العلاج PUVA لعلاج الصدفية ، حاصة البهاق ، البهاق

يعتبر العلاج الطبيعي أحد الأساليب الأكثر فعالية وآمنة نسبيا لعلاج العديد من الأمراض. هناك مجموعة واسعة من إجراءات العلاج الطبيعي التي تؤثر على جسم الإنسان بطرق مختلفة. هناك اتجاه مثير للاهتمام للعلاج الطبيعي هو العلاج الضوئي ، حيث يتم تنفيذ التأثير العلاجي على الجسم البشري بمساعدة الأشعة فوق البنفسجية. إذا تم دمج الأشعة فوق البنفسجية مع استخدام أدوية خاصة ضوئية تسمى psoralens (علاج PUVA) ، فمن الممكن تحقيق نجاح كبير في علاج العديد من الأمراض الجلدية المستعصية.

ما هو علاج PUVA؟

لذا ، فإن العلاج PUVA هو واحد من أكثر الطرق فعالية للعلاج الطبيعي في الأمراض التي تتلف طبقات مختلفة من الجلد. في هذه الحالة ، يتم استخدام التعرض للأشعة فوق البنفسجية لتنشيط عوامل ضوئية.

إن الاسم غير المعتاد لهذه الطريقة سهل الفهم والوضوح. تتكون كلمة "PUVA" من 3 أجزاء. حيث ن يدل على مكونات السورالين متفاعل، ومزيج من الحروف دلالة على الأشعة فوق البنفسجية المواد الهيدروكربونية، وكان آخر بريد إلكتروني الاختصارات - حرف "A" - يشير إلى الموجات الأطول التطبيقية أشعة الضوء (320-400 نانومتر).

أخذ psoralens فقط ليس له أي تأثير على جلد الشخص. بعد كل شيء ، لتنشيط المحسسات الضوئية ، من الضروري التعرض للضوء من طيف معين. في هذه الحالة ، الأشعة فوق البنفسجية ، تتميز بطول موجة طويلة.

تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية ، تتفاعل المحسسات الضوئية مع جزيئات الحمض النووي للخلايا البولية ، ونتيجة لذلك يتم تقليل تخليق الحمض النووي في الخلايا. هذا التأثير يغير فقط بنية الخلايا التالفة ، لكنه لا يؤثر على وظيفتها. ظهور psoralenov عبر ربط والحمض النووي ، والحد من إنتاج البروتينات والأحماض النووية ، وبالتالي إبطاء النمو المرضي للخلايا ، وبالتالي زيادة تطوير المرض.

تحت تأثير المحسسات الضوئية ، الأشكال النشطة من شكل الأكسجين الذي يتلف أغشية الخلايا وينشط عمليات التمثيل الغذائي التي تنطوي على حمض الأراكيدونيك. كما تشارك في التفاعلات الكيميائية، والتي تهدف إلى قمع التقرن المفرط (خلايا التقرن)، مما أدى إلى ينحسر الالتهاب، فإنه يمر الحكة وتقشير، ويصبح الجلد نعومة وليونة مرة أخرى بدون أختام والقشور.

وأكدت فعالية الطريقة من خلال العديد من الردود الإيجابية ، والتي تراكمت على مدى أكثر من 20 عاما من وجود المنهجية عدد كبير. العلاج PUVA له تأثير علاجي أقوى بالمقارنة مع العلاج بالضوء التقليدي دون استخدام المحسسات الضوئية.

مؤشرات لهذا الإجراء

وقد وجد الأسلوب العلاجي للعلاج PUVA تطبيق واسع في الأمراض الجلدية. مع مساعدتها ، حتى يتم التعامل مع تلك الأمراض الجلدية التي لا يمكن علاجها بالعقاقير التقليدية.

في معظم الأحيان يستخدم العلاج PUVA لعلاج الأمراض التالية:

• الصدفية،
• البهاق،
• التهاب الجلد التأتبي ،
• تساقط الشعر (داء الثعلبة) ،
• تصلب الجلد،
• فطر فطارى
• السماك،
• مرض بوين ،
• الأكزيما،
• parapsoriaz،
• سرطان الخلايا القاعدية من الجلد ،
• سرطان الغدد الليمفاوية،
• الورم الحليمي
• حب الشباب المبتذلة وغيرها من الأمراض التي تتميز التغيرات المرضية في خلايا الجلد.

