المعزولة والمشتركة للتعظم الغضروفي، والسمحاقي، والداخلي.

تتنوع الأعراض الشعاعية للتشوهات الجهازية والواسعة الانتشار. من بينها تغيرات في حجم وشكل وبنية العظام. على سبيل المثال، يتميز خلل التنسج الغضروفي، مثل الحثل الغضروفي، بقصر وكثافة عظام الأطراف بشكل غير متناسب، مع تمدد الكردوس وضخامة المشاش. أما في عيب مثل خلل الأصابع العنكبوتية، فتكون العظام الأنبوبية ممدودة ورقيقة بشكل مفرط. في حالات النتوءات الغضروفية المتعددة، تظهر نتوءات غريبة تتكون من العظام والأنسجة الغضروفية على سطح عظام الأطراف. أما في حالة الأورام الغضروفية العظمية، فتظهر الصور الشعاعية تشوهات غضروفية بأشكال مختلفة في الكردوس المتوسع للعظام الأنبوبية الطويلة.

غالبًا ما تتجلى تشوهات التعظم داخل العظم في انضغاط أنسجة العظام. يُصاب المراقب بمرض الرخام؛ ففيه تكون عظام الجمجمة والفقرات وعظام الحوض وعظام الفخذ القريبة والبعيدة كثيفة للغاية، وتبدو في الصور وكأنها مصنوعة من العاج وبلا بنية. وفي عيب مثل هشاشة العظام، تُحدد جزر متعددة من مادة العظم المضغوط في جميع العظام تقريبًا.

تتجلى اضطرابات الغدد الصماء والأيض في تأخر أو تغير في النمو الطبيعي للعظام في الطول وهشاشة العظام الجهازية. يُعد الكساح مثالاً كلاسيكياً على هذه الاضطرابات. تكون العظام متفرقة للغاية وغالباً ما تكون منحنية، لعدم قدرتها على تحمل الأحمال الطبيعية. تتمدد أجزاء الكردوس من العظام على شكل صحن، وتبدو أطرافها المواجهة للمشاش (العظم المشاش) وكأنها هامش. يوجد بين الكردوس والمشاش شريط فاتح عريض، وهو عبارة عن مجموع غضروف النمو والمادة العظمية، التي لم تتكلس بمرور الوقت. غالباً ما تؤدي التسممات الخارجية إلى هشاشة العظام الجهازية، ولكن عندما تدخل أملاح المعادن الثقيلة جسم الطفل، يظهر شريط داكن شديد عرضي في الجزء البعيد من الكردوس. يمكن ملاحظة صورة غريبة مع الاختراق المطول لمركبات الفلورايد في الجسم: تُظهر الصور تصلباً جهازياً للعظام، يُذكرنا بمرض الرخام. في الممارسة السريرية، تُلاحظ الآفات الهيكلية الجهازية غالبًا في آفات الأورام: نقائل السرطان إلى العظام، والورم النقوي، وسرطان الدم، والورم الأرومي اللمفاوي، بما في ذلك الورم الحبيبي اللمفاوي. في جميع هذه الأمراض، قد تتشكل بؤر ورمية في نخاع العظم، مما يؤدي إلى تدمير أنسجة العظام. ورغم أن التدمير يكون طفيفًا، إلا أنه يمكن اكتشافه بشكل رئيسي عن طريق التصوير الومضاني للعظام. عندما تزداد البؤر، تُحدد في الصور الشعاعية كمناطق تدمير. تُسمى هذه البؤر بؤرًا تحللية للعظام.

يستجيب نسيج العظم أحيانًا لتكوين عقيدات الورم بتفاعل واضح من خلايا بناء العظم. بمعنى آخر، تتشكل منطقة تصلب حول عقيدات السرطان. لا تُسبب هذه البؤر عيوبًا في الصور الشعاعية، بل بؤر ضغط في العظام، تُسمى نقائل بناء العظم. يسهل تمييزها عن التشوهات النمائية التي تتشكل فيها جزر تصلب عظمي كثيفة في نسيج العظم: فهذه الأخيرة، على عكس نقائل الورم، لا تُركز المادة الصيدلانية المشعة أثناء التصوير الومضاني للعظم.

تجدر الإشارة إلى مرض آخر غالبًا ما يتخذ طابعًا جهازيًا، وهو خلل التنسج العظمي المشوه (داء باجيت). يتميز هذا المرض بإعادة تنظيم بنية العظام، ويتجلى ذلك في المقام الأول في سماكة غريبة وتآكل في الطبقة القشرية: تبدو وكأنها مقسمة إلى صفائح عظمية خشنة. تتشوه العظام الأنبوبية، وتُسد قناتها النخاعية بصورة عوارض عظمية منحنية وسميكة تتقاطع في اتجاهات مختلفة. في عظام القبو والحوض، تُلاحظ عادةً مناطق تصلب سميكة وغير منتظمة الشكل، تتناوب أحيانًا مع عيوب في أنسجة العظام. لم يُحدد سبب هذا المرض، لكن صورته الشعاعية نموذجية، وعادةً ما تُشكل أساسًا موثوقًا للتشخيص.

هشاشة العظام من أكثر أمراض الهيكل العظمي شيوعًا وأهمية في آن واحد. وصف روتيج لأول مرة الصورة السريرية لهشاشة العظام وعزلها عن لين العظام في عام 1885. ومع ذلك، لم يُعرف هذا المرض لدى مجموعة واسعة من الأطباء إلا في عام 1940، بعد عمل عالم العظام الأمريكي الشهير ف. ألبرايت وممثلي مدرسته. اكتسب هشاشة العظام أهمية خاصة في الستينيات بسبب الزيادة الكبيرة في عدد كبار السن، والأهم من ذلك، بسبب تطوير أساليب التشخيص الإشعاعي لهذا المرض. تُعد الأهمية الاجتماعية لهشاشة العظام كبيرة بشكل خاص، لأنها السبب الأكثر شيوعًا للكسور لدى منتصف العمر وخاصة كبار السن. وبالتالي، يعاني 17٪ من الرجال و32٪ من النساء الذين تبلغ أعمارهم 80 عامًا من كسور الورك، ويموت 20٪ منهم، ويصبح 25٪ منهم معاقين.

