التهاب العظم والنقي الدموي الحاد عند الأطفال

يُعرف الالتهاب المعدي للعظام، والذي تسببه البكتيريا التي دخلت أنسجة العظام مع مجرى الدم، بأنه التهاب العظم والنقي الدموي. في ممارسة طب الأطفال، يعتبر التهاب العظم والنقي الدموي الحاد عند الأطفال مرضًا شائعًا نسبيًا.

علم الأوبئة

يمثل التهاب العظم والنقي الدموي المنشأ غالبية التهابات العظام في مرحلة الطفولة، وتشير البيانات الوبائية إلى أن المرض يحدث لدى واحد من كل خمسة آلاف طفل تحت سن 13 عامًا. الأولاد أكثر عرضة للإصابة بالفتيات بمقدار الضعف، ويمثل الأطفال أقل من 5 سنوات أكثر من 50% من الحالات. التهاب العظم والنقي الدموي الحاد شائع بشكل خاص عند الأطفال أقل من 5 سنوات من العمر وعادة ما يؤثر على الكردوس بسبب وفرة ولكن بطء تدفق الدم في العظام النامية. ‎متوسط ​​عمر المرضى هو 7-10 سنوات [1]؛ [2]يرتبط ما يصل إلى 90٪ من الحالات بالمكورات العنقودية الذهبية.

يتأثر الطرف السفلي بشكل شائع، حيث يمثل عظم الفخذ والساق حوالي 80٪ من الحالات.

تكون الأطراف العلوية أقل عرضة للإصابة، حيث يحدث التهاب العظم والنقي في عظم العضد في 12% من الحالات، والتهاب العظم والنقي في الكعبرة أو الزند في 5% من المرضى.

الأسباب - التهاب العظم والنقي الدموي الحاد عند الأطفال.

أسباب هذا المرض هي الغزو البكتيري، والممرض السائد هو المكورات العنقودية الذهبية، وهي جزء من البكتيريا الانتهازية البشرية، ويقدر نقلها المستمر بدون أعراض (على الجلد والأغشية المخاطية للفم والجهاز التنفسي العلوي) بنسبة 30٪ من مجموع السكان. [3]لمزيد من المعلومات، راجع. - الأسباب والتسبب في الإصابة بالمكورات العنقودية

أصبح التهاب العظم والنقي الحاد المنشأ الناجم عن المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (CA-MRSA) خارج المستشفى شائعًا في العديد من البلدان. [4]، [5]وجدت دراسة أجريت عام 2016 من مؤسسة أمريكية كبيرة أن معدل الإصابة بالالتهابات العضلية الهيكلية الحادة الناجمة عن جرثومة MRSA ارتفع من 11.8٪ في 2001-2002 إلى 34.8٪ في 2009-2010.[6]

في بعض البلدان (مثل إسبانيا وفرنسا والمملكة المتحدة وإسرائيل وسويسرا)، يتم التعرف بشكل متزايد على Kingella Kingae كمسبب شائع لالتهابات العظام والمفاصل لدى الأطفال، خاصة عند الأطفال أقل من 5 سنوات من العمر. [7]البيانات المتعلقة وبائيات عدوى K Kingae في الولايات المتحدة محدودة. في إحدى الدراسات الأمريكية التي أجريت على 99 طفلًا مصابًا بالتهاب المفاصل الإنتاني، تم تشخيص عدوى K Kingae في 10 أطفال تتراوح أعمارهم بين 4 سنوات أو أقل؛ وقد حدد تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) وحده العامل المسبب في 8 حالات.[8]

تجرثم الدم العابر (أي وجود البكتيريا في الدم)، وكذلك تسمم الدم يخلق شروطا أساسية لنشر العدوى الدموية وتشكيل بؤر الالتهاب الثانوية في مختلف الأعضاء والأنسجة - بما في ذلك العظام.

تخترق الأوعية الشريانية التي تزود الأنسجة العظمية بالدم المادة النخاعية وتتصل بالشرايين السمحاقية الأصغر حجمًا، مما يوفر تروية الطبقة القشرية للعظام وتبادل الأيونات (الكالسيوم). فروع الشرايين التي تتدفق إلى الجيوب الشريانية الوريدية لمادة الدماغ تحمل الدم إلى الخلايا المكونة للدم والخلايا اللحمية. ويفسر خبراء تطور التهاب العظم والنقي الدموي الحاد عند الأطفال زيادة إمدادات الدم للعظام النامية، مما يسهل دخول البكتيريا إلى أنسجة العظام.

