لوكوديرما الجلد: الأسباب والأعراض والعلاج

الليوكوديرما - مثل كريات الدم البيضاء، وسرطان الدم، والضمادات اللاصقة - مصطلح يوناني في علم الأسباب، وleukos تعني "أبيض". مع ذلك، يجب أن تعترف، إذا كنت لا تعرف ما هي الليوكوديرما، فإن اسم هذا المرض الجلدي (المشابه لسرطان الدم - اللوكيميا) يبدو نذير شؤم.

ولعل هذا هو السبب في أن أطباء الجلد يستخدمون في كثير من الأحيان أسماء مثل نقص تصبغ الجلد ، أو نقص تصبغ الجلد، أو نقص تصبغ الجلد في حالات ابيضاض الجلد.

تشارك أربعة أصباغ في تلوين الجلد - التصبغ - ولكن الدور الرئيسي يلعبه الميلانين المعروف. يحدث تخليقها وتراكمها في خلايا خاصة - الخلايا الصباغية. "المادة" الأولية لتكوين الميلانين هي حمض التيروزين الأميني الأساسي. يدخل التيروزين الجسم من الخارج، ولكن تحت تأثير هرمونات الغدة النخامية وإنزيم فينيل ألانين-4-هيدروكسيلاز، يمكن أن يتكون من حمض فينيل ألانين الأميني الموجود في بروتينات الأنسجة العضلية. عند حدوث أي خلل في هذه العملية الكيميائية الحيوية المعقدة، تتوقف الخلايا الكيراتينية (الخلايا الرئيسية للبشرة) عن استقبال الميلانين، ويحدث خلل تصبغ الجلد - وهو اضطراب في تصبغ الجلد. أحد هذه الاضطرابات هو انخفاض كمية الميلانين أو غيابه تمامًا في الجلد - ابيضاض الجلد.

[ 1 ]

أسباب مرض الليوكوديرما

على الرغم من أن الآلية الكيميائية الحيوية لاضطرابات تصبغ الجلد - اضطرابات استقلاب الأحماض الأمينية - معروفة علميًا، إلا أن أسباب مرض البهاق في كثير من الحالات تظل غير واضحة.

وفقًا لبعض الخبراء، يُعدّ نقص تصبغ الجلد (Hypomelanosis) اضطرابًا ثانويًا في تصبغ الجلد. ويُفرّق آخرون بين نقص تصبغ الجلد الأولي، والثانوي، والمكتسب، والخلقي. واليوم، يعتبر معظمهم أن الالتهابات الجلدية المختلفة، بالإضافة إلى اضطرابات الجهاز العصبي أو الغدد الصماء، هي أسباب هذا المرض. ويُقسّم بعض أطباء الجلد جميع أسباب مرض الليوكوديرما إلى مجموعتين: الأولى تشمل جميع أنواع العدوى، والثانية تشمل أسبابًا غير معروفة...

الشكل الرئيسي لنقص تصبغ الجلد هو نقص تصبغ الجلد الكيميائي والبهاق الدوائي. يُعد البهاق الكيميائي، المعروف أيضًا باسم البهاق المهني، تشخيصًا للأشخاص الذين يضطرون للتعامل باستمرار مع مواد كيميائية تؤثر سلبًا على الجلد أثناء عملهم. على سبيل المثال، قد يحدث نقص تصبغ الجلد بسبب الهيدروكينون ومشتقاته، المستخدمة في إنتاج المطاط والبلاستيك والأصباغ. أما سبب نقص تصبغ الجلد الدوائي فهو تأثير بعض الأدوية الطبية.

يُعدّ البهاق الأبيض الأولي مرضًا جلديًا شائعًا، مثله مثل البهاق. ولا يزال المتخصصون يعملون على تحديد الأسباب الدقيقة للبهاق، وقد قُبلت حتى الآن فرضيتان لسبب هذا النوع من نقص تصبغ الجلد: الخلقي (أي الوراثي) والمناعي الذاتي.

