أشكال الصدفية

الصدفية (الصدفية) أو الحزاز المتقشر مرض جلدي غير مُعدٍ. الأسباب الحقيقية للمرض غير واضحة. حاليًا، يُعتقد أن العامل المُسبب هو اضطراب في عمليات المناعة الذاتية. تتكون بقع حمراء جافة وبارزة على سطح الجلد. في بعض الحالات، لا تظهر على المرضى المُشخصين بالصدفية أي أعراض ظاهرة. يعود ظهور العناصر الصدفية إلى تكاثر مفرط للخلايا الليمفاوية أو التهاب مزمن. يبدأ المرض فجأة، ويتطور على شكل موجات - مراحل حادة تتناوب مع فترات هدوء. تتنوع أشكال الصدفية. العلاج مُستمر وطويل الأمد، لأن المرض غالبًا ما يتكرر.

الشكل الأولي

للصدفية مسار دوري. ويرجع هذا إلى تغير فترات تطورها. يتكون المرض من أربع مراحل:

• أولي،
• تقدمي،
• ثابت،
• رجعي.

تتميز المرحلة الأولى من الصدفية بظهور حطاطات نصف كروية صغيرة (بحجم رأس الدبوس) وردية اللون ذات سطح أملس على الجلد. بعد فترة، تظهر قشور بيضاء فضية اللون، سهلة الإزالة. خلال هذه الفترة، تظهر طفح جلدي صدفي صغير جديد أو تنمو العناصر الموجودة.

شكل خفيف من الصدفية

لتقييم شدة الصدفية يتم تحديد الدرجة:

• تغيرات في البشرة؛ تورم واحمرار؛ وجود تهيج شديد؛
• نزيف،
• تقشير،
• عدوى العناصر الصدفية.

تتميز الصدفية الخفيفة بما يلي:

• الطبيعة المحلية للطفح الجلدي؛
• منطقة توزيع صغيرة؛
• لا تشارك الأنسجة الضامة والأظافر والعينين في هذه العملية.

الأشكال الخفيفة من الصدفية هي حالة الثبات وفترة الهدأة. لا تُستخدم الأدوية الهرمونية لعلاج المرض في هذه الحالات. تُستخدم:

• مستحضرات تشبه المراهم تحتوي على الزنك؛
• العلاج بالضوء؛
• نظام غذائي متوازن؛
• التنظيم السليم للعمل والراحة؛
• تقليل أحمال التوتر.

الأشكال الشائعة لمرض الصدفية

الحزاز المتقشر هو مرض جلدي شائع له مجموعة متنوعة من الأشكال والمظاهر.

متقشر. يُشخَّص في أكثر من 80% من الحالات. يتميز المرض بما يلي:

• ظهور قشور حمراء أو وردية اللون على سطح الجلد، وتختلف في مظهرها عن الجلد الصحي من حيث اللون والكثافة والبنية.
• تتم إزالة القشور بسهولة، ولكن الجلد الموجود تحتها يصاب وينزف.
• يشعر المرضى بالتهيج والضيق والحرق والحكة في المناطق المصابة من البشرة.

نقطية. هذا النوع من الصدفية له:

• لون محدد من الوردي إلى الأرجواني.
• تعتمد شدة الظل على مرحلة المرض.
• العناصر الصدفية صغيرة في القطر وتشبه ظاهريًا القطرات أو الدموع، وتقع منفردة أو مندمجة مع بعضها البعض.

الأسطح المنحنية. يتميز هذا النوع من الصدفية بتطوره في طيات الجلد وفي أماكن الانحناءات:

• الإبطين،
• في منطقة الأعضاء التناسلية،
• الحفرة المأبضية،
• ثني الكوع،
• في حالة وجود وزن زائد للجسم في طيات تحت المعدة أو الصدر.

على عكس الأشكال الأخرى من الصدفية، لا تتقشر اللويحات أو تسبب الحكة، ويكون سطحها أملسًا ومتساويًا، ويسهل إتلافها بالملابس.

صفيحة الأظافر. يصيب هذا المرض أظافر اليدين و/أو القدمين. يتغير مظهر الأظافر. الأعراض المميزة هي كما يلي:

• تغير اللون؛
• ظهور التكتلات؛
• ظهور الخطوط والبقع؛
• انفصال صفيحة الظفر.

يؤدي رفض العلاج إلى فقدان الأظافر تمامًا. قبل بدء العلاج، من الضروري إجراء فحص شامل للمريض، لأن مظهره يُشبه الأمراض الفطرية.

