التسمم القلوي

عندما تدخل هيدروكسيدات الصوديوم أو البوتاسيوم أو الكالسيوم إلى الجهاز الهضمي، يحدث التسمم القلوي. خصوصية هذا التسمم هو أن القلويات دون سمية جهازية تدمر أنسجة الجهاز الهضمي.

علم الأوبئة

وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن التسمم القلوي نادر جدا في البلدان المتقدمة، و 68٪ من الحالات في جميع أنحاء العالم ترجع إلى التسمم القلوي لدى الأطفال نتيجة الابتلاع غير المقصود للمواد الكاوية في الجهاز الهضمي. ونظرًا لأن الأطفال يتناولون كميات صغيرة من المادة المسببة للتآكل كيميائيًا، فقد يكون الضرر بسيطًا نسبيًا.

أما بالنسبة للبالغين، فنظرًا للكمية الكبيرة من القلويات المبتلعة، يكون التسمم أكثر خطورة، ولا يؤثر الضرر على الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية لجدار المريء فحسب، بل يؤثر أيضًا على الأغشية العضلية والبرانية.[1]

الأسباب التسمم القلوي

السبب الرئيسي للتسمم بالقلويات الكاوية، بما في ذلك الصودا الكاوية (الصودا الكاوية أو الغسول) ومحاليل البوتاسيوم الكاوية (البوتاسيوم القلوي)، المطفأة والجير الحي (هيدروكسيد الكالسيوم وأكسيده) هو الابتلاع. وبينما يحدث هذا التسمم عند الأطفال عادة عن طريق الصدفة تمامًا، فإنه يمكن أن يكون متعمدًا عند البالغين: في ظل وجود مرض عقلي أو محاولات انتحار.

التسمم بالأحماض والقلويات المنزلية، أي تناولها عن طريق الفم إلى الجهاز الهضمي، هو العامل المسبب للحروق الكيميائية الأكثر شيوعًا في المريء والمعدة. جميع القلويات الكاوية، التي تحتوي على قواعد قوية ذات مؤشر هيدروجيني (pH) يزيد عن 10-12، حتى بكميات ضئيلة، قادرة على التسبب في أضرار جسيمة للبلعوم الفموي والحنجرة والجهاز الهضمي بأكمله.[2]

تخترق القلويات الأنسجة بشكل أعمق من الأحماض وتتسبب في تلف المريء بشكل أكبر.[3]

عوامل الخطر

يشير المتخصصون إلى عوامل الخطر التي تؤدي إلى حدوث أضرار جسيمة في الجهاز الهضمي في حالة التسمم القلوي على النحو التالي:

• تركيز المحلول القلوي (على سبيل المثال، حتى المحلول المائي بنسبة 1٪ من الصودا الكاوية يحتوي على درجة حموضة ˃13)؛
• كمية القلوية التي تم تناولها. في حين أن تناول كميات صغيرة من القلويات قد يسبب حروقًا في البلعوم الفموي والمريء، إلا أنه في حالات الابتلاع المتعمد لكميات كبيرة، تتأثر كل من المعدة والأمعاء الدقيقة؛
• مدة التلامس مع أنسجة الجهاز الهضمي (كلما طالت المدة، زاد تغير أي نسيج)؛
• وجود/عدم وجود الطعام في المعدة وقت التسمم.

طريقة تطور المرض

تعود آلية تلف الأنسجة في التسمم القلوي إلى التأثير الكهروستاتيكي لأيونات الهيدروكسيد القلوية (مجموعة الهيدروكسيل OH-) على مونومرات البروتينات الكروية (الألبومين) لسيتوبلازم الخلية وبلازما الدم.

في الواقع، يكمن التسبب في عمليات لا رجعة فيها من التحلل المائي القلوي للبروتينات - مع امتصاص السائل بين الخلايا، وكذلك تمسخها (تدميرها) - بسبب تعطيل روابط الهيدروجين في سلاسل بولي ببتيد البروتين، مما يؤدي إلى كشفها وتغيير تكوينها المكاني.. ونتيجة لذلك، يفقد الألبومين بنيته ووظائفه الأصلية، ويتحول إلى ألبومينات سائبة محبة للماء.[4]

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك تلف إضافي في الأنسجة، لأن ملامسة القلويات مع حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة والميوسين الحمضي في الغشاء المخاطي للمريء هو تفاعل طارد للحرارة، حيث يتم إطلاق كمية كبيرة من الطاقة الحرارية دفعة واحدة.[5]

نتيجة التدمير الناجم عن الرقم الهيدروجيني القلوي لبروتينات الأنسجة هو ما يسمى بنخر الأنسجة الاصطدامي (التسييل أو الذوبان)، والذي له طابع تقدمي.[6]

الأعراض التسمم القلوي

كم ساعة قبل ظهور التسمم بالغسول؟ كما لاحظ الخبراء، فإن الصورة السريرية للتسمم ووقت ظهور أعراضه يمكن أن تختلف اختلافا كبيرا. كل شيء يعتمد على تركيز العامل الكيميائي ومدة تأثيره على الأنسجة. وبالتالي، بعد ملامسة محلول قلوي بنسبة 3-4%، يمكن أن يتطور تدمير بروتينات الأنسجة على مدى فترة طويلة من الزمن، وعند تركيز محلول قلوي بنسبة 25% وما فوق، يحدث التفاعل فورًا، مما يسبب ضررًا عميقًا للمريء. وتفكك الأنسجة في ثوان معدودة.

