المضادات الحيوية للمكورات العنقودية الذهبية: مؤشرات للاستخدام

من قبيل الصدفة، لا يقتصر عالمنا على الكائنات الحية فحسب، بل يضم أيضًا العديد من الآفات، التي لا يمكن رؤية معظمها إلا بالمجهر. نتحدث هنا عن البكتيريا، أصغر الكائنات الحية الدقيقة التي تجد جميع الظروف لنموها وتكاثرها في جسم الإنسان. في الوقت نفسه، تُعتبر عدوى المكورات العنقودية من أكثر أسباب الأمراض شيوعًا. وليس من قبيل الصدفة أن تُصمم جميع مضادات الميكروبات تقريبًا لمكافحة هذه البكتيريا تحديدًا. ولكن عند استخدام المضادات الحيوية ضد المكورات العنقودية ، يجب أن نتذكر أن هذه البكتيريا القديمة قد تعلمت مقاومة الأدوية المستخدمة ضدها خلال عملية التطور، وأصبحت أكثر مقاومة لآثارها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

دواعي الإستعمال المضادات الحيوية للمكورات العنقودية الذهبية.

كما ذكرنا سابقًا، يُمكن استخدام العديد من الأدوية محدودة التأثير، وجميع المضادات الحيوية واسعة الطيف تقريبًا، بنجاح للقضاء على المكورات العنقودية. ولكن هناك فارق بسيط. عدوى المكورات العنقودية مصطلح عام يجمع عدة أنواع من المكورات العنقودية. بعضها غير ضار إطلاقًا، بينما يُمكن أن تُسبب أنواع أخرى أمراضًا مُختلفة لدى البشر.

يوجد اليوم أكثر من 50 نوعًا من المكورات العنقودية الذهبية. يعيش معظمها حولنا دون أن يُسبب أي ضرر. يعيش أكثر من 14 نوعًا من البكتيريا على جلدنا، وإذا كان جهاز المناعة يعمل بثبات، فإنها لا تُسبب أي أمراض.

تجدر الإشارة إلى أنه يمكن تصنيف معظم المكورات العنقودية بثقة ككائنات دقيقة غير ممرضة. وهناك أربعة أنواع فقط من هذه البكتيريا الكروية تدّعي تصنيفها كبكتيريا انتهازية. وهذه هي السلالات:

• المكورات العنقودية الذهبية (المكورات العنقودية الذهبية) هي أخطر أنواع البكتيريا على الإطلاق،
• المكورات العنقودية البشروية (المكورات العنقودية البشروية)،
• المكورات العنقودية الانحلالية (المكورات العنقودية الانحلالية)،
• المكورات العنقودية الترميمية (المكورات العنقودية الترميمية).

المكورات العنقودية الذهبية نوع شائع من البكتيريا، يمكن العثور عليه في التربة أو الهواء، وعلى سطح الجلد والأغشية المخاطية. ينشط هذا الكائن الدقيق في حال اضطراب البكتيريا المعوية أو انخفاض المناعة العامة/المحلية.

في ظل الظروف المناسبة، لا شك في أن هذا النوع من البكتيريا مسببٌ للأمراض. فهي تُنتج مواد قادرة على تدمير البروتينات وكريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء في جسم الإنسان، مما يزيد من تخثر بلازما الدم، ويُنتج مواد سامة تُسبب الإسهال، ومكونات تُؤثر على الجلد. وترتبط هذه العدوى بالعديد من أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد، والأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي، والدماغ، والجهاز العصبي، والجهاز البولي التناسلي، والجهاز الهضمي، وأجهزة السمع والبصر. كما يُمكن أن تُسبب المكورات العنقودية الذهبية التهابًا في أنسجة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العضلي الهيكلي. كما ترتبط بها حالات تسمم غذائي متعددة ومتلازمة الصدمة التسممية.

عند اختراقها الجسم، تُسبب البكتيريا عمليات التهابية قيحية تظهر على شكل خراجات. علاوة على ذلك، فإن المكورات العنقودية الذهبية نفسها قادرة على تدمير خلايا الجهاز المناعي، وإضعاف وظيفته، وتهيئة ظروف مواتية لتكاثرها وانتشار العملية الالتهابية.

