العلاج باستخدام تقنية PUVA لعلاج الصدفية والثعلبة والبهاق

يُعد العلاج الطبيعي من الطرق الفعالة والآمنة نسبيًا لعلاج العديد من الأمراض. هناك مجموعة واسعة من إجراءات العلاج الطبيعي التي تؤثر على جسم الإنسان بطرق مختلفة. يُعد العلاج الضوئي أحد مجالات العلاج الطبيعي المهمة، حيث يتم التأثير العلاجي على جسم الإنسان باستخدام الأشعة فوق البنفسجية بجرعات محددة. إذا تم دمج الأشعة فوق البنفسجية مع تناول أدوية خاصة فعالة ضوئيًا تُسمى السورالينات (علاج PUVA)، فيمكن تحقيق نجاح كبير في علاج العديد من الأمراض الجلدية التي يصعب علاجها.

ما هو علاج PUVA؟

لذا، يُعدّ علاج PUVA من أكثر طرق العلاج الطبيعي فعاليةً للأمراض التي تُلحق الضرر بمختلف طبقات الجلد. في هذه الحالة، يُستخدم التعرض للأشعة فوق البنفسجية لتنشيط المواد المُنشِّطة ضوئيًا.

الاسم غير المألوف لهذه الطريقة سهل الفهم. تتكون كلمة "PUVA" من ثلاثة أجزاء: P يرمز إلى المركب النشط ضوئيًا، وUV يرمز إلى الأشعة فوق البنفسجية، والحرف الأخير من الاختصار - الحرف "A" - يشير إلى الجزء طويل الموجة من طيف أشعة الضوء المستخدمة (320-400 نانومتر).

تناول السورالينات بمفرده لا يُؤثر على جلد الإنسان. فتنشيط المُحسِّسات الضوئية يتطلب التعرض لأشعة ضوئية ذات طيف مُحدد. في هذه الحالة، تُستخدم الأشعة فوق البنفسجية، التي تتميز بطول موجي.

تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية، تتفاعل المواد المُحسِّسة للضوء مع جزيئات الحمض النووي (DNA) في خلايا البشرة، مما يُقلِّل من تخليق الحمض النووي في الخلايا. هذا التأثير يُغيِّر بنية الخلايا التالفة فقط، دون أن يُؤثِّر على وظائفها. إنَّ وجود روابط متقاطعة بين السورالينات والحمض النووي (DNA)، مما يُقلِّل من إنتاج البروتينات والأحماض النووية، يُبطئ النمو المرضي للخلايا، وبالتالي يُؤدِّي إلى تفاقم المرض.

تُسبب مُحسِّسات الضوء تكوين أشكال نشطة من الأكسجين، تُتلف أغشية الخلايا وتُحفِّز عمليات الأيض التي تتضمن حمض الأراكيدونيك. كما تُشارك في تفاعلات كيميائية تهدف إلى تثبيط التقرن المفرط (تقرن الخلايا)، مما يُخفِّف الالتهاب، وتختفي الحكة والتقشُّر، ويُصبح الجلد ناعمًا ومرنًا مرة أخرى دون تكتلات أو قشور.

تؤكد فعالية هذه الطريقة العديد من التقييمات الإيجابية، التي تراكمت على مدى أكثر من 20 عامًا من استخدام هذه الطريقة. يتميز علاج PUVA بتأثير علاجي أقوى مقارنةً بالعلاج الضوئي التقليدي دون استخدام مُحسِّسات ضوئية.

مؤشرات لهذا الإجراء

لقد حظيت طريقة العلاج بتقنية PUVA بتطبيق واسع في طب الأمراض الجلدية، إذ تُستخدم لعلاج حتى الأمراض الجلدية التي لا تستجيب للعلاجات الدوائية التقليدية.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام علاج PUVA لعلاج الأمراض التالية:

• صدفية،
• البهاق،
• التهاب الجلد التأتبي،
• الثعلبة (الصلع)،
• تصلب الجلد،
• فطريات الفطريات،
• داء السمك
• مرض بوين،
• الأكزيما،
• داء الصدفية
• سرطان الخلايا القاعدية للجلد،
• الورم الليمفاوي
• الأورام الحليمية،
• حب الشباب والأمراض الأخرى التي تتميز بالتغيرات المرضية في خلايا الجلد.