قد تكون كمية قليلة من المادة الكاوية التي يتم تناولها في الجهاز الهضمي بدون أعراض، ومن الممكن حدوث تلف في المريء دون حدوث حروق كيميائية في تجويف الفم.

تظهر العلامات الأولى النموذجية للتسمم كألم في الفم والبلعوم مع تكوين تقرحات حروقية على الغشاء المخاطي، وضيق في التنفس وتنفس صاخب (صرير)، وزيادة إفراز اللعاب والقيء الدموي السام (بدون غثيان!).

تتوافق الأعراض السريرية للتسمم القلوي الفموي مع مرحلة تلف القلويات وفي المرحلة الأولية (الحادة) تشمل: ألم في البلعوم وتورمه؛ صعوبة في البلع (عسر البلع). ألم في منطقة شرسوفي وشرسوفي، وكذلك حرق تسمم الدم الناتج عن نخر الأنسجة (مع ارتفاع درجة الحرارة والتنفس السريع ونبض القلب على خلفية انخفاض ضغط الدم)؛ صدمة.

بعد أيام قليلة من دخول القلويات إلى الجهاز الهضمي، يستمر تحلل ورفض الأنسجة الميتة (مع احتمال وجود عدوى بكتيرية). ثم تظهر الأنسجة الحبيبية في مكان إصابة المريء، وتغطى القرحة بالفيبرين. في الحالات غير المعقدة، يبدأ المريء في التعافي بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، لكن شفاء تقرحات الحروق المصحوبة بتكوين ندبة يحدث بعد ذلك بكثير.

التسمم بالأبخرة القلوية، أي التعرض لها عن طريق الاستنشاق، يمكن أن يسبب تهيج الأغشية المخاطية للأنف والعطس؛ ألم في البلعوم الأنفي والحنجرة والصدر. بحة في الصوت؛ صعوبة في التنفس يسعل. ويؤدي التسمم ببخار الصودا الكاوية (هيدروكسيد الصوديوم) إلى حروق كيميائية واضحة في الجهاز التنفسي مع انتفاخ وتشنج شديدين في الحنجرة وانسداد مجرى الهواء العلوي واختناق وتراكم السوائل في الرئتين.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يكون للتسمم القلوي مضاعفات وعواقب مثل:

• تطور التهاب المريء الحاد .
• تضيق الحنجرة.
• انتهاك سلامة جدار (ثقب) المريء مع تطور التهاب المنصف (التهاب المنصف) ؛
• مع الناسور.
• تضييق (تضيق) المريء بسبب تكوين أنسجة ندبية.
• اضطراب سالكية البواب.
• نقص حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة (نقص الكلورهيدريا) وانخفاض منتشر في حجم المعدة (في حالات تلف المعدة الشديد) ؛
• انثقاب الأمعاء مع نزيف الجهاز الهضمي.
• التهاب الصفاق.

تشمل العواقب البعيدة حؤول الغشاء المخاطي للمعدة و (في 0.8-4٪ من الحالات) تطور السرطان (10-20 سنة بعد النجاة من حرق قلوي المريء).

عند استنشاق الأبخرة القلوية، يمكن التعبير عن التأثيرات على شكل بحة مزمنة. تضييق تجويف القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية مع تطور متلازمة ضعف مجرى الهواء التفاعلي، وفي حالة تشنجات الشعب الهوائية - متلازمة الانسداد القصبي المهيجة.[7]

التشخيص التسمم القلوي

بادئ ذي بدء، يتم تحديد الانتماء الكيميائي الدقيق لعامل التسمم إلى القلويات: القيء المريض لديه درجة الحموضة القلوية. خطوة أخرى مهمة هي تقييم مدى الضرر من أجل وصف العلاج المناسب.

يمكن للتشخيصات الآلية فقط تقييم مدى الضرر بشكل موضوعي:

• تنظير الجهاز الهضمي العلوي - تنظير المريء .
• الأشعة السينية للمريء .
• الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية للجهاز الهضمي.

