التسمم القلوي

عندما تدخل الصوديوم أو البوتاسيوم أو هيدروكسيدات الكالسيوم إلى الجهاز الهضمي ، يحدث التسمم القلوي. خصوصية هذا التسمم هي أن القلويات ، دون سمية منهجية ، تدمر أنسجة الجهاز الهضمي.

علم الأوبئة

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن التسمم القلوي نادر للغاية في البلدان المتقدمة ، و 68 ٪ من الحالات في جميع أنحاء العالم يرجع إلى التسمم القلوي عند الأطفال نتيجة لابتلاع المواد الكاوية في الجهاز الهضمي. نظرًا لأن الأطفال يستوعبون كميات صغيرة من المادة التآكل كيميائيًا ، فقد يكون الضرر بسيطًا نسبيًا.

أما بالنسبة للبالغين ، نظرًا للحجم الأكبر من القلويات المبتذلة ، فإن التسمم أكثر خطورة ، ولا يؤثر الضرر على الطبقة المخاطية والطبقات تحت المخاطية فقط ، ولكن أيضًا أغشية العضلات والمغامرة. [1]

الأسباب التسمم القلوي

السبب الرئيسي للتسمم من قبل القلويات الكاوية ، بما في ذلك الصودا الكاوية (الصودا الكاوية أو الغسول) وحلول البوتاسيوم الكاوية (البوتاسيوم) ، هي رطبة وسريعة (هيدروكسيد الكالسيوم والأكسيد). وبينما يحدث هذا التسمم في الأطفال عادةً بطريق الخطأ ، يمكن أن يكون متعمدًا في البالغين: في وجود مرض عقلي أو محاولات انتحارية.

التسمم بالأحماض المنزلية والقلويات ، أي أن ابتلاعها عن طريق الفم في الجهاز الهضمي هو العامل المسبق الأكثر شيوعًا الحروق الكيميائية للمريء والمعدة. جميع القلويات الكاوية ، والتي تشمل قواعد قوية مع مؤشر الهيدروجين (PH) أكثر من 10-12 ، حتى في الحد الأدنى من الكميات قادرة على التسبب في تلف شديد في البلعوم ، الحنجرة ، الجهاز الهضمي بأكمله. [2]

تخترق القلويات أعمق في الأنسجة من الأحماض وتلف المريء أكثر. [3]

عوامل الخطر

يلاحظ المتخصصون عوامل الخطر هذه للأضرار الجسيمة في الجهاز الهضمي في التسمم القلوي على النحو التالي:

• تركيز المحلول القلوي (على سبيل المثال ، حتى محلول مائي بنسبة 1 ٪ من الصودا الكاوية لديه PH˃13) ؛
• كمية القلوية التي تم تناولها. في حين أن ابتلاع كميات صغيرة من القلويات قد يتسبب في حروق في البلعوم البلعومي والمريء ، في حالات الابتلاع المتعمد لكميات كبيرة ، تتأثر كل من المعدة والأمعاء الدقيقة ؛
• مدة التلامس مع أنسجة الجهاز الهضمي (كلما طال الوقت ، زاد تغيير أي نسيج) ؛
• وجود/عدم وجود طعام في المعدة في وقت التسمم.

طريقة تطور المرض

آلية تلف الأنسجة في التسمم القلوي ترجع إلى التأثير الكهروستاتيكي لأيونات الهيدروكسيد القلوية (مجموعة هيدروكسيل OH-) على مونومرات البروتينات الكروية (الألبومين) من السيتوبلازم الخلوي وبلازما الدم.

في الواقع ، يكمن التسبب في العمليات التي لا رجعة فيها للتحلل المائي القلوي للبروتينات - مع امتصاص السائل بين الخلايا ، وكذلك تمسخها (التدمير) - بسبب تعطيل روابط الهيدروجين في سلاسل الببتيد البروتين ، مما يؤدي إلى تكوينها والتغيرات في التكوين المقعور. نتيجة لذلك ، يفقد الزلال هيكله الأصلي ووظائفه ، ويتحول إلى ألبومات ماء فضفاضة. [4]

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك أضرار إضافية في الأنسجة ، لأن ملامسة القلويات مع حمض الهيدروكلوريك من عصير المعدة والموكينات الحمضية في الغشاء المخاطي للمريء هو تفاعل طارد للحرارة ، حيث يتم إطلاق كمية كبيرة من الطاقة الحرارية في وقت واحد. [5]

نتيجة التدمير الناجم عن درجة الحموضة القلوية لبروتينات الأنسجة هو ما يسمى نخر الأنسجة التصادمية (المسال أو الانصهار) ، والتي لها طابع تدريجي. [6]

الأعراض التسمم القلوي

كم ساعة قبل تسمم الغسول يتجلى في نفسه؟ كما يلاحظ الخبراء ، يمكن أن تختلف كل من الصورة السريرية للتسمم ووقت مظاهر أعراضه بشكل كبير. كل شيء يعتمد على تركيز العامل الكيميائي ومدة تأثيره على الأنسجة. وهكذا ، بعد ملامسة المحلول القلوي 3-4 ٪ ، يمكن أن يتطور تدمير بروتينات الأنسجة على مدى فترة طويلة من الزمن ، وعند تركيز محلول القلوية بنسبة 25 ٪ وما فوق ، يحدث التفاعل على الفور ، مما يسبب أضرارًا عميقة إلى المريء وتفكك الأنسجة في بضع ثوانٍ فقط.