قد يرتبط التهاب العظم والنقي الدموي الحاد من الناحية المسببة بالعدوى بالمكورات العقدية ، وخاصة العقدية المقيحة (المكورات العقدية من المجموعة الانحلالية بيتا) والمكورات العقدية الرئوية (المكورات الرئوية).

يمكن أن يحدث التهاب العظام أيضًا بسبب:

• عدوى المستدمية النزلية (المستدمية النزلية) ؛
• Kingella Kingae، عضو في البكتيريا الدقيقة في البلعوم الأنفي، ويشارك في تطور الالتهاب الحاد في عظام القص والكعب عند الأطفال الصغار؛
• عصية بارتونيلا (بارتونيلا هنسيلاي)، والتي يمكن أن تسبب التهاب العظم والنقي في الهيكل العظمي المحوري كمضاعفات لمرض خدش القطة عند الأطفال الضعفاء؛
• السالمونيلا غير التيفية (السالمونيلا غير الاندفاعية) ، والتي عادة ما تؤثر على الجهاز الهضمي ، ولكن مع مشاكل المناعة يمكن أن تسبب شكلاً معممًا من تجرثم الدم ، وتخترق مجرى الدم إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى مع تطور العدوى البؤرية.

كما تظهر الممارسة السريرية، فإن التهاب العظم والنقي الدموي الحاد عند الأطفال حديثي الولادة يحدث غالبًا بسبب إصابة أنسجة العظام بالمكورات العقدية القاطعة للدر (المجموعة ب من العقديات التي تستعمر الأغشية المخاطية المهبلية)، والمكورات العنقودية الذهبية والإشريكية القولونية (الإشريكية القولونية).

عوامل الخطر

يمكن أن تكون عوامل الخطر لدخول البكتيريا إلى مجرى الدم: تلف اللثة أثناء تنظيف الأسنان بالفرشاة أو إجراءات طب الأسنان، وخراج الأسنان - مع تطور التهاب العظم والنقي الدموي في الفك ؛ التهابات الأذن والجيوب الأنفية. الأمراض البثرية في الجلد والأنسجة تحت الجلد (القوباء، الدمامل، تقيح الجلد العنقودي، العقدية)؛ التهاب اللوزتين الجرثومي والتهاب البلعوم والالتهاب الرئوي، وكذلك علاج كسور العظام بتركيب هياكل ضغط خارجية. اقرأ المزيد - عدوى المكورات العنقودية عند الأطفال

تشمل عوامل الخطر لالتهاب العظام الحاد لدى الأطفال ضعف الجهاز المناعي لأسباب مختلفة، ومرض السكري، وعلاج غسيل الكلى، وفقر الدم المنجلي، والتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال.

والعوامل المؤهبة لالتهاب العظم والنقي الدموي عند الأطفال حديثي الولادة تشمل الخداج، والولادة القيصرية، والإجراءات الغازية (الحبل السري أو قسطرة الوريد).

طريقة تطور المرض

قد ينجم التهاب العظم والنقي عن التلقيح المباشر نتيجة لصدمة نافذة أو قد ينتشر من موقع مجاور للعدوى، ولكن الآلية الأكثر شيوعًا للعدوى عند الأطفال هي التلقيح الدموي للعظام أثناء نوبة تجرثم الدم.

بعد اختراق البكتيريا للأنسجة العظمية التي تزود بالدم بشكل مكثف، تتشكل بؤر التلوث البكتيري فيها ويبدأ تكاثر الكائنات الحية الدقيقة في العظام. على سبيل المثال، في آفات المكورات العنقودية الذهبية، فإن التسبب في التهاب العظم والنقي الدموي، والذي يبدأ دائمًا تقريبًا في الكردوس للعظام الطويلة المجاورة لمنطقة نمو المشاشية، يحدث بسبب عوامل الفوعة لهذه البكتيريا.