يمكن وصف العلاج باستخدام هذه الطريقة في أي مرحلة من مراحل المرض.

يُستخدم علاج PUVA أيضًا لمكافحة علامات الشيخوخة الضوئية على بشرة اليدين والوجه. وفي الوقت نفسه، يُحسّن حالة الجلد ويزيد مرونته بفضل تحفيز إنتاج الكولاجين.

العلاج بتقنية PUVA لمختلف الأمراض

في البداية، طُوِّرت طريقة علاج PUVA لمكافحة مرض مناعي ذاتي يكاد يكون غير قابل للشفاء يُسمى الصدفية، والذي يتميز بظهور مناطق متقشرة وحكة من الجلد المتقرن على الجسم، ويعود سببها إلى النمو السريع للخلايا. وبعد أن لاحظ الأطباء فعالية هذه الطريقة في حالة الصدفية، بدأوا باستخدامها لعلاج أمراض جلدية أخرى.

يُعتبر علاج PUVA ضروريًا لعلاج الصدفية التي تتميز بانتشارها الواسع أو مسارها الحاد. نحن نتحدث عن حالة مرضية تتراوح فيها مساحة الجلد المصابة بالمرض بين 20 و30% من مساحة الجلد بأكمله.

يُظهر علاج PUVA فعاليةً كافيةً في علاج الحالات المرضية الشديدة، مثل اللويحات واسعة الانتشار، والصدفية النضحية، والصدفية الحمراء، والصدفية البثرية، بالإضافة إلى الصدفية النقطية والصدفية الراحي الأخمصية، والتي تُسبب، بسبب موقعها، إزعاجًا بالغًا للمرضى. ويُستخدم هذا العلاج كحلٍّ أخير عند عدم فعالية الطرق الأخرى لمكافحة المرض.

يُظهر علاج PUVA أيضًا نتائج واعدة في علاج داء الثعلبة. نشأت فكرة استخدام هذه الطريقة لعلاج الصلع نتيجةً لملاحظة ملحوظة لدى هؤلاء المرضى. كان نمو الشعر أكثر نشاطًا لدى المرضى الذين تعرضوا لأشعة الشمس لفترة قصيرة مقارنةً بمن تجنبوا التعرض المباشر لأشعة الشمس. صحيحٌ أنه كانت هناك حالات تفاقم للمرض في الصيف، لكن الأمر لا يزال يستحق التجربة.

يتم علاج شدة المرض الخفيفة إلى المتوسطة موضعيًا، في حين تتطلب الأمراض الشديدة نهجًا عامًا مع تشعيع كامل السطح المصاب.

أظهرت نتائج علاج العديد من مرضى الثعلبة البؤرية استعادة الشعر بالكامل بعد خمسة أشهر ونصف (أو بالأحرى ٢٤ أسبوعًا) لدى ٨ من كل ٩ مرضى. وهذا مؤشر جيد جدًا.

صحيحٌ أنه سُجِّلت حالات انتكاس للمرض بعد تخفيض جرعة الإشعاع. وظهرت أعراض المرض بعد شهرين ونصف من انتهاء العلاج. ولمنع الانتكاس، تُستخدم الكورتيكوستيرويدات الموضعية، والريتينويدات العطرية، والأنثرالين، وأدوية أخرى، مما يسمح بتخفيض جرعة الإشعاع تدريجيًا دون عواقب سلبية.

يُستخدم علاج PUVA أيضًا بفعالية في علاج البهاق. يتميز هذا المرض باختفاء التصبغ في بعض مناطق الجسم. تحت تأثير علاج PUVA، يتم تنشيط تخليق الميلانين في المناطق المصابة، ويتجانس لون الجلد تدريجيًا.