يمكن وصف العلاج باستخدام هذه التقنية في أي مرحلة من مراحل تطور المرض.

يستخدم العلاج PUVA أيضا لمكافحة آثار تصوير الجلد من اليدين والوجه. هذا يحسن حالة الجلد ويزيد من مرونتها من خلال تحفيز إنتاج الكولاجين.

PUVA- العلاج لمختلف الأمراض

من البداية العلاج تقنية PUVA وضعت للتعامل مع غير قابل للشفاء تقريبا أمراض المناعة الذاتية يسمى الصدفية، يتميز بظهور على الجسم بقع متقشرة وحكة الجلد مشقوق، والتي كانت سببا في النمو السريع للخلايا بشكل غير طبيعي. رؤية الفعالية الجيدة للطريقة على سبيل المثال من الصدفية ، بدأ الأطباء لتطبيقه لعلاج الأمراض الجلدية الأخرى.

يعتبر العلاج PUVA لا غنى عنه لعلاج الصدفية ، ويتميز توطين واسعة النطاق أو مسار شديد. هذا هو علم الأمراض حيث المساحة الإجمالية التي تتأثر بمرض الجلد هي من 20 إلى 30 ٪ من المساحة الكلية للجلد.

ويبين العلاج PUVA أداء كاف في ظل هذا المرض شديد كما شكل شائع من غير مكتمل، نضحي، eritrodermatichesky والصداف البثري وكذلك في نوع النقطي والراحي الأخمصي لل-الصدفية، والذي يرجع إلى توطين أسبابه ومعظم المرضى مشقة. يتم استخدامه بمثابة الأمل الأخير مع عدم فعالية الطرق الأخرى لمحاربة المرض.

نتائج واعدة تظهر العلاج PUVA ومع  تساقط الشعر. وقد نشأت فكرة تطبيق هذه الطريقة لعلاج الصلع في اتصال مع اللحظة التي تلتقط العين عند مراقبة مثل هؤلاء المرضى. المرضى ، لفترة قصيرة تحت تأثير أشعة الشمس ، كان نمو الشعر أكثر نشاطا من أولئك الذين تجنبوا الشمس المفتوحة. ومع ذلك ، كانت هناك حالات وتفاقم المرض في الصيف ، ولكن الأمر يستحق المحاولة.

يتم علاج الشدة الخفيفة والمتوسطة بشكل محلى ، وفي حالة الأمراض الشديدة ، يلزم اتباع نهج عام مع تشعيع السطح المصاب بأكمله.

أظهرت نتائج علاج العديد من المرضى الذين يعانون من الصلع البؤري أنه بعد 5 أشهر ونصف (أكثر دقة 24 أسبوعًا) تتم ملاحظة استعادة الشعر بالكامل في 8 مرضى من أصل 9. وهذا مؤشر جيد تمامًا.

صحيح كانت هناك حالات وانتكاسة المرض بعد انخفاض في جرعة من الإشعاع. ظهرت أعراض المرض بعد شهرين ونصف من انتهاء العلاج. من أجل منع الانتكاسات ، واستخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية ، الرتينوئيدات العطرية ، anthralin وغيرها من الأدوية التي تقلل تدريجيا من جرعة الإشعاع دون عواقب سلبية.

يستخدم العلاج PUVA بنشاط أيضا في علاج  البهاق. لهذا المرض ، اختفاء الصبغ في بعض أجزاء الجسم هو سمة مميزة. تحت تأثير العلاج PUVA ، يتم تنشيط تركيب الميلانين في المناطق المتضررة ويصبح لون الجلد متساويا تدريجيا.

