عدوى المكورات العنقودية عند الأطفال

العدوى العنقودية هي مجموعة كبيرة من الأمراض الالتهابية القيحية التي تصيب الجلد (التهاب الجلد الصديدي)، والأغشية المخاطية (التهاب الأنف، التهاب اللوزتين، التهاب الملتحمة، التهاب الفم)، والأعضاء الداخلية (الالتهاب الرئوي، التهاب المعدة والأمعاء، التهاب الأمعاء، التهاب العظم والنقي، إلخ)، والجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا القيحي).

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• A05.0 التسمم الغذائي بالمكورات العنقودية.
• A41.0 تسمم الدم بسبب المكورات العنقودية الذهبية.
• A41.1 تسمم الدم بسبب العنقوديات الأخرى المحددة.
• A41.2 تسمم الدم بسبب المكورات العنقودية غير المحددة.
• A49.0 عدوى المكورات العنقودية، غير محددة.

علم الأوبئة لعدوى المكورات العنقودية

مصدر العدوى هو مرضى وحاملو سلالات المكورات العنقودية المُمرضة. أخطرهم هم المرضى الذين يعانون من بؤر صديدية مفتوحة (الجروح المُتقيحة، الدمامل المفتوحة، التهاب الملتحمة الصديديّ، التهاب اللوزتين)، بالإضافة إلى المرضى الذين يعانون من اضطرابات معوية والتهاب رئوي. بعد الشفاء، تتراجع "قوة" البؤرة الميكروبية بسرعة، وقد يحدث تطهير كامل لها، ولكن في كثير من الأحيان، تتشكل حالة حمل طويلة الأمد بدون بؤر مزمنة للعدوى أو مع وجود مثل هذه البؤر.

تنتشر العدوى عن طريق التلامس، والغذاء، والرذاذ المتنقل في الهواء. في حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من العمر، يسود انتقال العدوى بالتلامس. في هذه الحالات، تنتقل العدوى عبر أيدي الطاقم الطبي، وأيدي الأم، وبياضات الأسرة، وأدوات العناية. غالبًا ما يُصاب الأطفال في السنة الأولى من العمر بالعدوى عن طريق الجهاز الهضمي، من خلال حليب الأم المصابة بالتهاب الضرع أو تشقق الحلمات، أو من خلال تركيبات الحليب الملوثة. أما في الأطفال الأكبر سنًا، فتنتقل العدوى عند تناول طعام ملوث (مثل الكعك، والقشدة الحامضة، والزبدة، وغيرها).

تصنيف عدوى المكورات العنقودية الذهبية

يتم التمييز بين الأشكال المعممة (تسمم الدم وتسمم الدم) والأشكال الموضعية.

في معظم الحالات، تحدث عدوى المكورات العنقودية بأشكال موضعية خفيفة (التهاب الأنف، التهاب البلعوم الأنفي، تقيح الجلد) مع تغيرات التهابية طفيفة، دون تسمم، أو بشكل دون سريري، حيث لا توجد أي بؤر التهابية ظاهرة، فقط درجة حرارة منخفضة وتغيرات دموية طفيفة. قد يسبب هذا لدى الرضع فقدان الشهية وقلة اكتساب الوزن. يمكن عزل المكورات العنقودية من مزرعة الدم.

ومع ذلك، فإن الأشكال الموضعية ليست دائمًا مرضًا خفيفًا: في بعض الحالات تكون مصحوبة بأعراض سريرية شديدة للغاية مع تسمم شديد وبكتيريا الدم؛ لذلك، من الضروري التمييز بينها وبين الإنتان.

قد توجد أشكال كامنة وغير مصحوبة بأعراض، ولا تُشخَّص فعليًا، لكنها قد تُشكِّل خطرًا على المريض وعلى المحيطين به كمصدر للعدوى. ويصاحب إضافة أي مرض، غالبًا التهاب الجهاز التنفسي الحاد (ARVI)، في هذه الحالات تفاقم عدوى المكورات العنقودية، وحدوث مضاعفات خطيرة أحيانًا.

أكثر مواقع الإصابة شيوعًا بالعدوى العنقودية هي الجلد والأنسجة تحت الجلد (العنقودية الجلدية). في حالة الإصابة الجلدية بالعنقودية، تتطور بسرعة بؤرة التهابية تميل إلى التقيح، ويصاحبها تفاعلات التهابية في العقد اللمفاوية الإقليمية، مثل التهاب العقد اللمفاوية والتهاب الأوعية اللمفاوية. لدى الأطفال الأكبر سنًا، عادةً ما تتخذ آفات الجلد العنقودية شكل التهاب الجريبات، وتقيح الجلد، والدمامل، والدمامل، والتهاب الغدد العرقية. أما لدى حديثي الولادة، فيتم تشخيص داء الحويصلات البثورية، والفقاع الوليدي، والتهاب الجلد التقشري لريتر. عند إصابة الأغشية المخاطية، تظهر صورة سريرية لالتهاب الملتحمة القيحي والتهاب اللوزتين.

أسباب الإصابة بالمكورات العنقودية الذهبية

المكورات العنقودية هي كائنات دقيقة كروية إيجابية الجرام، وعادة ما توجد في مجموعات.

يشمل جنس المكورات العنقودية ثلاثة أنواع: الذهبية (S. aureus)، والبشرية (S. epidermidis)، والمترممة (S. saprophyticus). وينقسم كل نوع من المكورات العنقودية إلى نوعين بيولوجيين وبيئيين مستقلين.

