الجذام (الجذام): الأعراض

الجذام له فترة حضانة طويلة للغاية وغير محددة (من عدة أشهر إلى 20 سنة وأكثر ، بمعدل 3-7 سنوات) ؛ أعراض مرض الجذام متنوعة للغاية. ليس للجذام علامات واضحة على التدفق.

وفقا للتصنيف الحديث ريدلي Jopling التمييز الورمي (LL)، شبيه الدرنة (TT) وثلاثة أنواع من مرض الحدود: البرص الشريط الحدودي الفعلي (BB) lepromatoz الحدود (BL) وtuberkuloid الحدود (VT). ووفقا لهذا التصنيف في تشخيص الجذام يأخذ بعين الاعتبار أربعة معايير التشخيص رئيسية هي: مؤشر أعراض جذام bacterioscopic تشير إلى عدد من العوامل المسببة للأمراض في الجسم، تم تقييم التفاعل المناعي للمريض من قبل leprominovogo بيانات الاختبار والأنسجة.

الأعراض البادرية من الجذام - بوادر فشل الطرفية اللاإرادي واضطرابات لا ارادي الوعائية (التبقيع الجلد، زرقة، وتورم في اليدين والقدمين، واضطرابات تدفق والزهم)، فضلا عن التعب، والأوجاع، وتشوش الحس، ونزيف من الأنف. في بداية تطوير أشكال واضح لهذا المرض عادة احتفال تلون منتشر في الجلد، والطفح الجلدي متقطعا واحدة أو متعددة، تتفاوت في المكان والشكل والحجم واللون (حمامي، gipopigmentnye. Giperpigmentnye، مزرق، لون البني)، مذل أسوأ. في مراحل لاحقة من هذا المرض هناك محدودة أو تسرب الجلد تسلل، حطاطات، والمطبات، والعقد، والتهاب الأنف والانفجارات في الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي، والفقاع مجذوم، وفقدان الحواجب والرموش (طرط)، ضمور عضلي، الأظافر هشة، وعلامات السماكية والقرحة وغيرها الاضطرابات الغذائية ، والانتهاكات الجسيمة لأنواع السطح من الحساسية.

أعراض الجلد درني نوع الجذام (البرص TT)، وهذا يتوقف على مرحلة المرض، لها شكل بقع واحدة أو متعددة مع حواف واضحة وعناصر ويحات حطاطية، الساركويد وكبح العناصر الحلقي مع حافة رفعت محددة بوضوح.

وهناك علامة مميزة من نوع الطفح درني من الجذام على الجلد - أوائل انخفاض اكتشافها في الألم ودرجة الحرارة وحساسية اللمس لهم، وعادة ما يذهب إلى 0.5 سم للحدود واضحة للآفات، والتعرق وضعف وفقدان الزغابي الشعر. عند انحدار ثورانات الجذام من نوع السل ، تبقى البقع ناقصة التصبغ في مكانها ، وفي حالة التسلل الأعمق ، يبقى ضمور الجلد.

[1], [2], [3], [4], [5],

نوع الجذامي

H هو (mnogobatsillyarny) النوع الأكثر الثقيلة والمعدية من المرض. يتميز بانتشار العملية المرضية. يتم تحديد الأعراض الجلدية للجذام على الوجه ، ظهر اليدين والساقين ويتم تمثيلها بواسطة الدرنات المحدودة (leproms) والانتفاخات المنتشرة. يختلف اللون الليبرومي من اللون الوردي إلى الأحمر المزرقي ، ويكون سطحه ناعماً ولامعاً ، وفي بعض الأحيان مغطى بمقاييس otrigious. يرتفع Lepromy بشكل نصف كروي فوق سطح الجلد ، وبصورة متقاربة إلى بعضها البعض ، غالباً ما يشكل تسلل وعرة مستمرة. عندما يتأثر وجه الليبروم ، فإنه يشوه بقوة ، مما يعطي مظهر وجه الأسد - وجهه leonine. تدفق leprom هو torpid ، في بعض الأحيان يمكن أن تتحلل ، وتشكل القرح.