الأمر الأكثر إثارة للاهتمام هو أن الرضع يتمتعون بمناعة فطرية ضد المكورات العنقودية الذهبية. لاحقًا، يبدأ الجسم بإنتاج أجسام مضادة لها، ولكن بمجرد تعطل البكتيريا المعوية، تبدأ المكورات العنقودية الذهبية التي دخلت الجسم بإظهار نشاط متزايد، مما يُضعف عمل الجهاز المناعي تمامًا.

تُستخدم الأدوية المضادة للميكروبات لعلاج الأمراض التي تسببها بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية. لكن هذه البكتيريا مُكيّفة جدًا للبقاء في ظروف غير مواتية، لذا فإن المضادات الحيوية لا تُجدي نفعًا دائمًا ضدها. مقاومة هذا النوع من المكورات العنقودية للمضادات الحيوية تجعله خطيرًا حتى في المستشفيات. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، تُعدّ المكورات العنقودية الذهبية السبب الرئيسي للعدوى المكتسبة من المستشفيات.

المكورات العنقودية البشروية هي أحد الكائنات الحية الدقيقة في أجسامنا، وهي موجودة دائمًا على الجلد والأغشية المخاطية. عند دخولها الجسم، يهاجمها الجهاز المناعي، ولكن على عكس المكورات العنقودية الذهبية، لا تؤثر على وظائفها، ولذلك تُعتبر أقل خطورة.

لكن استقرار البكتيريا على الجلد يجعلها عدوًا خطيرًا في المؤسسات الطبية. يؤدي عدم تعقيم الأدوات والغرسات بشكل كافٍ، وعدم الالتزام بمتطلبات النظافة والتعقيم، إلى إصابة الأشخاص الذين يعانون من ضعف أجسامهم بسبب المرض ببكتيريا انتهازية. ومن الواضح أن إضافة عدوى المكورات العنقودية يؤدي إلى أنواع مختلفة من المضاعفات الالتهابية.

المكورات العنقودية الانحلالية بكتيريا تُسبب تدمير خلايا الدم الحمراء بتأثير السموم التي تُنتجها. موطنها الطبيعي هو الهواء والتربة، مع أنها قد توجد أيضًا على الجلد بكميات قليلة. تدخل الجسم عن طريق الفم، وغالبًا ما تُسبب التهاب الحلق وأنواعًا أخرى من التهاب اللوزتين. مع ذلك، لا يُستبعد أن تُسبب العديد من التهابات الجلد والجهاز البولي التناسلي وبعض أنواع العدوى الأخرى.

كما أن هذا النوع من البكتيريا مقاوم أيضًا لمعظم المضادات الحيوية، مما يسبب مشاكل في علاج الأمراض التي تسببها المكورات العنقودية الانحلالية.

تختار المكورات العنقودية المترممة أماكن رطبة في طيات الأعضاء التناسلية والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية لتكون موطنها، وتصيب النساء أكثر من الرجال، مسببةً أمراضًا التهابية في الجهاز البولي التناسلي. غالبًا ما يكون التهاب المثانة والإحليل، ونادرًا ما يكون التهاب الكلى. هذا هو أقل أنواع المكورات العنقودية شيوعًا، ويعود ذلك إلى تفضيلها لمكان إقامتها.

تتمتع هذه البكتيريا بمقاومة لمختلف الظروف البيئية، لكنها لا تستطيع مقاومة المناعة البشرية القوية. المكورات العنقودية الرمية حساسة لمعظم المضادات الحيوية. ولكن إذا لم تُؤخذ المعالجة على محمل الجد أو لم تُكملها، فهناك احتمال أن تبقى بعض أنواع البكتيريا الرمية على قيد الحياة وتصبح أكثر مقاومة للأدوية المُصممة لمكافحتها.

عدوى المكورات العنقودية مصطلح عام يجمع بين العديد من الأمراض الالتهابية المختلفة الموضعية في أجزاء مختلفة من الجسم. تعتمد الأعراض على مدى عمق اختراق العدوى، ونشاط تكاثرها، وقدرة الجهاز المناعي البشري على مكافحة العامل الممرض.

