التهاب العظم والنقي الدموي الحاد عند الأطفال

يتم تعريف التهاب العظم المعدي للعظام ، التي يستفزها البكتيريا التي دخلت أنسجة العظام مع مجرى الدم ، على أنه التهاب العظم والنقي الدموي. في ممارسة طب الأطفال ، يعتبر التهاب العظم المسبق الحاد في الأطفال مرضًا شائعًا نسبيًا.

علم الأوبئة

يفسر التهاب العظم والنقي الدموي في غالبية التهاب العظام في مرحلة الطفولة ، وتشير البيانات الوبائية إلى أن المرض يحدث في واحد من كل خمسة آلاف أطفال دون سن 13 عامًا. من المرجح أن يتأثر الأولاد مرتين كفتيات ، والأطفال ؛ يبلغون من العمر 5 سنوات يفسرون أكثر من 50 ٪ من الحالات. التهاب العظم والنقي الدموي الحاد هو شائع بشكل خاص عند الأطفال ؛ 5 سنوات من العمر ويؤثر عادة على الميتافيونات بسبب تدفق الدم الوفير ولكن البطيء في العظام المتزايدة. [1] ، [2] متوسط عمر المرضى هو 7-10 سنوات ؛ ترتبط ما يصل إلى 90 ٪ من الحالات مع المكورات العنقودية الذهبية.

يتأثر الطرف السفلي بشكل شائع ، حيث يمثل عظم الفخذ والسطور حوالي 80 ٪ من الحالات.

تتأثر الأطراف العلوية بشكل شائع ، مع حدوث التهاب العظم العظمى من عظم العضد في 12 ٪ من الحالات والتهاب العظم والنقي في نصف القطر أو الزند في 5 ٪ من المرضى.

الأسباب - التهاب العظم والنقي الدموي الحاد عند الأطفال.

أسباب هذا المرض هي الغزو البكتيري ، ويقدر المكورات العنقودية الذهبية الغالبة المكورات العنقودية الذهبية ، والتي تعد جزءًا من microflora الانتهازية البشرية ، ويقدر عربته المستمرة بدون أعراض (على الجلد ، والأغشية المخاطية عن طريق الفم والجهاز التنفسي العلوي) بنسبة 30 ٪ من عدد السكان. [3] لمزيد من المعلومات انظر. - أسباب وتسبب في التسبب في العدوى المكورات العنقودية

أصبح التهاب العظم والنقي الحاد المسببة للأمراض الناجم عن المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للمستشفى (CA-MRSA) شائعة في العديد من البلدان. [4] ، [5] وجدت دراسة عام 2016 من مؤسسة أمريكية كبيرة أن حدوث الالتهابات الهيكلية العضلية الحادة الناجمة عن MRSA زادت من 11.8 ٪ في 2001-2002 إلى 34.8 ٪ في 2009-2010. [6]

في بعض البلدان (على سبيل المثال ، إسبانيا وفرنسا والمملكة المتحدة وإسرائيل وسويسرا) ، فإن Kingella Kingae معترف بها بشكل متزايد باعتبارها مسبباتًا شائعة للتهابات العظام والمفاصل للأطفال ، وخاصة في الأطفال ؛ 5 سنوات من العمر. [7] بيانات عن وباء عدوى K kingae في الولايات المتحدة محدودة. في إحدى الدراسات الأمريكية التي شملت 99 طفلاً تعاني من التهاب المفاصل الإنتاني ، تم تشخيص عدوى K Kingae في 10 أطفال تتراوح أعمارهم بين 4 سنوات ؛ حدد تفاعل سلسلة البلمرة (PCR) وحده العامل المسبب في 8 حالات. [8]

تجرز الجراثيم العابرة (أي وجود البكتيريا في الدم) ، وكذلك تسمم الدم إنشاء متطلبات مسبقة للنشر الدموي للعدوى وتشكيل البؤر الثانوية من الالتهاب في العديد من العظام والأنسجة-بما في ذلك العظام.