على وجه الخصوص، تحت تأثير إنزيم التخثر الذي تنتجه الكائنات الحية الدقيقة، يتحول الفيبرينوجين في الدم إلى الفيبرين مع تكوين خثرة في الجيوب الشريانية الوريدية للمادة الدماغية للعظم. وهكذا، بعد أن قطعت "مكان معيشتها" عن النظام التكميلي (عمل خلايا الدم الواقية)، تبدأ المكورات العنقودية الذهبية في التكاثر وإنتاج الإنزيمات وإفراز السموم الخارجية (المستضدات) وإفراز المنتجات الثانوية، مما يؤدي إلى تلف الأغشية. خلايا الأنسجة العظمية وموتها.

يحدث تحلل العظام أيضًا نتيجة لعمل إنزيمات الكريات البيض الليزوزومية التي تدخل المنطقة المصابة لامتصاص الكائنات المعدية. ينتشر الإفراز القيحي المتكون في هذه العملية إلى الأوعية الدموية للعظم، مما يعطل تدفق الدم، ويدخل تحت السمحاق وإلى أنسجة العظام مع ارتفاع السمحاق وتشكيل خراج تحت العظم. ونتيجة لذلك، تحدث تغيرات التهابية في العظام: تحجرات - مناطق من العظام الميتة المصابة.

يمكن تصنيف التهاب العظم والنقي على أنه حاد (مدة الأعراض أقل من أسبوعين)، وتحت الحاد (مدة الأعراض من أسبوعين إلى ثلاثة أشهر)، ومزمن (عدوى طويلة الأمد تتطور على مدى أشهر أو سنوات).[9]

الأعراض - التهاب العظم والنقي الدموي الحاد عند الأطفال.

العلامات الأولى لالتهاب العظم والنقي الدموي الحاد عند الأطفال قد تكون مفاجئة أو تظهر تدريجياً في شكل احمرار الجلد فوق العظم المصاب، وتورم موضعي (وذمة)، وارتفاع الحرارة.

المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا لالتهاب العظم والنقي المنشأ لدى الأطفال والتي تم الإبلاغ عنها في مراجعة منهجية لعام 2012 هي: الألم (81٪)، والعلامات / الأعراض الموضعية (70٪)، والحمى (62٪)، وانخفاض نطاق الحركة (50٪)، وانخفاض الوزن. تحمل (49٪). [10]يتم الإبلاغ عن العلامات والأعراض الجهازية مثل ارتفاع درجة الحرارة، وعدم انتظام دقات القلب، والعرج المؤلم بشكل أكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بالتهاب العظم والنقي الناتج عن جرثومة MRSA مقارنة بالأطفال المصابين بالتهاب العظم والنقي المكورات العنقودية الذهبية الحساسة للميثيسيلين (MSSA)، على الرغم من أن هذه النتائج ليست خاصة بجرثومة MRSA وحدها. [11]في المقابل، فإن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات والذين يعانون من عدوى العظام والمفاصل K Kingae لديهم مظاهر وأعراض حميدة أكثر: حمى أقل من 15% عند القبول و39% مع مستويات طبيعية من البروتين التفاعلي C.[12]

اقرأ المزيد في المنشور - التهاب العظم والنقي للعظام الأنبوبية الطويلة عند الأطفال

غالبًا ما يكون الأطفال المصابون بالتهاب العظم والنقي في الحوض غير قادرين على نقل وزنهم من المنطقة المصابة، ولكن تظهر مشية منحنية عندما يحاولون القيام بذلك.

مراحل

تنقسم مراحل التهاب العظم والنقي إلى داخل النخاع وخارج النخاع، ويتم تعريف الأنواع على أنها التهاب العظم والنقي السطحي (الذي يؤثر على الطبقة القشرية للعظم)؛ النخاعي (يتم تحديد الالتهاب في تجويف النخاع - تجويف النخاع) ؛ بؤري أو موضعي (يقتصر على منطقة الطبقة القشرية والقناة النخاعية) ومنتشر (التهاب العظم يغطي قطره بالكامل).

المضاعفات والنتائج

تشمل المضاعفات والعواقب التي يمكن أن تحدث في التهاب العظم والنقي الحاد عند الأطفال ما يلي:

• تشوه العظام وضعف نمو العظام الطولية، مما يؤدي إلى مشاكل خطيرة في العظام.
• تشكيل الناسور العظمي.
• الكسور المرضية
• تطور التهاب المفاصل الإنتاني.
• تطور التهاب العظم والنقي المزمن.
• التهاب معدي للأنسجة الرخوة المجاورة.