هشاشة العظام الجهازية هي حالة هيكلية تتميز بانخفاض كتلة العظام والتشوهات الدقيقة في أنسجة العظام، مما يؤدي إلى زيادة هشاشة العظام وخطر الإصابة بالكسور.

على الأرجح، ينبغي النظر إلى هشاشة العظام ليس كشكل منفصل في تصنيف الأمراض، بل كاستجابة موحدة للهيكل العظمي لتأثير عوامل داخلية وخارجية مختلفة.

أولًا، من الضروري التمييز بوضوح بين هشاشة العظام الأولية (وتُسمى أيضًا هشاشة العظام الشيخوخية أو اللاإرادية). أحد أنواعها هو هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث (قبل الشيخوخة) لدى النساء. هشاشة العظام الشبابية مجهولة السبب (داء فقرات السمكة) نادرة. تحدث هشاشة العظام الثانوية نتيجة أمراض مختلفة أو بعض أنواع العلاج الدوائي.

يجب التمييز بين هشاشة العظام، سواء الأولية أو الثانوية، من لين العظام (إزالة المعادن من الهيكل العظمي بسبب تأثير عوامل مختلفة على البنية المحفوظة للمصفوفة العضوية للعظام)، وهشاشة العظام (تكوين غير كاف لأنسجة العظام أثناء التطور الهيكلي) والضمور الفسيولوجي المرتبط بالعمر.

تشمل عوامل خطر الإصابة بهشاشة العظام وجود تاريخ عائلي للمرض، وأن تكون المرأة أنثى، وتأخر بدء الدورة الشهرية، وانقطاع الطمث المبكر أو المُستحث جراحيًا، ونقص الكالسيوم في النظام الغذائي، وتعاطي الكافيين والكحول، والتدخين، والعلاج بالكورتيكوستيرويدات، ومضادات التخثر، ومضادات الاختلاج، والميثوتريكسات، والصيام المتكرر لإنقاص الوزن ("فقدان الوزن الغذائي")، وفرط الحركة. هناك نوع خاص من "مرضى هشاشة العظام" - النساء القصيرات النحيفات ذوات العيون الزرقاء والشعر الفاتح، والنمش، وفرط الحركة في المفاصل. ويبدو أن هؤلاء النساء قد تقدمن في السن مبكرًا.

لفهم هشاشة العظام كحالة مرضية للهيكل العظمي، من المهم دراسة ديناميكيات تمعدن العظام طوال حياة الشخص. كما هو معروف، تتشكل العظام لدى كلا الجنسين حتى سن 25 عامًا تقريبًا، ولكن لدى النساء، تكون كمية كتلة العظام أقل بنسبة 13٪ منها لدى الرجال. بدءًا من سن الأربعين، تنخفض كتلة العظام القشرية لدى الرجال بمعدل 0.4٪، ولدى النساء بنسبة 1٪ سنويًا. وبالتالي، يصل إجمالي فقدان المادة المضغوطة بحلول سن 90 إلى 19٪ لدى الرجال و32٪ لدى النساء. تختلف ديناميكيات المادة الإسفنجية: يبدأ فقدانها في وقت أبكر بكثير من المادة المضغوطة - من 25 إلى 30 عامًا، بنفس المعدل لدى الرجال والنساء - بمعدل 1٪ سنويًا. يصل إجمالي فقدان المادة الإسفنجية بحلول سن 70 إلى 40٪. تنخفض كتلة العظام بسرعة خاصة لدى النساء في فترة ما بعد انقطاع الطمث.

يتضمن تشخيص هشاشة العظام بالأشعة السينية عددًا من مناهج البحث. أولًا، من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية للعمود الفقري في إسقاطين: عظام الحوض، والجمجمة، واليدين. من علامات هشاشة العظام بالأشعة السينية زيادة شفافية العظام وتشوه الفقرات، الذي يتراوح بين الخفيف والشديد ("فقرات السمكة"). مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن التقييم البصري لشفافية العظام بالأشعة السينية أمرٌ نسبي للغاية: فالعين البشرية لا تستطيع تقييم التغير في شفافية الأشعة السينية إلا عندما تنخفض كتلة العظام بنسبة 30-40% على الأقل. في هذا الصدد، تُعد الطرق الكمية المختلفة لتقييم الكثافة المعدنية لأنسجة العظام أكثر أهمية.

في السنوات الأخيرة، أُدخلت في الممارسة السريرية طرق قياس كثافة العظام باستخدام النويدات المشعة وامتصاص الأشعة السينية. وتم تمييز عدة مؤشرات رئيسية.

• محتوى المعادن في العظام (BMC)، يقاس بالجرام لكل 1 سم (جم/سم).
• كثافة المعادن في العظام (BMD)، تقاس بالجرام لكل 1 سم ² (جم/سم ² ).
• كثافة حجم المعادن في العظام (BMVD)، تقاس بالجرام لكل 1 سم3 ⁽ جم/ ^سم3 ).

المؤشر الأكثر دقة هو BMV. ومع ذلك، يُعد مؤشر BMD أكثر أهمية، إذ يُطابق بشكل أفضل زيادة خطر الإصابة بالكسور، وبالتالي يتمتع بقيمة تشخيصية أعلى. يُستخدم مؤشر BMVD بشكل نادر نسبيًا حاليًا، إذ يتطلب الحصول عليه تصويرًا مقطعيًا محوسبًا باستخدام برنامج معالجة بيانات معقد ومكلف للغاية.

طبقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، تم اعتماد التقسيم التالي لهشاشة العظام وهشاشة العظام.

• المعيار. قيم كثافة المعادن في العظام (BMD) واللولب الرحمي لا تتجاوز 1 انحراف معياري - وهو الانحراف المعياري المربع الذي تم الحصول عليه أثناء فحص المجموعة المرجعية من المشاركين الشباب.
• انخفاض كتلة العظام (هشاشة العظام). تتراوح قيم كثافة المعادن في العظام (BMC) وكثافة المعادن في العظام (BMD) بين 1 و2.5 انحراف معياري.
• هشاشة العظام. قيم كثافة المعادن في العظام وكتلة العظام في العظام تتجاوز 2.5 انحراف معياري.
• هشاشة عظام شديدة (مستقرة). تكون قيم كثافة المعادن في العظام (BMD) وكتلة العظام في العظام (BMC) أكبر من 2.5 انحراف معياري، مع وجود كسر واحد أو كسور متعددة في العظام.