الصدفية البثرية (الصدفية البثرية). شكل حاد من الصدفية:

• تتأثر الطبقة العليا من الجلد ببثور صغيرة ذات محتويات شفافة.
• تظهر البثور (العناصر الالتهابية الأساسية للطفح الجلدي) فوق الطبقة البشروية للجلد السليم وتتعرض للإصابة بسهولة.
• قد يؤدي الضرر إلى إعادة العدوى.
• يؤثر الصدفية البثرية على مناطق فردية أو الجسم بأكمله.

الروماتويد. يصيب كلاً من الطبقة البشروية من الجلد والنسيج الضام. مكان الإصابة النموذجي هو مفاصل الركبتين والحوض والكتفين. يشعر المريض بألم في المفاصل المصابة بالمرض، متفاوت الشدة. خارجياً، تكون أصابع اليدين والقدمين مشوهة ومتورمة، وتقل حساسية اللمس في اليدين والقدمين. المرض حاد ويؤدي إلى خلل في وظائف المفاصل، مما يؤدي إلى شللها.

[ 1 ]، [ 2 ]

أشكال محدودة من الصدفية

عملية مرضية خطية تُغطي أكثر من 9% من سطح الجلد. يتميز الشكل المحدود من الصدفية بالانتشار إلى مناطق معينة من الجسم. على سبيل المثال، يُصيب الشكل المحدود من الصدفية البثرية باطن القدمين وراحة اليد. يتميز الشكل المحدود من الصدفية بمسار أخف من الشكل المنتشر، ولكنه يتكرر أكثر ويتطلب علاجًا طويل الأمد.

شكل نضحي

يتميز الشكل النضحي من الصدفية (الصدفية النضحية) بطفح جلدي أصفر-رمادي مع قشور فضفاضة. يشعر المريض بحكة وحرقان في المناطق المصابة. يحدث هذا النوع من المرض في:

• المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء؛
• المرضى الذين يعانون من ضعف العمليات المناعية؛
• الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن؛
• الأطفال وكبار السن.

تكون اللويحات حمراء زاهية، وتنتشر على مساحات واسعة من الجسم. وبدلاً من اللويحات، تتكون قشور ذات لون بني مصفر. يظهر إفرازات إذا كان المريض يعاني من اضطرابات أيضية. يُستخدم العلاج الدوائي لعلاج الشكل النضحي من الصدفية، ويتضمن:

• الأدوية المضادة للالتهابات؛
• الأدوية المدرة للبول لإزالة السوائل الزائدة؛
• الأدوية ذات التأثير المضاد للهيستامين؛
• مستحضرات فيتامينية لتحسين عملية التمثيل الغذائي.

[ 3 ]، [ 4 ]

شكل مبتذل

يتميز الشكل الشائع من الصدفية (الصدفية الشائعة) بطفح جلدي خفيف يستمر لفترة طويلة في أماكن معينة. غالبًا ما يُصيب الجلد في منطقة المفاصل الكبيرة وفروة الرأس. تكون عناصر الصدفية عبارة عن حطاطات وردية صغيرة ذات عقيدات واضحة المعالم. يسهل اكتشاف التقشر عن طريق كشط جزء صغير من الحطاطة. مع مرور الوقت، يزداد عدد العناصر، وتنتشر في مجموعات. يُستثار الشكل الشائع من الصدفية بالأسباب التالية:

• الخدوش؛ الشقوق الصغيرة؛ الاضطرابات الأيضية؛
• الإجهاد؛ العدوى الشديدة؛
• ردود الفعل التحسسية للأدوية.

شكل اللويحة

السبب الرئيسي لظهور الصدفية اللويحية هو اضطراب التفاعلات الأيضية في الجسم. في البداية، يظهر على الجلد عدد قليل من الحطاطات المغطاة بقشور سهلة التقشير. مع مرور الوقت، تنمو هذه الحطاطات وتندمج لتشكل لويحات. تظهر الصدفية اللويحية، التي تسبب الحكة، على مساحات واسعة من الجلد. غالبًا ما تتعرض اللويحات للتلف، وتنمو عليها الفطريات والبكتيريا. يُجرى العلاج باستخدام منتجات طبية للاستخدام الخارجي. إذا لم يُحقق العلاج اللطيف النتيجة المرجوة، فيُستخدم ما يلي:

العوامل الهرمونية، والأدوية المضادة للخلايا، ومجمعات الفيتامينات.

الزي الشتوي

يتميز الشكل الشتوي من الصدفية بانخفاض الأعراض في المواسم الدافئة وتفاقمها مع بداية الطقس البارد. العامل المُسبب هو جفاف الهواء الشديد والتغيرات المفاجئة في درجات الحرارة. يحدث هذا النوع في أشكال خفيفة أو شديدة. إذا كان العلاج كافيًا، يحدث الشفاء.