بالتزامن مع تغيرات الجلد ، غالباً ما تتأثر الأغشية المخاطية للأنف ، التجويف الفموي ، الحنجرة. يشكو المرضى من الجفاف في الفم ، الأنف ، تفريغ الحساء ، نزيف الأنف المتكرر ، ضيق التنفس ، بحة الصوت. تقرح leprom وتسلل من الحاجز الغضروفي من الأنف يؤدي إلى ثقبه تليها تشوه الأنف.

لوحظ تلف العين في شكل التهاب القرنية ، الهدبي ، التهاب القزحية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ضعف الوظيفة البصرية وحتى العمى الكامل.

تزيد الغدد الليمفاوية (الفخذ ، الأربية ، الإبطية ، الزندي ، الخ) ، وأثناء تفاقم الأمراض يمكن أن تذوب. في نقطة الوصول وجدوا البكتيريا الجذامية. من الأعضاء الداخلية تتأثر الكبد والطحال والرئتين والكلى ، وما إلى ذلك في نظام العظام ، التهاب السمحاق ، تطور leproms.

كما تظهر نتيجة لتلف الأعصاب في سياق آلامهم حادة، انتهكت جميع أنواع حساسية الجلد (درجة الحرارة والألم واللمس)، وخاصة في اليدين والقدمين. المرضى الذين لا يشعرون بالحرارة والبرد، والشعور بالألم، وكثيرا ما يتعرض لحروق شديدة وإصابات، وبعض المرضى بسبب تلف الأعصاب ضعف والعضلات المنضب في الوجه والأطراف، وأحيانا لاحظ الدمار ورفض أصابع اليدين والقدمين (بتر عفوية)، على تظهر القدمين قرحات عميقة ، يصعب علاجه. كل هذا يقود المرضى إلى إعاقة عميقة.

العالقة عادة، يمكن في بعض الأحيان أن يتم استبدال سير مزمن من هذا النوع من الجذام فترات من تفاقم، ما يسمى ردود فعل الجذام خلالها الحالة العامة التدهور السريع للمرضى، تفاقم الآفات الموجودة وثورات جديدة. ذاب ورم جذامي السن وتتقرح، التهاب العصب تتفاقم، والآفات العين والغدد الليمفاوية والأعضاء الداخلية، والأعراض من "الجذام حمامي عقدية" تتطور.

الطفح الجلدي الأولي مع نوع الورمي الجذام (LL-الجذام) غالبا ما تأخذ شكل العديد من حمامي، و-حمامية الصباغية أو حمامية gipopigmentnyh البقع، والميزات التي - الصغيرة، وترتيب متناظرة وعدم وجود حدود واضحة. في كثير من الأحيان تظهر بقع على الوجه ، الأسطح الباسطة من اليدين والساعدين والساقين والأرداف. سطحها عادة ما يكون ناعم ولامع. بمرور الوقت ، يصبح اللون الأحمر الأولي للبقع مسحة بنية أو صفراء. لا تنتهك حساسية والتعرق داخل البقع ، يتم الحفاظ على شعر pushrod. في المستقبل، ويزيد من تسلل الجلد، يرافقه زيادة وظيفة الغدد الدهنية، والجلد في البقع تصبح لامعة، لامعة. الجريبات الموسعة من الشعر الصوف تعطي الجلد مظهر "قشر البرتقال". عندما تسلل متزايد من خطوط الجلد الطبيعي والتجاعيد تعميق والحاجبين تبرز بشكل حاد، شكل بقية الأنف تتوسع، وغالبا ما الفصوص الخدين والذقن، والشفتين (كمامة الأسد - سحنة الأسدي). لا ينتقل تسلل جلد الوجه بالجذام الجذامي ، كقاعدة عامة ، إلى فروة الرأس. في معظم المرضى، لا توجد عمليات التسلل أيضا على الكوع الجلد والسطوح الباسطة المأبضية، الإبطين وعلى طول العمود الفقري (منطقة محصنة).