بالنسبة لمناطق الجلد الصغيرة الفاتحة، يُجرى العلاج موضعيًا لمدة أسبوع أو أسبوعين فقط. إذا تجاوزت المنطقة المصابة 20% من إجمالي الجلد، يلزم اتباع نهج جهازي، وقد يصل عدد الإجراءات اللازمة إلى 100 إجراء، وفي بعض الحالات الشديدة إلى 150 إجراء.

تتم ملاحظة نتائج إيجابية في علاج البهاق باستخدام العلاج PUVA في أكثر من 50٪ من المرضى.

يمكن أن يساعد العلاج الضوئي أيضًا مرضى أمراض النسيج الضام. على سبيل المثال، يُستخدم علاج PUVA لعلاج تصلب الجلد. هذا المرض مزمن ويتجلى في ضغط وتندب النسيج الضام.

يؤثر تدفق الأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة ليس فقط على الطبقات السطحية من الجلد، بل يتغلغل أيضًا في أعماقه. تتحول طاقة الضوء إلى حرارة، مما يُحفز عمليات كيميائية تُحدث تغييرات إيجابية في بنية الخلايا. بالإضافة إلى ذلك، للعلاج الضوئي تأثير مُبيد للجراثيم، مما يمنع الالتهابات في النسيج الضام، مما يؤدي إلى ضغط خلايا الجلد.

تعتمد فعالية هذا العلاج على جرعة الإشعاع والسورالين، بالإضافة إلى الخصائص الفردية للجسم. وقد انتشر علاج PUVA على نطاق واسع في الخارج، إذ يتيح علاج فئات مختلفة من السكان، وخاصة الأطفال، مع الحد الأدنى من المخاطر الصحية.

يُعتبر علاج PUVA بديلاً فعالاً للكورتيكوستيرويدات في التهاب الجلد التأتبي (أو التهاب الجلد العصبي )، وهو أحد أنواع أمراض الجلد الالتهابية. يُستخدم علاج PUVA بشكل رئيسي خلال فترات تفاقم الأمراض المتكررة، وخاصةً لدى المرضى البالغين.

عدد الجلسات اللازمة لتخفيف أعراض تفاقم التهاب الجلد العصبي الحاد هو 59 جلسة. هذا ليس عددًا قليلًا، لكن نتائج هذا العلاج ليست جيدة فحسب، بل طويلة الأمد أيضًا. والأهم هو الإلغاء التدريجي للإجراء مع تقليل جرعة الأشعة فوق البنفسجية والسورالينات.

في حال كان المرض خفيفًا، تكفي من ١٠ إلى ٣٠ جلسة كحد أقصى. مع ذلك، قد يستمر التحسن بعد هذا العلاج لعدة سنوات، مما يُحسّن بشكل ملحوظ جودة حياة المرضى.

لقد نظرنا في استخدام العلاج بتقنية PUVA لمكافحة الأمراض التي يصعب علاجها، ولكن هناك العديد من الأمراض الأخرى الأكثر أو الأقل خطورة والتي يظهر فيها العلاج بتقنية PUVA نتائج جيدة، مما يتحدث لصالح هذه الطريقة من العلاج الضوئي، والتي هي أكثر فعالية بكثير من الأشعة فوق البنفسجية التقليدية للجلد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

تجهيز

رغم عدم ضرره الظاهري، يُعدّ علاج PUVA إجراءً جادًا يتطلب تحضيرًا خاصًا. أولًا، لا يقتصر الأمر على التشخيص الدقيق فحسب، بل يشمل أيضًا تحديد شدة المرض، مما يُحدد طريقة إجراء العملية (أو نوعها)، وعدد الجلسات، ونوع السورالينات المستخدمة، وجرعة الإشعاع والأدوية الضوئية.

دعونا نفكر في أنواع إجراءات PUVA والحالات التي يتم استخدامها فيها.