قد يكون الحد الأدنى من كمية الكاوية التي يتم تناولها في الجهاز الهضمي بدون أعراض ، كما أن الأضرار التي لحقت بالمريء ممكن دون حروق كيميائية للتجويف الفموي.

تظهر العلامات الأولى النموذجية للتسمم على أنها ألم في الفم والبلعوم مع تكوين قرحة الحرق على الغشاء المخاطي ، وضيق التنفس والتنفس الصاخب (Stridor) ، وزيادة اللعاب والقيء التسمم الدموي (دون الغثيان!).

تتوافق الأعراض السريرية للتسمم القلوي عن طريق الفم مع مرحلة الأضرار القلوية وفي المرحلة الأولية (الحادة) تشمل: الألم في البلعوم وتورمها ؛ صعوبة في البلع (عسر البلع) ؛ الألم في المناطق اللاسلكية واللاسهية ، وكذلك حرق تسمم الدم الناتج عن نخر الأنسجة (مع ارتفاع درجة الحرارة ، والتنفس السريع ونبضات القلب على خلفية انخفاض BP) ؛ صدمة.

بعد أيام قليلة من اختراق القلويات في الجهاز الهضمي ، يستمر تحلل ورفض الأنسجة الميتة (مع عدوى بكتيرية محتملة). ثم تظهر أنسجة التحبيب في موقع إصابة المريء ، وتغطي القرحة بالفيبرين. في الحالات غير المعقدة ، يبدأ المريء في التعافي بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، لكن شفاء قرحة الحرق مع تكوين الندبة يحدث في وقت لاحق.

التسمم من قبل الأبخرة القلوية ، أي تعرضها للاستنشاق عن طريق الاستنشاق ، يمكن أن يسبب تهيج الأغشية المخاطية للأنف والعطس ؛ ألم في البلعوم الأنفي ، الحلق والصدر. بحة في الصوت؛ صعوبة في التنفس السعال. والتسمم مع بخار الصودا الكاوية (هيدروكسيد الصوديوم) يؤدي إلى مادة كيميائية واضحة حروق الجهاز التنفسي مع تورم شديد وتشنج الحنجرة ، وعربة مجرى الهواء العلوي ، و Asphyxia وتراكم السوائل في الر قد.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يكون للتسمم القلوي مضاعفات وعواقب مثل:

• تطور التهاب المريء الحاد ؛
• تضيق الحنجرة.
• تعطل سلامة الجدار (ثقب) المريء مع تطور التهاب المنصف (التهاب المنصف) ؛
• مع الناسور.
• تضييق (تضيق) من المريء بسبب تكوين أنسجة ندبة ؛
• اضطراب المباح البوليووري.
• عدم وجود حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة (hypochlorhydria) وانخفاض الانتشار في حجم المعدة (في حالات تلف شديد في المعدة) ؛
• ثقب الأمعاء مع نزيف الجهاز الهضمي.
• التهاب الصفاق.

وتشمل العواقب البعيدة metaplasia في الغشاء المخاطي في المعدة و (في 0.8-4 ٪ من الحالات) تطور سرطان (10-20 سنة بعد حرق المريء القلوي).

عندما يتم استنشاق الأبخرة القلوية ، يمكن التعبير عن التأثيرات على أنها بحة مزمنة ؛ تضييق التجويف القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية مع تطوير متلازمة خلل في مجرى الهواء التفاعلي ، وفي حالة التشنجات القصبية - متلازمة القصبات الهوائية المهيجة. [7]

التشخيص التسمم القلوي

بادئ ذي بدء ، تم إنشاء الانتماء الكيميائي الدقيق لعامل التسمم إلى القلويات: القيء للمريض لديه درجة الحموضة القلوية. خطوة أخرى مهمة هي تقييم مدى الضرر من أجل وصف العلاج الكافي.

يمكن للتشخيصات الفعالة فقط تقييم مدى الضرر بشكل موضوعي:

• تنظير الجهاز الهضمي العلوي - تنظير المريء ؛
• المريء الأشعة السينية ؛
• الموجات فوق الصوتية و CT فحوصات الجهاز الهضمي.