توجد حاليًا عدة طرق كمية لتحديد تمعدن الهيكل العظمي. في قياس امتصاص الفوتون المفرد، ^{يُستخدم اليود 125 كمصدر إشعاع، بطاقة جاما-كمية تبلغ 27.3 كيلو إلكترون فولت، بينما في قياس امتصاص الفوتونين، يُستخدم الجادولين153} كمصدر إشعاع بطاقة كمية تبلغ 44 و100 كيلو إلكترون فولت. ومع ذلك، يُعد قياس امتصاص الأشعة السينية للفوتون المفرد الأكثر شيوعًا. تُجرى هذه الدراسة باستخدام ملحقات أشعة سينية مدمجة خاصة: تتم دراسة الجزء البعيد (محتوى العظام القشرية 87%) والغضروف المشاش (محتوى العظام التربيقية 63%) من عظام الساعد.

الطريقة الأكثر تطورًا وانتشارًا هي قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الفوتون. يتمثل جوهر هذه الطريقة في تحليل مقارن لذروتين من طاقة إشعاع الأشعة السينية (عادةً 70 و140 كيلو إلكترون فولت). باستخدام جهاز حاسوب، تُحدد معلمات اللولب الرحمي وكثافة المعادن في العظام (BMD) في "مناطق الاهتمام" الفردية - عادةً في الفقرات القطنية وعظام الساعد وعظم الفخذ القريب. تُعد هذه الطريقة حاليًا الاختبار التشخيصي الرئيسي في تنظيم الفحص بغرض تحديد هشاشة العظام اللاإرادية لدى كبار السن والنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث وبعده. يتيح اكتشاف انخفاض تمعدن الهيكل العظمي العلاج في الوقت المناسب ويقلل من خطر الإصابة بالكسور.

يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب الكمي لتحديد تمعدن الهيكل العظمي، وخاصةً العمود الفقري والساعد والظنبوب. وتتمثل الميزة الأساسية لهذه الطريقة في إمكانية تحديد تمعدن العظم الإسفنجي، المعروف بأنه أول العظام امتصاصًا في هشاشة العظام. وقد أصبح التحليل الحجمي لتمعدن الهيكل العظمي اتجاهًا جديدًا في التصوير المقطعي المحوسب، باستخدام المؤشر الأكثر دلالة - BMVD (جم/سم³ ⁾ كوحدة قياس. وقد مكّن هذا من زيادة دقة القياس بشكل كبير، وخاصةً في فقرات وعنق عظم الفخذ.

يتيح لنا القياس الكمي لتمعدن الهيكل العظمي باستخدام تحديد الموقع الحيوي بالموجات فوق الصوتية تحديد معايير عظمية فريدة، لا سيما خصائصها المعمارية، مثل المرونة، والتعب التربيقي، وتباين بنية العظم. وتشمل المجالات الجديدة للتصوير بالرنين المغناطيسي الحصول على صور رنين مغناطيسي عالية الدقة للبنية التربيقية للعظم. وتتمثل الميزة الرئيسية لهذه الدراسة في إتاحة فرصة فريدة لدراسة بنية المادة التربيقية للعظم من خلال تحديد عدد من المعايير المهمة: نسبة العوارض التربيقية إلى فراغات نخاع العظم، والطول الإجمالي للعوارض التربيقية لكل وحدة من سطح العظم، والخصائص الكمية لدرجة تباين نمط العظم، وغيرها.

آفات العظام البؤرية

مجموعة كبيرة من الآفات البؤرية هي تغيرات موضعية في العظام ناجمة عن عمليات التهابية متنوعة. من بينها، التهاب العظم والنقي، والسل، والتهاب المفاصل، والتي تكتسب أهمية عملية خاصة.

التهاب العظم والنقي هو التهاب يصيب نخاع العظم. ومع ذلك، يبدأ الالتهاب في نخاع العظم، ثم ينتشر إلى أنسجة العظم المحيطة والغشاء السمحاقي، أي أنه يشمل التهاب العظم والنقي السمحاقي. بناءً على أصل المرض، يُميز بين التهاب العظم والنقي الدموي والرضحي (بما في ذلك طلقات الرصاص).

يبدأ التهاب العظم والنقي الدموي الحاد فجأةً. يعاني المريض من ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وقشعريرة، ونبض سريع، وصداع، وألم مبهم في منطقة العظم المصاب. تُستكمل الصورة السريرية بزيادة عدد كريات الدم البيضاء المتعادلة في الدم المحيطي، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR). على الرغم من وضوح الصورة السريرية، لا تظهر أي تغيرات في العظام في صور الأشعة السينية خلال هذه الفترة. يجب استخدام طرق إشعاعية أخرى لتأكيد البيانات السريرية وبدء العلاج في الوقت المناسب. في الساعات الأولى من المرض، يكشف فحص النويدات المشعة للهيكل العظمي عن زيادة تراكم RFP في المنطقة المصابة. يمكن للتصوير بالموجات فوق الصوتية الكشف عن وجود سائل (قيح) تحت السمحاق في وقت مبكر نسبيًا، وفي وقت لاحق - خراج في الأنسجة الرخوة. تُشكل البيانات السريرية والإشعاعية أساس العلاج المبكر بالمضادات الحيوية بجرعات كبيرة. يفتح التصوير بالرنين المغناطيسي آفاقًا جديدة في تشخيص التهاب العظم والنقي. يكشف التصوير المقطعي عن تلف نخاع العظم مباشرةً.

في حال نجاح العلاج، قد لا تظهر أي تغيرات عظمية في صور الأشعة، وينتهي الأمر بالشفاء التام. ومع ذلك، في معظم الحالات، يصاحب التهاب العظم والنقي الدموي أعراض شعاعية واضحة، تُكتشف غالبًا بنهاية الأسبوع الثاني بعد بداية المرض الحادة (عند الأطفال بنهاية الأسبوع الأول). إذا كانت منطقة الالتهاب عميقة في العظم، فإن أولى العلامات الشعاعية هي هشاشة العظام الموضعية وبؤر صغيرة من تلف أنسجة العظم (بؤر تدميرية). في البداية، يمكن اكتشافها في فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. في صور الأشعة، يُحدد نوع من "المسامية" ذات حدود غير متساوية وغير واضحة في نسيج العظم الإسفنجي في الكردوس (العظم الأنبوبي) أو في العظم المسطح.