من بين الأشكال الخلقية لللوكودرما، التي تظهر في مرحلة الطفولة وتختفي دون أثر في مرحلة البلوغ، تجدر الإشارة إلى سلس الصبغة اللوني أو نقص تصبغ إيتو. يظهر هذا المرض على شكل بقع عديمة اللون بأشكال مختلفة، منتشرة في جميع أنحاء الجسم، وتشكل أنماطًا متنوعة ذات حدود واضحة. تشمل الأشكال النادرة السائدة لنقص تصبغ الجلد الأولي المهق غير الكامل (البهاق) والمهق الكامل، اللذين يضطر المصابون بهما إلى تحملهما طوال حياتهم.

لا يُعدّ البهاق الثانوي مرضًا مستقلًا، بل هو أحد أعراض أو عواقب مرض آخر. على سبيل المثال، يُشير البهاق الزهري، الذي يظهر عادةً بعد ستة أشهر من الإصابة بهذا المرض التناسلي، تحديدًا إلى نقص تصبغ الجلد الثانوي. ويُعدّ فقدان صبغة الميلانين بسبب الطفح الجلدي عند إصابة الجسم بالعامل المسبب لمرض الزهري، وهو اللولبية الشاحبة، علامةً رئيسيةً على الإصابة بالزهري الثانوي.

الوضع مشابه في حالة الجذام الأبيض. أعراض الجذام هي بقع وردية-حمراء ذات "حافة" تتلاشى مع تقدم المرض المعدي، ثم تفقد لونها وتَضَمور. أما الجذام المُصْطَبَّغ (بقع الجلد) في الجذام الشبيه بالسل، فيكون لونها أفتح بكثير من باقي الجلد منذ بداية المرض.

لحسن الحظ، يكون سبب نقص تصبغ الجلد الثانوي أقل شيوعًا في معظم الحالات. تظهر بقع متغيرة اللون على الجلد في أماكن الطفح الجلدي المتنوع لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض جلدية مثل داء الكيراتومايكوز (الحزاز المتقشر، المبرقشة، الوردية)، والأكزيما الدهنية، وداء الشعريات، والصدفية، وداء الصدفية، والتهاب الجلد العصبي البؤري، وغيرها. أي أن فقدان الميلانين في مناطق معينة من الجلد ناتج عن الآفات الأولية.

الأعراض النموذجية لما يُسمى باللوكودرما الشمسية، والتي ترتبط سببيًا أيضًا بأمراض جلدية أخرى (غالبًا بالأشنة)، تتجلى في بقع ناقصة الصبغة تحل محل الطفح الجلدي المتنوع تحت تأثير أشعة الشمس. بالمناسبة، يعتقد العديد من أطباء الجلد أن الأشعة فوق البنفسجية تُسهم في تراجع الطفح الجلدي، فرغم أن البقع متغيرة اللون تبقى على الجلد لفترة طويلة، إلا أنها لم تعد تُسبب التقشير والحكة للمرضى.

[ 2 ]، [ 3 ]

أعراض مرض الليوكوديرما

العرض الرئيسي لمرض الليوكوديرما هو ظهور بقع متغيرة اللون على الجلد بأشكال وأحجام ودرجات ألوان ومواقع مختلفة. في بعض الحالات، تُحاط حواف المناطق الجلدية المحرومة من الميلانين بـ"حدود" ذات لون أكثر كثافة.

تشمل أعراض ابيضاض الدم الزهري أنواعًا مختلفة من البثور الشبكية، والرخامية، والمبقعة. في الحالة الأولى، تندمج بقع صغيرة ناقصة الصبغة لتشكل شبكة تقع على الرقبة وتُسمى "قلادة فينوس". في حالة نقص تصبغ الدم الزهري الرخامي، لا تكون للبقع البيضاء حدود واضحة، وتبدو وكأنها "مُشوشة". ويظهر ابيضاض الدم الزهري المبقع على شكل عدد كبير من البقع الفاتحة، متطابقة الحجم تقريبًا، مستديرة أو بيضاوية الشكل، على خلفية من الجلد الداكن. يمكن أن تظهر هذه البقع في منطقة الرقبة وعلى جلد أجزاء أخرى من الجسم.