عندما يصف أطباء متخصصون في مختلف مجالات الطب دواءي أموكسيسلاف وسومّاميد، اللذين يحظيان بشعبية كبيرة بين الأطباء لفعاليتهما العالية في مكافحة مختلف أنواع العدوى البكتيرية، يتساءل المرضى: كيف يُمكن لدواء واحد أن يُعالج أمراضًا مختلفة تمامًا؟ لكن اتضح أنه قادر على ذلك، وبنجاح باهر.

الحقيقة هي أن نفس المكورات العنقودية يمكن أن تسبب العديد من الأمراض غير المرتبطة ببعضها، ويمكن أن تظهر الآفات داخل الجسم وخارجه. لننظر في الحالات التي يمكن فيها للطبيب العام أو الأخصائي وصف المضادات الحيوية للمكورات العنقودية، أي الأمراض التي يمكن أن تسببها عدوى المكورات العنقودية.

لنبدأ بالمكورات العنقودية الذهبية. غالبًا ما تسبب:

• العمليات الالتهابية على الجلد وفي منطقة الأنسجة تحت الجلد، ونتيجة لذلك تتكون على سطح الجسم ما يلي:
  • الدمامل (الخراجات)،
  • التهاب الجلد الصديدي (التهاب صديدي في الجلد)،
  • داء الفطريات (التهاب بصيلات الشعر في منطقة الأنف والحاجبين وفروة الرأس والشارب والعانة والإبطين وما إلى ذلك)،
  • الخراجات (تغيرات قيحية نخرية في الجلد والأنسجة الدهنية)،
  • التهاب صديدي (التهاب صديدي منتشر في الأنسجة السطحية والعميقة دون حدود محددة)،
  • بثور تحتوي على سائل صديدي في الداخل (التهاب الحويصلات البثري)،
  • التهاب الجلد أو التهاب الجلد في السلاميات القصوى للإصبع،
  • متلازمة الجلد المحروق (التهاب الجلد التقشري أو مرض ريتر)، عندما يتصرف سطح الجلد كما لو كان قد تعرض للحرق، فيتحول أولاً إلى اللون الأحمر ويتورم، ثم تتكون عليه شقوق وبثور، ويبدأ في التقشير ويكتسب لونًا أرجوانيًا.
• آفات الغشاء المخاطي للعين (التهاب الملتحمة العنقودي)
• التهاب أنسجة العظام والغضاريف (التهاب العظم والنقي، والتهاب المفاصل، وما إلى ذلك)،
• العمليات الالتهابية في البلعوم الأنفي (في أغلب الأحيان التهاب اللوزتين العنقودي، والذي يصعب علاجه بالمضادات الحيوية البنسلين، وكذلك التهاب الأنف مع إفراز صديدي، التهاب البلعوم).
• العمليات الالتهابية في الجهاز التنفسي السفلي (التهاب الشعب الهوائية، التهاب القصبة الهوائية، التهاب الجنبة، الالتهاب الرئوي، التي تحدث مع مضاعفات أو على خلفية أمراض معدية أخرى، وغالبا ما تكون في درجة حرارة عالية).
• التهاب أنسجة القلب (تلف البطانة الداخلية للقلب وصماماته بسبب العدوى التي تدخل من خلال مجرى الدم، مما يؤدي إلى فشل القلب).
• العدوى السامة الحادة التي تسبب التهاب الأنسجة المعوية (التهاب الأمعاء، التهاب الأمعاء الغليظة) مع الحمى، والبراز الأخضر، والقيء المتكرر.
• آفات الدماغ والجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا وخراج الدماغ).
• العمليات الالتهابية في الكلى والمسالك البولية (التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية، التهاب الإحليل، الخ).
• الآفات الإنتانية (تسمم الدم). التمييز:
  • تسمم الدم، عندما ينتشر العدوى عبر الدم في جميع أنحاء الجسم ويسبب ظهور آفات قيحية في أماكن مختلفة،
  • تسمم الدم، حيث يصبح الجسم متسممًا بإفرازات بكتيرية (في الحالات الشديدة، تتطور الصدمة السامة المعدية مع انخفاض في ضغط الدم وفقدان الوعي والغيبوبة).