إذا كان الالتهاب موضعيًا تحت السمحاق، فإن أول أعراض التصوير الشعاعي هو ترقق السمحاق. يظهر شريط ضيق من السمحاق المتكلس على طول حافة العظم على مسافة 1-2 مم من سطحه. يصبح المحيط الخارجي للطبقة القشرية في هذه المنطقة غير متساوٍ، كما لو كان متآكلًا.

بعد ذلك، تندمج البؤر الهدّامة الصغيرة مع بؤر أكبر. في هذه الحالة، تنفصل شظايا عظمية مختلفة الأحجام والأشكال عن حواف العظم المتدهور، وتطفو في القيح، وتصبح نخرية، وتتحول إلى عوازل، مما يدعم الالتهاب. تنمو طبقات السمحاق، وتصبح حدودها غير متساوية (التهاب السمحاق الهدبي). ونتيجة لذلك، في المرحلة الحادة من المرض، تسود عمليات التدمير والنخر والالتهاب القيحي للأنسجة. ويظهر انعكاسها الشعاعي في البؤر الهدّامة والعوازل وطبقات السمحاق.

تظهر تدريجيًا علامات التهاب تفاعلي حول المناطق النخرية، وتحديد بؤر الالتهاب، وأعراض عملية بناء العظم الترميمية في صورة الأشعة السينية. يتوقف تدمير العظام، وتصبح حواف البؤر المدمرة أكثر حدة، وتظهر حولها منطقة تصلب عظمي. تندمج طبقات السمحاق مع سطح العظم (وتمتصها الطبقة القشرية). يصبح مسار التهاب العظم والنقي مزمنًا.

غالبًا ما تجد الكتل القيحية مخرجًا على سطح الجسم، فيتكوّن ناسور. أفضل طريقة لفحص الناسور هي التباين الاصطناعي - تصوير الناسور. يُدخل عامل تباين في فتحة الناسور الخارجية، وبعد ذلك تُلتقط الأشعة السينية في إسقاطين متعامدين، وإذا لزم الأمر، تُجرى فحوصات مقطعية. يسمح تصوير الناسور بتحديد اتجاه ومسار الناسور، ومصدر تكوّنه (انسداد، تجويف صديدي، جسم غريب)، ووجود فروع أو تسريبات قيحية.

للأسف، لا يُمكن دائمًا علاج التهاب العظم والنقي المزمن بتدخل جراحي واحد. المرض عُرضة للانتكاسات، والتي تُشير إليها أعراض الألم المتكرر، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وتغيرات الدم. يُعد فحص النويدات المُشعّة وسيلةً فعّالة للكشف عن الانتكاسات. تكشف الصور الشعاعية عن بؤر مُدمّرة جديدة وطبقات سمحاقية جديدة.

الصورة الشعاعية لالتهاب العظم والنقي الناتج عن الطلقات النارية أكثر تنوعًا ويصعب تفسيرها. تُظهر الصور الشعاعية الملتقطة بعد الإصابة كسرًا في العظم ناتجًا عن طلق ناري. في غضون 10 أيام من الإصابة، تزداد فجوة الكسر، ويُلاحظ هشاشة العظام الإقليمية، ولكن تُلاحظ هذه الأعراض بعد أي كسر ولا يمكن استخدامها كأساس لتشخيص التهاب العظم والنقي. فقط في بداية الأسبوع الثالث وخاصةً قرب نهايته، تظهر بؤر تدمير صغيرة على حواف الشظايا، والتي يمكن تمييزها عن هشاشة العظام الموضعية بسبب توزيعها غير المتساوي، وخطوطها العريضة غير الواضحة، ووجود عوازل صغيرة في مركز البؤر. يؤدي الالتهاب القيحي إلى نخر وانفصال أقسام العظام. يختلف حجم وشكل العوازل: قد تنفصل قطع صغيرة من نسيج العظم الإسفنجي، أو صفائح مستطيلة من مادة عظمية مضغوطة، أو جزء من المشاش أو الجسم العظمي. على خلفية هشاشة العظام، تبرز العُزَل كمناطق أكثر كثافة فقدت اتصالها بالعظام المحيطة بها.

في الأسابيع الأولى من المرض، كما هو الحال في التهاب العظم والنقي الدموي، تسود عمليات النخر والتدمير وذوبان الأنسجة. يضعف تكوين النسيج العظمي بشدة، مما يؤخر عملية التصاق الشظايا، وقد يتشكل مفصل كاذب في ظل ظروف غير مواتية. ومع ذلك، فإن العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب والتدخل الجراحي يمنعان حدوث هذه النتيجة. عندما تهدأ الظواهر الالتهابية الحادة، تشتد العمليات التكاثرية. تتناقص البؤر المدمرة تدريجيًا وتختفي، وتظهر مناطق تصلب مكانها. تصبح طبقات السمحاق ناعمة، وتختفي الفجوات فيها. في النهاية، تندمج هذه الطبقات مع العظم، مما يزيد سماكتها. تُثبت أطراف الشظايا بالنسيج العظمي. عادةً، تكشف الصور الشعاعية عن وجود فجوات في العظم المتصلب. بعضها محاط بلوحة إغلاق رقيقة، ويمثل حقولًا ليفية عظمية، بينما يحيط بعضها الآخر بعظم متصلب، ويمثل تجاويف متبقية محاطة بجدران في المنطقة المتصلبة. يمكن أن تكون سببًا في التهاب العظم والنقي المتكرر.

تحدث آفات العظام السلية نتيجة انتقال بكتيريا السل من بؤرة رئيسية في الرئة، أو في حالات أقل شيوعًا، في الأمعاء، إلى نخاع العظم. يتشكل ورم حبيبي سلّي في نخاع العظم، مما يؤدي إلى ارتشاف وتدمير العوارض العظمية. تتشكل بؤرة التحبيب هذه في المشاش، وعادةً ما لا تظهر سريريًا أو تكون أعراضها ضعيفة. في الصور الشعاعية، تُسبب هذه البؤر منطقة تبلور واحدة أو مجموعة بؤر متجاورة ذات حدود غير متساوية. مع مسار مرضي مناسب، يتحول النسيج الحبيبي إلى نسيج ليفي، ثم يُستبدل بالعظم. في حالة النخر الجبني المصحوب بتكلس العظم، يمكن اكتشاف بؤرة متماسكة.