في المناطق الخفيفة من الجلد ، يتم إجراء العلاج محليًا لمدة أسبوع أو أسبوعين. إذا تجاوزت مساحة الآفة 20٪ من الجلد بالكامل ، يلزم اتباع نهج منظم ، ويمكن أن يصل عدد الإجراءات الضرورية إلى 100 ، وفي بعض الحالات الشديدة ، 150 إجراءًا.

لوحظ وجود نتيجة إيجابية في حالة علاج البهاق بواسطة العلاج PUVA في أكثر من 50 ٪ من المرضى.

يمكن أن يساعد العلاج الضوئي المرضى الذين يعانون من أمراض النسيج الضام. على سبيل المثال ، يتم استخدام العلاج PUVA لتصلب  الجلد. المرض مزمن ويتجلى في شكل ضغط وتندب من النسيج الضام.

إن تدفق الضوء الطويل الموجي لطيف الأشعة فوق البنفسجية غير قادر على التصرف ليس فقط على الطبقات السطحية للبشرة ، بل يتغلغل أيضاً في الأعماق. الطاقة الضوئية ، المحولة إلى عمليات كيميائية مسببة للحرارة ، مما يؤدي إلى تغييرات إيجابية في بنية الخلايا. بالإضافة إلى ذلك ، للعلاج الضوئي تأثير مضاد للجراثيم ، والذي يمنع التهاب في النسيج الضام ، مما يؤدي إلى تكثيف خلايا الجلد.

فعالية مثل هذا العلاج يعتمد على جرعة من الإشعاع و psoralens ، وكذلك على الخصائص الفردية للكائن الحي. في الخارج ، أصبحت تقنية العلاج PUVA واسعة الانتشار ، لأنها تسمح بمعالجة مختلف المجموعات السكانية ، وخاصة الأطفال ، مع الحد الأدنى من المخاطر على الصحة.

يعتبر الاستبدال الفعال للكورتيكوستيرويدات هو العلاج PUVA لالتهاب الجلد التأتبي (اسم آخر هو  التهاب الجلد العصبي ) ، والذي هو واحد من أنواع الأمراض الجلدية الالتهابية. يستخدم العلاج PUVA بشكل رئيسي خلال فترات التفاقم في كثير من الأحيان الأمراض الباثولوجية وبشكل رئيسي في المرضى البالغين.

عدد الجلسات اللازمة للتخفيف من أعراض تفاقم التهاب الجلد العصبي المتدفق بشكل كبير هو 59. وهذا كثير ، ولكن نتائج هذا العلاج ليست جيدة فحسب ، بل أيضا على المدى الطويل. الشيء الرئيسي هو الإلغاء التدريجي للإجراء مع انخفاض في جرعة الأشعة فوق البنفسجية و psoralens.

في حالة المرض الخفيف ، يكفي 10 إلى 30 جلسة كحد أقصى. ولكن يمكن تأجيل مغفرة بعد مثل هذا العلاج لعدة سنوات ، مما يحسن بشكل كبير نوعية حياة المرضى.

نظرنا في استخدام العلاج PUVA لمكافحة الأمراض المستعصية، ولكن هناك العديد من الأمراض الأخرى التي أكثر أو أقل حدة حيث العلاج PUVA يظهر نتائج جيدة التي تتحدث في صالح هذا الأسلوب من العلاج بالضوء التي هي أكثر فعالية بكثير من التعرض التقليدي من الجلد للأشعة فوق البنفسجية.

[1], [2], [3], [4]

تجهيز

لا يزال علاج PUVA ، على الرغم من ظاهرته غير مؤذية ، إجراءً خطيراً يتطلب بعض التحضير. أولا، نحن بحاجة ليس فقط إلى إنشاء التشخيص الدقيق، ولكن أيضا تحديد درجة شدة المرض، والتي سوف تعتمد على طريقة القيام بإجراءات (أو نوع)، وعدد من الإجراءات، نوع يستخدم psoralens، ومتفاعل الاستعدادات جرعة الاشعاع.

دعونا ننظر في أنواع إجراءات PUVA هناك ، وفي أي الحالات يتم تطبيقها.