غالبًا ما تُسبب المكورات العنقودية الانحلالية التهابًا صديديًا حادًا في اللوزتين، ويصعب علاجه نظرًا لمقاومته الشديدة للظروف البيئية المتغيرة وتأثيرات المضادات الحيوية. يصعب اختيار أدوية علاج التهاب اللوزتين الناتج عن المكورات العنقودية الانحلالية، نظرًا لمقاومة العديد من سلالاتها لمعظم المضادات الحيوية. ولكن حتى في هذه الحالة، ليس من الممكن دائمًا القضاء على العامل الممرض بالإشعاع تمامًا. بعد دورة علاج بالمضادات الحيوية للمكورات العنقودية، قد تختفي البكتيريا ببساطة وتنتظر اللحظة المناسبة لتظهر مجددًا بكل قوتها.

ليس أقل شيوعًا، تُسبب المكورات العنقودية الانحلالية التهابات جلدية وجهاز بولي تناسلي. يُكتشف هذا المرض غالبًا لدى النساء الحوامل، اللواتي يُضعف عملهن، أو لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، أو أمراض مزمنة تُنهك قواهم.

مبدئيًا، هذا النوع من البكتيريا قادر على التسبب في جميع الأمراض التي تُميز قريبته الذهبية. وفي معظم الحالات، تصاحب هذه الأمراض ارتفاع في درجة الحرارة، وتضخم في الغدد الليمفاوية، وضعف شديد وإرهاق، بالإضافة إلى احتمال كبير لحدوث مضاعفات في الأعضاء المجاورة.

غالبًا ما تُسبب المكورات العنقودية البشروية التهابات جلدية، لذا عند ظهور آفات قيحية التهابية في الجلد والأنسجة تحت الجلد، يُشكَّك فيها بالدرجة الأولى، لأن هذا النوع من عدوى المكورات العنقودية هو الذي يستقر على سطح الجسم. وقد اعتدنا عليها لدرجة أننا لا نفكر حتى في العواقب المحتملة للضرر الجلدي أو تناول الطعام بأيدٍ غير مغسولة، إلى أن يفشل جهاز المناعة، وتُذكِّرنا هذه الكائنات الدقيقة الانتهازية بنفسها بأعراض مؤلمة.

نعم، إن كون المكورات العنقودية البشروية معتادة على العيش على سطح الجسم لا يعني أنها لا تستطيع الدخول عن طريق الفم، أي من خلال الفم، أو من خلال التغلغل عميقًا في جرح جلدي. وبالتالي، يمكن أن تُسبب المكورات العنقودية البشروية التهابات معوية وعمليات التهابية في الأعضاء الداخلية. ولكن على عكس البكتيريا الانحلالية والذهبية، لا تُسبب المكورات العنقودية البشروية أعراضًا حادة. في معظم الحالات، يكون المرض شبه حاد دون ارتفاع حاد في درجة الحرارة، أو تضخم في الغدد الليمفاوية، أو أعراض خطيرة أخرى.

لكن خطورة المكورات العنقودية البشروية تكمن في أنها تثير عددا كبيرا من العدوى المكتسبة من المستشفيات، مما يسبب التقيح في منطقة إدخال القسطرة والتدخلات الجراحية التي يتم فيها إجراء شق في الجلد، إذا كان تطهير الأدوات والجلد غير كاف، أو إذا قام المريض نفسه بإدخال العدوى في الجرح بيديه.

ومع ذلك، تبقى العدوى عدوى، ويصعب التخلص منها بدون مضادات حيوية، خاصةً إذا كنا نتحدث عن التهاب الأعضاء الداخلية. وإذا كان من الممكن أحيانًا علاج أمراض الجلد باستخدام المطهرات المستخدمة لتطهير الجروح من البكتيريا، فإن هذا الإجراء غير فعال في الأمراض الداخلية، مما يعني أنه حتى في حالة المكورات العنقودية الجلدية، يجب تناول المضادات الحيوية الجهازية.

ترتبط المكورات العنقودية المترممة بشكل رئيسي بأمراض الجهاز البولي، مع إمكانية وجودها أيضًا في أمراض النساء. غالبًا ما تُسبب المكورات العنقودية المترممة التهاب المثانة والإحليل وأمراضًا التهابية في الأعضاء التناسلية الذكرية (التهاب الحشفة، التهاب الحشفة والقصبة). ولكن حتى في هذه الحالة، لا يُنظر إليها أولًا، لأن معدل انتشار المكورات العنقودية المترممة منخفض جدًا (حوالي 5%).