غالباً في المراحل المبكرة من المرض في مجال الارتشاح ، تنشأ درنات وعقد فردية أو متعددة (leproms) ، تختلف أحجامها من حبوب الدخن إلى 2-3 سم في القطر. Lepromy محدد بشكل حاد من الجلد المحيط ، غير مؤلم. النتيجة الأكثر شيوعًا لتطورهم ، إذا لم يكن هناك علاج مضاد للجذام ، هو تقرح. في جميع حالات الجذام الجذامي ، تلاحظ آفات الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي. يبدو مرضا ، العصير ، مغطاة بتآكلات صغيرة. في وقت لاحق ، هناك leproms والتسلل ، وتتشكل القشرة الضخمة ، مما يعوق التنفس بشكل حاد. تفكك الجذام في غضروف الحاجز الأنفي يؤدي إلى ثقب وتشوه الأنف ( "الثغرات" جسر الأنف). في حالات مهملة جدا من المرض ، يمكن ملاحظة تقرح leprom على الغشاء المخاطي الحنك. يمكن أن تتسبب هزيمة الحبال الصوتية في حدوث تضيق حاد في المزمار ، أو فقدان الصوت. إذا كان تعميم الجذام الجذامي قد حدث قبل فترة البلوغ ، فقد لوحظ في كثير من الأحيان التخلف في الخصائص الجنسية الثانوية ، عند الرجال - التثدي. ويشارك الجهاز العصبي المحيطي في العملية في المراحل المتأخرة من الجذام الجذامي ، ولذلك ، لفترة طويلة ، يمكن أن تكون اضطرابات حساسية الجلد غائبة.

في المرضى الذين يعانون من الجذام الجذامي ، اختبار الليبرومين (تفاعل ميتسودا) عادة ما يكون سلبيا ، مما يدل على عدم وجود أي قدرة من الجسم على التعرف على ومقاومة العامل المسبب للمرض. من وجهة نظر إمراضي ، وهذا ما يفسر شدة والتشخيص غير المواتية من المظاهر السريرية للجذام الجذامي.

عادة ما يكون مؤشر البكتيريا في مرضى الجذامى مرتفعا ، وهذا ما يطلق عليه multibcillarity. وبسبب هذا ، فإن المرضى الذين يعانون من نوع الجذام الورمي هم المصدر الرئيسي للعدوى وينتشرون الجذام ومع الاتصال المطول يشكلون خطرا كبيرا على الآخرين.

Tuberculoid نوع الجذام

وهو ورم جرابي قطبي ويتميز بدورة أكثر اعتدالا وأكثر قابلية للعلاج. العناصر الرئيسية للطفح الجلدي مع نوع من الجذام من الجذام هي صغيرة حطاطات مضلعة اللون مضلع ضارب الى الحمرة صغيرة. هم في كثير من الأحيان ، دمج ، تشكل عناصر أحسب في شكل الأقراص والخواتم ، semirings. مميزة جدا من الأسطوانة، على هامش tuberkuloidy المحيطة: الحافة الخارجية كما لو رفعوا عدد قليل، واضحة المعالم وتخصيص المحمر مزرق اللون والتناسق testovatoy. الحافة الداخلية ، على النقيض من ذلك ، هي لطخت وتمر بشكل غير محسوس في الجزء الشاحب المركزي لتركيز الآفة. عندما تبقى طفح جلدي أو لا ضمور للجلد. نظرا للآفة السائدة من جذوع الأعصاب الطرفية ، فإن حدوث انتهاك نموذجي لحساسية الجلد والتعرق في الآفات هو نموذجي. محددة leprosum الآفة الأعصاب الطرفية يؤدي إلى انخفاض في المساحة السطحية للتعصيب من حساسية الجلد - درجة الحرارة الأولى، ثم مؤلمة، وأخيرا عن طريق اللمس، مع تشكيل حتمية للاضطرابات الغذائية في وقت لاحق الثقيلة في شكل miatrofy، بتر ذاتي والقرح الغذائية.