تعتبر النظرة العامة للإجراء الأكثر شيوعًا. يمكن استخدامه بنجاح على حد سواء لأشكال معتدلة من الأمراض الباطنية ، والأمراض ذات الشدة المتوسطة والعالية ، عندما يغطي المرض مساحات كبيرة من الجسم. تؤخذ حساسات الحساسية على هيئة أقراص (غالباً باستخدام الغذاء الخالي من الدسم أو الحليب). عليك القيام بذلك مسبقا. يتم تنفيذ التشعيع بعد 2-3 ساعات من تناول الدواء.

يتم تنفيذ إجراء محلي إذا كان الجلد يحتوي على آفات منفصلة ومساحة مجموعها أقل من 20 ٪. يتم تطبيق Psoralens (الحلول والمراهم والمستحلبات) في هذه الحالة موضعيا على المناطق المتضررة ، وبعد ذلك يتعرضون للإشعاع dose.

حمامات PUVA هي نوع من الإجراءات التي تجمع بين التطبيق المحلي للأدوية ونهج منظم للعلاج. ينغمس المريض في حمام مائي يذوب فيه السورالين. يتم إجراء الأشعة باستخدام الأشعة فوق البنفسجية بعد ربع ساعة من الاستحمام.

استنادا إلى التشخيص ودرجة الآفة الجلدية ، يصف الطبيب هذا أو ذلك النوع من العلاج PUVA أو مزيج من الأشكال النظامية والمحلية. في الحالة الثانية ، يتم وصف العلاج النظامي أولاً ، ثم العلاج المحلي.

يمكن أيضًا تعيين الأدوية المثبطة للضوء إلى نوعين: تركيبي وطبيعي. الأدوية الأكثر شعبية في العلاج PUVA هي Metoxaline ، Aminofurin ، Oxsoralen ، Psoberan ، تريسيتيل psoralen ، الخ. اعتمادا على نوع الإجراء الذي تجريه ، ويشرع الاستعدادات من شكل مناسب للإطلاق.

حتى قبل أن يبدأ التحضير للإجراء ، يجب إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية التي يأخذها المريض ، لأن العديد من الأدوية لها تأثير جانبي مثل زيادة حساسية الجلد. إذا لم يتم أخذ هذه النقطة في الاعتبار لتجنب وضع آثار جانبية للإجراء أمر صعب للغاية.

كتحضير مباشر لإجراءات علاج PUVA ، ينصح المرضى بالاستحمام في اليوم السابق. للحد من شدة الآثار الجانبية المحتملة ، يصف الأطباء في بعض الأحيان أدوية فيتامين A (الرتينوئيدات) والأدوية لتحسين وظائف الكبد.

في العلاج PUVA النظامية، فمن الضروري للحماية من الأشعة فوق البنفسجية من بعض أجزاء الجسم (الشفتين والعينين ومنطقة الأعضاء التناسلية لدى الرجال والثدي لدى النساء، وما إلى ذلك) للقيام بذلك، واستخدام واقية من الشمس، والنظارات وطلاء خاص.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

تقنية PUVA

سيكون أسلوب الإجراء مختلفًا قليلاً ، اعتمادًا على نوع العلاج PUVA.

يتضمن الإجراء الجهازي أخذ psoralens في الماء 2-3 ساعات قبل بدء التشعيع. يتم تشعيع كامل جسم المريض. يمكن أن تختلف مدة الإجراء من 3 إلى 20 دقيقة. تبدأ مع الحد الأدنى من الوقت ، تدريجيا زيادته نحو نهاية الدورة العلاجية.

يتم تحديد عدد الإجراءات اللازمة وجرعة psoralens من قبل الطبيب ، بعد أن درس حالة المرضى والتحمل من المخدرات. يوصى بتنفيذ الإجراءات مرة واحدة في 3 أيام.

لذلك ، مع إجراء محلي ، يتم تطبيق psoralens في شكل السوائل والمراهم فقط على المناطق المتضررة من الجلد. هذه المناطق نفسها تتعرض للأشعة فوق البنفسجية بعد حوالي 35-40 دقيقة ، عندما يتم امتصاص الدواء جيدا في الجلد.