تحديد موضع أعراض مرض الجذام: الوركين، أسفل الظهر، الأرداف، والذراعين. يختلف هذا النقص في تصبغ الجلد: فقد يستمر لسنوات دون أي تغيرات، أو يصيب مناطق جديدة من الجسم، أو يختفي من تلقاء نفسه مع احتمالية حدوث انتكاسات بعيدة المدى.

أعراض مرض الليوكوديرما في الذئبة الحمامية الجهازية المزمنة متأصلة في الشكل القرصي لهذا المرض المناعي الذاتي. في المرحلة الثالثة من الذئبة الحمامية، تظهر بقع بيضاء مع ضمور ندبيّ مميز في وسط الطفح الجلدي.

تصلب الجلد (الحزاز المتصلب الضموري) هو خلل ثانوي في لون الجلد، ويظهر على شكل بقع فاتحة صغيرة، تتركز بشكل رئيسي على الرقبة والكتفين وأعلى الصدر. قد تظهر بقع بيضاء في موضع الطفح الجلدي والخدوش في التهاب الجلد العصبي (التهاب الجلد التأتبي). ولعل هذه إحدى الحالات القليلة التي يستعيد فيها الجلد لونه الطبيعي تدريجيًا ودون أي علاج، بعد علاج ناجح لهذا المرض الجلدي العصبي التحسسي.

لكن استعادة التصبغ الطبيعي للمناطق المتغيرة اللون من الجلد في البهاق حالة نادرة. في هذا النوع من نقص التصبغ، الذي لا يسبب أي أعراض أخرى، تكون حدود المناطق عديمة اللون من الجلد واضحة، وتتمركز عادةً في أعلى الصدر والوجه واليدين من الخلف والقدمين والمرفقين والركبتين. مع تطور المرض، تزداد مساحة نقص التصبغ، مما يؤثر على نمو الشعر في المناطق المصابة من الجلد.

من بين أعراض هذا النوع النادر من البهاق، أي المهق غير الكامل ، وجود خصلة من الشعر الأبيض تمامًا على تاج الرأس، وبقع بيضاء على الجبهة والصدر وفي منطقة مفاصل الركبة والكوع، بالإضافة إلى بقع داكنة على مناطق الجلد المتغير لونها في البطن والكتفين والساعدين.

ربما يعرف الجميع الأعراض الخارجية للمهق، وهي أقرب إلى التشوهات منها إلى الأمراض. ولكن بالإضافة إلى العلامات الواضحة، يعاني المصابون بالمهق من رأرأة العين (حركات إيقاعية لا إرادية في مقلة العين)، ورهاب الضوء، وضعف وظيفي في الرؤية في إحدى العينين أو كلتيهما (الكسل البصري) نتيجةً لتخلف خلقي في العصب البصري. ووفقًا للعلماء، يبلغ معدل الإصابة بالمهق في العالم حوالي شخص واحد لكل 17 ألف شخص. ويولد معظم المصابين بهذا الشكل الخلقي من مرض الليوكوديرما في أفريقيا - جنوب الصحراء الكبرى.

تشخيص مرض الليوكوديرما

عند تحديد الأمراض الجلدية في مرض الزهري أو الذئبة، فإن تشخيص هذه الأمراض هو الأساس. يعتمد تشخيص ابيضاض الجلد على فحص شامل للمريض، يشمل فحصًا دقيقًا للجلد ،وفحصًا كيميائيًا حيويًا مفصلًا للدم ، وتنظيرًا جلديًا ، وتمييزًا للحالة السريرية للمرض، وجمع معلومات عن تاريخه المرضي، بما في ذلك أقرب الأقارب. كما يستفسر الطبيب عن الأدوية التي تناولها المريض، وعلاقة عمله بالمواد الكيميائية.