يُعدّ الإجراء الجهازي الأكثر شيوعًا. يُمكن استخدامه بنجاح في الحالات الموضعية الخفيفة من الأمراض، وكذلك في الحالات المتوسطة والشديدة، عندما يُصيب المرض مناطق واسعة من الجسم. تُؤخذ مُحسِّسات الضوء على شكل أقراص (غالبًا مع طعام قليل الدسم أو حليب). يجب إجراء ذلك مُسبقًا. يُجرى العلاج الإشعاعي بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات من تناول الأدوية.

يُجرى إجراء موضعي إذا كانت هناك آفات جلدية منفصلة، وكانت مساحتها الإجمالية أقل من ٢٠٪. في هذه الحالة، تُوضع السورالينات (محاليل، مراهم، مستحلبات) موضعيًا على المناطق المصابة، ثم تُعرَّض لجرعات إشعاعية محددة.

حمامات PUVA هي إجراء يجمع بين التطبيق الموضعي للأدوية والعلاج الجهازي. يُغمر المريض في حوض ماء مذاب فيه السورالين. يُعرض للأشعة فوق البنفسجية بعد ربع ساعة من الاستحمام.

بناءً على التشخيص ودرجة الضرر الجلدي، يصف الطبيب نوعًا أو آخر من علاج PUVA، أو مزيجًا من العلاجين الجهازي والموضعي. في الحالة الثانية، يُوصف العلاج الجهازي أولًا، ثم العلاج الموضعي.

يمكن وصف الأدوية المُحسِّسة للضوء بنوعين: اصطناعية وطبيعية. الأدوية الأكثر شيوعًا في علاج PUVA هي: "ميثوكسالين"، "أمينوفورين"، "أوكسورالين"، "بسوبيران"، "تريميثيلبسورالين"، وغيرها. وحسب نوع الإجراء المُجرى، تُوصف أدوية ذات شكل الإطلاق المُناسب.

حتى قبل التحضير للإجراء، يجب إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية التي يتناولها المريض، لأن العديد منها له آثار جانبية مثل زيادة حساسية الجلد للضوء. إذا لم تُؤخذ هذه النقطة في الاعتبار، فسيكون من الصعب جدًا تجنب ظهور الآثار الجانبية للإجراء.

استعدادًا لإجراء PUVA، يُنصح المرضى بالاستحمام في اليوم السابق. وللتخفيف من حدة الآثار الجانبية المحتملة، يصف الأطباء أحيانًا مستحضرات فيتامين أ (الريتينويدات) وأدوية لتحسين وظائف الكبد.

في العلاج الجهازي بتقنية PUVA، يلزم حماية أجزاء معينة من الجسم من الأشعة فوق البنفسجية (الشفتان، والعينان، والمنطقة التناسلية عند الرجال، ومنطقة الغدد الثديية عند النساء، إلخ). ولهذا الغرض، تُستخدم واقيات الشمس، والنظارات، والطلاءات الخاصة.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

تقنية علاج بوفا (PUVA)

تختلف تقنية إجراء العملية قليلاً اعتمادًا على نوع العلاج PUVA.

يتضمن الإجراء الجهازي تناول السورالينات عن طريق الفم قبل ساعتين إلى ثلاث ساعات من بدء العلاج الإشعاعي. يُعرَّض جسم المريض بالكامل للإشعاع. تتراوح مدة الإجراء بين 3 و20 دقيقة. يبدأ العلاج بأدنى مدة ممكنة، ثم يزداد تدريجيًا مع نهاية الدورة العلاجية.

يُحدد الطبيب عدد الإجراءات اللازمة وجرعة السورالينات، بعد دراسة حالة المريض ومدى تحمله للدواء. يُنصح بإجراء هذه الإجراءات مرة كل ثلاثة أيام.

لذلك، خلال الإجراء الموضعي، تُوضع سوائل ومراهم السورالين فقط على مناطق الجلد المتضررة من المرض. تُعرَّض هذه المناطق نفسها للأشعة فوق البنفسجية بعد حوالي 35-40 دقيقة، عندما يمتص الجلد الدواء جيدًا.