يتم تحديد مدة الإجراء وجرعة محسسات الحساسية في هذه الحالة من قبل الطبيب ويعتمد على مرض الجلد وشدة مسارها. تقتصر الدورة العلاجية للعلاج PUVA المحلي في معظم الحالات على 10-20 إجراء.

ينصح بمثل هذا العلاج لا يزيد عن مرتين في السنة ، اعتمادا على الجرعة المستخدمة من الإشعاع وشدة المرض. يجب أن يقتصر العدد الإجمالي للجلسات لفترة المرض بأكملها على 200.

العلاج PUVA باستخدام حمامات psoralenovyh فعالة في حالة عندما يتفاعل جسم المريض بشكل سيئ مع إعطاء الفم من psoralens. بالطريقة نفسها ، يمكن علاج الأمراض الجلدية عند الأطفال. فعالية مثل هذا الإجراء أعلى من ذلك من العلاج PUVA المحلي أو النظامية.

قبل البدء في الإجراء في الحمام ، حل حوالي 50 ملغ من المخدرات "حساس" أو 75-125 مل من "Ammifurin". الشخص في مثل هذا الحمام لمدة 15 دقيقة ، وبعد ذلك يتم إشعاعها بالأشعة فوق البنفسجية. عادة ما تعين من 15 إلى 40 من هذه الإجراءات.

جرعة من الأشعة فوق البنفسجية يمكن أن تكون منخفضة (10-20 J لكل 1 سم ² ) والمتوسطة (50-60 J لكل 1 سم ² ) وارتفاع (130 جول لكل 1 سم ² ). عادة، والأطباء يميلون إلى ضمان التي يمكن أن تستخدم بمثابة جرعة الاشعاع أقل والبدء في العلاج مع الحد الأدنى من الجرعات من 1.5-2 جول لكل 1 سم ².

من المستحسن العلاج بالضوء في المرافق الطبية، حيث هناك مجهزة خصيصا غرف العلاج وأجهزة للعلاج PUVA. لإجراء عمليات المحلية تستخدم بواعث المصابيح المدمجة وللعلاج PUVA النظامية يستخدم خزانات مصنوعة من نوع الدباغة، حيث أن المريض قد يتلقى جرعة من الإشعاع في وضع الوقوف أو الاستلقاء.

يجب أن تكون مجهزة Kabinka ل PUVA العلاج مع مصابيح ، والجراثيم الانارة ، حمامي والجذري قوس. يحتفظ الكمبيوتر المتصل به بسجلات مؤشرات كل جلسة (التاريخ ووقت التعرض والجرعة). بعض الأجهزة مجهزة بنظام يقوم بفرز البيانات لكل مريض.

PUVA - العلاج في المنزل

لا يوجد شيء غير عادي في أن بعض إجراءات العلاج الطبيعي يمكن أن تتم في العيادة ، ولكن في المنزل. ولكن هذا لا يعني أنه يجب أن يتم تعيينهم لنفسهم ، بشكل عشوائي ، من خلال تحديد مدة الإجراء ونوع وجرعة المواد المستخدمة.

ينبغي أن تناقش الأسئلة المتعلقة بأي إجراء طبيعي أجريت في المنزل مع الطبيب المعالج دون أن تفشل. وعلاوة على ذلك ، إذا كانت هذه مسألة إشعاع الجرعات والأدوية المستخدمة. لا يمر التشعيع بجرعات كبيرة دون أن يترك أثراً ، ولا يستطيع إلا المتخصص أن يحسب الجرعة الفعالة الدنيا. بالإضافة إلى ذلك ، تختلف شدة ووقت الإشعاع من إجراء إلى إجراء ، وهو ما يجب أخذه في الاعتبار والالتزام به عن طريق إجراء العملية بنفسها.

في المنزل ، يتم تنفيذ العلاج PUVA المحلي بشكل رئيسي. تستخدم هذه الأجهزة المدمجة الخاصة: مصابيح الأشعة فوق البنفسجية ومشط الأشعة فوق البنفسجية. تم تصميم هذا الأخير ليكون له تأثير علاجي على فروة الرأس ، المتضررة من المرض.