شكل الصيف من الصدفية

قد يعاني مرضى الصدفية في المرحلة المتقدمة من ارتفاع درجة حرارة الجسم وظهور طفح جلدي أحمر، والذي يحدث تحت تأثير:

• التهيجات الميكانيكية،
• حمامات ساخنة،
• العلاج غير الصحيح،
• التسمم الذاتي، أشعة الشمس.

يظهر الطفح الجلدي على مناطق الجلد الخالية من عوامل الصدفية، ويشكل مع مرور الوقت احمرارًا جلديًا مستمرًا. تصبح اللويحات والحطاطات غير قابلة للتمييز. تتقشر مناطق الجلد المصابة على شكل قشور رقيقة، ويُلاحظ تساقط الشعر وزيادة سمك صفيحة الظفر. بعد فترة، يختفي الاحمرار الجلدي وتظهر الصورة النمطية للصدفية. يتميز ظهور الاحمرار الجلدي باختلاف المواسم. في الربيع والصيف، يُحفز الاحمرار أشعة الشمس والتعرق الغزير.

الشكل البثري

أحد الأشكال الحادة للصدفية هو البثور. الطفح الجلدي الصدفي - تبدو البثور كبثور مليئة بالإفرازات. الجلد في مناطق تكوّن البثور:

• أحمر؛
• وذمي؛
• ملتهبة؛
• سميكة.

تحدث العدوى الثانوية عند إصابة الجلد. وحسب نوع المرض، هناك أشكال حميدة أولية وثانوية. في النوع الأول، يكون المرض خبيثًا وشديدًا. أعراض النوع الأول:

• عناصر بثرية متعددة تقع في الآفة المتسللة؛
• تقشر البثور القيحية بشكل مكثف؛
• مثير للحكة؛
• حمامي؛
• تورم الجلد؛
• حرق.

يتميز النوع الثاني من الصدفية البثرية بظهور بثور في مناطق الصدفية الشائعة أو في موقع العقيدات. ويكون المرض مزمنًا، مما يؤدي إلى إعاقة المريض. وهو نوع نادر جدًا من الصدفية.

تُقسّم الصدفية البثرية إلى مجموعتين رئيسيتين: الصدفية المعممة والموضعية. يشمل الشكل المعمم من الصدفية ما يلي:

• صدفية زومبوش؛
• التهاب الجلد كروكر؛
• القوباء الحلئية الشكل في هيبرا كابوسي.

الأشكال الموضعية من الصدفية البثرية:

• الشكل الموضعي لالتهاب الجلد الناتج عن هالوبيو؛
• صدفية الحلاق؛
• الصدفية الشائعة مع البثور.

يخضع مرضى الصدفية البثرية للعلاج في المستشفى. ويتم العلاج الداخلي وفقًا للمخطط التالي:

• إزالة السموم من الجسم؛
• العلاج الهرموني لتقليل التورم وقمع الالتهاب؛
• يتم استخدام الرتينويدات لتخفيف الالتهاب؛
• يتم استخدام منظمات المناعة لإيقاف الانتشار؛
• في مرحلة التثبيت، يتم استخدام العلاج PUVA.

شكل اللويحة الحطاطية

الصدفية الحطاطية اللويحية هي شكل حاد من المرض، يحدث موضعيًا وعلى نطاق واسع. يتفاقم المرض بشكل مفاجئ وحاد، مصحوبًا بارتفاع في درجة حرارة الجسم وتدهور عام في حالة المريض. الأسباب التي تؤدي إلى ظهور الصدفية الحطاطية اللويحية هي:

• المواقف العصيبة والصراعات؛
• الأمراض المعدية؛
• الاستخدام غير السليم للأدوية للاستخدام الخارجي أو العلاج العام.

الطفح الجلدي الصدفي (الحطاطات واللويحات) مصحوب بألم. تظهر العناصر على مناطق الجلد السليم، وليس على المناطق التي سبق أن أصيبت بالصدفية.

يتطلب هذا النوع من الصدفية علاجًا معقدًا، والذي يستخدم فيه: الأدوية المزيلة للسموم، ومضادات الالتهاب، ومضادات الهيستامين للاستخدام الموضعي والداخلي.

شكل راحة اليد-أخمص القدم

تنقسم الصدفية الراحِيّة الأخمصية إلى نوعين: بثري وغير بثري. يشمل النوع غير البثري الصدفية الشائعة مع آفات موضعية في باطن القدمين وراحة اليد. ومن سماتها المميزة الميل إلى فرط التقرن. ونتيجةً لذلك، يتكون سطح متقشر على اللويحات، ومع كثرة الأوعية الدموية، تبدأ هذه الأوعية بالنزيف عند إصابتها.