يسمح فحص الجلد في حالة ابيضاض الدم الأولي أو الثانوي لطبيب الأمراض الجلدية بتحديد طبيعة نقص تصبغ الجلد والتعرف على مسبباته.

من الطرق المساعدة لتشخيص مرض الليوكوديرما التشخيص الضوئي باستخدام مصباح وود، والذي يُمكّن من اكتشاف الآفات غير المرئية. مع ذلك، ووفقًا للأطباء أنفسهم، لا يُطبّق التشخيص الضوئي إلا عند الاشتباه في الإصابة بالحزاز، ولا يضمن التشخيص الصحيح في حالة نقص تصبّغ العين.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج مرض الليوكوديرما

في حالات ابيضاض الجلد الشمسي أو نقص تصبغ الجلد الناجم عن الأدوية، لا يلزم العلاج، حيث يختفي فقدان تصبغ الجلد في المناطق المصابة بمرور الوقت.

لا يوجد علاج للبهاق الكيميائي بحد ذاته، والشيء الرئيسي هنا هو إزالة العامل المسبب، أي التوقف عن ملامسة المواد الكيميائية التي تسببت في اضطراب التصبغ.

يرتبط علاج نقص تصبغ الدم الزهري أو ابيضاض الدم في مرض الذئبة بالعلاج العام للمرض الأساسي بمساعدة الأدوية المناسبة.

يُحدد علاج البهاق الثانوي بناءً على مرض جلدي محدد يُسبب نقص تصبغ الجلد، ويصفه الطبيب بشكل فردي فقط، وذلك باستخدام أدوية متنوعة للاستخدام الداخلي والخارجي: الجلوكوكورتيكوستيرويدات والفوروكومارين، والبدائل الاصطناعية للأحماض الأمينية الطبيعية، مثل التيروزين والفينيل ألانين، وغيرها. كما تُوصف فيتامينات المجموعة ب، أ، ج، و ب ب. في علاج البهاق، يُستخدم علاج PUVA الخاص على نطاق واسع، وهو عبارة عن تطبيق مواد طبية فعالة ضوئيًا - مثل السورالينات - على الجلد مع تعريضه لأشعة فوق بنفسجية طويلة الموجة. ومع ذلك، لا تُساعد هذه الطريقة العلاجية جميع المرضى على التخلص من البهاق.

الوقاية من مرض ابيضاض الدم

بما أن التيروزين ضروري لتكوين الميلانين، يُنصح بتناول أطعمة تحتوي على هذا الحمض الأميني للوقاية من مرض الليوكوديرما. وهي:

• الحبوب (خاصة الدخن، دقيق الشوفان، الحنطة السوداء)؛
• اللحوم والكبد والبيض؛
• الحليب ومنتجات الألبان (الزبدة والجبن)؛
• الأسماك البحرية والمأكولات البحرية؛
• الزيوت النباتية؛
• اليقطين والجزر والبنجر والطماطم والفجل والقرنبيط والسبانخ؛
• البقوليات (الفاصوليا، فول الصويا، العدس، الحمص)؛
• الزبيب، التمر، الموز، الأفوكادو، التوت الأزرق؛
• الجوز والبندق والفول السوداني والفستق واللوز والسمسم وبذور الكتان وبذور اليقطين وعباد الشمس

إن تشخيص مرض الليوكوديرما فيما يتعلق بالشفاء غير مواتٍ، حيث لم يكن من الممكن حتى الآن العثور على طريقة فعالة وموثوقة لتطبيع عملية تكوين الميلانين.

لذلك، لا يمكن لأحد التنبؤ بما سيؤدي إليه نقص صبغة الجلد في كل حالة على حدة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]