يُحدد الطبيب مدة الإجراء وجرعة المواد المُحسِّسة للضوء في هذه الحالة، ويعتمد ذلك على حالة الجلد وشدتها. يقتصر المسار العلاجي الموضعي بتقنية PUVA في معظم الحالات على ١٠-٢٠ إجراءً.

يُنصح بإجراء هذا العلاج مرة أو مرتين سنويًا كحد أقصى، وذلك حسب جرعة الإشعاع المُستخدمة وشدّة المرض. ويجب ألا يتجاوز إجمالي عدد الجلسات طوال فترة المرض 200 جلسة.

يُعدّ علاج PUVA بحمامات السورالين فعالاً عندما لا يستجيب جسم المريض بشكل جيد لتناول السورالين عن طريق الفم. ويمكن علاج أمراض الجلد لدى الأطفال بنفس الطريقة. علاوة على ذلك، فإن فعالية هذا الإجراء أعلى من فعالية علاج PUVA الموضعي أو الجهازي.

قبل بدء الإجراء، يُذاب حوالي 50 ملغ من دواء "ميتاكسالين" المُحسِّس للضوء أو 75-125 مل من "أميفورين" في حوض الاستحمام. يبقى الشخص في هذا الحوض لمدة 15 دقيقة تقريبًا، ثم يُعرَّض للأشعة فوق البنفسجية. عادةً ما يُوصى بإجراء من 15 إلى 40 إجراءً من هذا النوع.

يمكن أن تكون جرعة الأشعة فوق البنفسجية منخفضة (10 إلى 20 جول لكل سم² ⁾ ، ومتوسطة (50 إلى 60 جول لكل سم² ⁾ ، وعالية (130 جول لكل سم² ⁾. عادةً، يميل الأطباء إلى استخدام أقل جرعة إشعاع ممكنة، ويبدأون العلاج بجرعات دنيا تتراوح بين 1.5 و2 جول لكل ^سم².

يُنصح بإجراء العلاج الضوئي في مؤسسات طبية مجهزة بغرف علاج وأجهزة خاصة لعلاج PUVA. في الإجراءات الموضعية، تُستخدم مصابيح-باعثة مدمجة، وفي علاج PUVA الجهازي، تُستخدم كبائن مُصممة على شكل أحواض شمسية، حيث يتلقى المريض جرعة من الإشعاع في وضعية الوقوف أو الاستلقاء.

يجب تجهيز كابينة العلاج بتقنية PUVA بمصابيح كوارتز، وفلورسنت، ومصابيح إريتيما، ومصابيح قوسية قاتلة للبكتيريا. ويسجل جهاز كمبيوتر متصل بها كل جلسة (التاريخ، ووقت الإشعاع، وجرعته). بعض الأجهزة مزودة بنظام لفرز بيانات كل مريض.

العلاج بـ PUVA في المنزل

ليس من الغريب أن تُجرى بعض إجراءات العلاج الطبيعي في المنزل، وليس في العيادة. لكن هذا لا يعني وجوب وصفها بنفسك، وتحديد مدة الإجراء ونوع المواد المستخدمة وجرعاتها بشكل عشوائي.

يجب مناقشة أي استفسارات بخصوص أي إجراء فيزيائي يُجرى منزليًا مع الطبيب المعالج، خاصةً فيما يتعلق بجرعة الإشعاع والأدوية المستخدمة. لا يمرّ التعرض للإشعاع بجرعات عالية دون أثر، ولا يمكن إلا للأخصائي تحديد الحد الأدنى للجرعة الفعالة. إضافةً إلى ذلك، تختلف شدة الإشعاع ومدته من إجراء لآخر، وهو ما يجب مراعاته والالتزام به عند إجراء الإجراء بشكل مستقل.

في المنزل، يُجرى العلاج الموضعي بتقنية PUVA بشكل رئيسي. ويُستخدم في هذا العلاج أجهزة مدمجة خاصة: مصابيح الأشعة فوق البنفسجية ومشط الأشعة فوق البنفسجية. صُمم هذا الأخير ليكون له تأثير علاجي على فروة الرأس المصابة بالمرض.