للتعرض النظامي لمناطق واسعة من الجسم ، يتأثر بالمرض ، يجوز استخدام مقصورة التشمس الاصطناعي. صحيح ، أولا تحتاج إلى توضيح نوع الجهاز المستخدم ومجموعة من الأمواج. ولكن مرة أخرى ، تحتاج أولاً إلى تحديد هذه الإمكانية للعلاج مع الطبيب والالتزام بتوصياته بشأن جرعة الإشعاع وتطبيق psoralenov ، وكذلك وقت التعرض لأشعة الشمس فوق الجسم.

يبدو أن كل شيء واضح وآمن إلى حد كبير ، لكن معظم الأطباء لا يزالون يعارضون معالجة PUVA في المنزل. هذا لأنه لا يوجد سيطرة على أداء المواعيد وحالة المريض أثناء العملية. ويميل المريض إلى محاولة تسريع العلاج عن طريق تعديل مواعيد الطبيب نفسه: عن طريق زيادة عدد الإجراءات ، جرعة السورالين أو الأشعة فوق البنفسجية.

موانع لهذا الإجراء

يعتبر العلاج PUVA إجراء آمن نسبيا إذا أجريت باحتراف. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن هذه الطريقة من العلاج الضوئي ليس لها أي موانع على الإطلاق.

أولاً ، المحسسات الضوئية هي أدوية ، يمكن لإدارة جسم المريض رد فعلها بشكل مختلف. إذا كان رد فعل التعصب يتعلق بعقار معين ، فيمكن استبداله بآخر. إذا كان الجسم يتفاعل بشكل سلبي مع مجموعة الأدوية التي تختلف في تأثير التحسس الضوئي ، فيجب عليهم البحث عن طرق أخرى لمحاربة المرض.

في بعض الأحيان يتم حل المشكلة عن طريق الاستبدال المعتاد للشكل النظامي للعلاج PUVA مع حمام PUVA المحلي ، والذي لا يلزم فيه إعطاء الفم من psoralens.

هذا الإجراء لا ينطبق على حساسية عالية للضوء الأشعة فوق البنفسجية، فضلا عن تحسين حساسية الكائن الحي بسبب بعض الأمراض (المهق، جفاف الجلد المصطبغ، البورفيريا، كبير الشامات عدد melanomoopasnyh على الجسم، وما إلى ذلك).

لا توصف العلاج PUVA للميلانوما الخبيثة ، حتى لا تثير نمو الورم ، و aphakia بسبب احتمال تلف شبكية العين في غياب العدسة.

موانع لعلاج PUVA هي الحمل والرضاعة الطبيعية للطفل.

يتم فحص إمكانات استخدام أنواع مختلفة من العلاج PUVA لعلاج الأطفال الذين يعانون من أمراض الجلد في كل حالة من قبل الطبيب المعالج.

يجب توخي الحذر من العلاج PUVA في المرضى ذوي البشرة الفاتحة ، في المرضى الذين يعانون من مناعة منخفضة ، مع إعتام عدسة العين ، بولينا والقصور الكلوي وأمراض الكبد. مسألة إمكانية إجراء جلسات الإشعاع فوق البنفسجية هي أيضا حادة في المرضى الذين خضعوا سابقا لمجال التعرض للإشعاع المؤين ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام المختلفة.

[12], [13]

العواقب بعد هذا الإجراء

إذا تم حساب جرعة السورالين بشكل صحيح وإجراء الإشعاع بشكل كافٍ باستخدام العلاج PUVA ، فإن خطر العواقب السلبية أثناء أو بعد سير العلاج يكون ضئيلاً. تعتبر بعض الآثار الجانبية التي تحدث أثناء الدورة هي القاعدة ويتم تمريرها في وقت قصير. ترتبط العواقب طويلة المدى ، التي تظهر بوضوح بعد عقود ، بمزيد من الدورات المتكررة للإشعاع.

لذلك ، قد تختلف الآثار الجانبية التي لوحظت أثناء العلاج تبعا للشكل الذي تستخدم فيه psoralens. ويرتبط أخذ الدواء أخذ حساسية للضوء مع خطر الغثيان والقيء وآلام في المعدة. لوحظت هذه الأعراض في 10-20 ٪ من المرضى.