لا يُعتد بالطريق الفموي لانتقال العدوى إلى الجسم في هذه الحالة. من غير المرجح أن يتناول أي شخص طعامًا بعد استخدام المرحاض بأيدٍ غير مغسولة. كما أن أمراض الأطفال لا ترتبط إطلاقًا بالمكورات العنقودية البشروية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الافراج عن النموذج

لنعد إلى أدويتنا، التي يستخدمها الأطباء حاليًا لمكافحة عدوى المكورات العنقودية. إذا كانت السيفالوسبورينات والبنسلينات تُوصف في السابق بشكل رئيسي، فإن مجموعات أخرى من المضادات الحيوية تُستخدم اليوم أيضًا في علاج المكورات العنقودية: اللينكوساميدات، وأدوية السلفوناميد، والماكروليدات، والفلوروكينولونات (للالتهابات القيحية)، والمضادات الحيوية الحديثة مثل الجليكوببتيدات، وغيرها.

ولكن مرة أخرى، في الحالات الخفيفة من عدوى المكورات العنقودية الذهبية، يتم استخدام البنسلين أولاً، مفضلين الإصدارات المحمية منها، والسيفالوسبورينات، مع الأخذ في الاعتبار دائماً نوع العامل الممرض.

نظرًا لأن العامل الممرض الأكثر شيوعًا وخطورة للعديد من الأمراض الالتهابية الداخلية والخارجية هو المكورات العنقودية الذهبية، فمن الجدير البدء في مراجعة الأدوية الفعالة للعدوى العنقودية الذهبية بها.

تشمل المضادات الحيوية التي تقتل المكورات العنقودية الذهبية ما يلي:

• البنسلينات المحمية وغير المحمية (الأمبيسلين، البنزيل بنسلين، الأموكسيسيلين، النقي أو بالاشتراك مع حمض الكلافولانيك، أوغمنتين، الميثيسيلين، الديكلوكساسيلين، فليوموكسين سولوتاب، إلخ.)،
• السيفالوسبورينات من الجيل الثاني إلى الثالث (سيفالكسين، سيفترياكسون، سيفازولين، سيفوروكسيم، أوسبكسين، فليكسين، إلخ.)،
• الماكروليدات ("أزيثروميسين"، "سوماميد"، "كلاريثروميسين"، "أولياندوميسين"، إلخ.)،
• اللينكوساميدات ("كليندامايسين"، "لينكومايسين")،
• الفلوروكينولونات (أوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين، إلخ.)،
• الأمينوغليكوزيدات (جنتاميسين)،
• التتراسيكلينات ("دوكسيسيكلين")،
• نيتروفوران (فورازيدين، فوراماج، نيفوروكسازيد، الخ)،
• الكاربابينيمات (إيميبينيم، تينام)،
• المضادات الحيوية الجديدة: جليكوببتيد "فانكومايسين"، أوكسازوليدون "لينيزوليد"، وغيرها - "فوزيدين" بالاشتراك مع "بيسبتول" (دواء من مجموعة السلفوناميد)، وغيرها.

يمكن إطالة قائمة الأدوية الفعالة ضد المكورات العنقودية الذهبية، فهي واسعة جدًا. لكن هذا لا يعني أن الأدوية تُوصف بنفس الوتيرة. في معظم الحالات، يُلجأ إلى البنسلينات المحمية (مثل "أوغمنتين")، والميثيسيلين (مع أنه لم يعد بنفس الفعالية السابقة، قبل ظهور سلالات مقاومة للميثيسيلين)، والسيفالوسبورينات (مثل "سيفوروكسيم").

يُوصف النيتروفوران بشكل رئيسي لعلاج المكورات العنقودية في الأمعاء والجهاز البولي. ومن المنطقي وصف "جنتاميسين" لفرط الحساسية لأدوية بيتا لاكتام. أما "دوكسيسيكلين" والفلوروكينولونات والمضادات الحيوية الحديثة، فلا تُوصف عادةً إلا في الحالات الشديدة جدًا من الالتهاب القيحي.

عند الحديث عن فعالية الماكروليدات واللينكوساميدات، يجب ألا ننسى أنها أدوية ذات تأثير مضاد للبكتيريا، أي أنها لا تقتل الكائنات الدقيقة، بل تمنع تكاثرها. للقضاء على بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية في الجسم، يجب تناول هذه الأدوية بجرعات كبيرة.