مسببات العدوى بالمكورات العنقودية

نقاط الدخول هي الجلد والأغشية المخاطية في تجويف الفم والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي وملتحمة الجفون والجرح السري وما إلى ذلك. في موقع الإدخال، تسبب المكورات العنقودية التهابًا موضعيًا مع نخر وتقيح.

مع انخفاض مقاومة الجسم للمكورات العنقودية المُمرضة، وتحت تأثير سمومها وإنزيماتها الضارة، تتسرب هذه المُمرضة وسمومها من موقع الإصابة إلى الدم. يحدث تجرثم الدم، ويتطور التسمم. في حالة العدوى العنقودية المُعممة، قد تتأثر أعضاء وأنسجة مُختلفة (الجلد، الرئتان، الجهاز الهضمي، الجهاز الهيكلي، إلخ). ونتيجةً لانتشار العدوى، قد يُصاب الأطفال بتسمم الدم، وخاصةً عند حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من حياتهم.

أسباب وتطور عدوى المكورات العنقودية

أعراض عدوى المكورات العنقودية الذهبية

يتطور التهاب الحنجرة العنقودي والتهاب الحنجرة والقصبة الهوائية عادة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 3 سنوات على خلفية الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة.

يتطور المرض بشكل حاد، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم وتطور سريع لتضيق الحنجرة. من الناحية الشكلية، يُلاحظ وجود نخر أو تقرح-نخر في الحنجرة والقصبة الهوائية.

غالبًا ما يصاحب التهاب الحنجرة والرغامى العنقودي التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، وغالبًا الالتهاب الرئوي. لا يختلف المسار السريري لالتهاب الحنجرة والرغامى العنقودي عمليًا عن التهاب الحنجرة والرغامى الناجم عن أنواع بكتيرية أخرى. هناك اختلافات جوهرية فقط مع الخناق الخناقي، الذي يتميز ببطء التطور، والتغير التدريجي في مراحل المرض، وزيادة متوازية في الأعراض (بحة في الصوت وفقدان الصوت، وسعال جاف وخشن، وزيادة تدريجية في تضيق القصبة الهوائية).

أعراض عدوى المكورات العنقودية الذهبية

تشخيص عدوى المكورات العنقودية الذهبية

يُشخَّص التهاب المكورات العنقودية بناءً على اكتشاف بؤر التهابية قيحية. ويُعدُّ اكتشاف المكورات العنقودية المُمْرِضة في الآفة، وخاصةً في الدم، أمرًا بالغ الأهمية. وللتشخيص المصلي، يُستخدم اختبار RA مع سلالة ذاتية وسلالة متحفية من المكورات العنقودية. وتشير زيادة مستوى الأجسام المضادة في ديناميكيات المرض، بلا شك، إلى طبيعته العنقودية.

علاج عدوى المكورات العنقودية الذهبية

في الحالات الخفيفة من عدوى المكورات العنقودية الموضعية، عادةً ما يكون العلاج العرضي كافيًا. أما في الحالات الشديدة والمتوسطة، فيُستخدم العلاج المركب: المضادات الحيوية وأدوية خاصة مضادة للمكورات العنقودية (الغلوبولين المناعي البشري المضاد للمكورات العنقودية، بلازما مضادة للمكورات العنقودية، سمّ عنقوديّ مُنمّط، عاثية للمكورات العنقودية، لقاح علاجي للمكورات العنقودية). وحسب دواعي الاستعمال، تُستخدم طرق العلاج الجراحي، والعلاج غير النوعي لإزالة السموم، والعلاج بالفيتامينات. وللوقاية من خلل التوازن البكتيري وعلاجه، تُستخدم الأدوية البكتيرية (أسيبول، بيفيستيم، بيفيدومباكترين، بيفيكول دراي، إلخ)، بالإضافة إلى العلاج المُحفّز الذي يُعزز آليات الدفاع في الجسم (تاكتيفين).

تشخيص وعلاج عدوى المكورات العنقودية الذهبية

الوقاية من عدوى المكورات العنقودية الذهبية

أساس الوقاية من عدوى المكورات العنقودية هو الالتزام الصارم بالإجراءات الصحية والوقائية (تطهير الأدوات المنزلية، التنظيف الجيد للمباني، إلخ)، والتعرف على المرضى وعزلهم في الوقت المناسب - مصادر العدوى. يجب تنفيذ جميع الإجراءات الوقائية والوقائية بعناية خاصة في مؤسسات الولادة (استخدام أطقم الكتان التي تُستخدم لمرة واحدة، وارتداء الكمامات من قبل الموظفين، إلخ). بالإضافة إلى التعرف على المرضى وعزلهم (الأم أو الطفل)، من الضروري تحديد حاملي سلالات المكورات العنقودية المقاومة للأمراض بين العاملين في مجال الرعاية وإبعادهم عن العمل، ومراقبة التزام الموظفين بالقواعد الصحية والنظافة لرعاية الطفل، وتخزين الخلطات الغذائية، والصيانة المعقمة للحلمات الفردية والأطباق وغيرها من أدوات الرعاية. تُغلق مستشفيات الولادة مرتين سنويًا على الأقل للتطهير وإجراء الإصلاحات التجميلية.

الوقاية من عدوى المكورات العنقودية الذهبية

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]