مرض خدش القطط: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

مرض خدش القطة (داء القطط، داء الغدد الليمفاوية الحميد) هو مرض معدي حاد من أصل حيواني مع آليات اتصال وانتقال للممرض، يتميز بالتهاب العقد اللمفاوية، والتأثير الأساسي في شكل حطاطة قيحية، وفي بعض الحالات - التهاب الملتحمة، والتهاب الأوعية الدموية وتلف الكبد.

رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

A28.1. حمى خدش القطط.

علم الأوبئة لمرض خدش القطط

مصدر مُمْرِض البشر هو القطط، وغالبًا الهررة الصغيرة. تُصاب القطط بسهولة ببكتيريا هينسيلي من خلال لدغات براغيث Cfenocephalides felis. تبقى بكتيريا هينسيلي في جسم القطة لأكثر من عام دون أن تُسبب مشاكل صحية، وهي جزء من البكتيريا الدقيقة الطبيعية لتجويف الفم. قد تُصاب القطط ببكتيريا الدم بدون أعراض لمدة تصل إلى 17 شهرًا (فترة الملاحظة)، والتي تتوقف بعد دورة علاج بالمضادات الحيوية. يُصاب البشر بالعدوى أثناء الاتصال الوثيق مع قطة (عض، خدش، لعق) عندما يكون جلد العين أو ملتحمة العين مُتضررًا. يُمكن للبراغيث أيضًا مهاجمة البشر ونقل المرض. حوالي 90% من المصابين لديهم تاريخ من الاتصال بالقطط؛ كما وُصفت اتصالات مع السناجب والكلاب والماعز ووخزات مخالب السلطعون والأسلاك الشائكة. قابلية الإصابة منخفضة.

عادةً ما يُصاب الأطفال والأشخاص دون سن العشرين بالمرض، ويزداد انتشاره في الخريف والشتاء. أحيانًا تحدث فاشيات عائلية. لا يُشكل المرضى خطرًا على الآخرين. بعد الإصابة بالمرض، تتطور مناعة قوية، ولكن سُجلت انتكاسات للمرض لدى البالغين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ما الذي يسبب مرض خدش القطط؟

مرض خدش القطط يُسببه بكتيريا بارتونيلا هينسيلي. بكتيريا بارتونيلا كوينتاناي من عائلة البارتونيلا هي بكتيريا صغيرة متحركة، سلبية الغرام، مستديرة، أبعادها 0.3-0.5×1.0×3.0 ميكرومتر. لها سوط واحد، وهي قادرة على التطفل داخل الخلايا.

في مقاطع الأنسجة المصابة، قد تكون القضبان منحنية ومتعددة الأشكال، وغالبًا ما تتجمع في مجموعات متراصة. تُصبغ وفقًا لطريقة رومانوفسكي-جيمسا، وفي خزعات الأنسجة، تُصبغ بصبغات فضية (وفقًا لطريقة وارثينج-ستاري). في الدراسات الكيميائية المناعية، تُستخدم صبغة برتقالية أكريدينية. تتميز البكتيريا بغشاء ثلاثي الطبقات واضح البنية، يحتوي على ما يصل إلى 12 بروتينًا بوزن جزيئي يتراوح بين 28 و174 كيلو دالتون. يتكاثر العامل الممرض عن طريق الانقسام العرضي البسيط.

يمكن زراعة B. henselae خارج جسم الإنسان في براغيث القطط، وكذلك في وسائط غذائية شبه سائلة أو صلبة مخصبة بدم الإنسان أو الحيوان بنسبة 5-10% (وهذا يتطلب صيانة طويلة الأمد، أكثر من 15-45 يومًا، لألواح الأجار المزروعة في ظل ظروف مثالية).

لم تتم دراسة العوامل المسببة للأمراض لـ B. henselae.

مسببات مرض خدش القطط

ينتشر العامل الممرض من نقطة الدخول لمفاويًا ودمويًا. تلتصق بكتيريا هينسيلي أولًا بالسطح بمساعدة الأسواط، ثم تخترق كريات الدم الحمراء والخلايا البطانية للأوعية الدموية والشغاف، محفزةً تكاثر الخلايا البطانية ونمو الأوعية الصغيرة (الشعيرات الدموية)، مما قد يؤدي إلى تطور الأورام الوعائية.