يتميز الشكل البثري من الصدفية الراحي الأخمصية بأنه يبدأ بظهور بثور. يلتهب الجلد المحيط بالبثور، ويزداد سمكه، ويميل إلى التقشر. إذا انضمت إليه عدوى بكتيرية، تصبح البثور قيحية. بالإضافة إلى ذلك، يعاني المريض من الحكة والتقشر وتلف الأظافر. يصعب علاج هذا النوع من الصدفية. للعلاج، تُستخدم الأدوية التالية موضعيًا:

• الهلاميات المائية؛
• المراهم التي تحتوي على الساليسيلات؛
• الكريمات التي تحتوي على هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد.

الشكل المفصلي

يُطلق على هذا النوع من الصدفية اسم اعتلال المفاصل الصدفي أو التهاب المفاصل (الصدفية المفصلية)، وهو أكثر مظاهر المرض تعقيدًا وشدةً. يتميز اعتلال المفاصل الصدفي بتشوه المفاصل، وتغيرات في مظهر سطح القدمين والأصابع. مع مرور الوقت، ينتقل اعتلال المفاصل الصدفي إلى المفاصل الأكبر حجمًا والعمود الفقري. يتجلى ذلك في إحساس بالألم في الأطراف العلوية والسفلية، وتغيرات في حركتها، ومحدودية حركتها. قبل حدوث تغيرات في المفاصل، يظهر طفح جلدي على البشرة، ولكن من الممكن تلف أنسجة المفصل دون التأثير على الجلد. يُجرى العلاج الدوائي لصدفية المفاصل باستخدام:

• حقن الكورتيكوستيرويد؛
• استخدام المسكنات؛
• الأدوية المعدلة للمناعة؛
• الريتينويدات؛

أثناء تفاقم المرض، تهدف التدابير العلاجية إلى تقليل:

تورم، التهاب، ألم.

[ 5 ]

الشكل المفصلي

يؤثر الشكل المفصلي من الصدفية على البشرة والأنسجة المفصلية للأصابع، بالإضافة إلى الحيز الفقري. قد يحمل المرض الأسماء التالية:

• الصدفية الداخلية؛
• التهاب المفاصل الصدفي المتعدد؛
• الصدفية العظمية.

شكل حاد من الصدفية. تظهر الصدفية الداخلية بعد فترة من ظهور الصدفية الشائعة. المرض دوري، حيث تحل فترات التفاقم محل فترات هدوء. الحالة خلال فترة هدوء المرض غير مستقرة. تتفاقم أعراض المرض في فصل الشتاء.

[ 6 ]، [ 7 ]

الشكل الدهني

يظهر هذا الشكل من الصدفية عند المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد الدهني مع السمات السريرية المحددة:

• تلتصق القشور ببعضها البعض تحت تأثير الزهم، ونتيجة لذلك تلتصق بسطح الجلد، وتصبح صفراء.
• الآفات الصدفية هي آفات ضعيفة التسلل وتشبه البقع.
• إذا قمت بإزالة القشور من اللويحة، فإن عددها يزداد.
• عندما يتم إزالة القشور من اللويحة، سوف يظهر سطح أحمر لامع.
• تنمو الشعيرات الدموية في الطبقة العليا من الجلد.
• ويظهر على فروة الرأس على شكل قشرة.
• تشبه الأذينات رقعة الأكزيما.
• ويختلف باختلاف الموسمية.

الشكل التسللي

في أشكال مختلفة من الصدفية، يُلاحظ تسلل الخلايا البلعمية واللمفاوية إلى الجلد. في هذه الحالة، يزداد سمك الجلد في المناطق المصابة ويرتفع قليلاً عن الجلد السليم. تتشكل بقع رمادية باهتة أو فضية تشبه البارافين المتصلب. تشمل أنواع الصدفية التسللية ما يلي:

• نضحي؛
• ثؤلولي؛
• راحة اليد والأخمص؛
• متداخل الأطراف؛
• على شكل دمعة، وما إلى ذلك.

الأشكال غير النمطية

بالإضافة إلى الأنواع النموذجية، هناك أيضًا أشكال غير نموذجية من الصدفية:

• متداخلة؛
• الأظافر؛
• احمرار الجلد الصدفي.