في ظل ظروف أقل ملاءمة، يحل النسيج الحبيبي النامي محل عوارض العظام، وتُحدد بؤرة تدميرية كبيرة واحدة أو أكثر. غالبًا ما يظهر في مركز هذه البؤرة حشوة عظمية إسفنجية. تدريجيًا، تزداد كثافة حواف البؤر، وتتحول إلى كهوف عظمية. على عكس التهاب العظم والنقي الدموي الناتج عن المكورات العنقودية أو العقدية، تتطور الظواهر الإصلاحية ببطء في التهاب العظم والنقي السلي. ويُفسر ذلك، على وجه الخصوص، بموقع البؤرة في المشاش. تكون طبقات السمحاق ضعيفة التعبير، لأن السمحاق في هذه المنطقة رقيق وضعيف.

بسبب تمركزه في المشاش، غالبًا ما ينتقل الناتئ السلي إلى المفصل. حتى هذه المرحلة، يكون المرض في ما يُسمى بمرحلة ما قبل التهاب المفاصل، إلا أن انتشار النسيج الحبيبي على طول الغشاء الزليلي يؤدي تدريجيًا إلى تطور التهاب المفاصل السلي (المرحلة المفصلية من المرض)، وهي بلا شك المرحلة الرئيسية لتلف السل.

سريريًا، تتميز بداية المرحلة الالتهابية بتدهور تدريجي في وظيفة المفصل، وظهور أو زيادة الألم، وضمور عضلي تدريجي. يسمح لنا التصوير الومضاني العظمي والتصوير الحراري بتحديد تورط المفصل في العملية المرضية حتى قبل ظهور الأعراض الشعاعية. أول هذه الأعراض هو هشاشة العظام. إذا كانت هشاشة العظام في التهاب العظم والنقي السلي موضعية وتُحدد فقط في منطقة بؤر السل النامية، فإنها في التهاب المفاصل تصبح إقليمية. هذا يعني أن هشاشة العظام تؤثر على منطقة تشريحية كاملة - نهايات المفاصل وأجزاء العظام المجاورة.

تشمل العلامات المباشرة لالتهاب المفاصل تضيق مساحة المفصل (الصورة بالأشعة السينية) وظهور بؤر تدميرية. غالبًا ما تُكتشف هذه الأخيرة على شكل تآكلات صغيرة في أماكن التصاق كبسولة المفصل والأربطة بالجزء العظمي من المشاش. تصبح حدود الصفائح الطرفية لكلا المشاشين غير متساوية، حيث تصبح رقيقة في بعض الأماكن، ومتصلبة في أماكن أخرى. تُسبب بؤر التدمير اضطرابًا في تغذية مناطق المشاش، فتصبح نخرية (نخرية) ومنفصلة.

ينعكس ضعف التهاب المفاصل السلي في الصور الشعاعية من خلال استبدال البؤر الصغيرة المدمرة بأنسجة عظمية، وضغط وتصلب البؤر الكبيرة. تظل مساحة المفصل في الأشعة السينية ضيقة، ولكن يتم استعادة محيط الصفائح الطرفية للمشاشات وتصبح مستمرة. ينتقل المرض تدريجيًا إلى مرحلة ما بعد التهاب المفاصل (فصال عظمي السل)، حيث يحدث استقرار للأنسجة المتغيرة. يمكن أن يظل مستقرًا لسنوات عديدة. تبقى هشاشة العظام، ولكنها تكتسب سمات جديدة: وفقًا لظروف الحمل الجديدة، تزداد سماكة العوارض العظمية الطولية في العظام. تبرز بشكل حاد على خلفية العظام المتفرقة. تسمى هذه هشاشة العظام الترميمية. تزداد سماكة الطبقة القشرية للعظام.

من بين الآفات الالتهابية البؤرية، لا يمكن تجاهل الباناريتيوم - وهي عمليات التهابية قيحية حادة في أنسجة الأصابع. تُعد الصور الشعاعية بالغة الأهمية لاستبعاد أو تأكيد تطور الباناريتيوم العظمي أو العظمي المفصلي وتمييزه عن آفة معزولة للأنسجة الرخوة. في حالة الباناريتيوم العظمي، يتم تحديد هشاشة العظام في السلامى العظمية بالفعل بعد 5-8 أيام من ظهور المرض وتبدأ بؤر تدميرية صغيرة في الظهور. قد تنضم إلى هذا بؤر صغيرة. يظهر شريط ضيق من التهاب السمحاق المتقشر على طول حواف السلامى المصابة. تتطور بؤر التدمير بشكل رئيسي في مواقع ارتباط كبسولة المفصل، ولهذا السبب غالبًا ما تنتشر العملية إلى المفصل بين السلاميات. تضيق فجوتها، وتظهر بؤر تدمير أنسجة العظام أيضًا في الطرف الآخر من المفصل.

يُعدّ التهاب المفصل العظمي المفصلي مثالاً على شكل التهاب المفاصل القيحي في الحالات النموذجية. يتميز بالعلامات الشعاعية التالية: تضيق في الفراغ المفصلي (غير متساوٍ وسريع التطور)، بؤر مدمرة في الأسطح المفصلية للعظام المفصلية، هشاشة العظام الإقليمية، زيادة في حجم المفصل. وتُكمّل هذه الصورة زيادة تركيز المواد الصيدلانية المشعة في تصوير العظام، وعلامات تلف الغضروف المفصلي في التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب.

في العقود الأخيرة، انتشر التهاب المفاصل الروماتويدي على نطاق واسع، وهو مرض مزمن متكرر يصيب الجهاز المناعي، ويؤدي إلى تلف المفاصل بشكل رئيسي. يتميز بمسار تدريجي واضطرابات في الجهاز المناعي للجسم. يوجد غلوبولين مناعي خاص، وهو العامل الروماتويدي، في دم المرضى. لا يمكن تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي إلا كآفة بؤرية، حيث يمكن تحديد التغيرات الشعاعية في عدة مفاصل.