عادةً، في مرض خدش القطة، يُحدد موقع بوابة الدخول موقع العملية وشكلها (الأشكال النموذجية هي تلك التي تتجلى في الإصابة الأولية والتهاب العقد اللمفاوية الإقليمية، والأشكال غير النموذجية هي تلف العين أو الجهاز العصبي المركزي أو أعضاء أخرى). يمكن تمييز الورم الوعائي العصوي كشكل معمم منفصل، يميز مرضى فيروس نقص المناعة البشرية وأنواع أخرى من نقص المناعة.

في مواقع التصاق العامل الممرض بالخلايا الحساسة، تتشكل تجمعات من الكائنات الدقيقة مع تطور الالتهاب وتكاثر الخلايا البطانية والأنسجة المجاورة. تصبح بعض الخلايا البطانية نخرية. ونتيجة لذلك، يتطور تضخم العقد اللمفاوية (خاصةً في الأشكال النموذجية لداء خدش القطة)، أو ورم وعائي، أو مزيج من كليهما مع تلف متزامن لخلايا نخاع العظم وكريات الدم الحمراء. تتجمع العدلات والحمضات حول مناطق ذات خلايا "متورمة" ("شبيهة بالظهارة"). توجد البكتيريا في كريات الدم الحمراء، والخلايا البطانية الوعائية، والطحال، والعقد اللمفاوية، والكبد، ونخاع العظم، والجلد. في صمامات القلب لدى المرضى المصابين بالتهاب الشغاف الشديد، تظهر العديد من النباتات المكونة من الفيبرين والصفائح الدموية (مجهريًا، كتل من مسببات الأمراض الموجودة خارج الخلية والتسللات الالتهابية السطحية على رفارف الصمام - يتم تحديد الثقوب. في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة، أثناء تكوين بكتيريا الدم المزمنة، يتم تحديد جزء من مجموعة B. henselae في التسللات الالتهابية داخل الخلايا. في الأورام الوعائية العصوية، يكون الأساس المورفولوجي للمرض هو الانتشار المحلي للخلايا البطانية المتورمة البارزة في تجويف الأوعية، وبالتالي، مع وجود تلف سائد في الجلد، توجد حطاطات وأورام وعائية دموية واحدة أو متعددة (ربما أكثر من 1000) غير مؤلمة (غالبًا مع تكوين ساق) في مناطق مختلفة، ترتفع فوق مستوى الجلد وتصل أحيانًا إلى حجم العقد الليمفاوية. مع وجود موقع أعمق تحت الجلد للنمو الوعائي، تصل الضفائر العقدية إلى عدة حجمها سنتيمترات. غالبًا ما يكون النخر محتملًا، مع تلف طفيف - نزيف. يكشف الفحص المجهري للخزعات المصبوغة بالفضة عن تجمعات حمضية حول الأوعية الدموية مع مناطق من تراكمات بكتيرية كثيفة. تُلاحظ صورة مماثلة في تلف الأعضاء الداخلية؛ وقد يتطور نخر في أنسجة العظام.