تخترق الأوعية الشريانية التي توفر الدم إلى الأنسجة العظمية المادة النخاعية والتواصل مع الشرايين السمحاقية الأصغر ، مما يوفر نضح الطبقة القشرية من تبادل العظام والأيون (الكالسيوم). فروع الشرايين التي تتدفق إلى الجيوب الأنفية الشريانية لمادة المخ تحمل الدم إلى الخلايا المكونة للدم والخلايا اللحمية. وتطور التهاب العظم والنقي الدموي الحاد لدى خبراء الأطفال يفسر زيادة إمدادات الدم من العظام المتنامية ، مما يسهل دخول البكتيريا إلى أنسجة العظام.

التهاب الدم الحاد التهاب العظم والنقي قد يرتبط من الناحية الأسبانية مع عدوى المكورات العقدية ، وخاصة الستربتوكوكوس (Pneumoccus) الستربتوكوكوس).

يمكن أن يكون سبب التهاب العظام أيضًا:

• عدوى الأنفلونزا الهيموفيلوس (أنفلونزا الهيموفيلوس) ؛
• Kingella Kingae ، عضو في Microflora الملزم في البلعوم الأنفي ، متورط في تطور الالتهاب الحاد للعظام القص والعظام في الأطفال الصغار ؛
• Bartonella Bacillus (Bartonella Henselae) ، والتي يمكن أن تسبب التهاب العظم والنقي في الهيكل العظمي المحوري كمضاعفات من مرض خدش القط في الأطفال المطحون ؛
• السالمونيلا nontyphoidal (السالمونيلا non-rushnontyphoidal) ، والتي تؤثر عادة على الجهاز الهضمي ، ولكن مع مشاكل المناعة يمكن أن تتسبب في شكل معمم من البكتيريا ، والاختراق من خلال مجرى الدم إلى الأعضاء الأخرى والأنسجة مع تطور العدوى البؤرية.

كما تظهر الممارسة السريرية ، غالبًا ما يكون التهاب العظم المسبق للدم من الأطفال حديثي الولادة ناتجًا عن عدوى الأنسجة العظمية بواسطة agalactiae العقدية (المجموعة B - الستربتات العقدية المستعمرة للأغشية المخاطية المهبلية).

عوامل الخطر

يمكن أن تكون عوامل الخطر للبكتيريا التي تدخل مجرى الدم هي: تلف اللثة أثناء إجراءات الفرشاة أو الأسنان ، خراج الأسنان-مع تطور التهاب العظم والنقي في الفك في الفك ؛ التهابات الجيوب الأنفية الأذن والجنون العظمة ؛ أمراض البشرة من الجلد والأنسجة تحت الجلد (الزخارف ، الخواص ، بايوديرما المكورات العنقودية ، الستربوديما) ؛ التهاب اللوزات البكتيرية والتهاب البلعوم والالتهاب الرئوي ، وكذلك علاج كسور العظام مع تركيب هياكل الضغط الخارجي. اقرأ المزيد - عدوى المكورات العنقودية عند الأطفال

تشمل عوامل الخطر للالتهاب الحاد في العظام عند الأطفال ضعف الجهاز المناعي من مختلف المسببات ، ومرض السكري ، وعلاج غسيل الكلى ، وفقر الدم المنجلي ، والتهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث.

وتشمل العوامل المؤهبة لالتهاب العظم والنقي للدم في الأطفال حديثي الولادة الخداج ، وتوصيل القيصرية ، والإجراءات الغازية (الحبل السري أو قسطرة الوريد).

طريقة تطور المرض

قد ينجم التهاب العظم والنقي عن التلقيح المباشر نتيجة اختراق الصدمة أو قد ينتشر من موقع مجاور للعدوى ، ولكن الآلية الأكثر شيوعًا للعدوى عند الأطفال هي التلقيح الدموي للعظام أثناء حلقة من بكتيريا الدم.

بعد تغلغل البكتيريا في أنسجة العظام المرفقة بالدم بشكل مكثف ، يتكون بؤر التلوث البكتيري فيه ويبدأ تكاثر الكائنات الحية الدقيقة في العظام. على سبيل المثال ، في آفات المكورات العنقودية الذهبية ، يكون التسبب في التهاب العظم المسبق للدم ، والذي يبدأ دائمًا في ميتافيزيات العظام الطويلة المجاورة لمنطقة نمو البيع ، عوامل الضراوة في هذه البكتيريا.