تشمل الدراسات المخبرية تقييمًا شاملاً لوظائف الكبد والكلى، واختبارات الدم (عامة، للحماض، وفقر الدم، والكهارل، وما إلى ذلك).[8]

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي بالتسمم بالأحماض والمواد الكيميائية العدوانية الأخرى. اقرأ المزيد في المنشور - حروق المريء الكيميائية - التشخيص

علاج او معاملة التسمم القلوي

يبدأ العلاج المحافظ لعواقب التسمم القلوي الكاوي باتخاذ تدابير عاجلة.

ما هو العلاج الطارئ الأول؟ بادئ ذي بدء، هو استدعاء سيارة إسعاف. ثانيًا، مباشرة بعد تناول أي مادة قلوية عن طريق الخطأ، يجب على المرء شرب كوب من الحليب (على الرغم من عدم إثبات فعاليته كمعادل للقلويات)، أو تناول بروتين من بيضتين أو ثلاث بيضات نيئة أو مغلي دقيق الشوفان.

أما فيما يتعلق بتحييد القلويات في المريء والمعدة بالماء المحمض بالخل أو حامض الستريك، فلا يوجد إجماع بين الخبراء بسبب التفاعل الطارد للحرارة (تمت مناقشته في قسم التسبب في المرض). كما أن الفحم المنشط غير مقبول: فمن الأفضل استخدام تعليق Atoxyl أو Enterosgel.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن غسل المعدة في حالة التسمم القلوي عن طريق تناول كميات كبيرة من الماء مع بدء القيء لاحقًا هو بطلان، حيث يوجد خطر التعرض المتكرر للمادة العدوانية الموجودة في كتل القيء وتغييرات إضافية في المريء (والتي يرتبط بنفس التفاعل الطارد للحرارة). في المؤسسات الطبية - خلال الساعتين الأوليين بعد تناول التنبيب الأنفي المعدي القلوي وطموح محتويات المعدة (نظرًا لأن غسل المعدة باستخدام مسبار يتضمن إدخالها في المريء، وهو أمر محفوف بانثقابه الميكانيكي).

ماذا يجب أن أفعل إذا استنشقت بخار الغسول؟ اخرج إلى الهواء النقي وتنفس ببطء. إذا كان التنفس مصحوبا بالصفير، هناك ألم خلف القص ويبدأ السعال الشديد وضيق في التنفس - لا تتردد في استدعاء سيارة إسعاف. وأثناء ذهابها لاستخدام الهباء الجوي الذي يحتوي على الأدرينالين. يعد انخفاض ضغط الدم وانقطاع معدل ضربات القلب والنوبات وفقدان الوعي مؤشرات على الحاجة إلى التسليم العاجل إلى وحدة العناية المركزة، حيث سيتم ضمان استقرار الدورة الدموية ووظيفة الجهاز التنفسي.

اقرأ أيضًا - الحرق الكيميائي بالجير الحي: ماذا تفعل؟

ما هي الأدوية المستخدمة في علاج التسمم القلوي؟ تستخدم المسكنات لتخفيف الألم؛ هناك حاجة إلى أدوية مضادة للجراثيم في حالة ثقب المريء ودخول العدوى. لتقليل الأضرار التي لحقت بالمريء، يتم استخدام الأدوية التي تبطئ تخليق حمض الهيدروكلوريك في المعدة - مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول، وما إلى ذلك)؛ توصف الكورتيكوستيرويدات لمنع تضيق المريء، وكذلك في حالات التسمم بالبخار القلوي (على الرغم من أن فعاليتها لم يتم تأكيدها سريريًا).[9]

كيف يحارب الأطباء التسمم العام والصدمة - للحفاظ على وظائف الأعضاء الداعمة للحياة، وكيف وفي أي مرحلة من آفة المريء يتم تنفيذ بوغه، وفي أي حالات يتم تغطية العلاج الجراحي لتضيق المريء بعد الحرق. التفاصيل في المقال - حروق المريء الكيميائية - العلاج .[10]

الوقاية

يمكن تجنب التسمم بهيدروكسيدات الصوديوم أو البوتاسيوم أو الكالسيوم عن طريق التعامل مع المواد الكاوية بعناية وتخزينها في مكان لا يكون في متناول الأطفال فحسب، بل أيضًا على البالغين ذوي الإعاقات العقلية.

توقعات

في حالة التسمم الذي يسبب حروقًا في الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية للمريء، يتم استعادة وظيفتها بمرور الوقت. يتطلب تكوين النسيج الندبي والتضيقات في الإصابات العميقة علاجًا أطول، وغالبًا ما يكون ذلك بالتدخل الجراحي.

كلما كان المريء مصابًا بصدمة أعمق، كان التشخيص أسوأ بسبب زيادة احتمال حدوث مضاعفات جهازية.[11]

وفي حالات التسمم الشديد والحروق الواسعة مع ثقب المريء تصل نسبة الوفيات إلى 20%.