ما هي أعراض مرض خدش القطط؟

تتراوح فترة حضانة مرض خدش القطة بين 3 و20 يومًا (عادةً من 7 إلى 14 يومًا). يُفرّق بين الأشكال العينية النموذجية للمرض والورم الوعائي العصوي. تتميز الأشكال النموذجية بتطور التأثير الأولي والتهاب العقد اللمفاوية الإقليمية. تظهر حطاطة صغيرة مؤلمة يتراوح قطرها بين 2 و5 مم مع حافة من احتقان الجلد في موقع الجرح الملتئم بعد لدغة أو خدش، ثم تتحول إلى حويصلة أو بثرة، ثم إلى قرحة صغيرة (ليس دائمًا) مغطاة بقشرة جافة. تحدث الحطاطات في 60٪ من المرضى، ولكن بحلول الوقت الذي تتم فيه استشارة الطبيب، يختفي رد الفعل الالتهابي، وقد تسقط القشرة، ويشفى الخدش، لذلك غالبًا ما لا يتم اكتشاف التأثير الأولي. غالبًا ما يكون التأثير الأولي موضعيًا على اليد أو الساعد، وأقل شيوعًا على الوجه والرقبة ومنطقة الترقوة والساق. لا تتأثر الحالة العامة. في نصف المرضى، بعد شهر أو أكثر، يحدث تقيح في الغدد الليمفاوية، وتندمج مع الجلد؛ احتقان احتقاني، يظهر تذبذب؛ يتكون ناسور، يخرج منه القيح في غضون 2-3 أشهر، ثم يحدث الشفاء مع تكوين ندبة. يتطور التهاب العقد الليمفاوية الإقليمي بعد 15-30 يومًا من الإصابة - وهو أعراض ثابتة وأحيانًا تكون الوحيدة لمرض خدش القطة. في أغلب الأحيان، تتأثر الغدد الليمفاوية الإبطية والمرفقية، وفي حالات أقل - الغدد الليمفاوية النكفية والإربية. يصل قطرها إلى 3-5 سم أو أكثر، وعادة ما تكون كثيفة ومؤلمة قليلاً ومتحركة؛ لا تندمج مع بعضها البعض أو مع الجلد والأنسجة المحيطة بها. يستمر تضخم الغدد الليمفاوية من 2-4 أشهر إلى عام. تشارك من واحدة إلى عدة (10-20٪ من الحالات) من نفس المجموعة في هذه العملية. تضخم العقد الليمفاوية الثنائي نادر. في هذه الحالة، يصل قطر الغدد الليمفاوية إلى 2-3 سم. إنها كثيفة وغير مؤلمة ولا تتقيح. أعراض مرض خدش القطة: التسمم والحمى والقشعريرة والضعف والصداع وما إلى ذلك تُلاحظ في 30-40٪ من المرضى. يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-41 درجة مئوية وتكون متقطعة وتستمر لمدة 1 إلى 3 أسابيع. الضعف وزيادة التعب والصداع هي السمات المميزة. غالبًا ما يتضخم الكبد والطحال حتى في حالة عدم وجود رد فعل حموي. يستمر مرض خدش القطة على شكل موجات. تم تسجيل تلف في الجهاز العصبي في 5-6٪ من المرضى. يتطور في الحالات الشديدة من المرض بعد 1-6 أسابيع من ظهور تضخم العقد اللمفاوية، ويصاحبه حمى شديدة وتسمم ويمكن أن يتجلى في التهاب السحايا المصلي مع كثرة الخلايا اللمفاوية المنخفضة في السائل النخاعي والتهاب الجذر والتهاب الأعصاب والتهاب النخاع مع الشلل النصفي. وتشمل المضاعفات في الحالات الشديدة من المرض اللون الأرجواني القليل الصفيحات، والالتهاب الرئوي، والتهاب عضلة القلب، وخراج الطحال.

إذا كانت الملتحمة بمثابة نقطة دخول، يتطور شكل عيني من المرض (3-7٪ من المرضى)، يشبه التهاب ملتحمة بارينو. وكقاعدة عامة، تتأثر عين واحدة. وعلى خلفية الحمى والتسمم، يظهر وذمة واضحة في الجفون والملتحمة، ويتطور وذمة. تظهر عقيدات رمادية صفراء على ملتحمة الجفون (أو الجفن العلوي فقط) والطية الانتقالية، والتي غالبًا ما تتقرح. يكون الإفراز من تجويف الملتحمة مخاطيًا صديديًا. وعادةً ما لا تتأثر القرنية. يزداد حجم العقدة الليمفاوية الموجودة أمام شحمة الأذن بشكل كبير، وغالبًا ما تتقيح مع تكوين ناسور، وبعد ذلك تبقى تغيرات ندبية. في بعض الأحيان يزداد حجم العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي أيضًا. تستمر التغيرات الالتهابية لمدة 1-2 أسبوع؛ وتتراوح المدة الإجمالية للمرض من 1 إلى 28 أسبوعًا.