للتأثير الجهازي على مناطق واسعة من الجسم المصابة بالمرض، يُسمح باستخدام السولاريوم. صحيح، يجب أولاً توضيح نوع الجهاز المستخدم ونطاق الموجات. ولكن، يجب عليك أولاً مناقشة هذا الخيار العلاجي مع طبيبك واتباع توصياته بشأن جرعة الإشعاع والسورالينات المستخدمة، بالإضافة إلى مدة تعرض الجسم للأشعة فوق البنفسجية.

يبدو أن كل شيء واضح وآمن تمامًا، لكن معظم الأطباء ما زالوا يعارضون إجراء علاج PUVA في المنزل. ويفسر ذلك عدم وجود سيطرة على تطبيق الوصفات الطبية وحالة المريض أثناء العملية. ويميل المريض إلى محاولة تسريع الشفاء من خلال تعديل وصفات الطبيب بنفسه: بزيادة عدد الجلسات، أو جرعة السورالين، أو الأشعة فوق البنفسجية.

موانع لهذا الإجراء

يُعتبر علاج PUVA إجراءً آمنًا نسبيًا عند إجرائه على يد متخصص. مع ذلك، هذا لا يعني أن هذه الطريقة من العلاج الضوئي خالية تمامًا من موانع الاستعمال.

أولاً، المُحسِّسات الضوئية هي أدوية قد يتفاعل جسم المريض معها بطرق مختلفة. إذا كانت ردود الفعل التحسسية مرتبطة بدواء معين، فيمكن استبداله بآخر. أما إذا كان رد فعل الجسم سلبيًا تجاه مجموعة الأدوية ذات التأثير المُحسِّس للضوء، فسيكون من الضروري البحث عن طرق أخرى لمكافحة المرض.

في بعض الأحيان يتم حل المشكلة ببساطة عن طريق استبدال العلاج PUVA الجهازي بحمام موضعي أو حمام PUVA، والذي لا يتطلب تناول السورالين عن طريق الفم.

لا يتم استخدام هذا الإجراء في حالات زيادة الحساسية للأشعة فوق البنفسجية، وكذلك في حالات زيادة حساسية الجسم للضوء بسبب بعض الأمراض (المهق، جفاف الجلد المصطبغ، البورفيريا، عدد كبير من الشامات المعرضة لخطر الإصابة بسرطان الجلد على الجسم، إلخ).

لا يتم وصف العلاج PUVA في حالة الورم الميلانيني الخبيث، حتى لا يثير نمو الورم، وانعدام العدسة بسبب الضرر المحتمل للشبكية في حالة عدم وجود العدسة.

ويعتبر الحمل والرضاعة الطبيعية أيضًا من موانع استخدام علاج PUVA.

يتم دراسة إمكانيات استخدام أنواع مختلفة من العلاج PUVA لعلاج الأطفال الذين يعانون من أمراض جلدية في كل حالة محددة من قبل الطبيب المعالج.

يجب توخي الحذر عند استخدام علاج PUVA لدى المرضى ذوي البشرة الفاتحة، وذوي المناعة المنخفضة، ومرضى إعتام عدسة العين، ومرض اليوريمية، والفشل الكلوي، وأمراض الكبد. كما تُطرح مسألة إمكانية إجراء جلسات الأشعة فوق البنفسجية بشكل حاد لدى المرضى الذين تعرضوا سابقًا للإشعاع المؤين، وكذلك لدى المرضى المصابين بأمراض أورام مختلفة.

[ 8 ]، [ 9 ]

العواقب بعد هذا الإجراء

مع الحساب الصحيح لجرعة السورالين والتطبيق الأمثل لإجراء إشعاع PUVA، يكون خطر حدوث عواقب سلبية أثناء العلاج أو بعده ضئيلاً. بعض الآثار الجانبية التي تظهر أثناء العلاج تُعتبر طبيعية وتختفي سريعاً. أما الآثار الجانبية البعيدة التي تظهر بعد عقود، فمن المرجح أن ترتبط بتكرار جلسات العلاج الإشعاعي.