على وجه الخصوص ، في ظل عمل إنزيم التخثر الناتج عن الكائنات الحية الدقيقة ، يتحول الفيبرينوجين الدم إلى الفيبرين مع تكوين الخثرة في الجيوب الأنفية الشريانية للمادة الدماغية للعظام. وهكذا ، بعد أن قطعت "مساحة المعيشة" من النظام المكملة (عمل خلايا الدم الواقية) ، يبدأ Aureus في الضرب ، وإنتاج الإنزيمات ، وإفراز السموم الخارجية (المستضدات) وإفراز منتجات ثانوية ، مما يؤدي إلى تلف أغشية خلايا الأنسجة العظمية ووفاتهم.

يحدث تحلل العظام أيضًا نتيجة لعمل الإنزيمات الليزوزومية للخلايا الكريات البيض ، والتي تدخل المنطقة المصابة لامتصاص الكائنات المعدية. ينتشر الإفرازات المؤقتة التي تشكلت في هذه العملية إلى الأوعية الدموية للعظام ، مما يعطل تدفق الدم ، ويحصل على السمحاق وفي أنسجة العظام مع ارتفاع السمحاق وتشكيل خراج تحت الحوض. نتيجة لذلك ، تحدث التغيرات الالتهابية في العظام: عزلات - مناطق من العظام المصابة الميتة.

يمكن تصنيف التهاب العظم والنقي على أنه حاد (مدة الأعراض & lt ؛ أسبوعين) ، دون حادة (مدة الأعراض من أسبوعين إلى 3 أشهر) ، والمزمنة (العدوى الطويلة التي تتطور على مدى أشهر أو سنوات). [9]

الأعراض - التهاب العظم والنقي الدموي الحاد عند الأطفال.

قد تكون العلامات الأولى لالتهاب العظم المسبكي الحاد لدى الأطفال مفاجئًا أو تظهر تدريجياً في شكل انخفاض في الجلد على العظم المصاب ، والتورم المحلي (الوذمة) وارتفاع الحرارة.

أكثر السمات السريرية شيوعًا لالتهاب العظم المسبق للهيكلات المولدة عند الأطفال المبلغ عنها في مراجعة منهجية 2012 هي: الألم (81 ٪) ، علامات/أعراض محلية (70 ٪) ، الحمى (62 ٪) ، انخفاض نطاق الحركة (50 ٪) ، وانخفاض الوزن (49 ٪). [10] العلامات والأعراض الجهازية مثل ارتفاع الحمى ، عدم انتظام دقات القلب ، والكلود المؤلم يتم الإبلاغ عنها بشكل أكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بالتهاب العظمي MRSA ، على الرغم من أن هذه النتائج ليست محددة للـ MRSA وحدها. [11] على النقيض من ذلك ، فإن الأطفال & lt ؛ 4 سنوات مع عظم K kingae والعدوى المفاصل لديهم المزيد من المظاهر الحميدة والدورة: أقل من 15 ٪ من الحمى على القبول و 39 ٪ مع مستويات البروتين C العادي (CRP). [12]

اقرأ المزيد في المنشور - التهاب العظام العظمي من العظام الأنبوبية الطويلة في الأطفال

غالبًا ما يكون الأطفال المصابون بالتهاب العظم والنقي في الحوض غير قادرين على تحويل وزنهم من المنطقة المصابة ، لكن المشي المتصاعدة تظهر عندما يحاولون القيام بذلك.

مراحل

تنقسم مراحل التهاب العظم والنقي إلى داخل النخاع وإقليمي ، ويتم تعريف الأنواع على أنها التهاب العظم والنقي السطحي (تؤثر على الطبقة القشرية للعظام) ؛ النخاع (يتم ترجمة الالتهاب في الكافيتاس النخاعي - التجويف النخاعي) ؛ بؤرية أو مترجمة (تقتصر على مساحة من الطبقة القشرية والقناة النخاعية) وناشر (يسيطر التهاب العظم على قطره بالكامل).