في المرحلة الأولى من المرض، لا يمكن تمييز صور الأشعة السينية عالية الجودة عن الصور العادية، لذا تتمتع طرق الفحص الإشعاعي الأخرى بميزة واضحة. يُظهر تصوير العظم السنتيغرامي زيادة تراكم المواد الصيدلانية المشعة في منطقة المفاصل المصابة. بينما يعكس التصوير بالموجات فوق الصوتية سماكة الغشاء الزليلي، وظهور سوائل في المفصل، وتغيرات في الغضروف المفصلي، وتطور الأكياس الزلالية، ودرجة الوذمة حول المفصل.

لاحقًا، تظهر الأعراض الشعاعية لالتهاب المفاصل الروماتويدي. أولًا، تورم الأنسجة الرخوة للمفصل، وهشاشة العظام، وتضييق طفيف في تجويف المفصل. ثم، تُضاف إلى ذلك تآكلات (عيوب هامشية صغيرة في نهايات العظام المفصلية) ونتوءات عنقودية مستديرة في المشاش. تُكشف هذه العيوب، بالإضافة إلى انتهاك سلامة الصفيحة النهائية، في وقت أبكر وبصورة أوضح باستخدام التصوير الشعاعي مع التكبير المباشر للصورة. مع تقدم العملية، يُلاحظ المزيد من تضييق تجويف المفصل، وزيادة كبيرة في شدة هشاشة العظام، وبؤر تدمير جديدة في نسيج عظم المشاش، مما قد يؤدي إلى تدمير شديد مع خلع جزئي وتشوه قبيح في نهايات العظام المفصلية.

في غياب عامل الروماتويد، يُطلق على التهاب المفاصل السلبي المصلي اسم التهاب المفاصل، والذي يشمل العديد من آفات المفاصل. ينشأ بعضها كمظهر موضعي لمرض جهازي يصيب النسيج الضام (مثل الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الشرايين العقدي، تصلب الجلد، إلخ)، أو أحد مضاعفات أمراض الكبد والأمعاء، أو أهبة حمض اليوريك (النقرس). أما البعض الآخر، فيُعتبر أشكالاً تصنيفية خاصة: متلازمة رايتر، والتهاب المفاصل الصدفي، والتهاب الفقار اللاصق (داء بيختريف). ويعتمد تشخيص هذه الحالات، وتشخيصها التفريقي الصعب أحياناً، على مجموعة من البيانات السريرية والمخبرية والإشعاعية. تجدر الإشارة إلى أن أهم الأعراض غالباً ما تُكتشف أثناء التصوير الشعاعي للمفصل المصاب، بالإضافة إلى المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين، والمفاصل العجزية الحرقفية، والعمود الفقري.

يُنصح بالانتباه إلى آفات الأربطة والأوتار التي تُلاحظ بكثرة. تُقسم هذه الآفات إلى تليف العظام (التهاب الأوتار) والتهاب الأوتار الليفي. في التليف العظمي، لا يوجد تراكم متزايد لـ RFP في المنطقة المصابة، وقد تُظهر الصور الشعاعية تعظم مواقع ارتباط الأربطة ونواتج العظام (النتوءات العظمية). تتميز هذه النتوءات بخطوط ناعمة وبنية عظمية. يُعد التهاب الأنسجة الليفية عملية التهابية. وغالبًا ما يصاحب الأمراض الروماتيزمية والتهاب الفقار المصلي السلبي. تتميز النتوءات على العظام بشكل غير منتظم، وأحيانًا لا تكون محددة بوضوح. قد يُحدد عيب هامشي في موقع ارتباط الرباط. يتركز RFP بشدة في المنطقة المصابة. ومن الأمثلة النموذجية لالتهاب الأوتار التهاب المفصل الكتفي العضدي والتهاب الجراب العرقوبي، بالإضافة إلى التهاب الأنسجة الليفية في عظم الكعب ذي المنشأ الروماتزمي.

مجموعة كبيرة أخرى من الآفات البؤرية في العظام والمفاصل هي العمليات الضمورية والنخر العقيم. تتطور التغيرات الضمورية بشكل رئيسي في المفاصل، وتمثل في جوهرها تآكلًا مبكرًا للغضروف المفصلي (في العمود الفقري - الغضروف الفقري). جزيئات الغضروف التي تفقد حالتها الطبيعية وتموت لها خصائص مستضدية، وتسبب تغيرات مناعية مرضية في الغشاء الزليلي. يؤدي التحميل الزائد على المفصل إلى تفاعلات ثانوية، بما في ذلك تفاعلات تعويضية، في النسيج العظمي للمشاش.

الصورة الشعاعية لتلف المفصل الضموري نمطية تمامًا. وتتمثل في الأعراض الرئيسية التالية: تضيق الفراغ المفصلي الشعاعي، وضغط وتمدد الصفيحة الطرفية للمشاش، وتصلب الطبقة تحت الغضروفية من نسيج العظم (أي الطبقة الواقعة أسفل الصفيحة الطرفية)، ونمو عظمي على طول حواف الأسطح المفصلية. وتُسمى هذه العملية عمومًا "الفصال العظمي المشوه".

يُلاحظ الفصال العظمي المشوه بكثرة، ويمكن أن يُصيب أي مفصل. أكثرها شيوعًا هي أمراض العمود الفقري التنكسية الضمورية، ومن بينها الفصال العظمي الغضروفي. وقد وُصفت العلامات الإشعاعية لهذه الحالة سابقًا. مجموعة كبيرة من المرضى هم أشخاص مصابون بالفصال العظمي المشوه في مفاصل الورك والركبة، ومفاصل السلاميات في اليد، والمفصل المشطي السلامي الأول. في السنوات الأخيرة، استُخدمت الطرق الجراحية لعلاج الفصال العظمي على نطاق واسع، لا سيما استبدال الطرف المفصلي المشوه للعظم بطرف اصطناعي.

تشمل مجموعة النخرات المعقمة عمليات مرضية متنوعة. وتشترك في ثلاث سمات مشتركة:

1. تطور نخر معقم لمادة العظام ونخاع العظام؛
2. مسار حميد مزمن؛
3. التطور السريري والشكل الطبيعي مع نتيجة إيجابية نسبيا.