وغالبا ما يتطلب ظهور الحساسية في شكل حكة والطفح الجلدي على الجلد مراجعة الموعد. في بعض الحالات ، يشكو المرضى من الصداع ، وتفاقم النوم ، والأرق ، والدوخة ، والقلق ، والتعب ، وارتفاع ضغط الدم. يجب الإبلاغ عن كل هذه المظاهر غير المرغوب فيها للطبيب.

يمكن أن يؤدي التطبيق المحلي للسورالين إلى جفاف الجلد والحكة على الجلد. في بعض الأحيان يكون هناك تطور لجهة أو شكل من أشكال التهاب الجلد التحسسي.

يمكن أن تترافق بعض الأعراض غير السارة مع الأشعة فوق البنفسجية نفسها. هذا المظهر من المناطق الموبوءة بالجلد والبقع الداكنة وحتى الحروق في حالة البشرة الحساسة أو جرعة كبيرة من الإشعاع.

[14], [15]

مضاعفات بعد العملية

يمكن ملاحظة مضاعفات خطيرة بعد عدة سنوات من العلاج PUVA إذا تم تنفيذ إجراءات التشعيع مرارا وتكرارا مع تكرار الدورات 2 أو أكثر. لاحظ بعض المرضى تطور مثل هذه الأمراض الخطيرة مثل إعتام عدسة العين وسرطان الجلد (الصدفية والقاعدية ، الورم الميلانيني). كما شوهدت عمليات تصوير مبكرة للجلد نتيجة الامتصاص النشط للأشعة فوق البنفسجية من الطيف (ظهور التجاعيد المبكرة وبقع العمر وتدهور مظهر الجلد).

بالمناسبة ، فيما يتعلق بالأورام ، لم يتم تأكيد العلاقة بين التشعيع بالأشعة فوق البنفسجية وتطور السرطان في النهاية. حاول العديد من العلماء تجريبًا تحديد العلاقة بين ظهور الأورام والإشعاع على المدى الطويل ، ولكن كل شيء ظل على مستوى الفرضية.

يمكن تجنب بعض الآثار الجانبية إذا كان من المعقول الاقتراب من عملية العلاج نفسها. على سبيل المثال ، وكلاء الفم من مجموعة psoralen للحد من التأثير السلبي على الجهاز الهضمي ، يوصي الأطباء بتناول الأطعمة الدهنية ، أو على الأقل شرب الحليب ، وليس بالماء. يمكن لوجبات الحليب والمحننة أن تحارب الغثيان بشكل فعال. يمكن منع منعكس gag عن طريق السحق (وفي الحالات الشديدة وانخفاض) جرعة من المخدرات أو أخذ مضادات القيء (على سبيل المثال ، "Metoclopromide").

ويلاحظ حرق الجلد في المنطقة التي تمر بالإشعاع وجفافها 2-3 أيام بعد بدء العلاج. إزالة هذه المظاهر غير السارة يمكن أن يكون بمساعدة الكريمات تليين وترطيب.

يشير ظهور أعراض غير سارة متعددة واضحة إلى إجراء غير صحيح لعلاج PUVA. قد يكون سبب تفاقم حالة المريض جرعة غير منتقاة من التشعيع ومحدد الحساسية ، وتواتر عالي ومدة الإجراءات ، والتي غالبا ما تلاحظ في حالة العلاج PUVA في المنزل.

[16], [17], [18], [19], [20]

الرعاية بعد هذا الإجراء

كما هو الحال بعد أي إجراء للعلاج بالضوء ، بعد العلاج PUVA ، يتطلب الجلد رعاية خاصة. أولا ، لمنع جفاف وحرق الجلد في موقع التعرض لأشعة الشمس فوق البنفسجية ، بعد التشاور مع الطبيب ، فمن المستحسن تطبيق كريمات العناية مع مهدئا ، وتليين وترطيب العمل. للتخفيف من الحكة ، يمكن استخدام مضادات الهيستامين.