مكافحة المكورات العنقودية الذهبية ليست بالأمر السهل، إذ تتحور هذه البكتيريا باستمرار لتُكوّن سلالات جديدة غير حساسة للمضادات الحيوية التقليدية. مع ظهور سلالات مقاومة للبيتا لاكتام، طُوّر دواء جديد من سلسلة البنسلين، وهو "ميثيسيلين". لفترة طويلة، اعتُبر الدواء الأكثر فعالية ضد المكورات العنقودية الذهبية، ولكن سرعان ما بدأت تظهر سلالات غير حساسة له، تُسبب عدوى في المستشفيات والمنازل.

علاوة على ذلك، فإن البكتيريا غير الحساسة للميثيسيلين لا تُظهر حساسية تجاه أنواع مختلفة من بيتا لاكتام. في علاج الأمراض المعدية الناتجة عن مسببات الأمراض المقاومة، تُستخدم المضادات الحيوية التي تعمل على سلالات المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين (الكليندامايسين، سبيروميسين، التتراسيكلين، الدوكسيسيكلين، لينزوليد، إلخ).

مكافحة العقديات الانحلالية، التي اكتسبت مناعة ضد معظم الأدوية المضادة للبكتيريا، ليست أسهل. عند وصف المضادات الحيوية للمكورات العنقودية الانحلالية، من الضروري مراعاة نتائج تحليل العامل الممرض ومقاومة السلالة المكتشفة للأدوية الموصى بها.

غالبًا ما تستقر المكورات العنقودية الانحلالية في الحلق، مسببةً التهاب اللوزتين (المعروف باسم الذبحة الصدرية). ولعلاج الذبحة الصدرية، يُنصح عادةً بوصف المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين، والتي لم تُظهر المكورات العنقودية الانحلالية حساسية كبيرة تجاهها لفترة طويلة، ولذلك لا توجد أي نتائج إيجابية.

إذا لم تُجدِ البنسلينات نفعًا، تُستخدم السيفالوسبورينات، وإذا لم تُتَحَمَّل البيتا لاكتامات، تُستخدم الماكروليدات واللينكوساميدات. إذا كان المرض حادًا، فمن المنطقي تجربة العلاج بمضادات حيوية جديدة: فانكومايسين مع سيبروفلوكساسين، لينزوليد، وأدوية أخرى.

من المهم أن نفهم أن الذبحة الصدرية ليست المرض الوحيد الذي تسببه العنقوديات الانحلالية. وفي كل حالة محددة، يتعين على الطبيب وضع برنامج علاجي معقد للمرض المرتبط بهذا الممرض العنيد. وفي مكافحة العنقوديات الانحلالية، غالبًا ما يلزم استخدام العديد من المضادات الحيوية للقضاء نهائيًا على هذا الطفيلي الخبيث.

على الرغم من أن المكورات العنقودية البشروية تستقر على الجلد، إلا أنها قد تخترق الجسم أيضًا، مسببةً التهابات فيه. الأمراض التي تسببها المكورات العنقودية البشروية أخف من تلك التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية، لأن سلالات هذه المكورات لا تستطيع تخليق إنزيم يُعزز تخثر الدم. كما أن سلالات المكورات العنقودية البشروية المقاومة للمضادات الحيوية أقل بكثير من أنواع المكورات العنقودية الأخرى.

في أغلب الأحيان، يتم وصف ما يلي لعلاج المكورات العنقودية الجلدية:

• البنسلينات ("أموكسيسيلين"، "أموكسيسلاف"، "ميثيسيلين"، إلخ.)،
• السيفالوسبورينات (سيفترياكسون، سيفوبيراسون، سيفوروكسيم، إلخ.)،
• الماكروليدات ("كلاريثروميسين"، "جوساميسين"، "أزيثروميسين"، إلخ.)،
• النيتروفوران (نيفوروكسازيد، فورازوليدون، إلخ.)،
• اللينكوساميدات ("لينكومايسين"، "كلينداميسين")،
• الكاربابينيمات (إيميبينيم، تينام)،
• المضاد الحيوي الجديد "ريفاكسيمين" ونظيره "ألفا نورميكس".