يلعب التحميل الزائد على جزء معين من الهيكل العظمي دورًا رئيسيًا في نشوء المرض. إذا شمل التحميل الزائد العظم بأكمله، يُصاب العظم بنخر معقم (مثل عظم الزورقي في القدم). أما إذا شمل التحميل الزائد المشاش بأكمله، فيحدث نخر فيه أو في جزء منه. ومن الأمثلة على ذلك النوع الأكثر شيوعًا من النخر المعقم، وهو تلف رأس عظم الفخذ. يؤدي التحميل الزائد على جزء من الجسم العظمي إلى تكوين ما يُسمى بمنطقة إعادة التشكيل، بينما يؤدي التحميل الزائد على الناتئ العظمي إلى نخره.

يمكن وصف الصورة الشعاعية للنخر العقيم بسهولة باستخدام مثال رأس عظم الفخذ لطفل (يُسمى هذا النوع من النخر العقيم اعتلال عظمي غضروفي في رأس الفخذ أو مرض ليغ-كالفيه-بيرثيس). يشكو الطفل من ألم خفيف، ويُلاحظ ضعف في وظيفة المفصل. يُعد التشخيص المبكر بالغ الأهمية، ولكن لا تظهر التغيرات المرضية في الصور الشعاعية. والأمر الرئيسي خلال هذه الفترة هو استخدام تقنيات خاصة. يسمح لنا التصوير الومضاني العظمي باكتشاف زيادة تراكم المواد الصيدلانية المشعة في رأس عظم الفخذ، بينما يُتيح التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي الكشف المباشر عن منطقة نخر العظم ونخاع العظم.

تظهر الأعراض الشعاعية لاحقًا. تتميز منطقة العظم المصابة في الصور بكونها آفة أكثر كثافة، خالية من أي بنية عظمية. ويعود ذلك أساسًا إلى الكسور المتعددة وضغط عوارض العظام، مما يؤدي إلى تشوه المشاش - تسطيحه وعدم تناسق شكله.

في هذه المرحلة، يلعب التشخيص التفريقي للنخر العقيم والسل المفصلي دورًا بالغ الأهمية، إذ يحدث في الأخير نخر في مادة العظم في نهاية المفصل أيضًا. ومع ذلك، فإن نقاط التمايز المرجعية متينة للغاية: في مرض السل، يضيق تجويف المفصل، وفي النخر العقيم لدى الطفل، يتسع. في مرض السل، تتأثر أيضًا نهاية المفصل الثانية (في مثالنا، الحُقّ)، وفي النخر العقيم، يبقى سليمًا لفترة طويلة. لاحقًا، يصبح التمايز أبسط. في النخر العقيم، تنقسم المنطقة الميتة إلى عدة جزر عظمية كثيفة (التفتت)، وتتسطح المشاشية بشكل أكبر، ويتسع تجويف المفصل، ويُلاحظ خلع جزئي طفيف.

كلما تم تشخيص المرض مبكرًا، كانت عواقبه أفضل. يُعاد بناء عظم المشاش، ويبقى مشوهًا قليلاً فقط. يتسع تجويف المفصل قليلًا. ومع ذلك، إذا تم تشخيص المرض متأخرًا، يبقى المفصل معيبًا بسبب التشوهات التي تحدث فيه.

عند البالغين، يُلاحظ نخرٌ معقمٌ في جزء الرأس الأكثر ثقلًا عادةً، أي الجزء العلوي الخارجي من المشاش. في هذه الحالات، لا يتسع تجويف المفصل، ولا يحدث خلع جزئي، ويتطور التهاب المفاصل دائمًا، ويمكن أن تخترق شظايا الغضروف أو العظم الميت تجويف المفصل، متحولةً إلى "فئران" مفصلية. تشمل الآفات الهيكلية البؤرية التي تُلاحظ بكثرة أورام العظام. تُصنف هذه الأورام تقليديًا إلى حميدة وخبيثة، مع أن الأورام الحميدة غالبًا ما تكون ليست أورامًا حقيقية، بل عيوبًا نموية موضعية.

اعتمادًا على البنية وتكوين الأنسجة، تشمل الأورام الحميدة تكوينات من أنسجة العظام (الأورام العظمية)، والنسيج الضام (الأورام الليفية)، والغضاريف (الأورام الغضروفية)، والغضاريف وأنسجة العظام (الأورام العظمية الغضروفية)، والأوعية الدموية (الأورام الدموية، والأورام اللمفاوية).

من السمات المشتركة لجميع هذه الأورام بطء نموها، وملامحها الحادة نسبيًا، وانفصالها الواضح عن الأنسجة المحيطة (غياب النمو التسللي)، ونمطها الهيكلي الصحيح. لا يُدمر الورم مادة العظم، بل يُحل محلها. وقد يُؤدي إلى تشوه العظم مع زيادة حجمه.

نادرًا ما يواجه التعرف الشعاعي على الأورام الحميدة عقبات خطيرة. يبرز الورم العظمي المدمج بوضوح في الصور كتكوين كثيف عديم البنية. يحافظ الورم العظمي الإسفنجي على بنية العظم الصفائحي. يمكن أن يوجد الورم العظمي عميقًا في العظم أو على سطحه. تسبب الأورام الليفية والغضروفية عيبًا في العظم - منطقة فاتحة ذات حدود حادة، وفي حالة الورم الغضروفي، يمكن رؤية ظلال مرقطة من الجير والشوائب العظمية على خلفية العيب. ربما يكون الورم العظمي الغضروفي هو الأكثر وضوحًا: له قاعدة عريضة أو عنيق وينمو بعيدًا عن العظم. تظهر المناطق الغضروفية على شكل فجوات في صورة الورم، وتشكل عوارض العظام عوارض متباعدة. يسبب الورم الوعائي الدموي أيضًا عيبًا في العظم، ولكنه غالبًا ما يظهر نمطًا عظميًا مزخرفًا أو صفائح عظمية متباعدة شعاعيًا. الأورام الوعائية الدموية شائعة جدًا في قبو الجمجمة. يُسبب الورم عيبًا دائريًا، مُحدَّدًا عن العظم المُحيط به بشريط ضيق من التصلب. حواف العيب شفافة وقد تكون مُتموجة قليلاً. في جسم الفقرة، تُسبب الأورام الوعائية الدموية فجوات عديدة مُفصولة بعوارض عظمية عمودية خشنة. يكون جسم الفقرة مُتورمًا. يُمكن أيضًا تحديد فجوات صغيرة وخطوط مُتموجة في قوس الفقرة المُصابة. في هذه الحالات، تُعدّ التصوير المقطعي بالكمبيوتر والرنين المغناطيسي بالغ الأهمية، إذ يُتيح الكشف عن نمو شبكة الأوعية الدموية خارج العظم (وخاصةً في القناة الشوكية).