مع وجود نوع من الجذام tuberculoid ، نادرا ما توجد المتفطرات في الكشط المخاطي ، وهناك عدد قليل جدا في الآفات. فيما يتعلق بهذا ، عادة ما يطلق على مرضى الجذام الدرقي اسم "المالكية". يمكن أيضا أن ينقطع مسار المزمنة من مرض الجذام التوتري من التفاقم ، والتي غالبا ما توجد الآفات في الآفات.

أنواع الحدود من الجذام

توحد في حد ذاتها مع شدة أقل أعراض الجذامية من الأنواع القطبية - الجذام الورمي والجذري tuberculoid ويمكن أن تكون انتقالية. وتتميز بشكل رئيسي بالأعراض العصبية والبقع الحمامية المصحوبة بفرط التصبغ مع حدود واضحة ، متفاوتة في الحجم والشكل. تسقط الشعر على الآفات ، وتختفي الحساسية تدريجيا ويزعج التعرق. بعد بضعة أشهر وحتى سنوات ، يتطور ضمور العضلات ، مما يؤدي إلى تشوهات في الأطراف العلوية والسفلية. يصبح الوجه قناعًا ، ويختفي تعبير الوجه ، ويظهر إغلاق غير مكتمل للجفون (lagophthalmus). الشلل والشلل ، والتطور تتطور ، والطفرات ممكنة. على باطن القدمين ، تتشكل القرح العميقة التي يصعب علاجها. يمكن أن تكون الاضطرابات الغذائية مختلفة: فقدان الشعر ، داء الأكرار ، ضمور الأظافر ، إلخ.

التشخيص المنفصل ، ولكن ليس نوعًا مستقلاً ، هو مرض جذام غير متمايز. إمكانية وضع مثل هذا التشخيص يأتي العلاج المبكر عند مرضى الجذام إلى الطبيب والاعتراف في الوقت المناسب في أقرب وقت، لاول مرة من مظاهر الجذام من الجلد، والتي في هذه المرحلة المبكرة، لم تتبلور بعد في اي نوع من الجذام. أعراض اول مرة من الجذام نوع غير متمايزة محددة، وغالبا ما قدمت البقع gipopigmentnymi خفية صغيرة الحجم في البداية، في غضون الذي يختفي بسرعة بدلا حساسية الجلد التي يمكن أن تخدم كأساس للتشخيص المبكر وفي الوقت المناسب من الجذام.

يتم التعبير عن أعراض الجذام من الأصناف الأخرى بنسب مختلفة (حالات خط الحدود).

يتم الكشف عن آفات الجهاز العصبي المحيطي عاجلاً أم آجلاً في جميع أشكال الجذام. خصوصية التهاب العصب الجذام - طابعها التصاعدي والانعزالية (ramuskulyarny) نوع من اضطراب حساسية التي يسببها تدمير النهايات العصبية في اندلاع الطفح الجلدي، والآفات الجلدية وفروع العصب من جذوع العصبية الفردية. في معظم الأحيان هو هزيمة الجهاز العصبي المحيطي تؤدي إلى العجز (عدم وجود أنواع الإحساس الجلد، وضمور عضلي، التقلصات، يشل، وقرحة عصبية، التهاب العظم والنقي، بتر عفوية، عين أرنبية).

وبعد إدخال العقاقير الفعالة المضادة للأطراف الاصطناعية في الممارسة ، توقف الجُرَام كسبب للوفاة ، وتجاوزت مؤشرات متوسط العمر المتوقع لدى مرضى الجذام تلك الموجودة في بقية السكان.

[6], [7], [8], [9]