في حالات العدوى الشديدة، قد يلجأ الأطباء إلى الفلوروكينولونات. يمكن التغلب على السلالات الحساسة للميثيسيلين باستخدام دوائي ليفوفلوكساسين وموكسيفلوكساسين. أما بالنسبة للسلالات المقاومة، فيمكنك تجربة استخدام الفلوروكينولون والنورفلوكساسين.

نظرًا لأن المكورات العنقودية البشروية قادرة على التسبب في العديد من الأمراض في البيئة المحلية، أي على الجلد، لمكافحتها، غالبًا ما يتم استخدام المضادات الحيوية الجهازية ولكن أيضًا الموضعية في شكل مراهم وكريمات ومحاليل (Mupirocin، Bactroban، Altargo، Baneocin، Fuzidin، Chlorophyllipt، إلخ).

المكورات العنقودية المترممة هي أندر أنواع البكتيريا في أجسامنا، وتميل إلى الاستقرار في الأماكن الحساسة. للتخلص من المكورات العنقودية المترممة، يمكنك استخدام أي مضاد حيوي سبق ذكره. الشيء الوحيد الذي يجب مراعاته هو حساسية سلالة البكتيريا المحددة للأدوية التي يصفها الطبيب لعلاج التهابات المسالك البولية التناسلية التي تسببها المكورات العنقودية المترممة.

بما أن عدوى المكورات العنقودية الذهبية قد تصيب البالغين والأطفال على حد سواء، وتختلف في مواقعها وشدتها، تُستخدم المضادات الحيوية لعلاجها، ويتناسب تأثيرها مع حالة المريض وعمره. ومن الواضح أننا نتحدث عن أدوية أثبتت فعاليتها ضد نوع وسلالة محددة من البكتيريا.

في معظم حالات علاج المرضى الذين تزيد أعمارهم عن ثلاث سنوات، تُوصف المضادات الحيوية للمكورات العنقودية الذهبية على شكل أقراص فموية عادية أو مغلفة، وهي تُعتبر أكثر أمانًا من حيث آثارها المهيجة على الجهاز الهضمي. كما تُنتج أدوية على شكل كبسولات جيلاتينية تحتوي على مسحوق طبي. وتُمثل الكبسولات أيضًا حمايةً للغشاء المخاطي المعوي.

من المضادات الحيوية الأخرى المُخصصة للإعطاء عن طريق الفم المُعلقات (تُباع على شكل مسحوق أو حبيبات لتحضيرها، مثل: "أموكسيسيلين"، "أوغمنتين"، "أموكسيسلاف"، "زينات"، "سيفالكسين"، "سوماميد"، "ماكروبين"، "نيفوروكسازيد"، وبعض المضادات الحيوية الأخرى المُستخدمة ضد المكورات العنقودية). يُستخدم هذا النوع من الأدوية عادةً لعلاج الأطفال دون سن السادسة. وهو أكثر ملاءمة لمن لا يجيدون بلع الأقراص، وفي معظم الحالات يتميز بطعم ورائحة أطيب.

إذا كان المرض حادًا، بحيث لا يوجد وقت كافٍ لانتظار وصول الدواء عبر الجهاز الهضمي وامتصاصه في الأمعاء، ومنه إلى الدم، فإن العلاج الأنسب هو حقن المضادات الحيوية وحقنها في الوريد. تُنتج المضادات الحيوية لهذه الأغراض بشكل رئيسي على شكل مسحوق (ليوفوسيلات)، يُخفف بالسوائل المناسبة قبل الإعطاء. للإعطاء العضلي، يمكن استخدام مواد التخدير، وللإعطاء الوريدي، محلول ملحي، أو محلول حقن، إلخ.

يتم إنتاج معظم السيفالوسبورينات وبعض البنسلينات والماكروليدات والفانكومايسين وبعض الأدوية الأخرى على شكل مسحوق لإعداد المحاليل، يتم وضعه في قوارير محكمة الغلق.

يمكن أيضًا إنتاج بعض الأدوية كمحاليل تسريب جاهزة. من بين المضادات الحيوية الفعالة المُنتجة كمحاليل تسريب، يمكن استخدام الفلوروكينولونات "موكسيفلوكساسين"، "أوفلوكساسين"، "ليفوفلوكساسين" (أحد الأدوية القليلة الفعالة ضد المكورات العنقودية الذهبية)، والمضادات الحيوية من مجموعة الكاربابينيم، مثل "إيميبينيم"، وبعض الأدوية الأخرى ضد المكورات العنقودية الذهبية.