المضاعفات والنتائج

تشمل المضاعفات والعواقب التي يمكن أن تحدث في التهاب العظم والنقي الحاد في الأطفال:

• تشوه العظام وضعف نمو العظام الطولية ، مما يؤدي إلى مشاكل في العظام الخطيرة ؛
• تشكيل ناسور العظام.
• الكسور المرضية.
• تطور التهاب المفاصل الإنتان.
• تطور التهاب العظم والنقي المزمن.
• التهاب المعدية للأنسجة الرخوة المجاورة.

التشخيص - التهاب العظم والنقي الدموي الحاد عند الأطفال.

اقرأ المزيد في المنشور - تشخيص التهاب العظم والنقي

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفاضلي لالتهاب العظم والنقي الدموي الحاد لدى الأطفال العدوى (على سبيل المثال ، التهاب المفاصل التلاميذ ، التهاب الخلايا السفلية) ، الصدمة ، ورم خبيث (على سبيل المثال ، العظم العظمي العظمي ، وعظم اللوكيميا المسببة للعلاج) أمراض التمثيل الغذائي (على سبيل المثال ، مرض Gaucher) ، نقص فيتامين A ، نخر الأوعية الدموية ، أو التهاب العظم والنقي متعدد البؤر المتكرر المزمن.

علاج او معاملة - التهاب العظم والنقي الدموي الحاد عند الأطفال.

العلاج متعدد التخصصات ، يشمل أطباء الأطفال ، وأخصائيي الأمراض المعدية للأطفال ، وجراح العظام ، وأطباء الأشعة. [14]

التفاصيل الكاملة في المقالات:

• علاج التهاب العظم والنقي
• المضادات الحيوية للمكورات العنقودية الذهبية.
• علاج العدوى العقدية
• علاج عدوى الأنفلونزا الهيموفيلوس

وقد أظهرت الدراسات أن العلاج المضاد الحيوي المناسب بدون جراحة قد يكون كافيًا في 90 ٪ من حالات التهاب العظم والنقي الدموي الحاد. [16] في بعض حالات التهاب العظم والنقي المعقد الناجم عن CA-MRSA ، يمكن الإشارة إلى شق جراحي وصرف (بما في ذلك إجراءات متعددة). [17] يتم إجراء التدخل الجراحي-في شكل تصريف للتراكمات المؤقتة في عظام أو إزالة أنسجة العظام المصابة-عند وجود خراجات الأنسجة الرخوة تحت الجلد أو داخل الجلد أو داخل العلاج الطبي.

مؤشرات على العلاج الجراحي في التهاب العظم المسبكي الحاد من التهاب العظم المسبكي (الحمى ، الالتهاب المحلي) التي لا تستجيب للعلاج المضاد الحيوي التجريبي ، ووجود خلاب السمحاق أو غيرها من خراج العظم ، وخاصة العظم ، والفتح ، تشكيل الناسور. [18]

الوقاية

لمنع التهاب العظام المعدي الحاد: من الضروري:

• الوقاية من العدوى المكورات العنقودية
• الوقاية من عدوى المكورات العقدية
• تطعيم الأنفلونزا الهيموفيلوس

توقعات

بالنسبة لمعظم الأطفال ، فإن تشخيص التهاب العظم المسبق للدم الحاد - إذا تم التعامل معه في وقت مبكر - يكون مواتياً. على الرغم من وجود إمكانية لتكرار العدوى بعد عدة سنوات ، حتى بعد العلاج الناجح.

قائمة الكتب والدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة التهاب العظم المسبق الحاد في الأطفال في الأطفال

1. "عظم الأطفال: علم الأحياء والأمراض" (2003) - بقلم فرانسيس هـ. غلوريو ، جون م. بيتيفور ، هارالد يوفنر.
2. "التهابات العظام والمفاصل: من علم الأحياء الدقيقة إلى التشخيص والعلاج" (2015) - بقلم فيرنر زيمرلي ، ج. رالف روس ، بارهام سيندي.

البحث والمقالات:

1. "التهاب العظم والنقي الدموي الحاد في الأطفال: العرض السريري والإدارة" (2018) - المؤلفون: L.Y. Novikova et al. نُشر المقال في مجلة العظام في طب الأطفال ".
2. "التهاب العظم والنقي الدموي في الأطفال: مراجعة شاملة" (2017) - المؤلفون: S.M. موروزوف وآخرون. تم نشر المقال في مجلة العظام والعدوى المشتركة ".