لذلك، قد تختلف الآثار الجانبية المُلاحظة أثناء العلاج باختلاف شكل السورالين المُستخدم. يرتبط تناول الأدوية المُحسسة للضوء عن طريق الفم بخطر الغثيان والقيء وآلام المعدة. تُلاحظ هذه الأعراض لدى 10-20% من المرضى.

غالبًا ما يتطلب ظهور ردود فعل تحسسية على شكل حكة وطفح جلدي مراجعة الوصفة الطبية. في بعض الحالات، يشكو المرضى من الصداع، واضطرابات النوم، والأرق، والدوار، والقلق، والتعب، وارتفاع ضغط الدم. يجب إبلاغ الطبيب بجميع هذه الآثار الجانبية.

قد يُسبب الاستخدام الموضعي للسورالينات جفافًا وحكةً جلدية. وفي بعض الأحيان، يُلاحظ تطور التهاب الجلد التلامسي أو التحسسي.

قد ترتبط بعض الأعراض المزعجة أيضًا بالأشعة فوق البنفسجية نفسها. ويشمل ذلك ظهور مناطق جلدية مُفرطة، وبقع داكنة، وحتى حروق في حالة البشرة الحساسة أو التعرض لجرعة كبيرة من الإشعاع.

[ 10 ]

مضاعفات بعد العملية

يمكن ملاحظة مضاعفات أكثر خطورة بعد عدة سنوات من العلاج بتقنية PUVA إذا تكررت جلسات العلاج الإشعاعي مرتين أو أكثر. أصيب بعض المرضى بأمراض خطيرة مثل إعتام عدسة العين وسرطان الجلد (سرطان الخلايا الحرشفية والقاعدية، وسرطان الجلد الميلانيني). كما لوحظت شيخوخة مبكرة للجلد نتيجة امتصاصه النشط للأشعة فوق البنفسجية (ظهور التجاعيد المبكرة، وبقع الشيخوخة، وتدهور مظهر الجلد).

بالمناسبة، فيما يتعلق بعلم الأورام، لم يُثبت بشكل قاطع وجود صلة بين جرعة الإشعاع فوق البنفسجي وتطور السرطان. حاول العديد من العلماء إثبات العلاقة بين ظهور الأورام والإشعاع طويل الموجة من خلال التجارب، لكن كل شيء ظلّ في نطاق الفرضيات.

يمكن تجنب بعض الآثار الجانبية باتباع أسلوب العلاج بحكمة. على سبيل المثال، ينصح الأطباء بتناول أدوية فموية من مجموعة السورالين مع الأطعمة الدهنية، أو على الأقل مع الحليب بدلًا من الماء، لتقليل التأثير السلبي على الجهاز الهضمي. تساعد أطباق الحليب والحبوب على تخفيف الغثيان بفعالية. يمكن الوقاية من رد فعل التقيؤ بتقسيم جرعة الدواء (وفي الحالات الشديدة، تقليلها) أو تناول مضادات القيء (مثل ميتوكلوبراميد).

يُلاحظ حرقان وجفاف الجلد في المنطقة المُعرَّضة للإشعاع بعد يومين إلى ثلاثة أيام من بدء العلاج. يُمكن تخفيف هذه الأعراض المزعجة باستخدام كريمات مُليِّنة ومُرطِّبة.

يشير ظهور أعراض مزعجة متعددة وواضحة إلى أن إجراء علاج PUVA قد أُجري بشكل غير صحيح. قد تتفاقم حالة المريض بسبب اختيار جرعة غير صحيحة من الإشعاع والمحسس الضوئي، وارتفاع وتيرة الإجراءات ومدتها، وهو أمر شائع في حالات علاج PUVA المُجرى منزليًا.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

كما هو الحال مع أي إجراء علاجي بالضوء، يلزم عناية خاصة بالبشرة بعد علاج PUVA. أولًا، لمنع جفاف وحرق الجلد في منطقة التعرض للأشعة فوق البنفسجية، يُنصح، بعد استشارة الطبيب، باستخدام كريمات عناية ذات تأثير مهدئ ومنعم ومرطب. يمكن استخدام مضادات الهيستامين لتخفيف الحكة.