التشخيص - التهاب العظم والنقي الدموي الحاد عند الأطفال.

اقرأ المزيد في المنشور - تشخيص التهاب العظم والنقي

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي لالتهاب العظم والنقي الدموي الحاد عند الأطفال العدوى (مثل التهاب المفاصل الإنتاني والتهاب النسيج الخلوي)، والصدمات النفسية، والأورام الخبيثة (مثل ورم العظم العظمي، وسرطان الدم الليمفاوي الحاد، وساركوما إيوينج، والساركوما العظمية)، واحتشاء العظام (عند الأطفال المصابين بفقر الدم المنجلي أو غيره). اعتلال الهيموجلوبين)، أو الأمراض الاستقلابية (مثل مرض جوشر)، أو نقص فيتامين أ، أو نخر الأوعية الدموية، أو التهاب العظم والنقي متعدد البؤر المزمن المتكرر.[13]

علاج او معاملة - التهاب العظم والنقي الدموي الحاد عند الأطفال.

العلاج متعدد التخصصات، ويشمل أطباء الأطفال، وأخصائيي الأمراض المعدية لدى الأطفال، وجراحي العظام، وأخصائيي الأشعة.[14]

التفاصيل الكاملة في المقالات:

• علاج التهاب العظم والنقي
• المضادات الحيوية للمكورات العنقودية الذهبية.
• علاج عدوى المكورات العقدية
• علاج عدوى المستدمية النزلية

وقد أظهرت الدراسات أن العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة دون جراحة قد يكون كافيا في 90٪ من حالات التهاب العظم والنقي الدموي الحاد. [15]، [16]في بعض حالات التهاب العظم والنقي المعقد الناجم عن CA-MRSA، قد تتم الإشارة إلى الشق الجراحي والتصريف (بما في ذلك الإجراءات المتعددة). [17]يتم إجراء التدخل الجراحي - على شكل تصريف تراكمات قيحية في العظم أو إزالة الأنسجة العظمية المصابة - عند وجود خراجات الأنسجة الرخوة تحت الجلد أو داخل العظم أو المجاورة أو عندما لا يكون هناك تحسن مع العلاج الطبي.

مؤشرات العلاج الجراحي في التهاب العظم والنقي الدموي الحاد هي أعراض مستمرة (حمى، التهاب موضعي) لا تستجيب للعلاج بالمضادات الحيوية التجريبية، ووجود خراج سمحاقي أو خراج الأنسجة الرخوة العميقة الأخرى (أكثر شيوعًا مع MRSA أو السلالات التي تعبر عن جينات الفوعة مثل PVL)، التهاب المفاصل الإنتاني المصاحب، وخاصة مفاصل الورك والكتف، ووجود نخر العظام وتكوين الناسور.[18]

الوقاية

للوقاية من التهاب العظام المعدي الحاد من الضروري:

• الوقاية من عدوى المكورات العنقودية
• الوقاية من عدوى المكورات العقدية
• تطعيم المستدمية النزلية

توقعات

بالنسبة لمعظم الأطفال، يكون تشخيص التهاب العظم والنقي الدموي الحاد - إذا تم علاجه بقوة في وقت مبكر - مناسبًا. على الرغم من أن هناك احتمالية لتكرار الإصابة بعد عدة سنوات، حتى بعد العلاج الناجح.

قائمة الكتب والدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة التهاب العظم والنقي الدموي الحاد عند الأطفال

1. "عظام الأطفال: علم الأحياء والأمراض" (2003) - بقلم فرانسيس إتش. جلوريوكس، جون إم. بيتيفور، هارالد جوبنر.
2. "التهابات العظام والمفاصل: من علم الأحياء الدقيقة إلى التشخيص والعلاج" (2015) - بقلم فيرنر زيمرلي، ج. رالف روس، بارهام سيندي.

الأبحاث والمقالات:

1. "التهاب العظم والنقي الدموي الحاد عند الأطفال: العرض السريري والإدارة" (2018) - المؤلفون: LY Novikova et al. تم نشر المقال في مجلة جراحة عظام الأطفال."
2. "التهاب العظم والنقي الدموي عند الأطفال: مراجعة شاملة" (2017) - المؤلفون: SM Morozov et al. تم نشر المقال في مجلة العظام والمفاصل العدوى."