هناك أنواع عديدة من الأورام الخبيثة في العظام والمفاصل. يتميز بعضها بنمو سريع وتدمير كبير لأنسجة العظام، بينما يتطور البعض الآخر ببطء نسبيًا ويضغط على الأنسجة المحيطة بدلاً من التسلل إليها. ومع ذلك، تتميز جميع الأورام الخبيثة بمسار تدريجي، وألم متزايد، وتغيرات في الدم المحيطي (فقر الدم، وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء)، وظهور نقائل موضعية أو بعيدة.

من العلامات التقليدية للورم الخبيث تدمير أنسجة العظام. تُظهر الصور الشعاعية وجود خلل فيه، غالبًا بخطوط غير متساوية وغير واضحة. في الوقت نفسه، وهو أمر بالغ الأهمية للتمييز بين الآفات الالتهابية، لا تظهر أي تجاويف أو التهاب سمحاق متقشر أو هامشي.

من أشكال أورام العظام الغريبة ورم الخلايا العظمية الناقضة (ويُسمى أيضًا ورم الخلايا العملاقة). يتطور هذا الورم في العظام المسطحة، أو الفقرات، أو نقائض العظام الأنبوبية، ويتميز بشكل منتظم نسبيًا وتمييز واضح عن أنسجة العظام المحيطة. في العديد من أورام الخلايا العظمية الناقضة، يُحدد نمط الخلايا العظمية الكبيرة، مما يسمح بتمييز هذا الورم عن الأورام الخبيثة الأخرى.

الساركوما العظمية المنشأ هي أشهر أورام العظام الخبيثة. تنمو هذه الساركوما بسرعة وتتسلل إلى العظم، وتظهر في الصور الشعاعية كمنطقة تضرر عظمي ذات حدود غير متساوية وغير واضحة. على حواف الورم، حيث يُسبب تهيجًا للسمحاق، تتشكل نتوءات متكلسة - أغشية سمحاقية. يتميز هذا الورم بالتهاب سمحاقي يشبه الإبرة، حيث توجد إبر عظمية متعددة - شويكات - عمودية على سطح الطبقة القشرية المتآكلة.

خلايا الساركوما العظمية قادرة على إنتاج مادة عظمية، ولذلك غالبًا ما توجد بؤر تعظم متناثرة بشكل عشوائي في الورم. أحيانًا تحجب هذه البؤر منطقة التدمير بظلها. يُسمى هذا النوع من الساركوما "الساركوما العظمية"، على عكس النوع الأول "الساركوما الانحلالية للعظم". ومع ذلك، عند حدود المنطقة الداكنة بالكتل العظمية، يُمكن ملاحظة تدمير الطبقة القشرية، والواقيات السمحاقية، والشويكات. يميل الساركوما إلى إحداث نقائل مبكرة إلى الرئتين، لذلك يحتاج المرضى إلى فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر.

أحد أنواع الأورام الخبيثة الأكثر شيوعًا نسبيًا هو ساركوما يوينغ، التي تنشأ من خلايا نخاع العظم. في الصور، تسبب مجموعة من البؤر المدمرة، وخاصة في الجزء الجامد من العظم. بالمناسبة، نؤكد أن موقع الورم له قيمة تشخيصية تفاضلية معينة. إذا تميزت ورم الخلايا العظمية الناقضة بالانتشار إلى مشاش العظم الأنبوبي، فإن الساركوما العظمية تكون موضعية في الكردوس والجزء المجاور من الجامد، وتكون ساركوما يوينغ موضعية في الجامد. تكمن خطورة هذا الأخير في أن الأعراض السريرية والبؤر المدمرة يمكن أن تكون مشابهة لتلك الموجودة في التهاب العظم والنقي الدموي. يعاني المرضى من الحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء وألم في الأطراف. ومع ذلك، مع الورم، لا يوجد انعزال عظمي والتهاب سمحاق متقشر. تسمى التغيرات في السمحاق في ورم يوينغ التهاب السمحاق البصلي أو الطبقي، حيث توجد شرائح من السمحاق المتكلس في عدة صفوف على طول سطح العظم المصاب.

وُصفت الصورة الشعاعية لآفة الورم النقيلي المعمم في الهيكل العظمي سابقًا. ومع ذلك، غالبًا ما تُصادف نقائل وحيدة أو قليلة. وتأتي هذه النقائل أيضًا على نوعين: نقائل عظمية ونقائل عظمية.

تُسبب الأنواع الأولى بؤرًا مُدمرة في العظم. أما الأنواع الثانية، فقد يكون التدمير غير ملحوظ، إذ يظهر تصلب العظام المحيط بأنسجة العظم فقط كبؤر مُضغوطة في الصور. يسهل تحديد طبيعة الآفة إذا كان لدى المريض تاريخ من الإصابة بورم خبيث، أو إذا اكتُشفت بالتزامن مع وجود نقائل في العظم. في حال عدم وجود بيانات ذات صلة، يُعتمد على أعراض الإشعاع. يُشير وجود النقائل إلى تعدد البؤر، وطبيعتها المُدمرة، وغياب العوازل، وتفاعل السمحاق.

اكتسب تصوير العظام بالومضان أهمية خاصة. يُعدّ تراكم مركبات الفوسفور 99mTc في الآفة، والذي يُشير إلى نشاط العمليات الأيضية، سمةً مميزةً للأورام الخبيثة. من المهمّ الكشف عن علامات النويدات المشعة قبل فترة طويلة، وأحيانًا قبل عدة أشهر، من ظهور الأعراض الشعاعية الواضحة لتدمير العظام.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]