ثانيًا، يجب حماية البشرة من الإشعاع الطبيعي (أشعة الشمس)، نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بحروق الشمس. لتجنب ذلك، يُنصح باستخدام واقيات شمس ذات فلتر جيد وارتداء ملابس مغلقة في الهواء الطلق في طقس صافٍ.

خلال اليوم التالي للعملية، من الضروري حماية الجلد والعينين من الشمس. ارتداء نظارات شمسية عالية الجودة يُساعد على تجنب إعتام عدسة العين (إعتام عدسة العين).

بما أن العلاج طويل الأمد بتقنية PUVA قد يُسهم بشكل ما في الإصابة بسرطان الجلد، فمن الضروري إجراء فحوصات وقائية لدى طبيب أمراض جلدية للكشف عن أي تغيرات مرضية محتملة مع مرور الوقت. كما أن الاستشارات السنوية لدى طبيب عيون إلزامية.

في حال ظهور أعراض غير طبيعية، يُنصح باستشارة الطبيب دون انتظار انتهاء العلاج. قد يلزم استشارة الطبيب ومساعدته في الحالات التالية:

• في حالة الحروق الشديدة على الجلد والألم،
• إذا أصبح الجلد حول المنطقة المصابة أحمرًا جدًا وكان هناك بعض الإفرازات الغريبة عليه،
• عندما تظهر علامات التسمم في الجسم، وتتجلى في شكل حمى وقشعريرة وغثيان وصداع وما إلى ذلك.
• إذا كانت الآثار الجانبية شديدة أو استمرت لفترة طويلة.

[ 14 ]، [ 15 ]

مراجعات علاج PUVA

يتحدث العديد من المرضى الذين خضعوا لعلاج PUVA بإيجابية عن هذا الإجراء. لنأخذ، على سبيل المثال، الصدفية، حيث يُعد علاج PUVA من أكثر الطرق فعالية في مكافحتها، مما يسمح بالشفاء طويل الأمد وتحسين جودة حياة المرضى.

تبلغ فعالية هذه الطريقة في معظم الحالات المرضية الخفيفة والمتوسطة حوالي 85%. وحتى في حالات المرض المتقدمة، يلاحظ خُمس المرضى تحسنًا ملحوظًا في حالة الجلد.

نظراً لصعوبة مكافحة أمراض مثل الصدفية والبهاق والثعلبة وغيرها، والوقت اللازم لتخفيف أعراض المرض، يُلاحظ المرضى والأطباء التأثير السريع والمستمر للعلاج الضوئي باستخدام السورالينات. بعد 5-8 جلسات فقط، يلاحظ المرضى الآثار الإيجابية لعلاج PUVA، وبعد إكمال دورة العلاج الكاملة، يمكنهم نسيان المرض لفترة طويلة (سنتان أو أكثر). وهذا أمر بالغ الأهمية لمن يُعاني من مرض عضال يؤثر سلباً على صحته، وسلوكه مع الآخرين، وتقديره لذاته.

من أهم مميزات طريقة علاج PUVA أنها غير مُسببة للإدمان، مما يعني أن تكرار العلاج لا يقل فعالية عن الجلسات الأولى. وهذا مهم جدًا لعلاج الحالات الشديدة من الأمراض التي يصعب علاجها.

ومن الممكن أيضًا إجراء علاج وقائي للمساعدة في منع تفاقم المرض.

ومن الجدير بالذكر أيضًا سهولة استخدام هذه التقنية، والتي تتوفر في كل من المستشفيات الداخلية والخارجية مع إمكانية إجراء العمليات حتى في المنزل.

إن قلة موانع الاستعمال وتحمل علاج PUVA الجيد يُمكّنان الكثيرين من تلقي علاج عالي الجودة. إلا أن سعره مرتفع جدًا ولا يستطيع الجميع تحمله.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]