في معظم المرضى، يظهر مرض خدش القطة بالشكل النموذجي الموصوف أعلاه. أحيانًا يكون مسار المرض غير عادي ويصاحبه تلف جهازي في الجسم، والذي يتجلى في تعدد أشكال الصورة السريرية. من المحتمل ظهور طفح جلدي متنوع، وفرفرية نقص الصفيحات، وتلف في العظام والمفاصل والكبد والطحال، وتطور تضخم الغدد الليمفاوية الحشوية. هذا المسار مميز بشكل رئيسي للأشخاص الذين يعانون من ضعف مناعي شديد، وهو موصوف جيدًا لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية. غالبًا ما تُعرف أعراض مرض خدش القطة باسم "الورم الوعائي العصوي"، والذي يمكن وصفه بأنه شكل عام من داء اللمفاويات الحميد. في هذه الحالة، يتطور الورم الوعائي الجلدي على شكل حطاطات مفردة أو متعددة غير مؤلمة، حمراء أو بنفسجية اللون، منقطة أو أكبر، موزعة عشوائيًا في أجزاء مختلفة من الجسم والأطراف والرأس والوجه. لاحقًا، تزداد الحطاطات في الحجم (إلى حجم العقد الليمفاوية أو الأورام الصغيرة، تشبه الأورام الوعائية الدموية) ويمكن أن ترتفع فوق الجلد مثل الفطر. بعضها يصبح صديديًا ويشبه الحبيبات القيحية. تتطور الآفات في بعض الأحيان على شكل لويحات ذات مركز فرط التقرن أو نخر. تنزف العديد من الزوائد الوعائية. مع وجود موقع أعمق تحت الجلد للنمو الوعائي، تظهر تكوينات عقيدية، يمكن أن يصل حجمها إلى عدة سنتيمترات. توجد أيضًا في أي جزء من الجسم، وغالبًا ما تكون منتشرة في جميع أنحاء الجسم أو الرأس. من الممكن حدوث مزيج من النمو الوعائي السطحي والعميق تحت الجلد، بالإضافة إلى تلف أوعية الأعضاء الداخلية والعظام، حتى انحلال العظم الواضح. يحدث الورم الوعائي العصوي مع الحمى والتسمم الواضح. زيادة كبيرة في ESR وزيادة عدد الكريات البيضاء هي سمة مميزة.

يُميّز بعض الباحثين التهاب الكبد الأرجواني العصوي (التهاب الكبد الوعائي العصوي) كشكل مستقل من المرض، إلا أنه من الأصح اعتبار هذا الشكل أحد أشكال مسار الورم الوعائي العصوي، حيث تسود علامات تلف أنسجة الكبد. نتيجة لتلف الأوعية الصغيرة في الكبد، تتشكل فيها تكوينات كيسية مليئة بالدم، مما يضغط على خلايا الكبد. ونتيجة لذلك، يحدث ركود في الدم واختلال في وظائف الكبد. تشمل الشكاوى الغثيان والإسهال والانتفاخ على خلفية الحمى والقشعريرة. يكشف الفحص عن تضخم الكبد والطحال، وفقر الدم، وقلة الصفيحات الدموية، وزيادة نشاط إنزيمات الكبد في مصل الدم، ومن الناحية النسيجية، في خزعات الكبد - شعيرات دموية متوسعة متعددة ومساحات كهفية في أنسجة الكبد مليئة بالدم.

كيف يتم تشخيص مرض خدش القطة؟

يعتمد تشخيص مرض خدش القطط على أعراض المرض: تاريخ من التأثير الأولي الذي نشأ بعد الاتصال بقطة قبل عدة أيام أو أسابيع من ظهور المرض، تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية.

يمكن تأكيد التشخيص بنتائج فحص الدم البكتريولوجي، وكذلك من الناحية النسيجية: تُفحص أنسجة الحطاطة أو العقدة الليمفاوية، وتُصبغ بالفضة وفقًا لطريقة وارثينج-ستاري لتحديد تراكم البكتيريا. في حالة الورم الوعائي العصوي، تُلاحظ تراكمات متداخلة من العامل الممرض في ارتشاحات حمضية محيطة بالأوعية الدموية ضخمة. يُظهر المجهر الإلكتروني بوضوح قضبانًا متعددة الأشكال بغشاء ثلاثي الطبقات سالب الغرام. يُستخدم التشخيص المصلي: فهو يُمكّن من الكشف عن الأجسام المضادة في الدم (وزيادة عيارها) لمستضد محدد للكائن الدقيق (RIF وELISA). وقد طُوّرت أساليب وراثية جزيئية باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

التشخيص التفريقي لمرض خدش القطط

يُجرى التشخيص التفريقي لداء خدش القطة مع حالات سل الغدد الليمفاوية، وداء التولاريميا، والتهاب الغدد الليمفاوية البكتيري، وغيرها من الأمراض. في جميع الحالات، من الضروري مراعاة التاريخ المرضي المميز. في حالة وجود ورم وعائي عصوي أو آفات جهازية شديدة، يُجرى التشخيص التفريقي لداء خدش القطة أيضًا مع ساركوما كابوزي (فحص نسيجي إلزامي).