الصدفية بين الأجناس (الصدفية بين الأجناس) تتجلى بظهور عناصر صدفية في طيات الجلد. تشبه البؤر المرضية التآكلات، ويصاحبها تقشير الطبقة العليا من الجلد على طول حافة التكوين. تظهر في الأمراض التالية:

• السمنة (السمنة)؛
• داء السكري (داء السكري) ؛
• خلل التوتر العصبي الدوري (خلل التوتر العصبي الدوري).

يمكن أن يكون لصدفية الصفيحة القرنية (الظفر) شكلٌ مُدببٌ ومنتشر. يتجلى النوع الأول بحفر صغيرة، بحجم ثقب، على الصفيحة القرنية. في المظهر، يبدأ الظفر في الشبه بكشتبان. بالإضافة إلى الحفر، يظهر ما يلي:

• تعكر صفيحة الظفر؛
• نزيف تحت الظفر (دقيق، خطي).

شكل آخر من الصدفية في الصفيحة القرنية من النوع الضخامي يتميز بما يلي:

سماكة وتشوّه وتغيّر لون الظفر (يصبح أبيض متسخًا). مع مرور الوقت، تأخذ صفائح الظفر شكل مخالب الحيوانات، وتتلف تمامًا.

تظهر الاحمرار الصدفي تحت تأثير العوامل المثيرة:

• أشعة الشمس؛
• التهاب اللوزتين المنقول؛
• الجهد الزائد؛
• تناول الأدوية المضادة للميكروبات.

تشكل اللويحات أشكالاً مختلفة، وتتقشر وتشبه قشرة كثيفة ذات لون بني.

[ 8 ]، [ 9 ]

الأشكال الشديدة من الصدفية

في الممارسة الطبية، يُستخدم مؤشر PASI لتحديد شدة الصدفية. وقد طُرح لأول مرة عام ١٩٧٩. يتيح معرفة مؤشر PASI تحديد أساليب علاج المريض واستراتيجيته وفعاليته. يُحسب المؤشر عند التشخيص، وأثناء الإجراءات العلاجية، وبعد العلاج. وهذا يُتيح تقييم فعالية العلاج.

لحساب مؤشر PASI، يتم استخدام المؤشرات الكمية لدرجة ظهور الأعراض السريرية العامة:

• تسلل؛
• مثير للحكة؛
• سماكة الجلد؛
• تقشير؛
• احتقان الدم.

ولإجراء حسابات دقيقة، سيكون من المطلوب أيضًا إجراء تقييم للمنطقة المتضررة.

لتحديد مؤشر PASI، يتم تقسيم جسم المريض بشكل مشروط إلى 4 مناطق:

• الرأس - 10٪،
• الأطراف العلوية - 20٪،
• الجذع (الصدر، الظهر، البطن) - 30٪،
• الأطراف السفلية - 40%.

تُعطى لكل منطقة من مناطق الجسم المحددة قيمة فردية على مقياس من ست نقاط (0-6) مع مراعاة شدة الإصابة الناتجة عن العوامل الصدفية. بعد ذلك، تُقيّم درجة أعراض الصدفية (احمرار، تقشر، تسلل). يُجرى التقييم على مقياس من أربع نقاط (0 يُشير إلى غياب العلامات المميزة، و4 يُشير إلى شدة الإصابة). بعد ذلك، ووفقًا للمعايير، يُحدد مؤشر خاص لكل منطقة من مناطق الجسم، باستخدام صيغة حسابية خاصة ومعاملات عددية. بعد ذلك، تُحسب درجة الإصابة لكل منطقة من المناطق الأربع. تُجمع القيم ويُحدد مؤشر PASI.

مستويات شدة المرض وفقًا لدرجات PASI:

• 0-10 نقاط – شكل خفيف من المرض؛
• 10-30 نقطة - متوسط شدة العملية؛
• 30-72 – مسار شديد للمرض.

تعتبر الأشكال الشديدة من الصدفية هي:

• التغطية بالعناصر الصدفية أكثر من 5٪؛
• تتأثر العيون والمفاصل؛
• مضاعفات المرض عن طريق عدوى ثانوية تحدث على خلفية ضعف العوامل المناعية للجلد.

تشمل الأشكال الشديدة من الصدفية ما يلي:

• احمرار الجلد،
• شكل بثري؛
• نوع نضحي؛
• متغير مفصلي.

لعلاج الحالات الشديدة من الصدفية حتى الوصول إلى حالة هدأة مستقرة، يُتبع نهج علاجي شامل. يجمع هذا النهج بين العلاجات الموضعية والأدوية الفموية والحقن والعلاج الطبيعي، والتي تُعطي نتائج إيجابية دائمًا عند استخدامها بشكل صحيح.