ثانيا ، يجب حماية الجلد من الإشعاع الطبيعي (أشعة الشمس) ، حيث أن هناك مخاطر عالية من التعرض لحروق الشمس. للوقاية في الهواء الطلق في طقس واضح ، يُنصح باستخدام واقيات الشمس مع مرشح جيد وملابس مغلقة.

خلال النهار بعد العملية ، تحتاج إلى حماية الشمس ليس فقط الجلد ، ولكن أيضا العينين. يساعد ارتداء النظارات الشمسية عالية الجودة على تجنب تعتيم عدسة العين (إعتام عدسة العين).

نظرًا لأن العلاج طويل الأمد باستخدام علاج PUVA يمكن أن يساهم بطريقة ما في الإصابة بسرطان الجلد ، فمن الضروري الخضوع لفحوص وقائية مع طبيب الأمراض الجلدية من أجل اكتشاف التغيرات المرضية المحتملة في الوقت المناسب. مشاورات إلزامية وسنوية لطبيب العيون.

عندما تظهر أعراض غير معتادة ، فمن المستحسن استشارة الطبيب دون انتظار انتهاء فترة العلاج. قد يكون التشاور والمساعدة من طبيب ضروري:

• في حالة حدوث حروق شديدة في الجلد والألم ،
• إذا كان الجلد المحيط بالمنطقة المصابة أحمرًا جدًا ، ولم يكن التفريغ واضحًا ،
• عندما تكون هناك علامات على تسمم الجسم ، تتجلى في شكل حمى ، قشعريرة ، غثيان ، صداع ، إلخ.
• إذا كانت الآثار الجانبية عالية الكثافة أو لوحظت لفترة طويلة.

[21], [22], [23], [24], [25]

ردود الفعل حول العلاج PUVA

العديد من المرضى الذين تم علاجهم من خلال العلاج PUVA يستجيبون فقط للإجراء. خذ على الأقل نفس الصدفية ، حيث يعتبر علاج PUVA أحد أكثر طرق مكافحة المرض فعالية ، مما يسمح بإطالة فترة الغفوة لعدة سنوات وتحسين نوعية حياة المرضى.

فعالية هذه التقنية لمعظم الأمراض الخفيفة والمعتدلة حوالي 85 ٪. حتى في حالة المرض المستعصي ، لاحظ خُمس المرضى تحسناً ملحوظاً في حالة الجلد.

معرفة مدى صعوبة للتعامل مع مثل هذه الأمراض مثل الصدفية، البهاق، الثعلبة وغيرها، فضلا عن كم من الوقت ينفق عليها للحد من أعراض المرض والمرضى والأطباء يقولون له تأثير سريع وطويل الأمد من العلاج بالضوء مع السورالين. بالفعل بعد ما مجموعه 5-8 إجراءات ، لاحظ المرضى الآثار الإيجابية للعلاج PUVA ، وبعد الانتهاء من دورة كاملة من العلاج ، يمكنهم نسيان المرض لفترة طويلة (من سنتين أو أكثر). هذا أمر مهم للغاية بالنسبة لشخص يعاني من مرض عضال ، يؤثر سلبا على الصحة ، وموقف الآخرين واحترام الذات للمريض.

ميزة أخرى مهمة في علاج PUVA هي أنها ليست إدمانية ، لذلك تبقى الدورات المتكررة أقل فعالية من الدورات الأولى. هذا مهم جدا لعلاج الأشكال الشديدة من الأمراض المستعصية تقريبا.

هناك أيضا إمكانية العلاج الوقائي ، مما يساعد على منع تفاقم المرض.

تجدر الإشارة إلى ملاءمة استخدام هذه التقنية ، والتي تتوفر في كل من المرضى الداخليين والخارجيين مع إمكانية تنفيذ الإجراءات حتى في المنزل.

عدد قليل من موانع التحمل والتحمل الجيد للعلاج PUVA يجعل من الممكن الحصول على علاج جيد للكثير من الذين يرغبون. صحيح ، لا يستطيع الجميع تحمل سعر مرتفع إلى حد ما.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]