تشمل الدراسات المختبرية تقييمًا شاملاً لوظيفة الكبد والكلى ، واختبارات الدم (عام ، للحماض ، فقر الدم ، الشوارد ، إلخ). [8]

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفاضلي مع التسمم بالأحماض والمواد الكيميائية العدوانية الأخرى. اقرأ المزيد في المنشور - الحروق الكيميائية للمريء-التشخيص

علاج او معاملة التسمم القلوي

العلاج المحافظ لعواقب التسمم القلوي الكاوية يبدأ بتقييم عاجل.

ما هو أول علاج للطوارئ؟ بادئ ذي بدء ، هو استدعاء سيارة إسعاف. ثانياً ، مباشرة بعد الابتلاع العرضي لأي قلوي ، ينبغي للمرء أن يشرب كوبًا من الحليب (على الرغم من أن فعاليته كحيد القلوية لم يثبت) ، خذ بروتين بيضين أو ثلاثة من البيض النيء أو ديكوتيون موكيلي من دقيق الشوفان.

فيما يتعلق بتحييد القلوية في المريء والمعدة بالماء المحمض مع الخل أو حمض الستريك ، لا يوجد إجماع على الخبراء بسبب التفاعل الطارئ للحرارة (تمت مناقشته في قسم التسبب في المرض). أيضًا ، لا يتم قبول الفحم المنشط: من الأفضل استخدام تعليق Atoxyl أو enterosgel.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن غسل المعدة في التسمم القلوي عن طريق تناول كميات كبيرة من الماء مع بدء القيء اللاحق هو بطلان ، حيث يوجد خطر من التعرض المتكرر للمادة العدوانية الموجودة في كتل القيء وتغيير المريء الإضافي (الذي يرتبط بنفس التفاعل). في المنشآت الطبية-في غضون ساعتين الأوليين بعد تناول القلويات التنبيب الأنفي وطموح محتويات المعدة (لأن غسل المعدة مع التحقيق ينطوي على إدراجه في المريء ، الذي يحفز مع إدراجها الميكانيكي).

ماذا علي أن أفعل إذا استنشق بخار الغسول؟ اخرج في الهواء النقي وتنفس ببطء. إذا كان التنفس مصحوبًا بالصفير ، فإن الألم وراء القص محسوسًا ويبدأ السعال الشديد ويبدأ ضيق التنفس - لا تتردد في استدعاء سيارة إسعاف. وبينما تذهب لاستخدام الهباء الجوي مع الأدرينالين. إن الانخفاض في BP ، وانقطاعات معدل ضربات القلب ، والنوبات ، وفقدان الوعي هي مؤشرات على الحاجة إلى الولادة العاجلة إلى وحدة العناية المركزة ، حيث سيتم ضمان تثبيت الدورة الدموية ووظيفة الجهاز التنفسي.

اقرأ أيضًا - حرق كيميائي مع Quicklime: ماذا تفعل؟

ما هي الأدوية المستخدمة في علاج التسمم القلوي؟ تستخدم المسكنات لتخفيف الألم. هناك حاجة إلى الأدوية المضادة للبكتيريا إذا كان المريء مثقوبًا وتم وضع العدوى. لتقليل الأضرار التي لحقت المريء ، يتم إدارة الأدوية التي تبطئ تخليق حمض الهيدروكلوريك في مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول ، إلخ) ؛ يتم وصف الستيرويدات القشرية لمنع تضييق المريء ، وكذلك في التسمم البخاري القلوي (على الرغم من أن فعاليتها لم يتم تأكيدها سريريًا). [9]

كيف يقاتل الأطباء مع التسمم العام والصدمة-للحفاظ على وظائف الأجهزة الداعمة للحياة ، وكيف وفي أي مرحلة من آفة المريء يتم تنفيذها ، يتم تغطية تضيقها في تضيق المريء بعد الحالات---- [10]

الوقاية

يمكن تجنب التسمم بالصوديوم أو البوتاسيوم أو هيدروكسيدات الكالسيوم من خلال التعامل مع المواد الكاوية بعناية وتخزينها حيث لن يكون من الممكن الوصول إليها فحسب ، بل أيضًا للبالغين ذوي الإعاقات العقلية.

توقعات

في التسمم الذي يسبب حروق الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية من المريء ، تتم استعادة وظيفتها مع مرور الوقت. يتطلب تشكيل أنسجة ندبة وتدديدات في الإصابات العميقة علاجًا أطول ، وغالبًا مع تدخل جراحي.

كلما كان المريء أعمق صدمة ، كلما كان التشخيص الأسوأ بسبب احتمال زيادة المضاعفات الجهازية. [11]

في حالات التسمم الشديد والحروق الواسعة مع ثقب المريء ، يصل معدل الوفيات إلى 20 ٪.