تتوفر اللينكوساميدات على شكل أقراص ومحاليل حقن جاهزة في أمبولات. يُنتج "جنتاميسين" على شكل مسحوق لتحضير تركيبات للإعطاء العضلي عن طريق الحقن، وكمحاليل جاهزة للحقن الوريدي والعضلي. يتوفر "دوكسيسيكلين" في الصيدليات على شكل كبسولات ومجفف بالتجميد لتحضير محاليل التسريب العضلي.

يعتمد اختيار شكل إطلاق الدواء على موضع المرض. في حالة تلف الأعضاء الداخلية، تُوصف الأدوية على شكل أقراص، وكبسولات، ومعلقات، ومحاليل للحقن، وحقن وريدي. تُعالج الإصابات الجهازية الشديدة الناتجة عن المكورات العنقودية الذهبية بالحقن والقطارات (الحقن الوريدي)، ثم يُنتقل العلاج إلى الحقن الوريدي.

لكن عدوى المكورات العنقودية الذهبية قد تتكاثر في الأنف والحلق والجلد، مسببةً تغيرات قيحية التهابية في الأنسجة المحيطة بالالتهاب. في هذه الحالة، يُعزز استخدام المضادات الحيوية الجهازية من خلال تأثيرها الموضعي على العامل الممرض.

يمكن إطلاق المضادات الحيوية للمكورات العنقودية الذهبية في الأنف للاستخدام الموضعي في الأشكال التالية: الهباء الجوي (Bioparox، Anginal، Isofra، Polydexa، إلخ)، القطرات (Garazon، Fluimucil، إلخ)، المراهم (Bactroban، Mupirocin، Baneocin، Altargo)، ومحلول الكلوروفيليبت.

إذا استقرت المكورات العنقودية الذهبية في الأذن أو العينين، مسببة التهابًا صديديًا، يتم استخدام قطرات العين والأذن (Tsipromed، Levomycetin، Signicef، Sofradex، Normax، Otofra، إلخ).

المضادات الحيوية لعلاج المكورات العنقودية في الحلق هي نفسها المستخدمة في الأنف. يمكنك استخدام البخاخات المذكورة أعلاه لري الغشاء المخاطي في اللوزتين والبلعوم الأنفي، أو الغرغرة بمحلول الكلوروفيليبت، أو استخدام مطهرات فعالة ضد عدوى المكورات العنقودية على شكل بخاخات ومحاليل. في هذه الحالة، يكون استخدام المراهم غير مريح.

في حالة وجود بكتيريا المكورات العنقودية في الحلق، يُفضّل استخدام المضادات الحيوية الجهازية، إذ يمكن للبكتيريا أن تنتشر بسهولة من الحلق إلى جميع أنحاء الجسم. ويُعتبر العلاج الموضعي علاجًا إضافيًا، ويُستخدم بشكل رئيسي في حالات التهاب اللوزتين القيحي.

مضاد حيوي للمكورات العنقودية الجلدية - غالبًا ما يكون دواءً موضعيًا على شكل مرهم أو جل أو محلول. كمحلول فعال للمكورات العنقودية، يُستخدم كل من المضاد الحيوي "كلوروفيليبت" والمطهرات التقليدية - محاليل الفوراسيلين وبرمنجنات البوتاسيوم والأخضر اللامع.

أما بالنسبة للمراهم، ففي هذه الحالة يتم تطبيق نفس المستحضرات المستخدمة لعلاج المكورات العنقودية الذهبية في الأنف، والتي يتم استخدامها بعد معالجة السطح المصاب بالمرض بمطهر.

كما نرى، تتوفر للمضادات الحيوية لعلاج المكورات العنقودية الذهبية أشكال إطلاق متنوعة، مما يُمكّن من علاج العدوى حتى في أكثر مناطق الجسم خفاءً. تتضمن تعليمات كل دواء قسمًا يشرح كيفية استخدام المحاليل ونسب تخفيف المضادات الحيوية المُخصصة للإعطاء العضلي أو الوريدي (الحقن)، وكيفية تحضير معلق للأطفال والبالغين، وكيفية تناول الأقراص والمراهم في كل حالة على حدة.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]