التشخيص التفريقي لمرض خدش القطط

لافتة	مرض خدش القطط	مرض السل في الغدد الليمفاوية	التولاريميا الدبلية الجلدية	التهاب العقد اللمفاوية البكتيري
العقد الليمفاوية	التهاب الغدد الليمفاوية الإقليمية، والألم، والوذمة، واحتقان الجلد، وتكون العملية أحادية الجانب	غالبًا ما تتضخم الغدد الليمفاوية في منطقة العنق. ومن المحتمل تكوّن الناسور.	التهاب العقد اللمفاوية الإقليمية	ألم حاد، احتقان الجلد، تقلبات، التهاب الأوعية اللمفاوية
التأثير الأساسي	حطاطة أو خدش قبل بضعة أيام من التهاب العقد اللمفاوية	غائب	قرحة غير مؤلمة مع ندبات	غائب
متسرع	مع تطور الورم الوعائي العصوي، تظهر حطاطات مفردة أو متعددة غير مؤلمة، حمراء أو بنفسجية اللون، تتراوح من نقطة صغيرة إلى كبيرة جدًا، ثم تزداد حجمًا. من المحتمل ظهور عقيدات ونزيف.	غائب	في ذروة المرض، قد يحدث طفح جلدي تحسسي (احمرار، بقع حمراء، حويصلات؛ يتبعه تقشير يشبه الصدفية أو تقشير رقائقي)	غائب
الحمى والتسمم	من الممكن مع تقييح العقدة الليمفاوية	لا أحد	يتم التعبير عنها من اليوم الأول للمرض	من الممكن مع تقييح العقدة الليمفاوية

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

في حالة تطور الورم الوعائي العصوي، يُنصح باستشارة طبيب أمراض جلدية وتناسلية للتشخيص التفريقي مع ساركوما كابوزي وآفات جلدية أخرى؛ وفي حالة تقيح العقدة الليمفاوية، يُنصح باستشارة جراح؛ وفي حالة الشكل العيني من المرض، يُنصح باستشارة طبيب عيون. في حالة تطور التهاب الشغاف لدى بعض المرضى، حتى مع إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد لفترة طويلة (4-6 أشهر)، قد يكون استبدال الصمام ضروريًا.

دواعي الاستشفاء

إن مؤشرات الاستشفاء هي الحاجة إلى التشخيص التفريقي مع اعتلالات الغدد الليمفاوية ذات الأسباب الأخرى، وداء الأوعية الدموية العصوية.

كيف يتم علاج مرض خدش القطط؟

النظام الغذائي

الوضع المنزلي.

لا حاجة لنظام غذائي خاص.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

العلاج الدوائي لمرض خدش القطط

في الحالات النموذجية، يتم إجراء علاج أعراض لداء خدش القطة؛ في حالة تقيح العقدة الليمفاوية، يتم إجراء ثقبها مع إزالة القيح. لا يُنصح بفتح العقدة الليمفاوية، حيث قد تتكون ناسور لا يلتئم لمدة تصل إلى عام أو أكثر. في الممارسة السريرية، على وجه الخصوص، في حالة تقيح العقد الليمفاوية، ورم وعائي عصوي، يتم استخدام سيبروفلوكساسين بجرعة 0.5-1.0 غرام مرتين يوميًا، وأزيثروميسين 0.5 غرام مرة واحدة يوميًا، وريفامبيسين 0.9 غرام / يوم على جرعتين. مدة العلاج بالمضادات الحيوية 2-3 أسابيع. كما يتم استخدام الدوكسيسيكلين والتتراسيكلين والروكسيثروميسين والنورفلوكساسين. في حالة تلف العظام، يوصى بالاستخدام المشترك للفلوروكينولونات والريفامبيسين. بالإضافة إلى المضادات الحيوية، يُوصف للمرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية علاج مضاد للفيروسات القهقرية لداء خدش القطة (كما هو موضح).

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

تعتمد مدة الإعاقة على التعافي السريري.

الفحص السريري

لا يخضع للفحص الطبي إلا المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

كيفية الوقاية من مرض خدش القطط؟

لا توجد وقاية محددة من مرض خدش القطط. يُنصح بإزالة مخالب القطط، خاصةً للقطط الصغيرة، وتطهيرها من الطفيليات. عند رعاية القطط، من الضروري مراعاة قواعد النظافة الشخصية. يُمنع خروج القطط. تُعالج جروح العض والخدوش باليود أو الصبغة الخضراء الزاهية.